Реферат на тему апатия психология

Обновлено: 03.07.2024

Понятия и характеристики чувства безразличия

Безразличие — состояние, обусловленное безучастным, отрешённым отношением к происходящему вокруг. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, и, зачастую, снижением психической активности, отсутствием желаний и побуждений к деятельности.

В словаре Ушакова беразличие трактуется как состояние полного равнодушия, незаинтересованности.

В большом энциклопедическом словаре приводится определение апатии в двух значениях (апатия от греч. арatheia — бесстрастие):

1) в обычном значении слова — безразличное, безучастное отношение к окружающему.

2) В медицине — болезненное состояние, выражающееся в безразличии, в безучастном отношении к происходящему, в отсутствии внешних проявлений эмоциональных реакций (паралич эмоций). Нередко апатия сопряжена с абулией (апатоабулический синдром) — общим снижением психической активности. Такие больные малоподвижны, неразговорчивы, безынициативны. Апатоабулический синдром наблюдается при некоторых душевных заболеваниях, а также при функциональных расстройствах нервной системы. Проводят лечение заболевания, вызвавшего апатию, а также применяют стимуляторы нервной деятельности.

2. В философской литературе апатия может пониматься в позитивном смысле — как выдвинутый древнегреческими философами-стоиками нравственный идеал личности, способной не стремиться к наслаждениям, не страшиться и спокойно переносить лишения и страдания (греч. pathos переводится как чувство, страсть), руководствоваться исключительно разумом. [1].

Похожее суждение дает С.Л. Рубинштейн: «В эмоциях отношение к окружающему, так же как выражение состояния, дано в непосредственной форме переживания. Сначала эмоции полонят сознание: человек в состоянии понять в действиях других людей только то, что сам чувствует. Затем познание освобождается от чувства; человек может понять и то, что собственному его чувству чуждо: он может, как учит Б. Спиноза, не любить и не ненавидеть, а только принимать человеческие поступки так, как если бы речь шла о теоремах. [5].

По мнению Фабри К.Э., апатия — состояние, характерное эмоциональной пассивностью, безразличием, упрощением чувств, равнодушием к окружающим событиям и ослаблением побуждений и интересов. Протекает на фоне сниженной физической и психологической активности. Бывает кратковременной или долговременной. Формируется в результате длительно протекающего расстройства психики, иногда возникает при некоих органических поражениях головного мозга. Может наблюдаться при слабоумии, бывает следствием продолжительного соматического заболевания.

Безразличие – отсутствие эмоций и чувств. Безразличная личность не испытывает ни удовольствия, ни неудовольствия; это состояние отличается от скуки, поскольку не сопровождается напряжением и раздражительностью. Часто безразличие рассматривается как результат длительного и/или тяжелого стресса. Оно представляет защиту от чувств отчаяния и одиночества. Внешне проявления безразличия носят характер отчужденности от объективного мира, но можно выявить сохранившиеся бессознательные привязанности, отрицаемые защитой.

Безразличие – особое психическое состояние, при котором человек равнодушен ко всему окружающему. При этом снижены или полностью утрачены внутренние побуждения, интересы, эмоциональные реакции. Безразличие часто является симптом какого-то нарушения или заболевания, как психического (депрессия, шизофрения), так и соматического (эндокринная дисфункция, болезнь Альцгеймера и др.). Наиболее часто безразличие является проявлением легкой депрессии, в формировании которой могут принимать участие несколько факторов:

- стресс (потеря работы, конфликт, выход на пенсию, смерть близкого человека, стихийные бедствия, проблемы с законом и т.д.).

- эндокринная дисфункция (избыток кортизола, недостаток тиреоидных гормонов).

- прием лекарственных препаратов. Безразличие могут вызывать: противозачаточные таблетки, сердечные препараты и лекарства, понижающие давление (например, бета-блокаторы и кальциевые блокаторы канала), снотворные, кортизон и другие стероиды, антибиотики.

- хронические заболевания (паралич, инфаркт, рак, диабет).

- предменструальный синдром у женщин.

- отсутствие реализации творческих способностей.

Безразличие может проявляться в двух вариантах. Иногда оно бросается в глаза при первом взгляде на человека, который оказывается совершенно безучастным ко всему окружающему. Другой, более сложный вариант безразличия – это внешне активный человек, но при этом он равнодушен к жизни. Если безразличие сопровождает невротическое расстройство, то на первый план выходят симптомы раздражительной слабости, астении, хотя эмоции у таких больных живые и обусловлены обстоятельствами. [6].

Более выраженной интенсивностью, напряженностью и продолжительностью переживания характеризуется эмоциональная вспышка, которая способна изменить эмоциональное состояние, но не связана с утратой самообладания. Эмоциональный взрыв характеризуется бурно развивающейся эмоциональной реакцией большой интенсивности с ослаблением волевого контроля над поведением и облегченным переходом в действие. Это кратковременное явление, после которого наступает упадок сил или даже полное безразличие, сонливость.

Однако, говорят и о нейтральном настроении, т.е., ни о хорошем, ни о плохом. И тут мы оказываемся перед дилеммой: эмоциональное реагирование не может быть нейтральным; если же реагирование нейтрально, беспристрастно, то оно не эмоционально. Следовательно, либо настроение может характеризоваться отсутствием эмоциональной окраски (но тогда почему оно перечисляется к видам эмоционального реагирования?), либо бывают такие временные периоды, когда у нас нет никакого настроения как эмоционального реагирования на что-то. По мнению Ильина Е.П. выход из этого противоречия в том, что настроение нужно считать не особым видом эмоционального реагирования, а эмоциональным фоном (континуумом), в котором интенсивность выраженности эмоциональных переживаний может находиться в диапазоне от нуля (полного спокойствия, безразличия, т.е. отсутствия эмоционального реагирования) до максимальной величины эмоционально реагирования (аффекта).

Естественным становится стремление исследователей найти какие-то границы стресса как психического (эмоционального) напряжения. По мнению Л.Леви (1970), эмоциональный стресс можно рассматривать как участок своеобразного континуума эмоциональных состояний, нижней точкой которого являются небольшие сдвиги физиологического гомеостаза в условиях полного безразличия.

Апатия (в исследовании Р. Баркера и др.) является одним из видов фрустрационного реагирования.

Изменения эмоциональной сферы связаны как с физическим, так и психическим состоянием человека. Неспособность пожилого человека что-либо сделать для других вызывает у него чувство зависти и вины, которое впоследствии прорастает равнодушием к окружающим (Смит, 1995), безучастным отношением к своему настоящему и будущему (Милентьев и др., 1996), к снижению эмоционального контроля (старики получают большое удовольствие от рассказов от своих болезней, не замечая, что становятся назойливыми). В то же время у них возрастает обидчивость (Альпенрович, 1997). Безразличие стариков расценивается геронтологами и психиатрами как способ защиты от сильных переживаний.

Аффективная истощаемость характеризуется кратковременностью ярких эмоциональных проявлений (гнева, злобы, горя, радости и т.п.), после которых наступают слабость и безразличие. Она характерна для людей с выраженной формой астенических состояний. [2].

Рассмотрим подробнее факторы возникновения чувства безразличия.

1. Безразличие как защитная реакция.

2. Безразличие как психический процесс.

У детей дошкольного возраста когнитивная система находится на стадии формирования, что влечет за собой постоянное эмоциональное возбуждение. Безразличие как эмоция практически никогда не возникает у здоровых детей. Только при сформировавшейся когнитивной системе человек способен испытывать безразличие или апатию. Чем выше уровень развития интеллекта, тем больше подавляется эмоциональная сфера. Безразличие становится неотъемлемой чертой характера человека. Подавление эмоциональной сферы (сознательное или бессознательное) может дать обратный эффект. Проявляя безразличие к окружающим, человек черствеет, теряет способность к сопереживанию. [8].

Научные исследования чувства безразличия

Н.П. Фетискин (1993) обнаружил состояние монотонии (скуки) у студентов на лекциях многих преподавателей, у школьников на уроках, у учащихся ПТУ в процессе их производственного обучения. И.А.Шурыгиной (1984) выявлено развитие скуки на занятиях в детских музыкальных школах. А.Я. Чебыкин (1989а) показал, что эмоции, которые студенты хотели бы испытывать на занятиях, не совпадают с эмоциями, которые они испытывают реально (вместо увлечения, радости, любопытства часто отмечаются безразличие, скука, боязнь). Он так же рассмотрел вопрос о том, какие эмоции сопутствуют разным этапам усвоения учебного материала. (Чебыкин, 1989б).

А.А.Борисова (1989) изучала успешность опознания эмоционального состояния человека по интонационному оттенку речи. Оказалось, что для слушателей это довольно трудная задача. По итогам исследования А.А.Борисова выявила, что легче всего определяется состояние радости, затем восхищения; хуже всего – состояния любопытства. Промежуточное положение по точности определения занимали состояния безразличия, удивления, обиды, тоски и тревоги. Выявлена тенденция лучшего распознавания положительных эмоциональных состояний по сравнению с индифферентными и отрицательными.

В.А.Лабунской и И.А.Переверзевой (1982, 1989) проводились исследования по способности людей оценивать внешние проявления эмоций. Авторы исследования установили, что чувство безразличия очень тяжело распознается как исследователем, так и исследуемым.

Е.Д.Хомской и Н.Я.Батовой (1998) было выявлено, что мужчинам проще опознавать безразличие на фото, чем женщинам.

Как видно из предшествующего материала большинство авторов сходятся на мысли, что безразличие является реакцией на сильный предварительный раздражитель и служит защитой организма при сильном стрессе.

Изучение данной проблемы представляется важной задачей для современной психологии, так как чувство безразличия в большинстве исследований понимается как сопутствующая эмоция или как защитный механим. В современном мире безразличие все больше формируется как самостоятельная эмоциональная единица. Безразличие, являясь по своей природе нейтральным чувством, синтезирует в себе позитивные и негативные черты: с одной стороны, очень важно иногда абстрагироваться от проблем, а с другой стороны злоупотребление равнодушным отношением может привести к окостенению души.

Безразличие, как самостоятельное чувство, не изучено в достаточной мере. Поэтому необходимо продолжать исследования данной проблемы именно в этом аспекте ее проявления.

1. Большой психологический словарь. Под ред. Мещерякова Б.Г., Зинченко В.П. - М.: Прайм-Еврознак, 2003 – 672.

3. Мур Б.Э., Файн Б.Д. Психоаналитические термины и понятия. – Изд-во: Класс, 2001, 301 с.

4. Психология мотивации и эмоций / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер и М.В. Фаликман. – М.: ЧеРо, 2002. – 752 с. (Серия: Хрестоматия по психологии).

Апатия – это симптом или временное психическое состояние, характеризующееся безразличием, эмоциональной холодностью, равнодушием. Проявляется безучастностью, отрешенностью от происходящего, отсутствием мотивации к какой-либо деятельности, снижением эмоций, замедленностью действий. Диагностика зависит от причины апатии, основными методами являются клиническая беседа, наблюдение, психологическое тестирование. Дополнительно назначается осмотр невролога, инструментальные исследования мозга. Симптоматические методы лечения включают психотерапию, фармакотерапию, коррекцию режима дня.

Общая характеристика

В период апатичного настроения формируется безразличие ко всем внешним событиям, эмоции становятся слабовыраженными или отсутствуют совсем, снижается интерес, стремление к действиям. У мужчин такое состояние проявляется более отчетливо, возникает чаще: значительную часть времени они проводят дома, не выходят работать, отказываются от дружеских встреч, привычных хобби, занятий спортом. У женщин апатия формируется реже в силу их природной эмоциональности и большей вовлеченности в социальные взаимодействия – уход за детьми, общение с подругами, встречи с родителями.

Базовый психологический механизм развития апатичности – истощение резервов психической энергии (эмоций, побуждений, вовлеченности). У здоровых людей безразличие и безучастность являются результатом длительного возбуждения центральной нервной системы. Головной мозг начинает индуцировать процессы торможения, защищая организм от дальнейших растрат энергии, избыточного нервного напряжения. Иногда апатичность, возникая как защитная реакция, закрепляется как часть личности, а затем подсознательно используется в определенные периоды жизни.

Ключевые проявления апатичного состояния – отсутствие выраженных эмоций, заинтересованности происходящими событиями и окружающими людьми. Вследствие этих изменений возникает отказ от работы, бытовых обязанностей, сужение круга общения. У мужчин апатия сопровождается нежеланием выполнять гигиенические процедуры, вставать с кровати, принимать пищу. У женщин более заметно эмоциональное опустошение – утрата интереса к общению и хобби, неспособность радоваться, грустить, злиться. Апатичные люди часто рассеяны, невнимательны, не справляются с привычными делами: не могут выбрать одежду, составить список покупок, приготовить ужин.

Другие характерные симптомы, одинаково распространенные как у мужчин, так и у женщин – общая слабость, замедленность реакций, чувство одиночества, ухудшение памяти. От апатии стоит отличать лень и депрессию, так как симптоматически эти состояния очень схожи. Лень избирательна – не хочется совершать определенные действия, которые не приносят удовольствия. При этом человек с легкостью может начать делать то, что ему нравится – пойти на прогулку, на встречу с друзьями. Апатические же состояния вызывают паралич любой активности, полное отсутствие желаний.

Для депрессии характерно снижение настроения, преобладание отрицательных эмоций – грусти, печали, разочарования, подавленности. Когда развивается апатия, положительные и отрицательные эмоции сглажены, практически отсутствуют. Тревожная депрессия протекает с двигательным беспокойством, апатичное состояние всегда сопровождается замедленностью движений. Иногда оно становится проявлением тяжелой депрессии: больные равнодушны к происходящим событиям, подолгу сидят или лежат не двигаясь, не разговаривая.

Причины апатии

Эмоциональное истощение развивается вследствие стрессов, психотравмирующих ситуаций, перенесенных соматических заболеваний. Кроме этого, оно является симптомом психических расстройств и органических поражений нервной системы. Апатия бывает временным состоянием, проявлением другой патологии, побочным эффектом от приема лекарственных препаратов. У мужчин она нередко формируется на фоне приема алкоголя, наркотиков. Возникает как самостоятельное расстройство, в сочетании с безволием представляет апатико-абулический синдром, а при отсутствии двигательной активности – адинамический синдром.

Психологические причины

У мужчин и женщин легкая апатичность может являться чертой характера, сочетающейся с низкой социальной активностью, медлительностью, флегматичностью. Причины апатии как состояния дезадаптации – ситуации, истощающие мотивационно-эмоциональный ресурс. В качестве провоцирующих психологических факторов рассматривают личностные качества или внешние события, к которым человек оказался не подготовлен. Частые причины апатии:

Недостижимые цели. Люди с высоким уровнем требований к себе склонны ставить высокие цели и прилагать максимум усилий для их реализации. Причины апатии в таких случаях – сверхтрудные, непосильные задачи, которые снижают веру в успех, порождают неудовлетворенность собой.
Отсутствие цели. Состояние эмоциональной опустошенности и безынициативности зарождается в ситуациях, когда предыдущие цели достигнуты, а новые не сформированы. Силы растрачены, потребности удовлетворены, некоторое время человек апатичен. Примеры подобных ситуаций: студент после сдачи сессии, предприниматель, добившийся высокой прибыли.
Несамостоятельность. Данная личностная черта проявляется пассивно-оборонительной стратегией поведения. Причины апатии – перекладывание ответственности на других людей, выжидательная позиция, страх неудач, отсутствие самостоятельности.
Стресс. Иногда ситуации высокого эмоционального напряжения провоцируют развитие защитной реакции – апатии. Психика непроизвольно переходит в режим экономии энергии: пациент перестает отстаивать свою позицию, теряет интерес к деятельности, становится безучастным, равнодушным.
Фрустрация. Данным термином обозначают состояние, которое возникает при невозможности удовлетворения актуальной и сильной потребности. У женщин типичные причины апатии – неудачный брак, страх развода; у мужчин – выполнение нелюбимой работы, отсутствие перспектив иного заработка.
Однообразие жизни. Распространенная причина апатии у женщин – недостаток новых впечатлений, устоявшийся режим с отсутствием интересных занятий. Большинство повседневных дел совершается автоматически, события предсказуемы, а времени на увлечения, творчество и исследования не остается.
Эмоциональное потрясение. Апатичность как оборонительная реакция психики, формируется в ответ на интенсивные положительные или отрицательные переживания. У женщин она бывает спровоцирована рождением ребенка, у мужчин основные причины – утрата прежнего социального положения, увольнение с высокой должности, отказ в приеме на работу.

Психические заболевания

Возможные причины патологической апатии – психические расстройства. У больных признаки апатичности ярко выражены, снижают социальную активность, препятствуют осуществлению бытовых дел, гигиенических процедур. Часто таким людям необходим ежедневный посторонний уход, организующая и стимулирующая помощь родственников. К наиболее распространенным психическим заболеваниям, протекающим с апатией, относятся:

Депрессия. Основными признаками депрессивного расстройства являются сниженное настроение, утрата способности получать удовольствие, чувство бессмысленности происходящего. Существует апатическая депрессия – состояние равнодушия, безучастности. Она чаще развивается у женщин, провоцируется длительным стрессом.
Шизоидное расстройство личности. Шизоидная психопатия – патологическое изменение характера, проявляющееся замкнутостью, скупостью эмоциональных переживаний, склонностью к теоретизированию и философским размышлениям. Чаще определяется у мужчин. Такие люди могут казаться апатичными в сфере социальных контактов, но часто имеют своеобразные увлечения.
Шизофрения. Это эндогенное психическое расстройство характеризуется распадом процессов мышления, уплощением, обеднением эмоциональных реакций. Чем дольше и тяжелее протекает заболевание, тем более выраженной становится эмоциональная холодность, равнодушие. Чаще апатичные состояния наблюдаются как проявление вялотекущей шизофрении с постепенным непрерывным ухудшением состояния пациента.
Госпитализм. При длительном пребывании больного на стационарном лечении, отсутствии общения с близкими людьми формируется психическое нарушение – госпитализм. Оно более выражено у женщин, детей, пожилых людей. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, сонливостью, замкнутостью.

Неврологические болезни

Апатия может выступать симптомом неврологических заболеваний – деменций, опухолей мозга, инсультов, нейроинфекций, черепно-мозговых травм. Она проявляется на основе органического поражения мозга (сосудистого, нейродегенеративного, травматического). Особенно характерна для патологий, сопровождающихся повреждением лобной доли, передней мозговой артерии, гипофиза или лимбических структур. Частые неврологические причины апатии:

Инфекции. Апатические симптомы появляются при нейроинфекциях, когда возбудители распространяются в нервных тканях, а также при общих тяжелых инфекциях с вторичным вовлечением нервной системы в патологический процесс. Так, для менингитов характерна лихорадка со сменой апатичных состояний сильным беспокойством. Для ВИЧ-инфекции – постепенное нарастание апатичности, депрессии.
Деменции. Причиной апатии у дементных больных становятся изменения белого вещества головного мозга, происходящие из-за возрастной деградации мелких кровеносных сосудов. У 82% пожилых женщин и мужчин с поражениями лобных долей наблюдаются признаки апатии: притупление эмоций, снижение мотивации и инициативности. К группе риска относятся пациенты с болезнью Альцгеймера, болезнью Пика, сосудистой и смешанной деменцией.
Отдаленные последствия ЧМТ. Психические нарушения чаще возникают в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Апатия диагностируется у лиц с астено-невротическим синдромом, у которых последствия травмы представлены высокой утомляемостью, сниженной работоспособностью, расстройствами памяти.
Опухоли мозга. Равнодушие и безразличие наблюдаются в случаях, когда новообразование локализовано в лобных долях или гипофизе. Признаки эмоционального нарушения проявляются уже на начальных стадиях развития опухоли, помимо апатичности могут включать депрессию, инфантильность, слезливость, раздражительность.

Прием лекарств и алкоголя

Длительное применение некоторых препаратов приводит к развитию побочных эффектов, сопровождающихся апатией. Наиболее высок риск при приеме транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств, оральных контрацептивов, антибиотиков. Другая возможная причина апатии – синдром абстиненции (алкогольное похмелье). В обоих случаях эмоциональные нарушения вызваны биохимическими изменениями процессов ЦНС в отделах мозга, ответственных за эмоции. Апатия возникает в рамках следующих синдромов:

Обследование

Чтобы выяснить причины апатии, необходимо обратиться к врачу-психиатру и неврологу. Обследование начинается с клинического опроса пациента: выясняется продолжительность и выраженность апатичности, провоцирующие факторы. При тяжелой апатии больные остаются безучастными, самостоятельно не отвечают на вопросы врача, беседа проводится с родственниками. В ходе наблюдения на первый план выходит отсутствие внешних проявлений эмоций, медлительность, ослабление мотивации. Для более точного определения причины апатии показаны следующие методы:

Психодиагностическое тестирование. Применение психодиагностических методик позволяет диагностировать апатию как симптом психического заболевания или состояние психологической дезадаптации. Набор тестов для мужчин, женщин подбирается психологом индивидуально. Используются различные тесты самооценки, например, шкала депрессии Бека, и комплексные личностные опросники – опросник Кеттелла, СМИЛ, опросник Айзенка. При подозрении на шизофрению или деменцию проводится патопсихологическое исследование когнитивных функций (мышления, интеллекта, памяти).
Неврологический осмотр. Апатичных пациентов, имеющих симптомы поражения нервной системы, осматривает невролог. С помощью опроса и специальных проб производится оценка неврологического статуса, определяется характер поражения ЦНС (очаговый, диффузный), локализация очага, устанавливается основной патофизиологический механизм. Данные неврологического осмотра позволяют врачу предположить причины апатии и подобрать инструментальные процедуры для уточнения диагноза.
Инструментальное исследование мозга. Для оценки характера повреждения мозга, определения локализации очага используются визуализирующие методы исследования: МРТ головного мозга и питающих сосудов, УЗИ сосудов головы и структур мозга, КТ головного мозга. Апатия часто сопровождает поражение префронтальных зон, гипофиза, лимбической системы.

Лечение

Апатия не всегда является состоянием, которое нужно лечить. Если человек стал менее эмоциональным и инициативным после периода высоких нагрузок или психотравмирующей ситуации, нужно дать организму время на восстановление – обеспечить полноценный сон, здоровое питание, оградить от переживаний, умственного напряжения. Если же апатичность выраженная, продолжается больше недели, значительно ухудшает качество жизни больного, необходимо специальное лечение, включающее психотерапию, прием медикаментов, изменение режима отдыха и труда.

Психологическая помощь

Психотерапия и психологическое консультирование необходимы пациентам с выраженной апатией. Для улучшения состояния используются методы когнитивно-поведенческой терапии, психоанализ. Специалист проводит индивидуальные сеансы, на которых обсуждаются вероятные причины апатии, способы преодоления апатичности. Пациент с помощью психолога вновь учится чувствовать свои эмоции, ставить цели, противостоять стрессовым воздействиям. На втором этапе терапии возможно посещение групповых тренингов – взаимодействие с другими людьми повышает заинтересованность и мотивацию человека.

Медикаментозное лечение

Если причиной апатии становятся чрезмерные нагрузки и переутомление, показана минимальная медикаментозная поддержка, помогающая организму быстрее восстановиться. Назначаются витаминно-минеральные комплексы, растительные адаптогены, например, настойка женьшеня или элеутерококка. При выраженной апатичности вследствие психических и неврологических болезней используются фармакологические препараты: психостимуляторы, антидепрессанты, аналептики. Их сочетание, дозировка и длительность приема определяются врачом индивидуально.

Коррекция образа жизни

Наряду с основным лечением, направленным на устранение причины апатии, рекомендуется привнести в повседневный план новые занятия, даже если поначалу они будут казаться неинтересными. Необходимо вспомнить, какое хобби было увлекательным раньше – спорт, искусство, самообразование. Стоит избегать стрессовых ситуаций, чередовать периоды труда и отдыха, придерживаться здорового питания, режима умеренных физических нагрузок. Важно подключить к реабилитационному процессу близких людей, на первых этапах их воля является главным организующим и стимулирующим фактором.

1. Основы клинической психологии. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения/ Кулганов В. А., Белов В. Г., Парфенов Ю. А. – 2012.

2. Апатия в структуре психических и неврологических расстройств позднего возраста/ Аведисова А.С., Гехт А.Б. и др.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова – 2014 - №6.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова; специализированная клиническая (психоневрологическая) больница №8, Москва

ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского" Минздрава России, Москва

ГБУЗ "Научно-практический психоневрологический центр" Департамента здравоохранения Москвы, Москва

Апатия в структуре психических и неврологических расстройств позднего возраста

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(6): 77-85

Аведисова А.С., Гехт А.Б., Захарова К.В., Дашкина Г.К., Попов Г.Р. Апатия в структуре психических и неврологических расстройств позднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(6):77-85.
Avedisova AS, Gekht1 AB, Zakharova KV, Dashkina GK, Popov GR. Apathy in the structure of mental and neurological disorders of the old age. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(6):77-85. (In Russ.).

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

В обзоре дано обобщение исследований, касающихся часто встречающегося в клинической практике феномена апатии. Дано определение самого термина "апатия" с позиций разных авторов, описано отличие симптома апатии от синдрома. Рассмотрены основные патогенетические механизмы формирования этого расстройства, его эпидемиология. Приведены результаты различных исследований, касающихся дифференциальной диагностики апатии и депрессии при неврологических и психических заболеваниях. Представлены сведения о методах лечения.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

ГБУЗ "Научно-практический психоневрологический центр" Департамента здравоохранения Москвы, Москва

Синдром и симптом апатии представляют большой интерес для психиатров и неврологов, поскольку являясь моделью междисциплинарных исследований, они затрагивают и область геронтологии.

Ниже приведена сводка неврологических, психических и соматических болезней, при которых может развиваться апатия.

Первая трудность, возникающая при оценке апатии, - это вопрос о термине, которым обозначается рассматриваемое расстройство. Как у любого сложного психического явления, у апатии не существует единственного канонического определения, что обусловливает многообразие подходов к ее толкованию.

Для многих психиатров апатия является симптомом, предполагающим снижение интересов и эмоций. Обычно она рассматривается как признак депрессии или неспецифический симптом других заболеваний. Такое определение дается во многих психиатрических словарях [14] и работах некоторых авторов [15]. При таком рассмотрении апатии наиболее характерными ее чертами являются отсутствие интересов, чувств, равнодушие, уплощение аффекта и эмоциональная невосприимчивость.

Апатия является распространенным симптомом депрессии, что наряду с ангедонией и моторной заторможенностью отражено в многофакторных аналитических исследованиях [18, 19]. Апатия часто представлена в случаях депрессий подросткового возраста [20], анаклитической депрессии у детей [21], депрессивных расстройствах инволюционного периода, а также у лиц пожилого возраста 24, депрессии у которых, как правило, не отвечают критериям большого депрессивного расстройства [25] и рассматриваются как субсиндромальные депрессии или субдепрессивные расстройства.

Апатические депрессии оценивают [34, 35] как один из компонентов структуры сложных депрессий с различными исходами, либо рассматривают 39 как неблагоприятные затяжные формы депрессии.

Начиная с 90-х годов прошлого века в литературе по психиатрии большое внимание стало уделяться апатии как самостоятельному клиническому расстройству, которое может возникать при многих заболеваниях ЦНС: инсульте, БП, прогрессирующем параличе, болезни Гентингтона, БА, сосудистой и лобно-височной деменции [40]. Отмечено [41, 42], что в их патогенезе ведущую роль занимает дисфункция в лобно-подкорковых проводящих путях, особенно связывающих вентромедиальную префронтальную кору с базальными ганглиями.

Впервые определение апатии как синдрома, встречающегося при разных психических и неврологических расстройствах, было дано R. Marin [23, 43]. По его определению, апатия - это синдром утраты мотивации, т.е. инициативы, не связанный с эмоциональными или когнитивными нарушениями или снижением уровня сознания. Для его диагностики должны быть исключены такие состояния, как абулия, акинезия и акинетический мутизм, депрессия, деменция, делирий. Основными признаками апатии, по данным R. Marin, являются 1) утрата или ослабление мотивации; 2) отсутствие или ослабление спонтанной целенаправленной деятельности"(нехватка инициативы, усилий, настойчивости и производительности); 3) утрата или ослабление целенаправленной когнитивной активности" (отсутствие самостоятельных идей, интереса к новостям, событиям в жизни знакомых или близких людей, своему состоянию, финансовым проблемам); 4) утрата или"ослабление эмоциональных реакций на позитивные и негативные стимулы, притупление аффекта, эмоциональное безразличие. R. Marin [16] выделил несколько подтипов синдрома - когнитивный, моторный, сенсорный и аффективный. По его мнению, они определяются различными патогенетическими механизмами. Автор определил три направления дальнейшего исследования апатии: 1) изучение поведения пациента с отсутствием или снижением его целенаправленности; 2) оценке снижения уровня эмоциональной реактивности и эмоциональных переживаний; 3) оценка когнитивного функционирования, связанного с процессом целеполагания (отсутствие планов на будущее, невозможность формировать и выдвигать цели в какой-либо деятельности).

Выделение синдрома апатии обусловило появление большого числа эпидемиологических исследований, нацеленных на изучение его распространенности при разных заболеваниях. Так, S. Starkstein и соавт. [47] обследовали 164 пациента с БП. 52 (32%) из них соответствовали диагностическим критериям апатии, у 83% пациентов с апатией была сопутствующая депрессия, у 56% - деменция. Только у 5% пациентов была апатия без сопутствующей депрессии или деменции. Сходные результаты были получены и другими авторами [48]: из 232 человек с БП у 38% отмечалась апатия, у 11% она сочеталась с депрессией и деменцией, у 10% - только с депрессией, у 6,5% - только с деменцией и у 9% - она была без депрессии и деменции. Были также обследованы 175 пациентов с недавно установленным диагнозом БП и 165 - без нее (контроль). Апатия была диагностирована с помощью шкалы NPI (Neuropsychiatric Inventory). Результаты этого исследования показали, что из 22,9% пациентов с БП у 37,5% были выявлены отчетливые депрессивные симптомы. В группе контроля не было выявлено ни одного случая апатии.

В результате 4-летнего катамнестического наблюдения [49] за 79 пациентами с БП у 29 не было выявлено симптомов апатии, у 11 апатия присутствовала постоянно, а у 39 она развилась за период наблюдения.

Связь апатии и БА была установлена много лет назад [50]. В дальнейшем было установлено [2, 51-53], что ее распространенность при этом заболевании высока и составляет 29-88%. В одном из таких исследований было изучено 150 пациентов с БА и оказалось, что у 20% из них имелись расстройства, соответствующие критериям как апатии, так и депрессии, у 7% - только апатии и у 31% - только депрессии. При этом апатия не оказывала значительного влияния на тяжесть депрессивного расстройства, но была связана с более тяжелыми когнитивными нарушениями [53]. В другой работе [54] при исследовании 734 пациентов с БА распространенность депрессии составила 47,9% случаев, апатии - 41,6%, коморбидность депрессии и апатии - 32,4%.

При сосудистой деменции синдром апатии был выявлен в 41% случаев [55]. S. Starkstein и соавт. [56], используя сокращенную версию AES, обнаружили, что 11% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения имели апатический синдром, 11% - большую депрессию с выраженной апатией и 23% - только депрессию без апатии. Сводные данные о распространенности апатии представлены в табл. 1.

Будучи связанной со снижением функциональной активности пациентов, апатия имеет большое значение для их адаптивного поведения [96, 97], отражаясь на эффективности лечения основного заболевания, утяжелении состояния и затруднении ухода за больными [98]. Апатия может ускорять развитие когнитивных нарушений при нейродегенеративных заболеваниях, ухудшать качество жизни, снижать осознание пациентами своего состояния и мотивацию на лечение [53, 97, 99-101]. В работах K. Pedersen и соавт. [48, 49] была подтверждена связь апатии с более тяжелой депрессивной симптоматикой и более тяжелыми моторными симптомами при БП.

Несмотря на сходное понимание апатии различными исследователями до настоящего времени отсутствует единый подход к определению соответствующего термина, который был бы приемлем для психиатрической и неврологической практики. В DSM-IV [100] апатия вообще не включена в глоссарий и упоминается лишь как симптом, встречающийся при различных расстройствах. Многие авторы [47, 102, 103] указывают на недостаточность диагностических критериев апатии и необходимость создания дополнительных диагностических шкал.

С точки зрения клинической практики, существен тот факт, что синдром апатии и депрессия (в том числе апатическая) часто сопутствуют друг другу, имеют сходные проявления [96] и поэтому требуется проведение их дифференциальной диагностики. Особенно это относится к пациентам пожилого возраста, у которых депрессия и апатия представляют собой коррелирующие друг с другом переменные [22-24, 104]. В некоторых исследованиях показано, что апатия сопряжена с высоким баллом по шкале депрессии [79, 88, 89, 105-107], при этом отмечается [25], что синдром апатии чаще всего наблюдается в структуре субсиндромальных депрессий, а часть симптомов (снижение интересов, психомоторная заторможенность, отсутствие энергии) является общей для этих состояний. Точность диагностики таких субсиндромальных депрессий и их дифференциация от апатического синдрома имеют важное значение для определения терапевтической тактики.

Вопросам дифференциальной диагностики депрессии и апатии посвящена работа О.С. Левина [108], в которой отличие апатии как самостоятельного синдрома от депрессии видится в отсутствии тоскливого и тревожного аффекта при первом расстройстве. Дифференциальная диагностика депрессии и апатии по О.С. Левину представлена в табл. 2.

S. Ishii и соавт. [100] приводят несколько другие дифференциально-диагностические критерии синдрома апатии и депрессии, выделяя их особенности и общие черты (табл. 3). К симптомам, характерным только для апатии, авторы относят притупленный эмоциональный ответ, безразличие, низкую социальную активность, снижение мотивации и инертность. При депрессии дифференциально-диагностическими критериями являются дисфория, суицидальные и пессимистические мысли, чувство вины, ощущение безнадежности.

Наиболее используемой дифференциальной зоной при диагностике либо апатии, либо депрессии служит оценка эмоциональности пациента и его мышления.

Дифференциальная диагностика апатии в рамках неврологических заболеваний от апатии, ассоциированной с депрессией, существенна для выбора терапевтической тактики. Например, антидепрессанты, особенно с норадренергическим механизмом действия, могут быть эффективны при апатии, возникающей в рамках депрессии. В то же время ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают меньший эффект, а у пожилых пациентов они, по мнению J. Ishizaki и соавт. [40], могут даже усугублять проявления апатии.

При терапии апатического синдрома важно подобрать этиологически и патогенетически обоснованное лечение [40]. С этой целью рассматриваются несколько терапевтических стратегий. Назначение антидепрессантов из группы блокаторов обратного захвата дофамина (например, сертралин и бупропион) приводит к редукции вегетативных симптомов и подавленного настроения, но апатический синдром в виде отсутствия интересов, анергии, сниженной эмоциональной реактивности и инициативности остается интактным. В таких случаях целесообразно назначение психостимуляторов (метилфенидат или амфетамины) 114, дофаминергических средств и ингибиторов холинэстеразы [41, 91, 115]. Это было подтверждено в ряде исследований. Так, при проведении рандомизированного плацебо-контролируемого исследования [116] метилфенидата при апатическом синдроме в рамках БА выраженное улучшение по шкале апатии отмечалось у 17 пациентов из 57. В другом сходном исследовании [117] улучшение отмечалось у 40% пациентов. Эффект пирибедила (стимулятор дофаминовых рецепторов) изучался в рамках плацебо-контролируемого исследования [118] у 37 пациентов с БА. После 12-недельного лечения общий балл по шкале апатии снизился на 34,6% в группе пациентов, получавших пирибедил, и на 3,2% - в группе плацебо. Описаны 121 случаи выраженного улучшения состояния больных после применения ропинирола (агонист D2/3 рецепторов) у пациента с тяжелой апатией после перенесенного инсульта и селегелина у пациентов с апатией после тяжелой черепно-мозговой травмы. Существуют [98, 122] убедительные доказательства эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы при апатии в рамках БА и БП. Так, ривастигмин у пациентов с тяжелой и умеренной апатией при БП и донепезил, назначаемый при БА, превосходили по эффективности плацебо [123, 124]. Еще одним препаратом, предлагавшимся для лечения апатического синдрома, был мемантин, но в проведенном плацебо-контролируемом исследовании он не превосходил по эффективности плацебо [125].

В отношении эффективности нефармакологические стратегии при синдроме апатии имеют достаточно разрозненные данные. A. Lane-Brown и соавт. [126], обобщив соответствующие данные, сделали вывод о предпочтительности использования в этих случаях когнитивных методик, которые являлись наиболее эффективными у больных с умеренными когнитивными нарушениями. У пациентов с тяжелой деменцией хороший результат был отмечен при применении музыкотерапии [127]. Определенный эффект оказывает мультисенсорная стимуляция у пациентов с апатией в поздней стадии деменции [128].

Таким образом, исследовательский интерес к проблеме апатии за последние десятилетия значительно возрос, что связано с существенным прогрессом в понимании некоторых физиологических механизмов развития этого клинического феномена, в частности в аспекте лобно-подкорковой дисфункции. Консенсус в определении апатии, стандартизация ее диагностических критериев крайне необходимы, способствуя однородности в проведении соответствующих исследований, а дифференциальная диагностика с апатической депрессией является залогом выбора адекватных терапевтических стратегий. Лечение апатии требует разработки междисциплинарных подходов, основанных на понимании ее биомедицинских (в том числе нейроанатомические, психофизиологические), клинических и психологических аспектов. Отсутствие клинических рекомендаций в отношении пациентов с апатическим синдромом может быть объяснено отсутствием масштабных, плацебо-контролируемых клинических исследований потенциально полезных фармакологических и психологических вмешательств. Идентификация модифицируемых факторов развития апатии может привести к разработке эффективных профилактических программ по ее предупреждению.

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Большинству людей не понаслышке известно, что такое апатия. Разочарование и усталость — это часть жизни, а возникновение апатии — один из видов реакции на стресс. Традиционно это понятие рассматривается как состояние, которое проявляется утратой интересов, жизненной энергии и эмоциональных откликов. У каждого из нас бывают периоды моральной усталости, подавленности и безразличия к происходящему. Все это отрицательно влияет на работу, мешает поддерживать личные отношения и наслаждаться жизнью.

Апатия это тягостное состояние вялости, безразличия, отсутствия сил и мотивации. Может утрачиваться интерес к хобби и к вещам, которые раньше казались захватывающими и важными.

Такие признаки, конечно, не редкость. Однако не стоит их недооценивать. Нельзя быть уверенным, если у вас присутствует апатия что это пустяк, на который не стоит обращать внимания. В некоторых ситуациях это состояние не только снижает качество жизни, но и может быть опасным. Например, если человек болен соматическим заболеванием, апатия будет мешать ему обрести мотивацию к лечению. Также апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств.

Поэтому, если вы заметили у себя или у близкого человека настораживающие признаки, лучше не игнорировать проблему, а постараться в ней разобраться.

Причины апатии

Все причины, из-за чего появляется апатия, можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние.

Внешние причины — это факторы, которые действуют на мозг из внешней среды или из других областей организма. Чем вызвана апатия у таких людей:

Сильный стресс — потеря близкого, увольнение с работы, техногенная или природная катастрофа; может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства .
Эмоциональное выгорание — хронический стресс, работа с высокой ответственностью, напряженный образ жизни; высокая вероятность развития неврастении , может быть реактивная депрессия .
Соматические болезни — болезни органов, которые опосредованно влияют на мозг; например, атеросклероз сосудов, из-за которых случается инсульт
Эндокринные нарушения .
Побочные эффекты лекарственных средств : препаратов, которые снижают давление, снотворных, противозачаточных.

Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Все перечисленное не является редкостью для человека, который живет в условиях современного города. Эмоциональная реакция в виде ситуационной апатии в этих случаях является вариантом нормы и проходит вместе с устранением стрессового фактора.

Почему наступает апатия ко всему происходящему, когда внешних причин и поводов нет? Здесь на первый план выходят внутренние причины . Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Апатия при простой шизофрении . Эта форма шизофрении отличается медленным прогрессирующим развитием и утратой естественных психических функций. На первый план выходит эмоциональная холодность, патологическое безразличие, расстройства мышления. Бред и галлюцинации совсем или почти не наблюдаются, из-за чего недуг долгое время может оставаться незамеченным. Без вмешательства специалиста ведет к полной социальной отгороженности и распаду личности.

Апатия при болезни Альцгеймера . Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь затрагивает лобные доли. Возникновение апатии связано с поражением именно этих отделов головного мозга, а также с развитием деменции. Апатия развивается у большей части пациентов с этим заболеванием.

Как выглядит апатия: симптомы и признаки

Апатия лишает человека интереса к жизни, желаний и мотивации. Отсутствие этих важных стимулов пагубно влияет на поведение и работоспособность. Низкий уровень энергии будет мешать выполнять как ежедневные рутинные дела, так и браться за новые свершения.

Со временем, несмотря на фактическое ухудшения состояния, пациенты все меньше говорят о своей проблеме, но все глубже в нее уходят.

Эмоции притупляются, из-за чего все то, что обычно вызывало интерес, теперь не дает эмоционального отклика. Приступы апатии лишают заинтересованности практически во всех аспектах жизни. Человек может быть безразличным, когда происходят долгожданные события, или при знакомстве с новыми людьми. Трудно сделать усилие даже для решения личных проблем. Накопившиеся проблемы на работе и в личной жизни только усугубляют ситуацию, ведь апатия — это один из способов психики отгородиться от сложной ситуации и перенапряжения.

Основные признаки апатии:

снижение или отсутствие стремлений и мотивации;
изменения эмоций и поведения: снижение интереса к жизни, общению, прежним увлечениям и новым событиям, трудности с выполнением текущих задач, заторможенность, вялость, плохая концентрация, снижение мыслительных функций и другое;
влияние на качество жизни: изменения в поведении отрицательно сказываются на профессиональных успехах и личной жизни;
изменения в поведении не связаны с употреблением наркотиков и алкоголя.

Клинически значимым является присутствие этих признаков у человека в течение четырех недель. Тем не менее, если вы заметили апатию у себя или у своего близкого человека, которая длится меньше, но доставляет значительный дискомфорт и мешает жить, не стоит откладывать обращение к специалисту. Профессионал быстро поможет разобраться в ситуации и понять, просто ли это плохое настроение, усталость или же состояние, которое, в целях предотвращения осложнений, требует коррекции.

Диагностические мероприятия, которые могут проводиться у человека с жалобами на чувство апатии:

Консультация психиатра-психотерапевта
Патопсихологическое исследование: помогает более глубоко
исследовать такие психические функции как мышление, внимание и память. Метод помогает обнаружить расстройства на ранних стадиях и предотвратить возникновение тяжелых проявлений
Лабораторные и инструментальные методики, чтобы подтвердить
диагноз: Нейротест , Нейрофизиологическая тест-система , ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга (при подозрении на органическую патологию)
Консультация смежных специалистов (невролог)

Как вылечить апатию

Устранение любой проблемы с психикой требует времени. Если у вас или вашего близкого человека есть признаки апатии, как помочь в этой ситуации наиболее быстро и эффективно, подскажет опытный специалист. Необходимо установить и проанализировать причину такого состояния. Именно от нее зависит выбор правильной комбинации следующих терапевтических подходов.

В первую очередь помогут психотерапия и фармакотерапия.

Фармакотерапия. Если причина в психическом расстройстве или тревожном состоянии, то, в зависимости от проблемы, врач назначит соответствующие современные препараты. Например, применяют мягкие транквилизаторы, эффективно снимающие беспокойство, или антидепрессанты, которые нормализуют настроение положительно влияют на психическую активность. Могут использоваться нейролептики.

поддержка семьи и друзей: если вы хотите более точно узнать, как помочь человеку с апатией, то специалист подскажет, как это лучше сделать в вашем случае
нормализация образа жизни, достаточный сон, устранение стрессового фактора: этот пункт важен при апатии любой этиологии
физиотерапевтическое лечение, массаж, витаминотерапия, адаптогены: восстановление организма после сложных, истощающих периодов (переработка, перенесенные болезни)

Помните, что здоровье не ограничивается только физическими параметрами. Всемирная организация здравоохранения определяет его как оптимальное состояние не только физического, но душевного и социального благополучия. Только при таком сочетании возможно в достаточной мере реализовать свой потенциал и получать удовольствие от жизни. Эмоции, интерес и желания необходимы для оптимального психического состояния. Как мы видим, человек, который страдает апатией, не вполне соответствует определению здоровья.

Все люди могут испытывать апатию, что делает их болезненно пассивными и вялыми. Конечно, это грозит упущенными возможностями и потерянным временем. Но такие периоды можно рассматривать как временную фазу, через которую проходят почти все. Необходимо помнить, что долгое пребывание в состоянии апатии снижает качество жизни, а отсутствие помощи в этой ситуации может послужить толчком к возникновению и прогрессированию тяжелых психических заболеваний (депрессии, тревожные расстройства и другие).

Читайте также: