Гипертрофия лимфаденоидного глоточного кольца кратко

Обновлено: 04.07.2024

Оториноларингология - хирургия головы и шеи в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины) – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.

Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.

Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.

Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.

Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.

Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.

Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:

вирусные (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.

Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

Острый аденоидит – острое воспаление, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда: лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления, характерные для гипертрофии.
Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.

Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).

Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.

Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.

У детей до 4 лет при наличии симптомов затруднения носового дыхания, признаков хронического аденоидита, а также экссудативногосреднего отита
У детей 4 лет и старше при наличии экссудативного среднего отита
При наличии подтвержденного обструктивного апноэ сна (периодическое резкое уменьшение или остановка дыхания во время сна)

При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Общие сведения

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

Причины

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Патогенез

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Классификация

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Симптомы

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Осложнения

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:

Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин характерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Небные миндалины, оказывается, также участвуют в пищеварении в ротовой полости: в них найдены ферменты, расщепляющие различные компоненты пищи.

Гипертрофия небных миндалин у детей

Разрастание небных миндалин чаще происходит в детском возрасте — в период активного строительства тканей и адаптации организма к своему окружению. По мере взросления организма миндалины постепенно уменьшаются в размерах.

Бывают случаи, когда миндалины увеличены с рождения. Но чаще всего их интенсивный рост служит ответом на участившиеся воспаления как самих миндалин (называется тонзиллит или ангина), так и соседних органов. Воспаление развивается в случае:

частых инфекционных заболеваний;
аллергии;
раздражения слизистой химическими или термическими факторами.

Миндалины расположены по бокам глотки. При незначительном их увеличении, ребенок не испытывает никаких неудобств (гипертрофия миндалин и их воспаление не одно и то же) и не нуждается в лечении. Тем более, что с наступлением полового созревания наступает их обратное развитие. Если же они достигают большого размера и перекрывают просвет глотки, то появляются характерные признаки:

затруднение дыхания (особенно при сочетанном увеличении носоглоточной миндалины — аденоидов);
нарушение дикции;
проблемы с проглатыванием пищи; ночной кашель;
ребенок может храпеть и часто просыпаться, а хронически недосыпающий малыш и днем будет вести себя беспокойно.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Удалять или не удалять — вот в чем вопрос. Ответ на него зависит от того, насколько разросшаяся ткань отягощает жизнь ребенка. Если миндалины слишком велики, их обрезают до нормального размера, освобождая пространство для воздуха и пищи. Такая операция называется частичная тонзиллотомия. Оставшаяся ткань быстро восстанавливается и вполне справляется со своими задачами. Но если причины, побудившие ее так сильно увеличиться, остаются в силе, есть риск повторения ситуации.

Хорошую помощь организму ребенка могут оказать целостные методы воздействия на организм — гомеопатия, фитотерапия и иглорефлексотерапия.

Патологическое увеличение количества структурных элементов (гиперплазия) лимфаденоидных тканей миндалины нередко возникает на фоне аллергических, эндокринных и инфекционных заболеваний. Запоздалое лечение аденоидных вегетаций приводит к изменению голоса, гипоксии и нарушению прикуса.

В случае хирургического иссечения гипертрофированных тканей риск повторного разрастания носоглоточной миндалины сохраняется. По этой причине увеличенные аденоиды нужно лечить комплексно, принимая препараты, антибактериального, противовоспалительного и цитотоксического действия.

Анатомия

Аденоидные вегетации – что это такое? Аденоидами или аденоидными разрастаниями называют патологию, при которой наблюдается гипертрофия мягких тканей носоглоточной миндалины. Она является составной частью лимфаденоидного кольца и выполняет защитные функции. В лимфоидных скоплениях находится большое количество иммунных клеток, которые предотвращают проникновение болезнетворных агентов внутрь слизистого эпителия, выстилающего поверхность ЛОР-органов.

Где находятся аденоиды? Глоточная миндалина располагается между носовой полостью и сводом глотки. Рядом с лимфоидными скоплениями находятся евстахиевы трубки и носовые каналы, поэтому гиперплазия тканей неизбежно приводит к снижению слуха и затруднению носового дыхания. Если аденоидная вегетация частично или полностью перекрывает глоточное отверстие слуховых трубок, это проводит к нарушению ее дренажной функции и скоплению серозных выпот в среднем ухе.

Патологические изменения влекут за собой воспаление слизистой барабанной полости, вследствие чего может развиться евстахиит и средний катаральный отит.

Для чего нужны аденоиды? Носоглоточная миндалина – защитный барьер, предупреждающий размножение условно-патогенных микроорганизмов в дыхательных путях. Однако воспаление аденоидов приводит к нарушению функций лимфаденоидных скоплений, вследствие чего они сами становятся рассадниками болезнетворных агентов. Отсутствие местного иммунитета приводит к частым рецидивам инфекционных ЛОР-заболеваний, что может спровоцировать серьезные осложнения.

До какого возраста растут аденоиды? Наиболее опасным для развития патологии является возраст от 3 до 8 лет. Именно в этот период в детском организме происходит перестройка носоглотки, которая может повлечь за собой гиперплазию мягких тканей. Глоточная миндалина может расти и увеличиваться в размерах вплоть до 13 лет, после этого риск развития патологии снижается в 2-3 раза.

Причины

Бывают ли аденоиды у взрослых и почему? Не так давно считалось, что аденоидные вегетации – патология, которая встречается исключительно в детском возрасте. Однако сегодня специалисты все чаще диагностируют заболевание у пациентов в возрасте 25-32 лет. Разрастанию лимфоидных тканей способствуют аутоиммунные и эндокринные сбои, а также нарушения в работе лимфатической системы.

Спровоцировать воспаление аденоидов могут следующие предрасполагающие факторы:

вторичные иммунодефициты;
лимфатико-гипопластический диатез;
хроническое воспаление носоглотки;
аномальная конституция глоточного кольца;
частые рецидивы тонзиллита и ларингита;
аллергический отек носоглотки;
искривление перегородки носа.

Определенную роль в появлении аденоидных вегетаций играет генетическая предрасположенность. Лимфаденоидная ткань может разрастаться вследствие аномального внутриутробного развития плода или гормонального сбоя у женщины на втором или третьем триместре беременности. Преодолевая плацентарный барьер, токсические вещества могут проникнуть в организм ребенка и спровоцировать сбои в закладке жизненно важных органов и систем.

Важно! Хроническая гипоксия, возникающая на фоне разрастания миндалины, может привести к психическим расстройствам.

Зачем нужны аденоиды и можно ли их удалить? Гипертрофия глоточной миндалины влечет за собой развитие местных, а иногда и системных осложнений. Однако при отсутствии серьезных показаний удалять аденоиды не рекомендуют, так как это неизбежно приведет к снижению местного иммунитета.

На начальных стадиях развития патологии лечение осуществляют с помощью медикаментов. И только при отсутствии положительной динамики пациенту назначается оперативное вмешательство.

Симптоматическая картина

Как понять, что у взрослого появились аденоиды? ЛОР-заболевание развивается постепенно, поэтому диагностировать гипертрофию лимфоидных тканей самостоятельно крайне трудно. В отличие от гланд, глоточная миндалина не видна при визуальном осмотре ротоглотки. При развитии патологии пациенты обычно жалуются на:

затрудненное носовое дыхание – гиперплазия тканей миндалины приводит к полному или частичному перекрытию воздухоносных каналов в носоглотке, вследствие чего затрудняется дыхание через нос;
изменение голоса – гипертрофия лимфоидных тканей препятствует прохождению воздуха через носоглотку, которая является резонатором, принимающим участие в звукопроизводстве (фонации); по этой причине аденоиды в горле провоцируют изменение голоса, который становится более тихим и гнусавым;
частые рецидивы простуды – нарушение защитной функции носоглоточной миндалины повышает риск развития простудных заболеваний, таких как тонзиллит, гайморит, синусит, ларингит и т.д.;
снижение слуха – гипертрофия аденоидов является причиной перекрытия устья евстахиевой трубки, которая сообщает между собой носоглотку и среднее ухо; блокировка слухового канала неизбежно влечет за собой снижение слуха, а впоследствии – воспаление ушной полости;
храп – аденоидные вегетации еще больше перекрывают воздухоносные пути при горизонтальном положении пациента, что приводит к появлению храпа.

При возникновении вышеперечисленных симптомов желательно пройти обследование у специалиста. Если не остановить гиперплазию мягких тканей, это может повлечь за собой грозные последствия. В частности кислородное голодание (гипоксия) негативно влияет на работу мозга, а воспаление уха может привести к развитию менингита.

Аденоидит – что это?

Аденоидитом или ретроназальной ангиной называют воспаление гиперплазированной носоглоточной миндалины, которое чаще всего возникает на фоне развития респираторных заболеваний. Инфекционно-аллергические процессы в ЛОР-органах приводят к извращению иммунологических реакций в области носоглоточной миндалины. Воспаление аденоидов обусловлено нарушением динамического равновесия процессов эпителизации и альтерации лимфаденоидных тканей.

ЛОР-заболевание характеризуется острым началом с гипертермией, лающим кашлем и симптомами интоксикации. В большинстве случаев температура при аденоидах свидетельствует о развитии инфекции вирусной или бактериальной этиологии. К числу типичных клинических проявлений аденоидита можно отнести:

снижение слуха;
боли в глотке, иррадиирующие в нос;
скопление мокроты в горле;
навязчивый сухой кашель;
повышение температуры;
гиперемию небных дужек;
саднение в глотке при глотании;
увеличение регионарных лимфоузлов;
затрудненное носовое дыхание;
выраженную гнусавость и ослабление голоса.

Воспаленные аденоиды нужно лечить с помощью препаратов антибактериального или противовирусного действия. Как правило, острый аденоидит продолжается не более 7 дней, после чего местные и общие симптомы патологии практически исчезают. Несвоевременное купирование катаральных процессов приводит к их хронитизации и развитию осложнений – синусит, ларинготрахеобронхит, заглоточный абсцесс и т.д.

Диагностика

Чем опасны аденоиды? Гипертрофированные органы являются рассадниками инфекции и повышают риск рецидива респираторных заболеваний, в частности ангины. Инфекционно-аллергическое воспаление ЛОР-органов, вызванное болезнетворными бактериями, приводит к интоксикации организма и нарушениям в работе жизненно важных систем. На фоне хронического тонзиллита не исключено развитие сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Чтобы понять, имеются ли аденоидные вегетации или нет, пациент должен пройти у отоларинголога соответствующее обследование. Для этого могут использоваться следующие методы диагностики:

Методы диагностики	Суть процедуры
задняя риноскопия	обследование носовой полости с помощью небольшого зеркала, благодаря которому можно оценить степень разращения лимфаденоидных тканей
рентгенография черепа	определение размеров небных и глоточной миндалины по рентгенологическим снимкам в боковой проекции
эндоскопическая риноскопия	введение в носовую полость мягкого эндоскопа с вмонтированной камерой, с помощью которой на экране монитора получают трехмерное изображение гипертрофированного органа в реальном времени
пальцевое исследование носоглотки	введение указательного пальца в носоглотку через ротовую полость, которое позволяет ощупать аденоидные вегетации и определить степень разращения мягких тканей
компьютерная томография	определение анатомического состояния носоглоточной миндалины по четкому трехмерному изображению, полученному во время ионизирующего облучения черепа пациента
эндоскопическая эпифарингоскопия	исследование носовой полости и глоточной миндалины с помощью оптоволоконного волновода, который вводится в носоглотку не через носовые ходы, как при риноскопии, а через ротовую полость

Важно! Аденоидные вегетации могут давать серьезные осложнения, вплоть до образования злокачественных опухолей в носоглотке.

Если после обследования выясняется, что восстановить функции аденоидов невозможно, пациенту назначают хирургическое лечение. Удаление гиперплазированных тканей позволяет ликвидировать основные проявления патологии. Однако для последующего поддержания общего иммунитета на должном уровне, больному необходимо 1-2 раза в год проходить иммуностимулирующую терапию, снижающую вероятность развития респираторных заболеваний.

Консервативное лечение

Как лечится гипертрофия аденоидов? На начальных стадиях развития патологии пациенту назначается консервативное лечение. В схему терапии включают препараты, которые препятствуют развитию воспаления и угнетают гиперплазию лимфоидных тканей. Как правило, для лечения аденоидных вегетаций используют следующие виды медпрепаратов:

антибиотики – назначаются при бактериальном воспалении аденоидов; способствуют разрушению клеточных структур болезнетворных агентов, что ускоряет регресс патологических реакций в лимфаденоидных скоплениях;
сосудосуживающие средства – снижают проницаемость кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается отечность носоглотки и облегчается дыхание через нос;
иммуностимуляторы – повышают активность иммунных клеток и способствуют синтезу интерферона, препятствующего развитию болезнетворных агентов в ЛОР-органах;

Противовоспалительные препараты для ирригации носоглотки способствуют восстановлению нормальной функции лимфоидных тканей, за счет чего ускоряется эпителизация слизистой. Рекомендуется орошать разросшиеся аденоиды солевыми растворами и отварами на основе шалфея или лекарственной ромашки.

Во время ирригации носоглотки нельзя запрокидывать голову назад, так как это может привести к проникновению жидкости в евстахиеву трубку или среднее ухо.

Физиолечение

Если после прохождения медикаментозной терапии гипертрофированная миндалина продолжает увеличиваться в размерах, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры. Хроническое воспаление лимфаденоидных скоплений нередко сопровождается аллергизацией организма, что негативно сказывается на самочувствии больного. Проходить физиолечение рекомендуется не реже 2 раз в неделю на протяжении 10-14 дней.

К числу самых действенных методов физиотерапевтического лечения аденоидных разращений можно отнести:

электрофорез – введение противоаллергических и антисептических препаратов в слизистую оболочку ЛОР-органов посредством электрического тока;
магнитотерапию – воздействие на аденоидные вегетации магнитными полями, которое способствует восстановлению клеточного метаболизма и повышению местного иммунитета;
КВЧ-терапию – воздействие на мягкие ткани носоглотки электромагнитными полями сверхвысоких частот, которое стимулирует восстановление пораженных воспалением тканей;
УФ-терапию – обработка гипертрофированной миндалины ультрафиолетовыми лучами, обладающими бактерицидными и ранозаживляющими свойствами.

Физиотерапия используется при лечении пациентов, имеющих противопоказания к оперативному вмешательству. Данный метод терапии способствует восстановлению нормальной функции глоточной миндалины и уменьшению объема лимфоидных тканей.

Хирургическое лечение и профилактика

Что делать, если гиперплазия тканей носоглоточной миндалины не прекращается? Это может происходить по причине хронического воспаления аденоидов или аутоиммунных сбоев в организме. В таком случае ликвидировать патологию можно только посредством оперативного вмешательства. При отсутствии противопоказаний пациенту могут быть назначены:

Хирургическое лечение проводят под местной анестезией, после чего пациент должен находиться в стационаре еще 2-3 суток. При отсутствии послеоперационных осложнений полное восстановление целостности тканей происходит в течение месяца. Чтобы предупредить септическое воспаление прооперированной носоглотки, больному назначают антибактериальную терапию, предполагающую прием системных антибиотиков.

Какой должна быть профилактика аденоидов? При частичном иссечении тканей глоточной миндалины не исключены рецидивы аденоидных вегетаций. Снизить вероятность повторного развития болезни позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

своевременное лечение респираторных заболеваний;
избегание перегрева и переохлаждения;
своевременная вакцинация против гриппа;
профилактика инфекций в преддверии сезонных ЛОР-заболеваний;
полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Следует понимать, что тактика лечения аденоидных разращений зависит не только от размеров глоточной миндалины, но и сопутствующих расстройств. У пациентов, склонных к аллергическим реакциям, хирургическое лечение необходимо совмещать с прохождением десенсибилизирующей терапии.

Гипертрофия означает аномальное или патологическое увеличение размеров какого-либо органа, структуры, ткани. Следует четко отличать данное понятие от таких терминов (и обозначаемых ими явлений), как гиперплазия, опухоль или отек.

Гиперплазией, например, называют быстрое разрастание ткани за счет гормон-опосредованного увеличения числа здоровых, типичных для данной ткани клеток; опухолевый процесс отличается локальным умножением числа клеток с теми или иными отклонениями и, наконец, отек – это избыточное скопление жидкости в клетках или межклеточном пространстве.

В отличие от перечисленного, гипертрофия представляет собой увеличение не числа клеток, а их размера, – при сравнительно нормальном, для данного органа, количестве, – и рассматривается как ответ на те или иные факторы, условия, воздействия.

Наиболее значимой является пара сравнительно крупных небных миндалин, расположенных по обе стороны от входа в гортаноглотку.

Гипертрофия миндалин распространена в общей популяции с частотой, по разным оценкам, от 5-10 до 40 процентов. Абсолютное большинство первичных пациентов с данным диагнозом – дети и, реже, подростки. Гипертрофическое увеличение миндалин, развивающееся уже во взрослом возрасте, встречается спорадически редко.

2. Причины

Достоверно установлена связь гипертрофии миндалин с частыми ОРВИ, тонзиллитами, ларингитами и другими инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Кроме того, многие источники указывают на более высокую частоту таких гипертрофий у детей с ослабленным, независимо от причин, иммунитетом. Наконец, постоянно встречается сочетание гипертрофированных миндалин с аденоидами – гиперпластическим разрастанием еще одной миндалины, носоглоточной; по мнению ряда специалистов, это свидетельствует об общности гиперпластических и гипертрофических процессов для всего лимфаденоидного кольца.

Отсюда делается вывод о компенсаторном, ответном характере гипертрофии миндалин: в данном случае увеличиваются органы, которые очень часто и интенсивно используются и/или не справляются (при ослабленном локальном и общем иммунитете) со своими функциями.

Впрочем, этиопатогенез гипертрофии миндалин пока остается дискутабельным и активно изучается специалистами в данной области.

К факторам риска обычно относят гиповитаминозы, недостаточное и несбалансированное питание, вредоносные экологические факторы, эндокринные расстройства.

3. Симптомы и диагностика

Следует особо подчеркнуть, что сама по себе гипертрофия не является воспалительным процессом и не должна восприниматься как эквивалент тонзиллита (острого или хронического воспаления миндалин). До достижения миндалинами определенного размера человек может вообще не испытывать какого-либо дискомфорта.

Однако со временем аномалия начинает сказываться и принимает все более отчетливый патологический характер, попутно вызывая каскад прогрессирующих нарушений и изменений в ЛОР-органах.

Неполноценное дыхание приводит к хронической гипоксии; результатом становится утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллектуально-мнестической продуктивности. Нарушается, становится беспокойным и часто прерывается сон, появляется и усиливается тенденция к храпу, могут возникать эпизоды ночного кашля и апноэ (полного прекращения дыхания, иногда на десятки секунд). Пациент не высыпается, и указанные выше нарушения прогрессируют по типу порочного круга.

Как видно из сказанного, гипертрофия миндалин отнюдь не является бессимптомным и безобидным процессом; напротив, она создает комбинированные и достаточно серьезные угрозы здоровью, причем не только в оториноларингологической сфере.

Диагностировать данную ситуацию достаточно просто: производится сбор анамнеза и жалоб, стандартный осмотр ЛОР-органов с помощью шпателей, расширителей и зеркал. Назначается клинический анализ крови, где в этом случае имеются свои корреляты гипертрофии в отличие от биохимической картины других заболеваний. По мере необходимости применяется рентгенологическая или томографическая визуализация.

4. Лечение

При незначительном, но уже дискомфортном увеличении миндалин начинают с консервативного лечения. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (ингаляции, аппликации, УФО, электрофорез и мн.др.), способные, как считается, снизить темпы гипертрофии. При этом учитывается тот факт, что гиперпластические и гипертрофические процессы в период пубертатной перестройки зачастую обнаруживают спонтанное обратное развитие, т.е. радикальное лечение может и не понадобиться.

Медикаментозная терапия сводится, в основном, к местным антисептическим и иммуномодулирующим мерам профилактики.

Выраженная и продолжающая прогрессировать гипертрофия, осложняющаяся вышеописанными нарушениями, является показанием к тонзиллэктомии (хирургическому удалению миндалин); при наличии показаний также к удалению аденоидов обе операции, как правило, выполняются в рамках одного вмешательства.

Читайте также: