Реферат туберкулез в украине

Обновлено: 05.07.2024

С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.

В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек. Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %. Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

первичная;
латентная;
активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

с сахарным диабетом;
с раком головы и шеи;
с болезнями почек, которым назначен диализ;
перенесшие операцию по резекции желудка;
принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

туберкулема;
латентный;
очаговый (ограниченный);
милиарный;
инфильтративный;
диссеминированный;
кавернозный;
фиброзно-кавернозный;
цирротический;
казеозная пневмония.

Как передается туберкулез

Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:

воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.

Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

Диагностика туберкулеза

Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.

Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.

Лечение туберкулеза, прогнозы

Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Резистентный туберкулез

Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.

Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.

Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.

Туберкулез - это распространенное быстропрогрессирующее инфекционное заболевание, способно к поражению дыхательной, опорно-двигательной и других систем организма.

Так происходит образование полостей, содержащих в себе элементы распада легочной ткани и большое количество возбудителей. Со временем эти очаги инфекции могут заживать. Однако у лиц с нарушенным клеточным иммунитетом они способны выделяться в окружающую среду при кашле, чиханье или во время разговора. Это приводит к размножению возбудителей и инфицированию новых людей.

Кроме того, микобактерия туберкулеза (она же - палочка Коха, названная в честь ее первооткрывателя) способна попадать в лимфу и кровь, а с ними - в другие органы, и в некоторых случаях вызывать внелегочные формы туберкулеза.

Группы риска развития туберкулеза

лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные, больные, получающие иммуносупрессивную терапию);
люди, которые длительное время находились в контакте с больными в стадии бактериовыделения;
онкологические больные;
лица, страдающие сахарным диабетом и аутоиммунными заболеваниями;
люди, перенесшие трансплантацию костного мозга или внутренних органов;
беспризорные лица и те, кто находятся в местах лишения свободы;
больные алкоголизмом, затяжные курильщики;
люди с неправильным пищевым рационом, хроническими стрессами, низким весом и т.п.

Актуальность проблемы

Статистика по туберкулезу в Украине (по данным Центра общественного здоровья МОЗ Украины)

1995 новых случаев заболевания;
466 пациентов с рецидивом;
66 пациентов возобновили лечение после перерыва;
136 пациентов начали повторное лечение после неудачного;
139 других случаев.
Всего в январе 2019 от туберкулеза лечились 21 132 человека.

Пути передачи:

Основной механизм передачи - воздушно-капельный. Далеко не каждый больной представляет опасность для окружающих. Степень заразности зависит от формы и стадии болезни. Выделять микобактерии в окружающую среду может лишь тот больной, у которого имеет место активная форма туберкулеза (распад легочной ткани со стадией бактериовыделения). Микобактерии туберкулеза распространяются в виде мелких капель, которые больной выделяет при кашле, чиханье и во время разговора. Процент инфицированных возбудителем туберкулеза в мире составляет около 30%. А заболеть из этого числа может каждый десятый.

Любой закрытое пространство, в котором находятся люди, является заразным. Особенно это касается тех помещений, уровень проветриваемости и освещенности которых - низкий.

Виды и формы туберкулеза

2. Внелегочной туберкулез: туберкулез плевры, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез костей и суставов, туберкулез лимфатических узлов, туберкулез органов желудочно-кишечного тракта, туберкулез центральной нервной системы.

Есть и другие формы туберкулеза, поскольку фактически возбудитель этой инфекции способен поражать любую ткань, однако речь идет о редких случаях.

1. Латентная форма означает, что больной инфицирован микобактерией, однако клинические признаки, которые свидетельствовали бы об активном инфекционном процессе - отсутствуют.

2. Активная форма предполагает присутствие ярких симптомов туберкулеза, подтвержденных с помощью лабораторных, клинических и рентгенологических исследований.

Симптомы туберкулеза

Данное заболевание характеризуется многообразием форм, поражает различные органы и системы, часто протекает в скрытой форме, что затрудняет своевременную диагностику и способствует дальнейшему распространению.

В затяжных случаях, особенно при таких формах туберкулеза, как милиарный туберкулез или казеозное воспаление легких, состояние больных - тяжелое. Наблюдаются явления сильно выраженной общей интоксикации: высокая лихорадка, сильная одышка, кровохарканье и др.

Следует помнить, что даже в случае отсутствия симптомов необходимо обязательно регулярно проходить обследование (по крайней мере, раз в год). А тому, кто находился в контакте с больным человеком - стоит обследоваться в немедленном порядке. Случается и так, что мы не можем быть уверены, болеет человек или нет, но что-то нас настораживает. Мы можем стать свидетелями присутствия тревожных симптомов у наших знакомых, когда они по тем или иным причинам не обсуждают это. В таком случае стоит попробовать деликатно объяснить человеку всю важность вопроса и напомнить о безопасности его жизни и жизни окружающих. Во всяком случае, эта ситуация напоминает о необходимости пройти обследование и требует бдительности.

Диагностика

Сегодня есть много методов диагностики туберкулеза. Самое простое - это посмотреть под микроскопом. Микроскопия выполняется окраской по Цилю-Нильсену. Данный метод позволяет выявить микобактерии в мокроте только у половины больных. Немного выше процент (около 60%) можно получить с помощью более современных методов: светодиодной микроскопии со специальными насадками на микроскоп и люминисцентной микроскопии с флюоресцентными красителями.

Чтобы что-то утверждать согласно результатам микроскопии - необходимо сдать их трижды. Кроме того, существует ряд строгих правил подготовки к этому методу диагностики. Нарушив какое-то из этих правил, результат становится недостоверным.

Вопрос-ответ:

Можно ли заразиться от вакцины?

Микобактерии, которые вводятся во время вакцинации - незаразны, следовательно вызвать болезнь они не способны.

Вакцина не защищает на протяжении всей жизни. Срок ее действия длится до 7 лет. К сожалению, вакцина не дает 100% -ой гарантии того, что вы не заболеете, однако риск становится существенно ниже. А риск развития тяжелых форм, особенно опасных в детском возрасте - критически мал.

Все зависит от иммунного статуса человека. Экология, образ жизни, пищевой рацион, наличие стрессов, сопутствующих заболеваний и т.д. - все эти факторы оказывают прямое и абсолютно конкретное влияние на человеческий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекциям, в том числе туберкулезу, определяется состоянием иммунной системы.

Что собой представляет проба Манту?

Может ли заболеть туберкулезом тот, кто перенес его в прошлом?

Да. Если организм теряет надлежащую иммунную сопротивляемость вследствие сильного стресса, к сожалению, древние очаги могут стать снова активными.

Мой знакомый болен туберкулезом. Что мне делать?

Чтобы выяснить, не заразились ли вы туберкулезом, необходимо пройти обследование- Туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, ДНК методом ПЦР - качеств. Это современный высокотехнологичный метод диагностики, имеющий высокую чувствительность к выявлению инфекции. Если все в порядке, то повторное обследование следует пройти через год.

Как вести себя с близким человеком, который болен на туберкулез? Существуют ли меры безопасности?

Да. Первое - это маска обоим. Не бойтесь напоминать больному о ее важности, ведь он должен ценить ваши заботу и здоровье. Однако значение маски резко сводится к нулю в том случае, если пользоваться ею неправильно. По-этому внимательно читайте инструкцию перед использованием маски. Второе: по возможности старайтесь общаться в условиях открытого пространства, или же очень хорошо проветриваемых помещений. Помните, что риск инфицирования намного выше у детей, чем у взрослых. Поэтому, если нет критической потребности, не следует детям посещать больных в активной стадии.

Вакцинация

С 1921 года и до сих пор единственной действенной вакциной против туберкулеза является БЦЖ (лат. Bacillus Calmette-Guérin). Выполняют ее на 3-5-й день жизни.

А напоследок мы поделимся с вами интересной информацией. Удивительно, как редко мы знаем и уважаем своих выдающихся соотечественников. А знаете ли Вы, что ученый Зельман Ваксман, который открыл первый в мире антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза, родился и вырос в Винницкой губернии? Да-да, первый действенный лекарственный препарат от этой страшной болезни - стрептомицин! Этот человек, который, к слову, был земляком выдающегося хирурга Николая Пирогова, в 1952 году получил Нобелевскую премию за открытие стрептомицина. Открытие было сделано Ваксманом значительно раньше, но после длительных клинических испытаний в качестве лекарственного средства стрептомицин начал выпускаться в 1946 году.

Помните о чрезвычайно высокой важности своего здоровья – ведь это наш главный ресурс. Но всегда ли мы, как следует, его ценим? А всегда ли мы помним о регулярных обследованиях, которым так часто люди обязаны долгой и счастливой жизнью? Практически все болезни лечатся. И вот уже полвека, как успешно лечится туберкулез. Ни одна болезнь - не приговор, если мы всегда будем оставаться внимательными к своему здоровью и здоровью своих близких.

Подчеркивая, что это заболевание излечимо, авторы репортажа сообщают, что украинские пациенты не могут получить квалифицированную помощь из-за дороговизны препаратов на Украине. И поэтому некоторые из них едут за медицинской помощью в Германию.

Один из врачей этой клиники, доктор Кристоф Ланге, нередко сам бывает на Украине и в других странах Восточной Европы, где посещает больных туберкулезом и пытается им помочь. Одна из таких пациенток — 32-летняя жительница Харькова Елена с тяжелой формой туберкулеза, муж которой уже скончался от этого заболевания. Доктор Ланге утверждает, что харьковские врачи не могут ей помочь из-за отсутствия у них должного опыта и средств даже на аппарат искусственной вентиляции легких для насыщения крови кислородом.

Журналисты немецкого телеканала обещают взять под свой контроль случай харьковской пациентки, но, естественно, единичные гуманитарные акции не в состоянии решить проблему системного характера — проблему десятков тысяч украинских пациентов, а потенциально — проблему сотен тысяч окружающих их людей.

В апреле этого года на Украине начался второй этап медицинской реформы, в ходе которого стали закрывать противотуберкулезные медицинские учреждения, урезая им финансирование. В рамках реформы сократили и врачей-фтизиатров в районных больницах. По планам реформаторов, в каждой области должно остаться лишь по одному фтизиатрическому центру вместо туберкулезных диспансеров, которых было в среднем 3-4 на область. Главный врач Черкасского противотуберкулезного диспансера Мирон Олейник категорически не согласен с такой подходом к лечению туберкулеза.

Он утверждал также, что уже в марте им пришлось сократить штат с 500 до 300 сотрудников диспансера.

В это же время на Закарпатье ликвидировали единственный в регионе тубдиспансер, который находится в Иршавском районе в селе Долгое. Всем сотрудникам дали приказ освободить свои места до 1 апреля, а сам тубдиспансер, в котором проходили лечение 58 человек с костной формой туберкулеза, закрыть.

Подобная ситуация сложилась и с Запорожским региональным клинически лечебно-диагностическим центром, где в апреле закрыли стационар, а 74 человека с открытой формой туберкулеза, которые являются опасными для окружающих, оказались на улице.

В конце апреля министр здравоохранения Максим Степанов, критикуя реформу Ульяны Супрун, говорил, что дефицит финансирования противотуберкулезных учреждений доходит до 80%.

Он прогнозировал рост заболеваемости туберкулезом в течение 2-3 лет на 30%, рост уровня смертности среди заболевших, а также массовое увольнение медицинского персонала. Президент Зеленский тем временем не может определиться: в разных заявлениях он то критикует медицинскую реформу, то обязуется довести ее до конца. На время карантинных мер реформу приостановили, но не отказались от нее. Прощай, украинская медицина!

Сейчас в год по Украине фиксируют примерно 27 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом и рецидивов. Около 3700 украинцев ежегодно умирают от этой болезни, а ежедневно — 10-12 пациентов. При этом около 23% случаев заболевания в Украине не выявляются. Украина с 2014 года входит в пятерку лидеров в Европе по количеству больных туберкулезом — особенно мультирезистентным его формам, при которых микобактерии туберкулеза имеют устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину.

Сейчас существенно увеличить заболеваемость туберкулезом могут как карантин, так и сам коронавирус.

Во-первых, иммунитет тысяч людей, пусть и переболевших коронавирусом в легкой форме, будет ослаблен, а организм будет более уязвимым для других инфекций. Подобная ситуация сложилась в СССР после войны, когда и началось массовое строительство противотуберкулезных санаториев. Здоровье миллионов военных и гражданских, получивших ранения и недоедавших в годы войны, было ослабленным и особо уязвимым к инфекции.

Помимо неолиберальной медицинской реформы Ульяны Супрун, есть и другие факторы, косвенно влияющие на рост заболеваемости. Туберкулез — болезнь бедных и наиболее уязвимыми являются люди с ослабленной иммунной системой, в первую очередь те, кому не хватает средств на полноценное питание и те, кто вынужден жить зимой в холодных и сырых помещениях. Таким образом, рост цен на газ и отопление (по требованию МВФ), рост цен на продукты питания тоже способствуют распространению туберкулеза. Еще больше ситуацию может ухудшить карантин, так как тысячи украинцев остались без работы на родине или не могут выехать на заработки заграницу.

Речь идет о законопроекте №3671, который предполагает возможность оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения лицами, которые не находятся с больницей в трудовых отношениях, то есть не оформленных на работу официально. Такая инициатива может еще больше дискредитировать официальную систему здравоохранения.

Как следствие, люди будут заниматься самолечением и чаще прибегать к услугам разных шарлатанов и доморощенных знахарей. Это будет касаться и больных туберкулезом, многие из которых — представители социально незащищенных категорий населения и бывшие заключенные (украинские места заключения являются крупным рассадником заболевания).

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В Украине планируют изменить подход к лечению этой болезни, поэтому сейчас распространяется немало догадок и фейков, которыми пугают украинцев. Рассказываем, как работает система сегодня, почему она нуждается в изменениях и какими они будут.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине

Согласно отчету ВОЗ, Украина входит в пятерку стран с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. По состоянию на 2017 год (последний отчетный год), ситуация следующая:

Кыргызстан (144 больных на 100 тысяч населения),
Молдова (95),
Грузия (86),
Таджикистан (85),
Украина (84).

В Украине за год фиксируют примерно 27 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом и рецидивов. Около 3700 украинцев ежегодно умирают от этой болезни, по информации Министерства здравоохранения, а ежедневно – до 10 пациентов. Около 23% случаев заболевания в Украине не выявляются.

При этом отмечается: количество новых случаев и рецидивов туберкулеза уменьшается. Так, в 2018 году случаев зафиксировали на 800 меньше по сравнению с 2017-м.

В то же время, по данным ВОЗ, в Украине количество больных мультирезистентным туберкулезом (или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) – одно из наибольших в мире. Кроме того, у нас – худшие в Европе показатели по лечению – каждого второго пациента с мультирезистентным туберкулезом вылечить не удается.

Мультирезистентный туберкулез – это наиболее тяжелая форма туберкулеза. Ее лечение является более длительным и дорогим, и менее эффективным. Эта форма заболевания устойчива, по меньшей мере, к двум эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину).

Что планируют трансформировать

В Украине по-прежнему основным правилом лечения туберкулеза была "тотальная изоляция", и эту систему не меняли годами. Тогда как в развитых странах мира от практики длительной госпитализации отказались. В частности, из-за высокого уровня перекрестного заражения пациентов. Кроме того, больные часто "выпадают из жизни" на длительное время и сталкиваются с проблемами, связанными с этим.

Поэтому в Украине планируют внедрить пациент-ориентированные подходы, которые предусматривают, в частности, переход на амбулаторное лечение, если нет специальных оговорок.

Так, с 1 апреля 2020 года в Украине должны стартовать новые правила медицинского обслуживания для вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) звеньев медицинской помощи. В частности, изменения коснутся и противотуберкулезных мер. Прежде всего на этом этапе речь идет о финансировании – переход от донорского на государственное.

Хотя новый министр МОЗ Илья Емец не исключает отсрочки изменений из-за пандемии коронавируса, пока официальных заявлений по этому поводу не было.

Симптомы туберкулеза / Инфографика 24 канала

Как пояснили в Минздраве, медицинские учреждения перестанут получать бюджетную субвенцию и будут зависеть от оплаты медицинских услуг со стороны НСЗУ и количества предоставляемых таких услуг по программе медицинских гарантий – так называемый подход "деньги следуют за пациентом".

За лечение одного пациента с туберкулезом НСЗУ заплатит 20 663 гривен.

Стоит отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. В тариф не входящих противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики – их Минздрав закупает централизованно.

Деньги больницы получат на основе запланированного количества лиц, которые получат медицинскую помощь в течение апреля-декабря 2020 года – заведение указывает количество пациентов, которым планирует оказать помощь, учитывая исторических данные за предыдущий период.

Как в НСЗУ объясняют такие изменения

Что изменится конкретно для пациентов?

Пациенты смогут выбирать заведение и врача. Также получат гарантированный бесплатный перечень услуг по программе медицинских гарантий. Для последнего нужно направление врача первички, с которым заключена декларация, или персонального врача.

Лечение в большинстве тубдиспансеров Украины является неэффективным, опасным для пациентов и для эпидемиологической ситуации в стране, объяснили сайту 24 канала в НСЗУ. Сейчас больных держат в стационаре около 90 дней, в то время как в развитых странах пациенты с туберкулезом лечатся в стационаре 2 недели, далее – амбулаторно.

Долгое время лечения в стационаре способствует внутреннему инфицированию больных, вызывает у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам, увеличивает расходы бюджетных средств на его лечение.

Зачем реформировать систему?

Как пояснила руководитель Управления коммуникаций НСЗУ Татьяна Бойко в комментарии 24 каналу, раньше субвенцией финансировалась система: было койкоместо, за койкоместо – закреплены ставки врачей. И для того, чтобы ежегодно получать больше денег от государства, противотуберкулезный диспансер должен был показывать, что все кровати, которые есть, заняты. И, соответственно, фактически безосновательно держать пациентов на стационарном лечении.

У нас есть исследования, которые показывают две зависимости: первая – количество пациентов, вторая – срок пребывания в медицинских учреждениях. Мы четко видим такой график: как только количество пациентов уменьшается, их срок пребывания на кровати растет. И, наоборот, когда количество пациентов увеличивается, их срок пребывания в учреждениях уменьшается. И это не о лечении на самом деле, а о том, чтобы занять койкоместо,
– рассказала Татьяна Бойко.

При этом индивидуальных палат, как должно быть, у нас нет. Поэтому это выглядит так: лежит человек, который уже перестал выделять бактерии и должен уйти на амбулаторное лечение. Рядом с ним кладут пациента, который бактерии выделяет. Они перезаражают друг друга. Так возникает массовое заболевание на мультирезистентную форму туберкулеза. Это – неправильно и опасно.

Также Татьяна Бойко рассказала об исследовании уровня коррупции в таких заведениях – за что платят деньги пациенты: "Люди там платят за то, чтобы их отпустили на амбулаторное лечение, когда они уже должны на него пойти. А не задерживались на стационаре".

Есть критические замечания и к обустройству палат, где находятся больные туберкулезом.

"У меня есть замечательная фотография, где кровать, а рядом – деревянная такая штука набита. Что это означает для лечения туберкулеза? С этой деревянной набивки ты никогда не отмоешь бактерии. Там опасно находиться в принципе", – рассказала Татьяна Бойко.

Отделение для больных туберкулезом в одной из больниц / Фото "Житомирский курьер"

Стоимость лечения одного больного сейчас государству обходится от 115 до 150 тысяч гривен, на содержание всей этой инфраструктуры. К примеру, на лечение онкобольного ребенка государством выделялось в среднем 8 тысяч гривен, а онкобольного взрослого – около 19 тысяч гривен.

"Система настроена супер неэффективно. Это – деньги, которые ты заливаешь в дырявое ведро. И, если не принимать управленческие решения и его починить, сколько бы денег мы туда не залили, лучше пациенту от этого не станет", – объяснила Татьяна Бойко.

Означает ли это, что будут ограниченные сроки лечения?

Не обязательно. Насколько длительным будет лечение, определяет врач. Сейчас речь идет лишь о том, что действующая система стимулировала неоправданное пребывание людей в стационарах – дольше, чем им это нужно.

Противотуберкулезные диспансеры будут массово закрывать, а врачей увольнять?

Нет, диспансеры закрываться не будут. Планируется переход на новую систему работы, реорганизация. НСЗУ заключит договоры с тубдиспансерами, если они соответствуют требованиям, и оплатит лечение пациентов с туберкулезом. Без медицинской помощи никто не останется.

Решение об оптимизации или реорганизации принимают владельцы заведений (в основном это – местная власть), а не Минздрав или НСЗУ. Задача менеджмента больницы – оценить возможности и составить финансовый план, чтобы сделать больницу в состоянии оказывать качественные медицинские услуги. Потому что успешными, в частности финансово, станут те учреждения, которые будут выбирать пациенты.

Сейчас система работает неэффективно / Фото pixabay

Как сообщили в Минздраве, в случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу, у местных властей есть несколько вариантов:

перепрофилировать заведение (например, в хоспис)
дофинансировать заведение из местного бюджета;
объединить несколько услуг (например, в КНП "Одесский областной центр социально значимых болезней" объединили лечение пациентов, больных туберкулезом и туберкулезом и ВИЧ-инфекцией).

Относительно детских санаториев: зачем изменения здесь?

Руководитель Управления коммуникаций НСЗУ приводит пример Черкасского детского санатория, который недавно реорганизовался. Там – 183 работника. Из них врачей – 5, медсестер – 20. Максимальное количество пациентов было 60 детей, из них – один или два ребенка, у которых манту покраснело.

Стоит отметить, что дети, больные туберкулезом, не лечатся в детских санаториях. Они это делают или в профильных больницах, или в определенных отделениях областной больницы.

"Поэтому – медицинская ли это услуга? Нет. И, если и так то небольшой бюджет, который есть на всю страну, неэффективно использовали. Надо себе честно сказать, будем ли мы тратить по 150 тысяч в одну корзину, а может, перераспределим и сделаем систему более эффективной. и, вместо того, увеличим финансирование, например, онкологии детской", – отметила Татьяна Бойко.

Больных туберкулезом будут лечить семейные врачи?

Минздрав сообщает, что семейные врачи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Они вместе будут определять, в каком заведении лечить пациента и какая форма лечения ему нужна. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.

Есть ли заведения, в которых уже перешли на новую систему?

В Украине уже есть примеры, где эту систему настроили. Не только из-за реформы, а потому, что это – международные стандарты.

Татьяна Бойко называет положительный кейс из Одесской области – в противотуберкулезном диспансере срок пребывания на койке в среднем составляет 34 дня. И себестоимость лечения одного больного, не считая лекарств (они идут отдельно) – 9 тысяч гривен. Когда пациент завершает стационарное лечение, есть 11 различных амбулаторных программ – вариантов, как ведут пациента дальше.

Однако пока это – одно из немногих медицинских учреждений, работающих по стандартам. Большинство взамен ждет реорганизация.

Читайте также: