Лучевая терапия при раке мочевого пузыря доклад

Обновлено: 19.05.2024

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

Стадия 0–98%.
Стадия I—88%.
Стадия II—63%.
Стадия III—46%.
Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

Лучевая терапия (ЛТ) используется для лечения злокачественных опухолей с помощью ионизирующего излучения. Для облучения врачи используют преимущественно рентгеновские, гамма- и электронные лучи. Все чаще проводятся процедуры с использованием нейтронов, протонов и тяжелых ионов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря демонстрирует наилучшую эффективность на начальных стадиях прогрессирования рака. В преимущественном большинстве метод радиационного воздействия используется в качестве вспомогательной тактики.

В онкологической медицине ЛТ, помимо химиотерапии и хирургического вмешательства, является одной из основных форм лечения. Цель проведения – уменьшение боли и остановка роста злокачественной опухоли. Даже если при запущенных формах заболеваниях прогноз неблагоприятный, лучевое лечение может облегчить дискомфорт и продлить выживание.

О лучевой терапии рака мочевого пузыря

Когда назначается лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря на ранней стадии рекомендуется лучевая терапия, чтобы избежать необходимости удаления мочевого пузыря, что влечет за собой резкие изменения образа жизни. В случае рецидива, необходимость в операции возрастает.

Проведение лучевой терапии может быть назначено:

перед операцией или химиотерапией для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия);
после полного удаления очага рака для предотвращения рецидива (адъювантная терапия);
в сочетании с химиотерапией для лечения больных со II-III стадией заболевания или рецидивирующим раком;
комбинация лучевой и химиотерапии в качестве начального лечения пациентов с раком мочевого пузыря II-III стадий с целью сохранения органа.
для уменьшения симптомов рака, таких как боль для улучшения качества жизни пациента.

Примерно каждый второй пациент получает лучевую терапию в ходе лечения злокачественных образований при 2-й или 3-й стадии. Радиотерапия вместо цистэктомии позволяет сохранить мочевой пузырь. Пока рак еще не перешел в фазу метастазирования у многих появляется шанс на исцеление. Важнейшая задача радиотерапии: вылечить рак или задержать его прогрессирование.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря после ТУР у мужчин и женщин направлена на предотвращение рецидивов. Облучение позволяет стерилизовать лимфатические узлы, пораженные опухолью. Частота метастазирования после лучевой терапии снижается до 23%, в то время как без облучения показатели составляют 40-50%.

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия может проводиться как наружно, так и внутренне. Внешнее излучение доставляет высокоэнергетические лучи непосредственно к опухоли без внутреннего проникновения. Брахитерапия включает в себя имплантацию небольшого количества радиоактивного материала в раковую опухоль или вблизи нее.

При проведении внешней радиотерапии (чрескожной) опухоли облучаются источником излучения вне тела. Данный метод используется в преимущественном большинстве. При брахитерапии облучение происходит изнутри или в непосредственной близости очага. Небольшие радиоактивные частицы имплантируются в пораженные ткани.

Метод чрескожного облучения зависит от типа опухоли и места ее локализации:

Брахитерапия обеспечивает прямое облучение опухоли. Источник излучения вводится в ткани (интерстициальная брахитерапия) с помощью полой иглы. Капсулы размером с рисовое зерно имплантируются непосредственно в опухоль или прилегающие ткани.

Процедура лучевой терапии при раке мочевого пузыря

Принцип действия лучевой терапии очень эффективен. Ионизирующие лучи имеют способность повреждать наследственность раковых клеток. В результате: клетка больше не может делиться и рост опухоли прекращается. Во время облучения поражаются и окружающие ткани, но они со временем восстанавливаются. Новые методы облучения позволяют более точно воздействовать на опухолевый очаг, сохраняя здоровые ткани.

Особенности проведения лучевой терапии при раке мочевого пузыря:

лечение длится 4-7 недель;
облучение проводится ежедневно (по рабочим дням);
каждый сеанс занимает около 10 минут;

Во время процедуры нельзя двигаться, чтобы излучение попадало только на пораженные клетки и затрагивало как можно меньше здоровых тканей. Врач, проводящий сеанс, обеспечивает пациенту удобную позицию и далее наблюдает за ним из соседнего помещения.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Стационарный вариант предусмотрен для пациентов, одновременно получающих химиотерапию. Во время процедуры кабинет затемняется. С помощью специальных медицинских маркеров на кожу пациента наносятся временные метки. Лучевому онкологу помогают один или несколько радиационных технологов и дозиметрист, который выполняет расчеты, необходимые при планировании лечения. Сочетание лучевой и химиотерапии позволяет 3 из 4 пациентов сохранить свой собственный мочевой пузырь с нормальной функцией.

Сочетание с другими видами лечения

Радиотерапия может использоваться отдельно или в дополнение к другим методам (например, системная терапия, хирургия) для лечения или стабилизации рака. Факторы выбора тактики включают тип злокачественной опухоли, физическое состояние пациента, стадию рака и область локализации.

В зависимости от типа заболевания, состояния здоровья пациента и стадии прогрессирования врач выбирает между хирургией, химиотерапией и лучевой терапией. В настоящее время использование только облучения в качестве основного метода лечения рака мочевого пузыря в значительной степени заменено комбинированным сочетанным методом с химиотерапией.

Побочные реакции при раке мочевого пузыря

Большинство пациентов без негативных последствий завершают лучевую терапию рака мочевого пузыря. Побочные эффекты и потенциальные осложнения ограничиваются областями воздействия.

Доза, которая вызывает побочные эффекты у одного пациента, может не вызывать их у других. Если возникают нежелательные реакции, пациент должен сообщить об этом технологам и радиационному онкологу, поскольку лечение осложнений практически всегда доступно и эффективно.

Последствия лучевой терапии при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин:

диарею и спазмы в животе, тошноту;
увеличение частоты испражнений;
кровь в моче и жжение при мочеиспускании;
снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
нарушение режима сна;
чувство усталости и переутомления;
выпадение волос в области гениталий;

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у мужчин часто вызывает нарушение половой функции. Эрекции восстанавливается с помощью медикаментозных препаратов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у женщин приводит к стенозу влагалища, что сопровождается дискомфортом при половых актах впоследствии. Проблема решается с помощью местных гормональных средств.

Побочные проявления после лечения могут возникать непосредственно во время терапии или проявляться через недели или месяцы. Поскольку облучение ограничено локально, нежелательные сопутствующие симптомы ограничиваются обработанной областью. Чаще всего побочные эффекты носят временный характер. При современной лучевой терапии ожоги кожи практически исключены.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Инновационное оборудование и усовершенствованные методы позволили радиационным онкологам уменьшить побочные эффекты. При этом значительно улучшилась способность фокусировать дозу облучения непосредственно в пораженную раковыми клетками область, и минимизировать негативное воздействие на здоровые ткани.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний для проведения лучевой терапии:

период распада опухоли со следами нагноения или кровотечением;
прорастание новообразования в прилегающие ткани;
острая стадия сепсиса;
появление отдаленных метастазов;
интоксикация организма, вызывающая тяжелые последствия;
раковая кахексия;
инфаркт миокарда, случившийся незадолго до возможного проведения радиотерапии;
нарушения в системе кровообращения;
патологии почек и печени.

К относительным противопоказаниям относятся физиологические причины у женщин (беременность, кормление грудью, менструальный период). Также обучение с осторожностью проводится при хронических заболеваниях кожи, пациентам в возрасте, при острых инфекционных заболеваниях и при активной фазе туберкулеза.

Существует также повышенный риск вторичных опухолей, которые могут образовываться в другом месте тела спустя годы. Применение более точных методов облучения снижает вероятность подобного исхода.

Облучение при раке мочевого пузыря носит также название радиотерапия, лучевая или радиационная терапия. Суть заключается в использовании рентгеновских лучей высокой энергии для разрушения раковых клеток.

Выделяют два вида радиационной терапии:

Наружное облучение использует источник рентгеновских лучей, расположенный вне организма пациента;
Внутренняя радиотерапия заключается в доставке источника облучения непосредственно к опухоли.

Для лечения рака мочевого пузыря используется методика наружного облучения.

Когда используется облучение при раке мочевого пузыря?

Как часть лечения рака на ранней стадии после ограниченного хирургического вмешательства;
Как основное лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии для пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство;
Как начальное лечение прогрессирующего рака мочевого пузыря;
Паллиативная мера для облегчения симптомов при метастатическом раке.

Планирование облучения при раке мочевого пузыря

Лучевая терапия проводится в течение 6-7 недель.

Перед тем как начать облучение, для вас составят индивидуальный план лечения. Врач должен наметить место, куда будут направляться рентгеновские лучи, запланировать количество сессий, рассчитать, какой интенсивности и длительности будет облучение и т.д. Для этого необходимо знать точный размер и локализацию опухоли, поэтому перед облучением выполняется компьютерная томография, которая позволяет получить необходимые данные.

Как проводится облучение?

Перед сессией на кожу с помощью перманентных чернил наносятся метки для обозначения области воздействия. Метки могут сохраняться в течение длительного времени. Иногда метки могут наноситься с помощью татуажа.

Рисунок. Метки для проведения лучевой терапии.

Аппарат для проведения лучевой терапии очень большой. Источник рентген-лучей подвижен и может фиксироваться в любой позиции, обеспечивающей наиболее эффективное воздействие на опухоль. Перед сессией врач объяснит вам, что вы будете слышать и видеть во время процедуры.

Облучения проводится в специальном кабинете лучевой терапии. В момент облучения вы будете находиться одни. Но в кабинете есть специальное окно, через которое за вами будет наблюдать специалист.

Рисунок. Кабинет лучевой терапии.

Рисунок. Схема аппарата для облучения.

Сессия может длиться от одной до нескольких минут. Очень важно в это время не менять положения тела, которое вы приняли до начала облучения. Вас могут попросить задержать дыхание или делать неглубокие вдохи.

Лучевая терапия является безболезненной. В месте прохождения лучей на коже может возникать покраснение.

Облучение не делает вас радиоактивным, и вы не будете представлять опасность для членов семьи.

Побочные эффекты облучения при раке мочевого пузыря

Общие побочные эффекты

Слабость;
усталость и быстрая утомляемость;
Снижение аппетита и др.

Локальные побочные эффекты

Носите свободную одежду, изготовленную из натуральных материалов, например, хлопка;
Избегайте переохлаждения или перегревания, воздействия прямых солнечных лучей;
На время лучше отказаться от водных процедур, таких как плавание или лечебные ванны;
Во время принятия душа или ванны избегайте использования слишком горячей или холодной воды, банных принадлежностей или гелей для душа;
Не используйте крема или другие смягчающие средства.

Через несколько недель покраснение пройдет. Если у вас есть вопросы по уходу за кожей, вы можете связаться с вашим врачом. В будущем данный участок кожи будет более восприимчивым к воздействию солнечных лучей, поэтому важно использовать крем с высоким коэффициентом защиты.

Побочные эффекты со стороны мочевого пузыря

После облучения вас могут беспокоить симптомы раздражения мочевого пузыря, как при инфекции мочевыделительной системы:

Учащенное мочеиспускание;
Жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря;
Ложные позывы к мочеиспусканию, которые заставляют неотложно бежать в туалет;
Появление крови в моче и др.

Для облегчения симптомов рекомендуется пить больше жидкости, наилучший выбор – вода. Чай и кофе могут усугубить симптомы.

Если у вас появились симптомы раздражения мочевого пузыря, обязательно сообщите об этом врачу, необходимо исключить существующую возможность развития инфекции мочевого пузыря.

Эти симптомы проходят через две-три недели после окончания курса облучения.

В долгосрочной перспективе (несколько месяцев или лет после лечения), у одного пациента из пяти могут сохраняться некоторые незначительные изменения в функции мочевого пузыря. Под воздействием облучения мочевой пузырь может уменьшиться в размере, и пациенту необходимо чаще мочиться. Также периодически могут наблюдаться кровотечения из мочевого пузыря. В редких случаях в результате лучевой терапии может происходить повреждение мочевого пузыря, требующее хирургического вмешательства.

Симптомы со стороны кишечника

Так как кишечник располагается рядом с мочевым пузырем, после лечения могут наблюдаться симптомы его раздражения. Пациента могут беспокоить необходимость более частого опорожнения кишечника, тенезмы (ложные, болезненные позывы к дефекации), в кале может появиться кровь. Со временем данные явления проходят самостоятельно.

Среди долгосрочных побочных эффектов некоторые пациенты могут отмечать длительно сохраняющиеся нарушения функции кишечника. В редких случаях вследствие облучения может происходить повреждение кишки, требующее оперативного лечения.

Побочные эффекты со стороны половой системы женщины

Лучевая терапия может вызвать преждевременную менопаузу у женщин. Также существует вероятность патологического сужения влагалища, в результате образования рубцовой ткани. Для предотвращения этого врач может посоветовать использование влагалищных расширителей.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев облучение имеет негативное влияние на репродуктивную систему, как мужчин, так и женщин. У мужчин наблюдается значительное ухудшение качественного и количественного состава спермы. У женщин наступает ранний климакс. Эти изменения в репродуктивной системе приводят к бесплодию.

Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.

Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при раке мочевого пузыря, в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).

Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.

Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.

Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания

Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться хирургия по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.

Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?

Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.

Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.

Перед облучением, возможно, потребоваться химиотерапия. Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.

Планирование радиотерапии

Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.

Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.

Сеансы облучения

В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.

После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов

Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.

Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.

Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток - от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.

Возможные краткосрочные побочные эффекты

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника

Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.

Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.

Воздействие на кожу

Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.

Усталость

Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.

В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.

После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.

Потенциальные долгосрочные побочные эффекты

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.

Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.

Воздействие на способность иметь эрекцию

У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.

Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.

Бесплодие

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.

Влияние на кишечник и мочевой пузырь

У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.

Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.

Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами : Низкая стоимость, Кратчайшие сроки. Подробно о преимуществах онлайн видеоконсультации.