Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца реферат

Обновлено: 02.07.2024

Введение 3
Глава 1. 6
1.1. Причины возникновения ишемической болезни сердца 6
Атеросклероз 6
Тромбоз 7
Тахикардия 8
Артериальная гипертензия 9
1.2. Классификация и методы лечения ишемической болезни сердца 12
Первичная остановка сердца
Стенокардия 13
Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 14
Инфаркт миокарда 15
Сердечная недостаточность 19
Нарушения сердечного ритма и проводимости 22
1.3. Профилактика ишемической болезни сердца. 24
Глава 2. 35
2.1. Анкетирование 35
Заключение 49
Список используемой литературы 53
Приложения 55

Введение

Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. В РФ заболеваемость ИБС в 2002 году составила 448,8 на 100 тыс. населения и увеличилась к 2011 г. до 633,0 на 100 тыс. Показатели заболеваемости ИБС во всех Федеральных округах (ФО) РФ за анализируемый период имели тенденцию к повышению, значительно отл ичаясь друг от друга и колебались от 382,4 до 522,9 в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.
Объект – ИБС;
Предмет – сестринский уход при ИБС.
Целью данной курсовой работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике и комплексном лечении ишемической болезни сердца. Для этого необходимо решить следующие задачи:
-изучить литературу отражающую суть проблемы;
- выявить причины и факторы риска заболевания;
- изучить и систематизировать методы лечения ИБС;
-провести анкетирование населения о знании факторов риска, причин возникновения ИБС и пациентов с ССС патологией о вторичной профилактике ИБС.
- разработать рекомендации и памятки по первичной и вторичной профилактике ИБС;

Методы исследования – анализ литературы, анкетирование.

Фрагмент работы для ознакомления

Список литературы

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Амурский медицинский колледж

Нормально работающее сердце людей практически не беспокоит, и мы нередко даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда оно напомнит о себе. Так, одним из самых распространенных заболеваний сердца в современном мире является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе данного заболевания лежит сужение или закупорка венечных артерий, вследствие чего нарушается доставка кислорода к тканям органа.

В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в

80-е г. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность отИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно -сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно -сосудистой смертности. Смертность отИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются. Поэтому анализ показателей смертности мужчин в трудоспособном возрасте не вызывает сомнения и обусловливает значимость изучения факторов, влияющих на эти показатели.Распространенность ИБС в настоящее время приобретает эпидемический характер. По данным ВОЗ, ИБС составляет в среднем 53 % всех смертельных исходов от сердечно -сосудистых заболеваний среди лиц в возрасте 45-64 лет

Отмечено, что в России ИБС среди сердечно -сосудистых заболеваний занимает основное место, составляя 28 %. В 2005 г. в РФ от инфаркта миокарда умерли 550 000 человек. В последние годы отмечается значительное увеличение смертности мужчин относительно молодого возраста (до 31 года). В возрасте 20-29 лет у мужчин могут встречаться фиброзные бляшки почти в половине случаев.

В 2000 г. в России болезнями сердца и сосудов страдали 19,4 млн., взрослого населения, а также более 655 тыс. подростков и детей. Среди данной группы заболеваний ИБС составляет 28 %. Почти 50 000 человек из каждого миллиона населения страдают данной патологией. Все это позволяет считать ИБС эпидемиологическим и наиболее значимым с медицинских и социальных позиций заболеванием.

Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска (ФР), как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно -сосудистой системы. Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных факторы риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, сахарный диабет, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

По Амурской области заболевание возросло 66%, смертность увеличилась.Учитывая все эти факты, я хочу проследить за ростом ишемической болезни сердца в городе Райчихинске.

Цель работы

Основная цель моей работы – выяснить факторы риска ишемической болезни сердца, разработать рекомендации по их устранению.

Исследовательсткая часть

Статистические данные по формам ИБС в городе Райчихинске. Мною было проведено обследование больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца в Райчихинской ЦГБ. В обследовании участвовало 55 человек.

Статистические данные по ИБС в городе Райчихинске.

1. По возрастному составу.

По возрастному составу они распределились так: 9 человек в возрасте 40-45 лет, 16 -51-60 лет , 14 -61-70 , 13- 71-80 лет и 3 человека в возрасте 81год и более.

Цель исследования - рассмотрение особенностей сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов кардиологического отделения….
Задачи:
• рассмотреть особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний;
• изучить методы исследования и основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

ВВЕДЕНИЕ……………………………….………………………………….3
ГЛАВА 1: Теоретические основы сердечно - сосудистых заболеваний. Особенности течения сердечно - сосудистых заболеваний………………5
ГЛАВА 2: Методы исследования и основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний…………………………………………………….9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………..….……16
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………17
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1……………………………………………………. ………..18
Приложение 2……………………………………………………………….23

Файлы: 1 файл

окончател.курсовая.doc

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Руководитель: Гильмуллина Р.М.

(оценка, подпись преподавателя)

ГЛАВА 1: Теоретические основы сердечно - сосудистых заболеваний. Особенности течения сердечно - сосудистых заболеваний………………5

ГЛАВА 2: Методы исследования и основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний………………………………………………… ….9

Сердечно - сосудистые заболевания, согласно статистическим данным о заболеваемости и смертности населения, имеют чрезвычайно широкое распространение и являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран. Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.

Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно - сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения.

Цель исследования - рассмотрение особенностей сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов кардиологического отделения….

рассмотреть особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний;
изучить методы исследования и основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
ГЛАВА 1. Теоретические основы сердечно - сосудистых заболеваний

Особенности течения сердечно - сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания является одной из самых распространенных заболеваний двадцать первого века. Её изучали уже с давних времен.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) – создатель физиологического направления в медицине. Он заложил основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии. В области диагностики заболеваний сердца С. П. Боткин открыл систолический шум при стенозе левого венозного отверстия; описал точку аускультации диастолического шума при недостаточности клапана аорты; впервые диагностировал тромбоз воротной вены, высказал предположение об инфекционной природе желтухи, которая до сего времени называется болезнью Боткина.

Георгий Федорович Ланг (1875-1948) – подчеркивал значение функциональных нарушений нервной системы в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Он впервые выделил гипертоническую болезнь в самостоятельное заболевание.

Владимир Никитович Виноградов (1882-1964) - значительное место в своих трудах отводил изучению теории нервизма, вопросом гастроэнтерологии, кардиологии, широко использовал новейшие методы исследования.

Александр Леонидович Мясников (1899-1965) – долгие годы изучал проблемы кардиологии (гипертоническую болезнь, атеросклероз), впервые создал классификацию атеросклероза.

Традиции российской терапевтической школы в настоящее время продолжает известный ученик А Л. Мясникова, профессор Е. И. Чазов. Его работы посвящены исследованиям гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни и др. [1]

От сердечнососудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них – не дожив до 65 лет.

Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.

Количество случаев заболевания сердца в наше время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и вредных привычек.

Инфаркт миокарда – это заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.[2]

Гипертоническая болезнь – состояние, при котором систолическое давление составляет 140 и более мм рт. ст., а дистолическое – 90 и более мм рт. ст.

Основным симптомом этого заболевания является головная боль, которая связана с увеличением артериального давления. Больных беспокоят плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти. Со временем возникают жалобы на боли и перебои сердца, одышку при физической нагрузке, ухудшения зрению [1,7]

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы — стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии). [5]

Аритмии сердца — нарушения ритма сердечных сокращений. Причины ее — врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств.

Нормальный ритм у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.[5]

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое количество крови для их нормального функциоирования в покое и при нагрузке.

Первыми клиническими признаками являются: тахикардия, одышка, цианоз и отеки. [1]

Сосудистая недостаточность – нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс и шок. [7]

Значение деятельности медсестры кардиологического отделения очень велико. На ней лежит большая ответственность по оказании помощи кардиологическим больным, четкое выполнение назначений врача, быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях (терминальное состояние, клиническая смерть и т. д.)

Медсестра постоянно, в течение смены, находится в непосредственном контакте с пациентами. Делает инъекции, раздает лекарства, направляет больных в лабораторию, отводит на исследования и консультации врачей специалистов, измеряет температуру тела, проводит подготовительные мероприятия для предстоящих исследований. И именно ей они могут поведать свои сокровенные мысли, переживания, проблемы. Беседы медсестры с пациентами и их родственниками о профилактике сердечно – сосудистых заболеваний могут иметь огромный эффект.

ГЛАВА 2. Методы исследования и основные симптомы сердечно-сосудистых болезней

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больные предъявляют различные жалобы, которые бывают нехарактерными для соответствующего заболевания. Все эти жалобы в разных сочетаниях и в разной степени выраженности могут встречаться и при других болезнях. Иногда, особенно в начальной стадии заболевания, жалобы больного могут вообще отсутствовать, а заболевание обнаруживается совсем случайно, например гипертоническая болезнь. Между тем знание основных симптомов помогает определить патологию органов сердечно-сосудистой системы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождается рядом характерных симптомов: одышкой, болями в области сердца, сердцебиением, удушьем, цианозами, отеками и др.

Боль в области сердца – важный симптом сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут возникать при разных поражениях сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, эндокардит, перикардит, иокардит, невроз сердца). Такое разнообразие причин симптома требует тщательного расспроса: локализация болей, характер, иррадиация, продолжительность).

- за грудиной ( при стенокардии, остром инфаркте миокарда);

- на верхушке сердца (при неврозе сердца, миокардите).

Характер болей в сердце. Боли могут быть приступообразные; сжимающие; тупые, ноющие, постоянные.

Боли могут быть с иррадиацией и без иррадиации.

Различают иррадиацию типичную – в левую руку, левое плечо, левую половину нижней челюсти, левую половину живота и атипичную – в правую половину грудной клетки. Кроме того, выделяют отдаленную иррадиацию (боль в левом мизинце и безымянном пальце).

- от нескольких минут (от 3 до 20) – при стенокардии; до нескольких часов – при инфаркте миокарда;

- тупые, постоянные боли, продолжающиеся в течение нескольких дней (при миокардите, перикардите).

Сердцебиение. Здоровый человек биения своего сердца не ощущает. Однако при физической нагрузке ( интенсивный бег), сильном переживании наряду с учащенным сердцебиением ощущаются сильные удары сердца. У лиц с сердечно-сосудистым заболеванием сердцебиение может возникнуть при небольшой физической нагрузке и в состояния покоя.

- тахикардию (учащение числа сердечных сокращений свыше 80 ударов в минуту);

- брадикардию (когда ЧСС менее 60 ударов в минуту).

Кроме того, сердечные сокращения могут быть ритмичными (через равные промежутки времен) и аритмичными (экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Одышка – учащение ЧДД свыше 16-20 в минуту, является одним из первых признаков сердечной недостаточности.

Отёки у больных с заболеванием сердца являются гидростатическими, они возникают при затруднении венозного оттока при слабости сердечной мышцы.

Возникают сердечные отёки симметрично на участках, расположенных наиболее низко. Обычно сердечные отёки начинаются на нижних конечностях, на тыльной поверхности стоп, распространяются на голеностопные суставы, затем на голени, вплоть до анасарки (общего отёка). Когда слабеет работа сердца, отеки увеличиваются, достигают брюшной и плевральной полостей.

У большинства пациентов ХСН развивается в результате патологии коронарных артерий. При развитии поражения сердца риск возникновения сердечной недостаточности можно снизить путем назначения адекватной терапии в адекватных дозах.

Кардиологические клиники обеспечивают пациентов препаратами, которые раздают медсестры, однако их основная цель — это нормализация самочувствия пациента. Вдобавок, имеются данные о том, что врачи общей практики зачастую опасаются назначать адекватную терапию и титровать дозы лекарственных препаратов даже у пациентов с уже диагностированной сердечной недостаточностью. Поэтому, для того, чтобы эти пациенты не оставались без коррекции доз, во многих госпиталях была организована система клиник для перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Программа Омада — это система специализированной медицинской помощи, в которой работают медицинские сестры, предназначенная для улучшения качества лечения ХСН путем обучения пациентов и модификации лечении путем обеспечения взаимосвязей между разными уровнями оказания медицинской помощи. Эта модель оказания медицинской помощи оказалась высокоэффективной в условиях оказания помощи пациентам, перенесшим ИМ, и позволяет сделать помощь не только своевременной,но и действенной.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это самая частая причина преждевременной смерти пациентов до 75 лет. Это также самая частая причина развития СН в западных странах, отвечающая примерно за 70% случаев СН (1).

Однако смертность от ХСН с конца годов стала снижаться, за последние 10 лет у пациентов моложе 65 лет она снизилась на 44%. Эти улучшения стали результатом модификации факторов риска и появления эффективных средств лечения. Несмотря на то, что это в целом тенденция благоприятная, до идеала еще далеко. Считается, что примерно 40% всех случаев инфаркта миокарда сопровождаются нарушением функции левого желудочка, с развитием СН или без нее (2).

Примерно 22% мужчин и 46% женщин, перенесших ИМ, становятся инвалидами вследствие сердечной недостаточности в течение шести лет (3). Хотя современные методы лечения инфаркта миокарда позволяют значительно повысить выживаемость, функция сердца остается значительно нарушенной, с высокой вероятностью развития СН в будущем.

Считается, что в обществе живут 4% мужчин и 2% женщин, перенесших ИМ. Однако, распространенность ИМ с возрастом увеличивается, и поскольку в течение шести лет есть высокий риск развития СН, очень важно выявлять таких пациентов, чтобы обеспечить им адекватный объем медицинской помощи.

Как только возникает повреждение миокарда, обычно вследствие ишемии, риск развития сердечной недостаточности можно снизить путем терапии в адекватных дозах. Чтобы обеспечить качественное наблюдение и коррекцию доз, необходимо развивать систему клиник для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Лечение ХСН

ХСН — это сложный синдром, который обычно развивается у пожилых пациентов, и существенно влияет на продолжительность и качество жизни. Она сопровождается такими симптомами, как одышка, слабость, отеками, и в результате — увеличением частоты госпитализации. Многочисленные клинические исследования показали, что эти симптомы можно корректировать лекарственной терапией и модификацией образа жизни, что позволяет снизить частоту госпитализаций, и снизить как летальность, так и число осложнений. Однако, особенности пациентов и дефекты организации медицинской помощи иногда сводят преимущества, выявляемые в исследованиях, на нет- в клинических условиях их и не видно.

Итак, вследствие того, что доказанные методы лечения используются неправильно, дозы не титруются до оптимальных уровней, отсутствия времени, трудностей диагностики, сопутствующих заболеваний, и плохой координации не удается полностью использовать все возможности современных методик лечения.

Пациенты с ХСН часто имеют сопутствующие заболевания, из-за которых они вынуждены принимать множество лекарственных препаратов. Иногда у них есть когнитивные и/или функциональные ограничения, и могут быть изолированы из-за плохой социальной поддержки (4).

Как мы уже говорили, у многих пациентов есть функциональные ограничения и психологическое нарушения, такие как депрессия или беспокойство. У пациентов с ХСН часто отмечается неадекватный доступ к медицинским работникам, за ними плохо наблюдают и у них низкая приверженность к терапии. С точки зрения пациента, заболевание характеризуется циклом ухудшающихся симптомов, декомпенсации, госпитализации, стабилизации состояния и выписки (Рис. 1). Однако, пациенты часто чувствуют себя значительно лучше именно после госпитализации, они считают, что дома столько таблеток принимать не нужно. Плохая приверженность медикаментозной терапии, делает пациента более предрасположенным к декомпенсации, что приводит к повторной госпитализации, и необходимости повторной стабилизации состояния пациента. Однако, этот замкнутый круг можно разорвать путем внедрения в практику структурированный системы ведения таких больных. Пациенты смогут проходить обучение, узнавать о своих лекарствах, своем состоянии и знать, где они могут получить помощь при ухудшении симптомов (Рис. 2) (4).

Считается, что 64% повторных поступлений в стационар вызваны несоблюдением пациентами режима лечения (5), и 54% случаев повторной госпитализации можно предотвратить (6). Неадекватное планирование выписки и наблюдения также являются факторами риска повторной госпитализации.

Причины организации службы структурированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

В начале восьмидесятых годов стало понятно, что специально обученная медицинская сестра может помочь значительно снизить частоту повторной госпитализации и общую продолжительность госпитализации (7). Исследования показали, что интенсивная программа амбулаторного лечения, которую проводят медицинские сестры, позволяет значительно сократить потребность в госпитализации и улучшить объективное состояние пожилых пациентов с тяжелой ХСН (8) . Более того, в когорте пациентов с ХСН в группе высокого риска, помощь на дому позволяет снизить число незапланированных госпитализаций и внегоспитальную летальность в течение 6 месяцев после выписки из стационара (9). Медицинская помощь, которую оказывают специально обученные медицинские сестры, позволяет улучшить исход у пациентов с ХСН, значительно уменьшить число незапланированных повторных госпитализаций, продолжительность госпитализаций, летальность, и затраты на стационарную помощь (10, 11).

Более того, пациенты с ХСН реже госпитализируются в связи с сердечной недостаточностью, и значительно более активны, когда они наблюдаются у специалиста по сердечной недостаточности, а не врачами общей практики, у которых опыт ведения таких пациентов достаточно ограничен (12). И даже несмотря на существование подобных доказательств, до сих пор почти нигде нет специализированных служб ведения пациентов с сердечной недостаточностью, и эта ситуация уже требует вмешательства правительства. В Великобритании была создана Национальная сеть для больных ХСН, и были разработаны следующие рекомендации: пациент с подозрением на сердечную недостаточностью должен быть адекватно обследован ( например, нужно выполнить эхокардиографию, электрокардиограмму). Для тех, у кого подтверждается ХСН — нужно назначить лечение, которое и уменьшит симптомы, и снизит риск летального исхода (13, 14).

Для достижения этой цели предлагается участие следующих специалистов:

В настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности таких пациентов (Рис. 3). Медсестра-специалист имеет необходимые знания, и опыт оказания поддержки таким пациентам. Вместо стандартной десятиминутной консультации, медсестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента и его родственников, обсудить все проблемы и беспокойства, и дать нужные им поддержку и понимание. Это также повышает удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи, так как все эти действия повышают качество жизни.

Ведение пациента с ХСН включает в себя фармакологические и немедикаментозные подходы. Медицинская сестра может сыграть очень важную роль в начале лечения и при коррекции доз лекарственных препаратов. У большинства пациентов также есть сопутствующие заболевания, иногда и не одно, поэтому с высокой вероятностью, они будут получать много лекарственных препаратов. Вне зависимости от уровня образования пациента, много времени, усилий и знаний требует убеждение пациентов, что медикаментозная терапия легко титруется, оптимизируется, а этого большинство врачей общей практики и специалистов делать не умеют. Пациенты с сердечной недостаточностью должны понимать свое состояние, то, чем и как его лечат, и когда им надо обращаться за помощью. Надо отходить от традиционной схемы восприятия пациента в качестве пассивных реципиентов информации, и относиться к ним, как к активному члену общества, который принимает посильное участие в своем лечении. После обучения большинство пациентов способны следить за своим весом, регулировать дозу диуретиков, и знать, когда обращаться к врачу или медсестре за советом.

Программа Омада

Программа Омада — это программа специализированной медицинской помощи, которая была начала в 1999 году, работают в ней медицинские сестры, и в рамках программы работают структурированные клиники, которые призваны оптимизировать терапию, основанную на доказательствах. Также их целью является установление сотрудничества между специалистами здравоохранения как в первичном звене, так и на уровне специализированной помощи (15). Изначально в проекте работали квалифицированные кардиологические медицинские сестры, которые получили грант от фармацевтической компании, они оценили все недостатки оказания помощи пациентам с ХСН в Великобритании и помогли оптимизировать ведение пациентов.

Первичный аудит в девяти медицинских центрах в Великобритании выявил наличие когорты пациентов, которые нуждаются в оптимизации медикаментозного лечения. Применяя протоколы лечения, клиники организовали центры, в которых помощь оказывали медицинские сестры-специалисты, которые работают под руководством врача. Пациентов приглашали в центр, где они могли пройти обучение, начать или оптимизировать свое лечение. Были сформированы тесные связи со специалистами и с первичным звеном здравоохранения.

Последующий аудит программы в этих девяти центрах показал, что повысился уровень оказания медицинской помощи, а пациенты стали более привержены к эффективному лечению ХСН (15). Знания и умения, полученные в ходе программы, в настоящее время доступны для других центров, которые организуют подобные службы.

Клиника сердечной недостаточности основана на пяти главных принципах:

Мультидисциплинарный подход;
Специфическая терапия ХСН;
Постоянная, долговременная поддержка пациентов (медицинская, социальная, психологическая);
Обучение пациентов и их родственников;
Включение в программу нефармакологических методов лечения;

Программа также облегчает передачу информации от специалистов в первичное звено, вместе с рационализацией плана лечения.

Программа Омада и лечение хсн после инфаркта миокарда

Хотя изначально программа Омада предназначалась для оказания помощи пациентам с ХСН, сейчас ее фокус сместился в сторону помощи пациентам с ХСН после инфаркта миокарда путем распространения медицинской практики, основанной на доказательствах, проведения обучающих курсов и тщательным налаживанием документооборота.

Если нет такой интегрированной специализированной службы, то пациенты легко отрываются от лечения и получают осложнения. В программе Омада существуют следующие разделы:

Помощь пациентам после перенесенного ИМ;
Обучение распознаванию признаков острой сердечной недостаточности;
Помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью;

Существует форма первичного приема пациента после перенесенного острого инфаркта миокарда, когда может развиваться ХСН. Медсестра-специалист может вовремя помочь с коррекцией лечения, а именно:

Помощь пациенту во время госпитализации;
Работа с больными от амбулаторных кардиологов;
Работа с пациентами из службы кардиологической реабилитации;
Пациенты, направленные из других амбулаторных учреждений;
Работа с пациентами, направленными врачами общей практики;

В таблице 1 представлено участие клиники ХСН в системе помощи пациентам после инфаркта.;

Выводы

Структурированная программа помощи больным ХСН дает существенные преимущества для пациентов по следующим пунктам:

Улучшение качества жизни;
Повышение знаний;
Индивидуальный подход к каждому больному;
Подбор адекватной медикаментозной терапии;

Существуют преимущества и по стационарной помощи: снижение числа госпитализаций, уменьшение занятости койки и большая приверженность больных к лечению.

Поскольку клиника обеспечивает пациентам оптимальное и доказанное лечение, которое назначается своевременно, такие программы могут разорвать порочный круг субоптимальной кардиологической помощи. Акцент на обучении пациентов, и не только их — но и их родственников, а также медицинских работников других специальностей, такие программы, как Омада дали впечатляющие результаты.

Таблица 1 Как клиника сердечной недостаточности принимает участие в лечении типичного пациента, перенесшего ОИМ.

День кардиологический блок интенсивной терапии — начало лекарственной терапии болезни, модификация и контроль симптомов.

День кардиологическое отделение — оптимизация терапии для подготовки к выписке, общая реабилитация.

Неделя 6 Кардиолог амбулаторного приема — продолжающаяся кардиологическая реабилитация, осмотр кардиолога.

Неделя 8+ Осмотр медсестры клиники ХСН, оценка образа жизни, обучение, поддержка, Nurse.

Читайте также: