Что такое грудной проток кратко

Обновлено: 07.07.2024

, vas lymphocapillare. Слепо начинается, его диаметр больше, чем кровеносного капилляра, а стенка проницаема для коллоидных растворов (в том числе для клеточного детрита и микроорганизмов). Рис. В.

Лимфокапиллярная сеть

Лимфатический сосуд

, vas lymphaticum. Следующее за лимфокапиллярами звено сосудистого русла. Имеет тонкую стенку с рассеянными гладкими мышечными клетками и значительное количество клапанов. Рис. В.

Лимфатическое сплетение

, plexus lymphaticus. Образовано лимфатическими сосудами и расположено глубже относительно лимфокапиллярной сети. Рис. В.

Поверхностный лимфатический сосуд

Глубокий лимфатический сосуд

, vas lymphaticum profundum. Расположен под фасцией конечностей. Часто проходит вместе с кровеносными сосудами.

Лимфатические стволы

Поясничный ствол правый/левый

, truncus lumbaris dexter/sinister. Осуществляет отток лимфы от нижних конечностей, стенок и органов таза, почек, надпочечников, яичка, а также большей части стенок живота в цистерну грудного протока. Рис. Б.

Кишечные стволы

, trunci intestinales. Осуществляют транспорт лимфы от органов брюшной полости, которые кровоснабжаются верхней и нижней брыжеечными артериями в цистерну грудного протока. Рис. Б.

Бронхосредостенный ствол правый/левый

, truncus bronchomediastinalis dexter/sinister. Собирает лимфу от легких и органов средостения. Левый ствол впадает в грудной проток, правый - в ductus lymphaticus dexter. Оба ствола могут являться притоками подключичных вен. Рис. Б.

Подключичный ствол правый/левый

, truncus subclavius dexter/sinister. Собирает лимфу от верхней конечности и проходит в сопровождении одноименной вены. Справа открывается в ductus lymphaticus dexter, слева - в венозный угол (место соединения внутренней яремной и левой подключичных вен). Рис. Б.

Яремный ствол правый/левый

, truncus jugularis dexter/sinister. Сопровождает внутреннюю яремную вену и впадает в венозный угол Рис. Б.

Лимфатические протоки

Правый лимфатический проток (правый грудной проток)

, ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus dexter). Образуется в результате соединения правых яремного, подключичного и бронхосредостенного стволов. Может отсутствовать. Рис. Б.

Грудной проток

, ductus thoracicus. Начинается ниже диафрагмы от cisterna chyli. Поднимается позади грудной части аорты и впадает в левый венозный угол, образованный левыми подключичной и внутренней яремной венами. Рис. Б.

Дуга грудного протока

Шейная часть

Грудная часть

, pars thoracica. Начинается от аортального отверстия диафрагмы и заканчивается у верхнего края Т 1. Рис. Б.

Брюшная часть

Цистерна грудного протока

, cisterna chyli. Непостоянно присутствующее расширение у места начала грудного протока. В нее впадают поясничные и кишечные стволы. Рис. Б.

Лимфатический узел

, nodus lymphaticus (lymphonodus). Выполняет функцию лимфоретикулярного фильтра, расположен по ходу лимфатического сосуда и имеет диаметр 1 - 2,5 мм. Лимфа, перед попаданием в кровоток, проходит, как минимум, через два лимфатических узла. Это обеспечивает двойную защиту от распространения патогенных агентов и опухолевых клеток. Рис. А.

Приносящий лимфатический сосуд

Выносящий лимфатический сосуд

Корковое вещество

Мозговое вещество

Ворота

, hilum. Небольшое вдавление, через которое в узел входят артерия и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Рис. А.

Лимфатический фолликул

, nodulus lymphaticus (lymphonodulus). Сферической формы скопление лимфоретикулярной ткани, расположенное, главным образом, в корковом веществе узла. В центре фолликулов имеется светлый участок (герминативный центр). Рис. А.

основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. п. только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней конечности, — она вливается в правый лимфатический проток.

Длина Г. п. у взрослого около 40 см, диаметр около 3 мм. Проток формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII — L_II позвонков путем слияния крупных лимфатических стволов. Начальная часть протока (млечная цистерна) широкая — диаметром 7—8 мм. Г. п. проходит через аортальное отверстие диафрагмы в заднее средостение и находится между нисходящей аортой и непарной веной. Затем Г. п. отклоняется влево и над дугой аорты выходит из-под левого края пищевода, несколько выше левой ключицы дугообразно изгибается и впадает в венозное русло в области слияния левой подключичной и внутренней яремной вены. В грудном протоке, в т.ч. у его впадения в венозную систему, имеются клапаны, которые препятствуют затеканию в него крови.

Основным методом исследования Г. п. является контрастная Лимфография. Ее проводят путем медленного введения сверхжидкого йодо-липола или миодила в лимфатические сосуды одной или обеих стоп.

Патология Г. п. и клинической практике встречается редко. Наибольшее значение имеют повреждения Г п. при открытых и особенно закрытых травмах груди, а также при различных операциях на шее и в грудной полости. Повреждение Г. п. может сопровождаться наружным истечением хилуса (наружная хилорея) или истечением хилуса в плевральную полость (хилоторакс). Характерные клинические проявления хилоторакса обусловлены в основном сдавлением легкого, смещением средостения с симптомами дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) и нарушения гемодинамики. Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, чем левостороннего, что связано с большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов при скоплении хилуса в левой плевральной полости.

Туберкулезная инфекция и филяриатоз могут вызвать хронический воспалительный процесс в Г. п. с нарушением его проходимости и возникновением хилурии (Хилурия), хилезных поносов, хилоторакса, хилоперикарда, хилоперитонеума. Доброкачественные (лимфангиомы), злокачественные (лимфангиоэндотелиомы) опухоли Г. п. и его кисты (рис.) часто вызывают хилоторакс. В некоторых случаях хилоторакс или хилоперитонеум могут быть обусловлены нарушением проходимости протока вследствие сдавления его опухолями или при повышении давления в системе верхней полой вены.

Лечение повреждений и заболеваний Г. п. чаще направлено на ликвидацию хилореи. С этой целью широко применяют полное парентеральное питание в течение 10—12 дней, как правило, с одновременным аспирационным дренированием плевральной полости в случаях хилоторакса. При неэффективности парентерального питания показано оперативное вмешательство — перевязка протока выше и ниже места повреждения. В случаях опухолей, кист (рис.) Г. п. лечение хирургическое с доступом со стороны шеи или грудной полости (в зависимости от локализации опухоли или кисты). В последние годы все большее распространение получает эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов. С целью выведения лимфы для дезинтоксикации при панкреатите, перитоните, механической желтухе применяют катетеризацию Г. п., обычно под местной анестезией доступом выше и параллельно верхнему краю левой ключицы, на 4—5 см влево от ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При этом существует опасность повреждения возвратного, блуждающего и диафрагмального нервов.

Библиогр.: Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984, библиогр.

Макропрепарат удаленной кисты грудного протока.

Грудной проток (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA)

лимфатический сосуд, по которому лимфа оттекает в венозное русло от ног, таза, стенок и органов брюшной полости, левой руки, левой половины груди, головы и шеи; образуется в брюшной полости слиянием кишечного ствола, правого и левого поясничных стволов, проходит через заднее средостение и впадает в левый венозный угол.

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Отделение хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Хилоторакс в торакальной хирургии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10): 61-64

Белов Ю.В., Миланов Н.О., Степаненко А.Б., Гасанов А.Ф. Хилоторакс в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):61-64.
Belov IuV, Milanov NO, Stepanenko AB, Gasanov AF. The treatment of chylothorax. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(10):61-64. (In Russ.).

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Впервые хилоторакс был описан в 1633 г. F. Bartolett [цит. 3]. В 1895 г. A. Bargebuhr обобщил сведения за последние 260 лет и выявил всего 25 опубликованных наблюдений хилоторакса [цит. по 3]. Столь малое количество наблюдений объясняется отсутствием торакальной хирургии как таковой в тот период. С развитием технологий и более частыми вмешательствами на органах грудной клетки наблюдался рост частоты развития хилоторакса в послеоперационном периоде.

Наиболее крупное исследование, посвященное хилотораксу в отечественной литературе, появилось в 1984 г. [3]. М.И. Перельман и соавт. сообщили о 69 наблюдениях хилоторакса. А.Х. Трахтенберг и соавт. (2000) - о 22 наблюдениях хилоторакса [5], имевшем место после операций на органах грудной клетки. Оба автора отмечают, что у большинства пациентов был хилоторакс травматического (ятрогенного) происхождения.

Анатомия грудного протока

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом организма человека является грудной проток (см. рисунок) Рисунок 1. Анатомия и синтопия грудного протока. 1 - дуга аорты, 2 - пищевод, 3 - трахея, 4 - правые легочные артерии, 5 - левая нижняя легочная вена, 6 - хилезная цистерна, 7 - грудной проток, 8 - безымянная вена, 9 - верхняя полая вена. [1, 3-5], который формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Примерно в 25% наблюдений в начальную часть грудного протока впадает один-три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами. В грудной проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов. Длина грудного протока 30-41 см (Д.Л. Жданов). До 40% людей имеют удвоение или утроение грудного протока. Иногда происходит раздвоение грудного протока на две ветви, чаще в верхней половине грудной клетки, где левый грудной проток впадает в венозную систему в типичном месте, а правый впадает в правую подключичную вену [6].

Брюшная часть грудного протока - это его начальная часть. В 75% наблюдений она имеет расширение - цистерну грудного протока (млечная цистерна), конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25% наблюдений начало грудного притока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела (цистерны) грудного притока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы из брюшной полости. Грудной проток через аортальное отверствие диафрагмы проходит в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

Грудная часть грудного протока самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть. В нижних отделах средостения позади грудного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди - пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа - пищевод, сзади - позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Примерно в 50% наблюдений грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде наблюдений тремя или четырьмя стволиками впадает в вены шеи. В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены в проток. На протяжении грудного протока насчитывается 7-8 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка грудного протока, помимо внутренней и наружной оболочки, содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети наблюдений встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока [4].

Физиология грудного протока и биохимия хилуса

Грудной проток транспортирует хилус и лимфу от кишечника, печени, брюшной стенки и нижних конечностей в венозную систему. Основная функция грудного протока - транспортировка в венозное русло жира, попавшего в организм алиментарным путем. Обычно объем хилуса оценивается в пределах от 10 до 100 мл/кг веса в зависимости от возраста, диеты, функциональных особенностей кишечника, физической активности [16]. Практически весь объем хилуса формируется в кишечнике, что придает ему характерный молочный цвет [16]. До 70% поглощенного алиментарного жира проходит через кишечник, попадая в хилезную цистерну. Хилус содержит значительное количество хиломикронов, триглицеридов и жирорастворимых витаминов.

Хилус содержит лимфу и полученные из кишки вещества, включая лимфоциты, иммуноглобулины, ферменты, и продукты переваривания [21]. Содержание электролитов в лимфе подобно их концентрации в плазме крови. Грудной проток транспортирует 60-70% алиментарного жира [21]. Содержание лимфоцитов в лимфе колеблется в пределах 400-6800 лейкоцитов на мл.

В таблице приведен состав хилуса, содержащегося в грудном протоке [19].

Классификация хилоторакса

В литературе приведено большое количество различных классификаций хилоторакса (С.Я. Долецкий и соавт., 1970; Д.Д. Зербино, 1974; В. Dreyer, 1962; G. Gruwez и соавт., 1967; L. Besson и соавт., 1971; I. Crosby и соавт., 1973; R. Thurer, 1970; G. Haehlink и H. Butghart, 1976; L. Törzsök и R. Muhr, 1976; J. Konradt и соавт., 1978). Во всех классификациях придается большое значение этиологии хилоторакса. На наш взгляд, стоит разделить хилоторакс на две принципиально различающиеся группы:

1) травматический (в том числе ятрогенный);

Приведем этиологическую классификацию, предложенную Sukumaran K. Nair и соавт. [19].

1. Врожденные причины

- атрезия грудного протока,

2. Травматические причины

- закрытая травма груди,

- проникающее ранение груди.

3. Хирургические причины

- операции на шее:

- удаление шейных лимфоузлов,

- радикальные вмешательства по поводу опухолей;

- перевязка болталова протока,

- хирургия коарктаций аорты,

- хирургия аневризм нисходящей аорты,

- хирургия опухолей средостения,

- пункция подключичной вены.

4. Новообразования с прорастанием в грудной проток.

5. Смешанные причины.

Как видно из приведенной классификации, довольно большую часть в ней занимают ятрогенные и травматические причины. Неятрогенный хилоторакс составляет до 20% всех наблюдений хилоторакса [13]. Например, хилоторакс возникает при пролежне грудного протока аневризмой аорты [11, 21].

Хилоторакс осложняет операции на нисходящем отделе грудной аорты. Частота хилоторакса при этих операциях составляет 0,5-2,7% [6, 8, 11, 13, 14].

В зависимости от уровня повреждения грудного лимфатического протока хилус может истекать в правую и/или левую плевральную полость. Если грудной проток поврежден ниже уровня V грудного позвонка, хилоторакс наблюдается преимущественно справа, если же повреждение его происходит выше этого уровня, хилоторакс будет слева [3,9].

Лечение хилоторакса

В литературе описано множество методов консервативного и оперативного лечения хилоторакса [1, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 18, 19].

Консервативное лечение включает:

- диету с ограничением пищи, содержащей триглицериды;

- полное парентеральное питание;

- аналоги гормона соматостатина (соматулин, октреотид, октрид, сандостатин);

- эвакуацию хилуса из плевральной полости:

- дренаж плевральной полости;

- обеспечение полного расправления легкого;

Оперативное лечение хилоторакса включает:

- прямую перевязку грудного протока;

- перевязку грудного протока наддиафрагмально ad mass;

- плевродез биоклеем или тальком.

Adnan H. Allaham и соавт. [6] сообщают о 5 наблюдениях хилоторакса после 1233 операций по поводу аневризмы грудного отдела аорты или торакоабдоминальной аневризмы. Во всех 5 наблюдениях хилоторакс возник после операций на нисходящем отделе грудной аорты и был левосторонним. У всех пациентов с хилотораксом проксимальный анастомоз нисходящей аорты с протезом был сформирован тотчас дистальнее левой подключичной артерии. В 3 наблюдениях удалось прекратить истечение хилуса консервативными способами, в 2 была выполнена перевязка грудного протока в грудной полости.

Большинство хирургов предпочитают наддиафрагмальную перевязку грудного протока, что позволяет проводить профилактику попадания хилуса в грудной проток не только через основной ствол, но и через возможные дополнительные притоки [15, 17].

Хотя большая часть публикаций пропагандирует консервативное лечение хилоторакса в течение первых 2 нед, хирургическая тактика рекомендована, если на фоне проводимого консервативного лечения наблюдается увеличение отделяемого по плевральному дренажу, а также при сохранении хилореи более 2 нед на фоне консервативного лечения [1, 3, 5, 6, 8, 9, 13, 20]. Существует мнение, что в некоторых наблюдениях уже на 2-е сутки после постановки диагноза следует выполнить оперативное лечение, и показанием к этому у взрослых служит объем хилореи более 1500 мл/сут, у детей - более 100 мл/кг/сут [12]. Другие авторы считают, что показанием к операции служит объем хилореи более 1000 мл/сут в течение 5 сут [7].

При хирургическом лечении хилоторакса появляется важная и сложная задача по верификации и правильному лигированию грудного протока выше и ниже места его повреждения [3, 9]. Описаны методы контрастной лимфангиографии, которые довольно трудоемки. В клинической практике чаще используется контрастирование per os. Другие методы, дающие возможность выявления участка несостоятельности стенки грудного протока, направлены на оральное введение жидкого продукта питания, богатого ненасыщенными жирами (сметана, разбавленная молоком, оливковое, подсолнечное масла) с добавлением 1% раствора метиленового синего. Наряду с этим предложено введение 1% раствора метиленового синего в первый межпальцевой промежуток или подкожно в области бедра. Все эти способы позволяют визуализировать грудной проток, выявить его поврежденный участок и выполнить необходимые хирургические процедуры.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки (ductus lymphatici) и лимфатические стволы (trunci lymphatici). В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. По нему лимфа течет от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа направляется в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis dexter), впадающий в правый лимфатический проток или самостоятельно в правый венозный угол. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, от левой половины головы и шеи - через левый яремный ствол, я от органов лсиоч половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), впадающий в грудной проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Эти стволы, в свою очередь, образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов. Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один-три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами (trunci intestinales). В грудной проток впадают выносяшие лимфатические сосуды прелпозвоночных, межреберных, а гакже висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина грудного протока составляет 30-40 см.

Брюшная часть (pars abdominalis) грудного протока - это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение - цистерну грудного протока (cisterna chyli, млечная цистерна) конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенки цистерны грудного протока обычно сращены с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости грудной (лимфатический) проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

Грудная часть (pars thoracica) грудного протока самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою верхнюю шейную часть (pars cervicalis). В нижних отделах грудной полости позади грудного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий и конечные отделы одноименных вен, спереди - пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находятся левая средостенная плевра, справа - пищевод, сзади - позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока (arcus ductus thoracici) огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев в виде 3-4 стволиков впадает в венозный угол или в конечные отделы образующих его вен.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенки грудного протока, помимо внутренней оболочки (tunica interna) и наружной оболочки (tunica externa) содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку (tunica media), способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают (в 18,8 % случаев) правый подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Редко встречается правый лимфатический проток, имеющий одно устье. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной либо подключичной (очень редко) вены. При отсутствии правого лимфатического протока (81,2 % случаев) выносяшие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичные стволы впадают самостоятельно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену в место их слияния друг с другом.

Яремный ствол, правый и левый (truncus jugularis, dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол, правый и левый (truncus subclavius, dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких небольших стволов направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или в правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол - в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

[1], [2], [3], [4], [5]

Читайте также: