Экстравазация алгоритм действий при экстравазации реферат
Обновлено: 05.07.2024
Кузнецова Наталья Васильевна 1 , Назарьева Анна Васильевна 2
1 ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, ассистент кафедры
2 ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, студентка
Аннотация
Авторы изучили риски развития экстравазации у пациентов, получающих внутривенную терапию, проанализировали профессиональную деятельность медицинских сестер процедурного кабинета, осуществляющих парентеральные введения пациентам, исследовали принципы проведения парентеральной терапии медицинскими сестрами процедурного кабинета, в рамках организации системы контроля.
Парентеральная терапия – это способ введения лекарственного вещества в организм пациента. Вопрос становится актуальным лишь в том случае, если лечащий врач назначает своему пациенту какие-либо лекарственные средства, которые необходимо принимать именно таким образом. Существуют и другие, но редко применяемые парентеральные способы. Для такого метода введения медицинских средств обычно используют внутримышечные и внутривенные инъекции, а также уколы под кожу, в серозные органы и прочие. При этом вводимые лекарственные вещества оказывают более быстрое и резкое общее действие, нежели при оральном применении таблеток.[2]
На сегодняшний день постановка инъекции, является одной из самых распространенных манипуляций в медицинских учреждениях. Шприцы, иглы, системы, катетеры постоянно совершенствуются, но в технике проведения парентеральных инъекций практически ничего не изменилось.
Особенностью этой методики стало щадящее воздействие на органы ЖКТ, поскольку вводимый препарат и его химические компоненты минуют желудочно-кишечный канал, а это значит – количество противопоказаний и побочных явлений заметно сокращается. К тому же парентеральная процедура обеспечивает ускоренное лечебное действие и мощный терапевтический эффект, что крайне важно и актуально для каждого клинического больного. Суточные дозы и продолжительность лечения сугубо индивидуальные, однако, в любом случае для проведения данной процедуры требуется квалифицированный медицинский подход. [7]
Не смотря на то, что процедурные медицинские сестры следуют стандартным операционным процедурам (СОПАМ) по введению лекарственных веществ, риск экстравазации продолжает увеличиваться. Таким образом, вместо того, чтобы поступать в вену, лекарственное вещество попадает в кожу и подкожную клетчатку.
Как только препарат попадает не в венозное русло, ещё до появления видимых признаков, таких как отёк и покраснение, пациенты могут чувствовать жжение, распирание, ломоту и даже резкую боль. Кроме того, может резко замедлиться скорость движения препарата в капельнице. Ранняя диагностика и соответствующее лечение — наиболее важные составляющие для предупреждения последствий повреждений.
В целях определения необходимого вмешательства следует объективно оценить стадию экстравазации.
1-я стадия последствий экстравазации: боль в месте катетеризации, гиперемия или отек отсутствуют.
2-я стадия последствий экстравазации: гиперемия и незначительный отек в месте катетеризации, быстрое наполнение капилляров.
3-я стадия последствий экстравазации: отек средней степени выраженности, побледнение в месте катетеризации, холодная на ощупь кожа, хорошее наполнение капилляров ниже места катетеризации.
4-я стадия последствий экстравазации: выраженный отек вокруг места катетеризации холодная на ощупь кожа участок некроза кожи или образование пузырей. Внешне проявляется образованием отека на руке в области введения в/в инъекции катетера. Это опасно тем, что вводимые препараты разрушают биологические ткани, что может привести к крайне тяжелым осложнениям таким, как инфицирование, ожоги, и некроз тканей, вплоть до потери функций руки. [2]
Поврежденные в результате частых вмешательств вены – основной фактор риска развития экстравазации. [6]
Медицинские работники несут ответственность таким образом не только за ошибку, но и за возникшие осложнения. Крайне важно, чтобы перед началом проведения парентеральной терапии каждый пациент знал о риске экстравазации и её возможных последствиях. Проведение всех инъекций, должны осуществлять только высококвалифицированные сотрудники, знающие свою работу.
© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.
07.09.2019
Рекомендации по лечению последствий экстравазации противоопухолевых препаратов
Экстравазация - процесс случайного попадания лекарственных препаратов внутрикожно и/или в подкожную клетчатку в месте сосудистого доступа (внутривенного или внутриартериального). Экстравазация сопровождается различными осложнениями, которые зависят от типа препарата, его количества, скорости и длительности введения с выходом во внесосудистое пространство.
Экстравазация - процесс случайного попадания лекарственных препаратов внутрикожно и/или в подкожную клетчатку в месте сосудистого доступа (внутривенного или внутриартериального).
Экстравазация сопровождается различными осложнениями, которые зависят от типа препарата, его количества, скорости и длительности введения с выходом во внесосудистое пространство.
Экстравазация является сравнительно редким осложнением инфузионной терапии. Специфического лечения экстравазации нет.
В зависимости от характераосложнений экстравазации и степени тяжести могут потребоваться наблюдение, консервативное лечение, а также хирургические вмешательства вплоть до кожно-пластических операций. Важно помнить, что степень повреждения зависит от вида лекарственного средства, его pH и концентрации. Наличие подкожного венозного порта не является гарантией предупреждения экстравазации. В связи с этим необходимо знать алгоритмы профилактики, своевременной диагностики и первой помощи при экстравазации.
В статье использованы рекомендации ESMO-EONS (2012 г.), дополненные и адаптированные к условиям российского здравоохранения.
Пациент должен быть информирован о возможности экстравазации и её симптомах. При первых признаках экстравазации необходимо уведомить лечащего врача, который, в свою очередь должен уведомить хирурга, а в случае центрального венозного доступа проконсультировать больного у анестезио-лога-реаниматолога или интервенционного радиолога.
С помощью шприца необходимо удалить максимальное количество жидкости через катетер в зоне инфильтрации, при этом не следует давить на зону инфильтрации. Рекомендуется очертить зону инфильтрации и выполнить УЗИ мягких тканей в этой зоне и в дальнейшем повторять обследование для получения объективной информации о динамике процесса.
Локальное введение кортикостероидов не рекомендовано. Кортикостероидные препараты в стандартных терапевтически дозах могут быть назначены системно для снижения воспалительной реакции только при отсутствии признаков гнойной инфекции.
Снижению болевого синдрома способствуют аппликации 10% раствора лидокаина в виде холодного компресса или орошения аэрозольного спрея.
При экстравазации мехлорэтамина рекомендовано п/к обкалывание тио-сульфатом из расчёта по 2 мл на каждый миллиграмм мехлорэтамина. Предварительно тиосульфат разводят путём смешивания 4 мл 10% натрия тиосульфата и 6 мл стерильной воды для инъекций. Местно применяют 30-50% раствордиметилсульфоксида 2 раза в день на протяжении 14 дней, без втирания и укрытия стерильным перевязочным материалом.
Диметильсульфоксид должен быть нанесён как можно быстрее при экстравазации антрациклинами,митомицином С, производными платины. Необходимо помнить, что диметил-сульфоксид может вызывать локальное покраснение в месте нанесения, что говорит о правильности и своевременности применения.
Дексразоксан, уменьшающий токсическое действие антрациклинов на сердечную ткань, рекомендуется использовать и в случае экстравазации этих препаратов. Дексразоксан следует вводить в дозе 1000 мг/м2 в/в как можно быстрее, не позднее 6 часов, от момента экстравазации, во 2-й день - 1000 мг/м2, в 3-й день - 500 мг/м2. Доза должна быть снижена на 50% при клиренсе креатинина 2,0 м2 доза дек-сразоксана не должна превышать 2000 мг при введении в 1-й и 2-й дни и 1000мг - в 3-й день.
Перед добавлением в раствор дексразоксан разводится в 25 мл стерильной воды для инъекций. В течение ближайших 15 мин. до и после введения дексразоксана на место экстравазации не рекомендуется наносить ни диметилсульфоксид, ни сухой холодный компресс. Побочными эффектами дексразоксана являются гематологическая токсичность, гипертрансаминаземия, тошнота, боль в месте введения.
Гиалуронидаза - энзим, вызывающий деградацию гиалуроновой кислоты и улучшающий абсорбцию препаратов, попавших под кожу; применяется при экстравазации винкаалкалоидов: 1-6 мл раствора гиалуронидазы (доза 150 Ед./мл раствора) вводят в/в через тот же катетер. Необходимое количество гиалуронидазы определяется из расчёта 1 мл раствора гиалуронидазы на 1 мл препарата, попавшего под кожу.
При некрозах, не разрешившихся в течение 10 дней и более, проводится хирургическое лечение. Только треть всех экстравазаций осложняется изъязвлением.
В этих случаях применяется широкое иссечение некротизиро-ванных тканей и перевязки с препаратами, которые обеспечивают очищение и заживление раны с последующей пластикой раневого дефекта.
Существуют также эффективные хирургические методики подкожного промывания места экстравазации, которые требуют определённой подготовки хирурга, и сегодня не рекомендованы для повседневной практики. Алгоритм лечебных мероприятий при экстравазации противоопухолевых препаратов через периферический и центральный сосудистые доступы представлены на рис. 2 и 3 соответственно.
Рисунок 3. Рекомендуемый алгоритм действий при экстравазации противоопухолевых препаратов через центральный сосудистый доступ.
Автор: Буйденок Ю. В
Теги: противоопухолевые припараты
234567 Начало активности (дата): 07.09.2019 14:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: экстравазация, венозный доступ, катетеры
12354567899
Эта информация позволит вам узнать, как осуществлять уход при подозреваемой или действительной экстравазации.
Экстравазацией называется проникновение лекарства из вены в окружающие ткани. Это может вызывать раздражение кожи и появление волдырей и открытых ран. Такая ситуация может произойти в любом месте, куда вам поставили внутривенную (intravenous (IV)) капельницу.
Вы получили эту информацию, поскольку есть вероятность того, что некоторое количество введенного вам лекарства проникло в ткани.
Чтобы ослабить возможную боль и раздражение, следуйте приведенным ниже инструкциям.
Уход за местом экстравазации
- Накладывайте на это место ________________ компресс 4–5 раз в день в течение следующих 48 часов (2 суток). Каждый раз оставляйте компресс на 20 минут. Это поможет уменьшить отек и дискомфорт.
- В течение следующих 24–48 часов как можно чаще приподымайте затронутый участок, подкладывая под него подушку. Это поможет уменьшить отек и улучшить кровоснабжение участка.
- Принимайте душ, используя мягкое мыло, и осторожно промакивайте участок насухо. Не погружайте его надолго ни в какие жидкости.
- Если ваш врач дал вам лекарство от экстравазации, принимайте его в соответствии с указаниями врача. Не наносите на затронутый участок другие лосьоны, кремы или мази, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш врач.
- Перед выходом на улицу прикрывайте затронутый участок, чтобы защитить его от солнечного света. Солнечный свет может усилить раздражение.
- Носите свободную одежду. Обтягивающая одежда может вызвать раздражение на затронутом участке.
- Не массажируйте и не трите область вокруг места экстравазации.
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
- возникли изменения в месте экстравазации или вокруг него, например:
- появление или усиление:
- боли;
- покраснения или изменения цвета кожи;
- отека
Последующий уход
Если лекарство, проникнувшее в ткани, — это препарат химиотерапии, медсестра/медбрат позвонит вам на следующий день после того, как произошла экстравазация, чтобы узнать о вашем самочувствии. Медсестра/медбрат будет продолжать звонить вам один раз в неделю в течение следующих 3–6 недель. Вам скажут, как долго нужно будет продолжать уход за местом экстравазации.
Важно, чтобы вы предоставили медсестре/медбрату номер телефона, по которому можно будет с вами связаться. Если вы пропустите звонок медсестры/медбрата, перезвоните по номеру ____________________.
Экстравазация – процесс случайного попадания лекарственных препаратов внутрикожно и / или в подкожную клетчатку в месте сосудистого доступа – "мимо вены".
По типу повреждающего действия все ХТ препараты делятся на:
- кожно-нарывные: доксорубицин, эпирубицин, винкристин, винбластин, таксаны ( паклитаксел, доцетаксел) и т.д.;
- раздражающие: дакарбазин, ифосфамид, фторурацил, цисплатин, оксалиплатин, карбиплатин, иринотекан, топотекан, этопозид и т.д.;
- не кожно-нарывные: циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, гемцитабин и т.д.
Дополнительно выделяют эксфолианты и воспалительные.
Иногда даже в случае правильного введения некоторых цитостатиков могут возникать реакции, напоминающие экстравазацию: эритема, чувство жжения вены, крапивница, зуд.
![]()
Препараты, вызывающие местные кожные реакции: аспаргиназа, цисплатин, даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, мелфалан и т.д.
Химические флебиты: кармустин, цисплатин, дакарбазин, эпирубицин, 5-фторурацил, гемцитабин, винорельбин и т.д.Использованы рекомендации ESMO-EONS 2012 г., дополненные и адаптированные к условиям российского здравоохранения.
Рекомендации по минимизации риска экстравазации
Терапия при экстравазации
При первых признаках экстравазации необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
- С помощью шприца удалить максимальное количество жидкости через катетер в зоне инфильтрации. Не давить на зону инфильтрации!
- Очертить зону инфильтрации и выполнить УЗИ мягких тканей в этой области. В дальнейшем оценивать по этим параметрам динамику процесса.
- Иммобилизовать верхнюю конечность с помощью косыночной повязки. Ограничить движения. При возможности придать возвышенное положение.
- Локальное введение кортикостероидов не рекомендованы. Возможно нанесение мазей с глюкокортикоидами 3 раза в сутки на область экстравазации.
- С целью снижения воспалительной реакции и обезболивания назначаются препараты группы НПВС.
- Снижению болевого синдрома способствуют аппликации 10 %-ного раствора лидокаина в виде холодного компресса или орошения аэрозольным спреем.
- Местно применяют 30-99 %-ный раствор ДМСО 2 раза в день на протяжении 14 дней (без втирания и укрытия стерильным перевязочным материалом).
ДМСО может вызывать локальное покраснение в месте нанесения, что говорит о правильности и своевременности применения.
ДМСО должен быть нанесен как можно быстрее при экстравазации: антрациклинами (доксорубицин, эпирубицин), митомицином С, производными платины (цисплатин, карбиплатин, оксалиплатин).
- Гиалуронидаза – энзим, вызывающий деградацию гиалуроновой кислоты, улучшающий абсорбцию препаратов, попавших под кожу. Применяется при экстравазации виналкалоидов (винкристин, винбластин).
- Дополнительно возможно назначение антигистаминных препаратов.
При не разрешившихся более 10 дней некрозах проводится хирургическое лечение. Только треть всех экстравазаций осложняется изъязвлением.
Кроме того, для улучшения заживления области экстравазации, улучшения микроциркуляции назначаются:
- низкоинтенствная лазеротерапия;
- низкочастотная магнитотерапия.
В более поздние сроки возможно добавление в комплекс реабилитации массажа.
Читайте также:
- появление или усиление:
