Современные проблемы онкологии реферат

Обновлено: 30.06.2024

Гончаров Андрей Владимирович 1 , Трифонова Галина Александровна 2
1 Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет, аспирант кафедры онкологии и лучевой терапии
2 Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет, кандидат исторических наук, доцент кафедры гуманитарных дисциплин

Аннотация
Модель поведения онколога является важнейшей проблемой современной медицины и биоэтики. Формирование личности врача начинается с медицинского ВУЗа, где студенты впитывают начальные знания и принципы гуманизма. Однако в практической деятельности врач сталкивается с тем, что восприятие болезни зависит не только от личностных особенностей пациента, но и от прогноза заболевания.

Goncharov Andrey Vladimirovich 1 , Trifonova Galina Aleksandrovna 2
1 Pacific State Medical University, PhD student of the Department of Oncology and Radiotherapy
2 Pacific State Medical University, candidate of historical Sciences, associate Professor of humanitarian disciplines

Abstract
Oncologist’s behavior model is the most important problem of modern medicine and bioethics. Formation of the oncologist person begins with the medical school, where students absorb basic knowledge and principles of humanism. However, in practice a doctor is faced with the fact that the perception of the disease depends not only on the patient's personal characteristics, but also on the prognosis of the disease.

В девяностые годы XX столетия за максимальную информированность онкологических больных по поводу диагноза и возможного прогноза течения заболевания выступал директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина, академик Н.Н. Трапезников. Современные авторы активно занимаются особенностями биоэтических проблем в медицине, в частности Агеева Н.А. отмечает в своих работах, что врач должен руководствоваться концепцией гуманизма [1,2,3,4,5,6,7]. Ерохин С.А [11,12,13] и Шаповал Г.Н. [21] в своих работах отмечают особо важную роль учебного процесса в высших медицинских учебных заведениях в формировании деонтологически правильной модели поведения будущего врача.

Еще совсем недавно такие отношения, как равнодушие по отношению к пациентам, безразличие к своим обязанностям, игнорирование мнений коллег, неудовлетворенность работой и оплатой труда, были проявлениями профессиональной нравственной несостоятельности. Сегодня они рассматриваются, как формы проявления синдрома профессионального выгорания – нового патологического состояния различной степени выраженности, которое определяется в современной литературе, как фаза истощения с психо-соматическими и психо-вегетативными нарушениями [20].

Из наблюдений за реакцией больных после оглашения им диагноза психолог одной из американских клиник Кюблер-Росс выделяла пять стадий:

Отрицание. Больной не может поверить, что это действительно с ним случилось.
Гнев. Возмущение работой врачей, ненависть к здоровым людям.
Торг. Попытка заключить сделку с судьбой. Больные загадывают, допустим, что они поправятся, если монетка упадет орлом.
Депрессия. Отчаяние и ужас, потеря интереса к жизни.
Принятие [22, с.714].

Однако многие исследователи указывают на проблемы этой модели

Согласно наблюдениям, пациенты не проходят через все стадии, а порядок их следования не соблюдается
Кюблер-Росс не использовала методологий сбора и анализа данных, стадии были выделены ей после проведения интервью с больными, которое носило субъективный характер
Стадии скорее предписывают больным, как себя чувствовать, чем описывают, как они себя чувствуют на самом деле. Больные и их родственники подстраиваются под известную программу стадий
Сильная зависимость состояния пациента от окружения не дает оснований полагать, что они не пройдут через одни и те же стадии [22, с.718].

Врач – это прежде всего специалист в своей области, и основное требование к его личности – профессионализм.

В современном мире врач находится под пристальным вниманием общества, ввиду повышения требований к своей деятельности и наличия авторитетного мнения специалистов в сфере медицины и образования для обывателей. Эти социокультурные особенности необходимо задействовать для популяризации здорового образа жизни [15].

В случае игнорирования фундаментальных этических оснований человеческого существования, велика опасность стирания границы между вещным и личностным, что может иметь необратимые [16, с. 122].

Модель поведения врача – это модель врача-гуманиста, владеющего основами мировоззренческих и психолого-педагогических знаний, рассматривающего человека и его здоровье как величайшую ценность общества и умеющего применить эти знания и умения в своей будущей профессиональной деятельности [18, с. 169].

Взаимоотношения между врачом и пациентом – одна из главных проблем в медицине. Если в процессе общения врачу не удалось установить терапевтическое сотрудничество с пациентом и получить от него информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, то об удовлетворенности потребителя предоставленной медицинской услугой не может быть и речи. Неэффективное общение является барьером на пути к профилактике и укреплению здоровья пациента [8, с. 10].

Для многих пациентов сам диагноз злокачественного образования воспринимается как нечто ужасное, болезнь априори воспринимается как тяжелое испытание выпавшее на долю пациента. Однако , злокачественные новообразования – это группа гетерогенных заболеваний, каждое из которых имеет разный прогноз, как в зависимости от органной принадлежности опухоли, так и от гистологических и молекулярных типов разных опухолей одного органа. Такие болезни как рак кожи, рак щитовидной железы, рак яичка у мужчин и другие заболевания имеют благоприятный прогноз, то есть пациент может быть либо полностью излечен, либо, в случае запущенных стадий – возможно достижение полной ремиссии с отсутствием проявления заболевания в течение десятилетий. Также надо иметь ввиду и сообщать об этом пациенту, что при многих заболеваниях прогноз напрямую зависит от стадии, а значит от того насколько четко и быстро пациент будет выполнять рекомендации врача.

В связи с вышеописанными фактами, можно выделить некоторые принципы общения с пациентами имеющими благоприятный прогноз:

1. Пациенту необходимо подчеркнуть, неоднократно, в зависимости от его поведения, факт благоприятного прогноза, и возможность либо полного излечения, либо возможности длительных ремиссий.

Пациенты не зная о возможностях современной медицины, узнав о страшном с их точки зрения диагнозе, начинают заниматься самолечением или обращаются к шарлатанам, что приводит к запущенности процесса и ухудшению качества жизни.

2. Врач должен отдельно отметить необходимость раннего начала лечения.

Многие пациенты, могут захотеть подождать с началом лечения, им необходимо обьяснить, что несмотря на хороший прогноз, заболевание требует серьезного отношения, и в случае длительной задержки может перейти в группу с худшим прогнозом. Хотя в некоторых случаях, действительно возможно дать пациенту время на решение некоторых бытовых вопросов, отсрочив начало лечения, данная модель поведения благоприятно скажется на психологическом состоянии пациента, главное при таком подходе – это постоянный контроль и связь с пациентом.

Пациенты с благоприятным прогнозом в меньшей степени нуждаются в щажении психики, должны быть максимально информированы о подробностях своего заболевания.

Пациенты с неблагоприятным для жизни прогнозом группа самая сложная для врача-онколога. Медицина в целом имеет одну характерную особенность – не существует методик диагностики и лечения эффективных в любой ситуации, и в онкологии эта особенность приобретает особенно острое значение, поскольку при некоторых патологиях эффективность лечения не превышает 40-50% при этом применяемое лечение не только ухудшает качество жизни пациента, но и само по себе может стать причиной резкого ухудшения состояния пациента и его смерти. С одной стороны – врач много лет учился применять различные методики для лечения пациентов, и он априори занимает позицию согласно которой всем пациентам не имеющим абсолютных противопоказании, лечение должно быть назначено.

Большинство врачей при этом безусловно сообщают о возможных побочных эффектах, при этом многие невольно завышают вероятность положительного исхода болезни, лишая человека права выбора.

Многие пациенты несмотря на запущенность выявленного процесса часто почти не имеют клинических проявлений заболевания, сохраняют социальную и трудовую активность, управляют автомобилем, на фоне проведения химиотерапии велика вероятность потери многих функций организма, что введет человека в депрессию.

Данную моральную дилемму отчасти призвано решить законодательство.

Статья 41 Конституции Российской Федерации утверждает права человека на охрану здоровья: Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. И безусловно это следует понимать как право, в том числе и на охрану от нежелательных, но неизбежных последствий лечения, поэтому врач обязан рассказать пациенту о всех возможных побочных эффектах, о вероятности эффекта от лечения, и о праве отказаться от лечения, а также о возможном течении болезни без лечения [24].

Статья 20 того же закона запрещает проводить какое либо вмешательство без получения информированного согласия: Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи [23].

Данный пункт законодательства не оставляет выбора, таким образом основным принципом работы любого врача, в том числе онколога, является честность и полнота информации. Такая модель поведения во-первых приведет к доверительному отношению пациента к врачу, во-вторых позволит пациенту сделать трудный выбор, некоторые пациенты при этом откажутся от лечения, ради воплощения заветной мечты при этом максимально долго сохраняя качество жизни. Сохранение качества жизни пациента при неблагоприятном прогнозе должно являться главной целью врача.

Таким образом врач является заложником моральных принципов и законодательства, сложная дилемма должна быть решена в пользу максимального информирования, но в постепенной щадящей манере.

Научно-техническое и социально-экономическое развитие общества напрямую зависят от состояния духовного мира личности, ее гармонического развития, гражданской позиции и социокультурной устремленности. Это актуализирует процесс разработки научным сообществом комплекса мер по преодолению невежества в процессе профессиональной подготовки индивида[11].

Формирование модели поведения врача необходимо начинать еще в учебном процессе медицинского ВУЗа [21, с.88]. С целью формирования профессиональной культуры медицинских работников в педпроцессе вуза должны быть созданы условия для социализации личности студентов-медиков, так как качество подготовки специалиста и его конкурентные преимущества на рынке труда будут во многом зависеть от успешности социализации. Таким образом, от уровня гуманизации педпроцесса медицинского вуза и социализации обучающихся во многом будет зависеть качество профессиональной подготовки врачей и удовлетворенность жизнью пациентов, стабильность и безопасность гражданского общества [13, с. 98].

Систему этических воззрений или суждений по степени их обобщенности представляют в виде четырех уровней: этические теории, этические принципы, этические нормы, этические стандарты поведения [9].

Пациенты часто пребывают в тяжелом состоянии, имеют болевой синдром, симптомы интоксикации и их не слишком заботят подробности назначаемого лечения. Как уже выше сказано, законодательство обязывает врача обсуждать верный диагноз с пациентом, а не обманывать его, утверждая что никакого онкологического заболевания у него нет. На сегодняшний момент благодаря интернет-технологиям пациенты способны быстро выявить обман и когда больной узнает правду это только усугубит его и без того тяжелое психологическое состояние.

Этическое понимание человека как личности, обладающей свободой, волей и достоинством, не предполагает нарушение прав личности как при жизни индивида, так и после его смерти [2].

В России на сегодняшний день действует более 70 хосписов. Зарубежный опыт показывает, что один хоспис должен обслуживать территорию с населением 300-400 тысяч человек. Таким образом, в России сейчас не хватает свыше 500 хосписов (без учета географических особенностей регионов и плотности населения в некоторых из них). Хотя паллиативная медицинская помощь также оказывается в более чем 60 кабинетах противоболевой терапии и в специальных отделениях паллиативной помощи в многопрофильных больницах[14]. Пациенту необходимо объяснить к каким осложнениям приводит специализированное лечение, и почему именно в его случае есть повышенный риск осложнений, и сообщить что предлагается альтернатива, симптоматическое лечение – которое приведет к облегчению симптомов и улучшит качество его жизни. Важно чтобы пациент понял, химиотерапия, о которой он читал в интернете, не является самоцелью, цель это улучшение общего состояния.

Ввиду ряда культурно-исторических причин, патернализм в России распространялся не только на медицину, но и на политику, на экономику, и на все сферы общественной деятельности. Поэтому избавиться от патерналистских установок общественного сознания за 30-40 лет просто невозможно. Контрактная модель, обусловленная законодательством, в пореформенной России представляет из себя симбиоз патернализма и техницизма. Модель поведения врача прежде всего должна быть направлена на создание симбиоза в отношениях врач-пациент, а способ которым эта цель будет достигаться врач должен выбирать исходя из индивидуальных особенностей и прогноза заболевания.

Онкологические заболевания требуют проведения дорогостоящих диагностических процедур, лечение их занимает много времени и сил, кроме того, больные, как правило, нуждаются в госпитализации. Среди населения западных стран наибольшее распространение получили рак легкого, кожи, желудочно-кишечного тракта и рак простаты. Вероятность заболеваний раком различной этиологии в течение своей жизни представлена на рисунке.

Многие годы основными способами лечения онкологических заболеваний были хирургия и радиотерапия. Большое значение имеет идентификация первичного очага, так как это зачастую является основным диагностическим критерием течения болезни. В то же время локальные метастазы существенно осложняют клинический процесс и, будучи вовремя не замеченными, могут стать причиной летального исхода.

Для многих типов рака, таких как рак молочной железы, основное внимание в клинической политике уделяется своевременной локализации и удалению именно первичного очага. Тем не менее даже успешные действия врачей по удалению первичной опухоли зачастую не ведут к радикальному улучшению течения болезни, так как основной причиной последующей смертности является метастатический рост опухоли. Таким образом, хотя эффективное удаление первичной опухоли значительно снижает риск рецидивов, в большинстве случаев метастазы присутствуют уже до постановки диагноза и начала лечения. В таких случаях удаление первичной опухоли оказывает минимальный позитивный эффект на общее течение болезни, хотя острые симптомы заболевания могут быть сняты.

Все это значительно осложняет дальнейшее лечение. Таким образом, отсутствие базовых знаний и навыков по принципам лечения онкологических больных у врачей неонкологических специальностей ведет к увеличению вероятности неблагоприятного исхода болезни и негативно сказывается на общем процессе лечения онкологических больных. Если лечащие врачи и хирурги любых специальностей хотят добиться наилучших результатов в лечении своих пациентов, они должны быть знакомы с основными принципами диагностики и лечения рака.

На фоне современных достижений в лечении как относительно редких заболеваний, таких как болезнь Ходжкина или гермогенная опухоль яичников, а также внедрения комплексных методов лечения таких распространенных заболеваний, как рак молочной железы, все больше назревает необходимость разработки планового комплексного подхода лечения онкологических пациентов. Эта проблема касается не только конкретных больных, но и требует тщательного планирования клинического процесса и подготовки персонала. Совершенно ясно, что для проведения адекватного лечения каждого конкретного пациента необходимо четко определить как тип опухоли, так и ее локализацию и стадийность.

Если какие-либо детали вызывают сомнение, это может фатально сказаться на всем лечебном процессе. Неполная или некорректная оценка типа опухоли и стадии заболевания у пациента может привести к назначению неправильного или избыточного лечения, что ведет к резкому падению шансов на успешность всего лечебного процесса. Например, известно, что при лечении таких заболеваний, как плоскоклеточный рак легкого или аденокарцинома поджелудочной железы, химиотерапия не дает выраженных положительных результатов, однако во многих онкологических клиниках находятся врачи, прописывающие ее своим пациентам, несмотря на прекрасную осведомленность о высокой токсичности и рискованности данного лечения. Иногда понимание того, как не надо лечить, не менее важно знания, как надо лечить.

Применение химиотерапии в лечении различных типов рака вообще сильно усложняет комплексность всего лечебного процесса. Принимая во внимание высокую токсичность химиотерапии, врачи должны всегда очень точно оценивать необходимость ее применения и рассчитывать ожидаемые результаты лечения. Во многих случаях для достижения положительных результатов применения химиотерапии необходимо провести предварительный анализ ожидаемых последствий в сочетании с оценкой совместимости метода и предыдущих лечебных мероприятий. Примером положительного результата данного подхода могут служить недавние успехи в лечении злокачественного лимфогранулематоза. В лечении применяется химиотерапия с последующим предотвращением рецидивов лейкемии в центральной нервной системе путем профилактических мероприятий.

Однако такие ярко выраженные прорывы в лечении онкологических заболеваний довольно редки. В большинстве случаев мы наблюдаем постепенное, шаг за шагом усовершенствование лечебного процесса с длительным и внимательным контролем каждого вносимого нововведения. Раз за разом появляются многочисленные незначительные улучшения того или иного способа лечения, но они не носят прорывный характер. Достоверные улучшения, вносимые такими изменениями в лечебный процесс, могут быть замечены только при широкомасштабных сравнительных оценках состояния больных. В этом направлении большую положительную роль играет как взаимодействие исследований национальных онкологических центров, так и международное сотрудничество. Примером большого успеха такого взаимодействия может служить разработка комплексного лечения при оперируемом раке молочной железы.

В то же время в онкологии существует тенденция объявлять о нахождении новых способов лечения рака без их всесторонней комплексной оценки. Энтузиазм исследователей может быть понятен, но необходимо критически относиться к таким нововведениям, так как поспешное внедрение непроверенных способов лечения может не дать положительных результатов или даже нанести вред пациентам. Существует целый ряд примеров, когда новые способы лечения поспешно внедрялись в клиническую практику без всесторонней оценки их влияния на здоровье больных и проверки эффективности этих методов как таковых. Это и применение адъювантной химиотерапии при немелкоклеточном раке легкого, и проведение перфузии конечностей при саркомах и меланоме, и радикальное хирургическое удаление рака желудка, и адьювантная химиотерапия рака мочевого пузыря. Аналогично следует учитывать высокую токсичность многих видов химиотерапии, применение которой может быть показано только в случае, если она действительно увеличивает выживаемость или повышает качество жизни пациента.

Возрастание комплексности лечения онкологических заболеваний приводит к необходимости тесного сотрудничества самых разных специалистов в ходе лечебного процесса. В настоящее время в специализированных онкологических клиниках уже широко применяется совместное со сторонними специалистами планирование лечения таких заболеваний, как лимфомы, опухоли мозга и шейно-лицевого отдела, различные гинекологические виды рака. В свою очередь многие хирурги и гинекологи в обычных клиниках сейчас активно обучаются работать с онкологическими аспектами на своем поле деятельности. Такой координационно-плановый подход позволяет наиболее эффективно проводить лечение конкретных пациентов.

Перед тем как приступить к лечению больного, необходимо установить у него факт наличия опухоли, определить опухолевую патологию и оценить степень развития болезни как по состоянию первичного очага, так и по наличию метастазов. Для достижения всех этих целей онкологи должны опираться на заключения своих коллег из других областей медицины, таких как гистологи, специалисты по компьютерной томографии, гематологи и клинические биохимики. Нередко случается, что к онкологам поступают пациенты, у которых диагноз рака не был поставлен напрямую, но существуют четкие подозрительные симптомы наличия опухоли. Бывает, что поставленный диагноз рака впоследствии не подтверждается. В этой связи онкологам необходимо работать в тесном контакте с гистопа-тологами и цитологами, чтобы постоянно получать четкие диагностические заключения. Во многих онкологических клиниках проводятся постоянные семинары, на которых лечащие врачи знакомятся с особенностями постановки диагнозов патологами, а патологи изучают методы работы клиницистов.

Современные методы неинвазивного сканирования позволяют более точно оценивать ход течения болезни в предоперационном и послеоперационном периодах, хотя данная техника помогает получать данные только для конкретных больных (типичный пример: ультразвуковое сканирование брюшной полости). При этом онколог должен совершенно ясно представлять все преимущества и недостатки современных диагностических методов, а так как эта техника является весьма дорогостоящей, он должен уметь интерпретировать данные, полученные при исследованиях больных в других медицинских учреждениях. Очень приветствуется практика регулярных семинаров-консультаций врачей онкологов со специалистами центров компьютерной томографии.

Современные методы лечения рака нередко высокотоксичны для организма в целом. Из-за сложности и высокой степени риска такого лечения оно должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях хорошо подготовленным персоналом. Централизация комплексного лечения позволяет персоналу таких учреждений наиболее серьезно подойти к решению физиологических и эмоциональных проблем, которые могут возникать у пациентов в результате проведения такого лечения. Кроме того, в случае возникновения осложнений, таких, например, как иммунодепрессия у пациентов, на помощь к специалистам всегда могут придти коллеги из других учреждений: гематологи, биохимики или бактериологи.

Последние 20 лет наблюдается все возрастающий поток новых исследований природы рака и предложений новых клинических протоколов лечения. Это налагает на лечащих врачей дополнительную ответственность в выборе конкретного способа лечения для конкретного пациента. Радикальная и агрессивная терапия показана в тех случаях, когда ожидается хороший прогноз излечения. Если вероятность излечения пациента оценивается как очень низкая, рекомендуется паллиативное лечение. Для врача всегда наиболее сложным является решение о переходе от агрессивных методов лечения к паллиативу, во избежание высокой токсичности первых для организма в целом. Для примера, интенсивная комбинированная химиотерапия широко применяется при лечении запущенных форм лимфом, но при лечении рака молочной железы она не дает значимого эффекта. В последнем случае для избежания интоксикации организма рекомендуется лишь паллиативное лечение. Оценка приемлемости предлагаемого в том или ином случае лечения является краеугольным камнем современного лечебного процесса.

Такую оценку можно проводить, только всесторонне изучив все возможные подходы к лечению, оценив природу опухоли и особенности ее развития у конкретного пациента.

Современные методы лечения рака часто включают в себя высокотехнологичные интенсивные медицинские процедуры. Проведение таких процедур бывает весьма дорогостоящим, требует больших затрат времени и нередко само по себе рискованно для пациента. Пациенты очень болезненно реагируют на ухудшение самочувствия, если оно наступает не из-за самой болезни, а в результате лечения. Широкое внедрение новых технологий в онкологическую практику, меняющееся общественное мнение по проблеме рака и развитию профессионального подхода к лечебному процессу приводят к смене отношений между лечащим врачом и его пациентом. Происходит заметный сдвиг в сторону честного обсуждения с больным природы его заболевания и возможных способов его лечения. Это, конечно, ни в коей мере не означает, что врач должен сообщать больному его полный диагноз и возможный исход болезни. Врач в полной мере должен поддерживать своего пациента и вселять в него надежды в этот период, чреватый для больного серьезными депрессиями.

Также это не означает, что врач может в какой-то мере переложить на плечи больного вопрос о применении того или иного способа лечения. Опытные онкологи пытаются объяснять своим пациентам целесообразность и эффективность применяемых ими методов лечения болезни.

Одним из наиболее сложных вопросов в лечении онкологических больных является принятие врачом решения, какую информацию о болезни он может сообщить пациенту и в какой момент времени ее подавать так, чтобы, с одной стороны, способствовать успешному проведению процесса лечения, а с другой стороны оправдать ожидания и надежды пациента.

Необходимо учитывать возможность эмоционального потрясения от осознания своего диагноза как у пациента, так и у его родственников. Кроме того, успех лечения онкологических больных в немалой степени зависит от того, как они сами относятся к факту наличия у них рака и каково их эмоциональное состояние. Все члены медицинского коллектива, работающего с онкологическими больными, должны быть готовы к тому, что им придется проводить много времени в беседах с больными и их родственниками, объясняя природу болезни и предпринимаемые меры к ее излечению. Так как многие онкологические больные в итоге умирают, медперсонал должен знать, как себя вести с безнадежными больными, быть готов к вспышкам страха, безысходности и отчаяния у родственников своих пациентов.

Современный коллектив по лечению онкологических больных формируется как команда профессионалов, в которой каждый член отвечает за свой участок работы. Такой коллектив должен работать как единое целое, осуществлять совместное планирование лечебного процесса и решать множественные задачи. За последние 10 лет существенно улучшились методики как радикального, так и поддерживающего лечения, произошли позитивные сдвиги в преодолении сопутствующих раку симптомов, таких как болевой синдром и тошнота. Данные аспекты лечения рака были усовершенствованы благодаря совместной работе многих медицинских сотрудников. Так, в штаты многих онкологических отделений сейчас входят медсестры, которые специализируются на помощи больным в облегчении протекания заболевания, и психологи, оказывающие помощь по преодолению депрессивных состояний. Широкое развитие сети хосписов позволяет улучшить условия ухода за безнадежными больными по сравнению с условиями стандартных клиник.

Многие онкологические подразделения сейчас содержат специальные команды поддержки. Последние, хотя и формируются на госпитальной базе, могут оказывать своим пациентам поддерживающую терапию на дому, существенно помогая семьям в уходе за больными.

Последние 10 лет мы также являемся свидетелями революционных достижений в области клеточной и молекулярной биологии, что значительно продвинуло нас в понимании природы и механизмов злокачественной трансформации. Рост знаний в этой области продолжается, что выдвигает дополнительные требования к онкологам, которые хотят оставаться в курсе всех современных научных достижений и уметь применять их на практике. Большое число исследований по выявлению фундаментальных механизмов злокачественной трансформации говорит о росте академического интереса к этой проблеме со стороны ученых, занимающихся медицинскими изысканиями. Это в свою очередь ведет к росту критических замечаний по поводу традиционных методов лечения онкологических заболеваний. Проблема рака и организация его адекватного лечения в настоящее время являются одной из основных комплексных программ современной медицины.

Все большее число медицинских работников различных специализаций ищут возможности применения своих знаний в лечении онкологических больных, что безусловно приветствуется, так как ведет к дальнейшему совершенствованию лечебных процессов в данной области.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Бабаева А.Г. Еще раз о морфогенетической, или строительной функции лимфоцитов // Вестник российской академии естественных наук. – 2010. – № 4. – С. 70–74.

2. Балабуха О.С. Качество жизни как основа программ реабилитации онкологических больных // Международный медицинский журнал. – 2010. – № 4. – С. 11–13.

3. Бондарь А.А., Тамкович С.Н., Морозов И.В., и др. Исследование последовательностей фрагментов внеклеточных ДНК крови здоровых доноров и онкологических больных // Сибирский онкологический журнал. – 2009. – прил. № 1. – С. 35.

4. Бондарь Г.В., Лисовская Н.Ю., Kайряк О.В. Мониторинг сывороточных и клеточных маркеров специфического иммунитета у больных раком яичников в процессе неоадьювантной химиотерапии // Здоровье женщины. – 2005. – Т. 2. – № 22. – С. 58–61.

5. Володин Б.Ю. Возможности психотерапии в онкологической клинике // Российский онкологический журнал: научно-практический журнал. – 2009. – № 1. – С. 43–45.

8. Имянитов Е.Н. Молекулярные механизмы опухолевого роста // Вопросы онкологии. – 2010. – Т. 2. – № 56. – С. 117–128.

9. Имянитов Е.Н. Общие представления о таргетной терапии // Практическая онкология – 2010. – Т. 11. – № 3 – С. 123–130.

10. Кологривова Е.Н., Кухарев Я.В., Шишкин Д.А., Стахеева М.Н., Заподовников С.К. Анализ корреляционных связей показателей иммунограммы и адаптационного индекса у больных раком различной локализации и здоровых доноров // Сибирский онкологический журнал. – 2005. – Т.14. – № 2 – С. 30–33.

13. Сидорчук Т.А. Технологии повышения качества жизни онкологических больных // Технологии психолого-социальной работы в условиях мегаполиса: материалы международной научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 25-26 ноября 2010 г. – СПб.: СПбГИПСР, 2010. – С. 77–81.

14. Улащик В.С., Жуковец А.Г. Состояние и перспективы использования лечебных физических факторов в онкологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2004. – № 4. – С. 50–54.

15. Фетисова Н.П. Адаптационная модель болезни в динамике реабилитации у онкологических больных с различной субъективной оценкой прогноза // Вестник КРСУ. – 2008. – Т.8. – № 4. – С. 155–157.

16. Черкасова Е.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Медико-социологическое обоснование реабилитации онкологических больных // Социологические науки. – 2013. – № 2. – С. 10–15.

17. Чиссов В.И., Старинский В.В., Данилова Т.В. Профилактика в онкологии // Врач. – 2006. – № 13. – С. 8–12.

18. Шайхаев Г.О., Коренев С.В., Газиев А.И. Внеклеточная ДНК плазмы – потенциальный маркер диагностики в онкологии // Вопросы онкологии. – 2008. – № 5. – С. 545–554.

19. Шаназаров Н.А. Современное состояние флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в лечении злокачественных новообразований (обзор литературы) // Consilium. – 2014. – № 3–4. – С. 85–89.

20. Шаназаров Н.А., Жусупова Б.Т., Кокошко А.И. Психологический статус онкологических больных // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – № 2. – С. 52.

22. Egeblad M., Nakasone E.S., Werb Z. Tumors as organs: complex tissues that interface with the entire organism // Dev. Cell. – 2010 (18). – P. 884–901.

24. Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J., Ward E., Forman D. Global Cancer Statistics // CA Cancer. J. Clin. – 2011; 61: 69–90. VC 2011 American Cancer Society, Inc.

25. Joensuu H. From molecular biology to Lazarus responses // Annals of Oncology. – 2014. – Vol. 25, Suppl. 4 – Abstract: 2IN.

26. Lianos G.D., Mangano A., Cho W.C., Dionigi G., Roukos D.H. Circulating tumor DNA: new horizons for improving cancer treatment // Future Oncol. – 2015 Feb; – № 11(4): 545–8.

27. Medler T.R., Coussens L.M. Duality of the immune response in cancer: lessons learned from skin // J. Invest. Dermatol. – 2014. – № 134: E23–E28.

28. Murtaza M/, Dawson S.J., Tsui D.W., Gale D., Forshew T. et al. Non-invasive analysis of acquired resistance to cancer therapy by sequencing of plasma DNA // Nature. – 2013 May 2. – № 497(7447). – Р. 108–12.

29. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics, 2013 // CA Cancer. J. Clin. – 2013; 63. – Р.11-30. VC 2013 American Cancer Society.

30. Wolf A.M., Wolf D., Steurer M. et al. Increase of regulatory T cells in the peripheral blood of cancer patients // Clin. Cancer Res. – 2003. – Vol. 9, № 2. – P. 606–612.

Рост заболеваемости злокачественными опухолями приводит к увеличению количества больных, нуждающихся как в первичном, так и в восстановительном лечении. Поэтому проблемы сопутствующей терапии и реабилитации онкологических пациентов так же, как и проблемы специфического лечения, требуют пристального внимания. Увеличение удельного веса молодых работоспособных людей среди заболевших приводит к тому, что восстановительное лечение этих больных, возвращение им трудоспособности приобретает важное социально-экономическое значение.

В настоящее время практически все онкологические больные получают комплексное лечение, включающее хирургический этап, лучевую и химиотерапию. Новейшие технологии диагностики, комбинированное лечение с применением химио- и лучевой терапии позволяют увеличить продолжительность жизни и достичь 5-летней выживаемости приблизительно у 70 % онкологических пациентов [17, 29]. Однако методы современной противоопухолевой терапии являются довольно агрессивными и сопровождаются частым развитием побочных реакций, значительно снижающими качество жизни онкологических пациентов. Длительность лечения при различных локализациях опухолей составляет от нескольких месяцев до года и более. После прохождения первичного комбинированного лечения все онкологические больные нуждаются в тщательном наблюдении и противорецидивных мероприятиях. Обширные хирургические операции, а также интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма [7]. Возникает потребность в реабилитационных мероприятиях, способных дополнить медико-социальную помощь данной категории пациентов. Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью здравоохранения и в зависимости от целей и этапов ее проведения характеризуется следующими аспектами: медицинский (лечебно-диагностический), психологический, профессиональный, социальный и, наконец, экономический [16]. Правильная оценка экономической эффективности медико-социальных мероприятий является как обоснованием, так и стимулом для развития реабилитационного направления.

Основная цель реабилитации в онкологии – это повышение качества жизни онкологических больных. Качество жизни – это совокупность параметров, отражающих изменение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения. Поскольку качество жизни – это меняющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской помощи, то и оценивается он в динамике. В современной онкологии необходимо оценивать результаты комбинированного и комплексного лечения не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по специальным показателям качества жизни. Качество жизни онкологических больных является основным критерием в системе их реабилитации [2, 11, 13].

Основные принципы реабилитации онкологических больных сходны с таковыми при реабилитации в случае хронических неинфекционных заболеваний. Реабилитация в первую очередь должна быть комплексной. По определению, реабилитация – это комплекс государственных, медицинских, социально-экономических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, его адаптацию к новым условиям жизнедеятельности, возникшим в результате заболевания и лечения. Второй, не менее важный принцип реабилитации, – это индивидуальный подбор реабилитационной программы для каждого пациента в зависимости от вида и локализации опухоли и в связи с вариантом комбинированного лечения [6, 15].

Согласно современным данным, полученным молекулярно-биологическими методами, субстратом интоксикации у больных злокачественными опухолями является ДНК опухолевой природы, являющаяся продуктом деградации опухолевых клеток и регистрируемая в свободном виде в плазме крови [3, 18]. Внеклеточная опухолевая ДНК присутствует в биологических средах онкологического больного с клинически манифестировавшей опухолью [26], количество ее может лавинообразно нарастать на фоне эффективной терапии, проявляясь более или менее выраженным синдромом лизиса опухоли [28]. Синдром лизиса опухоли описан в основном для химиочувствительных опухолей, но субклинические его формы могут наблюдаться при любой степени регрессии опухоли в ответ на лечение, проявляясь в виде увеличения количества свободной ДНК опухолевого происхождения в плазме крови [26]. Это обосновывает проведение дезинтоксикационной терапии на фоне специфической противоопухолевой терапии практически у каждого пациента. Эффективная терапия синдрома лизиса опухоли помимо мощного дезинтоксикационного воздействия и облегчения общего состояния пациента способна усиливать эффективность противоопухолевой терапии, воздействуя на пуриновый обмен. Способствуя выведению конечных продуктов пуринового обмена, дезинтоксикационная терапия тем самым разрывает круг опухолевой прогрессии.

Помимо наиболее важной для пациента дезинтоксикационной программы в комплекс реабилитационных процедур должна включаться диетотерапия, нутрицевтическая коррекция, фитотерапия [6]. Современная концепция реабилитации в онкологии допускает некоторые виды физиотерапевтических воздействий, такие как лимфодренирующий массаж, пневмо- и гидромассаж, озонотерапия, рефлексотерапия, воздействие низкочастотным лазерным излучением [14, 19]. Программа функционального восстановления включает различные варианты лечебной физкультуры в виде дозированных физических нагрузок, кинезиотерапии, акватерапии [14].

Одним из наиболее важных для пациента компонентов восстановительного комплекса является программа психологической реабилитации, включающая работу с психологом, при необходимости – психотерапию, обучение методикам аутотренинга [5, 12, 20]. Психологический компонент реабилитации является наиболее разнообразным, допуская различные методы психологической разгрузки – арттерапия, трудотерапия, восточные практики и медитации [12]. Реабилитация в онкологии направлена на максимальное восстановление физического и психического здоровья пациентов после проведенного лечения.

Однако, если проблемам cпецифической терапии рака традиционно придается важное значение, то реабилитация пока остается без должного внимания специалистов и законодателей. Онкология – единственная медицинская отрасль, которая не имеет в своей структуре реабилитационного направления. Отсутствуют реабилитационные центры и реабилитационные отделения в специализированных онкологических учреждениях. К этому можно еще добавить отсутствие подготовки специалистов в области реабилитации онкологических больных и, естественно, отсутствие в штатных расписаниях онкологических диспансеров должности специалиста-реабилитолога, а в штатных расписаниях больниц восстановительного лечения – должности врача-онколога. Как свидетельствуют статистические данные, в мировой практике на профилактику в онкологии выделяется 30 % финансовых средств, на лечение – 50 %, на реабилитацию – 20 %. В то же время в России на профилактику расходуется 6 % средств всего бюджета на медицину, на лечение – 94 %, на реабилитацию – 0 % [17]. Поэтому на данный момент пациенты с онкологическим диагнозом являются одной из наименее защищенных категорий населения, хотя они нуждаются и в доступном и результативном лечении, и в психологической помощи, и в реабилитации.

Реабилитация в онкологии – раздел медицины, который продолжает развиваться и совершенствоваться в соответствии с поступательным развитием онкологической науки в целом. При этом особенности ее дальнейшего поступательного движения связаны в основном, как с научными, так и с общегосударственными, организационными и финансовыми проблемами. В настоящее время в развитых странах происходит смена подходов к оказанию медицинской помощи людям – медицинская модель, имевшая целью лишь устранение заболевания и восстановление функционирования человеческого организма, постепенно уходит в прошлое, все большее число стран ориентируется на биопсихосоциальную модель [15]. Она требует не только восстановления биологических функций организма больного человека, но и нормализации его психологического и социального состояния. На сегодняшний день именно благополучие человека, приближение жизни больных к уровню практически здоровых людей является одной из главных целей лечения. В связи с этим реабилитация приобретает такое же большое значение, как и специфическая противоопухолевая терапия.

Рецензенты:

Важенин А.В., д.м.н., профессор, главный врач Челябинского окружного клинического онкологического диспансера, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск;

Яйцев С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск.

Введение

Онкология – это раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методики их профилактики, диагностики и лечения. Онкологические заболевания представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний, являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Пациенты зачастую воспринимают онкологический диагноз как приговор, но далеко не все, даже злокачественные, опухоли приводят к летальному исходу. Ни одно возможное заболевание не вызывает столько страхов и мифов, как злокачественное новообразование или рак.

Цель данной работы – изучение онкологических заболеваний с целью выявления причин их возникновения, и рекомендаций по профилактике данных заболевания.

Задачи: 1. Рассмотреть основные теории появления рака; 2. Изучить осложнения онкологических заболеваний, и процедуры предотвращения заболеваний из области онкологии.

Используемые методы исследования: теоретический анализ источников и литературы по данной теме.

Объект исследования – онкологические заболевания. Предмет – организм человека.

Гипотезой данного исследования служит предположение о том, что если мы будем владеть как можно большим объёмом информации о принципах возникновения онкологических заболеваний и осложнениях данного заболевания, то можем дать рекомендации по профилактике появления подобных заболеваний.

Актуальность данной работы заключается в открытой проблеме онкологических заболеваний у населения. Данная работа дает людям информацию о возникновении подобных заболеваниях, и процедурах предотвращения появления в организме человека различных новообразований.

Основной и общепринятой теорией является мутационная теория, согласно которой злокачественные образования развиваются из одной опухолевой клетки. Рак возникает в организме человека вследствие накопления мутаций в некоторых участках клеточной ДНК, и эти мутации приводят к образованию дефектных белков.

Другая теория канцерогенеза – теория случайных мутаций. Данная теория заключается в предположении о появлении случайной мутации, за всю жизнь клетки, только в одном гене. Возможно, под воздействием канцерогенов частота мутаций возрастает в несколько раз. Хромосомные перестройки в пределах данной теории рассматриваются лишь как побочный эффект канцерогенеза.

Еще одной теорией происхождения рака является теория ранней хромосомной нестабильности. Было обнаружено, что ранняя хромосомная нестабильность приводит к появлению мутаций. Нестабильность генома как генетический фактор вместе с естественным отбором может привести к появлению доброкачественной опухоли, которая, по мнению авторов теории, может перейти в злокачественное новообразование.

Осложнения онкологических заболеваний

После появления первый симптомов заболевания таких как: резкое снижение веса, высокая температура, слабость, болевые ощущения, изменения эпидермиса, появление бородавок или родинок, слабый кашель или охриплый голос, небольшие уплотнения, нарушения стула и функционирования мочеполовой системы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и затрудненное глотание. Злокачественные клетки начинают в быстром темпе развиваться в определенной системе организма, поражая ее. Также возможно распространения этих клеток в другие системы. После этого и выявляются осложнения. Выделяют несколько осложнений онкологических заболеваний:

1. Болевой синдрому пациентов с раком часто бывает связан с метастазами в костях, вовлечением нерва или нервного сплетения, давлением, оказываемым опухолью или выпотом.Агрессивная терапия болинеобходима для лечения рака и поддержания качества жизни.

2. Плевральный выпотдолжен быть дренирован, если имеет клинические проявления, и необходим мониторинг возобновления образования выпота. При быстром возобновлении возможно наложениеторакостомы для дренирования, склерозирование или повторное дренирование с помощью катетера.

3. Компрессия спинного мозгаможет случиться из-за распространения опухоли в позвоночник и требует экстренного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Симптомами могут быть боль в спине, парестезии нижних конечностей, дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии или Магнитно-резонансная томография.

4. Тромбы в венахнижних конечностей, вызывающиетромбоэмболии ветвей легочной артерии, часто диагностируются у больных раком поджелудочной железы, легких и другими солидными опухолями, а также у пациентов с опухолями головного мозга. Опухоли продуцируют прокоагулянты, такие как тканевый фактор, что ведёт к повышению тромбообразования, особенно у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству.

5. Метаболические и иммунные осложнения ракавключают гиперкальциемию, гиперурикемию, повышенную продукцию адренокортикотропного гормона, антител, вызывающих неврологические нарушения, гемолитическую анемию, и другиепаранеопластические процессы.

Профилактика онкологических заболеваний

Специалисты выделяют 10 основных шагов для профилактики онкологических заболеваний:

1. Употребляйте в пищу много фруктов, овощей и грубой волокнистой пищи. Природа – это естественная кладовая полезных веществ, нельзя недооценивать ее возможности.

2. Употребляйте пищу с низким содержанием жиров. Сократите потребление жирных продуктов питания, они должны составлять не более 30% всех потребляемых ежедневно калорий.

4. Ведите активный образ жизни. 30 минут физических упражнений три - четыре раза в неделю уменьшат риск возникновения онкологических заболеваний.

5. Не злоупотребляйте спиртными напитками. Злоупотребление алкоголем может привести к необратимым разрушительным процессам. Специалисты рекомендуют мужчинам выпивать не больше двух порций алкоголя в день, женщинам – в два раза меньше. Порция – это 250 мл пива; 50 мл крепких спиртных напитков; один бокал вина.

6. Откажитесь от курения. Некурящий человек живет в среднем на 15 лет дольше курящего. Если вы курите, это увеличивает риск возникновения рака легкого, мочевого пузыря, поджелудочной железы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, шейки матки, почки, печени и острого лейкоза. Помните, что, бросая курить сегодня, вы обеспечиваете себя здоровьем завтра.

7. Следите за состоянием Вашей кожи. Появление новых пигментных пятен, кровоточащие, не заживающие, вызывающие зуд, быстро растущие родинки - сигналы тревоги. Избегайте прямого солнечного воздействия, особенно с 10.00 утра и до 16.00 дня. Если Вам необходимо находиться на улице, позаботьтесь о защите открытых участков кожи. Не забывайте использовать солнцезащитные крема с фактором защиты 15 и более.

8. Женщины, следите за здоровьем вашей груди. Женщинам после 18 лет необходимо ежемесячно проводить самообследование молочных желез, ежегодно проходить обследование в смотровом кабинете.

9. Женщины, регулярно посещайте гинеколога. Каждая женщина должна не реже одного раза в год быть осмотрена врачом-гинекологом с обязательным ультразвуковым исследованием.

10. Ежегодно проходите профилактические осмотры. Обращайтесь к врачу, если испытываете какие-либо из перечисленных симптомов:не проходящий кашель или охриплость;одышка;боль в груди;длительное повышение температуры тела;затруднение глотания;значительное снижение веса (по неочевидной причине);потеря аппетита;чувство тяжести в животе;заметное, не проходящее изменение ритма дефекации по неочевидной причине;безболезненные, увеличенные лимфоузлы.

При соблюдении данных процедур профилактики, возможность появления онкологических заболеваний снижается.

Выводы

Мы изучили теории появления рака. Хотя и нет одного определенного обоснования появления рака, понимаем примерный механизм его появления. Рассмотрели осложнения, появляющиеся при течении онкологических заболеваний, осознали их серьезность. Из-за возникновения этих осложнений, лечение данных заболеваний затрудняется, но все же поддается лечению, с помощью определенных процедур терапии. Также мы изучили информацию о профилактике онкологических заболеваний, данные профилактические процедуры снижают возможность появления рака в организме человека. Помимо снижения риска возникновения онкологических заболеваний, данные процедуры полезны для поддержания здоровья организма, и помогают снизить возможность появления других заболеваний, которые могут затронуть различные системы организма человека. Рак – это очень страшно, не зря этот диагноз некоторые пациенты воспринимают как смертный приговор, но даже из-за не полной изученности данного заболевания, существуют различные методы диагностирования и терапии данного заболевания. Поэтому хоть рак и страшен, но его в большинстве случаев можно победить, если вовремя его обнаружить, а для этого нужно проводить регулярные хотя бы базовые обследования собственного организма.

Читайте также: