Экзогенно органические психозы реферат
Обновлено: 05.07.2024
1)психические расстройства при черепно - мозговой травме. Распространенность черепно - мозговой травмы составляет 40% всех травматических повреждений человека. В России черепно - мозговая травма ежегодно регистрируется -. из числа трудоспособным - черепно - мозговые травмы у мужчин, из пожилых чаще у женщин; среди детей - чаще у мальчиков. Этнопатогенез:
Основная причина психических расстройств - сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении - изменения на клеточном уровне; при ушибах - изменения в виде деструкции, отека головного мозга, переломы костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.
В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцетолиз, реактивный глиолез вокруг.
В отдаленном периоде - хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.
1)нарушения сознания - отличаются в остром и последующих периодах черепно -мозговой травмы.
Различают 2 группы синдромов:
качественные - синдром дезитеграции сознания (онейроидный делирий, сумеречное помрачнение сознания
2)аффективные нарушения. Эмоциональные, как и личностные особенности становятся обедненными.
Наиболее грубые изменения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах.
биполярные аффекты - при поражении правого полушария
эйфория - ушиб лобно - базальных отделов
эмоциональный паралич - при кровоизлиянии в левую лобную долю.
гневливая мания - двусторонний ушиб лобно - височного отдела.
дисфория - в отдаленных периодах черепно - мозговой травмы.
гиманиакальный синдром - в остром и отдаленных периодах черепно-мозговой травмы, при ушибах заднего отдела правого полушария.
деспрессивный синдром - в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.
3)синдромы пограничных психических нарушений.
Паранойяльный и ипохондрический синдромы развиваются в отдаленном периоде ЧМТ. 4)синдромы низкой психической деятельности.
расстройства памяти - чаще проявляются конградной, ретроградной, антиградной амнезией.
снижение инициативы и произвольности поведения - больные невыразительны в поведении, небрежны в одежде, пассивны и малообщительны.
эпилептический синдром (самое частое) у детей он в 12% случаев. Чаще в виде генерализованных судорожных припадков, который чаще всего развивается в период 6-12 месяцев после ЧМТ.
- эпилептоидные изменения личности развиваются редко или слабо выражены. Чаще в виде изменения аккуратности, подчеркнутой обязательности, обстоятельности мышления.
2. психические расстройства при опухолях головного мозга.
Иногда они являются первыми и единственными симптомами опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга - 6-8,5% всех новообр-й человека.
Среди пациентов психических стационаров подобные больные составляют от 0,1 до 5%. Опухоли головного мозга у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При некоторых опухолях наблюдаются грубые психические расстройства, при других они отсутствуют.
Причина психических расстройств - опухоль головного мозга. При определении их патогенеза большое значение имеют локализация, гистологическая природа, темп роста, размеры опухоли, нарушение микроцеркуляции, отек и набухание мозга.
Психические расстройства при опухолях делятся на:
острые послеоперационные психозы.
Транзиторные психические нарушения:
1)эпилептические припадки - при опухолях в лобно - височной обасти - в 90% случаев, 2)галлюцинации:
--обонятельные - при лок-и в височной долях, больные затрудняются в их описании.
—слуховью —правополушарных опухолях обычно невербальные музыкальные, ритмические(шум морского прибоя, дверного звонка); при левосторонних - вербальные.
—вкусовые - могут сочетаться с обонятельными; чаще в виде неприятного привкуса во рту.
—зрительные — при правополушарных опухолях чаще элементарные; левого полушария опухоли - чаще видят предметы и людей.
—тактильные - при опухолях правого полушария, чаще в виде ощущения прикосновения.
5) речевые феномены чащу наблюдаются при опухолях левого полушария мозга, отсюда моторная и сенсорная афазия. При опухолях висчно - теменно - затылочной области -амнестическая афазия.
6)расстройства мышления и памяти - при опухолях височно - теменно - затылочной области, провалы и наплывы мыслей, провалы памяти и насильственные воспоминания,
7) расстройства сознания, --онейроиды - когда опухоль располагается в области правого полушария, третьего желудочка.
—сумеречные состояния - при опухолях левой лобно - височной области. Стойкие психические нарушения. К ним относятся продуктивные и негативные симптомы:
расстройства сна и сновидений - при опухолях справа, реже слева, в виде изменения ритма сна и бодрствования, появление ярких и цветных сновидений.
нарушения памяти - при опухолях Зего желудочка, задних отделов правого полушария в виде фиксационной, конградной, ретроградной амнезии, конфабуляции.
- эмоционально - личностные нарушения - при правополушарных опухолях в виде колебаний настроения от эйфории до тоскливой депрессии; при опухолях слева - тревожная депрессия, эмоциональный паралич.
4. острые послеоперационные психозы.
Наблюдаются на 2-3 день после удаления опухоли. Из-за отека головного мозга. Проходят обычно на 5-6 день. Лечение.
Лечение операбельных опухолей головного мозга в отделах нейрохирургии с обязательным участием в лечении врача - психиатра.
4. психические расстройства при инфекционно - органических заболеваниях головного мозга делятся на:
вирусные поражения головного мозга.
бактериальные поражения головного мозга.
Распространенность: наиболее распространенные инфекционные заболевания - вирус герпеса, краснухи, гриппа. С 80х гг. повысилась заболеваемость сифилисом в 60 раз. Сейчас - СПИД.
Впервые взятые на учет в год = 0,09 на 1 ООО человек, количество состоящих в 13 раз больше. ^_
Причина развития психических нарушений при нейроинфекциях - вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы нервной системы.
Патогенез микробных и вирусных поражений различен.
1 .психологические нарушения при вирусных инфекциях. -клещевой(весеннее - летний) энцефалит
Это сезонное заболевание; заражение через укус клеща или алиментарным путем. Проявляется в Зх вариантах: а)энцефалитический. б)энцефаломиелитический. в)полиомиелитический.
Энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На 2ой день повышение температуры тела, появляются менингеальные знаки, раздражительность, гиперестезия, делирий, сопор и кома. В отдаленном периоде различается церебрастения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.
Энцефаломиелитическая и полиомиелитическая варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.
Источник заражения - собаки, реже - лисицы, волки, кошки, барсуки. В продроме (2-10 недель после заражения) снижение настроения, раздражительность, дисфория, кратковременные расстройства сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и саливации.
В стадии возбуждения - психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.
В стадии разгара - патогиом. гипрекинезы гладкой мускулатуры со спазмом гортани и глотки, затруднение дыхания и глотания. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, гиперстении, специфический симптом - гидрофобия (страх питья воды).
Сначала - лихорадка, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей. Через несколько дней - новый подъем температуры, нарастание интоксикации, появляются головная боль, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники - кома.
У выживших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.
Восстановление психологических функций занимает от 2х месяцев до 2х лет и более. При этом может обнаружиться синдром Кльвера - Бьюси - невозможность оптически или тактически опознать предмет, склонность брать все предметы в рот, гиперсексуальность, исчезновение страха и стыда, деменции.
Отдаленный этап - психоорганический, судорожный и психопатоподобный синдром. Может быть параноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходства с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении. Лишь 30% после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100% без лечения.
Лечение - видарабин, ацикловир, зовиракс, ГКС (для снятия отека мозга), психотропные с симпт. целью (оторожно).
В острой стадии, на 3-7 сутки, появляется двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достичь степени сопора и комы.
В период реконвалисценции - психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), астения, колебания настроения. Возможны сверхострые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.
Лечение - раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантадин, интерферон + лечение, направленное на предотвращение отека головного мозга, детоксикацию + лечение психотропными средствами).
Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до Зх лет - задержка психического развития, в старшем возрасте -психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико - координационные нарушения и церебрастения.
Ежегодно в мире корью заболевает примерно Змлн. человк. Коревые энцефалиты раз-ся при ИД.
Наряду с типичными для энцефалита расстройствами сознания наблюдается на высоте болезни психомоторическое возбуждение, зрительные галлюцинации, агрессия.
В восстановительном периоде наблюдается генестико - интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений. В отдаленном периоде возможны остаточные явления в виде астеноневротического, гиперкнестического, судорожного синдромов. Прогноз благоприятный.
-вызванные вирусом краснухи
Поражение нервной системы отличается тяжелым течением. В начале заболевания обнаруживается головная боль со рвотой, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, пирамидные знаки, делирий, ретроградная амнезия, нарушения речи, булимия.
При благоприятном течении через 6-8 недель - выздоровление; при осложненном -кома, после выхода из которой, - эпилептические припадки. Летальность до 20-25%. У детей раннего возраста последствия в виде задержки психического развития. При внутриутробной инфекции - врожденные уродства нервной системы.
- вызванные вирусом ветряной оспы.
Эти энцефалиты протекают легче. В клинике преобладают временные статико -координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы,
- СПИД - новый для психиатрии вид патологии. Вирус обладает выраженным нейротропизмом. Соматическое состояние больных вначале заболевания - длительная лихорадка, Анорексия, быстрая потеря массы тела, диарея, кашель. Часты психогенные реакции на факт заражения в виде депрессивно - тревожного синдрома со страхом перед будущим, чувством отчаяния, расстройством сна. Основной синдром - деменция. Прогрессивное снижение когнитивных способностей, могут быть бредовые идеи, делириозные эпизоды, катотонические явления. Коматозное состояние предшествует смерти больных.
Лечение: этиотропное - азидотимедин, дидезоксициллин, фосфонофомат, генцикловир. Симптоматическое лечение включает церебропротекторы, сосудистые средства, нейролептики, седативные средства. Психологическая и психотерапевтическая помощь.
2. психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях.
—сифилисная неврастения - астения, сниженный фон настроения, головные боли, синестопатия.
—менингиты и менингоэнцефалиты.
При менингитах - резкая астения и нестерпимые головные боли с повторной рвотой, параличи и паруп, состояние оглушения.
При менингоэнцефалитах - к описанным выше прибавляются делириозное и сумрачное помрачение сознания, галлюцинозы и вторичные бред, а также зрачковые расстройства.
—сосудистая и гуммозная.
Сосудистая - клиника зависит от поражения сосудов головного мозга в виде микроинсультов. Парезы и параличи конечностей сопровождающиеся афазией, агнозией, апраксией. Особенность: обратимость агнозии, афазии, апраксии при своевременном лечении. Постинсультное слабоумие лакунарного характера. Часто эпилептиф. припадки, реже галлюцинаторно - параноидные психозы.
-прогрессивный паралич - болезнь Бейля - менинго - энцефалит сифилисного генеза, характеризующийся прогрессирующим нарушением психики вплоть до деменции в сочетании с неврологическими и соматическими расстройствами.
этнология известна, патогенез неизвестен, т.к. прогрессирующий паралич развивается только у 5-10% заболевших. Предполагается, что развитию заболевания способствует существование особых нейротропных видов трепонем и особенности иммунного статуса.
инициальная (неврастеническая). В начале - нарастающая астения, затем - вялость, слабоумие, сентиментальность, понижение работоспособности приводит к изменению личности с утратой этических норм поведения, стыдливости, нарушение ритма сна и пищевого рефлекса (анорексия, булимия).
стадия развития болезни - характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения, больные становятся неадекватными, нелепыми. Настроение благодушное. Беззаботное, радостное с идеями величия и богатства. Реже наблюдаются депрессивный синдром. Котара - нигилистическая форма (нет органов). Расстройства речи - дизартрии, невнятная и смазанная речь, а затем малоприятная; почерк нервный, пропуск букв. Неврологические расстройства - отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении аккомодации, головокружение, обмороки, эпилептивормические припадки, нарушения
походки. Соматические расстройства - нехексия (избыточный вес), одутловатое лицо, фурункулы, абсциссы, повышенная ломкость ногтей.
-стадия деменции - резко выраженное слабоумие и эйфория. Отсутствие интереса к окружающему. Больные не могут обслуживать себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Неврологически и соматически - те же расстройства, что и в предыдущих стадиях, но более выраженные.
Причины смерти: интеркур. заболевания.
Лечение: обязательная госпитализция. Основной метод - пеницилино терапия. 2.симптоматические психозы.
К ним относятся психозы, развивающиеся при общих неифекцмионных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания. Показатель распространенности: 5-8%.
Ппсихические расстройства при сердечной недостаточности.
2)психические расстройства при ИМ.
В острой стадии - страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.
В под острой стадии - легкое оглушение, сенестопатии, двойная ориентировка, эйфория. В стадии улучшения - ипохондрия, мнительность, чрезмерная забота о своем здоровье, нет критики к своему заболеванию
3)психические расстройства при ревматизме.
Активная фаза ревматизма сопровождается астеническими состояниями, иногда с фобиями и ипохондрией, колебаниями настроения. Иногда может быть делирий и оглушение. При развитии сердечной декомпенсации - депрессивно - бредовые состояния с тревогой. При поражении мозговых сосудов - депрессивно - бредовый синдром с тревогой; апатический ступор, эпилептиформные припадки. При длительном течении возможен психоорганический синдром.
4)психические расстройства при эндокринных заболеваниях.
На ранних стадиях заболевания формируется психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в психоорганический. На фоне этих синдромов могут развиваться острые или затяжные психозы.
Психоэндокринный синдром.
1)снижение психической активности от истощенности до полной апатии и абулии.
2)изменение влечений и инстинктов. Больные стремятся к бродяжничеству
3)меняется настроение от депрессии до мании.
Триада Вальтер - Брюэля:
3)эмоционально - волевые расстройства.
Затяжные психозы.
5)психические нарушения при предменструальном синдроме.
6)психические нарушения при климактерическом синдроме.
Частота - 30%. Характерна неустойчивость настроения от раздражительности, капризности, тревоги до повышенного настроения и сентиментальности. Лабильной становится и психическая активность, которая может быть нормальной или сниженной. Характерны расстройства сна (то сонливость, то бессонница) с наплывами тревожных мыслей. Аппетит может снижаться или повышаться, склонность к определенному виду пищи (чаще соленой или кислой). Половое влечение в 50% случаев повышается, в 50% -снижается. Массивные вегетативные сдвиги в виде приливов и синестопатий в виде зуда,
покалывания, неопределенных ощущений далее могут быть ипохондрические мысли. Для мужчин климакт. синдром не характерен, т.к. у них нет быстрого полового угасания. 7)психические нарушения при туберкулезе.
В виде астенических расстройств. У больных повышенный фон настроения, беспечность, легкость суждений, иногда наоборот, мнительность и фиксация на болезни. Психозы редки, чаще маниакальные, репл. - параноидные. Существует мнение - связаны с применением противо туберкулезных препаратов. Появление эпилептиформных припадков возможно при туберкулезе головного мозга.
8)психические нарушения инфекционного гепатита.
Весьма разнообразные. В одних случаях - депрессия с раздражительностью, в других -повышенная чувствительность и эмоциональная лабильность, в третьих -раздражительность, переходящая до злобы, иногда психопатоподобные реакции с истерическими включениями.
Наиболее часто наблюдается делирий, вербальный галлюциноз, тревожная депрессия, спутанная мания.
эндогенные (шизофрения, МДП - спровоцированные беременностью и родами). Для симпоматического психоза характерно вначале развитие аменции, а затем
кататонические расстройства и делирий.
10)психические нарушения при применении гормональных препаратов.
Эти психозы сопровождаются делириозными состояниями, зрительными галлюцинациями, эпилептиформными припадками. При использовании гормонов щитовидной железы, ГКС, передозировки эстрогенов возможны параноидные психозы.
Лечение проводится в стационаре общего профиля, т.к. оно в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшей расстройство, т.е. основного заболевания. Перевод пациента в психиатрическую больницу необходим только при затяжном симптоматическом психозе.
Используют психотропные, меры для устранения основного заболевания и дезинтоксикацию.
Алтайский государственный медицинский университет
Экзогенно-органические заболевания головного мозга – парадоксальная проблема клинической психиатрии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3): 113-116
Алтайский государственный медицинский университет
Алтайский государственный медицинский университет
Ранее мы неоднократно обращали внимание на положение, которое занимают в психиатрии заболевания головного мозга, обозначаемые как экзогенно-органические. С одной стороны, они рассматриваются как чрезвычайно актуальная в медицинском и социальном планах психическая патология, с другой — им уделяется крайне мало внимания (оно даже уменьшается со временем). Последнее утверждение основано на проведенном нами анализе соответствующих журнальных публикаций. Есть данные [1], что именно такой подход позволяет воспроизводить картину интересов специалистов, занятых теми или иными научными проблемами.
Второй вариант трактовки рассматриваемого понятия мы находим у Ф.И. Иванова [6]. Он отнес к экзогенно-органическим психические расстройства периода ближайших последствий травм и других тяжелых повреждений головного мозга. По мнению автора, они занимают промежуточное положение между типичными экзогенными и органическими явлениями и во многом сохраняют черты нарушений начальных этапов повреждения головного мозга, но одновременно приобретают признаки формирующегося органического дефекта.
Клиническая структура экзогенно-органических психических расстройств требует внимания специалистов. Дело в том, что в психиатрии укоренились представления о выраженном полиморфизме органических психических расстройств, что находит отражение в работах многих авторов [9—13]. Согласно им, органическим заболеваниям головного мозга свойствен наибольший полиморфизм — наибольший диапазон, круг синдромов [14], включающий практически все известные в психиатрии психопатологические явления, наблюдающиеся в картине всех нозологических форм — от неврозов до шизофрении и эпилепсии.
Наряду с этим результаты ряда эпидемиологических исследований [4, 15, 16] свидетельствуют о том, что круг психопатологических синдромов экзогенно-органического генеза достаточно ограничен.
Основным проявлением этих форм патологии является психоорганический синдром, на фоне которого могут развиваться эпилептические, депрессивные и бредовые состояния, галлюцинаторные феномены, ипохондрические и навязчивые явления. Однако этому кругу не свойственны синдромы нарушения сознания (кроме сумеречного), маниакальные, кататонические и гебефренические состояния, психические автоматизмы. Если таковые имеют место, то речь идет, скорее всего, о сочетанной экзогенно-органической и эндогенной патологии, либо за экзогенно-органические принимаются реакции экзогенного типа.
Распространенность экзогенно-органических заболеваний головного мозга характеризуется большим расхождением показателей, что объясняется разными методами исследования и контингентами обследованных. Важно лишь отметить, что экзогенно-органические психические расстройства являются распространенной формой психической патологии.
Увеличение в популяции числа больных с экзогенно-органическими заболеваниями может быть связано с увеличением масштабов неблагоприятных экологических воздействий и появлением их новых видов.
Экзогенно-органические психические расстройства и сочетанные формы психической патологии.Проблема экзогенно-органических психических расстройств тесным образом связана с малоизученной проблемой сочетанных (коморбидные) форм разных заболеваний. Не останавливаясь на сути этого явления, отметим большой удельный вес сочетанных форм. Для иллюстрации этого положения приведем результаты некоторых наших исследований: у 40,0—50,0% больных алкоголизмом имеются экзогенно-органические психические расстройства неалкогольного генеза; у 20,0—30,0% больных неврозами выявляется экзогенно-органическая симптоматика. Л.В. Лещенко [20] показала, что у 21,0—33,9% больных шизофренией имеются экзогенно-органические заболевания головного мозга.
Сочетанные формы психической патологии, в том числе включающие экзогенно-органические психические расстройства, имеют свои, свойственные им клинико-динамические закономерности, что требует разработки специальных стандартов для организации эффективной лечебно-реабилитационной помощи. Эти формы нуждаются также в детальном изучении применительно к экспертной практике [21].
Пути решения проблемы экзогенно-органических заболеваний головного мозга многоплановы. Один из них пролегает в русле общепсихиатрической проблемы — создания приемлемой, отвечающей клиническим и теоретическим требованиям классификации психических заболеваний, которая бы включала и экзогенно-органическую патологию. Заметим, что в классификациях ряда известных психиатров [9, 22—24] выделялись посвященные ей специальные рубрики. В МКБ-10 же, которая стала не только статистическим, но и диагностическим инструментом, раздела, посвященного экзогенно-органическим заболеваниям, нет.
Категории МКБ: Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05), Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06.8), Органический галлюциноз (F06.0), Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство (F06.2), Органическое кататоническое состояние (F06.1)
Общая информация
Краткое описание
Органические психозы – группа различных по этиологии и клинической картине психозов, протекающих преимущественно расстройствами – разными по глубине проявлениями психоорганического синдрома (от незначительного снижения уровня личности до выраженного слабоумия с распадом интеллекта и памяти). Большая часть органических психозов сопровождается патоморфологическими изменениями головного мозга.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| F05 | Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами |
| F06.0 | Органический галлюциноз |
| F06.1 | Органическое кататоническое состояние |
| F06.2 | Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство |
| F06.8 | Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (эпилептический психоз) |
Дата разработки/пересмотра протокола:2015 год (пересмотр 2017г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВВК | военно-врачебная комиссия |
| в\м | внутримышечно |
| в\в | внутривенно |
| ГМ | головной мозг |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛС | лекарственные средства |
| МЗ | Министерство здравоохранения |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| МСЭК | медико-социальная экспертная комиссия |
| РК | Республика Казахстан |
| СПЭК | судебно-психиатрическая экспертная комиссия |
| ССС | сердечно-сосудистая система |
| ЭПО | экспериментально-психологическое обследование |
| ЭЭГ | электроэнцефалограмма |
Пользователи протокола: психиатры-наркологи, психотерапевты.
Категория пациентов: взрослые, дети (подростки).
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Общие критерии для органических психозов:
А. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов;
Б. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени;
В. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния;
Г. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.
Для органического галлюциноза:
А Общие критерии для органических психозов;
Б. В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые);
В. Галлюцинации развиваются при ясном сознании.
Для органического кататонического расстройства
А Общие критерии для органических психозов;
Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:
1) ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);
2) негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).
В, Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).
Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.
Для органического бредового (шизофреноподобного) расстройства:
А Общие критерии для органических психозов;
Б. В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации;
В. Сознание ясное, а память не нарушена.
Для делирия:
А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание;
Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:
1) нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события;
2) дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности.
В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:
1) быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности;
2) замедление реакций;
3) ускорение или заторможенность речи;
4) повышенный рефлекс четверохолмия.
Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:
1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;
2) утяжеление симптоматики в ночное время;
3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.
Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.
Е. Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.
Физикальное обследование – позитивная диагностика не выявляет специфичных симптомов. Тем не менее, вероятны – неврологические симптомы, признаки снижения тормозящего влияния коры головного мозга, повышение температуры, признаки возбуждения вегетативной нервной системы.
Лабораторные исследования – негативная диагностика – исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.
Инструментальные исследования –ЭЭГ –возможно характерное, но не обязательное замедление основной активности.
Показания для консультации специалистов
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году – необходимость оценки качественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии).Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния
Диагностический алгоритм: (схема)
Психоз – наивысшая, катастрофическая степень дезорганизации психической деятельности.
При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.
Несмотря на выраженность и, в большинстве случаев, опасность психотических состояний для самого пациента и/или для окружающих, психозы встречаются сравнительно часто. Например, в Соединенных Штатах Америки доля лиц, хотя бы однократно в течение жизни перенесших психотический эпизод, оценивается на уровне 3%. По другим источникам, в пересчете на общемировую популяцию эта доля возрастает до 4-6%.
Причины
Традиционным является дихотомическое деление психозов на эндогенные (вызванные внутренними изменениями и нарушениями в организме) и экзогенные (обусловленные или спровоцированные внешними факторами).
По мере накопления новых данных и развития психиатрии классификация психозов на эндогенные и экзогенные становилась все более недостаточной. Так, в ряде случаев затруднительно квалифицировать непосредственную причину как внешнюю или внутреннюю. Поэтому в отдельные подгруппы выделяют психозы органические (обусловленные патологическими изменениями в тканях мозга), соматогенные (развивающиеся на фоне и вследствие тяжелого соматического заболевания), психогенные (реактивные, вызванные переживанием экстремальной ситуации), интоксикационные (развивающиеся под воздействием ядовитых веществ на центральную нервную системы), абстинентные (возникающие как синдром отмены наркотических зелий, чаще всего алкоголя, но также амфетаминов, ЛСД, барбитуратов и т.д.).
Симптоматика
В одних случаях психоз носит характер однократного острого эпизода, – таковы, например, реактивные психозы, которые редуцируются после прекращения или устранения психотравмирующей ситуации. В других – психоз выступает резидуальным, остаточным следствием длительного действия патогенетического фактора, даже если он больше не актуален (напр., алкогольный Корсаковский психоз). Приступообразное течение шизофрении характеризуется тем, что после каждого нового психотического эпизода (так называемого шуба) остаются необратимые специфические эмоционально-волевые и личностные изменения; при прогредиентном течении такие изменения нарастают более или менее постепенно.
Диагностика
Однако нельзя не отметить следующее. Наша психика, возможно, является наиболее сложным из всех известных человеку объектов и феноменов (по крайней мере, одним из сложнейших). Поэтому выявление, квалификация, объективная оценка психических нарушений и расстройств, – в том числе психотического уровня, – нередко требует значительных усилий, определенного времени и высокого профессионализма. Последнее подразумевает не только знания, опыт, эрудицию и постоянное саморазвитие, но и умение признать возникшие затруднения, – которые разрешаются коллегиальным обсуждением случая в отделении, общебольничным клиническим разбором, кафедральным консилиумом. В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).
Лечение
Столь же жесткие требования и регуляторно-правовые нормы применяются в настоящее время к сфере медицинской этики, деонтологии и биоэтических прав пациента. В отношении лечения психотических больных и, вообще, лиц с психическими расстройствами во всем мире существует ряд трудноразрешимых проблем, которые, однако, постепенно преодолеваются в процессе поиска оптимальных форм оказания медицинской помощи. Так, на законодательном уровне предусмотрены и прописаны ситуации принудительной госпитализации, нормы определения степени вменяемости (это вообще судебная процедура, а не медицинская), установления инвалидности и опекунства, перевода в интернат, сроков, условий и режима стационарного лечения, правил ведения медицинской документации и т.д.
Не говоря уже о средневековых цепях или тюремных казематах, но даже смирительные рубашки в настоящее время практически не применяются, – по крайней мере, за четверть века работы в крупной психиатрической клинике автору статьи так и не довелось хотя бы увидеть это средство стеснения (в случае крайней необходимости прибегают к т.н. вязочной рыхлой фиксации на койке).
Вообще, ситуация в психиатрических больницах кардинальным образом изменилась с середины ХХ века, когда в клиническую практику были внедрены первые нейролептики (антипсихотики) – аминазин, галоперидол, трифтазин и др. Нынешнее поколение антипсихотических препаратов значительно мягче в плане побочных эффектов (в частности, печально известного экстрапирамидного синдрома), хотя абсолютно безопасных лекарств, как известно, никогда не было и нет сейчас.
По мере необходимости назначают также антидепрессанты, анксиолитики (препараты, редуцирующие интенсивность тревоги и страха), седативные или, наоборот, стимулирующие средства, нейропротекторы и, по показаниям, другие виды лечения.
Читайте также: