Сочинение на тему инсульт

Обновлено: 05.07.2024

Около 60% больных, перенесших инсульт, имеют стойкие неврологические нарушения, которые мешают их полноценному образу жизни. Среди типичных отклонений отмечают нарушение движений и способности передвигаться, затрудненное глотание, высокий риск речевых и зрительных расстройств, падений, переломов. Часто наблюдаются эмоциональные (депрессия) и когнитивные (вплоть до стадии деменции) нарушения.

Симптомы, признаки инсульта

Все симптомы инсульта головного мозга развиваются резко, быстро, проявляются внезапно:

  • слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;
  • интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни;
  • нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;
  • ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;
  • головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
  • тошнота, рвота.

Важно: если вы стали свидетелем подобной симптоматики – немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экстренной госпитализации!

Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты, смерть от ОНМК напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.

При вызове скорой помощи обязательно опишите диспетчеру симптомы, такие случаи требуют вызова специализированной реанимационной бригады и доставки в профильную клинику. Не стоит пытаться самостоятельно доставить пациента в больницу, поскольку не все медицинские учреждения могут обеспечить требуемый комплекс экстренных медицинских мер и драгоценное время будет потеряно.

Первая помощь при инсульте

До приезда бригады медиков нужно оказать больному помощь:

  • Уложить в горизонтальное положение, приподняв плечи, шею и голову на 30° относительно туловища (подложить подушку, валик из одежды).
  • Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
  • Повернуть его голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни в коем случае нельзя давать пищу или воду – частичный паралич органов глотания способен спровоцировать попадание еды или питья в органы дыхания и последующее удушье. Другими словами, человек может захлебнуться или подавиться, что с большой вероятностью вызовет смерть на фоне ОНМК.

Причины инсульта

Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.

Эмболия и стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда (по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.

Есть ряд патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения ОНМК:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • высокое артериальное давление;
  • варикозная болезнь;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, алкоголизм.

Риск развития этого грозного заболевания возрастает уже после 30 лет, особенно у метеозависимых людей, а также у подвергающихся хроническим стрессам, регулярному переутомлению, постоянным чрезмерным физическим нагрузкам.

Классификация инсультов

Есть два вида инсульта – ишемический и геморрагический:

  • Ишемический (он же инфаркт мозга) случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного сосуда шеи либо головного мозга.
  • Геморрагический – когда в головном мозге происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.
  • Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.

Иногда люди не придают особого значения ТИА по причине быстротечности этого состояния и отсутствия жалоб после. Но приступ ТИА свидетельствует о высоком риске полномасштабного ишемического инсульта в будущем, нередко – через несколько дней или недель. Поэтому такой пациент обязательно должен пройти полноценное обследование для предупреждения ОНМК.

Около 80% всех ОНМК – ишемические. Существует общепринятая классификация ишемического инсульта согласно механизму развития:

Инсульт

  • Атеротромботический – среди всех других фиксируется в 40-60% случаев. Возникает вследствие атеросклеротического поражения прецеребральной или большой церебральной артерии. Чаще болею люди в возрасте старше 60 лет. Часто этот вид инсульта наступает во сне, предваряется приступом ТИА.
  • Эмболический инсульт – развивается на фоне порока митрального или аортального клапана сердца, после инфаркта миокарда, при эндокардите, пароксизме мерцательной аритмии, послеинфарктной аневризме. Начало внезапное, в состоянии бодрствования, преимущественный возраст пациентов 50-65 лет.
  • Лакунарный – по причине поражения мелких мозговых артерий, питающих глубинные отделы мозга. Вид инсульта, характеризующийся сопутствующим повышенным артериальным давлением, развивается на протяжении нескольких часов, постепенно.
  • Гемодинамический – происходит при наличии сильного стеноза магистральных артерий при условии резкого падения артериального давления из-за:
    • ортостатической гипотонии;
    • глубокого сна;
    • гипервентиляции легких;
    • передозировки антигипертензивных препаратов;
    • инфаркта миокарда;
    • нарушения сердечного ритма и пр.

    Диагностика инсульта

    Поскольку терапевтическое окно для лечения острого инсульта ограничено во времени, то крайне важно как можно быстрее провести диагностику. Обследование пациента специалистом и диагностические тесты (учитывая нейровизуализацию) проводятся практически одновременно. Выбор метода нейровизуализации базируется на данных неврологического статуса и состоянии пациента, например, около 40% пациентов с ОНМК невозможно провести МРТ из-за противопоказаний.

    Клиническое обследование остается важной частью диагностики. На этом этапе происходит сбор анамнеза, общий осмотр, неврологическое обследование. Особенно важна информация о времени начала проявления симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр призван не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.

    Людям с подозрением на инсульт или ТИА рекомендуется экстренное проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

    КТ головного мозга сегодня считается международным стандартом при диагностике инсульта, точность диагностирования кровоизлияния при КТ почти 100%. Проведение спиральной КТ надежно идентифицирует большинство состояний, имитирующих инсульт (опухоль, субдуральная гематома и др.) и отличает острый ишемический инсульт от геморрагического.

    МРТ чувствительнее и разрешает выявить четкие изменения мозгового вещества, ствола мозга и мозжечка, невидимые при обычной КТ. Процедура особенно эффективна при диагностике ОНМК на территории вертебробазилярного бассейна, лакунарного инсульта, острой ишемии. Но МРТ менее информативна при кровоизлияниях.

    В диагностике стенозирующих процессов помогают ультразвуковые методы. Дуплексное сканирование соединяет УЗ-визуализацию в режиме реального времени для оценки анатомического строения артерий с импульсным допплеровским анализом кровотока на любом участке просвета сосуда. Это позволяет на ранней стадии выявить тяжелый стеноз сонной артерии, при котором показана катетеризационная ангиография и операция – каротидная эндартерэктомия.

    Также, настолько быстро, насколько возможно, должна быть осуществлена сосудистая визуализация, включающая:

    • КТ-ангиографию;
    • МР-ангиографию;
    • катетерную ангиографию;
    • дуплексную ультрасонографию.

    Лабораторная диагностика тоже должна выполняться в экстренном порядке, основные анализы включают:

    • общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит;
    • определение группы крови, резус-фактора;
    • биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин и пр.;
    • электролиты (калий, натрий);
    • клинический анализ мочи.

    Возможны другие дополнительные исследования крови по назначению врача.

    Лечение инсульта

    Министерством охраны здоровья утверждены унифицированные клинические протоколы, разработанные на принципах доказательной медицины с учетом современных международных рекомендаций. Согласно таким протоколам больного необходимо госпитализировать в специализированные инсультные отделения многопрофильных лечебных учреждений, отделения интенсивной терапии или неотложной помощи, в которых есть возможность круглосуточно обеспечивать нейровизуализацию (КТ/МРТ), мониторинг витальных функций, лабораторный контроль и оказывать помощь специально подготовленным персоналом.

    Для определения тактики лечения необходимо установить тип инсульта. От этого будет зависеть выбор терапии: тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение при фибрилляции предсердий. Общая терапия нацелена на восстановление функций нервной и сердечнососудистой систем, нормализацию водно-электролитного баланса, контроль метаболизма глюкозы плазмы крови и температуры тела.

    Хирургическое вмешательство

    При больших инфарктах мозга, охватывающих больше половины бассейна средней мозговой артерии и сопровождающихся отеком и дислокацией мозга, консервативные методы лечения малоэффективны, смертность при них достигает 80%. В таких случаях, чтобы избежать критического повышения внутричерепного давления, применяют широкую декомпрессионную трепанацию черепа – гемикраниэктомию. Это разрешает существенно снизить смертность и улучшить результаты лечения.

    Одним из наиболее перспективных способов лечения острой ишемии стали эндоваскулярные вмешательства, когда операция проводится под рентгеновским или ангиографическим контролем. Разработано несколько специфических методик: неотложная ангиопластика со стентированием, механическое разрушение и/или удаление тромба – тромбэктомия. Применение эндоваскулярных операций ограничено высокоспециализированными центрами, где есть необходимые технические ресурсы и квалифицированные специалисты – только при таких условиях эти вмешательства безопасны.

    Нужно понимать, что эффективность лечения зависит от площади поражения мозга и от того, какие участки были повреждены. Процесс лечения длительный, требует много терпения и усилий, прежде всего от самого пациента и его близких. Крайне важна правильная реабилитация после инсульта для максимального восстановления функций организма и возвращения пациента к нормальному образу жизни, насколько это возможно.

    Какие врачи лечат инсульт

    Большинство больных с ишемическим или геморрагическим инсультом подлежат срочной госпитализации в специализированное нейрососудистое (инсультное) отделение или центр, при отсутствии такового – в неврологическое отделение. При нарушении жизненно важных функций госпитализируют в реанимационное отделение, при эпи-, суб-, внутримозговых гематомах – в нейрохирургию.

    Ведущими врачами при лечении будут неврологи, нейрохирурги и нейрососудистые специалисты. Помимо них в лечебном процессе принимают участие врачи инструментальной и лабораторной диагностики, кардиологи, офтальмологи, психологи, логопеды, эндокринологи, реабилитологи и физиотерапевты, и другие специалисты.

    Показания

    Показаниями к госпитализации с подозрением на инсульт является вся вышеперечисленная симптоматика. Причем не обязательно одновременное проявление всех признаков ОНМК, их может быть всего несколько, одни выражаются ярко, другие менее интенсивно и не так заметны.

    Противопоказания

    Прямых показаний к лечению инсульта не существует, поскольку это неотложное состояние. Но врачу нужно провести всестороннее обследование, чтобы обнаружить возможные сопутствующие патологии и скорректировать лечение в правильном направлении. Полезным будет сбор анамнеза со слов родственников: есть ли хронические патологии у пациента, какие острые заболевания и хирургические операции он переносил, какие препараты принимает.

    Стоимость первичного приема, исследований, лечения

    О цене первичного приема целесообразно говорить при профилактическом осмотре, когда инсульта как такового нет, но у человека есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но нужно учитывать, что для мониторинга процесса лечения многие исследования применяются многократно.

    Определить даже приблизительную цену лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.

    Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях, кардиологических центрах – инсультных блоках (ИБ) – сокращает смертность и инвалидность на 20%, уменьшает финансовые затраты на всех этапах лечения.

    • специализируется на лечении пациентов с инсультом, его персонал обучен оказывать помощь этой группе пациентов;
    • необходимая диагностическая база – от компьютерных и магнитно-резонансных томографов до лаборатории с круглосуточным режимом работы, отделением интенсивной терапии;
    • работа согласно локальным протоколам, разработанным на основании отечественных и международных принципов лечения инсульта;
    • ранняя мобилизация и интенсивная реабилитация.
    • сосудистые неврологи;
    • медсестры обучены уходу за инсультными больными;
    • реабилитологи, помогающие вернуть физические возможности и навыки самообслуживания;
    • логопеды – восстанавливают способность к устной и письменной коммуникации, корригируют нарушение глотания;
    • нейропсихологи – работают над возвращением когнитивных функций.

    Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

    сужение или закупорка кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

    кровоизлияние в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

    Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне, от 20-25 лет до глубокой старости.

    Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

    Ишемический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз ).

    Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

    женщин – ревматизм сердца в виде кардиогенной эмболии головного мозга (закупорки средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца) ;

    мужчин– травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка внутренней сонной артерии, расположенной в мышцах шеи),

    Геморрагический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальные аневризмы, артериальная гипертония , артериовенозные аневризмы).

    Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

    женщин – это артериальная гипертензия;

    мужчин – это артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

    У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще чем у мужчин этого же возраста.

    Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

    Инсульты у лиц пожилого возраста

    В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет– у женщин.

    Основные причины инсульта у пожилых людей, достоверно выше у :

    мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерола в крови;

    женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность.

    Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста. Часто протекает на фоне выраженного неврологического дефицита, с высоким уровнем инвалидизации. Объясняется сложными преморбидными состоянием (состояние здоровья до заболевания) на фоне хронических болезней, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами перенесшими инсульт в молодом возрасте.

    Сколько лет живут после инсульта?

    На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может быть сразу после инсульта. Известна длительная, относительно, полноценная жизнь в течение десятилетий.

    Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет в течение:

    первого месяца – 35%;

    первого года около 50%

    Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

    состояние здоровья до инсульта;

    качества жизни до и после инсульта;

    соблюдения режима реабилитационного периода;

    полноты устранения причины инсульта;

    наличия сопутствующих хронических заболеваний;

    Факторы риска инсульта '' смертельный квинтет '':

    гиперторофия желудочка левой стороны сердца.

    Сочетание 2-3 факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

    Статистика смерти от инсульта

    Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России до 450 тысяч инсультов. По этой причине погибает от 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет у 20%, в течение пяти лет от 20 до 40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта после 65 лет, заболеваемость в этом составляет до 90% всех случаев инсульта. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга, с летальностью до 37%. У 20% больных с геморрагическим инсультом, гибель составляет до 82%.

    Причина высокой летальности от инсульта в России – это стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительная работа профилактики инсульта. Статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не представляют его опасность.

    Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов или у лиц входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

    Причины инсульта

    К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромбоз возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

    Тромбоз часто возникает утром или ночью либо после перенесенной операции, возможно, после приступа сердца. Тромбоз становится причиной многих инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего тромбоз возникает у людей с избыточным весом, тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными контрацептивами. На данный момент тромбоз может быть и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

    При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении . Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии , диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

    При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

    Симптомы инсульта

    Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных, лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые делятся на две условные группы.

    Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий связанных с повреждением головного мозга – это головокружение , дурнота, оглушение или возбуждение, нарушение координации и другие.

    Очаговые симптомы – внезапные парезы , параличи , потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка

    Полученная простыми методами информация о заболевании подтверждается симптомами, полученными при исследовании головного мозга, с помощью компьютерной томографии(КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ЭЭГ (электроэнцефалограммы), исследования крови, ликвора и других. На основании комплекса симптомов определяется связь нарушений с конкретными отделами головного мозга для назначения эффективного лечения.

    Первые симптомы инсульта

    Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию. Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного), возможна в течение первых трех-шести часов, от выявления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на:

    геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

    ишемический инсульт – участок инфаркта в тканях головного мозга.

    Их обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

    Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда результат инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидт, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.

    Признаки инсульта у женщин и мужчин

    hello_html_m5bf206e1.jpg

    Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное), описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом для обращения заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

    Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Они, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое на выбор слово или предложение.

    Улыбка больного выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц.

    Поднятие рук, выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне конечность не имеет силы, то есть самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое.

    Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

    Существуют другие похожие тесты. К сожалению выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

    Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), проявляются в виде транзиторных (проходящих) ишемических атак или гипертонических кризов. Выявление их рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

    НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течении последних трех месяцев следующих ощущений:

    головная боль без четкой локализации, не связанная с гипертонией, связанная с переутомлением и переменой погоды (+) или (-);

    головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве (+) или (-);

    шум в голове постоянный или преходящий (+) или (-);

    нарушение памяти на текущие события, логическая память как правило не страдает (+) или (-);

    нарушение сна или работоспособности (+) или (-).

    Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратится к участковому терапевту, получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

    Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только женщинам или только мужчинам.

    Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

    Что такое инсульт

    Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

    Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

    Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

    Причины инсульта

    В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

    Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

    Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

    • мужчины от 45 до 59 лет;
    • возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
    • артериальная гипертензия;
    • мерцательная аритмия;
    • атеросклероз церебральных сосудов;
    • коагулопатии, тромбофилии, анемии;
    • артерио-венозные мальформации;
    • остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
    • опухоли головного мозга;
    • дислипопротеинемия;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • перемежающаяся хромота;
    • механические протезы клапанов сердца и сосудов;
    • ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
    • прочие кардиологические заболевания;
    • курение, алкоголизм;
    • случаи инсульта в семье;
    • малоподвижный образ жизни;
    • стресс [1, 3].

    Признаки начинающегося инсульта

    • резкая головная боль;
    • повышение АД;
    • рвота;
    • головокружение;
    • потеря сознания;
    • слабость в конечностях;
    • нарушения зрения;
    • судороги [1].
    • асимметрия лица, онемение;
    • затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
    • двоение в глазах, нарушения зрения;
    • головная боль;
    • онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
    • головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
    • помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].
    1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
    2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
    3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

    Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

    Симптомы инсульта

    Последствия инсульта

    Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

    Диагностика инсультов

    Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

    Анализы при инсульте

    Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

    Лечение инсульта

    Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

    Реабилитация при инсульте

    Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

    Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

    Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

    В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

    Головной мозг — главный отдел центральной нервной системы, который отвечает за все процессы, происходящие в организме. Нарушения функционирования головного мозга ведут к нарушениям работы всего организма, а нередко и к его гибели. И в своей работе я бы хотела остановиться на проблеме одного из тяжелейших и опасных поражений центральной нервной системы – инсульте.

    Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причем примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

    В Российской Федерации тяжелой инвалидности у перенесших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30%), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенесших инсульт).

    Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43%. В течение года умирает около 50% больных.

    В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причем она выше у мужчин, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина .

    Но прежде чем перейти к описанию инсульта, следует понять что же собой представляет головной мозг и каковы его функции, с этого я и решила начать свою работу.

    Головной мозг как орган позвоночных

    Головной мозг — главный отдел центральной нервной системы. Говорить о наличии головного мозга в строгом смысле можно только применительно к позвоночным, начиная с рыб.

    Вес головного мозга в процентах от массы тела составляет у современных хрящевых рыб 0,06—0,44%, у костных рыб 0,02—0,94%, у хвостатых земноводных 0,29—0,36%, у бесхвостых 0,50—0,73% У млекопитающих относительные размеры головного мозга значительно больше: у крупных китообразных 0,3%; у мелких китообразных — 1,7%; у приматов 0,6—1,9%. У человека отношение массы головного мозга к массе тела в среднем равно 2%.

    У различных видов позвоночных устройство мозга удивительно схоже. Если проводить сопоставление на уровне нейронов, то обнаруживается отчетливое сходство таких характеристик, как используемые нейромедиаторы, колебания концентраций ионов, типы клеток и физиологические функции.

    Среди позвоночных различия в устройстве мозга касаются главным образом соотношения отдельных его структур. Оценивая сходство и различия мозга рыб, земноводных, пресмыкающихся, птиц, млекопитающих (в том числе человека), можно вывести несколько общих закономерностей. Во-первых, у всех этих животных строение и функции нейронов одни и те же. Во-вторых, весьма сходны устройство и функции спинного мозга и ствола головного мозга. В-третьих, эволюция млекопитающих сопровождается ярко выраженным увеличением корковых структур, которые достигают максимального развития у приматов. У земноводных кора составляет лишь малую часть мозга, тогда как у человека – это доминирующая структура. Считается, однако, что принципы функционирования мозга всех позвоночных практически одинаковы. Различия же определяются числом межнейронных связей и взаимодействий, которое тем выше, чем более сложно организован мозг.

    Наиболее сложным и функциональным мозгом можно считать мозг человека.

    Головной мозг – симметричная структура, как и большинство других частей тела. При рождении его вес составляет примерно 300 грамм, тогда как у взрослого он – около 1,5 кг. При внешнем осмотре мозга внимание прежде всего привлекают два больших полушария, скрывающие под собой более глубинные образования. Поверхность полушарий покрыта бороздами и извилинами, увеличивающими поверхность коры (наружного слоя мозга). Сзади помещается мозжечок, поверхность которого более тонко изрезана. Ниже больших полушарий расположен ствол мозга, переходящий в спинной мозг. От ствола и спинного мозга отходят нервы, по которым к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. От головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов.

    Внутри мозга различают серое вещество, состоящее преимущественно из тел нервных клеток и образующее кору, и белое вещество – нервные волокна, которые формируют проводящие пути (тракты), связывающие между собой различные отделы мозга, а также образуют нервы, выходящие за пределы ЦНС и идущие к различным органам.

    Головной и спинной мозг защищены костными футлярами – черепом и позвоночником. Между веществом мозга и костными стенками располагаются три оболочки: наружная – твердая мозговая оболочка, внутренняя – мягкая, а между ними – тонкая паутинная оболочка. Пространство между оболочками заполнено спинномозговой жидкостью, которая по составу сходна с плазмой крови, вырабатывается во внутримозговых полостях (желудочках мозга) и циркулирует в головном и спинном мозгу, снабжая его питательными веществами и другими необходимыми для жизнедеятельности факторами.

    Кровоснабжение головного мозга

    Кровоснабжение головного мозга обеспечивают в первую очередь сонные артерии; у основания мозга они разделяются на крупные ветви, идущие к различным его отделам. Хотя вес мозга составляет всего 2,5% веса тела, к нему постоянно, днем и ночью, поступает 20% циркулирующей в организме крови и соответственно кислорода. Энергетические запасы самого мозга крайне невелики, так что он чрезвычайно зависим от снабжения кислородом. Мозг человека потребляет в 20 раз больше кислорода, чем мышца, и в 10 раз больше, чем печень. При снижении газообмена или нарушении гемодинамики наблюдается резкое падение возбудимости центральной нервной системы. Нервные центры очень чувствительны к изменению уровня глюкозы и других питательных веществ в крови. Нервные клетки особенно чувствительны к недостатку кислорода. Выключение кровообращения мозга на 4—6 мин вызывает гибель нервных клеток коры головного мозга, а более длительная ишемия ведет к гибели нейронов. Существуют защитные механизмы, способные поддержать мозговой кровоток в случае кровотечения или травмы. Особенностью мозгового кровообращения является также наличие т.н. гематоэнцефалического барьера. Он состоит из нескольких мембран, ограничивающих проницаемость сосудистых стенок и поступление многих соединений из крови в вещество мозга; таким образом, этот барьер выполняет защитные функции. Через него не проникают, например, многие лекарственные вещества.

    Клетки центральной нервной системы называются нейронами; их функция – обработка информации. В мозгу человека от 5 до 20 млрд. нейронов. В состав мозга входят также глиальные клетки, их примерно в 10 раз больше, чем нейронов. Глия заполняет пространство между нейронами, образуя несущий каркас нервной ткани, а также выполняет метаболические и другие функции.

    Основные части головного мозга

    Головной мозг можно условно разделить на три основные части: передний мозг, ствол мозга и мозжечок. В переднем мозгу выделяют большие полушария, таламус, гипоталамус и гипофиз. Ствол мозга состоит из продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

    Большие полушария – самая большая часть мозга, составляющая у взрослых примерно 70% его веса. В норме полушария симметричны. Они соединены между собой массивным пучком аксонов, обеспечивающим обмен информацией.

    Каждое полушарие состоит из четырех долей: лобной, теменной, височной и затылочной. В коре лобных долей содержатся центры, регулирующие двигательную активность, а также, вероятно, центры планирования и предвидения. В коре теменных долей, расположенных позади лобных, находятся зоны телесных ощущений, в том числе осязания и суставно-мышечного чувства. Сбоку к теменной доле примыкает височная, в которой расположены первичная слуховая кора, а также центры речи и других высших функций. Задние отделы мозга занимает затылочная доля, расположенная над мозжечком; ее кора содержит зоны зрительных ощущений.

    Области коры, непосредственно не связанные с регуляцией движений или анализом сенсорной информации, именуются ассоциативной корой. В этих специализированных зонах образуются ассоциативные связи между различными областями и отделами мозга и интегрируется поступающая от них информация. Ассоциативная кора обеспечивает такие сложные функции, как научение, память, речь и мышление.

    Ниже коры залегает ряд важных мозговых структур, или ядер, представляющих собой скопление нейронов. К их числу относятся таламус, базальные ганглии и гипоталамус.

    Таламус – это основное сенсорное передающее ядро; он получает информацию от органов чувств и, в свою очередь, переадресует ее соответствующим отделам сенсорной коры. В нем имеются также неспецифические зоны, которые связаны практически со всей корой и, вероятно, обеспечивают процессы ее активации и поддержания бодрствования и внимания.

    Базальные ганглии – это совокупность ядер, которые участвуют в регуляции координированных движений (запускают и прекращают их).

    Гипоталамус – маленькая область в основании мозга, лежащая под таламусом. Богато снабжаемый кровью, гипоталамус – важный центр, контролирующий гомеостатические функции организма. Он вырабатывает вещества, регулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза. В гипоталамусе расположены многие ядра, выполняющие специфические функции, такие, как регуляция водного обмена, распределения запасаемого жира, температуры тела, полового поведения, сна и бодрствования.

    Ствол мозга расположен у основания черепа. Он соединяет спинной мозг с передним мозгом и состоит из продолговатого мозга, моста, среднего и промежуточного мозга.

    Через средний и промежуточный мозг, как и через весь ствол, проходят двигательные пути, идущие к спинному мозгу, а также некоторые чувствительные пути от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Ниже среднего мозга расположен мост, связанный нервными волокнами с мозжечком. Самая нижняя часть ствола – продолговатый мозг – непосредственно переходит в спинной. В продолговатом мозгу расположены центры, регулирующие деятельность сердца и дыхание в зависимости от внешних обстоятельств, а также контролирующие кровяное давление, перистальтику желудка и кишечника.

    На уровне ствола проводящие пути, связывающие каждое из больших полушарий с мозжечком, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий управляет противоположной стороной тела и связано с противоположным полушарием мозжечка.

    Мозжечок расположен под затылочными долями больших полушарий. Через проводящие пути моста он связан с вышележащими отделами мозга. Мозжечок осуществляет регуляцию тонких автоматических движений, координируя активность различных мышечных групп при выполнении стереотипных поведенческих актов; он также постоянно контролирует положение головы, туловища и конечностей, т.е. участвует в поддержании равновесия. Согласно последним данным, мозжечок играет весьма существенную роль в формировании двигательных навыков, способствуя запоминанию последовательности движений. Рис.1 ГОЛОВНОЙ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА

    Рис.2 КОРА МОЗГА покрывает поверхность больших полушарий с ее многочисленными бороздами и извилинами, за счет которых площадь коры значительно увеличивается. Различают ассоциативные зоны коры, а также сенсорную и моторную кору – области, в которых сосредоточены нейтроны, иннервирующие различные части тела.

    Исследования мозга затруднены по двум основным причинам. Во-первых, к мозгу, надежно защищенному черепом, невозможен прямой доступ. Во-вторых, нейроны мозга не регенерируют, поэтому любое вмешательство может привести к необратимому повреждению.

    Несмотря на эти трудности, исследования мозга и некоторые формы его лечения (прежде всего нейрохирургическое вмешательство) известны с древних времен. Археологические находки показывают, что уже в древности человек производил трепанацию черепа, чтобы получить доступ к мозгу. Особенно интенсивные исследования мозга проводились в периоды войн, когда можно было наблюдать разнообразные черепно-мозговые травмы.

    Уже сто лет назад стало ясно, что функции левого и правого полушарий различны. Французский хирург П.Брока, наблюдая за больными с нарушением мозгового кровообращения (инсультом), обнаружил, что расстройством речи страдали только больные с повреждением левого полушария.

    В последние годы для получения изображения мозга используют сложные технологии. Так, компьютерная томография произвела революцию в клинической неврологии, позволив получать прижизненное детальное (послойное) изображение структур мозга. Другой метод визуализации – позитронная эмиссионная томография – дает картину метаболической активности мозга. В этом случае человеку вводится короткоживущий радиоизотоп, который накапливается в различных отделах мозга, причем тем больше, чем выше их метаболическая активность. С помощью этого метода было также показано, что речевые функции у большинства обследованных связаны с левым полушарием. Поскольку мозг работает с использованием огромного числа параллельных структур, ПЭТ дает такую информацию о функциях мозга, которая не может быть получена с помощью одиночных электродов.

    Понятие и виды инсульта

    Инсульт (лат. insulto — скачу, впрыгиваю) — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани.

    С точки зрения современной медицины инсульт — это тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы.

    Существует два основных вида инсульта: геморрагический , происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический , происходящий при закупорке сосудов (тромбоз или эмболия мозговых сосудов).

    Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг - 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния - 5% случаев.

    Начальные симптомы геморрагического инсульта — это внезапная интенсивная головная боль, рвота, расстройства сознания — от оглушения до полной его потери. Наличие параличей обуславливается местом кровоизлияния: при поражении полушария правого или левого развивается паралич руки и ноги на противоположной, стороне тела, при поражении ствола головного мозга параличи выражены меньше, но имеются нарушения со стороны иннервации лица. Появляются искаженные гримасы, лицо перекошено. Активные движения на всей пораженной половине лица отсутствуют.

    Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь , церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная гипертензия , заболевание крови и др. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения

    Субарахноидальное кровоизлияние - кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела

    Ишемический инсульт или инфаркт мозга - чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда , ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет . Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.

    Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимые им кислород и питательные вещества, клетки мозга погибают.


    Цель исследования: изучить этиологию и патогенез инсульта .

    Задачи исследования:

    1.Охарактеризовать анатомо-физиологические аспекты кровоснабжения головного мозга.

    Методы исследования :

    1.Научно – теоретический анализ источников литературы ;

    2.Сравнительный анализ полученных данных.

    Инсульт

    Строение сосудов и нарушения кровообращения

    Учение о сосудах называется ангиология. Среди сосудов различают артерии, вены и капилляр. Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.

    Стенка артерий состоит из 3-х слоёв:1) внутренний (эндотелиальный) – образован из однослойного плоского эпителия, лежащего на соединительнотканной основе.2) средний (мышечный) – образован циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также эластическими элементами.3) наружный (адвентициальный) – состоит из рыхлой соединительной ткани.

    В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов среднего слоя различают: а) Артерии эластического типа (аорта, легочной ствол) – имеют сильно развитые эластические волокна, придающие им упругость. Это очень важно, так как сердце выбрасывает в них кровь с большой силой. б) Артерии мышечно-эластического типа (подключичная, сонная, бедренная, плечевая и др.) – мышечные и эластичные волокна развиты у них в одинаковой степени. в) Артерии мышечного типа (все остальные) – эластические волокна слабо развиты.

    Таким образом, по мере удаления от центра (сердца) количество эластических волокон в артериях уменьшается. Благодаря наличию эластических волокон просвет артерий всегда зияет. Кровь при артериальных кровотечениях бьёт струей, так как давление крови в артериях довольно высокое и составляет в артериях крупного калибра 100-130 мм рт. ст., среднего калибра 80-90 мм рт.ст., а в мелких артериях 50-55мм.рт.ст.Такое высокое давление необходимо для обеспечения циркуляции крови и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для образования тканевой жидкости в капиллярах.

    Вены - это сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу.

    Строение стенки вен сходно со строением артерий, однако их средний – мышечный слой развит слабо и в нём нет эластических волокон. Поэтому при порезах вены спадаются, и кровь медленно вытекает из них (а не бьёт струей, как при артериальном кровотечении).

    Кровь в венах течет под небольшим давлением потому на движение крови в венах большое влияние осуществляют окружающие ткани, особенно скелетные мышцы.

    Кроме того, движению крови к сердцу способствует растягивание полых вен в грудной клетке во время вдоха. В венулах (мелких венах), которые берут начало от капилляров и артериол, давление крови составляет 10-15 мм. рт. ст., а в конечной части венозной системы (полые вены) – 3 мм. рт. ст., т.е. приближается к 0. В связи с этим существуют специальные приспособления, облегчающие движение крови по венам к сердцу: 1) Наличие на внутренней поверхности вен полулунных клапанов, которые напоминают кармашки и при заполнении мешают обратному кровотоку. 2) Сокращения скелетной мускулатуры, окружающей тонкие стенки вен также способствуют продвижению крови по направлению к сердцу. 3) Отрицательное внутригрудное давление и присасывающее действие сердца во время диастолы способствует венозному возврату крови к сердцу.

    Общее количество вен примерно в 2 раза больше, чем артерий, так как одну артерию обычно сопровождают 2 вены. Диаметр вен больше чем у артерий, так как они должны перебросить к сердцу кровь, поступающую из артерий с большой скоростью.

    Капилляры - мельчайшие кровеносные сосуды расположены во всех тканях между артериями и венами. Капилляры имеют очень тонкую стенку, образованную одним слоем эндотелиальных клеток. Это облегчает процессы газообмена, транспорта питательных веществ из крови в ткани и продуктов обмена из тканей в кровь, а также способствует выходу из них плазмы крови, формирующей межтканевую жидкость. Капилляры вместе с мелкими артериями, артериолами, мелкими венами и венулами составляют микроциркуляторное русло. Капилляры были открыты итальянским учёным Мальпиги. Их общее количество в большом круге около 2 млрд., протяжённость 8 тыс. км., а суммарное поперечное сечение в 500 раз больше, чем в аорте. Капилляры имеют форму шпильки, в которой различают артериальное и венозное колено, а также вставочную часть. Давление крови в них 25 мм рт.ст.Строение сосудов мозга и их функции.- Наружная оболочка крупных артерий основания мозга состоит преимущественно из коллагеновых волокон; - Средняя из гладких мышечных волокон, расположенных главным образом циркулярно; - Внутренняя оболочка представлена эндотелием, расположена на хорошо развитой эластической мембране, способствующей амортизации пульсовой волны. В обеспечении кровоснабжения мозга большое значение имеет состояние просвета магистральных сосудов головы и мозговых сосудов. В случае стеноза и, тем более, окклюзии этих сосудов поддержанию мозгового кровотока могут способствовать имеющиеся между ними анастомозы. (Анастомозы – соединительные ветви между сосудами. В некоторых местах анастомозы настолько многочисленны, что образуют сосудистую сеть (сплетение). Коллатеральные сосуды (коллатерали) – это сосуды, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути. Благодаря им может восстановиться кровообращение в той части тела, где закупорен основной сосуд.) Наличие многочисленных анастомозов между ветвями дуги аорты, снабжающими кровью головной мозг, способствует тому, что стеноз и даже окклюзия на экстракраниальном уровне одной, а иногда и нескольких магистральных артерий головы могут проходить бессимптомно или проявляться минимальной мозговой симптоматикой. При нарушении кровотока в бассейне крупной мозговой артерии также возможно компенсаторное усиление перемещение крови по коллатералям. Отток крови из мозга осуществляется по венам: из венозного колена капилляром кровь поступает в венулы, затем в глубокие и поверхностные мозговые вены. Важной особенностью мозгового кровообращения является его определенная автономность в связи с существованием механизмов саморегуляции, в частности физиологических приспособлений, регулирующих величину волны скорость пульсовых артериальных волн.Удар пульсовой волны пальпируется благодаря изгибам крупных артерий (внутренних сонных, позвоночных), сложному строению артериальной сети, наличию анастомозов, особенностям хода артерий, снабжающих кровью подкорковые узлы, и также отхождению от артерий мягкой мозговой оболочки ветвей, идущих радиально в мозг, питающих поверхностные структуры мозга, в том числе кору и прилежащее к ней белое вещество мозга. В регуляции мозгового кровообращения велика роль рефлексогенных зон артериального круга большого мозга и магистральных сосудов, в частности артериальной синокаротидной зоны, расположенной в месте деления общей сонной артерии на две основные ветви. Внутренняя сонная, позвоночная, базилярная артерии и интрацеребральные сосуды имеют обильную иннервацию, благодаря которой в ответ на раздражение ангиорецепторов (хемо- и барорецепторов) осуществляется регуляция тонуса сосудов. При этом для обеспечения нормального кровотока в мозге необходимо поддержание определенного перфузионного давления в мозговых артериях. Состояние внутримозговых вен зависит от давления в синусах твердой мозговой оболочки. Кроме того, на регуляцию мозгового кровообращения определенное влияние оказывают рефлексы с интерорецепторов мозговых оболочек и вестибулярные рефлексы, а также расположенные в ретикулярной формации ствола сосудодвигательные центры, на которые в свою очередь оказывают влияние структуры гипоталамуса и коры больших полушарий. Все эти особенности мозгового кровообращения способствуют обеспечению относительной его стабильности даже при значительных колебаниях системного артериального давления. Имеющее более выраженное кровоснабжение серое вещество мозга обладает по сравнению с его белым веществом значительно большей гликолитической и дыхательной активностью. При этом доставка в мозговую ткань нужного количества кислорода и глюкозы обеспечивается поддержанием необходимой для этого скорости мозгового кровотока и достаточной ёмкости сосудистого русла. На скорость кровотока в мозге влияют состояние общей гемодинамики, общего венозного давления и особенно разность между артериальным и венозным давлением в тканях, расположенных в полости черепа. Значимым при этом является и оказываемое кровотоку сопротивление в артериолах, а также состояние вязкости крови, возможные изменения тонуса мозговых сосудов, а в некоторых случаях и изменения их структуры. Определенное влияние на состояние мозговой гемодинамики оказывают также биохимический и газовый состав крови. При этом влияние кислорода и углекислого газа на мозговой кровоток противоположно. В случае снижения содержания в артериальной крови кислорода возникает расширение мозговых сосудов, а при гипероксигенации — их сужение. В случае же уменьшения содержания в артериальной крови углекислого газа сосуды сужаются, а при нарастании в ней концентрации углекислого газа — расширяются. Так, при ингаляции газовой смеси с 5 % содержанием углекислого газа мозговой кровоток может увеличиваться на 50 %. Необходимо иметь в виду, что на состояние кровоснабжения мозга могут влиять морфологические изменения в магистральных сосудах головы и мозговых сосудах, их стеноз и, тем более, окклюзия, а также объемные патологические очаги в полости черепа (опухоли, абсцессы, паразитарные кисты) и другие патологические процессы, ведущие к повышению внутричерепного давления (черепно-мозговая травма, энцефалит и пр.) и к нарушению механизмов саморегуляции мозговой гемодинамики.

    Вывод.

    Инсульт – это острая дисфункция кровообращения в головном мозге. В 60% случаев приводит к летальному исходу; вызывает полный или частичный паралич; может приводить к нарушению координации движения; появлению речевой дисфункции; снижению мозговой активности.

    Читайте также: