Реферат психотерапия в реабилитации

Обновлено: 04.07.2024

ИМ — инфаркт миокарда

ПР — психологическая реабилитация

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Место реабилитации в клинической медицине. Не подлежит сомнению, что процесс ведения больного, включающий лечение, реабилитацию, вторичную и третичную профилактику, един и неделим. Более того, после устранения непосредственной угрозы жизни больного практически на всех этапах этого процесса должны одновременно использоваться и лечебные мероприятия, нацеленные на устранение клинико-биологических проявлений заболевания, и меры, направленные на восстановление функций пораженных органов и систем организма, на восстановление личностного и социального статуса реабилитанта, на предотвращение прогрессирования заболевания, осложнений и ущерба здоровью и благополучию больного и инвалида. Вместе с тем не следует смешивать понятия лечения, реабилитации, вторичной и третичной профилактики.

Дело в том, что в рамках каждого из этих направлений преследуются разные цели. При этом методы достижения этих целей не только не всегда совпадают, но подчас и вступают в противоречие друг с другом. Например, лечение больного с гангреной конечности в первую очередь направлено на спасение жизни. Руководствуясь только этой целью, врач скорее ампутирует более протяженную часть пораженной конечности (чем будет пытаться ее спасти, повышая риск смертельной опасности для больного). Но этим больной обрекается на более тяжелую степень инвалидности.

Четкое понимание того, что лечение, реабилитация, вторичная и третичная профилактика, с одной стороны, составляют единый процесс оказания медицинской помощи больному, но, с другой стороны, имеют разные, подчас трудно совместимые друг с другом, цели, способствует соблюдению оптимального баланса использования разных подходов, достижению наибольших итоговых результатов на благо больного.

Основные аспекты реабилитации. Среди других чаще выделяют клинический, физический, психологический и социально-трудовой аспекты реабилитации. Ясно, что без лечения основного заболевания проводить реабилитацию больных и инвалидов в большинстве случаев не представляется возможным. При многих заболеваниях (прежде всего, поражениях опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистых заболеваниях — ССЗ) добиться успешной психологической и социально-трудовой реабилитации больных без восстановления физической работоспособности и двигательных функций тоже достаточно затруднительно. В свою очередь, если реабилитант испытывает страх перед физическими и трудовыми нагрузками, по его убеждению, способными учинить вред его здоровью, то, скорее всего, он откажется от участия в программе физических тренировок, будет добиваться перевода на инвалидность. Во многих случаях именно психологические факторы, включая низкую мотивацию [8], а не органическое поражение органа или системы организма являются главной причиной социально-трудовой дезадаптации. В свою очередь возвращение к труду значительно ускоряет и завершает процесс психологической реадаптации (восстановления преморбидного психологического статуса, приспособления к изменившимся в результате болезни условиям жизни).

Системный подход к реабилитации. В настоящее время положение о комплексном характере реабилитации можно считать общепринятым. Однако на практике нередко используются лишь отдельные методы реабилитации. Они тоже позволяют достичь определенных положительных результатов, но эффективность такого подхода к реабилитации недостаточна.

Причина этого не только в том, что комплексное воздействие, как правило, дает больший эффект. Реабилитация — не просто комплекс мероприятий, механическая сумма большего или меньшего числа различных методов. В программах реабилитации эффективность каждой составляющей тесно зависит от других составляющих. Включение в программу реабилитации любой важной составляющей (клинической, психологической, физической, социально-трудовой и др.), помимо своего прямого действия, опосредованно повышает эффективность других составляющих. Такого рода синергия приводит к значительному повышению эффективности программы реабилитации в целом. Например, физическая реабилитация позволяет не только повысить физическую работоспособность, но и существенно улучшить психологическое состояние больных разных категорий, например, лиц, перенесших ИМ [9], больных раком [10]. Однако при психических изменениях, возникших в связи с заболеванием (ипохондрические и депрессивные изменения, страх за сердце при выполнении физических нагрузок у больных ССЗ; страх возникновения или усиления боли в спине при физической нагрузке у больных дорсопатией, депрессивные изменения при травматических поражениях позвоночника), в отсутствие мотивации, низкой самооценке и низкой самоэффективности само участие в занятиях лечебной физкультурой, а тем более в физических тренировках ставится под сомнение [8, 11—16]. Таких больных без психокоррекции подчас просто не удается вовлечь в программу физической реабилитации и для них ее эффективность (по причине неприменения) фактически сводится к нулю. К тому же, согласно результатам метаанализа результатов 15 исследований по изучению влияния программ физической реабилитации на уровень тревоги и депрессии у больных коронарной болезнью сердца, которых удалось вовлечь в эти программы, несмотря на их положительный эффект, они не могут рассматриваться как средство, достаточное для устранения таких эмоциональных нарушений [17].

Все это доказывает необходимость системного подхода к реабилитации. В системе реабилитации все звенья взаимосвязаны и необходимы. При этом большинство из них может быть представлено в достаточно простой и доступной практическому здравоохранению форме.

К этому следует добавить, что соматические заболевания и травмы достаточно часто сопровождаются психическими изменениями, значительно затрудняющими проведение реабилитации. Они не позволяют добиться достойного качества жизни больных и инвалидов — конечной цели реабилитации. К тому же, психические изменения в ряде случаев сопровождаются эмоциональными расстройствами, оказывающими негативное влияние на основной патологический процесс (например, повышенный уровень тревоги может приводить к усилению коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца и церебрально-сосудистой недостаточности у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения). А это создает дополнительное препятствие на пути к реабилитации. Психологическая реабилитация (ПР) необходима и при психических заболеваниях [2, 18] (лечение, нацеленное на устранение психических нарушений, не всегда приводит к психологической реадаптации), и при органических поражениях мозга (восстановление нарушенных высших психических функций очень важно, но не достаточно для восстановления личностного статуса у больных этой категории).

В то же время отсутствие психопатологии, конечно же, не является основанием для отказа от проведения ПР. Показано, что особенности личности и психологической реакции на болезнь, отношение к лечению и реабилитации, к возвращению к труду и при нормальном психическом состоянии оказывает мощное влияние не только на процесс психологической реадаптации, но и на все другие составляющие реабилитации. Больные с нормальным психологическим статусом тоже нуждаются в психопрофилактике, в психологической поддержке, в помощи при формировании адекватных реакций на заболевание и его лечение, в создании установок на активное участие в программах реабилитации.

Хотя конечные цели комплексной медицинской реабилитации и ПР совпадают, у последней есть свои задачи, свои объекты и методы диагностики и коррекции. Объектом (и, конечно же, субъектом) ПР прежде всего являются больные и инвалиды следующих категорий:

— перенесшие внезапные тяжелые, угрожающие жизни и благополучию заболевания (ИМ, инсульт);

— страдающие хроническими заболеваниями с неблагоприятным течением, с угрозой жизни (онкологические заболевания);

— страдающие хроническими заболеваниями с неблагоприятным течением, с угрозой инвалидности (артрозы);

— перенесшие тяжелые операции;

— получившие тяжелые физические травмы с утратой (частичной или полной) трудоспособности;

— психически больные с неблагоприятным течением заболевания, с угрозой инвалидности;

— лица с девиантным поведением;

— дети с аномалиями развития;

— инвалиды с проявлениями психологической и социальной дезадаптации.

В этом списке можно выделить две основные категории лиц, нуждающихся в ПР: 1) медицинские проблемы, представляющие реальную угрозу жизни и благополучию, возникают внезапно, вызывая четко очерченные личностные реакции на болезнь, ее последствия и тяжело переносимое лечение. В части случаев невротические реакции на болезнь трансформируются в патологическое развитие личности; 2) медицинские проблемы связаны с хроническим заболеванием с неблагоприятным течением либо с врожденной патологией. Личностные реакции на болезнь стерты, а порой и не выявляются. Вместо них исподволь (и подчас на первых порах незаметно) может формироваться патологическое развитие личности. Неадекватные психологические реакции на болезнь и патологическое развитие личности становятся серьезным барьером на пути к реабилитации.

При проведении ПР важно знать: а) особенности психологического состояния больных и его динамику при данном заболевании; б) природу психологических изменений на разных этапах заболевания, его диагностики и лечения; в) факторы, влияющие на процесс психологической реадаптации.

Личностные реакции на болезнь, неврозы, патологическое развитие личности. Особого внимания врачей и клинических психологов требует этап диагностики и лечения, на котором больной узнает от врача и все в большей и большей мере осознает, что болен тяжелой болезнью, несущей угрозу его благополучию и самой жизни, требующим проведения труднопереносимого лечения (операция, химиотерапия, длительный постельный режим). Это вызывает у больного тревожные опасения и страхи за жизнь и здоровье, мрачные размышления о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, ощущение краха карьеры, а подчас и всей жизни. Боль, слабость, физический дискомфорт усугубляют реакцию больного на психическую травму, в роли которой выступает тяжелое и опасное заболевание.

Выделяются как адекватные, так и патологические личностные реакции на болезнь и лечение, а также связанные с ними реальные и/или ожидаемые последствия. Личностная реакция квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести заболевания и лечения, а также их возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

При выявлении представленной ниже психопатологической симптоматики у больных онкологическими, соматическими или неврологическими заболеваниями или у лиц, получивших тяжелую физическую травму, ставится диагноз невротической реакции на заболевание (реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, раздел F43 МКБ 10) или нозогении [19—21].

Мы выделяем следующие виды патологических личностных реакций на болезнь.

А. Фобическая реакция. Характерен страх перед повторным инсультом, ИМ, метастазами опухоли, рецидивом заболевания, внезапной смертью.

Б. Депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Проявляется сниженным настроением, пессимистической оценкой перспективы, внутренней напряженностью, предчувствием надвигающейся беды.

В. Ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. Отличается постоянной и явной переоценкой тяжести своего состояния, чрезмерной фиксацией внимания на своем здоровье.

Г. Истерическая реакция. Наблюдаются эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих и вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

У больных женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Д. Анозогнозическая реакция. Отмечается отрицание болезни с игнорированием лечебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима. У больных мужчин встречается чаще, чем у женщин. В онкологии наблюдается значительно чаще, чем при соматических заболеваниях и физических травмах. Не следует путать анозогнозическую реакцию — разновидность невротического расстройства и анозогнозию как проявление органического поражения мозга (R41.8 по МКБ 10).

Приведенные психологические реакции характерны для преморбидно психически здоровых лиц. В случаях, когда соматическое заболевание развивается у лиц с достаточно выраженной психической патологией в анамнезе (больные неврозами, хроническим алкоголизмом, сосудистыми и травматическими заболеваниями головного мозга с психическими нарушениями и др.) психический статус определяется не только (а часто и не столько) личностными реакциями на болезнь. Такие случаи требуют внимания психиатра.

Факторы, влияющие на процесс психологической реадаптации. Главным фактором, затрудняющим процесс реабилитации у больных соматическими заболеваниями, являются психические нарушения. Прежде всего депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства [8, 11, 14—16, 22, 23].

Одним из наиболее важных факторов, определяющих реакцию личности на болезнь и последующую динамику психологического состояния, особенно при соматических заболеваниях, являются особенности личности больных. Лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, психологической негибкостью, как правило, дают фобическую или ипохондрическую реакцию на болезнь. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, угнетенным подавленным настроением, неверием в возможность благополучного разрешения ситуации, и на заболевание отвечают депрессивной реакцией, и т.п. Степень гармоничности структуры личности, ее преморбидной устойчивости к психотравмирующим ситуациям коррелирует с частотой и выраженностью психопатологических реакций на болезнь [24].

Большое влияние на процесс психологической реадаптации оказывают индивидуальные ресурсы и стратегии совладающего поведения больных [16, 25, 26].

Положительное психологическое влияние на больных помимо благоприятной динамики соматического состояния оказывает сокращение длительности пребывания в стационаре, особенно сроков строгого постельного режима. Последовательное расширение режима, лечебная физкультура укрепляют уверенность в выздоровлении, устраняют тревожные опасения за здоровье и страх перед физическим напряжением даже при осложненном течении болезни.

В ряде случаев причиной психопатологических изменений у больных являются ятрогении — ошибки в поведении медицинского персонала, в частности запугивание разного рода, необоснованные запреты и т. д. [27].

Весьма важную роль эмоциональной поддержки и всесторонней помощи больным и инвалидам играет семья. Вместе с тем чрезмерная опека близких затрудняет процесс психологической реадаптации [27, 28].

Негативное психологическое воздействие подчас оказывают другие больные, отличающиеся неблагоприятным течением своих заболеваний.

Больные молодого возраста острее реагируют на заболевания, влекущие угрозу инвалидности. Внезапное развитие опасного заболевания или получение тяжелой физической травмы в период расцвета жизненных сил воспринимается ими как катастрофа. Больные пожилого возраста больше склонны относиться к болезни как некой реальности, с которой необходимо смириться. Не случайно у больных молодого возраста чаще, чем у пожилых, наблюдаются нозогении.

Необходимым условием успешного завершения процесса психологической реадаптации, сохранения и укрепления психического здоровья является возвращение к труду. Так, сравнивались показатели психического статуса больных, получивших одинаковую (II) группу инвалидности после ИМ. Несмотря на инвалидность, некоторые больные возвратились к труду. Спустя 1 год после выписки среди работающих инвалидов больных с психическими нарушениями оказалось в 7 раз меньше, чем среди неработающих инвалидов, хотя перед выпиской из стационара показатели их соматического статуса и психологического состояния были сопоставимы [27].

Учет всех этих факторов необходим для успешной психологической реабилитации больных.

Система психологической реабилитации больных и инвалидов. ПР проводится прежде всего врачами и клиническими психологами в тесном содружестве с другими специалистами, участвующими в программе комплексной реабилитации.

Психодиагностика должна проводиться как можно раньше, что позволяет уже на начальном этапе реабилитации выделить больных, в первую очередь нуждающихся в наблюдении и психокоррекции [15, 16, 29]. Психодиагностика позволяет индивидуализировать программы психологической реабилитации и осуществлять контроль над психологическим состоянием больных в процессе ее проведения. К числу приоритетных методов оценки психологического статуса больного следует отнести те, что отличаются не только валидностью, но и экономичностью, пригодностью для практики, а главное способностью оценивать переменные, значимые для медико-психологической реабилитации.

Психокоррекция. Среди задач психологической реабилитации выделяют следующие: 1) психологическая поддержка (в первые дни болезни, при объявлении диагноза, перед операцией и после нее, при вертикализации пациента, перед выпиской их стационара, при возвращении на работу и др.); 2) формирование адекватных личностных реакций на болезнь; 3) повышение приверженности проводимому лечению; 4) формирование установок на активное участие в программах реабилитации, на своевременное возвращение к труду (учебе), на восстановление своей роли в семье и социально-трудовом окружении.

Основу ПР составляют меры противодействия факторам, негативно влияющим на процесс психологической реадаптации, и использование факторов, оказывающих благоприятное воздействие на процесс психологической реадаптации (см. выше).

Надлежащий психотерапевтический климат, профилактика ятрогений должны постоянно обеспечиваться всем медицинским персоналом.

Психокоррекционную работу следует проводить и с членами семьи больного, в первую очередь с супругами больных [18, 27, 32, 33]. Это необходимо для формирования у лиц ближайшего окружения больного адекватных представлений о болезни, путях ее преодоления и последствиях. Важно выработать у больного и членов его семьи единые установки, способствующие активному участию в программах реабилитации.

Наиболее доступной, экономичной и эффективной формой психопрофилактики и психокоррекции в программах реабилитации больных соматическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями являются школы для больных и их родственников, при проведении которых центральное место отводится групповой дискуссии [34].

Использование психотропных средств не играет ведущей роли при проведении ПР, однако в определенных ситуациях без них не обойтись. В этих случаях используют минимальные и малые дозы психотропных препаратов, не вызывающие побочных эффектов.

Следует подчеркнуть, что указанными подходами к ПР их список не ограничивается. Вместе с тем нужно учитывать, что на практике приживаются только доступные и эффективные (как в медицинском, так и в экономическом отношении) методы психокоррекции. Как оказалось, самые простые методы способны обеспечить успешную ПР у большинства больных.

ПР позволяет достоверно улучшать психологический статус реабилитантов, предотвращать развитие невротических реакций на болезнь и психологическую дезадаптацию, повышать показатели физической реабилитации, сокращать сроки временной нетрудоспособности, увеличивать число лиц, возвращающихся к труду, улучшать качество жизни больных и инвалидов [12, 27, 37, 38, 42—44].

Психологическая реабилитация — неотъемлемая составляющая восстановительных мероприятий, необходимость в которых возникает при перенесении человеком различных заболеваний, получении им инвалидности, попадании в ситуацию, травмирующую психику, избавлении от алкогольной, наркотической, игровой зависимостей и в некоторых других случаях.

Психосоциальная реабилитация направлена на восстановление нарушенных или вовсе утраченных психических функций, нормализацию психоэмоционального здоровья, помощь в адаптации к сложившейся социально-личностной ситуации, восстановление коммуникативных навыков.

Характер реабилитационных мероприятий зависит от того, какого рода нарушения наблюдаются у пациента.

Реабилитация инвалидов

Цель работы — помочь в социальной адаптации человеку с ограниченными возможностями и особыми потребностями.

Реабилитологи обучают инвалида необходимым навыкам — трудовым, коммуникативным, помогают развить способности, благодаря которым человек сможет выполнять физически доступную ему работу.

Большое внимание уделяется тому, как человек воспринимает себя в социуме, насколько ощущает себя его частью.

Постинсультная психологическая помощь

Реабилитация людей, перенёсших инсульт, предполагает три этапа. Задача №1 — восстановить Я-образ человека. Параллельно с работой психолога работает физиотерапевт и специалист по лечебной физкультуре.

Вторая задача — скорректировать межличностные отношения, представление о которых могло деформироваться под влиянием болезни. На этом этапе человек должен осознать свой социальный статус.

На третьей стадии восстановления реабилитант с помощью специалистов формирует установки на здоровый образ жизни. Человеку необходима новая концепция жизни, которая будет учитывать все имеющиеся факторы.

Реабилитация при болезни Альцгеймера и деменции

Лечению подобные болезни не поддаются. Можно только смягчить уже имеющиеся симптомы и поддерживать здоровье на текущем уровне.

И если терапевты, психиатры отвечают за лекарственное купирование негативных проявлений, то задача психолога состоит в другом. Реабилитологи корректируют поведение (агрессию, плохой сон, тревожность), проводят мероприятия, призванные улучшить настроение, организуют группы психологической поддержки.

Реабилитация при стрессах, депрессиях

Всё начинается с понимания причин. Выявив источник проблемы, психолог помогает клиенту осознать болезнь.

Далее с реабилитантом проводятся беседы, используются другие методы, вовлекается семья или близкое окружение человека, страдающего депрессией.

Реабилитационные методы

Восстановительный курс предполагает использование нескольких методик — в комплексе или по отдельности, в зависимости от поставленных задач.

предварительное обследование, посредством которого определяются проблемы, требующие решения;
медитация, преимущественно групповая;
упражнения, способствующие релаксации;
арт-терапия — выражение текущего психоэмоционального состояния с помощью творчества;
индивидуальные или групповые беседы, направленные на проработку проблем.

Психологическая реабилитация — это возможность вернуться к полноценной социальной жизни, почувствовать гармонию с собой и окружающим миром.

1. Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Горбунова М.В., Крюкова Е.М., Кустова Ю.А., Моисеев С.В. Копинг-поведение у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и его динамика в процессе психообразования // Социальная и клиническая психиатрия. – 2008. – Т. 18, № 3. – С. 5-12.

3. Блейхер В.М., Крук В.М., Боков С.Н. Клиническая патопсихологоя: руководство для врачей и клинических психологов / Московский психолого-социальный институт. – Москва-Воронеж, 2002.

4. Гажа А.К., Струкова Е.Ю., Османов Э.М., Тулупова О.В. К вопросу о психосоциальной реабилитации психически больных // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2015. – Т. 20, № 4. – С. 802-804.

5. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных // Российский психиатрический журнал. – 2006. – № 2. – С. 61-64.

6. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Папсуев О.О. Концепция психосоциальной и когнитивной терапии и реабилитации психически больных. В книге: Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы. XVI Съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием / под общ. ред. Н.Г. Незнанова. 2015. – С. 755-756.

7. Друзь В.Ф. Некоторые клинические и социально-психологические аспекты реабилитации одиноких психически больных в позднем возрасте // Неврологический вестник: журнал им. В.М. Бехтерева. – 1994. – Т. XXVI, № 3-4. – С. 41-44.

8. Калинина Е.В., Волошина Е.В. Участие медсестры в реабилитации психически больных // Медицинская сестра. – 2007. – № 1. – С. 13-15.

10. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация общение познание. – М., 1991.

11. Кузина И.Ф., Кретинина О.Н., Гайворонская Е.Б. Концепция системного подхода в психологической реабилитации психически больных // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2011. – № 44. – С. 117-123.

16. Полищук Ю.И. Гуманитарные основы психосоциальной терпи и реабилитации психически больных // Современная терапия психических расстройств. – 2008. – № 3. – С. 31-33.

17. Психосоциальная и когнитивная терапия и реабилитация психически больных: практическое руководство: коллективная монография / под ред. проф. И.Я. Гуровича и проф. А.Б. Шмуклера. – М., 2015.

Реабилитационный процесс в оказании психиатрической помощи важен наряду с эффективными методами фармакотерапии. Главенствующая в настоящее время биопсихосоциальная парадигма оказания помощи ставит социореабилитацию в выгодные, по сравнению с прежними взглядами в психиатрии, условия. Однако и накладывает высокую ответственность на всех участников реабилитационного процесса.

Социореабилитация в привычном для психиатрической службы понимании невозможна без психологической помощи. В связи с этим в современном Порядке оказания психиатрической помощи, принятом Минздравом в Российской Федерации в 2012 году, психологическая составляющая просматривается во всех штатах как лечебных, так и реабилитационных структур психиатрических учреждений.

2. Программа реабилитации для молодых инвалидов (пациенты, впервые вышедшие на инвалидность). Молодые инвалиды, страдающие Шизофренией.

4. Программа реабилитации для пограничных детско–подростковых расстройств (пациенты детско-подросткового возраста с поведенческими, неврозоподобными расстройствами).

5. Программа реабилитации для больных геронтологического профиля (пациенты пожилого профиля).

6. Программа реабилитации для группы Активного Динамического Наблюдения (пациенты, проходящие принудительное лечение в стационаре и, состоящие на учете в диспансерном отделении в группе АДН с риском антисоциального поведения).

7. Программа реабилитации для пациентов совершивших суицидальную попытку.

Одним из эффективных средств реабилитационного процесса, используемых практически во всех комплексных программах является метод психологической коррекции.

Методы психокоррекционной работы назначаются врачом психиатром индивидуально, для каждого пациента, с учетом его психологических и нозологических особенностей.

Коррекционная работа строится по-этапно:

1 этап: адаптационный. На этом этапе врач назначает реабилитационную программу. Психолог проводит консультирование пациента и при необходимости диагностику. Также, на этом этапе, проводятся методики эмоциональной коррекции.

2 этап: интенсивных реабилитационных мероприятий.

3 этап: стабилизация достигнутого эффекта.

На 2 и 3 этапе проводятся основные психокоррекционные мероприятия: различные виды групповой и индивидуальной работы.

4 этап подготовки к выписке. На этом этапе психолог с психотерапевтом проводят индивидуальные поддерживающие беседы.

Работа отделения строится по бригадному принципу с привлечением специалистов разного профиля: психиатр, психотерапевт, психолог, культорганизатор, соц. работник, инструктор ЛФК, медссестра, инструктор по трудотерапии.

Психологическая коррекция, в основном, направлена на профилактику дефекта, рецидивов заболевания, ипохондрической фиксации, госпитализма, инвалидности, коррекцию личностных нарушений стимулирующих развитие психических заболеваний, коррекцию агрессивного и антисоциального поведения.

Работа строится по принципу формирования у больного положительной эмоциональной настроенности и активной сознательной установки на лечение и реабилитационный процесс. Больной становится участником реабилитационного процесса наделенным своими правами и обязанностями.

Психокоррекционные мероприятия проводятся на фоне активной биологической терапии, проводимой в отделениях стационара и диспансерного отделения, в активном сотрудничестве с лечащим врачом.

Методы психокоррекционного воздействия применяемые в ПРО

Релаксационные методы направлены на коррекцию эмоциональной сферы, снижению тревожности, способствуют расслаблению и положительному фону настроения, что влияет на адаптацию к условиям ПРО и мотивацию к прохождению реабилитационных мероприятий.

2. Психообразовательная группа.

Проводится с целью стимуляции активной позиции пациента в адаптации к психическому заболеванию и его последствиям, формирование ответственности за свое социальное поведение и выработка адекватной стратегии на выздоровление, восстановление нарушенных из за психического заболевания соц. контактов и повышение социальной компетентности.

3. Групповая психологическая коррекция.

Групповая психологическая коррекция – метод коммуникативного взаимодействия, направленный, в нашем варианте, на выявление и выведение на осознаваемый уровень подсознательных программ поведения пациента приводящих к личностным проблемам, ставящим человека за грань психических нарушений и, соответственно, коррекция нарушенного поведения при помощи психологических приемов, а так же решение проблем межличностного взаимодействия.

Тренинг коррекции суицидального поведения.

Тренинг коррекции нейрокогнитивного дефицита и проблем общения.

4. Индивидуальная психологическая коррекция.

Метод индивидуального взаимодействия направленный

Направления для реализации целей психокоррекционного воздействия

Для реализации целей психокоррекционного воздействия мы используем направления:

1. Телесно-ориентированная терапия – выход на психологические проблемы пациента через работу с телом, применяя различные техники, направленные на восстановление пластики, координации движений, снятие мышечных зажимов, формирующих характерный мышечный панцирь, на обучение телесному контакту и на двигательное самовыражение.

2. Арттерапия – направление в психотерапии, использующее в качестве основных терапевтических средств как творческий процесс, в котором находится пациент, так и его результаты: рисунки, стихи и т.п., позволяющее выразить, заново пережить и разрешить внутренние конфликты, а так же способствующее развитию личности и обогащению ее индивидуального опыта.

3. Сказкотерапия – направление практической психологии, которое, используя метафорические ресурсы сказки, позволяет пациентам увидеть и осознать свой скрытый внутренний мир, строить особые уровни взаимодействия с другими людьми.

4. Символдрама – метод коррекции нарушений с помощью визуализации образов, посредством активного воображения.

5. Музыкотерапия – невербальный способ эмоциональных преобразований с помощью музыкальных произведений, направленный на формирование устойчивого ровного фона настроения.

6. Суггестивно-образная терапия – синтетический сплав отдельных подходов и технологий ряда психотерапевтических методов: психосинтеза, позитивной психотерапии, гипнотических приемов, позволяющих пациенту по-новому оценить свою жизнь, принять себя таким, как есть, и построить новую программу поведения.

7. Пластический тренинг проводится с целью двигательной коррекции (пластика, координация), работа с иллюзиями, фантазиями, восстановление активности, пробуждение эстетического чувства, спонтанного самовыражения, эмоциональной коррекции и организации психической активности.

8. Поведенческая психотерапия проводится с целью коррекции неэффективного поведения, профилактики агрессивного и антисоциального.

9. Эмоционально-рациональная коррекция – выведение на осознаваемый уровень неконструктивных стереотипов мышления.

10. Поддерживающая коррекция – эмоциональная и когнитивная поддержка.

1. Помочь пациенту в формировании инсайта на заболевание.

2. Обучить больного распознавать первые признаки рецидива, служащих сигналом для обращения к врачу.

3. Поставить биологическую терапию в контекст жизни больного, помочь ему осознать важность сотрудничества с лечащим врачом.

4. Менять представления больного о собственной роли в лечении, чтобы повысить контроль над ситуацией и расширить его возможности.

5. Коррекция искажений видения ситуации больным.

6. Улучшение социальной перцепции.

7. Формулирование проблем межличностных взаимоотношений, ранжирование их приоритетности.

8. Мотивирование на поэтапность и последовательность решения проблем.

9. Объяснение происхождения и механизмов формирования проблем.

10. Формулирование альтернативных вариантов поведения, способов решения проблем, прогнозирование возможных последствий.

11. Научение методам работы со стрессом.

12. Эмоциональное подкрепление достигнутого успеха.

Организация психокоррекционной работы по комплексной программе реабилитации для молодых инвалидов

1. Дезактуализация психотических переживаний.

2. Смягчение реакций пациентов на ситуации связанные с болезнью и лечением.

3. Восстановление критического отношения к болезни.

4. Восстановление мотивации на лечение и сотрудничество с лечащим врачом.

5. Социальная активация.

6. Профилактика тенденций к аутизации.

7. Профилактика явлений госпитализма.

8. Научение методам работы со стрессом.

В ПРО с трудовыми процессами проводится несколько видов психокоррекционной работы для пациентов, страдающих шизофренией. Коррекционные мероприятие идентичны для обеих групп. Отличие в интенсивности и времени воздействия.

1) психообразовательная группа;

2) методы эмоциональной коррекции (музыкотерапия, СОТ, медитация визуализация);

3) комплексная программа коррекции нейрокогнитивного дефицита и проблем общения;

4) группа тренинга социальных навыков;

6) Тренинг коррекции нейрокогнитивного дуфицита и проблем в общении;

7) индивидуальная коррекция (эиоционально-рациональная, поддерживающая).

Организация психокоррекционной работы по комплексной программе реабилитации для группы Активного Динамического Наблюдения

1. Коррекция и профилактика агрессивного и антисоциального поведения.

2. Коррекция нарушений по нозологии.

3. Корекция личностных структур, влияющих на девиантное поведение.

1. Музыкотерапия, СОТ.

2. Медитация визуализация (Символдрамма, Прогулки в воображении).

4. Индивидуальная коррекция (поведенческая, эмоционально-рациональная, поддерживающая).

1. Эмоциональная поддержка.

2. Поведенческая коррекция.

3. Мотивация к посещению ПРО и театральной студии.

1. Индивидуальная поддерживающая психологическая коррекция.

2. Индивидуальная поведенческая коррекция.

3. Игровая групповая коррекция.

4. Беседы, направленные на повышение мотивации к посещению театральной студии.

Организация психокоррекционной работы по комплексной программе реабилитации для пограничных детско-подростковых расстройств

1. Выявление заостренных черт личности и дезадаптивных формы психологических защит.

2. Выведение на осознаваемый уровень особенности личности, мешающие адаптации в социуме.

3. Коррекция неадекватной самооценки и уровня притязаний.

4. Коррекция ошибок поведения.

5. Выработка толерантности к себе и окружающим.

6. Актуализация ресурсных областей личности.

1. Музыкотерапия, СОТ.

2. Медитация визуализация (Символдрамма, Прогулки в воображении).

4. Индивидуальная коррекция (поведенческая, эмоционально-рациональная, поддерживающая).

Организация психокоррекционной работы по комплексной программе реабилитации для пациентов, совершивших суицидальную попытку

1. Создание доверительных отношений, мотивация к реабилитационным мероприятиям.

2. Профилактика обострений психического растройства.

3. Изменение системы ценностей суицидента.

4. Усиление роли антисуицидальных факторов с акцентом на ценности жизни как таковой.

6. Выработка адекватных способов снятия напряжения в психотравмирующей ситуации.

7. Профилактика стрессов. Научение методам работы со стрессом.

8. Уменьшение эмоциональной зависимости и ригидности.

9. Формирование системы компенсаторных механизмов.

10. Достижение устойчивости в эмоционально-волевой сфере, адаптация к факторам среды, провоцирующим суицидальное поведение.

1. Релаксационные методы (Музыкотерапия, СОТ, медитация-визуализация (Символдрама, прогулки в воображении).

2. Тренинг коррекции суицидального поведения.

4. Индивидуальная психологическая коррекция (эмоционально-рациональная, поддерживаюшая, поведенческая).

5. Психообразовательная группа, по необходимости.

Организация психокоррекционной работы по комплексной программе реабилитации для пациентов геронтологического профиля

1. Эмоциональная коррекция нарушений, в рамках психических и физических возможностей.

2. Поддерживающая коррекция.

3. Коррекция нозологических нарушений.

3. Медитация визуализация (прогулки в воображении).

4. Индивидуальная поддерживающая коррекция.

5. Психообразование по необходимости.

Заключение

В процессе психокоррекционной работы заметно улучшаются адаптация пациентов перенесших психотическое состояние и их коммуникативные навыки, корректируются личностные особенности (в том числе и антисоциальные тенденции) пациентов находящихся на принудительном лечении (с дефектами поведения), а также увеличивается мотивация к деятельности, которая, в процессе работы, становится более эффективной. Применение разного вида психокоррекционных подходов, дает возможность привлечения к реабилитационному процессу большего числа пациентов, что увеличивает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, а также значительно улучшает качество проводимой работы.

В основе программ психологической реабилитации пациента лежит несколько показавших свою эффективность методик, направленных на возвращение человека к полноценной жизни даже при потере физических функций.

Реабилитация после инсульта
Реабилитация после инфаркта
Реабилитация после операции
Реабилитация для онкобольных
Реабилитация больных депрессией
Реабилитация нарушений опорно-двигательного аппарата
Реабилитация после ДТП
Реабилитация после травм и переломов

Уход после перелома шейки бедра
Сиделка для пожилых людей
Уход при деменции
Уход за пожилыми с варикозом
Уход за психическими больными
Уход за больными Альцгеймером
Уход за слепыми людьми
Уход за инвалидами
Уход за больными Паркинсоном
Уход за одинокими людьми
Уход при диабете
Уход за лежачим больными

Гирудотерапия
Зондовое питание
Профилактика и лечение пролежней
Логопед при реабилитации после инсульта
Психологическая реабилитация
Фитотерапия
Физиотерапия
Рефлексотерапия

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Психологическая реабилитация – составная часть любой программы реабилитации. Даже самое правильное лечение, назначенное врачом, может не принести хороших результатов только по одной причине – человек сам не верит в возможность выздоровления или не готов жить в новых условиях.

Особенно часто психологическая реабилитация требуется достаточно еще молодым людям, пережившим опасную болезнь, следствием которой стала потеря трудоспособности (временная или полная), инвалидность. Помня, как активны они были еще недавно, пациенты не могут принять свое нынешнее состояние. В голове появляется мысль о том, что жизнь закончена. Если беда случилась с подростком с его неустоявшейся психикой, могут даже возникнуть суицидальные мысли.

Многие пожилые люди тоже с трудом переносят снижение двигательной активности, неизбежно наступающей с годами. Особенно тяжело переживают болезненные состояния люди, привыкшие вести активную жизнь, постоянно быть в общении с близкими, друзьями.

Внезапная болезнь, инвалидность, возрастные изменения могут стать причиной замкнутости, нежелания продолжать общение в привычных рамках. Человек все больше времени проводит дома, постепенно теряя все социальные связи. Ему кажется, что он никому не нужен и ни на что не способен в таком состоянии. Во всех этих случаях не обойтись без помощи опытного профессионала-психолога.

Назначение и задачи психологической реабилитации

Любые изменения в привычном ходе жизни вызывают стресс. Если эти изменения достаточно серьезны, у человека развивается депрессия, он отказывается принимать новые условия жизни, не верит в возможность вернуться к норме.

Главная задача психологической помощи при реабилитации – вернуть пациенту веру в себя, эмоциональную стабильность, исключить агрессивную реакцию на изменившиеся условия.

Если возвращение к обычной жизни невозможно (болезнь, травма привела к инвалидности), психолог помогает адаптироваться к новым жизненным условиям, понять, что инвалидность – не повод отказываться от привычных дел, общения.

Еще одна задача реабилитации – предотвращение возникновения глубоких психических нарушений. Если такое нарушение уже развилось, психотерапевт разрабатывает программу лечения.

Решение этих задач возможно только при тщательном изучении всей истории болезни, факторов, повлиявших на ситуацию, анализа состояния пациента в разные периоды болезни, доминирующих чувств и переживаний.

На психологическое состояние больного влияют следующие факторы:

сила болезненных ощущений – чем более сильную боль испытывает пациент, тем сильнее страдает его психика;

длительность болезни, количество дней на постельном режиме, количество дней, проведенных в стационаре – с увеличением срока увеличивается возможность развития психических изменений;

группа инвалидности и ее особенности – возможность наступления тяжелого психологического состояния увеличивается, если врачи говорят, что группа не позволяет продолжать карьеру на прежнем месте;

реакция близких на изменение состояния пациента – если родственники показывают жалость, часто возникают разговоры о болезни, психическое состояние пациента ухудшается;

реакция рабочего коллектива на возвращение человека к прежней работе – разговоры о том, что из-за инвалидности одного страдает работа всего коллектива, особенно часто заставляет человека замкнуться в себе, отказаться от работы.

При разработке программы психологической реабилитации важно отследить все эти факторы и устранить любое негативное влияние на психоэмоциональное состояние больного. Успех реабилитации во многом зависит от поддержки всех окружающих – от медперсонала до сослуживцев.

Методы психологической реабилитации

Успех лечения самых тяжелых болезней во многом зависит от психологического состояния пациента. Он должен сам стремиться к выздоровлению, верить в его возможность, понимать, что даже частичная потеря физических возможностей – не приговор. Одна из задач психологической реабилитации – возвращение человека в обычную социальную среду.

| Психотерапия

Основные задачи – изменение отношения пациента к жизни, к себе, к окружающему миру. Перед началом работы психотерапевт проводит консультацию с пациентом, выявляет уже возникшие психологические изменения, разрабатывает схему лечения в зависимости от симптомов. Есть несколько основных техник, применяемых психотерапевтами:

НЛП (нейролингвистическое программирование);

арт-терапия (занятия творчеством, чаще всего- изобразительным искусством);

позитивная психотерапия (устранение негативного отношения к миру);

гештальт-терапия (работа с самим пациентом, направленная на выявление его потребностей, нахождение способов их удовлетворить);

психосинтез (поиск своего места в окружающем мире);

| Психокоррекция

Задача – коррекция качеств личности, характера проходящего реабилитацию человека. Коррекция проводится, чтобы выявить возможности самореализации пациента в новых для него условиях

| Психотренинг

Задача – восстановление навыков, утраченных из-за болезни или травмы. Для каждого конкретного случая программы психологического тренинга разрабатываются персонально. Направленность зависит от типа потерянных навыков: коммуникативный тренинг помогает восстановить навыки общения, тренинг моторных функций работает с навыками активной мозговой деятельности и т. д.

Важную роль в программе психологической реабилитации играет подготовка пострадавшего к возвращению к трудовой деятельности. Если нет возможности вернуться на прежнее место работы, пациенту трудоспособного возраста помогают найти новое направление, в котором он мог бы проявить себя.

В нашем реабилитационном центре разработкой программ психологической реабилитации занимаются опытные психотерапевты, специализирующиеся на работе с гостями, пережившими тяжелую болезнь или травму. Программы разрабатываются персонально для каждого постояльца с учетом его состояния, возможностей, прогнозов врачей. Психологическая реабилитация входит в комплексную программу реабилитации, дополняет медикаментозное лечение, физиотерапию, занятия с инструкторами по лечебной физкультуре.

Читайте также: