Особенности ухода за больными с аллергологическими отоларингологическими и др заболеваниями реферат

Обновлено: 02.07.2024

Заболевания дыхательной системы затрудняют обогащение крови кислородом и угнетают все функции организма. Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в постоянном наблюдении и специальном уходе. Помимо общих мероприятий: измерения температуры и АД, гигиенических процедур, помощи в самообслуживании, им требуется обеспечить условия для спокойного глубокого дыхания. Далекие от медицины люди могут ошибочно оценивать состояние пациента и неправильно выполнять рекомендации врача. Лучше всего, если уход за больным с патологией органов дыхания возьмет на себя опытная сиделка.

Помощь при одышке

В норме частота дыхательных движений (ЧДД) составляет 16—20 в мин. При физической нагрузке или нервном возбуждении она увеличивается, а во время отдыха или сна уменьшается. Аномальный ритм — признак серьезных заболеваний. Уход за больными с нарушениями дыхательной системы предполагает регулярный контроль ЧДД.

Учащенное дыхание наблюдается при поражении легких, лихорадки, анемии. Во время истерического приступа ЧДД может превышать 80 раз в мин.

Редкое дыхание — симптом гипоксии мозга, которая может быть вызвана кровоизлиянием, сердечной недостаточностью, диабетической комой.

В обоих случаях пациент ощущает нехватку воздуха. Сиделка должна посчитать ЧДД, определить тип одышки (на вдохе, выдохе, смешанная) и сообщить эту информацию врачу. Для нормализации дыхания необходимо:

успокоить пациента,
придать ему полусидячее положение,
освободить от стесняющей одежды,
обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Остро развивающаяся одышка переходит в удушье — приступ астмы. Он может быть вызван спазмом бронхов или застоем крови в малом круге кровообращения. Приступ купируют с помощью карманного ингалятора, однако давать прибор пациенту можно только по назначению врача.

Особенности ухода при кашле и кровохарканье

Кашлевой рефлекс является защитной реакцией организма на попадание в дыхательные пути инородных предметов или слизистой. Однако длительные непрерывные приступы не дают пациенту сделать нормальный глубокий вдох, изнуряют его и причиняют боль. В тяжелых случаях и при наличии сопутствующих заболеваний возможны обмороки, разрывы участков легких, переломы ребер.

Патологический кашель может быть вызван:

чрезмерной сухостью слизистых оболочек;
воспалительными заболеваниями (бронхит, ларингит, трахеит, абсцесс легкого, пневмония);
структурными изменениями дыхательных путей (сдавливание бронхов опухолью или инородными телами, фиброз легких);
термическим раздражением (попадание внутрь слишком горячего или холодного воздуха).

Кашель бывает сухим и влажным. Последний тип также называют продуктивным, поскольку он очищает бронхи и легкие от скоплений мокроты. Рекомендации по уходу за больными с патологией органов дыхания различаются в зависимости от типа кашля.

При продуктивном — нужно обеспечить условия для безопасного отхождения мокроты. Уровень влажности в помещении должен быть около 60 %. Больному необходимо придать дренажное положение и поставить рядом с ним плевательницу с раствором хлорамина Б для сбора мокроты.

После каждого приступа ее содержимое осматривают на наличие кровяных прожилок. При их обнаружении требуется вызвать врача. Кровохарканье является показанием для экстренной госпитализации, поскольку вероятен риск легочного кровотечения. До прибытия врача больному нужно:

обеспечить полный покой,
усадить полулежа с наклоном на больную сторону, чтобы не допустить попадания крови в здоровое легкое;
приложить холодную грелку и дать лед внутрь для оттока крови от легких.

По назначению доктора пациенту дают противокашлевые препараты. При кровохарканье горячая пища, теплая ванна или душ недопустимы до полного исчезновения симптома.

Снятие болевого синдрома

Патологии плевры вызывают у пациентов неприятные ощущения. Пытаясь избавиться от них, люди делают редкие поверхностные вдохи, что приводит к недостатку кислорода в тканях.

Чтобы облегчить состояние пациента, сиделка дает ему назначенные врачом болеутоляющие препараты и, если температура не превышает 38 °C, проводит разогревающие физиотерапевтические процедуры. Для улучшения кровоснабжения и лимфообращения легких специалист выполняет лечебный массаж грудной клетки, а также учит подопечного делать дыхательную гимнастику.

Двери пансионатов открыты для посещения родственников, а современные средства связи дают возможность общаться с близкими людьми в любое время. Если вас заинтересовали наши услуги, запишитесь на экскурсию в один из наших пансионатов. Заполните форму заявки — и наш менеджер подробно проконсультирует вас по вопросам патронажа или размещения в наших центрах.

Уход за лежачим больным включает совокупность мер, предусматривающих всестороннее обслуживание больного. Создание комфортных условий, грамотное выполнение предписаний доктора позволяют поддерживать самочувствие пациента на должном уровне. А это в свою очередь способствует быстрейшему выздоровлению.

Эффективность лечения, психологический и бытовой комфорт больного зависят от грамотной организации общего и специального ухода. К общему уходу относятся следующие мероприятия:

мониторинг состояния больного;
помощь в проведении гигиенических процедур;
помощь в приготовлении пищи, приеме еды;
помощь в выполнении физиологических нужд;
профилактика и лечение пролежней;
мониторинг состояния больного;
поддержание чистоты в комнате больного;
своевременное информирование доктора об ухудшении состояния пациента.

Помимо этого, общий уход — это создание вокруг лежачего пациента атмосферы искренней заботы и внимания, уютной и благоприятной обстановки.

Специальный уход — комплекс мероприятий, подбираемых больному в соответствии с диагнозом заболевания.

Особенности ухода за больными с заболеваниями различного типа

Качество жизни больного, по той или иной причине оказавшегося прокованным к постели, зависит от осознания ухаживающим особенностей заболевания, грамотности организации ухода. Ведь каждое отдельное заболевание требует выполнения комплекса определенных мер.

Особенности ухода за больными с заболеваниями:

Органов дыхания. Заболевания данного органа чаще всего сопровождаются образованием большого количества мокроты. Для полноценного отхождения вязких образований больного во время сна старайтесь укладывать на здоровый бок. В процессе бодрствования по мере возможности придавайте ему полу сидячее положение. Часто меняя положение больного, сможете предотвратить риск обильного образования слизи. Не стоит забывать о дыхательной гимнастике. Чем раньше начнете ее выполнять, тем лучше. Хорошие результаты дает частое проветривание комнаты. Если у больного наблюдается одышка, ему придают сидячее или полу сидячее положение, лучше с опущенными вниз ногами.
Сердечно-сосудистой системы. На первых этапах ухода важно придерживаться постельного режима, всех рекомендаций доктора. Стоит учитывать, что признаки сердечной недостаточности (синюшность кожных покровов, одышка, отеки, выделение пены, прочие) могут периодически усиливаться или ослабевать. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием подопечного. При первых признаках ухудшения самочувствия вызывать доктора. При усилении одышки, приступах удушья больного необходимо усадить в кровати, обеспечить приток кислорода. Усиленное сердцебиение лечат медикаментами, выписанными врачом. Избежать отечности тела можно строго придерживаясь питьевого режима.
Печени. Хроническое заболевание, которым чаще страдают люди в возрасте 45 – 60 лет, – цирроз печени. Важно следить, чтобы больной с циррозом придерживался диеты, избегал употребления алкоголя, жирных, соленых блюд, тяжелых физических нагрузок. Питание должно быть дробным. В случае возникновения кровотечения из пищевода, необходимо временно воздержаться от приема пищи. Следует также контролировать диурез, массу тела, эмоциональное состояние больного.

Перечень материалов и инструментов, необходимых для ухода за лежачим больным

медицинская кровать, оснащенная различными функциями: боковые ограждения, подвижный подголовник, функция переворачивания, прочие опции;
подкладное судно, кондомные мочеприемники;
подгузники, другие впитывающие средства;
клеенка;
нагрудник;
противопролежневый матрас, резиновый валик, круг.

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост числа заболеваний дыхательной системы (3-4 место среди всех причин смертности населения). Рак лёгких у мужчин, например, встречается чаще других злокачественных новообразований. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания.

Содержание

) Введение ……………………………………………………….…………..… 3
2) Основная часть
 Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания…………….. 5
 Принципы ухода за больными, страдающими одышкой ……………… 5
 Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем …………………………………………….……………………… 8
 Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении ……………………………………………..……………………….. 9
 Уход за больным с абсцессом лёгкого …………..…………………….. 10
3) Заключение ……..………………………………………..………………….. 12
4) Список использованных источников и литературы

Прикрепленные файлы: 1 файл

Реферат по Терапии 3 курс.doc

Содержание

2) Основная часть

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания…………….. 5
Принципы ухода за больными, страдающими одышкой ……………… 5
Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем …………………………………………….……………………… 8
Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении ……………………………………………..……………………….. 9
Уход за больным с абсцессом лёгкого …………..…………………….. 10

4) Список использованных источников и литературы …..……..…………… 13

Введение

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост числа заболеваний дыхательной системы (3-4 место среди всех причин смертности населения). Рак лёгких у мужчин, например, встречается чаще других злокачественных новообразований.1 Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология, являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики — спирография и спирометрия, пневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдоха и выдоха) и др. Своевременная диагностика заболевания и правильный уход за больным являются основополагающим фактором в исходе лечения.

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Нарушения органов дыхания сопровождается снижением снабжения кислородом всех органов и систем, нарушением выделения углекислого газа. Поэтому самыми ранними и легко распознаваемыми признаками заболеваний органов дыхания являются одышка, кашель и изменение окраски кожных покровов. При злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца у больного также могут проявляться такие симптомы как кровохарканье и лёгочное кровотечение. Также зачастую патология органов дыхательной системы сопровождается болями в грудной клетке.

Принципы ухода за больными, страдающими одышкой

Число дыхательных движений в норме колеблется от 16 до 20 в мин.,2 дыхательные движения происходят независимо от человека и остаются незаметными для него. Одышка – состояние, характеризующееся появлением учащенного (свыше 20 дыхательных движений в мин.) дыхания с вовлечением в работу вспомогательного аппарата мышц верхнего плечевого пояса, изменение положения тела больного (принятием вынужденного сидячего положения – ортопноэ), прекращением физической активности, изменением окраски кожи с развитием цианоза губ, кончиков пальцев, ушей (акроцианоз).3 Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как тахипноэ, так и брадипноэ вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Отсюда принято выделять несколько типов патологического дыхания, которые легко диагностируются на общем осмотре:

1. Дыхание Куссмауля: глубокое, шумное, учащённое, при котором на расстоянии слышен глубокий вдох и выдох. Чаще такое дыхание возникает при кетоацидотической коме у больных сахарным диабетом, у которых при этом ощущается запах ацетона изо рта. У больного, страдающего терминальной стадией уремии, дыхание Куссмауля сопровождается запахом мочевины.4 Появление такого дыхания свидетельствует о неблагоприятном течение заболевания и возможной гибели больного.

2. Дыхание типа Чейна-Стокса характеризуется волнообразным нарастанием глубины дыхания – от тихого и слабого к глубокому и шумному, а затем постепенным уменьшением глубины дыхания и появлением апноэ, чья продолжительность может составлять 20-30 секунд.5 Данное дыхание проявляется в терминальной стадии при различной патологии внутренних органов, например при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме и т.д.

Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием 7-10 ритмичных дыхательных движений одинаковой глубины с периодами апноэ и чаще одинаковой продолжительности 10-20 секунд.6 Может наблюдаться у больных, страдающих менингитом, алкогольной интоксикацией, острым нарушением мозгового кровообращения и т.д.

В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.7

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.8

При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Необходимо создать больному максимальный приток свежего воздуха, при необходимости дать кислород со скоростью 4-6 л/мин. Необходимо производить контроль ЧДД, ритма, глубины, АД, пульса, цвета кожных покровов пациента каждые 30 минут.9

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом, тахикардией, снижением парциального давления кислорода в тканях менее 70 мм рт.ст. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д. Поэтому для лечения используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.10

Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.11

По характеру кашель может быть сухой (без отхождения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром,12 вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

Уход за больными, страдающими сухим и влажным кашлем несколько разница. При сухом кашле больного обеспечивают приём тёплого не раздражающего слизистую питья: чая, молока; проведение масляных ингаляций, а также с эвкалиптом, содой.13

При появлении влажного кашля пациента обучают дыхательной гимнастике для стимуляции кашля и улучшении дренажа бронхов, методике постурального дренажа. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут.14 Кроме того, больного обеспечивают щелочным питьём, а также индивидуальной плевательницей для сбора мокроты.

Мокрота — патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать в первую очередь ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая.15 Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл.

Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении

Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся.16

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда - ангиографии.17

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.

Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом.18 При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой.19 В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Уход за больным с абсцессом лёгкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.20

Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам.21

Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера.22 После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

Особенности лечения и ухода за больными с абцесом легких. Назначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином — 500000—1000000 ЕД.23 Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение б—8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции.

Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него.24 У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями — с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты.

Авторы: Крохмалюк Лариса Алексеевна, Черенкова Елизавета Сергеевна
Должность: преподаватель, студент
Учебное заведение: ГАПОУ КО "КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"
Населённый пункт: г. Калуга
Наименование материала: конспект
Тема: "СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ"
Раздел: среднее профессиональное

Министерство здравоохранения Калужской области

ТЕМА: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

Студент: Черенкова Елизавета Сергеевна

Руководитель: Крохмалюк Л.А., преподаватель высшей

02. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 7. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в

Актуальность

Проблема аллергии в мире приобретает все большее значение.

Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний

человека. По прогнозам ВОЗ XXI век станет веком аллергии.

Стремительный рост заболеваемости связан с повышением

аллергенной нагрузки на человека, а именно, ухудшением экологической

обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной

терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

Цель данного исследования :

Изучить роль и участие медицинской сестры в лечении, уходе и

профилактике аллергических заболеваний кожи.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

Изучить теоретический материал по аллергическим заболеваниям

кожи. Принципы оказания сестринской помощи при неотложных

состояниях и уход за пациентами при обострениях заболеваний.

Проанализировать частоту обращаемости и структуру аллергических

заболеваний кожи по данным ГБУЗ КО «Калужский областного кожно-

Провести анализ причин, факторов риска и сопутствующей патологии

по амбулаторным картам пациентов с хронической экземой, состоящих

на диспансерном учете и привести пример осуществления сестринской

помощи у конкретного пациента.

Объектом исследования является сестринская помощь при

аллергических заболеваниях кожи.

Предмет исследования – пациент с аллергическим заболеванием кожи.

Место проведения исследования –

ГБУЗ КО «Калужский областной клинический

Анализ аллергической патологии кожи по обращаемости среди взрослого и

детского населения за период 2010 – 2016 гг

Аллергический дерматит; 74,89%

Атопический дерматит и нейродермиты; 7,48%

Рис. 1 Структура аллергических заболеваний кожи

(по данным первичной обращаемости - 2016 г)

Табл. 1 Выборка из 22-х амбулаторных карт пациентов с диагнозом

хроническая экзема, находящихся на диспансерном учете

Давность заб-ния (лет)

Частота рецидивов

От 6 раз и чаще

Сестринские диагнозы:

Нарушение целостности кожи - 22 чел.

Отек кожи - 22 чел.

Нарушение сна - 20 чел.

Тревога из-за заражения близких родственников – 5 чел.

Дефицит возможности самообслуживания - 4 чел.

Клинический случай

Пациент Г. 55 лет, поступил на лечение 20.02.18. с жалобами на высыпания на

коже кистей рук, кожный зуд, болезненность, нарушение сна.

Пациент работает формовщиком, по роду своей профессиональной деятельности

постоянно сталкивается со следующими химическими веществами (хром; никель;

кобальт; формальдегид; формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие

жидкости), которые могут способствовать возникновению профессиональной экземы.

Считает себя больным с 2017 года. Во время 2-х предыдущих обострений получал

амбулаторное лечение у врача дерматолога, учитывая отсутствие должного эффекта, был

У аллерголога не наблюдался, возможную связь с профессиональной

деятельностью не исключена.

Наследственность: не отягощена. Не курит, выпивает умеренно.

При врачебном обследовании (по истории болезни): Общее состояние

удовлетворительное. Пациент контактен, спокоен.

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей - гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления гиперкератоза,

трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и эрозии на кончиках

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Сестринские диагнозы у данного пациента:

Нарушение целостности кожи

Дефицит возможности самообслуживания

· создать физический и психический покой;

· рекомендации по диете;

· наблюдение за PS, АД, ЧДД, физиол. отправлениями, весом, диетой, режимом,

состоянием кожи и слизистых;

· организовать консультации специалистов (диетолога, аллерголога,

· подготовить пациента к забору биологического материала для лабораторных

· своевременное и быстрое выполнение всех назначений врача;

· осуществлять профилактику возможных осложнений.

Реализация сестринского ухода:

Проведена беседа о способах уменьшения зуда;

Проведена беседа о гипоаллергенном питании вовремя обострения;

Проводилось кварцевание палаты 2 раза в сутки;

По назначению врача проводилось лечение (димедрол 1%- 1,0 в/м, р-р

тиосульфата натрия в/в) и наружное лечение;

Контролировала смену белья нательного и постельного, помогала принимать пищу

Оценка: через 3 дня у пациента - улучшился сон, уменьшилось мокнутье,

заживление трещин и эрозий наступило через 5 дней, а исчезновение зуда - через

Цель: частично достигнута.

При врачебном обследовании: Общее состояние удовлетворительное. Пациент

Кожный процесс локализуется на коже кистей. На тыльных и ладонных

поверхностях кистей - гиперемия, отечность, нарушение целостности кожи и точечное

мокнутье. Высыпания на указанных местах локализации в виде микровезикул, точечных

эрозий, с умеренным серозным отделяемым. Со стороны ладоней – явления

гиперкератоза, трещины, серозно-геморрагические корочки, отслойка эпидермиса и

эрозии на кончиках пальцев.

С учетом воздействия на кожу аллергенов (хром; никель; кобальт; формальдегид;

формалин; эпоксидные смолы; смазочно-охлаждающие жидкости и других

раздражителей), после консультации аллерголога и постановки аллергологических тестов

был поставлен диагноз: хроническая профессиональная экзема, стадия обострения.

Пациенту рекомендовано сменить профессию

Профилактика

Проведена беседа (содержание приводится)

Диета: из рациона - исключить яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта

рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина,

морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы,

майонез, острые блюда.

Уход за кожей: профилактическое использование смягчающих кремов,

нейтральных моющих средств, исключение контактов с возможными аллергенам,

ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов, а так же,

сведение к минимуму других причин, приводящих к рецидивам.

Одежда : не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в

помещении должен быть увлажнен.

Больной с экземой для доказательства диагноза профессионального заболевания

должен быть направлен к специалисту по профессиональной патологии, по

необходимости, находиться на диспансерном учете у дерматолога.

В работе рассмотрены содержание, формы и методы сестринского процесса,

неотложная помощь при острых аллергических реакциях.

Анализируются структура и динамика за последние 7 лет, наиболее вероятные

причины аллергических заболеваний кожи.

Проведено анкетирование 20 пациентов больных хронической экземой, с

выяснением наиболее вероятной причины заболевания, факторов риска и

сопутствующей патологии, охват пациентов диспансерным наблюдением на

протяжении рассматриваемого периода.

Мною рассмотрен принцип сестринской деятельности на конкретном примере

находящегося на стационарном лечении пациента с диагнозом хроническая экзема

СЕСТРИНСКОЙ УХОД ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК)

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Актуальность: Аллергические заболевания представляют собой группу болезней, в основе которых лежит аллергия. Аллергия (аллергические реакции, гиперчувствительность) - это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов – веществ, которые у других людей этих состояний не вызывает.

Считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения существенную роль играют загрязнение окружающей сред, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты. Но, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты появления аллергических реакций.

Цель данной работы – рассмотреть классификацию аллергенов, наиболее частые этиологические факторы, приводящие к развитию аллергии. Изучить этиологию, клиническую картину, и лечение аллергических заболеваний.

Тип аллергической реакции

АP (гиперчувствительность) немедленного типа

Развивается в течение 15-20минут

По своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового

Типа ответа на попадание в организм аллергена

Классификация аллергенов

Эндоаллергенные (образуются в самом организме):

Из собственных белков под влиянием вредных факторов (высокая, низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На них вырабатываются антитела.

Под влиянием воздействия микроорганизмов на белки макроорганизма;

Экзоаллергенные (попадают в организм из вне). Делятся на:

1. Инфекционные аллергены

Бактерии (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей)

Вирусы Грибы (Aspergillus, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida, Cladospoium, Pleurotus)

Простейшие Паразиты (гельминтов, токсокар, лямблий)

2. Неинфекционные аллергены

а) Бытовые аллергены

пыль бытовая и производственная

споры дрожжеподобных и плесневых грибов

клещи домашней пыли

корм для рыб (мотыль, дафнии)

б) Эпидермальные аллергены

Эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть, и волосы человека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение сальных и потовых желёз) животных (кошки, собаки, свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.).

в) Пыльцевые аллергены

пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав (амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) берёзы, дуба.

г) Продукты химического производства (промышленные аллергены): краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс, скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола, дубильные вещества, танин, пирогаллол, инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты, формалин, мочевины, химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды)

д) Пищевые аллергены

Пищевые продукты: растительные, животные – мёд, рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут, море продукты, бобовые, злаки, томаты и др.

Добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.)

Наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию аллергии, являются:

1. Инфекционные агенты, из которых наиболее активны грибковые аллергены, менее активны - бактериальные, вирусные, паразитарные аллергены. Следует подчеркнуть, что структурные элементы бактерий очень часто могут действовать как адъюванты -вещества, усиливающие иммунный ответ при введении с антигеном или гаптеном (например, при вакцинации), сенсибилизируя организм.

При этом инфекция, вызывая воспаление, приводит к повышению проницаемости слизистых оболочек и кожи, что, в свою очередь, способствует проникновению в организм других аллергенов и развитию полисенсибилизации.

2. Пыльца растений. Значительное место в общей аллергической заболеваемости занимают поллинозы (сезонный ринит, риноконъюнктивит) - аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. В разных регионах России поллинозами страдает от 1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют региональные особенности: распространенность тех или иных растений, степень агрессивности пыльцы этих растений. Так, наибольшей аллергоопасностью в средней полосе России обладают береза, тимофеевка, мятлик, ежа сборная, овсяница луговая, полынь.

3. Домашняя пыль. От 4 до 15% населения страдает аллергией к домашней пыли. Состав домашней пыли весьма сложен: это и остатки органических веществ (шерсть, шелк, перхоть, перья, пыльца растений), и отходы пластмасс, синтетических тканей, различные виды грибов, бактерий и др. Однако главным аллергизирующим фактором домашней пыли являются микроскопические клещи семейства Dermatophagoides, которые и определяют ее аллергенную активность.

Важными факторами, влияющими на распространение клещей, являются температура воздуха и влажность. Поэтому более высокая сенсибилизация к клещам отмечается в регионах с влажным и теплым (среднегодовым) климатом.

4. Яды кровососущих насекомых. Сложной экологической обстановкой характеризуются такие регионы России, как Сибирь и Дальний Восток. Суровая длительная зима, вечная мерзлота, перепады температур (суточные и сезонные) - все это создает условия, способствующие размножению в колоссальных количествах кровососущих насекомых (москиты, мошки, комары). Аллергия к ядам кровососущих насекомых вызывает тяжелые аллергические реакции в виде генерализованной экссудативной крапивницы, отека Квинке, лихорадки.

5. Химические вещества, металлы. Неуклонный рост химического производства, внедрение химии в быт увеличивают вероятность контакта с химическими веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами, и рост профессиональной аллергии, вызванной воздействием химических соединений. К наиболее распространенным химическим аллергенам относятся скипидар, эпоксидные смолы, красители. Воздействию металловаллергенов подвергаются значительные контингенты рабочих горнорудной и металлургической промышленности, жители крупных промышленных регионов. Воздействие таких металлов, как хром, никель, кобальт, марганец (электросварка, литейное, горнорудное производство), приводит к развитию аллергических дерматозов, к аллергическим заболеваниям органов дыхания. Одним из эффектов биологического действия бериллия, платины, палладия является сенсибилизация организма.

6. Лекарственные препараты. Особое значение в последние годы приобретает проблема лекарственной аллергии. Связано это с увеличением производства и внедрением в медицинскую практику высокоактивных, длительно действующих (адъювантных) лекарственных препаратов.

Возможность возникновения аллергического заболевания у конкретного индивидуума определяется характером, свойствами и количеством (при первом и повторном контактах) антигена, путем его поступления в организм, а также особенностями реактивности организма. Аллерген служит лишь провокатором, запускающей причиной аллергии, развитие (или отсутствие развития) которой определяется состоянием иммунной системы и индивидуальной реакцией организма на конкретный антиген.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся аллергические заболевания. Крапивница – аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества) сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.)

Начинается внезапно с нестерпимо кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела;

Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри);

Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших

Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями;

Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают;

Острый период продолжается не более нескольких суток;

Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным теением иногда до 20-30 лет.

Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы;

Им отменяются лекарственные препараты;

Назначается голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь;

Выявление аллергена и отказ от него.

Антигистаминные препараты: Димедрол (раствор 1%); Супрастин(1 таблетка от 1 до 4 раз в сутки); Тавегид(1 таблетка 2 раза в день, дети от года до 12 лет принимают по 0,5 таблетки не чаще, чем два раза за день);

Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице): Преднизалон (рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;

начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов); Дексамед (от 4 до 20 мг 3–4 раза в сутки).

Отёк Квинке – одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке – разнообразные аллергены, их сочетания.

Внезапно возникает уплотнение кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах;

При нажатии на уплотнение не остается ямки;

Летальный исход может наступить от асфиксии;

Отек может локализоваться на слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта и стимулировать клинику острого живота;

При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы;

При отеке гортани транспортировка в Лор-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия;

Патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 1 – 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно , 60-90 мг преднизалона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.

Обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи;

После купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Сбор аллергологического анамнеза;

Отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты)

Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств;

Борьба с самолечением;

Борьба с цветущей амброзией.

Проблема аллергических болезней является важнейшей проблемой современности, значение которой безусловно будет возрастать в последующие годы.

Литература.

Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана. М., Практика, 2010 г.

Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г. Чучалина. - М.:ГЭОТАР медицина, 2011 г.

Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. - Аллергические заболевания.2012 г.

Читайте также: