Шовный материал в стоматологии реферат

Обновлено: 07.07.2024

Материалы, используемые в стоматологии, их классификация, химический состав и структура. Характеристика и виды непрерывных хирургических швов. Причины формирования уролитиаза и холелитиаза после операций. Применение рассасывающихся синтетических нитей.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 30.06.2014
Размер файла 9,2 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет

им. И.М. Сеченова

Стоматологический факультет

Кафедра общей химии с курсом стоматологического материаловедения

Курсовая работа по стоматологическому материаловедению

Введение

Все хирургические операции, выполняемые в настоящее время, будь то стоматологические либо общие хирургические, в основе своей имеют два главных момента: разъединение тканей и последующее их соединение. Одним из условий правильно выполненной операции является возможность добиться быстрого заживления раны, обеспечить хороший косметический эффект, а также предотвратить развитие осложнений. При многих оперативных вмешательствах несостоятельность даже одного шва в послеоперационном периоде может привести к серьезным осложнениям, которые, как правило, требуют повторных операций. (7)

Шовный материал в большинстве операций является единственным инородным телом, которое остается в тканях после окончания оперативного вмешательства. И закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Некачественный шовный материал может привести к таким осложнениям, как:

* нагноение раны (абсцедирование);

* несостоятельность анастомоза (в т. ч. кишечного);

* возникновение послеоперационного внутреннего кровотечения;

* образование сером, лигатурных гранулем, абсцессов, свищей;

* образование послеоперационных грыж;

* образование артерио-венозных фистул, аорто-интестинальных свищей;

* образование стриктур и стенозов в зоне анастомозов;

* формирование уролитиаза и холелитиаза после операций на соответствующих органах и т. д.

В последние годы внимание хирургов всё больше интересует роль шовного материала в исходе операций.

Хирургический шовный материал -- это, говоря упрощенно, нить, применяемая в процессе оперативного вмешательства для соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов и т. д.) с целью образования рубца или эпителизации. (6)

В настоящее время появилось большое количество различных шовных нитей, которые предлагают разные фирмы для использования в практической хирургии и в стоматологии в частности. Эти нити различны по своему происхождению, химической структуре и химическим свойствам, а также по тем реакциям, которые возникают под их воздействием в тканях живого организма. (1)

Наличие большого разнообразия шовного материала ставит хирурга, а так же и врача стоматолога перед проблемой выбора его для применения в хирургической практике. Для того чтобы правильно выбрать тот или иной шовный материал для работы, хирург должен знать основные свойства шовных нитей. (1)

1. Историческая справка

За тысячу лет до нашей эры было подробно описано применение муравьев с широкими челюстями при операциях на человеке. Ширина челюстей таких муравьев достигала 7 мм. Челюстями муравья захватывали края раны и он, сводя челюсти, соединял края раны. Затем туловище муравья отсоединяли от головы, которая оставалась в самой ране.

Существуют письменные свидетельства о том, что попытки сшивать ткани различными нитями и жилами животных предпринимались еще в 2000-м году до нашей эры. В течение веков в хирургических операциях было испробовано большое множество материалов -- шелк, лен, хлопок, конский волос, кишки и сухожилия животных, проволока из драгоценных металлов. Некоторые из этих материалов широко применяются и в наши дни. (5)

Значительный вклад в научную разработку вопросов применения шовного материала внесли Н.И.Пирогов, Т.Кохер, Клаудиус.

Многолетняя эволюция шовных материалов привела к такому их многообразию, что сегодня хирургам предлагаются даже специализированные нити, предназначенные для конкретных хирургических вмешательств. Таким образом, не только преодолены многие трудности, с которыми хирургам прошлого наверняка приходилось встречаться, но и значительно снижет вероятность послеоперационного нагноения ран и других хирургических осложнений. (5)

стоматология хирургический рассасывающийся шов

2. Свойства шовных материалов

Стоматологические хирургические операции требуют максимально тщательного подбора всех используемых материалов, от композитов до медицинских нитей.

Что касается шовных материалов, то в стоматологии их выбор обусловлен, прежде всего, общими требованиями, предъявляемыми к нитям:

· биосовместимость шовного материала;

· инертность шовного материала;

· нить должна быть атравматичной, то есть игла является частью нити.(2)

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность и не причинять дополнительных повреждений тканям при их прошивании, хорошо скользить в тканях и прочно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно растяжимым, чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем отеке; быть биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью; биодеградация нитей должна совпадать со сроками заживления раны; шовный материал не должен обладать гигроскопическими свойствами, разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм. (5)

Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев -- биологическую и физическую герметичность органов.

При соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их просвет.

Целесообразно применять различные приемы, позволяющие создать анастомоз несколько больших размеров, чем просвет органа.

Это позволит избежать сужения просвета по линии анастомоза в первые дни после оперативного вмешательства тогда. когда наблюдается воспалительный отек разрушенных структур.

Швы следует накладывать так. чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны без натяжения. Насильственное сближение краев раны противоречит принципам атравматизма.

В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Такая рана будет заживать вторичным натяжением с образованием грубого гипертрофического рубца.

Усиленный научный поиск материала, отвечающего всем этим требованиям, еще не увенчался полным успехом, в связи, с чем в современной хирургической практике используется более 30 видов шовного материала. (5)

3. Классификация

3.1 П о структуре

Монофиламентные волокна: При операциях в полости рта целесообразно использовать монофиламентные нити, так как они меньше полифиламентных способствуют скоплению микроорганизмов. Тем более, что такие нити, состоящие из единого цельного волокна, легко завязываются.

Полифиламентные (многоволоконные): Мультифиламентные (многоволокнистые) шовные материалы прочнее, и они снабжены покрытием, облегчающим их прохождение через ткани.

Крученная Плетенная

С покрытием Без покрытия

Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань.

Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность.

Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране.

Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

3.2 По природе исходного материала

Природные (натуральные) органические: Кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин) и т. д.;

Природные неорганические: Металлическая проволока (стальная, платиновая, титановая);

Полимерные искусственные и синтетические: (производные полигликолевой кислоты, молочных кислот, полидиоксанона, полиэфиры, фторполимерные материалы и т. д.).

Рассасывающиеся (резорбируемые):

ь короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7-10 дней)

ь среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3-4 недели)

ь длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50-60 дней) (6)

Нити естественного происхождения рассасываются под действием протеолитических ферментов (протеаз), что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей.

КЕТГУТ (3): Кетгут изготавливается из мышечного слоя и подслизистой основы тонких кишок овец.

Процесс производства: Процесс производства кетгута сложен и включает более 10 операций. Поступающее с мясокомбинатов сырье (сухое или мокросоленое) подвергают обработке раствором поташа (K2CО3), неоднократной механической обработке скребками, разрезают на ленты, отбеливают в растворе пергидроля (H2О2) и едкого натра (NaОH) и скручивают в нити. Нити после окуривания сернистым газом (SО2) ополаскивают в слабом растворе уксусной кислоты (CH3CООH), сушат, полируют, калибруют по толщине, обезжиривают бензином или эфиром, стерилизуют химическими реагентами, чаще йодом (I2), и, скрутив в “ бухточки“, упаковывают.

Сроки рассасывания (5): Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его толщины (номера). Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм. Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.

Также от состояния тканей в области шва (нагноение приводит к ускорению рассасывания), способа его стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур, а также от ряда других факторов.

Физические и химические свойства: Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих мягких тканей. Нити кетгута, импрегнированные йодом (I2) в процессе стерилизации, могут у больных при идиосинкразии к йоду вызвать резкую воспалительную реакцию и даже местный некроз тканей.

И. Ю.Полянским (1986) было установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.

Чрезвычайная инфицированность исходного сырья, идущего на изготовление кетгута, обуславливает загрязненность выпускаемых нитей, несмотря на сложную и многостепенную стерилизацию их еще в процессе производства. Наиболее часто из кетгута высеиваются грибки, однако встречаются и патогенные бактерии, среди которых наибольшую опасность представляют спорообразующие возбудители столбняка, сибирской язвы и анаэробной инфекции. (3)

Стерилизация кетгута: Белковая основа кетгута затрудняет его стерилизацию, так как термические способы разрушают нить, поэтому кетгут стерилизуют либо обработкой химическими антисептиками, либо облучением гамма-лучами.

Лучевая стерилизация кетгута гамма-излучением применяется при централизованно организованной в специальных лабораториях стерилизации готовых нитей кетгута, запакованных в герметические, непроницаемые для бактерий упаковки из полимерных материалов, устойчивых к воздействию радиоактивного излучения.

Этот метод стерилизации кетгута наиболее удобен и полноценен. Он почти не снижает прочности нити, высокопроизводителен и при налаженном производстве дешев.

Стерилизация кетгута методом обработки химическими антисептиками применяется как при централизованно организованной стерилизации на специальных предприятиях, так и при подготовке его к использованию непосредственно в операционной.

Дешевизна и доступность этого метода обусловливают его широкое применение, несмотря на то, что при хранении в антисептических растворах кетгут теряет прочность, а сам процесс стерилизации достаточно длителен.

Централизованно выпускаются ампулы с кетгутом различных номеров в растворе антисептика. Срок хранения кетгута в запаянных ампулах до трех лет.

В клинической практике можно пользоваться кетгутом с замедленными сроками рассасывания, для чего нити в процессе изготовления подвергают обработке формалином (CH2О), металлизируют, пропитывают различными препаратами.

Рассасывающиеся нити искусственного происхождения из окцелона, дексона, викрила в значительной мере лишены недостатков; они прочны, гибки, эластичны и рассасываются в тканях в оптимальные для заживления раны сроки вследствие гидролиза и макрофагальной реакции. (3)

Нерассасывающиеся (не резорбируемые): Используются при необходимости долгосрочного или постоянного поддержания тканей, когда прочность нити является критическим показателем.

Натуральными нерассасывающимися нитями являются нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

ШЕЛК (3): О применении шелка как шовного материла, упоминается в дошедших до нас литературных памятниках древнего Египта.

Процесс производства: Выпускается шелк в запаянных ампулах, заполненных 70% спиртом, с длиной нити 1- 2 метра, стерилизованных гаммаизлучением.

Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров -- от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)-- 0,77 мм, прочность на разрыв-- 10 500 г.

Нити нулевых номеров соединяют со стерильными атравматическими иглами, нити других номеров выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. Их стерилизуют гамма-лучами.

Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2--4)-- для соединения мягких тканей. Толстые шелковые нити используют для стягивания с усилием плотных тканей.

Физические и химические свойства: В качестве шовного материала шелк обладает рядом отрицательных свойств, в частности гигроскопичностью и способностью вызывать выраженную воспалительную реакцию в окружающих тканях. Последняя может продолжаться длительное время, протекая по типу асептического воспаления.

При присоединении гноеродной микрофлоры развивается нагноение раны и возникают лигатурные свищи. В связи с этим, а также из-за отсутствия надлежащей прочности у тонких нитей шелк в хирургической практике все чаще заменяют синтетическим не рассасывающимся или длительно рассасывающимся шовным материалом (капрон, нейлон, лавсан, викрил, PDS и др.), особенно при наложении швов на сосуды, органы желудочно-кишечного тракта, бронхи и другие.

Хранят шелк в маркированных банках с указанием номера нитей, дат заготовки и бактериологического исследования. Спирт меняют каждые 10 дней. При замене спирта проводят контрольные бактериологические исследования нитей шелка.

Стерилизация шелка: Шелк стерилизуют в хирургических отделениях, чаще по методу Кохера. Автоклавирование не получило распространения из-за значительного снижения прочности нитей.

Непосредственно перед стерилизацией мотки шелка подвергают механической очистке, для чего их моют в тазах с горячей водой в мыльной пене до светлой воды.

Дальнейшие манипуляции производятся в таких же условиях стерильности, как и хирургическая операция: обрабатывают руки, надевают стерильную маску, халат, перчатки, накрывают стол стерильной простыней.

Стерильными вафельными полотенцами просушивают мотки, затем наматывают нити на стеклянные катушки или предметные стекла с неострыми краями и погружают их на 24 часа в стеклянные банки с притертой пробкой, заполненные эфиром.

После этого стерильным инструментом шелк перекладывают в банки с 70% спиртом также на 24 часа, а затем кипятят в эмалированной кастрюле в растворе сулемы 1: 1000 в течение 10-20 минут. Для дальнейшего хранения катушки с шелком перекладывают в банки с притертой пробкой, заполненные 96% спиртом, и через два дня берут кусочек нити для контрольного бактериологического исследования. При отсутствии роста микрофлоры шелк может быть использован во время операции. Перед операцией катушки с шелком кипятят в течение 2 минут в растворе сулемы (HgCl2) 1:1000.

В качестве шовного материала широко используют синтетические нерассасывающиеся нити из капрона, нейлона, лавсана, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др. Их отличительными особенностями являются низкие реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства -- синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка.

Они имеют некоторые достоинства перед кетгутом, они прочнее, вызывают незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла сложной конфигурации и потерю прочности в узле.

4. Завязывание узлов

4.1 О сн о вные треб о вания при завязывании узл о в

1. В процессе завязывания узла нить должна быть фиксированной. Не допускается отпускание нитей, так как при этом они могут соскальзывать с перевязываемой ткани;

2. Оба участка лигатуры должны быть в постоянном натяжении. Ослабление хотя бы одного ее участка может привести к соскальзыванию лигатуры;

3. Следует избегать чрезмерного натяжения нитей, так как при этом может произойти прорезание тканей;

4. Узел должен ложиться по ходу нитей, не перекручиваясь. При перекручивании узла в последующем может произойти его послабление и развязывание;

5. Линия натяжения нитей должна быть прямой или должна быть обращена изгибом в сторону тканей. Направление вектора силы в противоположную сторону может привести к отрыву лигатуры вместе с тканью. (9)

наложение шва в стматологии

Необходимость наложения швов на слизистую оболочку ротовой полости возникает после проведения хирургических операций. Выполняется процедура с целью уменьшения площади раневой поверхности, ускорения процесса заживления, предотвращения риска кровотечения, инфицирования раны.

Когда необходимо наложение швов в стоматологии

Оперативное вмешательство проводится в случае проведения:

  • цистэктомии - удаления кисты средних и больших размеров, распространяющейся на несколько зубных единиц. Происходит резекция верхушки корней, предварительно запломбированных;
  • цистомии - частичного удаления кисты с целью уменьшения давления внутри образования и ее постепенного уплощения;
  • устранения некоторых воспалительных процессов - вскрытия абсцессов, лечения остеомиелита, периодонтита;
  • гингивэктомии - иссечение разросшейся ткани десны;
  • гингивопластики - пересадки ткани для улучшения эстетики десен;
  • удаления зубных единиц - резекция зуба мудрости особенно часто сопровождается наложением швов;
  • подготовки к протезированию - альвеолопластика, синус-лифтинг, пересадка костного блока.

Глубокий разрез мягких тканей ротовой полости всегда требует наложения швов.

Разновидности шовного материала

Материал для наложения швов делится на две большие группы - рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

К рассасывающимся шовным материалам относятся:

  • кетгут - нить, полученная из очищенной соединительной ткани, при длительном нахождении в ротовой полости возникает возможность воспалительного процесса из-за отторжения материала;
  • викрил - синтетические нити, содержащие полигликоминовую кислоту, поликлатин, не провоцируют развития воспалительных процессов, что делает возможным их применение там, где есть высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

Нерассасывающийся шовный материал:

  • монофиломент - синтетическая нить, обладающая жесткой структурой, способной травмировать слизистую оболочку;
  • шелк - эластичный, прочный материал, но требует своевременного снятия швов (через 10 дней вызывает воспаление мягких тканей);
  • полистер - прочная плетеная нить, требующая особой тщательности при фиксации, с целью придания большей гладкости ее часто покрывают силиконом.

Основные виды швов в стоматологии

виды швов стоматология

Наиболее часто используются такие швы:

  • одиночный - применяется при незначительных разрезах мягких тканей ротовой полости пациента;
  • узловой - надежный способ фиксации краев раны;
  • поддерживающий - применяется при нахождении лоскутов (щечного, лингвального) на разных уровнях;
  • непрерывный - его преимущество в хорошей адаптации краев раны, обладает высокой эстетичностью.

Инструменты, использующиеся для наложения швов в стоматологии:

  • иглодержатель - существует много моделей инструмента, выбор зависит от предпочтений хирурга;
  • двузубый крючок, глазной хирургический пинцет - необходимые для поддержания краев раны;
  • глазные ножницы - нужны для обрезки шовного материала;
  • шовные иглы - изготавливаются из медицинской нержавеющей стали, имеющие различный размер, форму, диаметр.

Профилактика осложнений после наложения швов

Важно в полном объеме провести медикаментозное лечение, назначенное стоматологом.

Ускорить и обезболить заживление раны поможет:

  • наложение холода в первые сутки на 10 - 15 минут - способствует снятию отечности, снижает риск кровотечения;
  • ванночки с антисептиками - ополаскиватели, отвары трав с противомикробными, противовоспалительными свойствами;
  • через три дня после операции можно проводить очищение шовного материала мягкой зубной щеткой.

После хирургического вмешательства запрещено:

  • принимать аспирин и другие антикоагулянты - они способствуют разжижению крови и могут спровоцировать кровотечение;
  • употребление твердой, острой пищи - может повредить мягкие ткани, вызвать их раздражение;
  • проводить согревающие процедуры - тепловые компрессы, посещение саун, бань приводит к воспалительным процессам;
  • полоскать рот - активное полоскание ротовой полости запрещено до момента снятия швов;
  • активные физические нагрузки.

Посещение стоматолога-хирурга - обязательное условие для предотвращения и своевременного устранения причин, способствующих возникновению послеоперационных осложнений.

Как проходит процедура

Шов должен накладываться со стороны подвижного края раны по направлению к неподвижному. Свободные края тканевого лоскута при этом необходимо аккуратно придерживать специальным анатомическим пинцетом. В процессе сшивания кожи и слизистых оболочек игла захватывает лоскут от края раны примерно на 3 мм, а затем рану стягивают по краям концами шовного материала, затягивая петли.

Очень важно, чтобы эта процедура была сделана профессионально, недопустимы ошибки и неосторожность. Например, нельзя слишком сильно перетягивать узел, поскольку это нарушает кровоснабжение на краях раны, в результате чего ткани быстро бледнеют в месте шва. Однако недопустимо и чтобы шов был слишком свободным.

Удаление шва и последующая обработка

Если процесс заживления раны проходит нормально, то уже на седьмые сутки возможно провести операцию по удалению швов. Это несложная процедура, специальные хирургические нити просто удаляются при помощи хирургического пинцета, острых ножниц или же специальной шовной фрезой.

Пинцетом нужно обхватить узел, а затем одну из сторон шва просто разрезать. Вынимают из тканей шовный материал осторожно. В современной стоматологии нередко применяются такие материалы, которые сами рассасываются, и их не нужно удалять вовсе. Некоторые остатки материалов из раны потом удалить возможно также при помощи раствора хлоргексидина (при необходимости).

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

шовный материал 2

Шовный материал – это специальное медицинское средство, которое было разработано специалистами с целью стягивания человеческих тканей после проведения хирургических операций. Без использования такого материала не обходится ни одна хирургическая операция. Он применяется везде, где проводятся различные по степени сложности операции.

Стоматологические хирургические операции требуют максимально тщательного подбора шовных материалов.

В стоматологии их выбор обусловлен, прежде всего, общими требованиями, предъявляемыми к нитям:

  • биосовместимость шовного материала;
  • инертность шовного материала;
  • нить должна быть атравматичной, то есть игла является частью нити.
  • нить должна быть стерильной
  • нить должна быть гипоаллергенной

По структуре нити разделяются на:

Мононить - нить состоящая из одного волокна.

Полинить - нить состоящая из нескольких волокон.

Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.

Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.

Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше узлов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными..

Особое внимание следует обратить на диаметр нити. Чем она тоньше, тем менее травматичной будет операция. На упаковке шовного материала всегда стоят специальные обозначения: чем больше нулей в параметрах диаметра нити, тем она тоньше.

Используемые в стоматологии шовные материалы:

Лавсан (полиэфир) . Нерассасывающийся плетеный или крученый полиэфирный материал, обладающий повышенной прочностью. Биоинертен, отличается хорошими манипуляционными свойствами. Достоинством лавсана является также минимальный воспалительный эффект. Крученый лавсан окрашен в зеленый цвет, плетеный выпускается неокрашенным.

Фторлон. Нерассасывающийся синтетический материал, изготовляемый из фторпласта. Характеристики: биологическая инертность, малый коэффициент трения, нулевое влагопоглощение, исключение инфицирования. Флортон очень прочен и устойчив в узле. Минимально реактогенный материал. Выпускается белого цвета.

Никант. Этот шовный материал используется при операциях гнойно-септического характера и даже на инфицированных тканях – потому что в никанте содержится антибиотик доксициклин, действующий в течение 2 недель. Никант позволяет снизить частоту послеоперационных гнойных осложнений, сократить сроки лечения и заживления раны. Нити достаточны инертны и минимально реактогенны.

Полигликолиевая кислота. Рассасывающаяся синтетическая нить, производимая из полимера гликолевой кислоты. Биодеградация происходит в результате гидролиза. Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию организма. Отличается высокой прочностью, гладкостью; стоек в узле.

Прогут. Рассасывающийся шовный материал, может быть простым (цвета слоновой кости) и хромированный (темно-коричневого оттенка). Достаточно распространенный материал, отличающийся умеренной реакцией тканей и хорошими манипуляционными свойствами.

Полипропилен . Синтетическая мононить, неабсорбирующая и обладающая гладкой поверхностью. Нить скользит через ткани чисто и ровно. Полипропилен, отличаясь повышенной прочностью и устойчивостью, подходит для постоянных швов.

Шелк . Нерассасывающийся натуральный материал, бывает плетеный (черного цвета) и крученый (окрашенный). Однако с течением времени шелк теряет свою прочность, поэтому не рекомендуется его использовать в швах, требующих постоянного сохранения прочности. Отличается хорошими манипуляционными свойствами. Недостатком шелка является его воспалительный эффект.

Кетгут . Изготовленный из переплетенных нитей очищенного коллагена кишечника животных, этот шовный материал подвержен биодеградация с помощью ферментного распада. Отличается однородным диаметром и хорошими вяжущими свойствами. Может вызывать реакцию тканей.

шовный материал во время операции

В зависимости от шовного материала и органа, на который наложены погруженные швы. они подразделяются: на рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромкетгут) и синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов); постоянные — швы, которые не удаляются из тканей, находятся там постоянно, окруженные соединительнотканной капсулой.
Шовный материал — общее название разнообразных материалов, используемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов.

На различных этапах развития хирургии в качестве шовного материала использовали самые разнообразные материалы: сухожильные волокна млекопитающих, нити из хвостов крыс, кенгуру, нервы животных, кожу рыб и земноводных, полоски из сосудов, фасций, оболочек животных и человека, человеческую пуповину, конский волос, волокна конопли, кокосового ореха, каучукового дерева. Благодаря достижениям хирургической промышленности хирургическую практику прочно вошли синтетические нити. В ряде случаев применяют металлические нити.

Шовный материал должен обладать определенной механической прочностью, иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, умеренно растяжимым, хорошо скользить в тканях, не причиняя дополнительных повреждений при прошивании.

Шовный материал не должен обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, биодеградация нитей должна наступать не ранее определенных сроков, обусловленных процессом заживления ран.

К важным свойствам шовных материалов относится их биологическая совместимость с живыми тканями. Все известные шовные материалы обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Однако степень выраженности этих свойств должна быть минимальной. .
Определенное значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом основных своих качеств.

Шовные нити могут состоять из одного (монофиламентная нить, мононить) или из нескольких (мультифиламентная нить) волокон, соединенных путем скручивания (крученые нити), плетения или вязания (плетеные, вязаные нити).

Для того, чтобы поверхность нитей стала гладкой и скользящей, а также для придания им определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их часто покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами.

В настоящее время, в хирургической практике широко используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения. Кетгут — рассасывающийся шовный материал, изготавливаемый из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец.

Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
Прочность нити, степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера — 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Так, обработка кетгута в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания нити.

Находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих тканей. Антигенные и реактогенные свойства кетгута довольно высокие и усиливаются во время изготовления и стерилизации в результате адсорбции на поверхности нити различных веществ (йод, хром и др.).

И. Ю.Полянским (1986) установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.

Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.

Широкое применение в хирургической практике нашли рассасывающиеся нити искусственного происхождения, выпускаемые как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Среди них: акцелон (СССР), дексон (США), викрил (Англия) и др. Разработаны самосъемные швы, которые на 7—10-е сутки снимаются вместе с повязкой. Их применение сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Из нерассасывающегося шовного материала натурального происхождения наиболее часто применяют нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.


Шовный материал представляет собой хирургическую нить, которую используют в ходе оперативных манипуляций в ротовой полости, а именно: для соединения рассеченных тканей и дальнейшей их регенерации. Идеала, подходящего под все виды манипуляций, еще не придумано, но современный медицинский рынок предлагает порядка 30 видов шовного материала с хорошими характеристиками - выбрать есть из чего. Главное: подобрать правильно, в соответствии с предстоящей задачей.

Классификация: виды, их особенности и характеристики

Если отталкиваться от сырья, нити делятся на биологические, неорганические и искусственные. Биологические изготавливаются из конского волоса, мозговых оболочек скота, овечьей шерсти, сухожилий животных и т.д. Так получаются кетгут, шелк, кацелон, римин, окцелон и прочие. К неорганическим относится титановая или платиновая проволока. Искусственные (дексон, пролен, мерсилен, лавсан) изготавливают при помощи полимерных составов, кислот и полиэфиров.

По структуре разделение идет на мононити, многоволокновые и комбинированные нити.

виды шовного материала

Мононити имеют однородную структуру волокон. Они прочные и эластичные, не имеют "пилящих" свойств. Но узлы ненадежны.

Многоволокновые, соответственно, состоят из множества волокон, скрученных по оси или переплетенных между собой. Просты в использовании, легко вяжутся в прочные узлы. Но, к сожалению, "фитильные" и "пилящие" их свойства время от времени вызывают осложнения и появление гноя в ране.

Комбинированные имеют полимерное покрытие, практически не травмируют ткани. При этом стоят дорого и могут быстро утратить свои свойства.

Традиционные шовные нити

Традиционными являются кетгут и шёлк.

Кетгут - полифиламентная мононить натурального происхождения, изготовленная из подслизистого слоя кишок и мышечного слоя, а также серозных оболочек крупного рогатого скота и овец. Манипуляционные свойства у нее отличные, как и умение выдерживать значительные нагрузки, а узлы получаются очень прочными. Из минусов же можно отметить реактогенность, недостаточную прочность на разрыв и немало зафиксированных случаев аллергии (за счет инородных протеинов, провоцирующих воспаление).

Шёлк - "эталонный" материал. Достоинств у него много: он эластичный, мягкий, с достаточными показателями прочности и возможностью завязывать несколько узлов. Состоит из полифиламентных волокон разной толщины и гибкости. Свои исходные показатели шелковые нити сохраняют от 4-х до 6-ти месяцев, однако есть у них значительный минус: высокая гироскопичность, которая служит причиной частых воспалительных процессов в мягких тканях. Да и асептическая реакция не редкость.

Нерассасывающиеся

К этой группе относят материалы из металла и полимеров.

  • Политетрафторэтилен - одна из самых популярных нитей для наложения швов. Не отпугивает даже ее высокая стоимость. Она очень мягкая, позволяет хорошо герметизировать шов. Гидролизу не подвержена, апирогенна весь срок годности, не токсична.
  • Полипропилен - нерезорбируемая мононить. Высокой резистентности к инфекциям не зафиксировано, тканями переносится хорошо, удаляются эти нити без проблем. Структура непористая, гидролизу не подвергается, не собирает влагу. Отлично подходит для ран, не заживающих долгое время.
  • Полиэтилен (монофиламент) - обладает памятью формы, однако со временем способна разрываться из-за утраты прочности.
  • Полиэстер - мультифиламентный материал. Обрастает фиброзной тканью, пластичен, к разрывам устойчив. Реакция тканей минимальна. Узел держит отлично.
  • Нейлон (либо монофиламент, либо мультифиламент) - изготавливается на основе полиамида (алифатического). Свойств капиллярности или фитильности не отмечается, резистентность к инфекциям высокая. Узлы получаются прочные и крепкие. Из минусов можно отметить слабый эффект памяти. Со временем показатель прочности ухудшается.

Справка! По времени рассасывания идет разделение на нити с небольшим периодом рассасывания, со средним и длительным. Короткий период составляет всего неделю или дней 10, средний - 3-4 недели, длинный - два месяца или дольше.

Рассасывающиеся

Сюда относятся как естественные, так и некоторые синтетические нити. Это вышеописанный кетгут, дексон, сополимер лактид, гликолид (викрил).

  • Дексон производится из гомополимера гликолевой кислоты и представляет собой стерильную полифиламентную нить, не содержащую коллагена. Не пирогенен, не антигенен, инертен. Рассасывание происходит путем гидролиза (примерно за 30 суток). Узлы получаются надежные, сама нить очень прочная, но иногда вызывает незначительное воспаление обработанного участка.
  • Сополимер-лактид - мононить с покрытием. Характеризуется исключительной гибкостью и мягкостью, удобна в процессе медицинских манипуляций. Капиллярность низкая, "пилящий" эффект минимальный (что важно для нежной ткани полости рта), атравматична. Узлы фиксируются надежно. Прочность теряет постепенно: к концу 3-ей недели пропадает примерно половина, через 56-70 суток окончательно рассасывается. Иногда отмечаются побочные реакции, такие как воспаление в области раны, раздражение и воспаление тканей, покраснение.

Важно! Существуют и так называемые "условно рассасывающиеся" нити. Процесс их разрушения не заканчивается полностью, а лишь теряется часть прочности.

Полисорб

Уникальный материал так называемого "нового поколения". Характеристики этих саморассасывающихся нитей позволяют использовать их не только в стоматологии, но и в общей хирургии, гинекологии, офтальмологии. Polysorb состоит всего из пары слоев: основа кополимерной (из гликолида и лактида) и скользящего покрытия с добавлением кальциума стеарит лактилата. Соединения эти делают нить:

  1. Сверхпрочной - от американского стандарта USP характеристики составляют 140%. Это особенно важное качество в период критического состояния раны.
  2. Узлы получаются крепкие.
  3. Он настолько гладкий и так хорошо скользит, что никаких проблем при манипуляциях не возникает.

Воспалительные реакции редки, капсулируется быстро, отторжений не выявлено. В продаже можно встретить 2 варианта нити: фиолетовую и бесцветную. Выпускается либо в катушках, либо отрезками равной длины. Разлагается нить путем гидролиза за 2, максимум 2,5 месяца, при этом никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Стоит Polysorb недорого, в комплекте прилагается несколько видов игл.

Требования к шовному материалу

  • Хирургический шовный материал должен быть совместим с тканями ротовой полости. В идеале ткани не должны вообще как-то реагировать на инородные предметы, но такое случается редко, поэтому отсутствие явных признаков аллергической реакции считается положительным результатом. Не допускается канцерогенное, тератогенное или токсическое влияния на человеческий организм.
  • Не менее важное требование к материалу - его гибкость, мягкость, прочность, способность сохранять и не изменять первоначальную форму и структуру определенный срок (конкретно - он должен оставаться в тканях десен не просто до образования рубца, но и некоторое время после этого). Если нить увеличивается на 25 и более процентов от изначальной величины - ее лучше не использовать в работе.
  • Минимальное, но хорошее скольжение, без "пилящего" эффекта, способного причинить дополнительный дискомфорт пациенту - еще одно требование. Не должно отмечаться эффекта "распиливания" мягких тканей десен или их "разрывания" при протягивании нити. Нить должна прочно завязываться в узлы, при этом не создавать излишнего сдавливания тканей (такое сдавливание приводит к возникновению и нарастанию отека, и последующему некрозу тканей).
  • Универсальность - большой плюс. Такой материал можно использовать в большинстве медицинских процедур (и не только в стоматологии).
  • Материал должен легко подвергаться процедуре обеззараживания и не терять своих характеристик.
  • Нить должна быть устойчива к инфекциям (резистентна), пассивна к капиллярности и фитильности. Это означает, что плох тот материал, что пропускает жидкость между волокон или впитывает её.

Важно! Есть требования и к упаковке. Маркировка должна быть полной и понятной, сама упаковка - целостной.

Читайте также: