Острый коронарный синдром кратко

Обновлено: 02.07.2024

Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:

по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;

длительность – более 10 минут;

после приема нитроглицерина боль не проходит.

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:

инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;

нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Причины

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).

ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).

ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.

ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

Диагностика

Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.

Острый коронарный синдром (ОКС) включает группу заболеваний, вызванных обострением ишемической болезни сердца и возникающих из-за острой ишемии (кислородного голодания) миокарда. К ОКС относят нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. Острый коронарный синдром — это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного обращения к врачу.

Причины и виды острого коронарного синдрома (ОКС)

Причиной ОКС служит частичное или полное прекращение кровотока в артерии сердца. Чаще всего это связано с закупориванием коронарных сосудов тромбами, но иногда ОКС возникает на фоне выраженного спазма сосудов сердца. Острый коронарный синдром — это не диагноз, а общее название для нескольких заболеваний, которые требуют общего алгоритма неотложной помощи. ОКС включает:

нестабильную стенокардию — обострение ишемической болезни сердца, угрожающее развитием инфаркта миокарда;
острый инфаркт миокарда — состояние, возникающее в результате гибели участка сердечной мышцы из-за длительной ишемии;
внезапную сердечную смерть — возникает при значительном повреждении сердечной мышцы при инфаркте.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Марта 2022 года

Содержание статьи

Симптомы острого коронарного синдрома (ОКС)

Острая ишемия миокарда проявляется острой болью в области сердца, которая может распространяться в левую руку, лопатку или шею. При поражении нижней стенки сердца возникает абдоминальная форма ОКС, которая проявляется болями в верхних отделах живота, имитируя клинику острой хирургической патологии. Иногда возможна безболевая форма ОКС. Также острый коронарный синдром может проявляться следующими признаками:

нарушение ритма сердца;
увеличение частоты дыхания;
увеличение или падение артериального давления;
бледность, холодный пот, дрожь;
паника, страх смерти.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, выяснения анамнеза заболевания, объективного осмотра. Для уточнения диагноза в клинике “ЦМРТ” применяют:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Острый коронарный синдром — неотложное состояние, требующее немедленного обращения к врачу. Обычно первыми на помощь больным с ОКС приходят врачи скорой помощи. Диагностикой и лечением ОКС занимаются врачи кардиологи и кардиореаниматологи, при необходимости — сосудистые хирурги.

Острый коронарный синдром иногда называют предынфарктным состоянием. В 2 из 3 случаев острый коронарный синдром начинается через несколько дней после приступов стенокардии. ОКС хорошо лечится при своевременном выявлении. Однако промедление при обращении за медицинской помощью заканчивается летальным исходом.

Что такое ОКС: классификация

При ОКС резко нарушается процесс кровоснабжения миокарда. Следствием становится некроз тканей или даже остановка сердца. Это неотложное состояние требует срочного медицинского вмешательства. Основные меры направлены на восстановление кровотока в поврежденной артерии. Под ОКС подразумевается два состояния со схожими признаками:

Инфаркт миокарда. По кардиограмме определяется вид состояния — с подъемом или без подъема сегмента ST. Такая патология возникает из-за закупорки сосуда более чем на 70 %. Так как ЭКГ не всегда помогает сразу же установить точный диагноз, в стационаре или сосудистом центре применяют лабораторные методы исследования – анализ кардиомаркеров в крови, повторную ЭКГ после приема необходимых препаратов.
Нестабильная стенокардия как период ишемической болезни сердца. Болевой синдром при НС может возникать как при нагрузках или эмоциональном напряжении, так и в состоянии покоя. Перекрытый наполовину просвет то сужается, то расширяется с током крови. Стенокардия может быть впервые возникшей, прогрессирующей, а также возникающей после инфаркта.

Во время этого состояния важно находиться рядом с больным для оказания первой помощи, в том числе психологической, поскольку ОКС сопровождается приступами паники.

Симптомы острого коронарного синдрома

Ощущение сдавливания в груди.
Приступы удушья с кашлем и отделяющейся пенистой мокротой.
Жгучая боль с левой стороны, иногда посередине или даже справа с отдачей в левую половину: лопатку, челюсть, конечности.
Внезапная потливость.
Нарушение пульса.
Ощущение толчков в грудную клетку.
Головная боль и обморок.
Расстройства со стороны пищеварения: рвота, диарея, проблемы с глотанием.

При ОКС болевой синдром не устраняется препаратами. Облегчение состояния также не наблюдается при перемене положения. Однако боль может внезапно утихать перед новым приступом — это один из характерных симптомов ОКС. Нередко приступ начинается с потери сознания. Иногда присоединяются боли в животе и ощущение изжоги.

В целом, клинические проявления вариабельны, часто похожи на симптоматику стенокардии и других вариантов болезни сердца, эмболии легочной артерии, заболеваний органов брюшной полости. Поэтому так важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, не допустить развития тяжелого состояния у пациента.

Причины патологии и факторы риска

Основная причина ОКС — образование атеросклеротической бляшки, сужающей диаметр сосуда. Сердце начинает испытывать потребность в питательных веществах, т.к. крови сложнее течь по артерии. Такое стояние называется стенозом. Нередко из-за прорыва бляшки образовывается тромб и наступает состояние, угрожающее жизни.

В группу риска попадают:

Мужчины старше 35 и женщины старше 45 лет.
Гипертоники.
Курильщики.
Люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками.
Любители кофе, шоколада, жирной пищи.
Диабетики.
Пациенты, у которых близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний.
Страдающие от нарушения липидного обмена.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Перенесшие инфаркт.

При наступлении ОКС нужно положить больного на кровать, приподняв плечи и голову, открыть окно, дать 2 таблетки аспирина, приготовить медкарту и вызвать скорую, даже если боль утихла.

Лечение ОКС

Лечение острого коронарного синдрома проводится только кардиологом стационара. Врачи скорой занимаются лишь обеспечением жизненно важных функций и устранением боли. Даже при отсутствии изменений на ЭКГ показана госпитализация.

В стационаре больному проводят повторную кардиограмму, делают ренгтенографию и УЗИ с допплерографией, берут анализы для лабораторного исследования. Решение о коронарографии принимается в каждом случае индивидуально и при отсутствии противопоказаний. Если ОКС закончился инфарктом, больному показан строгий постельный режим в течение недели. Если была диагностирована нестабильная стенокардия, вставать можно на 3-4 сутки. Если инфаркта не было, перед выпиской может быть назначена функциональная диагностика: эхокардиография, нагрузочные пробы и т.д. Обязательно выписывают лекарственные препараты, но, если их окажется недостаточно для восстановления нормального кровотока, проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование. Эти методики позволяют расширить просвет сосуда или создать альтернативный путь в обход поврежденного участка.

Прогноз и профилактика

Смертность от ОКС составляет около 30 %, поэтому важно не опоздать и вовремя обратиться за неотложной помощью. Чтобы облегчить имеющиеся симптомы, необходимо:

Контролировать уровень холестерина, глюкозы и артериальное давление.
Отказать от курения и любого алкоголя.
Сохранять активность: заниматься привычными бытовыми делами, ходьбой, но обходиться без интенсивных нагрузок.
Придерживаться рекомендаций диетолога, употреблять нежирное мясо, отказаться от большого количества соли.
Следить за весом, не допускать избытка массы тела.
Контролировать эмоции и уметь справляться со стрессовыми ситуациями.

Острый коронарный сидром – это неотложное состояние, которое может развиться как на фоне ишемической болезни сердца, так и быть его первым проявлением. Он развивается вследствие нарушения липидного обмена, разрыва атеросклеротической бляшки. При возникновении этого состояния чрезвычайно высокий риск летального исхода. Поэтому, если появляются боли за грудиной, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи. Врач после установки диагноза проведёт неотложные мероприятия и госпитализирует пациента в стационар. Чем больше времени пройдёт от начала приступа, тем хуже прогноз.

Причины

Острый коронарный синдром чаще всего развивается вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. На этом месте образуется тромб. Он закрывает просвет коронарной артерии. Кровоток по ней значительно ухудшается или вовсе прекращается. Кислородное голодание приводит к некрозу сердечной мышцы и инфаркту миокарда.

Атеросклеротическая бляшка становится рыхлой может разорваться после того, человек понервничал, много работал физически. Причиной разрыва может быть повышение артериального давления.

Иногда бляшка разрывается из-за резкого спазма коронарных артерий. Коронарный синдром развивается при нарушении жирового обмена, повышении свёртываемости крови. К провоцирующим факторам относится курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет. Прогноз ухудшается у людей с отягощённой наследственностью, пожилого возраста.

Симптомы

Коронарный синдром проявляется приступообразной болью. Она может быть сжимающей, жгучей или давящей. Во время приступов стенокардии боль может располагаться в правой или левой половине грудной клетки, между лопатками или под ложечкой. Боль обычно отдаёт в нижнюю челюсть, верхние конечности или плечо.

Отличительная особенность нестабильной стенокардии в том, что боль возникает в покое или вызывается меньшей, чем при стабильной стенокардии, физической нагрузкой. Приступы чаще возникают ночью или под утро. Пациенты для снятия боли вынуждены вместо двух или трёх таблеток нитроглицерина принимать от двадцати до тридцати таблеток.

У молодых людей нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни без предшествующей ишемической болезни сердца. При нестабильном течении впервые возникшая стенокардия стремительно прогрессирует и может закончиться инфарктом миокарда или коронарной смертью.

Таблица №1. Симптомы острого коронарного синдрома без подъёма и с подъёмом сегмента ST

Осложнения

Острый коронарный синдром может стать причиной смерти.

Диагностика

Острый коронарный синдром врачи скорой помощи диагностируют с помощью электрокардиографии. Полученный результат врач при возможности сопоставляет с данными ранее проводимых исследований. После госпитализации пациента в стационар определяют содержание в крови тропонинов T и I, проводят холтеровское многоканальное мониторирование электрокардиосигнала.

Лечение

Врач скорой помощи предлагает пациенту с острым коронарным синдромом разжевать или принять внутрь 325 мг ацетилсалициловой кислоты, и положить под язык таблетку нитроглицерина. При необходимости приём нитроглицерина повторяют трижды с интервалом в 5 минут. Для купирования болевого синдрома пациенту вводят внутривенно струйно морфина сульфат.

Если пациент ранее принимал ацетилсалициловую кислоту, ему назначают клопридогель. При отсутствии противопоказаний больным незамедлительно назначают β-блокаторы. Лечение начинают с короткодействующих препаратов: пропранолола, метропролола. Пациент принимает таблетки внутрь или под язык.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациентам определяется особенностями данных электрокардиограммы. Если у пациента определяется стойкая элевация сегмента ST или острая блокада левой ножки пучка Гиса, ему проводят тромболизисную терапию или чрескожную ангиопластику. Тромболизисную терапию при возможности начинает проводить врач скорой помощи на догоспитальном этапе. Если её провести в течение первого или двух часов от начала возникновения боли, риск неблагоприятного исхода уменьшается во много раз. Тромболизисную терапию не проводят, если от того момента, когда произошёл ангинозный приступ, прошло более двенадцати часов. Исключение составляют случаи, когда приступы ишемии продолжаются.

Профилактика

Для предотвращения острого коронарного синдрома пациентам, у которых выявлена стабильная стенокардия, необходимо постоянно принимать таблетки, которые назначил лечащий врач, не курить, не употреблять спиртные напитки. Следует дозировать физические нагрузки.

ИСХОДНИКИ:

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Читайте также: