Реферат по газовой гангрене
Обновлено: 02.07.2024
Возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens, но развитие заболевания может быть связано и с другими представителями этого рода: С. septicum, С. novyi, С. histolyticum и С. sordellii. Clostridium perfringens обладает капсулой и образует ряд токсинов, наиболее важным из которых считают лецитиназу С (а-токсин).
Эпидемиология и патогенез газовой гангрены
Газовая гангрена обычно возникает при проникновении в открытую рану спор возбудителя из окружающей среды. В анаэробной среде микроорганизмы начинают активно размножаться, продуцируя токсины, которые вызывают дальнейшее повреждение тканей. Болезнь быстро прогрессирует. Микст-инфекция наблюдается в местах инъекций у наркоманов.
Клинические признаки инфекции Clostridium perfringens
Гангрена развивается в течение трёх дней с момента инфицирования раны. В области входных ворот инфекции наблюдается выраженный болевой синдром; кожа напряжена, приобретает синюшный оттенок, отмечается неприятный запах и крепитация при пальпации тканей. Токсинемия приводит к циркуляторному шоку. Диагноз основан на данных клинической картины.
Возбудитель газовой гангрены - Clostridium perfringens
При микроскопии окрашенных мазков обнаруживают некротический материал, небольшое количество клеток воспаления и большие грамположительные бактерии.
Лечение и профилактика газовой гангрены
Исход заболевания зависит от успешного иссечения некротических зон и санации раны, а также от эффективности внутривенного применения антибиотиков. Большое значение в терапии принадлежит проведению гипербарической оксигенации. Развития инфекции можно избежать при правильной обработке потенциально инфицированных некротизированных участков раневой поверхности.
Пищевые отравления, вызванные Clostridium perfringens, обычно возникают при употреблении блюд, приготовленных из недостаточно термически обработанного контаминированного мяса. Выжившие клостридии в желудке образуют споры и продуцируют токсин, вызывающий тошноту, рвоту и диарею.
Токсин определяют в фекалиях с помощью ИФА. В редких случаях кишечная инфекция протекает в виде тяжёлого энтерита.
Видео строение, микробиология возбудителя газовой гангрены (Clostridium perfringens)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
гангрены). Различают гангрены сухую и влажную, а также газовую гангрену.
Газовая гангрена (мионекроз) является классической раневой анаэробной
инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями.
Сухая гангрена развивается при быстром прекращении притока к тканям
крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная
инфекция. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением
тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со
свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови.
Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По
внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к
формированию сухой гангрены, называется мумификацией. Прекращение
притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного
кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и
холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в
глубоколежащих тканях боль держится долго. С периферии омертвение
распространяется к центру. Функция пораженной части тела нарушается. Со
временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное
воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка.
Сухая гангрена локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных
раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах).
Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать
переход сухой гангрены во влажную. Через несколько месяцев омертвевший
участок может самостоятельно отторгнуться. При асептическом некрозе
внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего
участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца
сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых
тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При этом в
кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести к
Влажная гангрена характеризуется серовато-бурым цветом пораженного
участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно
превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный
запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.
При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми
тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и
образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие
инфекции, ограниченность очага) влажная гангрена может перейти в сухую.
Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс
распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий
кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом
сахарным). При влажной гангрене утрачивается чувствительность в
поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких — боль;
температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое.
Общая характеристика. История открытия. Пути заражения.
Газовая флегмона и гангрена представляют собой особый вид гнилостной
анаэробной инфекции, вызываемой специфическими возбудителями:
C. perfringens, C. oedematiens malignl, Vibrion septicus и C. histolyticus.
Указанные анаэробные бактерии очень распространены и находятся
повсеместно: в удобренной земле, на земле населенных пунктов при
загрязнении ее человеческими и животными испражнениями, которые и
являются источником распространения инфекции. С пылью бактерии
разносятся и загрязняют кожу тела и одежду, так что при повреждении
инфекция может проникнуть в рану с загрязненной кожи и различных
В мирной обстановке анаэробная инфекция встречается нечасто, несмотря
на то, что пробы земли, взятые в различных местах наших городов,
обнаружили в громадном проценте (95%) случаев загрязнение ее
анаэробными микробами. Это зависит от того, что бактерии, попадая в рану,
не всегда находят благоприятные условия для своего развития, а главное
потому, что первичная обработка ран и правильная методика их лечения
ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий,
способствующих их развитию. C. perfringens находят при острых
аппендицитах, флегмонах дна полости рта, парапроктитах и т. д.
Анаэробная инфекция развивается главным образом при травмах
механического порядка, но описан ряд случаев, когда она развивалась в
результате, например, подкожного введения лекарств, сывороток,
Кроме экзогенного, наблюдается, хотя гораздо реже, и эндогенный путь
развития газовой флегмоны и гангрены. В кишечнике человека всегда
находится много патогенных анаэробных бактерий, которые могут иногда
вызвать флегмону или гангрену анаэробного или смешанного характера.
Наличие других анаэробов в кишечнике усиливает действие бактерий и
обусловливает развитие смешанных форм. Нередко мы видим такие гнойно-
гнилостные фокусы при аппендицитах, параколитах, флегмонах шеи,
Анаэробная инфекция встречается чаще на войне, так как при огнестрельных
ранениях имеется ряд факторов, содействующих развитию анаэробной
инфекции, на что указывал еще Н. И. Пирогов и что подтвердилось в
последующие войны. Известно, что в доантисептический период даже после
несложных операций многие больные погибали от анаэробной инфекции
(госпитальная гангрена, бронзовая рожа, злокачественный отек), но еще
Газовая гангрена была известна врачам с давних пор. По-видимому, она
была знакома Гиппократу, ее знали в средние века, упоминания о ней
имеются в XVIII веке (Дезо) и в начале XIX века (Дюпюитрен, Ру и др.).
Однако причины этого обычного раневого осложнения были неизвестны, не
был известен и возбудитель его и большая часть больных газовой инфекцией
Впервые описание газовой инфекции, основанное на богатых личных
наблюдениях с полным анализом причин развития процесса, сделал в 1864 г.
Н. И. Пирогов. Он первый предположил, что причиной этого осложнения
является живой возбудитель и указал, что развитие его, связанное с
тяжелыми повреждениями мышц и костей, требует наличия
соответствующих условий. К этому выводу Н. И. Пирогов пришел путем
сравнения двух войн — крымской (1855) и франко-прусской. Во время осады
Севастополя ему часто приходилось иметь дело с больными газовой
гангреной, а во время франко-прусской войны таких больных почти не было,
так как крымская война протекала в более тяжелых условиях — было больше
осколочных ранений, хуже производилась эвакуация, питание раненых
стояло не на должном уровне, моральное состояние бойцов было
подавленным. Описание клинической картины газовой гангрены, данное Н.
И. Пироговым, вполне отвечает современному пониманию: образование газа
(треск, ощущаемый под кожей), отек тканей, изменения кожи и пр.
Классификация Н. И. Пирогова: две формы — надфасционная и
подфасционная, молниеносная и острая, принята в настоящее время как
наилучшая. Через несколько лет после того, как Н. И. Пирогов описал эту
Высказывание Н. И. Пирогова, что это осложнение в широких масштабах
возникает лишь при условии сочетания благоприятных для его развития
условий внешней среды и состояния бойца, к сожалению, своевременно не
было учтено. Ряд войн в Европе, кончая русско-японской войной, давал
небольшой процент газовой гангрены, и поэтому в начале XX века вопросом
изучения газовой гангрены занимались мало. Во время первой мировой
количество раненых, десятками тысяч погибавших от газовой гангрены.
После Великой Октябрьской социалистической революции развернулась
большая работа по изучению этой инфекции, ее специфической и
неспецифической профилактики, благодаря чему перед Великой
Отечественной войной хирурги были более подготовлены к борьбе с газовой
гангреной. В 1932 г. газовая гангрена стояла программным вопросом на
Всесоюзном съезде хирургов, на котором Н. Н. Бурденко сделал доклад,
всесторонне осветив поставленную перед ним проблему.
Локализация и характер ранений. Процент осложнений газовой инфекцией
зависит от ряда условий: загрязнения почвы испражнениями, особенно во
время позиционной войны, от загрязнения одежды солдат микробами и др.
Довольно большую роль играют и атмосферные условия: сухой климат
(жара) препятствует развитию бактерий; дожди, таяние снега, большая
Сроки инкубации коротки: в 76% анаэробная флегмона наблюдалась в
период от 2 до 4 дней после ранения и более чем в 90% — в первые шесть
дней. Реже анаэробная инфекция наблюдается в первые 24 часа и позднее
Чаще анаэробная инфекция развивается при ранениях осколками
артиллерийских снарядов, особенно если эти ранения сопровождаются
разрывами мышц и других мягких тканей: на нижних конечностях эта
инфекция развивается часто, на голове — крайне редко.
Размозжение мягких тканей, особенно мышечной. В мирное и в военное
время развитие газовой инфекции чаще наблюдается при ранениях,
связанных с размозжением мягких тканей и раздроблением костей.
она развивается главным образом в мышечной ткани. Этому способствует
богатство мышечной ткани глюкозой и белком; особенно благоприятной
средой является размозженная, омертвевающая мышечная ткань. Чем больше
массив размозженной ткани, тем тяжелее протекает эта инфекция. Это видно
по данным как мирного, так и военного времени: по материалам Института
имени Склифосовского, газовая флегмона наблюдалась в 80% при
повреждениях нижней конечности, в 12% — верхней и лишь 8% падают на
По данным М. Н. Ахутина, во время хасанских событий и борьбы с
белофиннами 68% анаэробной инфекции отмечались при ранении бедра и
голени, 14% — при ранении плеча и 3,6% — при ранении туловища и ягодиц.
Плохое кровоснабжение поврежденного участка ускоряет возможность
развития анаэробной инфекции, на что указал еще Н. И. Пирогов,
предостерегавший от сдавливания поврежденной конечности повязкой,
Неоднократно имели место случаи развития анаэробной инфекции при
сильном стягивании раны швами, повязками, гипсом. При сдавливании
конечности даже маловирулентная инфекция может быстро
распространиться и привести к гангрене. Чем больше приток кислорода, тем
меньше возможности для развития анаэробной инфекции. Разрыв крупных
сосудов, сдавливание и тромбоз мелких сосудов нарушают питание тканей,
понижают их сопротивляемость и, наоборот, улучшают условия жизни и
размножения анаэробов. На течение раны отрицательно влияют факторы,
вызывающие спазм и образование тромбов в сосудах, т. е. наличие болей,
тампоны, давление, охлаждение тканей, утомление ходьбой и т. д. Наоборот,
тепло, уменьшение рефлекторного спазма сосудов, условия, способствующие
усилению кровообращения и повышению окислительных процессов,
улучшают сопротивляемость тканей. Хорошим кровоснабжением
объясняется редкость развития анаэробной инфекции на голове и лице. И,
наоборот, развитие анаэробной инфекции очень часто наблюдается при
повреждении сосудов. Венозный застой ведет к нарушению обмена тканей и
Патологоанатомические изменения при анаэробной инфекции выражаются
не в воспалительной реакции, а в омертвении тканей, чем отличается
Изменения мышечной ткани при анаэробной инфекции состоят в резкой
ишемии, зависящей от тромбоза сосудов и сдавливания их отечной
жидкостью и газами. При разрезе мышцы имеют вид как бы вареных; они
бледны, и сосуды в них почти не кровоточат. Вследствие гемолиза на коже
появляются характерные для этой болезни синие и бронзовые пятна.
Благодаря большому количеству протеолитических ферментов, ткани быстро
расплавляются; газы, образуемые возбудителями инфекции ( C. perfringens),
сдавливают сосуды, расстраивают питание тканей, благодаря чему кожа
имеет бледный оттенок, усиливающийся от отека тканей. Отечная жидкость
носит сероватый, серозно-геморрагический (в результате гемолиза) характер.
Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.
МКБ-10
Общие сведения
Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии и других областях медицины.
Причины
Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.
В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).
Классификация
С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.
- Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
- Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
- Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
- Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.
Симптомы газовой гангрены
Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.
Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.
Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.
Диагностика
Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц.
Лечение газовой гангрены
Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.
Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.
Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.
Прогноз и профилактика
Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.
Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).
Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:
Симптомы Газовой гангрены:
Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.
Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.
Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.
Диагностика Газовой гангрены:
Лечение Газовой гангрены:
Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Профилактика Газовой гангрены:
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С.
Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы.
Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Читайте также: