Реферат помощь онкологическому пациенту при тошноте и рвоте
Обновлено: 05.07.2024
Тошнота – неприятное ощущение приближающейся рвоты.
Рвота – рефлекторный акт обратного выхода желудочного содержимого через рот.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися тошнотой и рвотой
Код протокола:
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП - врачи общей практики
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ЩФ - щелочная фосфатаза
АЛТ - аланинаминотрансфераза (печеночная проба)
АСТ - аспартатаминотрансфераза (печеночная проба)
ЭКГ- электрокардиография
РК - Республика Казахстан
МНН - международное непатентованное наименование
Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися тошнотой и рвотой.
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)
Жалобы и анамнез:
Жалобы на наличие тошноты и рвоты, характер рвоты (внезапная или сопровождающаяся тошнотой), кратность и длительность проявления симптома, характер рвотных масс, вызывающие факторы, зависимость от приема пищи, наличие облегчения после рвоты, связь с запорами, применение лекарственных средств, операций в области брюшной полости в анамнезе.
Физикальное обследование:
Изменение массы тела, признаки обезвоживания, изменение цвета кожных покровов (например: желтушность), увеличение размеров печени, увеличение живота в размере – физикальные признаки асцита, признаки имеющейся кишечной непроходимости.
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся.
Лечение
Цели оказания паллиативной помощи:
Купирование, урежение приступов тошноты и рвоты
Тактика оказания паллиативной помощи
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
Общие рекомендации в отношении питания – пища должна подаваться в теплом виде, малыми порциями, иметь однородную консистенцию, не иметь выраженных запахов, не содержать экстрактивных веществ.
Отмена или снижение дозы препарата, вызывающего тошноту и рвоту.
Тактика выбора препарата зависит от причины тошноты и рвоты.
Используется пять основных групп препаратов:
- антидопаминэргические препараты,
- антисеротонинэргические препараты,
- антигистаминные,
- антихолинэрагические препараты,
- нейрокинины.
Дополнительно могут быть назначены препараты, которые не являются антиэметиками, но могут корректировать, например, гиперацидные состояния.
При тошноте и рвоте вследствие химиотерапии используютя антагонисты допамина, серотонина, нейрокинина, а также дексаметазон и бензодиазепины.
Антагонисты допамина (дроперидол, 2,5-5 мг в/в каждые 6 часов, галоперидол, 0,5-2,0 per os, в/в, п/к каждые 6 часов с последующим титрованием, метоклопрамид, 10-20 мг per os каждые 6 часов).
Антигистаминные препараты (per os каждые 6 часов).
Антагонисты серотонина (ондасетрон, 8 мг per os ).
Прокинетики (домперидон, 10-20 мг per os каждые 6 часов,эритромицин, 250 мг per os каждые 6 часов, метоклопрамид, 10-20 мг per os или в/в каждые 6 часов).
Антациды (1-2 ложки per os каждые 2 часа).
Н2 блокаторы (фамотидин 40 мг per os, ранитидин 150 мг per os).
Ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг per os в день, лансопразол 30 мг per os в день, пантопрозол 40 мг per os в день).
Другие медикаменты (дексаметазон, 6-20 мг per os в день, диазепам, 0,5-2 мг per os, п/к каждые 4-6 часов).
| МНН/Действующее вещество | Форма выпуска | Курсовая доза, 14 дней |
| Перечень основных лекарственных средств | ||
| Антацидные и другие противоязвенные лекарственные средства | ||
| Висмута трикалия дицитрат | таблетка, покрытая оболочкой 120 мг | 56 таблеток |
| Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния | суспензия для приема внутрь, таблетки | 2 флакона (175 мл) |
| Омепразол | таблетка 20 мг | 28 табл |
| Ранитидин | таблетка 150 мг, 300 мг; раствор для инъекций в ампуле 25 мг/мл | 28 таблеток, |
| фамотидин | Таблетка 20 мг, лиофилизированный порошок с растворителем | 28 таб, 14 ампул |
| Противорвотные лекарственные средства | ||
| Домперидон | таблетки 10 мг | 56 табл |
| Метоклопрамид | таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл | 42 табл, 42 ампулы |
| ондансетрон | 2 мг/2 мл, 4 мг/ 2 мл таблетка 4 мг, 8 мг | 28 табл, 28 ампул |
| дипразин | раствор для инъекций 2,5 в ампуле 2 мл; таблетка 25 мг | 28 ампул, 56 табл |
| Парентеральные растворы | ||
| Натрия хлорид натрия ацетат натрия лактат кальция хлорид магния хлорид натрия гидрокарбонат | однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций | 5 флаконов по 400,0 |
| Перечень дополнительных лекарственных средств | ||
| Антипсихотические лекарственные средства | ||
| Галоперидол | таблетка 1,5 мг, 5 мг, 10 мг; раствор для инъекций в ампуле 5 мг/мл | 14 ампул |
| дроперидол | раствор для инъекций в ампуле 25 мг/10 мл | 14 ампул |
| Антибиотик с прокинетическим действием | ||
| Эритромицин | таблетка 250 мг, 500 мг; пероральная суспензия 250 мг/5 мл | 42 табл |
| Анксиолитики | ||
| Диазепам | раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл, таблетка 2 мг, 5 мг | 14 амп |
| феназепам | Табл 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг | 14 табл, 14 амп |
| Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении | ||
| Дексаметазон | раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/2 мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл | 28 ампул |
| Название изделия | Количество в сутки | Длительность применения |
| Система для внутривенных инфузий | 1 | 14 дней |
| Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл | 30 | 14 дней |
| Устройство для вливания в малые вены с иглой - бабочкой для подкожных инъекций | 1 в 3-10 дней | 14 дней |
| Канюля внутривенная с катетером и клапаном для инъекций № 18G, 20G, 22G 24G, | 1 | 10 дней |
| Салфетка спиртовая | 30 | 14 дней |
| Перчатки стерильные | 10 пар | 14 дней |
| Перчатки нестерильные | 8 пар на 1 пациента | 14 дней |
| памперсы | 4 | 14 дней |
| Пеленка одноразовая | 4 | 14 дней |
| лейкопластырь гипоаллергенный | 1 уп (2*500 см) | 14 дней |
| Перевязочный материал (марля) | 2 м | 14 дней |
| Перевязочный материал (марлевые бинты) | 0,5 шт (7*14 см) | 14 дней |
| Термометры для тела | 1 шт на 1 пациента | 14 дней |
| Тонометр для измерения АД | 1 шт | 14 дней |
Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.: лапароцентез при сопутствующем асците.
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- соблюдение рекомендаций врача стационара и хосписа на дому, при необходимости – консультации врача с осмотром и корректировкой патологического состояния, госпитализацией при ухудшении состояния.
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
| № | Индикаторы | Критерий |
| 1 | Купирование рвоты и тошноты | Отсутствие рвоты и тошноты |
| Уменьшение кратности приступов рвоты и тошноты |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
| Галоперидол (Haloperidol) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия лактат (Sodium lactate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Ондансетрон (Ondansetron) |
| Ранитидин (Ranitidine) |
| Фамотидин (Famotidine) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии с наличием некупируемой в домашних условиях тошноты и рвоты;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред. Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 4. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 5. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
2. Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории, врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
3. Жангиреев Амангельды Абдрахманович профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
4. Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи
5. Ахметова Гулжахан Мажитовна к.м.н., заведующий лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы
6. Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующий платным отделением КазНИИОиР
7. Котова Галина Марьяновна, заведующий отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи
8. Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.АлматыРецензенты:
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессорУказание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных
Многочисленные причины, вызывающие тошноту и рвоту у больных с прогрессирующими злокачественными новообразованиями, можно разделить на следующие группы: обусловленные лечением основного заболевания, физиологические, метаболические и психологические. Более 50 % больных, начавших получать опиоиды, испытывают тошноту в течение 10—14 дней, пока к этому побочному эффекту не разовьется толерантность.
Многие специалисты в области паллиативной медицины в первые недели приема опиоидов назначают пероральные противорвотные средства с профилактической целью.
Тактика лечения больных с рвотой, индуцированной химиотерапии (XT), а также препараты представлены на рисунке ниже. Лекарственные средства имеют разные механизмы действия и могут применяться в комбинации для увеличения эффективности. Существенный прогресс в лечении тошноты и рвоты достигнут благодаря появлению антагонистов рецепторов серотонина 3-го типа (5-НТ3).
![Лечение рвоты, вызванной химиотерапией]()
Антагонист 5-НТ3 блокирует серотониновые рецепторы хеморецепторной триггерной зоны, что приводит к предотвращению рвоты. Метоклопрамид оказывает местное влияние на кишечник и превосходно предотвращает рвоту при гастростазе. Профилактически во время проведения XT его можно безопасно совмещать с кортикостероидами или бензодиазепинами. Фенотиазины блокируют хе-морецепторную триггерную зону частично и служат препаратами выбора при тошноте и рвоте, вызванной ЛТ, а также цитотоксическими средствами с низкой или умеренной эметогенной активностью.
Бензодиазепины применяются при упорной рефлекторной рвоте, которая может начаться только при упоминании о химиотерапии (XT). Для многих больных оказывается полезным амнезирующее свойство бензодиазепинов. Кортикостероиды часто назначают для усиления действия других препаратов; кроме того, они обладают незначительным противорвотным свойством. Дексаметазон (20 мг в/в) наиболее эффективен при назначении с антагонистами 5-НТ3-рецепторов.
Доказано, что кортикостероиды компенсируют надпочечниковую недостаточность, которая вызывает тошноту и рвоту у больных с распространенными злокачественными новообразованиями. Причиной постоянной тошноты, не зависящей от приема пищи, у некоторых больных может быть поражение ЦНС или высокая тонкокишечная непроходимость.
Каннабиноиды, алкалоиды конопли посевной, лучше назначать более молодым больным; по эффективности они сопоставимы или превосходят фенотиазиновые и прохлорперазиновые препараты. Тошнота при заболеваниях влагалища может купироваться меклизином.
![Противорвотные лекарства]()
а При развитии экстрапирамидальных нарушений назначить 50 мгдифенгидрамина в/м или в/в.
b Также используют пластыри со скополамином 1 раз каждые 3 дня.
c Также обладает антигистаминными свойствами.
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота.Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Примерно 40% больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.
- задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
- опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
- прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики - при длительном их применении);
- страх, беспокойство;
- пища.
- повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
- синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
- непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
- реакция организма в процессе химиотерапии.
- Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
- Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
- Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
- Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
- Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
- Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
- Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.
- повернуть голову больного набок, убрать подушку;
- подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
- придерживать голову пациента во время рвоты;
- приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
- успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
- сменить испачканное постельное и нательное белье.
- поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
- подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
- стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
- дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
- успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.
- по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
- убрать подушку;
- удалить зубные протезы (если они имеются);
- подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
- поддерживать голову пациента во время рвоты;
- осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
- обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
- удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
- попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
- указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
- наблюдать за состоянием пациента постоянно;
- информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.
- не заставлять пациента насильно принимать пищу;
- кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;
- предлагать больному его любимые блюда;
- исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.
- Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
- Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
- Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
- Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.
- Увеличение массы тела;
- Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
- Мышечная слабость;
- Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
- Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
- Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
- Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
- Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.
- Рак и его типы
- Рак головы и шеи
- Рак желудка
- Рак кишечника
- Рак легкого
- Диагностика рака лёгкого
- Методы лечения рака лёгкого
- Разновидности рака молочной железы
- Симптомы рака молочной железы
- Тройной негативный рак молочной железы
- Химиотерапия
- О лекарственных препаратах
- Доступное лечение онкозаболеваний
- Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
- Иммунотерапия
- Ингибиторы ангиогенеза
- Хирургическое лечение
- Ингибиторы ароматазы
- Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
- Другие модуляторы рецепторов эстрогена
- Обезболивание: что важно знать
- В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
- Алгоритм действий для эффективного обезболивания
- Методы реабилитации
- Реабилитационные учреждения
- Анемия
- Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
- Кровотечения и тромбоцитопения
- Тошнота и рвота
- Выпадение волос
- Повреждение кожи и её придатков
- Стоматит
- Видео для пациентов
- Симптомы рака
- Факторы риска развития рака
- Возраст и наследственность
- Вредные привычки и образ жизни
- Хроническое воспаление и инфекции
- Гормоны
- Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
- Денис Смоляков
- Психологическая помощь
- Проект СО-действие
- Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
- Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
- Проект "О.П.О.Р.А"
- Юридическая поддержка пациента
- Установление инвалидности онкологическим больным
- Как оформить инвалидность
- Как получить льготные лекарства
- Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
- Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
- Рак и его типы
- Рак головы и шеи
- Рак желудка
- Рак кишечника
- Рак легкого
- Диагностика рака лёгкого
- Методы лечения рака лёгкого
- Разновидности рака молочной железы
- Симптомы рака молочной железы
- Тройной негативный рак молочной железы
- Химиотерапия
- О лекарственных препаратах
- Доступное лечение онкозаболеваний
- Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
- Иммунотерапия
- Ингибиторы ангиогенеза
- Хирургическое лечение
- Ингибиторы ароматазы
- Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
- Другие модуляторы рецепторов эстрогена
- Обезболивание: что важно знать
- В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
- Алгоритм действий для эффективного обезболивания
- Методы реабилитации
- Реабилитационные учреждения
- Анемия
- Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
- Кровотечения и тромбоцитопения
- Тошнота и рвота
- Выпадение волос
- Повреждение кожи и её придатков
- Стоматит
- Видео для пациентов
- Симптомы рака
- Факторы риска развития рака
- Возраст и наследственность
- Вредные привычки и образ жизни
- Хроническое воспаление и инфекции
- Гормоны
- Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
- Денис Смоляков
- Психологическая помощь
- Проект СО-действие
- Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
- Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
- Проект "О.П.О.Р.А"
- Юридическая поддержка пациента
- Установление инвалидности онкологическим больным
- Как оформить инвалидность
- Как получить льготные лекарства
- Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
- Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
- АльфаСтрахование
- Онкологические учреждения России
- Онкологические учреждения г. Москвы
- Приволжский федеральный округ
16 февраля в Республиканской детской клинической больнице состоялась встреча, приуроченная к Международному дню детей, больных раком
5 февраля в Севастопольском городском онкодиспансере прошёл День женского здоровья
Читайте также:
Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.
Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.
Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.
Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.
У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.
Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.
Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения. На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения. Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.
Выделяют следующие разновидности рвоты в процессе химиотерапии:
Каков риск развития тошноты и рвоты и можно ли её предвидеть до начала лечения?
К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:
Факторы, связанные с проводимой терапией
Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.
Чем опасна тошнота и рвота?
Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:
Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.
| Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести | |
|---|---|
| Тошнота | Рвота 1 |
| 1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи | 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки |
| 2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание | 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки |
| 3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного | 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация; |
| 4 степень данного осложенения не предусмотрена | 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание |
Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией
Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения). Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).
На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.
Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.
Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения. При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением. Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.
Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов). Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату. Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.
Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость. Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования. Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.
Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.
Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом. В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами. Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.
Пример эффективной схемы противорвотной терапии
Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):
День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.
Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.
Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты
Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.
В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.
Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.
Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.
Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.