Современные методы диагностики заболеваний органов дыхания сообщение

Обновлено: 03.07.2024

Одной из актуальных задач современной пульмонологии является создание единых стандартов диагностики и лечения различных заболеваний легких. Диагноз необходимо строить на основании данных анамнеза, клинических, лабораторных и других видов исследований.

В программе обследования больных с различной патологией легких и ЛОР-органов важное место занимает комплексное применение лучевых диагностических методов. В настоящее время рентгеновское изображение получают, используя прямые аналоговые, непрямые аналоговые и цифровые технологии.

Рентгенологический метод остается одним из основных способов исследования и включает общие и специальные виды исследования. Общие виды исследования, при которых отсутствует цифровая обработка, предполагают применение традиционной стандартной рентгенографии, рентгеноскопии и линейной продольной томографии. Рентгенография относится к методу прямой аналоговой технологии и обладает самым высоким пространственным разрешением. Это исследование отличается доступностью, помогает выявить широкий спектр патологических изменений, обеспечивает информацией, в большинстве случаев достаточной для постановки диагноза и определения тактики лечения. При динамическом наблюдении за пациентом рентгенография дает возможность произвести точную оценку течения заболевания, позволяет отследить формирование остаточных изменений, а при наличии возникающих осложнений — определить их характер.

Обзорные снимки грудной клетки выполняют при следующих технических данных: от фокуса рентгеновской трубки до пленки — 1,5 м (телеснимок) с применением отсеивающего растра 12; напряжение на рентгеновской трубке — 70–95 кВ, анодный ток — 100–250 мА, выдержка — 0,1–0,3 с. Однако снимки грудной клетки следует производить с использованием техники жесткого излучения (анодное напряжение — 120 кВ, выдержка — 0,02 с). На таких снимках прослеживается легочный рисунок в норме до периферии, выявляются патологические образования за тенью сердца, диафрагмы и мелкие субплевральные, которых не видно на обычных снимках. При этом появляется возможность интерпретировать интерстициальную структуру. Эффективная дозовая нагрузка составляет не более 1,0 мЗв.

В настоящее время все более широкое распространение получает цифровая рентгенография. К современным системам цифровой рентгенографии относятся цифровая рентгенография с экрана электронно-оптического преобразователя, цифровая люминесцентная рентгенография, цифровая селеновая рентгенография. Люминесцентная пластина обладает значительно большей экспозиционной широтой, чем общепринятые комбинации пленка–экран, благодаря чему расширяется интервал между недо- и переэкспонированием, что важно для получения снимка хорошего качества.

Линейная томография легких (Philips, Siemens, Toshiba), в зависимости от поставленной задачи, проводится: в прямой, боковой и косых проекциях; с продольным, косым и поперечным видом размазывания теней; при вертикальном или горизонтальном положении пациента. Толщина выделяемого слоя при томографии зависит от угла поворота рентгеновской трубки. Чем он больше, тем меньше толщина выделяемого среза. При поперечном виде размазывания выделяемый слой тоньше, чем при продольном. При этом лучше отображаются контуры и структура томографируемого образования. Выделение толстого слоя при угле поворота рентгеновской трубки до 12 называется зонографией. Основное внимание при томографии уделяется правильному выбору глубины среза, определяющему диагностическую ценность получаемых томограмм. Для уточнения характера инфильтрата в паренхиме легкого следует проводить томографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Гортань и трахею следует томографировать в двух взаимно перпендикулярных проекциях, главные и верхнедолевые бронхи — в прямой и косой проекциях. Оптимальной проекцией для нижнедолевых бронхов легких является боковая, для среднедолевого и язычкового бронхов — косая. Бронхи верхушечного, заднего и переднего сегментов обоих легких томографируют в прямой и боковой проекциях. Оптимальной проекцией для получения просветов сегментарных бронхов средней доли и язычковых сегментов является косая проекция с углом поворота пациента на 50–55° относительно длины оси тела. Для получения просветов верхушечных сегментарных бронхов нижних долей используют боковую томографию. Томография базальных сегментов проводится в прямой и боковой проекциях. В этих проекциях получают отображение просветы базальных бронхов нижней доли. Зонография — более толстый выделяемый слой. Ее лучше применять для уточнения характера диссеминированных процессов легких, детализации рентгенологической картины фиброзных и склеротических изменений, легочного рисунка и корней легких.

Альтернативными методами медицинской интроскопии, применяемыми в диагностике заболеваний легких, являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МТР) — томография на основе эффекта ядерно-магнитного резонанса.

При ультразвуковом сканировании получают информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных зон легочной ткани. Если имеется необходимость уточнения наличия малого количества выпота в плевральной полости, не выявляемого при обычном рентгенологическом исследовании, и определения его характера, лучше применять УЗИ. Проходит клинические испытания новый способ визуализации в УЗИ — специализированный компьютерный метод обработки для синтеза ультразвуковых изображений с большим полем зрения при помощи обычных ручных ультразвуковых датчиков, позволяющий врачу более полно регистрировать исследуемые структуры.

Магнитно-резонансная томография — метод неинвазивной диагностики — широкого распространения пока не получила и требует дальнейшего изучения и уточнения. Преимущество МРТ (Hitachi Medical, Siemens) перед другими способами заключается в оценке сосудистого русла малого круга кровообращения.

Радионуклидные методы исследования используют для определения степени нарушения регионарного кровотока и региональной вентиляции. Метод дополняет данные рентгенографии. Он технически прост, не имеет противопоказаний, лучевая нагрузка незначительная.

В настоящее время невозможно себе представить клиники, не имеющей базы для проведения эндоскопических исследований. Эндоскопические методы, использовавшиеся вначале исключительно для диагностики, очень скоро превратились в лечебные и нередко соперничают с полостными операциями.

При наличии у больного кровохарканья или длительно текущего кашля на фоне проводимого лечения при отрицательных рентгенологических данных, а также при изменении характера кашля у курильщика показания к бронхоскопии абсолютные.

Абсолютными противопоказаниями к плановым эндоскопическим исследованиям являются инфаркт миокарда в острой стадии, инсульт в острой стадии, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й степени, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Несмотря на то что эндоскопические исследования с каждым годом все шире внедряются в клиническую практику, многие врачи, особенно в поликлинической сети, мало знакомы с возможностями диагностической и тем более лечебной бронхоскопии и склонны преувеличивать ее опасность. Конечно, при использовании инструментальных методов исследования не может не возникать осложнений, но в связи с усовершенствованием эндоскопических приборов (уменьшение диаметра и увеличение гибкости аппарата) их количество сводится к минимуму, и обусловлены они, как правило, не небрежностью или низким уровнем подготовки врача-эндоскописта, а основным или сопутствующими заболеваниями пациента. В настоящее время большинство лечебных учреждений оснащено современной дорогостоящей эндоскопической аппаратурой, и не использовать ее недопустимо.

Диагностическое эндоскопическое исследование дает возможность поставить диагноз, верифицировать его морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику. Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария, а также разработке и внедрению новых способов лечения многие заболевания можно лечить через эндоскоп.

Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия давно занимает особое место. Сегодня это не только один из первых диагностических методов, но и важнейший и эффективный способ лечения пациентов с хроническими воспалительными и нагноительными заболеваниями носоглотки, гортани, трахеи и легких.

Из оперативных методов лечения во время бронхоскопии наиболее распространены удаление доброкачественных опухолей и извлечение инородных тел. Особенно актуальна проблема диагностики и удаления инородных тел для педиатрии.

В заключение следует подчеркнуть, что для выявления заболевания на ранней стадии развития необходимо проведение комплексного обследования, включающего клинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические и морфологические исследования. Усилия врачей различных специальностей должны быть направлены в конечном итоге на раннюю диагностику злокачественных заболеваний носоглотки, гортани, трахеи бронхов и легких.

В России рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями и ежегодно диагностируется более чем у 66 тыс. пациентов.

К сожалению, в настоящее время, как и в прошлые годы, центральный рак легкого чаще всего диагностируют на основании клинических симптомов, наличие которых уже указывает на распространенный характер опухолевого поражения, т. е. в поздней стадии заболевания.

Наиболее благоприятными для излечения являются самые начальные фазы развития рака легкого, когда еще нет метастазирования или его вероятность невысока. В настоящее время для этой категории пациентов разрабатывают новые методы органосохраняющих операций. К ним относятся различные варианты эндобронхиальной хирургии и терапии, включая: электрокоагуляцию, криодеструкцию, Nd:YAG-лазерную хирургию, брахитерапию и фотодинамическую терапию.

Свертывание во многих странах, включая и Россию, профилактических программ скрининга и диспансерного наблюдения в группах риска уменьшило и без того невысокий процент ранней диагностики рака легкого. Единственным источником активного массового выявления заболевания на ранней стадии развития остаются рентгенологическое и бронхоскопическое исследования, предпринимаемые по поводу различных доброкачественных заболеваний легких.

Повышение качества ранней диагностики рака легкого связано с использованием новых профилактических программ скрининга, основанных на применении компьютерного анкетирования, новых молекулярных, генетических биомаркеров и высокоинформативных методов уточняющей диагностики: флуоресцентной бронхоскопии, низкодозной спиральной томографии, цитологического исследования мокроты с использованием цитометрии и иммуноцитохимического исследования.

Техническое развитие и совершенствование указанных диагностических методов направлено в первую очередь на повышение их разрешающих возможностей и выявление раннего рака минимальных размеров, вплоть до интраэпитеальных микроочагов.

Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор
Г. Г. Федченко, кандидат медицинских наук
А. В. Поваляев
РМАПО, Москва

Заболевания легких, бронхов, альвеол, ухудшение их физиологии и анатомических характеристик будут успешно лечиться при двух условиях. Первое – точная постановка диагноза. Второе – корректный подбор методов терапии. Современная медицина владеет несколькими направлениями диагностики, и, соответственно – различными методами исследования дыхательной системы человека.

Какие болезни выявляют методы исследования дыхательной системы

По данным статистики ВОЗ примерно каждый шестой летальный исход – следствие запущенных патологий дыхательной системы. Современные методы исследования состояния дыхательной системы позволяют выявить следующие заболевания:

пневмония;
бронхит;
абсцесс легких;
трахеит;
туберкулез;
бронхиальная астма;
онкологические болезни легких;
хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ.

Точные результаты диагностики дают возможность установить заболевания в острой и хронической форме, на ранних стадиях их патогенеза.

Типы диагностики дыхательных путей

В нынешнее время в пульмонологии используются специальные и дополнительные методы исследования дыхательной системы:

Общие.
Визуальные.
Аппаратно-инструментальные.
Лабораторные.

Даже врачам сложно констатировать, какие методы исследования дыхательной системы продуктивнее и надежнее. Поэтому на практике диагностика может проводиться несколькими способами. Некоторые из них рекомендованы с профилактической целью для предупреждения болезней. Например – рентгенологические методы исследования дыхательной системы пульмонологи советуют проходить не реже одного раза в год.

Классификация основных методов исследования дыхательной системы

На первичном осмотре пациента врач применяет общие методы диагностики – осмотр, пальпацию (прощупывание) и перкуссию (постукивание). Это дает основания для предположений относительно наличия заболеваний. Для его подтверждения используются визуальные методы:

ларингоскопия – проводится с использованием ларингоскопа или зеркала, выявляет причины изменения голоса;
бронхоскопия – осмотр трахей оптическим прибором;
торакоскопия – выявляет новообразования плевральной полости;
медиастиноскопия позволяет исследовать состояние трахей.

Одновременно пульмонолог может назначать лабораторные методы исследования дыхательной системы:

анализ газов крови – указывает на содержание кислорода, проводится способом пункции артерии; без подготовки;
анализ мокроты – выявляет патогенную микрофлору, онкологические клетки, примеси крови и гноя в органах дыхания.

Наиболее полную картину дают инструментальные методы исследования дыхательной системы:

рентгенография и рентгеноскопия – их результаты демонстрируют очаги воспаления, структурные изменения органов;
ультразвуковая диагностика легких – определяет отечности, наличие жидкости, новообразования и прочие аномалии;
спирометрия – функциональный метод исследования дыхательной системы с помощью аппарата спирометра, фиксирующего особенности дыхания у пациента;
компьютерная томография – это высокоинформативный лучевой метод диагностики туберкулеза и некоторых заболеваний незаразной этиологии.

Для диагностики бронхов применяется эндоскопический метод – бронхоскопия или фибробронхоскопия. Метод универсальный – позволяет взять смывы со слизистой оболочки трахеи, бронхов и гортани, осмотреть ее, сделать биопсию опухолей, взять анализы на микроскопию и бактериологический посев.

Комплексное применение разных методов исследования дыхательной системы многократно повышает шансы на корректное выявление заболевания и его причин.

Лучевая диагностика

К этой группе относятся неинвазивные и безболезненные методы диагностики с применением определенных видов излучения, технологий визуализации и обработки изображений. Такие исследования основаны на принципе разного ответа разных по плотности внутренних органов и тканей. Полученные изображения чем-то напоминают географические карты, только вместо ландшафтов на них темными и светлыми цветами обозначены анатомические структуры. На таких изображениях врачи видят патологические изменения: увеличенные лимфоузлы, опухоли, переломы ребер, инфекционно-воспалительные очаги и другие отклонения от нормы, характерные для той или иной болезни: эмфизема, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз и др.

КТ (МСКТ) грудной клетки

Современный высокоточный метод посрезового сканирования с использованием рентгеновского (x-ray) излучения и возможностью построения аутентичной 3D-модели костей, дыхательных путей, внутренних органов и сосудов. Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что за несколько секунд томограф делает множество сканов, которые затем можно объединить в объемное изображение. Исследуют ткани любой морфологии: губчатую паренхиму легких, кости, органы.

Компьютерная томография легких лучше чем другие виды диагностики показывает пневмонии, туберкулез, опухоли легких и средостения (в т.ч. тимомы), травмы ребер и грудного отдела позвоночника.

На КТ с контрастом в высоком разрешении визуализируются легочная артерия и грудная аорта. Врачи-рентгенологи видят мальформации, аневризмы, повреждения и сужение просвета сосудов в связи с тромбозом, атеросклерозом, компрессией и т.д.

Однако КТ грудной клетки не покажет грыжи межпозвонковых дисков. Для их диагностики подойдет МРТ.

МРТ грудной клетки

Магнитно-резонансная томография грудной клетки также относится к современным, информативным и сложным методам обследования, который позволяет осмотреть внутренние органы в высоком разрешении, в разных проекциях и воссоздать 3D-реконструкцию на основании множества томограмм. МРТ как правило применяется для исследования органов средостения. МРТ не подходит для исследования ребер, визуализации мелких очагов в паренхиме лекгих.

Ядра атомов водорода в организме человека, если на них воздействуют радиочастотные импульсы в магнитном поле, подают особые эхо-сигналы, которые можно использовать для визуализации внутренних органов во всех плоскостях и проекциях. Этот принцип заложен в основу МРТ-диагностики.

В отличие от КТ-обследования, основанного на ионизирующем облучении, магнитно-резонансная томография базируется на электромагнитном излучении, не оказывающем влияния на организм. Обследование можно проходить сколько угодно раз, и беременным женщинам (при наличии показаний) оно не противопоказано. МРТ нельзя проводить пациентам с протезами клапанов сердца и кардиостимуляторами (необходима консультация врача).

УЗИ грудной клетки

Ультразвуковое исследование грудной клетки назначается с целью визуальной оценки серозной оболочки дыхательных органов и плевральной полости, стенок грудной клетки, а именно для уточнения ее объема, целостности, наличия или отсутствия лишней жидкости, посторонних предметов. Женщинам в возрасте до 35 лет рекомендуется ежегодно в профилактических целях делать УЗИ молочных желез.

Преимущество этого метода заключается в том, что ультразвуковые волны абсолютно безопасны для организма человека. Эти же волны используют летучие мыши, чтобы ориентироваться в пространстве. Производимые УЗ-сигналы отражаются окружающими объектами и возвращаются к хищнику вместе с информацией, необходимой, чтобы обходить в темноте препятствия и охотитьсяю. УЗИ грудной клетки показывает опухоли молочных желез и стенок грудной клетки, скопление жидкости в плевре.

Обследование назначается при подозрении на онкологию и другие заболевания. Специальная подготовка не требуется. УЗИ стенкок грудной клетки делают на вдохе, пациенту нужно задержать дыхание на несколько секунд и поднять руки.

ЭХОКГ (УЗИ сердца)

Эхокардиография назначается пациентам с определенными патологиями легких. Функциональная диагностика сердца позволяет в реальном времени оценить деформацию каждого сегмента и клапана. Врачи рекомендуют проходить УЗИ сердца, например, при пневмонии, если пациент находится в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, или его беспокоят симптомы, характерные для миокардита, заболеваний миокарда, легочной эмболии.

У сердечной недостаточности и заболеваний легких есть один общий симптом — затрудненное дыхание. В этой связи важно понять, работа какого органа и почему нарушена.

При легочной гипертензии (заболевание вызвано закрытием просвета средних и мелких сосудов легких) пациентов обычно беспокоит быстрая утомляемость, дискомфорт или боль в левой части грудной клетки. Однако основной причиной легочной гипертензии является поражение сердечной мышцы (левых камер) на фоне ишемии, воспалительных заболеваний миокарда, пороков сердца. УЗИ (ЭхоКГ) сердца при легочной гипертензии позволяет оценить состояние внутреннего органа (клапанов и желудочков сердца, проходимость артериальных протоков).

Рентген грудной клетки

Доза рентгеновского облучения при стандартной рентгенографии крайне мала и составляет всего около 0,03 — 0,3 мЗв. Обследование назначается при подозрении на перелом костей (ребер, ключицы), а также если у врача-терапевта или пульмонолога есть подозрения на патологию легких.

Однако разрешающей способности рентгена и двухмерной техники визуализации не всегда достаточно для точной визуальной оценки дыхательного органа. Например, по статистике ВОЗ, выявляемость пневмонии, ассоциированной с вирусом SARS-Cov2, на рентгене всего 50-60%, в то же время на КТ — 95%.

Флюорография

Тем не менее, профилактическая флюорография может спасти человеку жизнь и остановить распространение туберкулезной инфекции.

Инструментальная диагностика

Бронхоскопия

Визуальное обследование трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора — бронхоскопа. Результаты этого обследования важны, когда у пациента выражены признаки воспалительного или гнойного заболевания легких. Плюс бронхоскопии в том, что врач во время процедуры может взять образец ткани на биопсию.

Торакоскопия

Высокоточный инвазивный метод обследования и хирургического лечения легких с применением эндоскопической техники. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку диаметром 0,7 - 3 см, оснащенную микровидеокамерой и светодиодом. Доступ к плевре легких осуществляется через небольшой надрез в области грудной клетки рядом с подмышечной впадиной. Процедура проводится под анестезией.

Торакоскопия — не самый простой и приятный метод обследования, однако он обладает высокой информативностью и позволяет сразу выполнить необходимые хирургические манипуляции: удалить кисты и лишнюю жидкость из перикарда, рассечь спайки, прижечь свищи, взять образец ткани на биопсию.

Торакоскопия легких назначается пациентам, у которых выявлены подозрительные новообразования, метастазы или увеличенные лимфоузлы, а также при экссудативном плеврите, причина которого до конца не ясна.

Спирометрия (спирография)

Метод широко распространен в пульмонологии, поскольку его проходят для непосредственно функциональной оценки легких. Спирометрия показывает общий объем легких, скорость и глубину вдоха, его резервный объем и т.д. Обследование проходят при ХОБЛ и эмфиземе, чтобы определить степень заболевания.

Спирометр представляет собой небольшой аппарат с трубкой и зажимом для носа. Пациент вдыхает и выдыхает в трубку настолько интенсивно и глубоко, насколько это возможно. Врач регистрирует и интерпретирует показатели.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы позволяют определить наличие тех или иных бактерий, вирусов или грибков в организме человека. Для этого у пациента берут кровь, мазок из носоглотки, мочу и др. Образец биоматериала исследуют с применением специального оборудования. С помощью лабораторной диагностики определяют состав крови, различные биомаркеры, антитела и др.

Цель клинического анализа мокроты из трахеи, бронхов и легких — выявить, какие патогенные организмы в дыхательных путях человека провоцируют образование слизи и лейкопению. В норме у здорового человека мокрота при кашле не отделяется.

При анализе врач-лаборант учитывает и другие факторы, например, количество и цвет мокроты. В мокроте могут присутствовать гной (скопления лейкоцитов), кровь, воспалительный экссудат.

Если исследование мокроты под микроскопом не выявило бактерий или других патогенных микроорганизмов, это не значит, что инфекции нет. Пациенту в этой связи может быть рекомендовано дополнительное обследование.

Биопсия (плевральная пункция)

Биопсия (или гистологическое исследование) — это чрескожный забор образца плевры для исследования в лаборатории. Диагностика позволяет определить возбудителя туберкулеза, а также отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Биопсия проводится хирургом (как торакоскопия) или пульмонологом. Процедура не требует подготовки. Для гистологического исследования обычно берут 3 образца материала за 1 прокол кожи.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Врачи рекомендуют проходить профилактическое обследование легких как минимум раз в пару лет. Для превентивных мер достаточно ограничиться флюорографией. Некоторым категориям граждан прохождение флюорографии обязательно – к ним относятся молодые люди, решившие поступить на службу в армию, лица, проживающие вместе с беременными женщинами и новорожденными детьми, ВИЧ-инфицированные и люди, впервые обращающиеся в медицинское учреждение.

Читайте также: