Какие заболевания женщины представляют угрозу для будущего ребенка обж кратко

Обновлено: 02.07.2024

Группа ToRCH-инфекций объединяет заболевания, заражение которыми в период беременности представляет серьёзную угрозу для плода издоровья будущего ребёнка.

Аббревиатура ToRCH составлена из первых букв названий болезней:

токсоплазмоз (Toxoplasmosis);
краснуха (Rubella);
цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
герпес (Herpes).

Все ToRCH-инфекции широко распространены. Перечисленными заболеваниями можно заболеть независимо от пола и возраста. Это совершенно разные болезни. Выделение их в отдельную группу обусловлено лишь одним: первичное заражение любой из ToRCH-инфекций во время беременности способно привести к смерти плода или сделать будущего ребенка инвалидом. Поэтому гинекологи обращают на них особое внимание, и женщине, планирующей беременность, обязательно надо выяснить, инфицирована она возбудителями этих заболеваний или нет - от этого будут зависеть ее дальнейшие действия.

Для этого необходимо пройти скрининг на ToRCH-инфекции, то есть сдать анализы, позволяющие выявить возбудителей данных заболеваний.

Токсоплазмоз (To в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Токсоплазмоз — заболевание, которое вызывается внутриклеточным паразитом — токсоплазмой.

Токсоплазма живет и размножается в организме домашней кошки. Вместе с кошачьими испражнениями она попадает во внешнюю среду, где может сохраняться месяцами. Это приводит к заражению токсоплазмой других видов животных и птицы. Токсоплазма попадает в их мышечные ткани и таким образом оказывается в мясе, которое потребляет человек. Надлежащая термическая обработка убивает токсоплазму, но если мясо плохо прожарено или недоварено, токсоплазма сохраняется.

Другой путь заражения токсоплазмой — через грязные руки. Поэтому с токсоплазмозом обычно сталкиваются ещё в детстве.

Если с иммунитетом всё в порядке, токсоплазмозом можно переболеть, и даже не знать об этом. Обычно именно так это и происходит: первичное заражение протекает без явных симптомов. Считается, что в России в скрытой форме токсоплазмоз встречается у 30% населения. От человека к человеку токсоплазмоз не передается.

Токсоплазмоз представляет опасность, в основном, для плода. Если первичное инфицирование происходит во время беременности, плод может погибнуть, или ребенок рождается больным – с поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и центральной нервной системы.

Краснуха (R в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Краснуха передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Основными проявлениями краснухи являются мелкая розовая сыпь по всему телу и повышение температуры до 38° C (наблюдается чаще у взрослых).

Краснуха опасна для плода, особенно в первом триместре беременности. Она поражает нервную ткань, ткани глаза, сердце ребенка и может привести к его смерти. На поздних сроках беременности опасность гораздо меньше.

Краснуха по-своему коварна. У человека, заболевшего краснухой, еще может не быть никаких симптомов (внешних проявлений) заболевания, а он уже заразен. Поэтому нельзя гарантировать, что вам удастся уберечься от краснухи, лишь избегая контактов с теми, кто уже очевидно болен этой болезнью.

Цитомегаловирус (C в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Цитомегаловирус был обнаружен только в XX веке. Инфекция передается половым путем, с кровью, через слюну (например, при поцелуях), а также от матери к ребенку во время грудного вскармливания. В настоящее время считается, что около 80% женщин детородного возраста являются носителем этой инфекции.

Для плода наибольшую опасность представляет первичное заражение цитамегаловирусом. Особенно опасно заразиться в первом триместре. Это может привести к недоразвитию или водянке головного мозга ребенка, желтухе, увеличению печени и селезенки, развитию пороков сердца и врожденных уродств.

Герпес (H в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Герпес передается различными путями, в том числе бытовым (при непосредственном контакте), воздушно-капельным и др. Однако типично заражение герпесом половым путем.

Первичное заражение герпесом во время беременности для плода очень опасно: на ранних сроках инфекция может привести к выкидышу, во второй половине беременности может стать причиной появления врожденных аномалий, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца.

ToRCH-инфекции и беременность: как обрести уверенность и безопасность?

Заботиться о защите своего будущего ребенка от ToRCH-инфекций надо начинать еще на этапе планирования беременности. Прежде всего, следует пройти диагностику ToRCH-инфекций и выяснить, подверглись ли вы уже инфицированию или нет.

Если в Вашей крови будут выявлены антитела к какой-либо ToRCH-инфекции, это значит, что Ваш организм уже боролся с данной болезнью и выработал к ней специфический иммунитет.

Если вы уже переболели токсоплазмозом или краснухой (в организме присутствуют антитела к возбудителям этих болезней), повторное заболевание вам не грозит.

Если антител к токсоплазме не обнаружится, от вас потребуется повышенная бдительность: надо будет тщательно соблюдать правила гигиены, следить за тем, чтобы мясо, которое вы собираетесь есть, прошло должную термическую обработку, держаться от кошек подальше.

При отсутствии антител к краснухе вам могут порекомендовать сделать прививку. Прививка от краснухи обеспечивает иммунитет на длительный срок (до 20 лет). Однако, если вы уже забеременели, прививку делать нельзя.

Отсутствие антител к цитомегаловирусу и вирусу герпеса означает, что во время беременности возможно первичное заражение, а значит, в этот период надо особенно внимательно относиться к своему здоровью и контактам с окружающими людьми.

Методы диагностики ToRCH-инфекций

Тесты на авидность позволят определить, как давно в организме присутствует та или иная инфекция.

Серологический анализ позволяет выявить антитела к возбудителю конкретного заболевания. Для того, чтобы убедиться в отсутствии ToRCH-инфекций, необходимо провести анализы на антитела к каждому из четырёх заболеваний, входящих в данную группу.

Наиболее опасно заражение ToRCH-инфекциями непосредственно в период беременности. ToRCH-инфекции широко распространены, поэтому, если присутствие соответствующих антител в крови обнаружено, это ещё не означает, что заражение произошло уже во время беременности. Для того, чтобы узнать, не было ли инфицирования именно в этот период, проводится определение авидности (оценки прочности связи между антителом и антигеном). В начале заболевания связь эта довольно слабая. Со временем иммунная система вырабатывает антитела с более высокой авидностью. Поэтому обнаружение низкоавидных антител может свидетельствовать о сравнительно недавнем инфицировании.

Гормональная перестройка беременной женщины влияет не только на настроение, эмоции, чувства и т.д., а также на состояние здоровья, предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Плод требует много витаминов, макро- и микроэлементов. Недостаточное их потребление ведет к ослаблению иммунитета беременной женщины.

В случае заболевания инфекционной болезнью страдает не только сама беременная женщина, но также это опасно и для ее будущего ребёнка.

Рассмотрим некоторые из наиболее опасных заболеваний, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Корь. Не привитые беременные, без иммунитета к данному заболеванию имеют очень высокую восприимчивость к вирусу кори. Вирус кори легко преодолевает расстояние в несколько десятков метров. Беременной достаточно, например, оказаться в одном транспорте с заболевшим, при этом они даже могут находиться в разных концах автобуса. Если будущая мать заразилась вирусом кори, очень важно установить срок беременности, на котором она заболела. Чем он меньше, тем тяжелее последствия. Заражение корью в первом триместре в 20% случаев приводит к выкидышу или различным патологиям плода. Ребёнок может родиться с низким уровнем интеллектуального развития (олигофренией) или серьезными поражениями нервной системы. Причем именно эти пороки хуже всего диагностируются в начале беременности. Поэтому нередко женщинам, переболевшим корью на ранних сроках беременности, предлагают ее искусственно прервать. Прогноз заболевания, перенесенного после 16-й недели беременности, более обнадеживающий. На этом сроке корь, как правило, протекает легче и не оказывает негативного влияния на плод. Однако на последних неделях беременности вновь появляется опасность. Если беременная заболела ближе к родоразрешению, то она может заразить своего ребенка, когда он будет проходить по родовым путям. В настоящее время, смертность грудничков от врожденной коревой инфекции значительно снизилась, в связи с наличием действенных методов терапии.
Ветряная оспа (ветрянка). По статистике, из 2000 будущих мам вирус ветряной оспы подхватывает только одна. Если женщина заболела на сроке до 20 недель, возможен выкидыш и внутриутробная гибель плода. Если беременность сохранилась, опасность все равно остается. У малыша может развиться так называемый синдром врожденной ветряной оспы. К дефектам, которые вирус вызывает, относятся рубцы на коже, недоразвитие мышц и костей конечностей, катаракта, различные неврологические нарушения (атрофия коры головного мозга, умственная отсталость, недержание мочи и кала и пр.). Не меньшую опасность представляет заболевание, перенесенное на поздних сроках беременности, особенно за 4-5 дней до родов. Появляясь на свет, малыш может заразиться от мамы. Трагедия заключается в том, что ветряная оспа у грудничков протекает очень тяжело и часто сопровождается осложнениями: бронхопневмонией и поражением внутренних органов.
Эпидемический паротит (свинка). Свинка наиболее опасна в первом триместре, когда вирус может беспрепятственно пробраться к эмбриону. В этом случае беременность часто замирает или происходит самопроизвольный аборт. Если беременность сохранилась, и будущий малыш продолжает развиваться, значит, поводов для беспокойства нет. Будущая мама может смело отгонять мысли о возможных аномалиях. Если же беременная подхватила инфекцию незадолго до родов, то может заразить своего ребенка, как в случае с ветрянкой и корью, когда он будет появляться на свет. Или чуть позже, приложив кроху к груди, поскольку вирус свинки легко передается через материнское молоко. Но и в этом случае прогноз благоприятный. Обычно эпидемический паротит даже у маленьких детей протекает относительно легко и не дает осложнений.
Краснуха. Самая опасная инфекция для беременных, потому что заболевание на ранних сроках всегда приводит к потере ребенка. Если заражение произошло в первом триместре, инфекция непременно достигнет плода. В результате этого может произойти выкидыш. В том случае, когда после перенесенного заболевания беременность сохраняется, в развитии ребенка происходят необратимые изменения. Скорее всего, малыш появится на свет с синдромом врожденной краснухи, так называемой патологической триадой: катарактой, пороком сердца и глухотой. Вдобавок к этому могут добавиться микроцефалия (уменьшение размеров головного мозга), микрофтальмия (уменьшение размеров глазных яблок), расширение родничков, воспалительные заболевания головного мозга, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития скелета и мочеполовых органов.

Эти заболевания имели бы большую распространенность и более ужасающие последствия, если бы не имели в своем арсенале эффективную специфическую профилактику. Поэтому, если отнестись к беременности со всей серьезностью, необходимо провести исследование на наличие иммунитета к данным инфекциям у женщины, а в случае его отсутствия сделать прививку.

Информация на сайт подготовлена сотрудником отдела ГОиВ Бабиченко Г.Г. с использованием материалов медицинских журналов и газет, а также информации пресс-служб Роспотребнадзора РФ.

Осложнения беременности — патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% — преэклампсия и эклампсия, у 2-14% — гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты. Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

Экстрагенитальная соматическая патология. При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите, пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза. Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
Эндокринопатии. При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания. При сальпингитах, аднекситах, эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности. Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
Аномалии развития матки. У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом. Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва — основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность. При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания. Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
Иммунологические факторы. Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома.
Генетические аномалии плода. Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем — несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения. Выполнение амниоскопии, амниоцентеза, кордоцентеза и биопсии хориона, накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением, женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью. У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз. Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний. Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии — тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета, кардиомиопатии, гипертонической болезни, заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности. Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность. При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения, гиповолемического шока, острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

Генетические аномалии. Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности — тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование. Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода. Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия. При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии, нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание. При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность. Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений — гнойного эндометрита, перитонита, сепсиса, представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды. С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты. В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке — плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
Патологию пуповины. При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом, тератом, гемангиом.
Патологию оболочек. Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка — мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей, хориоамнионит.

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

Резус-конфликт. Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность. Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях — гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них — боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда — потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

Наружное акушерское исследование. Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах. Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов. Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия. Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика. С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты. Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности. Определение уровня гормонов — ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина — показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс. В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, — токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты В и С, хламидиоз, сифилис, гонорею, листериоз, ВИЧ, ветряную оспу, энтеровирус.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Обеспечивает объективную оценку трансплацентарной гемодинамики.
Кардиотокография. Назначается для оценки сердцебиения плода, своевременного выявления брадикардии и тахикардии, свидетельствующих о гипоксии и прочих осложнениях, критических для ребенка.

Для динамического контроля над состоянием беременной и плода, выявления дополнительных факторов риска могут использоваться общие анализы крови и мочи, контроль АД и температуры, ЭКГ, другие инструментальные и лабораторные методы исследований. Дифференциальная диагностика осложнений беременности проводится с сопутствующими заболеваниями (гипертонией, почечной коликой, гломеруло- и пиелонефритом), острой хирургической патологией (аппендицитом, острым холециститом), воспалительными и невоспалительными гинекологическими болезнями. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают уролога, хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, иммунолога и других узких специалистов.

Лечение осложнений беременности

Тактика ведения беременной при наличии осложнений зависит от их характера, выраженности, степени риска для плода и матери. При нормальном состоянии ребёнка и патологических нарушениях, не представляющих серьезной угрозы для жизни женщины, назначают медикаментозную терапию для пролонгирования беременности. В план лечения могут быть включены:

Гормональные препараты. Нормализуют эндокринный баланс в организме.
Токолитики. Уменьшают сократительную активность миометрия.
Антибактериальные средства. Уничтожают патогенную флору или предупреждают развитие инфекции.
Противовоспалительные препараты. Уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевой синдром.
Глюкокортикоиды. Способствуют созреванию легочной ткани и ускоряют синтез сурфактанта.
Седативные средства. Снимают эмоциональное напряжение.

По показаниям женщине проводят симптоматическую терапию экстрагенитальной патологии, применяют витаминно-минеральные комплексы, инфузии растворов. При необходимости накладывают швы на шейку или устанавливают акушерский пессарий во влагалище. При обнаружении некоторых видов патологии плода, плаценты и околоплодных вод показаны фетальные дренирующие и фетоскопические операции, внутриутробные трансфузии и инфузии.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, — антиагреганты и антикоагулянты. При резус-конфликте эффективно введение антирезусного иммуноглобулина. Обнаружение грубых пороков развития, гибель ребёнка, начавшийся аборт и состояния, угрожающие жизни матери, служат показаниями для прерывания беременности и проведения интенсивной терапии. С учётом срока выполняют лекарственный, мини- или медицинский аборт либо искусственные роды.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Некоторые бактериальные и вирусные инфекции повышают риск развития грозного осложнения беременности — преждевременных родов. Наиболее опасные инфекционные заболевания — это токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис. Кроме того, небезопасны как для организма матери, так и для развивающегося плода, хронические нарушения обмена веществ, (например, сахарный диабет, ожирение), антифосфолипидный синдром.

Бактериальные инфекции влагалища и беременность

Бактериальные инфекции влагалища – это состояние, которое определяется как значительное уменьшение или ликвидация правильной бактериальной флоры влагалища с одновременным развитием смешанной бактериальной флоры.

К нормальным бактериям относятся штаммы Lactobacillus spp., к патологическим анаэробные микроорганизмы и гарднереллы (Gardnerella vaginalis).

При отсутствии лечения бактериальных инфекции влагалища развиваются следующие осложнения: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, инфицирование плодных оболочек, инфекции эндометрия.

Лечение бактериального воспаления влагалища: в I триместре беременности применяют 2 % клиндамицин (гель для вагинальные введения), во II и III триместре, в основном, метронидазолом.

Хламидиоз и беременность

Хламидиоз – бактериальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Chlamydia Pneumoniae. Отдаленными последствиями инфекции являются хронические боли в брюшной полости, вторичное бесплодие, увеличение частоты внематочных беременностей . Кроме того, может произойти выкидыш, инфицирование плода или воспаление эндометрия после родов.

Внематочная беременность

У детей чаще всего инфекция протекает в виде конъюнктивита различной степени тяжести — от бессимптомного до гнойного. У 15 % новорожденных непосредственно после родов развивается воспаление легких, в некоторых случаях интерстициальная пневмония . Лечение: применение антибиотиков (эритромицин, азитромицин или амоксициллин).

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегалия — это инфекционное заболевание, которое развивается в результате заражения цитомегаловирусом (ЦМВ). Вирус передается через кровь, слюну, мочу, сперму и другие биологические жидкости.

Очень опасна цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках развития. Вызывает внутриутробную гибель плода. Заражение ребенка происходит в результате трансплацентарной передачи или во время родов при контакте с выделениями из половых путей.

Высокий риск развития заболевания у новорожденных наблюдается при кормлении грудью (цитомегаловирус передается через грудное молоко). Осложнения заражения цитомегаловирусом: в случае врожденной инфекции наблюдается воспаление сетчатки и сосудистой оболочки, гепатомегалия, то есть увеличение печени, желтуха, глухота и даже задержка психомоторного развития. Приобретенная инфекция часто проявляется воспалением легких, с быстрым ухудшением состояния ребенка.

Сифилис и беременность

Сифилис — это венерическое заболевание, возбудитель — Treponema pallidum . Основной путь заражения сифилисом — через половые контакты с инфицированным партнером. Проникновению возбудителя способствуют повреждения (даже незначительные) слизистой оболочки влагалища.

Риск заражения плода наиболее велик в ранние периоды заболевания.

Как диагностировать внутриутробное заражение сифилисом:

у плода на основе УЗИ отмечается генерализованный отек, гепатомегалия;
у беременной — гидрамнион, утолщение плаценты.

самопроизвольные выкидыши;
преждевременные роды;
внутриутробная смерть плода;
врожденные инфекции.

Врожденный сифилис отличается от классического. Характерны: глухота (врожденная)+паренхиматозный кератит+гипоплазия зубной ткани (так называемая триада симптомов). Изменения в организме ребенка врожденные, не исчезают после уничтожения возбудителя, очень часто приводят к ранней инвалидности.

Листериоз

Листериоз относится к инфекционным заболеванием, возбудитель: Listeria monocytogenes .

Пути передачи инфекции:

попадает в организм с едой (употребление зараженного молока, молочных продуктов, овощей или мяса);
незащищенные половые контакты.

Врожденный листериоз развивается после передачи микроорганизмов к ребенку во время естественных родов при прохождении через родовые пути.

Осложнения заражения листериозом (ранние):

преждевременные роды плода с признаками сепсиса,
пневмонии с вовлечением периферической нервной системы.

По истечении 7 дней после родов развиваются поздние осложнения. Наиболее распространенным последствием является менингит и гидроцефалия. Согласно последним исследованиям американских ученых листериоз является причиной выкидыша на ранних сроках, в первом триместре.

До этого заболевание диагностировали только на позднем сроке (после третьего триместра беременности). Лечение листериоза заключается в комбинированной антибактериальной терапии (как правило, ампициллин и гентамицин).

Инфекция стрептококком группы B и беременность

Заражение стрептококком группы B (GBS) происходит через половые контакты. Рекомендуется, чтобы исследования для выявления колонизации GBS были проведены в период между 35-37 недель беременности. Опасно развитием гнойно-септических воспалительных заболеваний как самой женщины во время и непосредственно после родов, так и ребенка.

К факторам риска заражения новорожденных относятся:

Самое грозное последствие заражения стрептококком группы В для младенца — сепсис новорожденных. Кроме того, отмечается нарушение работы сердца во время родов, у новорожденных с низким pH пуповинной крови — метаболический ацидоз.

Более поздние осложнения: развитие у ребенка менингита, менингоэнцефалита, остеомиелита. Лечение GBS инфекции у женщин заключается в приеме препаратов пенициллинового ряда в перинатальный период (каждые 4 часа до момента родов) и в течение 10-14 дней после родов.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес

Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание. Возбудителем является: вирус Varicella Zoster. Пути передачи: воздушно-капельный.

Вирус варицелла-зостер также вызывает опоясывающий герпес. Внутриутробное заражение плода на сроках до 20 недель приводит к самопроизвольному выкидышу или гибели плода. Возможно рождение младенца с синдромом врожденной ветряной оспы. Особенно большой риск развития врожденной патологии при заболевании беременной непосредственно (за 4-5 дней) перед родами.

В таком случае у ребенка развиваются: недоразвитие конечностей, гипоплазия пальцев, пороки периферической нервной системы, органов зрения, задерживается развитие психомоторных центров головного мозга. Кроме того, может возникнуть гидрамнион, олигогидрамнион , замедление внутриутробного роста плода, маловодие, пиелонефрит, врожденная пневмония, гидроцефалия у новорожденных.

Смертность от врожденной ветряной оспы составляет 30-31%.

Лечение ветряной оспы

Необходимо определить состояние иммунной системы беременной женщины, если она контактировала с больным, применяют иммуноглобулин (до 3-4 суток от экспозиции). Осложнения в виде пневмонии являются показанием для применения ацикловира. Если симптомы появились от 5 дней до 3 дней после родов, новорожденный должен получить иммуноглобулин VZIG.

Краснуха и беременность

Краснуха относится к вирусным заболеваниям. Относится к воздушно — капельной инфекции. Передача вируса к плоду происходит в случае контакта серонегативной беременной женщины с больным краснухой.

Клиническая картина внутриутробной инфекции достаточно разнообразна: бессимптомное течение, фетопатия (пост-воспалительные повреждения плода), врожденные дефекты развития. У живых новорожденных возникает так называемая триада Грегга (Gregga): нарушения со стороны органов зрения (катаракта, ретинопатия), глухота, порок сердца.

Кроме того, может возникнуть микроцефалия, задержка психомоторного развития или гипоплазия тканей зуба. Лечение: отсутствие эффективных методов, поэтому очень важной является профилактика (вакцинация).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – приобретенное паразитарное заболевание. Возбудитель: Toxoplasma gondii . Проявление заболевания: у матерей часто процесс протекает бессимптомно, наблюдается увеличение лимфатических узлов. Риск передачи от матери к плоду зависит от срока беременности.

Увеличение лимфатических узлов

Осложнения врожденного токсоплазмоза: внутриутробная гибель плода, смерть новорожденного. У живых младенцев развивается триада Сабина (гидроцефалия/микроцефалия, воспаление сетчатки и сосудистой оболочки (хориоретинит), кальцификация в головном мозге). Кроме того, возникает значительная задержка умственного и физического развития ребенка. Тяжелая степень олигофрении развивается с первых дней жизни. У плода, кроме того, может возникнуть ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Поскольку возбудитель передается человеку от животных, в рамках профилактики беременные должны избегать контакта с кошками, собаками, грызунами, кроликами. Фрукты и овощи должны быть тщательно промыть перед употреблением.

Инфицирование микоплазмой

Микоплазмы — одноклеточные бактерии без клеточной стенки. Mycoplasma pneumoniae вызывает атипичную пневмонию. Ureaplasma urealyticum — уреаплазмоз. Mycoplasma genitalium — микоплазмоз. Mycoplasma hominis — воспалительные заболевания почек, пиелонефрит.

Для беременной опасна колонизация Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Пути заражения женщины: незащищенные половые контакты, ребенка: во время родов в результате контакта плода с выделениями из половых путей.

внутриутробная гибель плода при заражении на раннем сроке;
преждевременные роды;
низкий вес при рождении новорожденного.

Врожденная инфекция проявляется воспалением легких или воспалением мозговых оболочек. В настоящее время точная позиция по вопросу о необходимости лечения беременных не определена.

Herpes simplex и беременность

Способ заражения вирусом Herpes simplex : вирус передается при помощи прямого контакта с инфицированным человеком (половым путем, через биологические жидкости, а также через использование личных вещей.

Смертность среди новорожденных составляет почти 50 %, у остальных развиваются тяжелые инфекции с септицемией в том числе, воспалением головного мозга. Клинически у новорожденных инфекция иногда проявляется герпесом кожи, полости рта, инфицированием глазного яблока. Первичное инфицирование во II и III триместре беременности повышает риск преждевременных родов или инфекции у новорожденного. У инфицированных новорожденных применяется ацикловир.

Лечение беременных не проводится, поскольку безопасность противовирусных препаратов не подтверждена (перед родами возможно применение только ацикловира, чтобы снизить риск передачи вируса при рождении). Основные меры борьбы с вирусом герпеса беременной — это профилактика.

Для предотвращения заражения вирусом младенца как альтернатива естественным родам проводится кесарево сечение. Матери с действующей формой заболевания следует проявлять осторожность и соблюдать правила гигиены во время ухода за новорожденным. Заражение ребенка во время кормления грудью маловероятно.

Гонорея

Гонорея относится к венерическому инфекционному заболеванию. Возбудитель инфекции Neisseria gonorrhoeae .

У взрослых заражение происходит при половых контактах. У женщины инфекция может вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек или послеродовое воспаление слизистой оболочки матки. Инфекции при беременности распространяется гораздо быстрее, благодаря повышенному кровоснабжению органов малого таза.

Наиболее частое и распространенное проявление инфекции у новорожденных — гнойный конъюнктивит (бленнорея). Может привести к слепоте ребенка.

В случае заражения беременных можно применять некоторые антибиотики (ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим ) строго по показаниям. Для достижения терапевтического эффекта, медикаментозное лечение обязательно должно проводиться у обоих партнеров.

Другие заболевания и беременность

Риск выкидыша увеличивается в случае диагностики следующих патологий::

хронических заболеваний, таких как, сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия ;
ожирение (снижение массы тела непосредственно перед беременностью снижает риск выкидыша);
целиакия – заболевание, которое заключается в непереносимости глютена;
СПКЯ – синдром поликистозных яичников;
антифосфолипидный синдром– в крови присутствуют антитела против некоторых видов фосфолипидов, т.е. химических соединений, присутствующих в клеточных мембранах. Вероятно, привычные выкидыши в этом случае возникают с образованием тромбов в сосудах плаценты.

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Читайте также: