Сообщение на тему сестринский уход при раке желудка

Обновлено: 07.07.2024

Актуальность исследования. Под заболеванием с названием рак подразумевается злокачественная опухоль из эпителиальной ткани с автономным преобладающим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. С каждым годом число, заболевших раком людей, становится все больше. Около 6 миллионов случаев заболевания злокачественными опухолями регистрируется в мире ежегодно. По статистике, наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), а среди женщин-в Бразилии (283,4 на 100 000). В какой-то мере, это можно объяснить старением населения. Также следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной находится в возрасте более 60 лет. [5, c.16]

В уходе за пациентами с онкологией желудка немаловажную роль играет медицинская сестра, которая может дать совет и составить беседу больному. Очень важна для пациента в такой ситуации психологическая, эмоциональная и интеллектуальная поддержка, которая поможет больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, которые возникают из-за стресса, присутствующего при обострении заболевания.

Сестринский уход при раке желудка основан на комплексном уходе за больным со стороны медицинской сестры. Главными задачами такого уходя является оказание пациенту квалифицированной помощи, улучшение качества жизни пациента и оказание помощи в преодолении возникающих проблем. [12, c.126]

Цель исследования - изучить особенности сестринской деятельности при раке желудка.

Объектом исследования являются больные с раком желудка.

Предметом исследования является сестринская деятельность при раке желудка.

Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить причины, принципы диагностики, профилактики и лечения болезни.

2. Проанализировать особенности ухода за больными с данным заболеванием.

3. Узнать уровень знаний студентов ТМК о раке желудка.

При написании курсовой работы использовалось 2 метода. Теоретический – обобщение данных научно-практической литературы и анализ литературы; практический – проведение опроса в тестовой форме среди студентов Тюменского медицинского колледжа на предмет уровня знаний о раке желудка и его анализ.

ГОСТ

Сестринское обследование и сестринская диагностика при раке желудка

Рак желудка - это злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения эпителиальных клеток органа и характеризующееся прогрессирующим автономным ростом.

Опухоль может возникнуть в любом отделе желудка: кардиальном, теле желудка или пилорическом.

Рак желудка в начале развития не сопровождается специфическими симптомами, поэтому чаще всего установление диагноза происходит уже на последних стадиях, когда значительно ухудшается самочувствие пациента, и нарушаются его потребности, что обусловливает необходимость помощи окружающих (родственников, медицинских работников) для поддержания качества жизни.

На I этапе сестринского процесса - сестринском обследовании - медицинская сестра осуществляет сбор информации, которая поможет ей определить приоритетные и потенциальные проблемы пациента и его нарушенные потребности.

В процессе опроса медсестра выясняет жалобы пациента. Больных с раком желудка чаще всего беспокоит тупая боль в животе, отсутствие физиологического чувства удовлетворения от приема пищи, отсутствие или снижение аппетита, извращение вкуса (изменение пищевых привычек и предпочтений, вплоть до отказа от некоторых видов пищи (мяса, рыбы)), чувство распирания и переполнения в эпигастральной области, иногда тошнота и рвота.

На следующем этапе медицинская сестра определяет нарушенные потребности и проблемы пациента.

Особенности II этапа сестринского процесса - сестринской диагностики - при раке желудка:

При раке желудка нарушаются как физиологические, так и психологические и социальные потребности пациента.
Среди физиологических потребностей чаще всего возникают проблемы с приемом пищи и жидкости (вследствие изжоги, тошноты, потери аппетита), осуществлением движений (вследствие слабости, вялости, апатии), сном (бессонница из-за боли), поддержанием нормальной температуры тела, ощущением здоровья (наличие тяжелого заболевания) и безопасности (риск развития осложнений).
Нарушение психологических (тревожность, страх смерти, ограничений активности жизни) и социальных (работа) потребностей пациента оказывает непосредственное влияние на течение заболевания и вероятность благоприятного исхода. Поэтому при уходе за пациентом потребностями этих групп ни в коем случае нельзя пренебрегать.
Проблемы пациента подразделяются на приоритетные, разрешение которых должно быть осуществлено в кратчайшие сроки (например, боли), и потенциальные. Наиболее распространенной потенциальной проблемой является риск развития желудочного кровотечения.

Настоящие проблемы пациента, то есть имеющие место на момент осмотра, подразделяются на несколько групп в зависимости от нарушенной сферы жизни:

Якутский медицинский колледж

В последние 10 лет в диагностике и лечении рака желудка произошли существенные изменения.

Наблюдается выраженное изменение эпидемиологии заболевания с увеличением частоты развития опухолей в области пищеводно-желудочного перехода. Усилия, направленные на предупреждение, раннее выявление и интенсивное лечение, дают ощутимый результат.

Многочисленные открытия, осуществленные в этой области за последние годы, привели к пересмотру многих аспектов патогенеза, диагностики, хирургического и химиотерапевтического лечения. Использование этих результатов на практике приводит к увеличению доли операбельных раков и достижению длительной ремиссии при не рентабельных опухолях, к смене апатии и пессимизма ожиданием революционных сдвигов в процессе применения новых методов воздействия на эти патологические состояния.

Не требует доказательств положение о том, что результат лечения рака тем успешнее, чем раньше будет осуществлена диагностика заболевания. Достижения в использовании нового диагностического оборудования и разработке новых технологий, а также лучшее понимание природы обсуждаемой патологии радикально изменили подходы к лечебной тактике, позволяя в ряде случаев обходиться без хирургического вмешательства.

Объект исследования: лечение рака желудка.

Предмет исследования: раковая опухоль.

Целью курсовой работы является изучение рака желудка, диагностики и лечения.

Задачи курсовой работы:

Рассмотреть теоретические аспекты рака желудка;

Изучить диагностику и лечение рака желудка;

Анализировать деятельность медицинского работника по оказанию помощи пациентам при реабилитации с раком желудка.

Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе - в лимфоузлы.

Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Читайте также: