Ночное недержание мочи энурез конспект

Обновлено: 02.07.2024

Ночное недержание мочи (энурез) – это непроизвольное мочеиспускание во время сна. Это достаточно частая проблема у детей, подростков, а иногда и у взрослых. Энурез у детей в возрасте до 5 лет не требует дополнительного обследования, т.к. он в редких случаях связан с серьезными проблемами со здоровьем. Время от времени ночное недержание может повторяться даже у детей старше 5 лет. Однако это не должно беспокоить родителей, т.к. обычно это временное явление. Недержание мочи у подростков и взрослых часто бывает связано с нервными расстройствами.

Причины недержания мочи

небольшие размеры мочевого пузыря;
невозможность контролировать мочевой пузырь;
переутомление;
нервное расстройство;
слишком ранние или слишком настойчивые попытки приучить ребенка пользоваться горшком или туалетом;
инфекции мочевых путей.

Что можете сделать Вы

Постарайтесь не воспринимать этот вопрос как серьезную проблему, чтобы не усугубить психологическое состояние ребенка и тем более подростка. Ни в коем случае не стыдите, не наказывайте и не браните ребенка (подростка). Не давайте ребенку много пить перед отходом ко сну.

Постарайтесь сделать так, чтобы туалет или горшок находился рядом с детской, и чтобы ребенку не было страшно самому туда идти

Обратитесь к врачу, если проблема недержания мочи возникает у ребенка старшего возраста, у подростка или взрослого.

Что может сделать врач для лечения энуреза

Провести обследование физического и психического состояния ребенка (подростка). При необходимости провести лечение.

Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, - это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря; . Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники; . Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии; (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.

При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы (почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели.

Медикаментозное лечение энуреза проводится

при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Энурез — недержание мочи во время дневного сна или ночью. Функция регулирования мочевыделения нарушается достаточно легко. Контроль мочеиспускания у ребенка зависит от:

1) уровня нервно-мышечного развития;

2) уровня эмоционального развития;

3) уровня когнитивного развития;

4) стиля семейного воспитания опрятности.

3. Употребление алкоголя родителями до рождения ребенка (в период зачатия, матерью во время беременности и кормления грудью). Воздействие алкоголя на мозг ребенка выражается в чрезмерно глубоком сне, сопровождающемся расслаблением всех мышц и непроизвольным мочеиспусканием.

4. Состояние нервной системы, перенапряжение которой вследствие эмоционального стресса сопровождается расслаблением с непроизвольным мочеиспусканием во сне, когда малыш чувствует себя в безопасности. Стрессовые ситуации, усиливающие проявления энуреза: рождение сиблинга (кровного брата, сестры); госпитализация; развод родителей; переезд на другое место жительства; начало учебы в школе; чрезмерная подгонка (ограничения) ребенка родителями, имеющих противоположный тип темперамента. Ребенок холерического темперамента при чрезмерных ограничениях со стороны родителей и ребенок флегматического темперамента при чрезмерной подгонке со стороны родителей забывается глубоким сном, который воспринимается как спасение. На фоне полного расслабление происходит непроизвольное мочеиспускание (Захаров А. И.).

5. Семейное неблагополучие, невнимательность родителей к проблеме мокрой постели. Использование памперсов позволяет не испытывать дискомфорт как ребенку, так и его родителям. Этот факт значим для части родителей при воспитании ребенка.

6. Соматические и гормональные неполадки в организме. Следует обратить внимание на то, сколько жидкости потребляет ребенок. Если он выпивает больше 1,5 литра воды в день, то необходимо убедиться в отсутствии диабета. Также следует обратить внимание на следующие отклонения в здоровье ребенка: беспричинное повышение температуры, боли в животе, боли в поясничной области, плохие анализы мочи, поскольку они могут свидетельствовать о воспалительном заболевании почек. Энурез в этом случае является следствием воспалительного заболевания. Болезненные или частые мочеиспускания, затруднения при мочеиспускании требуют консультации уролога.

Памятка для. родителей и педагогов.. Если у ребенка энурез. Что нужно делать?

- Необходимо убедиться в отсутствии урологических нарушений (в особенности инфекционных заболеваний у девочек) и соматических заболеваний, которые могут быть причиной энуреза.

- Исключить наказания за мокрую постель. Набраться терпения, помнить, что положительные результаты требуют времени и усилий не только от ребенка, но и в первую очередь от взрослых.

- Ограничить потребление жидкости перед сном.

- Ночью периодически поднимать ребенка с постели для мочеиспускания. Однако при энурезе, возникшем вследствие невроза, будить ребенка не рекомендуется.

- Следить, чтобы перед сном ребенок два-три раза помочился.

- Укладывать ребенка спать в теплую и жесткую постель. Можно использовать специальные приборы, которые подают сигнал при увлажнении постельного белья.

- Делать с ребенком физические упражнения, укрепляющие мышцы спины, живота, промежности (при отсутствии противопоказаний полезны велосипед, плавание).

Чего делать нельзя?

-.Надеяться на то, что это пройдет само собой, что ребенок еще маленький и все изменится, когда он подрастет.

-Наказывать ребенка за мокрую постель.

-Ужинать как минимум за 3 часа перед сном. Включать в вечернюю еду ребенка мочегонные продукты: яблоки, огурцы, арбузы, дыни, помидоры и т. п.

- Создавать в семье неспокойную обстановку (ссоры, поздние гости, фильмы с устрашающими сюжетами и т. п.).

Источник: Е.Е. Алексеева Что делать, если ребенок. Психологическая помощь семье с детьми от 1 до 7 лет. - СПб. : Речь, 2008.

Недержание мочи у маленьких детей до 3-4 лет считается нормой, так как в этом возрасте навык контроля за мочеиспускание сформирован слабо. Но если такие ситуации возникают после 5 лет, то следует говорить об энурезе.

Это заболевание, которое возникает преимущественно у детей и подростков. Такие ситуации могут встречаться и у пожилых людей из-за возрастных изменений. Но около 1% взрослых людей также могут сталкиваться с неконтролируемым недержанием мочи.

Почему возникает энурез у взрослых

Раньше случаи недержания мочи могли встречаться у людей старше 60 лет. Сейчас этот недуг значительно помолодел. Такой диагноз нередко ставят женщинам до 50 лет. У мужчин энурез выявляется гораздо реже.

Основными причинами возникновения такой проблемы у взрослых людей являются:

Возрастные изменения — уменьшение тонуса сфинктера, снижение тонуса мышц органов малого таза, климакс.
Гормональная дисфункция, то есть нарушение выработки биологически активных веществ, которые влияют на процесс мочевыделения.
Урогенитальные заболевания. Сюда относят болезни репродуктивной и мочевыделительной систем. Это цистит, пиелонефрит, вульвовагинит. Недержание мочи может возникать как осложнение при ИППП.
Тяжелые физические нагрузки, беременность, осложненные роды. Они могут спровоцировать опущение мочевого пузыря.
Травмы промежности.
Наследственность.

У мужчин нередки такие оплошности при чрезмерном увлечении алкогольными напитками. Это связано с тем, что почки начинают усиленно работать, пытаясь вывести токсичные вещества из организма. Это приводит к увеличению объема мочи. Но мозг под воздействием алкоголя теряет контроль над внутренними органами организма, включая мочевой пузырь.

Страдать от такого недуга могут люди с сахарным диабетом, а также женщины после оперативного удаления матки.

Детский энурез: особенности и причины

Говорить о патологическом состоянии нужно, если ребенок продолжает плохо контролировать процесс мочеиспускания после 5 лет. До этого возраста энурез, особенно в ночное время, наблюдается у 20-30% детей. И чаще всего он связан с моментами воспитания и стрессовыми факторами. В процессе взросления этот недуг в норме сходит на нет.

Но если такие ситуации повторяются, то необходимо обратиться к детскому урологу или неврологу. Энурез — это не просто физиологический недуг. В детском возрасте он может привести к возникновению психологических комплексов.

К основным причинам относятся:

задержка созревания нервной системы;
врожденные аномалии головного или спинного мозга;
урологические заболевания;
стрессовые факторы, включая сильный испуг;
неврозоподобные состояния;
неправильное формирование у ребенка навыка контроля за мочеиспусканием;
нарушение выработки антидиуретического гормона (синдром неправильной секреции АДГ);
социальные факторы.

Энурез у детей может сформироваться в результате неадекватного отношения родителей к этой проблеме. Если до 5 лет ребенка жестоко наказывали за ночные промахи, унижали, то скорее всего это приведет к страху перед ночным сном и неврозу, что только усугубит ситуацию. Стрессовая ситуация нарушает нормальное функционирование отделов головного мозга, которые отвечают за ночное пробуждение и работу мочевого пузыря.

Нередко недержание мочи может наблюдаться при расстройствах сна. Это проблемы с засыпанием, частые ночные пробуждение, кошмары, лунатизм и сноговорение.

Важно! Причина энуреза у детей может являться симптомом эпилептических припадков, которые возникают в ночное время. Поэтому эта ситуация не должна скрываться. Обязательно нужно пройти обследование у врачей разных специальностей.

Классификация болезни

Рассмотрим основные виды патологии.

Вторичный — выступает как симптом других заболеваний. Это могут быть гормональные проблемы, урологические или гинекологические заболевания. Проявления не зависят от времени суток. Для вторичного энуреза характерны длительные периоды (от 6 месяцев до нескольких лет), когда эпизоды неконтролируемого мочеиспускания отсутствуют.

При ночном виде около 90% случаев недержания возникают ночью. У детей может наблюдаться смешанный вариант.

Если у человека не обнаруживается после полного обследования каких-либо инфекций, урологических или эндокринных патологий, то энурез считается несложненным.

У детей младшего возраста (до 4-5 лет) в 80% наблюдается энурез первичный. С возрастом увеличивается частота вторичного возникновения патологии.

Энурез: лечение и диагностика

Так как недержание мочи связана с мочевыделительной системой, то целесообразно посетить уролога. Но это проблема многофакторная, поэтому зачастую требует осмотра и консультации у других врачей. Ребенка нередко направляют на беседу с неврологом или детским психологом.

Чтобы исключить инфекционные и воспалительные причины назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
Лабораторный анализ мочи.
Гинекологический осмотр для женщин.
Анализы на ИППП.
Стресс-тест.
Урофлоуметрия.
Тест Бонни (определение недержания при возникновении напряжения).

Также эффективным методом диагностики является ведение дневника мочеиспусканий в течение нескольких дней. Человек фиксирует сколько раз в течение суток испытывает позывы в туалет, есть ли эпизоды ночного недержания, носит ли прокладки, как часто их меняет.

В некоторых случаях назначается уродинамическое комплексное исследование (КУДИ).

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия назначается только после выявления причины заболевания. При выявлении у ребенка чрезмерной тревожности, синдрома повышенной активности или нарушений сна назначают успокоительные препараты. На начальном этапе бывает достаточно коррекции неврологического состояния ребенка для решения этой деликатной проблемы.

У взрослых лечение направлено на устранение выявленной сопутствующей патологии. Могут назначаться урологические препараты, ноотропы, противовоспалительные средства. Средства подбираются индивидуально. Хороший эффект при умеренном течении заболевания дают травяные сборы.

Оперативное лечение

К хирургическому методу лечения прибегают только, если несколько курсов медикаментозного лечения не привели к положительной динамике. Обычно операция рекомендуется, если недержание мочи связано со следующими диагнозами:

Опущение или выпадение матки;
Гинекологические онкологические образования.
Сужение уретры.
Аденома простаты.
Возрастная слабость мышц мочевого пузыря.

После восстановительного периода назначается лечебная физкультура, соблюдение питьевого режима и физиотерапия.

Немедикаментозное лечение

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения на укрепления мышц органов малого таза. Для мужчин врач может назначить массаж уретры.

Из физиотерапевтических методов при недержании мочи с успехом применяется магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электростимуляция мочевого пузыря.

Энурез — заболевание, которое способно сильно ухудшить качество жизни человека. Стеснение или умалчивание о ситуации не поможет избавиться от такой деликатной проблемы. Только обращение к врачу вернет хорошее самочувствие и здоровье.

Читайте также: