Туберкулез глотки и гортани реферат

Обновлено: 02.07.2024

Если распространение происходит гематогенным путем, то развивается милиарная (острая) форма туберкулеза. В ротоглотке слизистая оболочка нёбных дужек, мягкого неба и нёбных миндалин покрывается высыпаниями из милиарных бугорков, которые имеют вид серовато-желтоватых точек. Обычно этот процесс протекает со значительным повышением температуры тела. При этом слизистая оболочка выглядит умеренно отёчной, она гиперемирована и инфильтрирована. Такие высыпания на мягком нёбе не всегда указывают на развитие общего милиарного туберкулёза, но в некоторых случаях они могут быть его ранними признаками.

Если инфекция распространяется контактным путём, то возникают инфильтраты, но выраженных воспалительных изменений в организме не наблюдается. Инфильтраты обычно имеют разлитой характер, но в некоторых случаях бывают и ограниченными. При прогрессировании заболевания появляются язвы.

Довольно часто на стадии инфильтрации высыпания в области милиарных бугорков и специфические жалобы со стороны пациентов отсутствуют. К лор-врачу пациенты обращаются, как правило, при наступлении стадии изъязвления. Язвы, имеющие плоскую форму, могут располагаться на боковых валиках ротоглотки, передних и задних дужках, миндалинах, задней стенке глотки. Случаи поражения мягкого неба встречаются достаточно редко. Бледно-розовые язвы имеют неровные, подрытые края. Нередко на их поверхности имеется гнойный налёт, под которым находится дно язвы с вялыми грануляциями. Течение процесса имеет хронический характер. Язвы сливаются и очень быстро увеличиваются, иногда достигая обширных размеров и выделяясь на фоне анемичной (болезненно-бледной) слизистой оболочки. Глубокие изъязвления чаще всего наблюдаются на языке и задней стенке глотки. Слизистая оболочка дёсен и щёк поражается редко.

Клиническая картина

Характерными признаками туберкулёза глотки являются сильные болезненные ощущения при глотании воды или пищи, неприятный гнилостный запах из ротовой полости, который возникает как следствие присоединения вторичной инфекции. Эти симптомы обусловлены язвами, которые располагаются на нёбных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы имеют бледно-розовую окраску, фестончатые неровные края и покрыты гнойным налётом, под которым находятся вялые и бледные грануляции.

Диагностика

Туберкулез глотки следует отличать от таких заболеваний, как сифилис, волчанка и рак глотки. На ранней стадии диагностика сильно затруднена. На более поздних этапах развития болезни поставить правильный диагноз помогает реакция Пирке, микроскопическое исследование грануляции, взятых из области язвы, а также общее обследование лор-пациента.

Лечение

Помимо специфического для этого заболевания лечения язвы облучают тубусным кварцем, а полость рта полоскают ромашкой, шалфеем и 3-х процентной перекисью водорода. Для уменьшения болевых ощущений используют мазь с анестезином. Рекомендуется тёплая, жидкая пища, которая не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку глотки.

Прогноз

Если язвенные поражения глотки имеют небольшую площадь, то прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

МКБ-10

A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Общие сведения

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких поражение гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза поражение гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются:

воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит)
курение
злоупотребление алкоголем
связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Инфильтративный туберкулез гортани

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Милиарный туберкулез гортани

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Молниеносный туберкулез гортани

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Диагностика

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.
Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. Методы выбора - специфические тесты крови на туберкулез: T-SPOT и квантиферон-тест.
Дополнительная инструментальная диагностика. Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Лечение туберкулеза гортани

Консервативная терапия

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей.

Хирургическое лечение

Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

Постоянный кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание и нарушенное глотание – основные симптомы развития заболевания. Проникая в ткани глотки, микобактерии провоцируют утолщение (инфильтрацию) тканей, поэтому со временем наблюдается стенозирование, т.е. уменьшение просвета гортани. Нарушение дыхания приводит к недостатку кислорода в организме, вследствие чего больные начинают жаловаться на хроническую усталость, вялость и головокружение. Диагностируют заболевание по результатам ларингоскопии, рентгенографии и лабораторных анализов. Лечение заключается в приеме медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

Механизм развития

При отсутствии воспалительных процессов органы дыхания защищены от проникновения вирусов, грибков и микробов мукоцилиарным клиренсом. Если патогены и проникают в органы дыхания, бокаловидные клетки выделяют слизь, которая их склеивает и не дает внедриться в ткани. Увеличение количества слизи стимулирует активность реснитчатого эпителия, благодаря чему вязкий секрет вместе с чужеродными объектами быстро эвакуируется из дыхательных путей при кашле или чихании.

Воспаление бронхов, трахеи и гортани приводит к разрыхлению слизистых оболочек, что значительно увеличивает шансы микобактерий на проникновение вглубь мягких тканей.

Первичное заражение организма палочками Коха обычно происходит аэрогенным, т.е. воздушно-капельным путем. Фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплацентраный пути инфицирования встречаются значительно реже.

Этиологические факторы

Рыхлые мягкие ткани представляют собой идеальную питательную среду для микобактерий, поэтому они начинают размножаться с еще большей интенсивностью. Патологические процессы ведут к повышению проницаемости капилляров и формированию туберкулезных гранулем. Со временем гранулемы вскрываются, образуя болезненные язвы.

Снижение иммунитета – одна из ключевых причин развития болезни, при которой относительно небольшое количество клеток-защитников не могут противостоять наплыву микоплазмов.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать туберкулез гортани, к ним относят:

хроническое воспаление (фарингит, ларингит);
злоупотребление алкоголем и табакокурение;
частое раздражение слизистых аллергенами;
неблагоприятную экологическую обстановку;
постоянное перенапряжение голосовых связок.

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести течение туберкулеза легких. У некоторых пациентов он протекает в хронической форме, поэтому клинические проявления выражены слабо.

Симптоматическая картина

Как можно идентифицировать туберкулез гортани? Симптомы во многом зависят от клинико-морфологической формы заболевания и места локализации болезнетворных микробов. В отоларингологии принято различать следующие типы ЛОР-заболевания:

хронический инфильтративный – самая распространенная форма туберкулеза, которая встречается в 76% случаев. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно с незначительным повышением температуры. По мере увеличения количества микобактерий в горле, температура тела поднимается. Пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, сиплость голоса, озноб и чувство распирания в глотке. Со временем сиплость голоса нарастает и приводит к афонии и нарушению глотательного рефлекса. Усиливающиеся в горле боли могут иррадиировать в затылок и уши;
острый милиарный – возникает при гематогенном проникновении палочек Коха в ткани горла. Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие патологических процессов в дыхательных путях. С момента инфицирования до полной афонии проходит не более 4-5 суток. К типичным проявлениям относят нарушение акта глотания, болезненность горла при повороте головы, слюнотечение, непрекращающийся кашель, парез мягкого неба и затрудненное дыхание;
сверхострый – самая опасная форма патологии, которая нередко приводит к летальному исходу. Диффузное изъязвление мягких тканей гортани с последующим образованием гнойников (абсцессов) приводит к распаду слизистой и аррозивным кровотечениям.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении приводит к гибели пациента.

Из-за болезненного глотания больные нередко отказываются от употребления пищи, что приводит к критическому снижению массы тела. Нарушение глотательного акта связано с расстройством запирательной функции, т.е. с несвоевременным закрытием надгортанного хряща при прохождении пищи по пищеводному каналу. Постоянное проникновение частичек еды в дыхательные пути влечет за собой развитие аспирационной пневмонии.

Воспалительная инфильтрация слизистой приводит к уменьшению просвета гортани и, соответственно, развитию стеноза. При прогрессировании болезни поражаются не только мягкие ткани, но и хрящевой скелет. Образующиеся свищи и язвы вызывают сильнейшие боли, поэтому пациентам назначают сильнодействующие опиаты, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома.

Распад туберкулезных очагов влечет за собой профузные кровотечения не только в гортани, но и легких, о чем свидетельствует постоянное кровохарканье и бледность кожных покровов.

Туберкулез глотки

Туберкулез глотки – сопутствующее заболеванию осложнение, которое возникает при быстром распространении инфекции и поражении слизистых глотки. Следует отметить, в глотке функционируют железы, которые выделяют антибактериальный секрет, препятствующий размножению болезнетворных микробов. Поэтому осложнение возникает только при милиарной форме туберкулеза.

Как правило, между туберкулезом легких и глотки существует определенный параллелизм, так как инфильтративные и экссудативные процессы протекают одинаково.

Туберкулез глотки чаще всего возникает при обострении хронического ларингита или фарингита. Воспаление слизистой подрывает иммунитет, вследствие чего микобактерии начинают активно размножаться.

К местным проявлениям болезни относят:

покраснение мягкого неба и язычка;
изъязвление задней стенки горла;
увеличение гланд и подчелюстных лимфоузлов;
образование желто-серых узелков на слизистой ротоглотки.

Туберкулез глотки может осложняться поражением слизистой носа. Со временем плотные узелковые образования возникают в носовых ходах и околоносовых раковинах. При вскрытии инфильтратов из носа вытекает грязно-серая слизистая масса, имеющая неприятный запах.

Принципы лечения

Существует два основных метода лечения туберкулеза гортани, а именно:

общее лечение – комплексная терапия, которая предполагает прием множества лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Чтобы купировать развитие палочек Коха, больному назначают сразу несколько видов антибиотиков. Устранить первичные очаги поражения в слизистых позволяет прием мощных противовоспалительных средств. Чтобы простимулировать фагоцитоз и укрепить иммунитет, назначают курс витаминотерапии с приемом иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов;
местное лечение – прием лекарств симптоматического действия, которые помогают уменьшить выраженность клинических проявлений болезни. В схему лечения включают лекарства, которые способствуют восстановлению функций надгортанного хряща и голосовых связок, а также препараты болеутоляющего действия.

При критическом сужении просвета гортани (острый стеноз) больному назначают хирургическое лечение – трахеостомию. Кроме того, может потребоваться резекция легких и пластика гортани, которая позволит устранить свищи и мягких и хрящевых тканях дыхательных путей. Местное лечение носит исключительно симптоматический характер, поэтому применяется только в качестве дополнения к приему противотуберкулезных средств.

Антибактериальная терапия

Какими лекарствами лечат туберкулез гортани? Предупредить развитие палочек Коха можно с помощью противомикробных средств основного и резервного ряда. Антибиотики проявляют высокую активность в отношении микобактерий, что позволяет максимально сократить их численность не только в гортани, но и легких.

На сегодняшний день существует 3 группы противотуберкулезных медпрепаратов:

1 группа – лекарственные препараты, которые проявляют наибольшую активность в отношении кислотоустойчивых штаммов бактерий, в особенности микобактерий;
2 группа – антибиотики средней эффективности, которые используются при отсутствии очагов поражения в хрящевых тканях;
3 группа – наименее эффективные, но наиболее безопасные (малотоксичные) средства, которые применяют на начальных стадиях развития туберкулеза.

2 и 3 группа препаратов считаются резервными, т.е. их обычно используют в качестве дополнения при лечении полирезистентного туберкулеза, поражающего не только гортань, но и другие отделы органов дыхания. При грамотном составлении схемы терапии удается излечить до 96% больных туберкулезом. Тип антибиотика, дозировка и длительность приема лекарств зависит от тяжести течения, осложнений и формы заболевания.

В большинстве случаев при лечении заболевания используют следующие противотуберкулезные средства:

Как действуют лекарства? Противотуберкулезные средства угнетают выработку миколиевой кислоты, которая принимает участие в формировании клеточных структур палочек Коха. Сильнодействующие препараты оказывают бактерицидное действие на микробы в стадии покоя и бактериостатическое – при их активном размножении.

Общая схема лечения

Комплексное лечение туберкулеза глотки и гортани предполагает использование тех же средств, которые применяются в терапии туберкулеза легких. Помимо антибиотиков необходимо употреблять медикаменты, которые способствовали бы укреплению иммунитета, регенерации тканей и устранению очагов воспаления. Поэтому в схему терапии обязательно включают:

Прием анальгетиков и ингаляции с применением противовоспалительных медпрепаратов позволяет облегчить состояние больного. Если мучительные боли в горле иррадиируют в уши, пациенту предлагают перерезать гортанный нерв, но только на стороне поражения горла.

При сильном утолщении стенок гортани и глотки может потребоваться внутригортанное оперативное вмешательство. При проведении хирургических операций обычно прибегают к лазерной микрохирургиии, гальванокаустике (прижигание очагов воспаления), диатермокоагуляции (удаление рубцовых образований).

Прогноз при туберкулезе глотки и гортани во многом определяется выраженностью патологических реакций, стадией и формой развития заболевания, полнотой и своевременностью прохождения медикаментозного лечения.

При своевременной диагностике и лечении туберкулеза в стационарных условиях прогнозы в отношении состояния легких, глотки и гортани благоприятны.

Запущенные формы заболевания могут привести к необратимым процессам, которые влекут за собой нарушение голосообразовательной функции (афония), а иногда и потерю трудоспособности, т.е. инвалидность.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза глотки

МБТ чаще попадают в организм через верхние дыхательные пути, реже - через ЖКТ и поврежденную кожу. Основным источником инфекции являются больные люди, выделяющие МБТ, а также больные животные, главным образом крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки, кошки, куры. МБТ могут содержаться в молоке, молочных продуктах, реже в мясе больных животных и птиц.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причина туберкулеза глотки

МБТ - кислотоустойчивые микобактерии нескольких видов - человеческого, бычьего, птичьего и др. Наиболее частым возбудителем туберкулеза у человека являются МБТ человеческого вида. Это тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами, весьма устойчивые к факторам окружающей среды.

Патогенез сложен и зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и организма. Проникновение МБТ далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Ведущую роль в возникновении туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни, а также снижение сопротивляемости организма. Имеются данные о наследственной предрасположенности к заболеванию. В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды, которые протекают в условиях различной реактивности организма. Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность тканей к МБТ и их токсинам, а также формирование первичного туберкулезного комплекса (чаще всего во внутригрудных, прикорневых лимфатических узлов), который может служить источником гематогенной диссеминации МБТ с наступлением вторичного периода туберкулеза, при котором поражаются в первую очередь легкие, а затем и другие органы и ткани, в том числе лимфоаденоидный аппарат глотки и гортани и окружающие его ткани.

Патологическая анатомия

Патоморфологически туберкулез глотки проявляется образованием инфильтратов и изъязвлений. В небных миндалинах туберкулемы располагаются как в фолликулах, так и в перифоликулярных тканях и под слизистой оболочкой.

Симптомы туберкулеза глотки

туберкулеза глотки зависят от стадии развития процесса и его локализации. При острых формах возникают сильнейшие боли как спонтанные, так и при глотании. Подострый язвенный процесс и хронические формы также сопровождаются болевым синдромом, который, однако, может варьировать по интенсивности в зависимости от вовлечения в процесс чувствительных нервов, иннервирующих глотку. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль обычно иррадиирует в ухо. Другим характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

Клиническая картина туберкулеза глотки клинически проявляется в двух формах - острой (милиарной) и хронической (инфильтративно-язвенной), к которой может быть отнесена и туберкулезная волчанка глотки.

Острая (милиарная) форма туберкулеза глотки, или болезнь Исамбсрта, встречается крайне редко, чаще у лиц 20-40-летнего возраста. Возникает при распространении МБТ лимфогенным или гематогенным путем.

В самом начале эндоскопическая картина напоминает ту, которая наблюдается при остром катаральном фарингите: слизистая оболочка в области мягкого неба, небных дужек и миндалин гиперемирована и отечна. Вскоре на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются высыпания в виде милиарных бугорков (гранулем) серовато-желтоватого цвета величиной с булавочную головку. Высыпание обычно сопровождается значительным повышением температуры тела. Наличие этих высыпаний на мягком небе не всегда указывает на общий милиарный туберкулез, хотя и может служить ранним признаком его. Процесс продолжается изъязвлением высыпаний и их слиянием с образованием в более или менее обширных язвенных поверхностей неправильной формы с несколько приподнятыми краями и серого цвета дном. Вскоре язвы покрываются грануляционной тканью, в начале ярко-розовой, затем приобретающей бледный оттенок. Процесс может распространяться вверх и вниз, поражая носоглотку, слуховую трубу, полость носа, гортань. Глубокие изъязвления могут возникать на языке, а также на задней стенке глотки, достигая периоста тел шейных позвонков. Резкое нарушение глотания из-за сильных болей в глотке, поражения мягкого неба, деструкции небных дужек, выраженной отечности гортанной части глотки и утраты моторной функции нижних сжимателей глотки обусловливают невозможность питания естественным путем, что приводит больного к крайней степени кахексии, и только экстренные меры по налаживанию различных способов питания, начатые с самого начала болезни, предотвращают летальный исход, который в иных случаях может наступить через 2 мес и менее от начала заболевания.

Фарингоскопическая картина зависит от выраженности процесса. При раннем осмотре на фоне бледно-розовой слизистой оболочки могут определяться небольшие (0,5-0,7 мм) округлые возвышения (инфильтраты), рассеянные но задней стенке глотки, на мягком небе, язычной миндалине, небных дужках и миндалинах, языке, деснах. Они плотноваты на ощупь и как бы встроены в слизистую оболочку, болезненны при надавливании. При более позднем осмотре (через 3-5 дней) на месте многих указанных выше инфильтратов (туберкулем) определяются гранулирующие язвы с неравномерными слегка приподнятыми и подрытыми фестончатыми краями. Дно язв, не превышающих 1 см в диаметре, покрыто серовато-желтоватым налетом. Слизистая оболочка вокруг язв бледная, на се поверхности определяются множество мелких инфильтратов, находящихся на различных стадиях развития от мелких желтоватых образований до крупных язв. Аденонатия является признаком постоянным любой формы туберкулеза глотки.

Читайте также: