Реферат шизофрения параноидная форма

Обновлено: 07.07.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Статистика, группа риска

Шизофрения - эндогенная патология, которая находится на первом месте среди психозов по распространенности, прогредиентности и тяжести последствий в социальной сфере личности. За последние годапроисходитувеличение количества пациентов молодого возраста.

Параноидная форма заболевания –самый часто встречающийся вариант. За 1 год в России регистрируется 560 000 - 600 000 пациентов, страдающих шизофренией. Из указанного количества 85-87% пациентов с параноидной формой. В группе риска находятся лица с генетической предрасположенностью к психозам. Паранойяльная форма чаще возникает у лиц возрастом от 25 до 35 лет. Преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Статистические показатели указывают на следующее. У 100% пациентов наблюдаются выраженные нарушения в поведении. Негативная симптоматика присутствует у 96% исследуемых, бред - у 93%. Хроническая параноидная симптоматика диагностируется реже - у 67% пациентов. Вербальные галлюцинации характерны для 59% пациентов. У мужчин чаще присутствует стойкий бред (мужчины - в 98% случаев, женщины - в 87%). Кататоническое поведение свойственно мужчинам (в 13% случаев, а у женщин - в 2% случаев).

Разновидности и симптомы

В научной литературе описано несколько видов течения заболевания. Первый - эпизодический, при котором период обострения симптомов чередуется с состоянием ремиссии. Существует полная или неполная ремиссия. В первом случае пациент переживает эпизод полноценного купирования симптоматики. Во втором случае проявления болезни уходят не окончательно. Второй вид течения - непрерывный. В данном случае болезнь прогрессирует по нарастающей, периоды ремиссии отсутствуют. Все типы течения болезни предполагают измененное состояние мышления и восприятия. Нарушается, распадается целостная структура сознания.

Исследователи считают центральной особенностью параноидной формы продуктивную симптоматику. Основную роль отводят иллюзиям, бредовому мышлению. Поведение пациентов чаще замкнутое, возможно проявление агрессии, грубости. Характерны частые перепады настроения. Радость и депрессия чередуются с промежутками в несколько минут.

Код патологии в МКБ 10 - F20.0. Базовые симптомы параноидной формы шизофрении:

бред воздействия или преследования, особого предназначения, ревности или отношения и др.;
слуховые, визуальные, тактильные галлюцинаторные явления угрожающей формы;
реже встречаются зрительные галлюцинации;
деперсонализация;
приступы сенестопатии;
аффективные расстройства;
нарушение эмоционально-волевой сферы личности: отсутствие волевых усилий, безэмоциональность, отстраненность;
нарушения мыслительного процесса.

Существуют различные варианты параноидной шизофрении, разная клиническая картина и симптоматика. Параноидной шизофрении свойственно протекать в соответствии с несколькими этапами. Первый - инициальный период начальных симптомов болезни. Второй - паранойяльный этап, который чаще не включает в себя галлюцинации и психические автоматизмы.

Третий - этап параноидный, включающий в себя бред не систематизированного характера, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо. Четвертый - парафреническая стадия, сопровождающаяся бредом фантастического характера. Пятый этап - нарастание шизофренических дефектов. Описанная последовательность характерна не для всех пациентов. Иногда паранойяльный этап переходит сразу в парафреническую стадию.

На первом инициальном этапе заметны психопатоподобные расстройства. Симптоматику несложно спутать с расстройством личности. Человек страдает от деперсонализации, навязчивых идей, ипохондрии. Возникают сенестопатии - дискомфортные ощущения без объективных патологических причин, располагающиеся снаружи или внутри тела. Человек приобретает новые черты характера, ранее отсутствовавшие.

Чаще имеется недоверие к окружающим, утрата интереса к ранее интересующим видам деятельности. Притупляется эмоциональность. Первый этап длится от 5 до 20 лет. После него формируется паранойяльный синдром.

Исследователь K. Conradтакже указывает на существование последовательных стадий параноидной шизофрении:

стадия тремы - у человека утрачивается взаимосвязь между восприятием внутреннего и внешнего мира, характерно ощущение утраты свободы, деперсонализация (неузнаваемый мир);
этап апофении - взаимосвязь утрачивается настолько, что объективно существующие предметы и события неотличимы пациентом от вымышленных, возникает бред, параноидные проявления;
стадия апокалипсиса - психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием;
этап остаточных дефектов.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром считается легкой формой бреда. Первые симптомы - систематизированный бред интерпретативного характера. Часто - бред преследования, величия, изобретательства. Нередко пациентам свойственны бредовые убеждения на тему измены супруга, выраженная ипохондрия, убежденность в несуществующей болезни. Больные демонстрируют следующие бредовые идеи:

реформаторство - человек убежден в том, что он способен изменить устройство определенной страны или всего мира;
эротический - убежденность в наличии некого преследователя/сексуального маньяка;
убежденность в высоком происхождении, наличии несуществующих предков-царей, князей и т.д.;
кверулянтство - чрезмерная борьба за собственные права, постоянная подача жалоб в различные инстанции.

Бредовые идеи систематизированы - у них присутствует логическая система, субъективные доказательства, доводы. Паранойяльный синдром не сопровождается расстройствами восприятия, галлюцинациями, психическим автоматизмом. Яркий признак развития патологии - возникают проблемы с распознаванием и восприятием юмора. Некоторые авторы (Г. И. Зальцман, Р. Г. Илешева, Н. Т. Измайлова) указывают на высокий риск развития симптомов депрессии при паранойяльном синдроме у больных шизофренией.

Синдром Кандинского—Клерамбо

Синдром Кандинского — Клерамбо назван в честь русского психиатра В. Х. Кандинского и врача из Франции Г. Г. Де Клерамбо. Расстройство возникает на третьем этапе развития шизофрении. Вначале у пациентов возникает один или несколько видов автоматизмов.

При идеаторных автоматизмах человек убежден в том, что в его голову "вкладывают" чужие мысли. Пациенты описывают чувство, будто их мыслительный процесс могут "услышать" или "прочесть" посторонние люди. Иногда возникает явление "хищения" мыслительного процесса. Характерны обрывы мыслей, явление ментизма. "Сделанность" свойственна также сновидениям и памяти пациента.

Идеаторный автоматизм иногда называют ассоциативным. Он затрагивает ход мыслительного процесса и иные виды психической деятельности. Больным присуще ощущение "звучания" их мыслей, чувство разматывания воспоминаний. Второе явление подразумевает убеждение в том, что вспоминать какое-либо событие из жизни человека вынуждают посторонние силы.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы сопровождаются вычурными, необычными телесными ощущениями. У больного возникает убеждение, что его ощущения "сделаны" или "вызваны" кем-либо извне. Это также касается ощущения холода, тепла, возбуждения и пр.

Моторные или кинестетические автоматизмы - убеждение, что любая активность вызвана воздействиями из внешнего или нереального мира. Больные утверждают, что они двигаются, ходят или прыгают не в согласии с собственной волей. Особое место отводится речедвигательным псевдогаллюцинациям. Пациенты указывают на то, что движения их рта или языка производятся не по собственной воле.

Люди с описываемым синдромом ощущают воздействие из внешнего мира, осуществляемое колдовством, инопланетными силами, гипнозом, радиацией и др.Психическим автоматизмам свойственна определенная очередность. На начальном этапе наблюдаются идеаторные симптомы, затем - сенестопатические, под конец - кинестетические. Однако описанная последовательность этапов встречается не всегда.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо присутствует явление псевдогаллюцинаций. Они бывают зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, тактильного, висцерального, кинестетического типа. Больные отличают галлюцинаторные явления от существующих объектов. Однако присутствует ощущение "сделанности". Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации включают в себя:

видения знакомых или незнакомых лиц;
панорамы, пейзажи;
шум (чаще схожий с шумами радиоаппарата);
обрывки слов или фраз.

Лица или фразы, представляющие в галлюцинациях, принадлежат мужчинам, женщинам, детям. В видениях возникают как знакомые, так и не знакомые картины, голоса.

Парафренный синдром

Симптомы парафрении нередко формируются еще на предыдущем этапе синдрома Кандинского-Клерамбо. Исследователи подчеркивают, что перед началомпарафрениилюди нередко переживают сильную тревожность, боязливость. Данный этап настигает человека не внезапно. Вначале парафрении меняется характер псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. Если ранее они были вредоносными и угрожающими, то на данном этапе им присуща доброжелательность. На первой стадии парафрении у человека приподнятое настроение. Он начинает утверждать о наличии у него паранормальных, сверхъестественных навыков и умений. У пациента возникает ощущение, что он способен "читать" мысли других людей, менять их настроение.

Необычные процессы происходят в памяти. Человек переживает чувство, будто он только что вспомнил давно забытое событие. Это событие либо вообще не существовало в реальности, либо его детали сильно искажены и дополнены. Вспомнить событие якобы "заставляют" какие-либо силы или люди из внешнего мира. Описанное явление называют галлюцинациями памяти.

На следующем этапе парафрении формируется бред фантастического, абсурдного характера. Человек утверждает, что он стал или был всегда особой или популярной личностью. Присутствует убеждение о наличии особых миссий, возможности повлиять на судьбу другого человека или группы людей. Больной говорит о том, что в стране (или на планете) происходит сражение его сторонников и противников. Фантастический бред всегда схож с описанной логикой мышления человека с шизофренией.

Другие признаки парафрении:

ложные узнавания - незнакомые лица воспринимаются как важные люди, участвующие в жизни пациента;
идеи величия;
ощущение эйфории, удовольствия;
конфабуляции - память заполняется ложными воспоминаниями.

При парафрении происходит грубое нарушение обменных процессов в головном мозге, наблюдается чрезмерная активность структур в подкорковой области.

Парафренный синдром формируется не только при различных видах шизофрении. Он присутствует у лиц с органическими психическими патологиями, с атипичным биполярным аффективным расстройством, с шизоаффективным расстройством. Существует два вида течения синдрома. При остром течении симптомы развиваются быстро, за короткий промежуток времени и поддаются терапии. При хроническом течении симптоматика плохо купируется, иногда продолжается несколько десятилетий.

Параноидная шизофрения завершается пятым этапом - шизофреническими дефектами. После терапии нередко присутствуют симптомы шизофазии. Речевые способности страдают - фразы больной строит верно, но смысл их содержания частично или полностью отсутствует. Характер поведения пациентов, страдающих от шизофазии, выглядит упорядоченным и правильным. После параноидной формы патологии нередко диагноз меняют на F20.5 (остаточная шизофрения).

Бредовый и галлюцинаторный варианты

Некоторые исследователи (Л. М. Елгазина, Е. Д. Соколова) отмечают, что существует два вида течения параноидной формы шизофрении. Первое - галлюцинаторное или псевдогаллюцинаторное течение. Второе - бредовое. Виды различают, отталкиваясь от того, какие симптомы преобладают. На начальных этапах развития патологии встречается смешанное, галлюцинаторно-бредовое течение.

Галлюцинаторному типу присущи следующие особенности:

наличие в картине болезни состояний псевдогаллюцинаций или галлюцинаций;
относительно малое количество бредовых идей;
психические автоматизмы либо отсутствуют, либо выражены неярко.

При бредовом течении псевдогаллюцинации и галлюцинации почти не наблюдаются. При таком варианте пациенты чаще проявляют бредовое мышление, идеи преследования и воздействия. У них также более ярко выражен синдром психических автоматизмов.

Бредовый и галлюцинаторный варианты протекают в острой или хронической форме. Острое течение - симптомы выражены ярче, бредовые идеи не систематизированы, присутствуют все виды психических автоматизмов. При острой форме больной переживает страх, тревогу, растерянность.

Хроническое течение - аффекты менее яркие, ощущений растерянности не наблюдается, бред систематизирован. При хронической форме психические автоматизмы развиваются в соответствии с описанными выше этапами. Бредовая форма течения спустя несколько лет заболевания усложняется. Патологические убеждения перерастают в теории заговора. В бредовое мышление подключаются вымышленные и реально существующие силы, организации, политические партии.

При галлюцинаторном течении чаще наблюдаются слуховые, вербальные галлюцинации. Они нередко связаны с ходом мыслительного процесса. Опасность заключается в том, что человек в состоянии бреда или псевдогаллюцинаций способен навредить себе, другим людям.

Диагностика

В клиническую картину патологии включают относительно стабильное, чаще параноидное бредовое мышление. Оно нередко сопровождается галлюцинаторными явлениями, нарушениями восприятия. Слабее выражены проблемы в эмоциональной, волевой сфере и речи. Реже наблюдаются кататонические проявления. Это типичный случай параноидной шизофрении. Диагноз устанавливается в соответствии с перечисленными выше симптомами. Но решающая роль при диагностике отводится симптоматике шизофренического спектра, указанной в МКБ-10 и DSM:

ощущение "эха" мыслительного процесса, убежденность во вкладывании или отнятии мыслей;
бредовые идеи по типу воздействия;
наличие "голосов" в голове, комментирующих, обсуждающих действия пациента или "голоса", звучащие из какой-либо части тела;
неадекватные с точки зрения культуры бредовые убеждения - они являются невозможными, грандиозными по смысловой нагрузке.

У пациента должен присутствовать один из перечисленных симптомов либо 2 признака из следующего списка:

галлюцинаторные явления любого типа, проявляющиеся каждый день на протяжении минимум 30 суток и сопровождающиеся бредовыми идеями;
наличие неологизмов, шперрунга, разорванность речи;
симптомы кататонического поведения;
апатия, скудная речь, неадекватность эмоций;
изменения в общем качестве поведения: утрата интересов, бесцельность деятельности, зацикленность на личных переживаниях, социальная отчужденность.

Симптомы не должны быть обусловлены депрессией или употреблением лекарственных средств.Предположить наличие заболевания способен врач после грамотно собранного семейного анамнеза больного и профессиональной оценки нынешнего состояния психики.

В 21 веке диагностика эндогенных психических расстройств возможна путем:

нейротестирования - пациент сдает анализ крови, который исследуют на наличие патологий в нервной системе;
нейрофизиологической тест-системы (НТС) - запись движений глаз и реакций на акустические раздражители;
патопсихологического исследования - консультация с клиническим психологом или психотерапевтом для оценки психического расстройства;
консультация и сбор анамнеза у психиатра.

Всевозможные онлайн-тесты без участия врача-психотерапевта или клинического психолога не предоставят точные результаты. Онлайн-тестирование направлено на выявление ориентировочных, первичных проявлений. Но первичные проявления шизофрении схожи с начальными симптомами множества других психических патологий. Ранние признаки шизофрении:

Постепенная изоляция от социума - человек становится чрезмерно замкнутым, избегает взаимодействия с друзьями, членами семьи.
Человек постепенно перестает посещать учебное заведение, работу, различные социальные мероприятия.
Заметны проблемы в личной гигиене - становятся трудными даже самые простые бытовые действия.
Возникает одержимость, ранее не свойственная человеку (религией, мистикой, паранормальной тематикой и др.).
Нарушается восприятие любого из пяти органов чувств, чаще - слух.

Для точной диагностики необходимо посетить врача и сдать необходимые анализы.

Параноидная шизофрения возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов, описанных в конце прошлого столетия V . Magnan (1891) и характеризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром [Курашев С. В., 1955; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958].

В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.

Заболевание развивается исподволь, проявления инициального периода разнообразны: навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические картины. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические, а в дальнейшем повторяющиеся бредовые идеи различного содержания. Инициальный период болезни с перечисленными расстройствами и нерезко выраженными личностными изменениями позволяет характеризовать его как этап вялого течения, наличие которого не исключает в дальнейшем течения заболевания по законам и стереотипу классической параноидной шизофрении. Но у части больных уже в инициальном периоде болезни наблюдаются сужение круга интересов, ригидность, недоверчивость, блеклость эмоциональных реакций. Длительность этого периода различна — от 10 лет и более.

Манифестация болезни проявляется развитием интерпретативного бреда с большей или меньшей степенью систематизации бредовых идей.

При бредовом варианте параноидной шизофрении манифестный период болезни характеризуется формированием интерпретативного, высокосистематизированного (паранойяльного) бреда с различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.). Не исключена возможность развития и политематического бреда (одновременное существование нескольких фабул бреда, как правило, связанных друг с другом). Развитие высокосистематизированных синдромов интерпретативного бреда происходит постепенно, через этапы сверхценных образований и затем сверхценного бреда [ Birnbaum К., 1844].

Формирование интерпретативного бреда с высокой степенью систематизации сопровождается высокой активностью больных: ревнивцы делают все возможное для поисков и разоблачения своих мнимых соперников, больные с бредом реформаторства или изобретательства обращаются в различные инстанции с целью немедленной реализации их идей, пациенты с бредом преследования стремятся обнаружить своих недругов. В связи с тем что содержание бреда часто отражает реальные жизненные ситуации и конфликты, выявляется и расширяется круг сторонников больных, которые, естественно, не понимают болезненного характера переживаний пациента. В этот круг вовлекаются не только отдельные лица, но государственные учреждения и правоохранительные органы.

При расширении фабулы бреда появляются идеи переоценки своей личности и возможностей.

В отдельных случаях интерпретативный механизм бредообразования сохраняется на всем протяжении болезни. Он отличается тем, что следующая непосредственно за этим этапом болезни парафрения не сопровождается развитием психических автоматизмов.

Иногда психотические состояния, характеризующиеся высокой степенью систематизации бреда (паранойяльные синдромы), затягиваются на достаточно долгий период. Такие случаи описываются в литературе в виде самостоятельного варианта параноидной шизофрении — шизофрении паранойяльной. Состояние с паранойяльным бредом, достаточной стабилизацией картины и нерезко выраженными изменениями личности имеет ряд особенностей, и в этих случаях требуется отграничение от паранойяльных состояний нешизофренического генеза.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении состояния с интерпретативным бредом менее продолжительны, бред не достигает высокой степени систематизации. Он формируется относительно быстро по типу кристаллизации бреда или внезапного озарения, которое сопровождается субъективным ощущением облегчения и исчезновением внутреннего напряжения.

В инициальном периоде галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении могут наблюдаться неврозоподобные и психопатоподобные расстройства [Елгазина Л. М., 1958].

Развитию синдрома Кандинского—Клерамбо как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения с вербальными галлюцинациями, впервые возникающими психическими автоматизмами, чувством надвигающейся опасности и страха. Формирование его происходит различно: в одних случаях вначале наряду с идеями преследования и воздействия развиваются идеаторные или другие виды автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием тотального синдрома овладения; в других случаях его развитие ограничивается бредовыми расстройствами и одним или двумя видами психических автоматизмов без тенденции к их дальнейшему расширению.

Следующий этап развития параноидной шизофрении — парафрения. Некоторые исследователи указывают, что развитию парафрении предшествует состояние тревожно-боязливого возбуждения, аналогичное тому, которое наблюдается в момент трансформации паранойяльного состояния в галлюцинаторно-параноидное. Но эти наблюдения не подтверждаются клинической практикой. Формирование парафрении происходит постепенно и первые признаки парафрении возникают в картине синдрома Кандинского—Клерамбо.

Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, так как отдельные этапы развития болезни, в первую очередь инициальный, могут затягиваться. Однако псевдогаллюцинаторный вариант более быстротечен; на продолжительность заболевания в этих случаях влияет и терапевтическая резистентность многих больных, что осложняет не только купирование, но и стабилизацию болезненного процесса на отдаленных этапах.

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Шизофренией называется распространенное тяжелое психическое заболевание. Проявляется она в нарушении мыслительных процессов, восприятия действительности. У пациента наблюдаются также эмоционально-волевые отклонения и неадекватное поведение. Отсутствие лечения при таком отклонении приводит к быстрому развитию деградации и полной инвалидизации человека. Существует множество вариантов данной патологии, которые отличаются по преобладанию определенных проявлений. Для параноидной шизофрении наиболее характерными признаками является продуктивная симптоматика, при ней всегда доминируют бред и галлюцинации.

Шизофрения: параноидная форма

Чтобы выявить заболевание, необходима консультация психиатра. Для установления диагноза параноидной шизофрении требуется обязательное наличие бреда, который носит характер:

параноидный (убежденность во внешнем вредном воздействии);
паранойяльный (систематизированное измененное мышления без появления иллюзий или галлюцинаций);
парафренный (тяжелая форма течения с бредом величия, преследования и выраженными галлюцинациями).

Остальные симптомы в виде снижения эмоциональных реакций, двигательные расстройства и разорванность речи (шизофазия) проявляются в данном случае не так ярко. Манифестирует заболевание у людей преимущественно старше 20-30 лет.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной любого типа шизофрении является наследственная предрасположенность, мутации генов плода в период внутриутробного развития, гипоксия. Описываются случаи появления заболевания в семьях, где не наблюдаются психические отклонения у родственников. Патогенез болезни изучается до сих пор, но уже достоверно известно, что у пациентов с таким диагнозом наблюдается очень высокий уровень дофамина.

Отягощенная наследственность позволяет говорить только о возможности появления психического расстройства. Первые симптомы патологии отмечаются после воздействия провоцирующих факторов, а именно:

прием психотропных веществ;
злоупотребление алкоголем;
психоэмоциональные перегрузки;
травмы головного мозга;
инфекционные болезни;
жестокое обращение родителей в раннем возрасте;
индивидуальные особенности личности.

Чаще всего параноидной шизофренией страдают лица, склонные по своему характеру к раздражению, нетерпимые к другим, подозревающие окружающих. Часто триггером болезни служит алкоголизм или наркомания, так как этанол и психоактивные вещества сильно влияют на активность и выработку нейромедиаторов в головном мозге. Основной идеей бреда при этом психическом отклонении часто становится переживание, с которым человек столкнулся в прошлом и не смог его от себя отпустить.

Параноидная шизофрения: симптомы

В типичных случаях начало заболевания не острое, изменения вначале не имеют выраженности, но постепенно нарастают. Многие специалисты отмечают, что параноидная шизофрения отличается большим разнообразием своих проявлений.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений на разных этапах болезни, клиницисты выделяют следующие типы параноидной шизофрении:

аффективный (с проявлениями страха, тревоги, уплощения);
кататонический (мутизм, ступор, амбивалентность, негативизм);
депрессивный;
маниакальный;
онейроидный и др.

Тип течения заболевания бывает:

злокачественный;
доброкачественный;
периодический;
приступообразно-прогредиентный, или шубообразный, с длительным сохранением трудоспособности и медленной деградацией;
непрерывный.

По преобладанию доминирующей симптоматики течение болезни подразделяется на два основных типа:

Появление бреда при параноидной шизофрении протекает в несколько фаз:

предвестники;
озарение;
систематизация (кристаллизация).

При наступлении систематизации бред формируется в целую концепцию, она позволяет истолковать все, что происходит. Под нее больной подстраивает все что видит, ощущает, вспоминает. Часто в эту фазу отмечаются идеи собственного всемогущества или давления внешних сил (преследование, управление).

Начальные признаки параноидной шизофрении

Как и любое психическое заболевание, параноидная шизофрения дебютирует в виде нескольких вариантов. Первый и наиболее частый проявляется паранойяльным бредом со сверхценными идеями, на которых пациент сосредотачивается и анализирует то, что происходит на самом деле. Затем настоящие факты перестают иметь значение, и начинается паранойя, содержание которой уже совершенно отрывается от реальности.

Человека отличает обстоятельность во всем, педантичность, громкая речь, эмоциональное напряжение. Попытка корректировать идею не приводит к результату. Постепенно меняется активность больного, появляется ригидность и признаки эмоционального дефекта.

Второй вариант начала болезни заключается в проявлениях невроза навязчивых состояний. Человек выполняет много раз один ритуал, причем в строго определенной последовательности. Третий тип дебюта параноидной шизофрении проявляется поначалу в виде истерического расстройства. При этом повод для такой реакции может быть абсолютно несущественным. В отличие от пациентов с истерией происходит изменение личности, наблюдается замкнутость и однообразность. Есть также вариант начала патологии со смешанными симптомами – навязчивостью и истеричностью, или с первичными признаками деперсонализации.

Течение и особенности болезни: шизофрения параноидная

Параноидная шизофрения проходит несколько этапов, но наблюдаются они не у каждого в представленной последовательности:

инициальный;
паранойяльный (бред без галлюцинаций);
параноидный (синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинации, политематический бред);
парафренный (фантастический бред);
конечный этап, с формированием шизофренического дефекта.

Инициальный этап знаменуется расстройствами, напоминающими проявления психопатии или острой стадии невроза. Может также наблюдаться ипохондрия, навязчивые состояния, отчуждение своей личности. Отмечается в ряде случаев аффективная ригидность, сужение интересов, недоверие к окружающим. Может продолжаться данный период более 10 лет.

Паранойяльный этап сменяется параноидным с синдромом Кандинского-Клерамбо. Он проявляется в виде одного или нескольких типах психического автоматизма и псевдогаллюцинации. Больной указывает на ощущения неестественности собственных мыслей и поступков. Человек указывает на то, что кто-то вместо него ходит, думает, говорит. Постепенно круг бредовых идей расширяется, и болезнь полностью поглощает больного (синдром овладения).

Парафреническая шизофрения также относится к разновидности этого заболевания, и рассматривается как стадия параноидной шизофрении. На данном этапе многие идеи негативного содержания сменяются более позитивными и доброжелательными. У человека повышается фон настроения, возникает ощущение величия, уверенность в том, что ему предназначена особая миссия, что он может влиять на судьбу мира и даже Вселенной.

При параноидной шизофрении также бывают онейроидные состояния. Они обычно продолжаются недолго, проявляются поначалу в виде зрительных псевдогаллюцинаций с высоким эмоциональным насыщением. В стадии манифестации онейроид приобретает сложную структуру, появляются истинные галлюцинации, бред особого значения и ложное узнавание. Учеными описываются симптомы с переживанием больными конца света, появление бреда собственной греховности или бреда преследования.

Параноидная шизофрения нередко сопровождается эмоциональными (аффективными) нарушениями. Обычно встречаются следующие состояния:

гипомания и мания;
депрессия в стертой форме;
угрюмость и озлобленность;
постоянные чередования разных типов настроения.

Последняя стадия проявляется формирование шизофренического дефекта личности. При этом отмечается нарушение речи, когда она внешне построена правильно, но не несет под собой ни смысла, ни содержания (шизофазия). Поведение человека при этом внешне не отличается необычностью.

Диагностика параноидной шизофрении

Для установления диагноза параноидной шизофрении требуется, чтобы заболевание отвечало таким критериям:

отмечались типичные симптомы шизофрении;
имелись выраженные проявления бреда и галлюцинаций;
отсутствие доминирования в клинической картине кататонии, аффективной сглаженности и разорванности речи.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить:

психозы преходящего характера;
шизоаффективное расстройство;
хроническое бредовое расстройство;
бред по причине органического поражения мозга;
индуцированный бред в результате долгого и тесного контакта с больным человеком.

Лечение параноидной шизофрении в Москве

Шизофрения протекает как хроническое и чаще всего рецидивирующее заболевания. Современная наука врачевания пока не нашла способы для полного излечения патологии. Ведущую роль в терапии играет применение медикаментов для купирования продуктивной симптоматики.

Лечение параноидной шизофрении в Москве следует начинать сразу, как только появляются первые признаки отклонения, чтобы отсрочить на максимально возможное время развитие дефекта. В период обострения заболевания применяется активная медикаментозная терапия, которая в среднем продолжается в течение месяца в психиатрическом отделении. Амбулаторное лечение проводить у лиц со значительными отклонениями не рекомендуется, необходимо также поместить в стационар человека, у которого впервые было обнаружено заболевание для точного подбора поддерживающей дозы лекарственного средства.

С целью устранения проявлений при параноидной шизофрении используются типичные и атипичные нейролептики. Последние препараты эффективно помогают избавиться от продуктивной симптоматики и позволяют отсрочить наступление шизофренического дефекта. Каждому пациенту подбирается своя дозировка, которую врач психиатр назначает, исходя из индивидуальных особенностей человека, которая снижается до минимальной дозы после купирования острых проявлений. Для удобства терапии больному с целью поддержания стабильного состояния назначаются пролонгированные антипсихотики, а при наличии аффективных отклонений применяются дополнительно препараты с литием.

Если возникает клиническая необходимость, то используются бензодиазепины, как средства для устранения психотической симптоматики. У людей с нарушением сна применяются снотворные, а депрессивные состояния стабилизируются с помощью антидепрессантов.

Психотерапия при параноидной шизофрении

острое состояние психоза;
последняя стадия шизофрении с формированием дефекта;
значительное снижение интеллектуальных способностей;
сильная тревожность;
высокая расторможенность влечений;
отсутствие контроля над своим поведением;
категорическое нежелание проходить терапию.

Обязательными условиями для применения психотерапии являются:

купирование острого состояния с помощью медикаментов;
налаженный контакт пациента с врачом;
отсутствие со стороны больного вероятности нанесения вреда окружающим.

Работа психолога с пациентами при параноидной шизофрении строится преимущественно по обучающему типу, когда беседа специалиста носит характер семинара с элементами тренинга по социальной адаптации. В нем он дает подробную информацию о заболевании для его правильного понимания пациентом. Это позволяет ему взять контроль в свои руки и заранее распознавать первые проявления.

Работу с пациентом начинает психиатр, который берет на себя теоретическую часть. При этом он рассказывает о причине, течении, прогнозе при параноидальной шизофрении, описывает индивидуальные особенности пациента в свете текущей ситуации, а также необходимость и роль приема препаратов для купирования нежелательных проявлений психического нарушения. Такая же работа проводится и с родственниками больного. Информация подается в виде однозначных и понятных сведений, с активным вовлечением слушателей и ответами на их вопросы.

Такая работа позволяет получить следующие результаты:

появление положительной динамики в клиническом течении заболевания;
снижение активности психопатологических расстройств;
сокращение частоты и длительности пребывания больных в стационаре;
возможность интеграции в социум;
выполнение посильной работы.

Когнитивно-поведенческая терапия

Для улучшения состояния больного применяются адаптивные методы лечения, чаще всего используется когнитивно-поведенческая психотерапия. Она более всего подходит для оказания помощи при параноидной шизофрении, так как успешно действует на ее основные проявления:

систематизированный бред;
чувство паники, тревожность;
маниакальные симптомы;
навязчивые (ритуальные) движения и поступки;
сверхценные идеи.

В результате успешного лечения больной формирует критическое отношение к своим бредовым идеям. Он начинает спокойнее воспринимать и осознавать свое заболевание, необходимость приема препаратов и выполнения указаний врача. Многим удается научиться контролировать аффективные состояния. Семейному человеку когнитивно-поведенческая терапия помогает наладить нормальные отношения с партнером.

Метод психоанализа

Психоанализ подходит для начальных стадий параноидной шизофрении, когда у человека сохраняется интеллект и есть сильное желание победить болезнь. Метод подразумевает индивидуальное общение специалиста и пациента на протяжении нескольких сеансов. Врач задает вопросы, на которые человек должен отвечать максимально честно. После этого психотерапевт сможет выявить особенности личности больного и помочь ему в работе с подсознанием, учит его брать под свой контроль. Это в немалой мере позволяет продлевать ремиссию, так как человек может своевременно определять потенциальные триггеры и уходит от их влияния.

В результате этой работы человек учится понимать собственное состояние, обходить стрессовые ситуации, прорабатывать бредовые идеи и галлюцинации, отличать продуктивную симптоматику своей болезни от реальности, эффективно осуществлять социальное взаимодействие.

Вопросы и ответы

Можно ли проводить профилактику появление параноидной шизофрении?

Для предупреждения развития заболевания не существует конкретных методов. Оно появляется при наличии эндогенных причин, чаще всего играет роль наследственная предрасположенность. Единственным способом профилактики может являться психогигиена. Если в семье есть случаи психических нарушений, то важно избегать стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и не принимать наркотические вещества.

Можно ли отсрочить деградацию человека при параноидной шизофрении?

Отсрочить появление деградации возможно, если принимать предписанные врачом препараты, при малейшем изменении состояние посещать психиатра, обращаться к психотерапевту после испытанных стрессов. Важно, чтобы пациент не замыкался в себе, выполнял посильную работу, общался с людьми, соблюдал режим дня и полноценно отдыхал.

Можно ли рассматривать в качестве лечения шизофрении гипнотерапию?

Способ введения человека с тяжелыми психическими отклонениями в трансовое состояние и проведение внушения может быть очень опасным. Итог такого действия бывает совершенно непредсказуемым, поэтому официальная медицина его не практикует. Часто подобные услуги нередко предлагать шарлатаны, которые обманным путем наживаются на чужой беде.

Формы шизофрении, в зависимости от вида, тяжести состояния и особенностей течения заболевания, представлены в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Окончательная редакция классификации была опубликована в 1990 году. С 1994 года ее начали принимать в системах здравоохранения стран, являющихся членами ВОЗ. В Российской Федерации адаптированная версия МКБ-10 была принята в 1999 году в качестве официального документа, формирующего учет и отчетность в системе здравоохранения.

На сегодняшний день к основным формам шизофрении, представленным в МКБ-10, относятся:

До 1999 года на территории России действовала адаптированная для использования в СССР версия МКБ-9, принятая ВОЗ в 1977 году. Неспециалист не сможет заметить в новой редакции каких-либо изменений в V разделе, к которому относятся формы шизофрении, кроме принципов классификации и узкого описания видов шизофрении в МКБ-9.

Клинические формы (виды) шизофрении

Чтобы понимать, почему в современных классификациях заболеваний и, в частности, в МКБ-10, принято выделять различные формы шизофрении, необходимо иметь представление о причинах развития данной психопатологии (эндогенного психоза) и особенностях течения заболевания, имеющих общие признаки в конкретном синдромокомплексе. Иными словами, виды шизофрении определяются совокупностью признаков, вытекающих из индивидуальных неблагоприятных физиологических и генетических факторов, внутренних конфликтов, негативного жизненного опыта.

В частности, клинические формы шизофрении определяются патологическими биохимическими и нейрофизиологическими процессами в организме. На сегодняшний день, например, известно достаточно много исследований, в которых регистрируется влияние воспалительных и аутоиммунных процессов (на уровне воспаления в кровяном русле, нейровоспаления в головном мозге), участвующих в развитии эндогенных психозов. Также имеются результаты исследований, отражающие изменения в биохимическом анализе крови пациентов, например, уровня провоспалительных цитокинов, белков, протеолитических ферментов и аутоантител. Данные исследования помогают оценить субъективное клиническое мнение при выявлении, лечении и прогнозировании ремиссии эндогенных психозов.

Рис. 1. Позитивные и негативные симптомы шизофрении

Параноидная форма шизофрения

К одной из наиболее распространенных в клинической практике форм шизофрении относится параноидная (F20.0). Ее характерными признаками являются бред параноидного характера (например, ревности, преследования, особого предназначения, высокого происхождения, телесных изменений), голоса приказывающего или угрожающего характера, зрительные галлюцинации, обманы восприятия — необычные телесные ощущения различного рода, не имеющие под собой реальной, соматической причины.

Типы течения шизофрении данного вида могут быть:

эпизодическим (F20.01x);
хроническим (F20.00x).

В клинической картине, прежде всего, отмечаются бред и/или галлюцинации. Бредовые картины, как правило, связаны с идеями преследования или воздействия. Волевой, эмоциональный, речевой дефекты, а также кататоническая симптоматика могут быть выражены очень слабо.

Кататоническая форма шизофрения

Кататонический вид шизофрении (F20.2) отличается от других наличием гиперкинезов, дискинезий. Непроизвольные мышечные движения могут варьироваться от психомоторных расстройств до ступора. Обычно во время кататонического ступора переживаются яркие галлюцинации фантастического характера (онейроидный синдром), практически полностью поглощающие сознание человека — на контакт такие люди практически не выходят. В редких случаях ответ можно получить лишь обратившись к такому человеку шепотом (симптом Павлова).

Негативизм может быть представлен различными состояниями. В некоторых случаях у пациентов наблюдается восковая гибкость, автоматическое подчинение; в иных — активное сопротивление или действия противоположные прямым просьбам, агрессивные действия.

К злокачественному течению кататонического эндогенного психоза относятся следующие типы течения шизофрении:

люцидная кататония с непрерывным (F20.20x)
или приступообразным-прогредиентным течением (F20.21x).

Важно понимать, что кататония — не только симптомом шизофрении. Такое состояние может быть вызвано заболеваниями ЦНС, нарушениями метаболических процессов в организме, приемом некоторых лекарственных препаратов или психоактивных веществ, являться симптомом других аффективных расстройств.

Гебефреническая (гебефренная) форма шизофрения

Гебефренический тип шизофрении может протекать:

эпизодически (F20.11х);
хронически (F20.10х).

При дифференциальной диагностике с необходимостью должны быть исключены болезнь Гентингтона и болезнь Пика. Эти заболевания могут вызывать схожую с гебефренной формой шизофрении симптоматику. Также к аналогичному психопатологическому состоянию проводят опухоли лобных долей головного мозга, которые выявляются с помощью КТ и ЭЭГ.

Простая форма шизофрении

Как правило, тип течения шизофрении простой формы следующий:

непрерывнотекущая злокачественная шизофрения (F20.6x).

Люди с данным типом шизофрении страдают от ухудшения качества жизни, например, на уровне потери полового влечения, занимавших их ранее интересов, отсутствия целеустремленности в жизни, развития эгоцентричности, потери социальных связей и эмоциональной привязанности к близким. В чертах личности таких людей появляются и развиваются негативные симптомы — апатия, притупляются или выпадают чувства и эмоции, ухудшается невербальное общение, подавляется воля. Все это, в конечном счете, отражается на жизни в семье и обществе (например, на успеваемости в образовательных учреждениях, на эффективности на рабочем месте). Однако в картине развития простой формы шизофрении признаков деменции или какой-либо другой психопатологии не наблюдается.

Недифференцированная форма шизофрении

При недифференцированной форме шизофрении (F20.3) могут наблюдаться симптомы нескольких клинических подтипов эндогенного психоза или, наоборот, может отсутствовать полнота картины каких-либо из них. По типу течения данная форма шизофрении характеризуется ухудшением симптоматики на фоне увеличения длительности ремиссии. В некоторых случаях диагноз может быть связан с наличием у пациента последствий от ЧМТ или от употребления ПАВ.

Резидуальная (остаточная) форма шизофрении

Остаточный вид шизофрении (F20.5) представляет собой конечное состояние при наличии стойкого эндогенного психоза. Состояние соответствует выраженным негативным симптомам, формирующим дефект личности:

психомоторная заторможенность;
отсутствие инициативы, пассивность;
сглаженный эмоциональный фон;
бедная по количеству, содержанию речь;
дефицит невербальной коммуникации;
снижение навыков самообслуживания;
низкая социальная активность.

К данному типу шизофрении относятся хроническая недифференцированная шизофрения, конечные состояния при хронической (злокачественной и параноидной) шизофрении, шизофреническое резидуальное состояние. При этом в анамнезе должны присутствовать хотя бы один психотический эпизод, эпизод с обманами восприятия, отсутствовать деменция, хроническая депрессия или какая-либо патология головного мозга, способная вызвать приведенную выше симптоматику.

Неврозоподобная форма шизофрении

Неврозоподобная (псевдоневротическая) форма шизофрения (F21.3) имеет невротическую симптоматику — в ней присутствуют фобии, навязчивости, субдепрессия, ипохондрия. Отличительной чертой от невротического состояния является алогичность навязчивостей или, иными словами, бреда. Иррациональность мышления и эмоциональных реакций в клинической картине присутствуют. Психотические эпизоды могут сопровождаться обманами восприятия.

Латентная форма шизофрении

Латентная форма шизофрении (F21.1) представляет собой продромальную (трудно различимую, начальную) стадию эндогенного психоза. В связи с отсутствием психотической симптоматики, данная форма шизофрении не имеет четких критериев для разграничения с шизоидным расстройством личности.

Псевдопсихопатическая форма шизофрении

Вялотекущая форма шизофрении

Вялотекущая шизофрения является сложной для выявления формой, носит хронический характер, по типу течения — с колебаниями. Психотическое состояние представляет собой комплекс личностных расстройств, схожих с простой формой шизофрении, шизоидной или параноидальной психопатологией. Помимо этого, нередко можно наблюдать истерические, обсессивно-фобические, психопатоподобные состояния, состояния деперсонализации. Личностные и поведенческие особенности таких людей могут включать:

эмоциональную отрешенность;
эксцентричное поведение;
необычные философско-религиозные убеждения;
асоциальное поведение;
параноидные идеи;
навязчивые размышления;
необычное восприятие реальности;
соматосенсорные иллюзии;
стереотипное мышление;
необычную речь;
квазипсихотические эпизоды с обманами восприятия.

Подростковая форма шизофрении

Детская или подростковая форма шизофрении (F20.8xx3) вызывает интерес у западных и отечественных психиатров с конца XIX века. В частности, большой вклад в изучение данной формы внесли: Э. Блейлер, Э. Крепелин, Ф. Бромберг, Л. Каннер, Ю. Рик, К. Калбаум, К. Понитц, Т. Хеллер, Н. Данилло, А. Бернштейн, Г. Сухарева). На сегодняшний день существует немало работ и исследований, посвященных данной психопатологии, вплоть до описания очень редких случаев эндогенного психоза в самом раннем возрасте.

Детская форма шизофрении манифестирует в раннем возрасте, до 12–15 лет. Картина эндогенного психоза может включать обманы восприятия, бредовые идеи, расстройства мышления, девиантное поведение, неадекватные или сглаженные эмоциональные реакции. Однако в возрасте до 7 лет детская шизофрения выявляется достаточно трудно. Нередко таким детям ставят диагноз аутизм.

Резистентная форма шизофрении

Резистентная форма (F20.xх6) — тип течения шизофрении, который не поддается психофармакотерапии. При таком течении заболевания необходимо углубленное обследование, терапия антипсихотиками на протяжении до 2 месяцев. Если такое лечение не приносит результата и психотическая симптоматика сохраняется, собирается консилиум врачей и решается вопрос о применении метода ЭСТ.

Рис. 2. Статистика постановки на учет пациентов с диагнозом шизофрения

Типы шизофрении

Видам и типам течения шизофрении соответствуют цифры, в том числе указывающие на характер психотического состояния и особенности ремиссии в каждом конкретном случае. Поэтому при постановке диагноза, в зависимости от алгоритма рекомендаций по диагностике и лечению, в карточке пациента можно наблюдать комбинации из цифр:

Типы течения шизофрении

Выделяют следующие типы течения шизофрении:

непрерывный тип (F20.x0);
эпизодический тип с нарастающим дефектом (F20.x1);
эпизодический тип со стабильным дефектом (F20.x2);
эпизодический ремиттирующий, рекуррентный тип (F20.x3);
другой тип (F20.x7);
период наблюдения менее года (F20.x9).

Типы шизофрении в соответствии с наблюдаемыми особенностями ремиссии бывают:

неполная ремиссия (F20.xх4);
полная ремиссия (F20.xх5);
отсутствие ремиссии (F20.xх6);
другой тип ремиссии (F20.xх8);
ремиссия БДУ (F20.xх9).

Рис. 3. Типы течения шизофрении

Формы, виды и типы шизофрении в МКБ-11

Читайте также: