Инфлюэнция что это за болезнь простыми словами кратко и понятно

Обновлено: 02.07.2024

Инфлюэнция – это острое инфекционное заболевание, которое клинически проявляется как катаральное поражение верхних дыхательных путей. Возбудителем этого заболевания является грамотрицательная палочка (Haemophilus influenzae), передающаяся от больного к здоровому воздушно – капельным путем.

Этот микроб был выделен из мокроты больного гриппом в 1889 году Афанасьевым, в 1892 году Пфейфером и Китазато, в 1917 году Винслоу. Потому этот микроб долгое время (до 1933 года) ошибочно считали возбудителем гриппа.

Haemophilis influenzae – грамотрицательные палочковидные бактерии, хорошо окрашиваются карболовым фуксином Пфейфера. Неподвижны, спор не образуют, вырабатывают эндотоксин. Факультативные анаэробы. Культивируются на кровяном агаре.

По антигенной структуре имеется несколько серологических вариантов.

Очень чувствительны к факторам внешней среды. Вне макроорганизма сохраняют свою жизнеспособность очень недолго, быстро погибают при действии солнечных лучей, повышенной температуры, действия дезинфицирующих веществ.

Палочки инфлюэнции являются постоянными обитателями верхних дыхательных путей человека. У людей заболевание может возникнуть как экзоинфекция при выделении возбудителя от больного и проникновении его вместе с вдыхаемым воздухом в организм здорового. Но чаще это заболевание имеет аутоинфекционный характер – заболевание развивается как эндоинфекция на фоне каких – либо факторов ингибирующих иммунную защиту организма (переохлаждение, стресс, инфекционное заболевание, переутомление, авитаминоз, облучение и пр.).

Животные к этому микробу малочувствительны.

Микробы локализуются на слизистых верхних дыхательных путей и бронхов. Инкубационный период длится 1- 2 суток. Заболевание развивается в основном постепенно, но иногда может начаться внезапно остро. При благоприятном течении продолжительность заболевания длится 7 – 8 дней.

Тяжелая интоксикация развивается крайне редко. Бактерии инфлюэнции способствуют развитию общего недомогания, могут обусловить развитие ангины, ларингита, бронхита, пневмонии, отита, менингита.

Как фактор вторичной инфекции при гриппе, кори способствуют развитию тяжелых осложнений.

Лечение больных проводится антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами с учетом чувствительности к ним микробных клеток.

Постинфекционный гуморальный иммунитет не стойкий и не продолжительный.

Профилактика острых катаров обеспечивается соблюдением санитарно – гигиенических норм, полноценным питанием, избеганием переохлаждений.

Лабораторная диагностика представлена методом иммунной флюоресценции, и методом выделения чистой культуры.

Исследуемым материалом являются мокрота, выделения из носа, в некоторых случаях – гной, кровь, спинномозговая жидкость.

Многие думают, что это совершенно незнакомый термин. А есть и те, кого он ещё и пугает.

В действительности же, инфлюэнция является распространенным вирусным заболеванием, легко поддающимся лечению. Под инфлюэнцией следует понимать инфекционное заболевание, клинически проявляемое в виде катарального поражения верхних дыхательных путей. Возбудитель данного заболевания – грамотрицательная палочка, которая может передаваться воздушно-капельным путем от заболевшего к здоровому.

палочка Инфлюэнция

История палочки Инфлюэнция

Данный микром из мокроты зараженного гриппом человека впервые выделил Афанасьев в 1889 г., позже в 1892 г. – Китазато и Пфейфер, а в 1917 г. – Винслоу. Вплоть до 1933 г. именно этот микроб считался возбудителем гриппа.

Haemophilis influenzae являются грамотрицательными палочковидными бактериями, которые хорошо окрашиваются с помощью карболового фуксина Пфейфера. Их характеризует неподвижность, выработка эндотоксина, сильная чувствительность к факторам внешней среды. Культивация факультативных анаэробов, не образующих спор, происходит на кровяном агаре. Будучи вне микроорганизма, их жизнеспособность очень непродолжительна. Под действием солнечных лучей, высокой температуры, дезинфицирующего вещества гибнут быстро.

Палочки инфлюэнции постоянно обитают в верхних дыхательных путях человеческого организма. Среди людей заболевание может появиться как экзоинфекция в процессе выделения возбудителя от заболевшего человека и проникновения его вместе с воздухом в дыхательные пути здорового человека. Однако зачастую у заболевания аутоинфекционный характер, то есть развитие заболевания происходит в качестве эндоинфекции на фоне определенных факторов, которые провоцируют ингибацию иммунной защиты организма (переохлаждения, стресса, инфекционного заболевания, переутомления, авитаминоза, облучения и пр.).

Животные не особо чувствительны к данному микробу. Естественный источник возбудителя при экзоинфекции – это человек. В качестве входных ворот она пользуется верхними дыхательными путями. Локализация микробов происходит на слизистых в верхних дыхательных путях и бронхах. Продолжительность инкубационного периода 1-2 суток. Развитие заболевания в основном происходит постепенно, однако иногда оно начинается внезапно остро. Если заболевание протекает благоприятно, то оно будет длится в течение 7-8 дней. Развитие тяжелой интоксикации происходит довольно редко. Из-за бактерий инфлюэнции развиваются общее недомогание, ангина, ларингит, бронхит, пневмония, отит, менингит. Во время гриппа, кори – будучи вторичной инфекцией, провоцирует развитие тяжелых осложнений. Больные используют для лечения антибиотики, химиотерапевтические препараты, учитывая чувствительность к ним, характерную микробным клеткам. Постинфекционному гуморальному иммунитету свойственны нестойкость и не продолжительность. Профилактику острых катаров обеспечивают:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм;
Полноценное питание;
Предотвращение переохлаждений;
Позитивный здоровый образ жизни!

Как обеспечить себе защиту от гриппа?

При эпидемии гриппа необходимо тщательно следовать всем мерам предосторожности, чтобы обеспечить своему иммунитету наиболее благоприятные условия.

Если сделать своевременную прививку, то иммунитет сможет побороть вирус;
Нужно предотвращать переохлаждение организма и долгое нахождение в сырости. Если переохлаждение всё-таки произошло, необходимо срочно согреться изнутри. С горячим чаем с медом и лимоном, профилактическим противовирусным порошком и горячим душем можно согреться и сделать иммунитет сильнее;
С самой обычной марлевой медицинской маской можно защититься от попадания вирусов в организм. Рекомендуется не пренебрегать этим и пользоваться ею в общественных местах.

Если появятся симптому болезни: усталость, головная боль, насморк, кашель и повышенная температура – необходимо обязательно пройти консультацию у врача. Не нужно заниматься самолечением. Ведь если лечиться неправильно, даже самое легкое заболевание может стать причиной непредсказуемых последствий.

Когда нельзя делать прививку

Основное противопоказание к применению противогриппозной вакцины – наличие непереносимости компонентов препарата. В частности, не должно быть:

Аллергии на белки куриного яйца и специальные консерванты;
Острых заболеваний или обострения хронических недугов.
Высокой температуры

Вакцинация может быть произведена через 3-4 недели после стихания проявления хронического заболевания. Не рекомендовано проведение противогриппозной прививки при развитии каких-либо поствакцинальных осложнений при предыдущем введении препарата. По большей части у привитых иммунитет развивается в течение 10-15 дней. Чтобы он стойко проявился, нужно не меньше 3-х недель. Эффективно также проходить вакцинацию в период эпидемии. Но в течение первых 2-х недель после прививки, когда ещё не завершен процесс выработки антител, профилактика должна быть проведена другими средствами.

Увеличивается эффективность вакцинации, если проводить ее на протяжении нескольких лет. Повторная вакцинация способствует значительному росту концентрации антител. У переболевших гриппом выработка иммунитета происходит значительно быстрее, а его выражение сильнее. Могут ли проходить вакцинацию беременные женщины? Разумеется! Женщины, ждущие ребенка, находятся в повышенной зоне риска осложнений при гриппе. Он может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Вот почему врачи советуют прививаться беременным на сроке в 14 недель.

Содержание

Вирус гриппа

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (лат. Orthomyxoviridae ) и включает три серовара А, В, С. Вирусы сероваров А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серовар имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеинами (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серовар А включает подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серовара А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность.

История эпидемий, серотип A

Грипп известен с конца XVI века.

Год	Подтип	Распространение
1889—1890	H2N8	Тяжёлая эпидемия
1900—1903	H3N8	Умеренная эпидемия
1918—1919	H1N1	Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
1933—1935	H1N1	Средняя эпидемия
1946—1947	H1N1	Средняя эпидемия
1957—1958	H2N2	Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)
1968—1969	H3N2	Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)
1977—1978	H1N1	Средняя пандемия
1995—1996	H1N1 и H3N2	Тяжёлая пандемия

Развитие болезни — патогенез

Патологическая анатомия

На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуализации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Клиническая картина

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения гриппа

В ряде случаев грипп проявляет себя как чрезвычайно агрессивная инфекция. Среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы гриппа, как известно, могут стать причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус оказывает выраженное капилляротоксическое действие, вирус гриппа способен подавлять иммунитет, вирус гриппа разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой. Различают несколько основных видов осложнений при гриппе: Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы. Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок. В наше время смерть от гриппа считается исключительным событием. Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х лет и пожилых людей старше 65 лет [3] .

Лечение

До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. Центр CDC рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков.

Иммуностимулирующие препараты

Врачи нередко прописывают препараты интерферона. Это вещество, действительно, обладает противовирусным действием, но только в очень больших дозах, кроме того, наиболее эффективно только в самой начальной фазе заболевания. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции. А дозировка, применяемая для всех рекомендованных против гриппа препаратов интерферона, слишком мала, чтобы оказать существенное влияние на ход болезни.

Нет достаточного подтверждения эффективности препарата арбидол. Он рекомендован как средство, усиливающее выработку интерферона в организме больного, но обладает очень слабым действием.

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, двухкратным лауреатом Нобелевской премии. Благодаря его авторитету этот способ получил широкое распространение, однако недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение (Hemilä).

Противовирусные препараты

Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до проявления клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана) [4] .

Ингибиторы нейраминидазы

Одним из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении гриппа, является озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza). Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Эти препараты подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.

Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Амантадин и римантадин разработаны для блокировки протонных помп и предотвращают проникновение вируса в клетки. [5]

Иммуноглобулины

Специальные строго контролируемые исследования показали, что отчетливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.

Симптоматическое лечение

Неконвенциональное лечение

Лечение, основанное на использовании экстрактов из растений или животных организмов в принципе может быть эффективным, но, к сожалению, не имеет достаточного объёма данных по эффективности и безопасности. В некоторых странах гомеопатические препараты и БАД регулируются отдельно от лекарственных средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью, и не должны содержать в своём описании утверждений о эффективности, если эти утверждения не имеют клинического подтверждения.

Профилактика осложнений

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Профилактика гриппа

Осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной, в фазе, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Возможна и вторая прививка в середине зимы. В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфектанты и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть сознательными). Нередки случаи обращения в суд на больных, пришедших на работу будучи ещё на больничном.

Прогноз

При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме гриппа и осложнениях нередки случаи летального исхода.

Каждый год, как только начинает резко холодать, одновременно с ненастьем приходит пора, когда большинство людей начинает болеть гриппом, или как его еще называют, инфлюэнцией.

Данное заболевание имеет вирусную природу и, несмотря на все ухищрения и меры предосторожности, принимаемые человеком, все равно настигает нас. Попробуем разобраться для начала, что же такое инфлюэнция.

История термина весьма интересна, существует несколько версий его происхождения.

Согласно одной из гипотез, ученые средневековья не могли объяснить причины данной болезни, тогда астрологи взялись решить загадку, и выдвинули свою гипотезу, предположив, что именно определенное размещение на небе планет провоцирует возникновение болезни.

Некоторое время даже считалось, что планеты способны выделять особые жидкости, которые едва ли не магически воздействуют на состояние здоровья человека. Как ни странно, но еще в девятнадцатом веке масоны все еще употребляли это слово, имея в виду некую мистическую составляющую, причем применяли его, говоря не только о болезни, но и о любых других процессах, на которые было оказано какое-либо влияние.

В чем заключается заболевание?

Инфлюэнция представляет собой тяжело протекающее инфекционное заболевание, для которого характерно поражение дыхательных путей. Инфлюэнцу включают в ряд заболеваний, обобщенно называемых острыми респираторными вирусными инфекциями.

Источником болезни является ортомиковирус (Myxovirus influenzae), который медики делят на три вида, различающихся по строению. Это вирусы гриппа типа А (их выявлено 10 вариантов — от N1 до N10), В, С.

Потому, даже переболев однажды одним из вирусов и будучи привитым от него, можно заболеть другой его разновидностью.

Инфлюэнца в истории

Ошибочно считать, что инфлюэнца является болезнью возникшей недавно. Конечно, утверждать, что ею болели еще при первобытном строе нельзя, поскольку на костной ткани она не оставляет следов, а значит и уверенно говорить о её существовании в давние времена сложно.

Тем не менее, древнейшие летописи сохранили информацию, что и тысячу лет назад люди были повержены подобным болезням. Так, Гиппократ и Тит Ливий оставили скрупулезное описание подобных болезней, среди симптомов которых выделяли слабость, боли в мышцах и носоглотке, повышенную температуру тела. Они отмечали, что болезнь передается при контакте и очень быстро подвержена распространению, причем она могла охватить либо отдельный город, либо разойтись по всему континенту.

Ученые считают, что за этот временной период человечество пережило тринадцать крупнейших пандемий и около пятисот эпидемий инфлюэнции.

Подобные эпидемии инфлюэнции были довольно часты, однако превращались во всемирные эпидемии крайне редко, именно тогда и были названы пандемиями.

Наиболее известные пандемии современной истории

Также в пятидесятых годах двадцатого века Азиатский грипп унес жизни более миллиона человек.

И сегодня различные штаммы гриппа бродят по планете, изрядно портя нам жизнь в осенне-зимний период.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодняшняя тема касается очередного представителя нормальной микрофлоры, который в определенных условиях способен вызывать тяжелейшие заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Речь пойдет о Haemophilus influenzae, проще говоря, о гемофиле.

Начнем традиционно с микробиологических аспектов

Откуда взялось название микроорганизма? Дело в том, что этим маленьким бактериям необходимы факторы, присутствующие в крови (факторы X – гемин и V – никотинамид-аденин-динуклеотид) для роста на шоколадном агаре, поэтому они называются гемоглобинофильными бактериями или гемофилами.

H.influenzae является грамм-отрицательной коккоподобной бактерией, колонизирующей верхние дыхательные пути. Выделяют шесть типов гемофил, обозначаемых буквами от a до f, которые различаются по наличию или отсутствию наружной капсулы. У H.influenzae типа b (Hib) капсула имеется и представляет собой полимерную структуру, состоящую из рибозы и рибитола, скрепленных фосфорной кислотой. Эта капсула является основным фактором патогенности, так как благодаря ей микроорганизм способен эффективно обороняться от фагоцитоза и активации системы комплемента, тем самым обеспечивая свою выживаемость. Поэтому H.influenzae типа b являются самыми инвазивными из всех типов гемофил.

H.influenzae способны к образованию биопленок, которые способствуют выживанию целых колоний, а не только отдельных микроорганизмов, так как еще активнее противодействуют факторам иммунитета. О том, что такое биопленки, мы рассказывали здесь.

При всем вышеописанном гемофилы, в том числе и типа b, являются компонентами нормальной микрофлоры носоглотки. После рождения носоглотка колонизируется бескапсульными H.influenzae, и далеко не всегда эта колонизация ведет к развитию заболеваний. Затем при встрече с носителем Hib подселяются еще и они. Дальнейшее развитие событий будет зависеть от состояния слизистой носоглотки.

Эпидемиологические аспекты

H.influenzae крайне нестойки во внешней среде, любой дезинфектант убивает их мгновенно, поэтому источником заболеваний является только человек – больной или носитель, а механизм передачи исключительно воздушно-капельный, так как возбудители в больших количествах концентрируются в секретах верхних дыхательных путей. И если больных не изолировать (или как минимум не надеть на них маску), то довольно быстро перезаражаются все вокруг.

Особенно много возбудителей скапливается в слюне и слизистом отделяемом больных детей, что указывает на острую их заразность (ничего не напоминает?). А учитывая моду последних лет приводить больных детей (ну подумаешь, сопли и кашляет) в организованные коллективы и отсутствие обязательной Hib-вакцинации, можно получить массовую вспышку в детском саду. Литературные источники говорят о том, что в России до 40% менингитов у детей в возрасте до 5 лет вызваны Hib при летальности в районе 5-10% и тяжелых осложнениях в пределах 40%. При этом носительство H.influenzae типа b среди детей разного возраста для России составляет 35-78%. Помимо этого на первом году жизни могут выделяться нетипируемые штаммы гемофил, способствующие высокому риску развития острого среднего отита. И так как, по понятным причинам, мы не можем рекомендовать расформирование детсадовских групп для уменьшения частоты носительства гемофил, то остается только один выход – вакцинация, которая у нас до сих пор необязательна, а при наличии Hib-компонента в вакцинах, он порой вводится только под нажимом родителей, так как медсестра о его наличии в коробочке может просто не догадываться (этот вопрос очень ярко обсудил в своем блоге врач – педиатр Сергей Бутрий, и не смотря на то, что пост написан для родителей, врачам тоже не мешает помнить, что их назначения могут быть прочитаны, мягко говоря, неоднозначно). И не пора ли энергию, затрачиваемую на борьбу с золотистым стафилококком в носах и кале детей, переключить на выявление и санацию гемофил типа b в этом же возрасте? И дело полезное будет сделано, и от неповинного стафилококка отстанем.

Отдельно стоит отметить, что в странах с преобладающим чернокожим населением (мы уже даже представить не можем, где нас еще могут читать) предрасположенность к носительству и развитию заболеваний, вызванных H.influenzae, а также к смертности детей от гемофильного менингита, еще выше ввиду вероятной генетической предрасположенности.

Клинические аспекты

Все заболевания, вызванные H.influenzae, можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные заболевания вызываются капсульными H.influenzae типа b, и к ним относятся пневмонии, менингиты, сепсисы, артриты, эпиглотиты и целлюлиты. Важно запомнить, что сдерживающим фактором для капсульных H.influenzae является наличие слизи на поверхности дыхательных путей, и как только она, по каким либо причинам, исчезает, гемофилы тут же закрепляются на эпителии, а так как они не подвергаются процессу фагоцитоза из-за наличия капсулы, то довольно быстро проникают под эпителий, минуют лимфоидный барьер и попадают в кровь, вызывая вышеперечисленные заболевания.

Неинвазивные заболевания, вызванные H.influenzae, возникают как следствие распространения по слизистым оболочкам дыхательных путей нетипируемых бескапсульных гемофил и являются осложнениями ОРВИ, которые смогли понизить местный иммунный ответ. Внимание педиатрам – не стафилококк, с которым некоторые отчаянно воюют, а гемофила вызывает вторичные бактериальные осложнения, если они вдруг возникают.

Когда мы должны подумать о H.influenzae?

При поражении легких – остром или обострении хронического бронхита (особенно у курильщиков), внебольничных пневмониях (у детей до 10% случаев)
Поражении ЛОР-органов: в детском возрасте это будут эпиглотиты, синуситы, средние отиты (и у детей, и у взрослых), периорбитальные целлюлиты
При бактериемиях в детстве и, возможно, но редко, бактериальных эндокардитах
При поражении ЦНС у детей – менингитах (у взрослых крайне редко, у детей, иммунизированных Hib вакциной, – почти никогда)
При поражении опорно-двигательного аппарата – септических артритах, остеомиелитах (у взрослых)
Поражениях глаз – конъюнктивитах

Наиболее предрасположены к развитию гемофильных инфекций:

Дети, ослабленные рахитом и гипотрофией
Онкологические пациенты
Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
Больные с серповидно-клеточной анемией
Многолетние курильщики
Дети, часто болеющие ОРВИ

После перенесенной гемофильной инфекции, вызванной Hib, формируется очень стойкий иммунитет с высоким содержанием антител. При этом дети до двух месяцев редко болеют, так как в этот момент имеют материнские антитела.

Гемофильные менингиты в возрасте до 5 лет в 90% случаев вызваны H.influenzae типа b, при этом 60% случаев приходится на возраст до 2 лет, и протекают в виде сепсиса с поражением не только мозговых оболочек, но и суставов, среднего уха, легких и т. д.

Острый средний отит, как у детей, так и у взрослых, в большинстве случаев также вызывается H.influenzae – в основном, нетипируемыми штаммами.

У часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей причиной вторичных бактериальных осложнений чаще всего выступает бескапсульная H.influenzae.

Кроме того, не стоит забывать и о внутрибольничном инфицировании и развитии гемофильных вентилятор-ассоциированных пневмоний у пациентов, имеющих свои колонии в носоглотке, либо заражение путем немытых рук и носов сотрудников реанимационной бригады. В этом случае разовьется ранняя (в пределах 2-4 суток) вентилятор-ассоциированная пневмония.

Диагностические аспекты

Микробиологическая диагностика играет основную роль в терапии заболеваний, вызванных H.influenzae. Какими методами и средствами мы можем воспользоваться?

Средствами экспресс-диагностики – обнаружение капсульного Hib-антигена в спинномозговой жидкости, крови, плевральной жидкости и моче
Средствами микробиологической диагностики, а для этого до назначения антибиотиков нужно собрать весь необходимый биологический материал – кровь, мочу, бронхоальвеолярный лаваж (плевание мокроты не информативно), спинномозговую жидкость и т. д.
Серология клинического значения не имеет, но если хочется написать научную работу и есть доступ к лаборатории, то можно и ее
Неожиданное предложение – если обладаете острым обонянием, а от пациента отчетливо пахнет мышами, это может стать подсказкой в раннем, долабораторном поиске. Правда пациент не должен производить впечатления, будто он с этими мышами живет.

Чем лечить?

Главную роль в лечении играют возраст пациента и локализация процесса. Кроме того, необходимо помнить о том, что гемофилы, как и пневмококки, умеют вырабатывать пенициллиназы, чем почти полностью исключают из использования незащищенные формы природных и синтетических пенициллинов, если пациент использовал оные в течение ближайшего полугодия.

Неопасные для жизни инфекции у взрослых, такие как острый средний отит, обострение хронического бронхита или синусит можно лечить по следующим схемам:

Если нет данных по лечению антибиотиками в течение предыдущего полугода, можно использовать амоксициллин 500 мг три раза в день.
Иностранные источники рекомендуют использование ко-тримоксазола, но автор совершенно не желает им уподобляться. 250-500 мг перорально дважды в день. 400 мг один раз в день или левофлоксацин 500 мг один раз в день. (который автор искренне не любит из-за профиля безопасности) нам рекомендуют использовать по 500 мг единожды и далее по 250 мг один раз в день 4 дня – дикая схема, вызванная проблемами с профилем безопасности, и если уж очень хочется макролидов, то лучше использовать намного более безопасный кларитромицин – 500 мг дважды в день.

Длительность лечения составляет:

При остром отите 10-14 дней;
синусите 10-14 дней;
обострении хронического бронхита – 5 дней для фторхинолонов или 14 дней для всех остальных.

Менингиты у взрослых (только антибактериальная терапия)

Если есть данные о наличии чувствительности, то можно использовать ампициллин в дозе 2 г каждые 4 часа внутривенно
Как альтернативу беталактамам можно использовать фторхинолоны

Менингиты у детей (схемы для недоношенных смотрим в соответствующей литературе, либо в инструкции к использованию упомянутых препаратов)

Длительность лечения 10-24 дней

Тяжелые жизнеугрожающие инфекции у взрослых, такие как пневмония, тяжелый целлюлит, септический артрит:

Цефотаким 2 г в/в каждые 6 часов
При наличии чувствительности – ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов
Как альтернатива бета-лактамов – фторхинолоны

В заключение нашего разговора хотелось бы еще раз отметить, что основой профилактики тяжелых и жизнеугрожающих гемофильных инфекций первых лет жизни является использование H.influenzae тип b – вакцин и введение оных в национальный календарь прививок, а пока этого нет – проведение разъяснительной работы с родителями (вместо запугивания страшным золотистым стафилококком).

Читайте также: