Высшие мозговые функции неврология реферат
Обновлено: 02.07.2024
В последнее десятилетие происходит зарождение междисциплинарной медицины с целью изучения пограничных форм патологии, находящихся на стыке соматических и неврологических расстройств. В связи с этим требуется совершенствование знаний и практических навыков врачей для раннего выявления неврологического заболевания и назначения своевременного лечения. В данной статье отражены основные принципы неврологического осмотра.
Неврология как наука родилась во второй половине ХIХ в., отделившись от внутренних болезней. Сегодня вновь возрождается необходимость их взаимного сближения с целью изучения пограничных форм патологии, находящихся на стыке соматических и неврологических расстройств. В связи с этим требуется совершенствование практических навыков врачей для раннего выявления неврологических нарушений. Основной задачей терапевта на амбулаторном приеме является определение степени неврологического дефицита для своевременного обращения к узкому специалисту-неврологу и выработки междисциплинарной стратегии терапии.
Неврологический осмотр состоит из нескольких частей:
- Исследование высших мозговых функций (речь, память, праксис, гнозис).
- Оценка менингеальных симптомов.
- Исследование функции черепных нервов (ЧН).
- Исследование двигательной системы.
- Исследование чувствительности.
- Исследование координаторных функций.
- Оценка вегетативной сферы.
- Оценка походки.
Исследование высших мозговых функций
Уже при сборе анамнеза жизни и заболевания врач начинает оценивать высшие мозговые функции. При разговоре с пациентом оценивается, как он понимает обращенную к нему речь (сенсорная часть речи) и воспроизводит ее (моторная часть речи). Афазия – расстройство грамматической и лексической структуры речи или нарушение ее понимания.
При поражении лобной доли головного мозга (двигательного речевого центра Брока) развивается моторная афазия, когда нарушается как устная, так и письменная речь, но ее понимание относительно сохранно. При сенсорной афазии вследствие поражения задних отделов височной доли страдает как восприятие, так и собственная речевая активность пациента.
Агнозия – нарушение процесса распознавания и понимания предназначения предметов при сохранности сознания и функции органов чувств. Выделяют зрительную агнозию, когда больные не могут назвать изображенный предмет, не узнают знакомых и собственное лицо в зеркале; слуховую агнозию, когда нарушается способность узнавать звуки; тактильную агнозию, когда нарушается способность узнавания предмета на ощупь.
Апраксия – нарушение целенаправленных действий при отсутствии элементарных моторных расстройств, нарушений чувствительности и при понимании поставленной задачи. Конструктивная апраксия – трудность при конструировании целого из частей, например, при попытке собрать домик из спичек. Моторная апраксия – неспособность повторить действие, например, выполнение пробы кулак–ребро–ладонь (рис. 1).
Для оценки когнитивных способностей используют ряд нейропсихологических тестов: тест на слухоречевую или зрительную память, тест рисования часов, тест на семантическую речевую активность (рис. 2).
Оценка менингеальных симптомов
Важной частью неврологического осмотра является оценка менингеальных знаков. Оценивают ригидность шейных мышц по наличию сопротивления при пассивном сгибании головы. Судят о наличии или отсутствии симптома Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом; рис. 3). Исследуют также симптомы Брудзинского (рис. 4) – верхний (пассивное сгибание шеи приводит к сгибанию ноги в тазобедренном и коленном суставах) и нижний (сгибание одной ноги в тазобедренном и коленном суставах приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги). Эти симптомы определяются при раздражении мозговых оболочек и могут быть вызваны, например, менингитом или субарахноидальным кровоизлиянием (САК).
Исследование функции черепно-мозговых нервов
I пара черепно-мозговых нервов (ЧМН) – обонятельный нерв (nervus olfactorius). При проверке обоняния обращают внимание на одностороннее снижение обоняния (гипоосмию), которое может быть проявлением патологического процесса в передней черепной ямке, например, при менингиоме.
II пара ЧМН – зрительный нерв (nervus opticus). Для быстрой оценки его функции проводится исследование полей зрения, что позволяет оценить сохранность зрительных путей на всем их протяжении от сетчатки до затылочной коры. Оно проводится следующим образом: врач сидит напротив больного, пациент закрывает один свой глаз ладонью, а другим глазом смотрит на переносицу врача. Молоточек или шевелящиеся пальцы передвигают по периметру из-за головы обследуемого к центру его поля зрения, при этом просят больного отметить момент появления молоточка или пальцев. Исследование проводят поочередно во всех четырех квадрантах полей зрения.
Монокулярные дефекты полей зрения обычно вызваны патологией глазного яблока, сетчатки или зрительного нерва на стороне поражения. Бинокулярные дефекты полей зрения (гемианопсия) формируются при поражении проводящих путей зрительного анализатора.
III пара ЧМН – глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius), IV пара – блоковый нерв (nervus trochlearis), VI пара – отводящий нерв (nervus abducens). Черепные нервы, контролирующие движение глаз, про.
Высшие мозговые функции: речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание. Речь как одна из функциональных основ человеческого интеллекта и ведущий элемент культуры. Определение афазии, и ее видов, характеристика и основные причины расстройств речи.
| Рубрика | Психология |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.04.2015 |
| Размер файла | 153,0 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Работу выполнила: Лузянина Елена Сергеевна
Работу проверил: Бейн Борис Николаевич
Содержание
1. Высшие мозговые функции
2. Речь и ее расстройства
3. Афазия, и ее виды
4. Исследование нарушения
1. Высшие мозговые функции
Высшие мозговые функции - это функциональные системы со сложным иерархическим строением. Они условно рефлекторные по своему механизму, имеют общественно-историческое происхождение и формируются у каждого человека после его рождения и только в условиях социальной среды, под влиянием культуры данного общества, в том числе и речевой. К высшим мозговым функциям относят речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание и прочие умственные функции.
2. Речь и ее расстройства
Речь - это исключительно человеческая форма деятельности, которая является средством мышления и общения между людьми. Речь является одной из функциональных основ человеческого интеллекта и ведущим элементом культуры.
Цитоархитектонические поля коры большого мозга, связанные с речью, присущи только человеку: премоторная зона - задняя часть нижней лобной извилины (поля 44,45); постцентральная извилина нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7; задний отдел верхней височной извилины корковое поле 22 (Вернике); нижняя теменная долька - корковые поля 39,40; задние отделы височной доли - корковое поле 37; передние участки лобной доли корковые поля 9,10,11 и 46 категорического (левого) полушария.
Таким образом, единого центра речи не существует. Речевая функция связана главным образом с вторичными проекционными полями анализаторов, а также третичными зонами коры (поля 39, 40). Представительство их в коре асимметричное: у большинства правшей - в левом полушарии, у левшей - в правом полушарии.
Локализация функций в коре полушарий большого мозга:
1 - двигательная зона; 2 - центр письма; 3 - центр согласованного движения головы и глаз в противоположную сторону; 4 - двигательный центр речи (центр Брока); 5 - зона общей чувствительности; 6 - центр стереогнозии; 7 - центр схемы тела; 8 - центр праксиса; 9 - центр письма; 10 - слуховой и вестибулярный центры; 11 - сенсорный центр речи (центр Вернике); 12 - акустико-мнестическая зона; 13 - центр оптического гнозиса; 14 - центр зрения.
За восприятие слуховой и визуальной информации отвечает центр (зона) Вернике. Он через дугообразный пучок соединяется с центром (зоной) Брока, где происходят детализация и приведение в порядок информации, полученной от центра Вернике. Далее информация переходит через участок артикуляции речи на островке к двигательной коре, инициируя соответствующие движения губ, языка и гортани, создавая речь.
В речевой функции различают два канала связи: словесный, сугубо человеческий, - левополушарный и прасодический (интонационный) право-полушарный. Поэтому в осуществлении речевой деятельности принимают участие оба полушария головного мозга, однако разные участки коры играют в этом процессе разную роль.
Различают два основных вида речи: импрессивный и экспрессивный. Импрессивная речь обеспечивает понимание устной и письменной речи.
Экспрессивная речь - это процесс высказывания мыслей в виде активной речи или самостоятельного писания.
Таким образом, структура речи состоит из двух процессов: продукции речи и ее восприятия. Нарушение процесса продукции речи называют моторной, экспрессивной, афазией, нарушение восприятия речи - импрессивной афазией.
нарушение мозговой речь афаназия
3. Афазия, ее виды
Афазия (от греч. phasis - язык) - это нарушение способности говорить или понимать речь, которое возникает вследствие поражения корковых речевых центров категорического полушария. Соответствующие мышцы (гортани, языка, губ), а также иннервация речевого аппарата в таком случае не повреждены.
В зависимости от локализации и степени повреждения ткани мозга выделяют два основных вида афазии: моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную, рецептивную). Различают также семантическую, амнестич-ную и тотальную афазию.
В соответствии с классификацией А.Р. Лурия (1969), могут возникать три формы нарушения экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.
Эфферентная моторная афазия (афазия Брока) возникает, если поражен центр Брока в заднем отделе нижней лобной извилины левого полушария (в правшей). Этот тип афазии характеризуется нарушением процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков сохраняется, но страдает произношение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется постоянным повторением отдельных звуков (литеральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях проявляется речевым эмболом.
Характерной особенностью речи при эфферентной афазии является так называемый телеграфный стиль: предложения строятся преимущественно из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Этот вариант афазии также сопровождается нарушением письма, чтения, названия предметов.
Динамическая моторная афазия возникает, если поражена корковая зона впереди от центра Брока. Основным дефектом этой формы афазии являются отсутствие речевой инициативы, речевая аспонтанность. Больной не может активно высказывать мысль, задавать вопрос, однако он хорошо повторяет отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопрос. Основой этой формы афазии является нарушение внутренней речи, основная функция которой - программирование и построение предложений.
Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется потерей способности понимать речь вообще, чужую и свою. Этот вид афазии возникает, если поражен задний отдел верхней височной извилины (центр Вернике). Основой нарушения понимания речи является расстройство фонематического слуха. Под фонемой понимают смысловые и распознавательные признаки речи. Больной теряет способность распознавать звуки и понимать слова. Речь воспринимается им как шум или разговор на незнакомом языке. Не понимая языка окружающих, больной старается быстро и много говорить (логорея - речевое недержание). В тяжелых случаях речь таких больных является набором слов, не связанных по смыслу (словесная мешанина), с многочисленными литеральными (замена одной буквы другой) и вербальными (замена одного слова другим, близким по значению) парафазиями. Своего языкового дефекта больные не осознают.
Таким образом, для сенсорной афазии характерным является затрудненное понимание чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Сенсорная афазия, как правило, сочетается с нарушением чтения (алексия) и письма (аграфия).
Тотальная афазия характеризуется потерей импрессивной и экспрессивной речи во всех ее проявлениях. Чаще всего это определяется при наличии больших очагов поражения как моторных, так и сенсорных речевых центров, возникающих при инфаркте мозга вследствие закупорки средней мозговой артерии.
Повреждение репрезентативного правого полушария головного мозга отрицательно влияет на способность распознавать отличия в интонации.
4. Исследование нарушения
Исследование импрессивной речи начинается с проверки понимания устной речи, отдельных слов, фраз. Больному предлагают выполнить разные простые действия. Предлагается также задание относительно содержания сложных логически-грамматических конструкций: сравнительных, обратных, атрибутивных. Наряду с устной речью проверяют понимание письменной речи и чтения вслух. Для исследования письма предлагают написать что-нибудь самостоятельно, писать под диктовку.
Литература
5. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. -- Второе дополненное издание . -- М., 1969.
6. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. (любое издание): Часть 2: Главы II,III, IV; Часть 3: Глава V.
7. Морозов Г. В., Ромасенко В. А. Нервные и психические болезни. -- М.: Медицина, 1987. -- 336 с.
8. Хомская Е. Д. Нейропсихология. (любое издание): Раздел II, Глава 13.
9. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение.- М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2001. -- 256 с.
10. Цветкова Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. -- М., 2000.;
11. Рябова Т. В. Механизм порождения речи по данным афазиологии[7]
12. Критчли М. Афазиология. М.: Медицина, 1974.;
Подобные документы
Изучение афазии как системного нарушения речи. Современные взгляды на особенности влияния афазии. Виды направленного преодоления расстройств, компенсация на основе перестройки способа реализации нарушенной функции. Коррекционно-восстановительная работа.
курсовая работа [449,2 K], добавлен 04.05.2014
Речь как основное средство человеческого общения. Полифункциональный характер речи. Внешняя речь как средство общения, внутренняя речь как средство мышления. Виды речевой деятельности и их особенности. Теории развития речи, основные виды ее нарушений.
реферат [294,6 K], добавлен 29.09.2010
Роль рационального восстановительного обучения и спонтанного изменения дефектов речи, проблемы афазии. Функции и особенности речи, классификация ее нарушений. Виды поражения мозга, причины нарушения функций речи, источники заболеваний, методы их лечения.
контрольная работа [27,2 K], добавлен 14.06.2010
Мозговые центры речи ребенка и взрослого человека. Врожденная основы овладения речью. Варианты специализации полушарий в онтогенезе. Виды речи и мозговые механизмы их возникновения. Виды нарушений речевого развития, их причины и характеристика.
реферат [33,9 K], добавлен 26.01.2012
История изучения речевых расстройств, вызванных мозговыми заболеваниями. Трудности изучения мозговой организации речевых процессов, классическая схема афазии. Развитие современных подходов к изучению афазий. Упражнения для восстановления речи при афазии.
курсовая работа [66,8 K], добавлен 30.03.2019
Речь и мышление как психологические понятия. Речь и ее функции. Основные формы мышления. Бихевиористская модель порождения речевого высказывания. Взаимосвязь речи и мышления. Практические рекомендации по профилактике мыслительных и речевых нарушений.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 09.06.2014
Происхождение сознания и речи. Понятие и структура сознания. Ощущения, понятия, восприятия и мышление. Проблема возникновения сознания. Разделение предмета деятельности и ее мотивов. Понятие речи и ее основные виды. Процесс общения между людьми.
К высшим мозговым функциям относятся речь, гнозис и праксис.
Речевая функция тесно связана с функциями письма и чтения. В их осуществлении принимает участие несколько анализаторов, таких как зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический. Для правильного выполнения функции речи необходима сохранность иннервации мышц, в первую очередь языка, гортани, мягкого неба. Также существенную роль играет сохранность и состояние придаточных пазух и самой ротовой полости, так как они выполняют резонаторную функцию при речеобразовании. Для того чтобы речь протекала нормально, необходима сохранность функции всех мозговых образований. Помимо головного мозга, в речевой функции принимают участие волокна пирамидного и экстрапирамидного путей, а также ряд черепных нервов: зрительный, глазодвигательный, слуховой, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный. Все это объясняет многообразие речевых расстройств.
Дизартрия – нарушение артикуляции речи. Возникает при расстройстве иннервации речевого аппарата. Это может быть паралич или парез речевого аппарата, поражение мозжечка или стриопаллидарной системы.
Дислалия – неправильное произношение звуков при речи. Она может быть функциональной и исчезать при проведении занятий с логопедом.
Алалия – задержка речевого развития. В норме ребенок начинает говорить к 1–1,5 годам. В некоторых случаях появление речи происходит позднее, хотя до этого времени ребенок понимает речь, обращенную к нему. Иногда алалия возникает в связи со слабоумием, при котором ребенок отстает также в психическом развитии.
Нарушения речи на корковом уровне представляют собой агнозии и апраксии. Различают два вида речи: сенсорную и моторную. Если нарушается моторная речь, то возникает речевая апраксия. Если нарушается сенсорная речь, то развивается речевая агнозия. Эти патологии речи носят название афазий. Сенсорная афазия, или афазия Вернике, развивается при поражении левой височной области, а именно средних и задних отделов верхней височной извилины головного мозга.
Сенсорная афазия делится на два вида (акустико-гностическую и акустико-мнестическую). При акустико-гностической форме сенсорной афазии больной не страдает глухотой, но не может на слух различить сходные по звучанию звуки или слова. Эта патология приводит к тому, что искажается смысл и понимание обращенной речи.
Нарушение понимания зависит от тяжести патологического процесса. Если он является далеко зашедшим, то речь может восприниматься как иностранная, т. е. полностью теряется ее смысл. Сенсорный центр речи в норме хранит информацию о различных звуковых образцах, поэтому его повреждение ведет к утрате смысла речи, а слуховой центр при этом остается неповрежденным. Сенсорный речевой центр находится в тесной связи с моторным центром, что обусловливает и его вовлечение в патологический процесс. При этом отмечается нарушение речи самого больного. Она становится нечеткой, больной часто ошибается в словах, слогах и звуках.
Наблюдается логорея – повышенная речевая активность, парафазия – искажение слов и неточное их употребление. На вопросы, различные по своему смыслу, больной отвечает одним словом. Также характерна алексия – нарушение понимания письменной речи, при котором больной становится неспособным к чтению. Если поражение невелико, то больной может читать текст, но все равно он не в состоянии его понять. В процессе чтения может отмечаться выпадение слов, слогов или букв. При написании отмечаются контаминации, т. е. слитное написание двух слов. Очень редко может отмечаться полное изолированное нарушение устной речи при полной сохранности письменной. Это субкортикальная глухота.
Акустико-мнестическая афазия возникает в результате поражения коры средних отделов левой височной области. Характеризуется нарушением памяти. При нарушении ассоциативных связей между обоими речевыми центрами и зрительным анализатором больной забывает названия предметов, структура фраз при этом виде афазии остается правильной.
Отмечается трудность в подборе нужных слов, что характерно также для письменной речи. Обращенную речь больной понимает. Основным является затруднение названия предметов – вербальные парафазии.
Поражение задней части нижней лобной извилины приводит к моторной афазии, или афазии Брока. При этом поражаются центры движения языка, губ и гортани, что приводит к нарушению артикуляции. Данный вид афазии протекает с сочетанием нарушений устной и письменной речи. Больной, понимая обращенную речь, не может говорить.
Более легкие варианты афазии протекают с сохранением некоторых слов, благодаря которым больной может произносить простые предложения. В предложениях в основном имеются имена существительные и глаголы в инфинитивной форме. Отмечается искажение слов, что связано с перестановкой или пропуском отдельных букв или звуков – литеральная парафазия. Для моторной афазии также характерны аграмматизмы, которые проявляются неправильными окончаниями слов, пропусками предлогов в предложениях и т. д. В письменной речи наблюдаются похожие отклонения, что связано с ее тесной связью с устной речью. Написание под диктовку или произвольное написание нарушены. Списывание представляется возможным в связи с сохранностью путей от зрительного анализатора к корковому центру руки. Сохранено написание простых фраз. Написание сложных фраз сопровождается литеральными параграфиями – перестановкой букв, их пропуском и т. д.
Отмечается нарушение чтения, часто оно невозможно. Если чтение является сохранным, то наблюдаются паралексии, которые проявляются теми же нарушениями, что при устной и письменной речи. Смысл прочитанного остается непонятным. Обширные повреждения доминирующего полушария головного мозга вызывают тотальную афазию, которая характеризуется утратой способности понимания речи и употребления слов. Это связано с поражением моторного и сенсорного центров речи.
Другим нарушением речи является мутизм – немота, возникающая у человека, владеющего речью.
Если корковые речевые зоны поражаются до момента начала речи, то отмечается ее системное недоразвитие – алалия. Алалия подразделяется на моторную и сенсорную. При моторной алалии отмечается нарушение моторной речи в виде недоразвития фонетики, лексики и грамматики. В разговоре ребенок может пропускать слоги и звуки, а также менять их местами. Нарушается также произношение звуков, что связано с оральной апраксией. Ребенок понимает обращенную к нему речь. Письменная речь также нарушена. Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания речи, которая обращена к больному. Элементарный слух при этом сохраняется. Слуховой гнозис нарушен, что проявляется непониманием обращенной речи. Сенсорная алалия всегда сопровождается моторной алалией.
Агнозия может быть тотальной. При этом отмечается полная дезориентировка в пространстве. Эта патология встречается очень редко. Агнозии могут быть зрительными, сенситивными, вкусовыми и обонятельными. Зрительная агнозия развивается в результате поражения затылочных отделов коры головного мозга, характеризуется нарушением узнавания предметов, которые больной видит. Больной может точно описывать внешние качества предмета, такие как форма, величина и цвет, но назвать сам предмет он не может. Если данный предмет попадет в руки больного, то он сразу его узнает. Также при зрительных агнозиях может нарушаться ориентировка в пространстве и зрительная память.
Довольно часто зрительная агнозия сопровождается потерей способности к чтению. Слуховые агнозии развиваются в результате поражения коры в области извилины Гешля. Они характеризуются нарушением узнавания звуков, которые являются раннее знакомыми. Иногда больной не может определить направление звука, его частоту. Сенситивные агнозии характеризуются расстройством узнавания тактильных, болевых, температурных и проприоцептивных образов. Такая патология характерна для поражения теменной области. К сенситивным агнозиям относят астереогноз и расстройство схемы тела. Разновидностью сенситивной агнозии является анозогнозия. Она характеризуется тем, что больной не осознает наличия у себя дефекта, например паралича. Последние два вида анозогнозий (вкусовые и обонятельные) являются крайне редкой патологией.
Праксис – целенаправленное действие. В процессе своей жизни человек усваивает множество движений, которые осуществляются за счет образования специальных связей в коре головного мозга. При поражении данных связей способность к выполнению каких-то действий нарушается или полностью утрачивается, т. е. формируются апраксии, при которых отсутствуют параличи и парезы, мышечный тонус также не нарушен, сохраняются элементарные двигательные акты. Нарушается только выполнение сложных двигательных актов, таких как застегивание пуговиц, пожатие руки и т. д. Апраксия развивается при локализации патологического очага в теменно-затылочно-височной области доминантного полушария головного мозга, хотя страдают обе половины тела. Апраксии сопровождаются нарушением плана действий, что выражается появлением большого количества ненужных действий при попытке выполнить какое-либо действие.
Могут возникать и парапраксии, которые заключаются в том, что выполняемое действие только отдаленно напоминает тот акт, который необходимо было выполнить. Персервации – застревание на выполнении какого-либо действия.
Апраксии делятся на моторные, идеаторные и конструктивные. Моторная апраксия характеризуется тем, что больной не может выполнить заданных ему действий, хотя задание является понятным. Больной оказывается не в состоянии повторить действие, если его предварительно показать.
При идеаторной апраксии больной не может показать выполнение действий с вымышленными предметами (например, продемонстрировать, как причесываются, размешивают сахар в стакане и др.), больной при данном виде апраксии может выполнять действия в основном автоматически. Конструктивная апраксия характеризуется невозможностью больного совершить сложный двигательный акт, например построить из спичек какую-либо конструкцию.
Довольно часто апраксии связаны с агнозиями, при которых происходит нарушение схемы тела или узнавания предмета.
При этом больной выполняет заданные ему действия неуверенно или вовсе неправильно.
Симптомы поражения отдельных участков коры головного мозга зависят от места локализации патологического процесса. Могут отмечаться не симптомы поражения, а симптомы раздражения отдельных корковых областей.
Лобная доля. Поражение области передней центральной извилины приводит к развитию моноплегии, гемиплегии и недостаточности лицевого и подъязычного нервов центрального типа. Если происходит раздражение данной области, то наблюдается моторная джексоновская эпилепсия – фокальные судорожные припадки.
При поражении коркового центра взора, который расположен в области заднего отдела средней лобной извилины, наблюдаются паралич или парез взора. При этом отмечается невозможность одновременного поворота глазных яблок в сторону поражения. При раздражении этой области отмечается появление адверсивных судорожных припадков. Они начинаются с поворота головы, а также глазных яблок в сторону, противоположную очагу поражения.
Поражение центра Брока приводит к развитию моторной афазии. Она может протекать в сочетании с аграфией. При поражении коры лобной доли отмечается появление симптомов орального автоматизма и хватательных рефлексов. Также наблюдаются характерные изменения психики в виде абулии, апатии, потери инициативности и т. д.
Теменная доля. Поражение задней центральной извилины приводит к моноанестезии, гемианестезии и сенситивной гемиатаксии. При раздражении этой же области происходит развитие джексоновских припадков, которые характеризуются приступами онемения, покалывания, жжения и парестезиями в определенных местах. Поражение теменной доли может приводить к астереогнозу, анозогнозии, апраксии различного вида, алексии и акалькулии.
Височная доля. Поражение области слухового анализатора приводит к развитию слуховой агнозии. Если поражается центр Брока (сенсорный центр речи), то наступает сенсорная афазия. Раздражение коры височной области может вызывать нарушения памяти, сумеречные расстройства сознания.
Также могут наблюдаться различные галлюцинации: вкусовые, обонятельные, слуховые. Иногда появляются приступы головокружения, что связано с поражением коркового отдела вестибулярного анализатора.
Затылочная доля. Ее поражение приводит к разнообразным зрительным расстройствам: гомонимной гемианопсии, метаморфопсии, макро– и микропсии, зрительным галлюцинациям, фотомам. Помимо данных нарушений, могут наблюдаться снижение зрительной памяти, нарушения ориентирования в пространстве и контралатеральная атаксия.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
ЛЕКЦИЯ № 7. Высшие мозговые функции. Речь, гнозис, праксис. Синдромы поражения коры больших полушарий головного мозга
ЛЕКЦИЯ № 7. Высшие мозговые функции. Речь, гнозис, праксис. Синдромы поражения коры больших полушарий головного мозга 1. Головной мозг и его структура Головной мозг состоит из двух полушарий, которые разделены между собой глубокой бороздой, доходящей до мозолистого тела.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы костей черепа очень опасны и могут повлечь за собой серьезное повреждение мозга.Помимо перелома основания черепа, сопровождающегося кровотечением из носа и уха и истечением спинномозговой жидкости, чаще всего
Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших черепно-мозговые травмы
Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших черепно-мозговые травмы Исход беременности известен у 31 из 53 беременных после сотрясения головного мозга и у 22 из 36 – после ушиба головного мозга. Из 31 беременной после сотрясения головного мозга
Мозговые болезни (высушенная неврология и дезориентированная психиатрия)
Спинно-мозговые нервы (рис. 10)
Спинно-мозговые нервы (рис. 10) Спинно-мозговые нервы состоят из миллионов отдельных нервных волокон или нейронов. Они делятся на три категории:— двигательные или центробежные нервы, которые контролируют движение мышц;— чувствительные или центростремительные нервы,
Максимизируйте функции мышц, минимизируя функции жировых тканей
Максимизируйте функции мышц, минимизируя функции жировых тканей Этот принцип можно применить к обширному комплексу метаболических процессов, которые принимают решение, произойдут ли рост мускулов и потеря жира. Этот принцип приводит к пониманию, какие процессы следует
1. Афазия – корковое расстройство уже сформировавшейся речи, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляции и слуха:
а) импрессивная (сенсорная, рецептивная) – нарушение понимание речи окружающих и своей собственной (нарушение слухового гнозиса); больной воспринимает речь как разговор на незнакомом языке; вторично расстраивается экспрессивная речь; больной говорит много и быстро (логорея); речь больного непонятна для других, состоит часто из искаженных слов (словесная окрошка).
Причина: поражение коры левой височной доли у правшей (центра Вернике)
б) амнестическая – больной не может назвать предмет, но определяет его назначение (ручка – это "чем пишут"); в речи больного преобладают глаголы; речь возможно, письмо расстроено
Причина: поражение задних и нижних отделов височной и теменной долей
в) семантическая – нарушено понимание смысла предложений, пословиц
Причина: поражение левой теменно-височной области
г) моторная (экспрессивная) – нарушение всех компонентов экспрессивной речи; больные произносят единичные слова или их части; на разные вопросы отвечают одним и тем же словом ("словесная эмболия").
Причина: поражение задних отделов нижней лобной извилины (центра Брока)
2. Агнозия – расстройства узнавания, которые развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора; человек при этом способен узнавать предметы и явления с помощью чувствительных воздействий и по словесным обозначениям.
а) зрительная – больной воспринимает лишь отдельные признаки, не узнавая предмет в общем (смотря на очки, видит два кольца и перекладину и называет очки велосипед); зрительная агнозия букв (при поражении вторичных зон доминантного полушария); неузнавание лиц
Причина: поражение наружных участков коры затылочных долей.
б) слуховая – нарушение способности узнавать предметы и явления по характерным для них звукам (шума дождя, боя часов)
Причина: поражение вторичных зон слухового анализатора (извилины Гешля)
в) обонятельная и вкусовая – утрата возможности идентифицировать запахи и вкус
Причина: поражение медиобазальных участков коры височной доли
г) сенситивная – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности
1. астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь
2. анозогнозия – отсутствие сознания своего дефекта
3. аутотопагнозия – расстройство правильного представления о собственном теле
3. Апраксия – утрата навыков, действий, выработанных в процессе жизни без признаков паралича и нарушения координации движений
а) идеаторная – обусловлена утратой плана действий; нарушается последовательность действий (больной не может показать, как зажечь спичку)
Причина: поражение краевой извилины теменной дольки доминантного полушария
б) конструктивная – нарушение правильного направления действий, невозможность создавать целое из отдельных частей (квадрат или домик из спичек)
Причина: поражение угловой извилины теменной доли доминантного полушария, всегда двустороннее
в) моторная – невозможность совершать целенаправленные действия при сохраненности идеи; нарушаются спонтанные действия и действия по заданию; чаще односторонняя
Причина: поражение мозолистого тела
г) лобная – невозможность выполнения сложных движений и составления программы действий с нарушением их спонтанности и целенаправленности; характерна эхопраксия (повторение движение)
Интеллект (от латинского intellektus — понимание, познание, постижение, разумение) в широком смысле — это совокупность всех познавательных функций индивида: от ощущений и восприятия до мышления и воображения; в более узком смысле — мышление.
Интеллект — основная форма познания человеком действительности. Это определение интеллекта принято в современной отечественной психологии (Психологический словарь, 1983).
Рассмотрим некоторые из них:
· Интеллект — способность к труду и чувствительность к физическим раздражителям (F. Galton, 1883) — двоюродный брат Ч. Дарвина.
· Интеллект — способность к суждению, способность адаптироваться к обстоятельствам (A. Bine, 1904).
· Интеллект — результат теста (операционное определение интеллекта) (E.G. Boring, 1923).
· Интеллект — проявление наследственности (A. Jensen, 1969).
· Интеллект — общая врожденная способность к познанию (С. Burt, 1940).
· Интеллект - способность адаптации к вновь возникающим жизненным проблемам и ситуациям (R. Robenson, 1950).
· Интеллект — способность постигать и аккумулировать опыт при переходе от одной ситуации к другой (G. Ferguson, 1956).
· Интеллект — способность человеческой личности действовать в соответствии с поставленными целями, рационально мыслить и эффективно сосуществовать со своим окружением (D. Uexler, 1958, R. Sternberg, 2000).
· Интеллект — общий термин, обозначающий высшие формы организации и равновесия в структуре познания, интеллект — это по преимуществу система живых и действующих операций (J. Piaget, 1972).
По данным Л.С. Цветковой (1995), локальное поражение различных отделов мозга приводит к тем или иным нарушениям интеллектуальной деятельности. Так, при поражении лобных долей мозга нарушается первичное понимание смысла задачи, предложения, а патологический процесс в теменно-затылочной области приводит к нарушению гностической стороны интеллектуальной деятельности.
* Л. С. Цветкова. Мозг и интеллект. М., 1995. С. 295.
Данное заключение имеет важное значение для установления топического диагноза и выбора наиболее эффективного метода восстановления интеллектуальной деятельности.
Авторы полностью солидарны с мнением Л.С. Цветковой, и о том, что интеллектуальные нарушения не напрямую, а опосредованно через нарушение функциональных связей пораженных участков мозга связаны с интеллектуальной деятельностью. Другими словами, выпадение одного из звеньев интегральной деятельности высших психических (мозговых) функций приводит к нарушению интеллектуальной деятельности.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующее заключение: нарушение интеллектуальной деятельности при локальных поражениях головного мозга является результатом нарушения структуры интеллекта,обусловленного выпадением как одной, так и ряда межфункциональных связей вследствие их непосредственного поражения либо поражения хотя бы одной из высших мозговых функций (схема 2, № 1-7).
Нейрофизиологический механизм нарушения интеллектуальной деятельности при локальных поражениях мозга условно можно представить следующим образом (схема 3). Рассмотрим данный механизм на примере нарушения функции речи (схема 4).
Расстройства вышеперечисленных функций отмечаются при многих органических заболеваниях головного мозга. По мере совершенствования функционально-структурных представлений о мозге, нервной деятельности и законах человеческой психики научные представления о речи, мышлении, гнозисе и праксисе изменились и получили освещение в различных научных дисциплинах, в первую очередь в неврологии, физиологии, психологии и лингвистике. Соответственно расширилось и клиническое суждение об этих нарушениях мозга (афазии, агнозии, апраксии и др).
Вот только лишь некоторые статистические данные и факты об этом удивительном создании природы (S. Barrett, 1997):
«. каждую секунду через ваш мозг проходит информация в несколько миллиардов бит;
· информация в мозге передается через биллионы нервных связей со скоростью до четырехсот километров в час (1 биллион= 1 000 000 000 000 бит);
· когда вы бодствуете, ваш мозг вырабатывает энергию мощностью 25 ватт — этого достаточно, чтобы горела лампочка;
· ваш мозг тратит 20% всей энергии организма, хотя его вес составляет только 2% от общего веса тела;
· вы используете только 1% возможностей вашего мозга;
· в мозгу имеется более 100 миллиардов нейронов;
Академик Петр Анохин попытался подсчитать число всех возможных синаптических связей в мозге нормального человека. У него получилось число, записываемое в виде единицы со стоящей вслед за ней вереницей нулей длиной в 62 137 109 997 859 километров (если они напечатаны на машинке), эта оценка, возможно, занижена!
И вот еще что: когда вы учитесь чему-нибудь новому между вашими нейронами создаются все новые и новые связи. Количество самих нейронов не изменяется, но у них появляется больше путей для обмена сигналами.
Исследования последних лет позволили ученым заглянуть внутрь черепа и увидеть мозг за работой. Например, методом сверхпроводящего квантового сканирования удалось выяснить, что громкие и тихие звуки воспринимаются совершенно разными участками мозга. Другие ученые с помощью позитронной эмиссионной томографии установили, что люди тратят массу умственной энергии при обучении чему-либо новому, а затем, после соответствующей тренировки, количество потребляемой энергии падает. Сканирование подтвердило, что в головном мозге различные виды информации воспринимаются и обрабатываются разными его участками. В настоящее время перед ученым миром в области исследования мозга встает вопрос о роли мыслей и чувств в развитии интеллекта и речи. Ответ на этот и многие другие вопросы позволит еще глубже познать механизм высших мозговых функций.
Большой вклад в учение о высших мозговых функциях внесла отечественная физиология. В трудах И.М. Сеченова и И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека освещен условно рефлекторный механизм высших мозговых функций. Такой механизм формируется на основе врожденных безусловных рефлексов с учетом индивидуальных особенностей функций речи, гнозиса, праксиса и мышления. Это имеет огромное значение в диагностической практике врача-невропатолога, практического психолога и педагога-дефектолога. Так, нарушение устной и письменной речи (афазии, аграмматизм) может быть проявлением не только очаговой патологии, но и функциональным недоразвитием некоторых мозговых структур.
В происхождении высших мозговых функций значительная роль отводится социальным факторам. По мнению Е.И. Гусева (1988) эти функции являются общественно-историческими, а в индивидуальном развитии ребенка формируются после его рождения и только под воздействием социальной среды - общекультурной и языковой, приобретая при этом национально-специфические черты. Специальными исследованиями установлено, что среди 6-месячных детей, т.е. задолго до начала языкового развития, уже можно узнать соотечественников по характеру звуков гуления. Исходя из вышеизложенного, при выявлении нарушений высших мозговых функций необходимо учитывать их национальную специфику.
Таким образом, в развитии высших мозговых функций, а собственно и интеллектуальной деятельности значительная роль принадлежит процессу социализации личности под воздействием различных сторон социальной среды.
Для оценки состояния высших мозговых функций одно из основных значений имеет возраст больного. Научными исследованиями в различных областях медицины, психологии и педагогики установлено: то, что является отклонением от нормы или патологией у взрослого человека, у ребенка часто следует расценивать как этап развития высших мозговых функций. Так, у дошкольников можно наблюдать возрастную недостаточность пространственных ориентировок или фонематического анализа слов, которые у школьников и тем более у взрослых указывают на очаговую патологию коры мозга.
Для диагностики расстройств высших мозговых функций на современном этапе развития науки применяется метод системного анализа патологических синдромов высших мозговых функций, введенный в неврологию академиком А.Р. Лурия. Этот метод предлагает, во-первых, отказ от идей как узкого локализационизма, так и равнозначности корковых полей. Во-вторых, системный анализ высших мозговых функций требует использования специальных методик: нейропсихологических и нейролингвистических. Согласно современным представлениям, высшие мозговые функции являются функциональной системой со сложным строением: они условно рефлекторны по своему механизму, имеют общественно-историческое происхождение и развиваются у каждого индивидуума после рождения и только в социальной среде под воздействием культуры данного общества, в том числе языковой. Для исследования высших мозговых функций необходимо применение специальных нейропсихолингвистических методик. Однако для правильного понимания и целенаправленного применения этих методик необходимы знания об анатомо-физиологических основах и механизмах высших мозговых функций. Исследованиями в области нейропсихологии (А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова) установлено, что каждая, отдельно взятая психологическая функция обеспечивается совместной интегративной работой различных мозговых структур, каждая из которых вносит свой вклад в реализацию определенного звена функциональной системы. В функциональном отношении выделяются несколько интегративных уровней корковой деятельности:
1. первая сигнальная система;
2. вторая сигнальная система;
3. высший уровень интеграции.
Первая сигнальная система связана с деятельностью отдельных анализаторов (зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный и др.) и осуществляет первичные этапы гнозиса и праксиса.
Вторая сигнальная система — более сложный функциональный уровень корковой деятельности. Этот уровень интеграции связан с речевой деятельностью — пониманием речи (речевой гнозис) и использованием речи (речевой праксис).
Высший уровень интеграции формируется у человека при его социальном развитии и в результате процесса обучения — овладения навыками и знаниями. Этот уровень включает в себя также высшие познавательные процессы личности — мышление и память. Весь этот сложный механизм интегративной деятельности осуществляется различными отделами нервной системы.
А.Р. Лурия выделил три основных структурно-функциональных блока, обеспечивающих интегративную деятельность головного мозга (рис. 1):
А — первый блок регуляции общей и избирательной неспецифической активации мозга, включающий ретикулярные структуры ствола, среднего мозга и диэнцефальных отделов, а также лимбическую систему и медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга:
1 — мозолистое тело;
2 — средний мозг;
3 — теменно-затылочная борозда;
5 — ретикулярная формация ствола;
Б — второй блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации, включающий основные анализаторные системы (зрительную, кожно-кинестетическую, слуховую), корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий:
1 — теменная область (общечувствительная кора);
2 — затылочная область (зрительная кора);
3 — височная область (слуховая кора);
4 — центральная извилина.
В — третий блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности, включающий моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двусторонними связями:
1 — префронтальная область;
2 — премоторная область;
3 — моторная область;
4 — центральная извилина;
5 — прецентральная извилина.
1. Энергетический блок, или блок регуляции тонуса активности головного мозга.
2. Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации.
3. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.
Каждая высшая психическая функция осуществляется при участии всех трех блоков головного мозга.
Первый блок включает неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию ствола, подкорковые отделы (стрио-паллидарная система), лимбическую систему, а также медиобазальные отделы лобной и височной коры головного мозга.
Блок регуляции тонуса и бодрствования обеспечивает активность и тонус коры больших полушарий; он необходим для осуществления планов, перспектив, программ целенаправленной деятельности человека. Поражение этого блока приводит к резкому снижению активности тех или иных отделов коры головного мозга, что проявляется в изменении психического состояния в виде апатии, адинамии, безразличия.
Второй блок включает основные анализаторные системы: слуховую, кожно-кинестетическую и зрительную, корковые зоны которых расположены в задних отделах (височная, теменная и затылочная доли) больших полушарий головного мозга.
Указанные отделы мозга принимают, анализируют и синтезируют импульсы, поступающие от рецепторов (нервные окончания), воспринимающих слуховые, чувствительные и зрительные раздражения. Этот блок выполняет основную функцию приема, переработки и хранения информации.
Основу анализаторных систем образуют так называемые первичные или проекционные зоны коры больших полушарий. Эти зоны ответственны только за свою специфическую модальность — слуховую, кинестетическую либо зрительную. По мере удаления от первичных зон образуются вторичные и третичные зоны второго функционального блока, которые утрачивают свою специфичность. Основная их функция — анализ и синтез звуковых, слуховых и артикулярных комплексов, которые входят в слог, слово, предложение и осуществление познавательной деятельности.
Таким образом, эти зоны осуществляют вербальную функцию и ответственны за переработку и хранение информации, т.е. за память, мышление и сложные интеграционные процессы.
Третий блок включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей головного мозга. Этот функциональный блок организует активную, сознательную и целенаправленную деятельность человека, формируя планы и программы действий, контролируя их выполнение. В процессе функционирования этого блока осуществляется серийная организация речевого акта, письма, а также сложных форм поведения человека. Лобные доли мозга, обеспечивающие функционирование третьего гностического блока, обладают самой мощной системой восходящих и нисходящих связей с ретикулярной формацией, направляющей в нее мощные энергетические, тонизирующие импульсы. Третичные зоны лобных долей фактически надстроены над всеми зонами коры головного мозга.
Таким образом, именно три основных структурно-функциональных блока, выделенные А.Р. Лурия, обеспечивают интегративную, включающую в себя и интеллектуальную деятельность головного мозга и являются ответственными за осуществление каждой отдельно взятой высшей психической (мозговой) функции, что еще раз убеждает авторов в правильности данного ими определения интеллекта. На основе данной научной концепции авторами разработана схема регуляции интеллектуальной деятельности структурно-функциональными блоками головного мозга (схема 5).
Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующее заключение:
1. Интеллект — это интегральная деятельность высших мозговых функций.
2. К высшим мозговым функциям относятся: речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание и стеническое психодинамическое состояние.
3. Каждая из функций обеспечивается интегративной работой различных мозговых структур (кора головного мозга, стрио-паллидарная и лимбическая системы, ретикулярная формация и др.), объединенных в структурно-функциональные блоки.
4. Высшие мозговые функции со всеми межфункциональными связями составляют структуру интеллекта.
5. Нарушение структуры интеллекта сопровождается различной степенью и уровнем снижения интеллектуальной деятельности либо разнообразными клиническими проявлениями этого нарушения, в зависимости от тяжести поражения и локализации патологического процесса.
Для более глубоко изучения, понимания и практического диагностирования различных клинических проявлений интеллектуальных нарушений авторы сочли необходимым рассмотреть:
· морфологические особенности вышеперечисленных структур головного мозга и клинику их нарушений;
· высшие мозговые функции и методы диагностики их нарушений;
· функциональную асимметрию мозга и синдромы его избирательного поражения;
· современную классификацию, факторы риска интеллектуальных нарушений и основные их клинические проявления;
· Организационные вопросы специального образования для детей и подростков с интеллектуальными нарушениями.
Читайте также: