Реферат психические расстройства и расстройства поведения как медико социальная проблема

Обновлено: 05.07.2024

Психическое здоровье (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Сексуальное здоровье (sexual health) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Значимость.

Распространенность. 2002г. РБ – 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;

1. 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;

3. рост пограничных состояний ПР, лиц с девиантным поведением, в том числе у детей, подростков;

4. лица с девиантным (трудным) поведением – группа риска здоровью: проститутки, наркоманы, токсикоманы, алкоголики, лица с сексуальными отклонениями, лица с деформациями психического здоровья и поведения;

5. начало 90-х Чернобыль: 70% детей в зонах жесткого контроля среди переселенных нуждаются в амбулаторной психологической коррекции;

6. болезненность в 10 раз больше заболеваемости;

7. не все больные ПР находятся на диспансерном наблюдении, к тому же ограничена принудительная госпитализация› реальный уровень болезненности выше;

8. рост первичной заболеваемости ПР в РБ с 1990г. по 2002г. в 1,3 раза (болезненность уменьшилась в 1,1 раза).

9. по данным ВОЗ болеют ПР 10–15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6–9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5–5% населения развивающихся стран.

ПР – одна из важнейших причин инвалидности у взрослых – до 6% (РФ), у детей – 2–3-е место до 19%.

ПР обуславливают большие экономические затраты.

ПР обуславливают большой социальный ущерб, ибо изменяют отношения

1. человека к жизни (человек не может вести достойную общественную жизнь)

2. человека к самому себе

3. человека к семье

4. человека к обществу

5. семьи к человеку

Течение болезни определяет медицинские и социальные последствия для человека, семьи, общества (транзиторное – острые стрессовые расстройства, периодические, длительно текущее).

Психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан, престижу государства.

Обусловленность

ПР – классические социальные болезни (туберкулез, венерические болезни).

ВОЗ – биологические, психологические, социальные факторы.

Биологические (влияет на них образ жизни, окружающая среда):

1. генетическая предрасположенность (в детском возрасте ПР и РП связаны с врожденной и наследственной патологией);

2. биохимические измерения.

Психологические:

1. особенности личности, характера;

2. тип нервной системы.

Социальные:

1. условия семьи: (неполная, конфликты, пьющие родители, жесткость, недостаточное внимание и т.п.)

2. условия школы: подростки испытывают действия интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки› социо-психобиологический кризис› высокая частота нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до противоправных действий (проституция, бродяжничество, суициды и т.п. среди несовершеннолетних)› недостаточная социальная адаптация› девиантное поведение› ПР и РП.

Низкий уровень психического здоровья детей и подростков:

1. ухудшает качество жизни и социальные возможности;

2. угрожает развитием в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (рост наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и др.)

4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.

5. условия общества: социально-экономический кризис› 1. Затяжной психоэмоциональный и социальный стресс (по данным Юрьева В. К. до 70% населения РФ), снижение уровня жизни, неопределенность и неуверенность в будущем, уменьшение возможностей социального развития. 2. Деформирована система нравственных ценностей и воспитания (эмоциональная доступность алкоголя, наркотиков). 3. Политика государства (ее декларативность и нереализованность в отношении потребления алкоголя, низкие цены, 30% психозов -алкогольной этимологии). 4. Политика системы здравоохранения (уменьшение принудительного лечения – ЛТП, мед вытрезвители).

6. факторность образа жизни человека: неорганизованность отдыха, не прино-сящее удовлетворение труд, бытовая неустроенность, наркотики: удовлетворение любопытства, причастности, мнимая безобидность, уход от проблем. Изолированного наркомана нет› соответствующая среда.

Организация психиатрической помощи

Нормативные документы.

1. Закон РБ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании № 274–3 от 1 июля 1999г. (Психиатрическая помощь, виды, психиатрическое освидетельствование, принципы, принудительное лечение, лечение в психиатрическом стационаре, диспансерное наблюдение и т.д.)

2. Закон РБ О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах № 102–3 от 22 мая 2002г.

3. Постановление МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002г. Об утверждении Положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (Показания, порядок наркологического освидетельствования, наркологическая помощь, диспансерное наблюдение, профилактическое наблюдение, обязательный диспансерный учет, динамическое наблюдение; амбулаторное лечение, принудительная госпитализация, профилактическое наблюдение – за лицами, у которых употребление алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ носит вредные последствия, но не сопровождается клиническими проявлениями; группы динамического наблюдения, кратность наблюдений, снятие с учета).

4. Приказ МЗ РБ № 11 от 25 января 1993г. О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и психиатрических, психоневрологических и наркологических учреждений. (1.Положение о психоневрологическом диспансере, наркологическом диспансере, психоневрологической больнице, наркологической больнице. Психотерапевтический кабинет, медико-психологический кабинет ЛПУ. Сексологический кабинет, консультации, центры).

5. Приказ МЗ РБ № 23 от 21 января 1994г. О состоянии и перспективах развития психиатрической помощи детям в РБ. (Штатные нормативы детских отделений психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров; детских психоневрологических диспансеров (Минск, 1996), детские психоневрологические кабинеты при детской поликлинике, общесоматической больнице. 80% детей психоневрологических стационаров имеют общесоматические заболевания).

6. Приказ МЗ РБ №110 от 7 апреля 1999г. О состоянии психиатрической и наркологической помощи РБ и мерах по ее улучшению.

7. Приказ МЗ РБ № 337 от 5 ноября 1999г. О порядке оказания психиатрической помощи (в соответствии с Законом…)

8. Приказ МЗ РБ № 199 от 11 июля 2001г. О мерах по совершенствованию наркологической помощи. (Штатные нормативы, Положение о организационно-методическом отделе по наркологии).

9. Приказ МЗ РБ № 152 от 24 сентября 2003 г.г. О дальнейшем развитии психотерапевтической службы.

Структура

1.Специализированные лечебно-профилактические учреждения (пси-хоневрологический, наркологический диспансеры, больницы)

1. Консультативная психиатрическая помощь в психоневрологиче-ских диспансерах без постановки на учет.

2. Государственные программы за-щиты психического здоровья (психологическая помощь) определенным социальным группам (дети, инвалиды, безработные, лица военных конфликтов и т.п.)

Закон…

Психиатрическая помощь – вид специализированной, включающей обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств (заболеваний), лечение и профилактику обострений психических расстройств (заболеваний), медико-социальную адаптацию и реабилитацию.

Психиатрическое освидетельствование – осмотр граждан, проводимый амбулаторно, в целях определения, страдает ли гражданин психическим расстройством (заболеванием), нуждается ли он в психиатрической помощи, а также виде такой помощи.

ПР диагноз может быть подтвержден врачом-психиатром.

Принудительная госпитализация: непосредственная опасность себе и окружающим; беспомощность; существенный вред здоровью если не будет психической помощи (решение суда).

Принципы психиатрической помощи:

1. государственная гарантированность;

4. соблюдение прав человека и гражданина.

Положение…

Наркологическая помощь (аналогично психиатрической помощи) – вид специализированной, включающей обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств (заболеваний), лечение и профилактику обострений психических расстройств (заболеваний), медико-социальную адаптацию и реабилитацию.

Наркологические освидетельствование – осмотр граждан, проводимых амбулаторно или стационарно в целях определения, страдает ли гражданин наркологическим заболеванием, нуждается ли он в наркологической помощи, а также виде такой помощи.

РБ, 2002г.:

1. 1,3 врача-психиатра на 10тыс. (по нормативу 1,5); 0,3 врача-нарколога на 10 тыс. (по нормативу 0,6):

2. 17 психиатр (в том числе наркологических) больниц, 15 психоневрологических диспансеров, 96 психотерапевтических кабинетов (за 90-е годы увеличилось в 2 раза), 8,9 психоневрологических коек на 10тыс. (7,3% всех психиатрических коек для детей);

3. 11 наркологических диспансеров (нет наркологических пунктов на предприятиях, были в 80-х годах). 139 наркологических отделений (кабинетов) в амбулаториях, 20 кабинетов анонимного лечения больных алкоголем, 1,5 наркологических коек на 10 тыс.

Детские психиатрические кабинеты:

1. 3 дня в неделю прием, 1–2 дня профилактическая работа в школах, детских садах.

2. нагрузка 1,5 на приеме в час, 1 посещение на дому в час, 2,5 при профосмотрах в час.

Сеть и нормативы 2003г.:

1. психиатр – 0,32 на 10 тыс.; 0,7 на 10 тыс. детей.

2. нарколог – 0,48 на 10 тыс; 0,1 на 10 тыс. детей.

3. медицинский психолог – 0,1 на 10 тыс.; 0,1 на 10 тыс. детей.

4. психотерапевт – 0,12 на 10 тыс.; 0,14 на 10 тыс. детей.

Модели конечных результатов 2003г.

1. охват психиатрическими койками 9 на 10 тыс.

2. охват наркологическими койками 1,8 на 10 тыс.

3. охват стационарной помощи психических больных, состоящим на учете 27%

4. охват стационарной помощи наркологических больных состоящих на учете 23%.

5. уровень госпитализации: психологические койки – 0,6 на 100 жителей, наркологические койки – 0,3 на 100 жителей.

Зависимости.

Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.

Пьянство – систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием к тому. (Трезвость – добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного доступа).

Наркомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ.

Токсикомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью к психоактивному веществу (не включенному в утвержденный перечень наркотических и психотропных веществ).

Наркотические средства и психотропные вещества – вещества природного или синтетического происхождения включенные в соответствующий перечень и подлежащие государственному контролю (Законодательство РБ; Единая конвенция о наркотических средствах 1961г., Конвенция о психотропных веществах 1971г.)

Прекурсоры – вещества, которые используются при изготовлении, производстве и переработке наркотических средств и психотропных веществ.

Психоактивное вещество – то, которое вызывает развитие психических и поведенческих расстройств. Психоактивное вещество: табак, алкоголь, психотропные препараты, наркотические средства, ненаркотические средства вызывающие зависимость.

Значимость алкоголизма

Распространенность:

1. потребление алкогольных напитков: РБ 2003г. – 10 л, РФ 2002г. – 15 л учтенного и неучтенного алкоголя в год на 1 человека.

2. в сельской местности больше.

3. потребляют суррогаты, самогон, несмотря на государственный контроль, относительную доступность по цене.

4. в конце ХХ в. в мире ряд стран уменьшил потребление алкоголя: Франция, Италия, Великобритания, Япония, Португалия; ряд стран увеличил потребление: США, Канада.

5. ВОЗ. Начало XXI в. в мире 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, 400 млн. лиц злоупотребляющих алкоголь, 78% алкоголиков не лечатся.

6. РБ 2002г. ? 1,6% населения страдают алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией.

7. рост за 90-е годы к 2002г.: рост заболеваемости алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией в 2,7 раза; рост болезненности алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией – 1,1 раза; рост заболеваемости наркоманиями – 6,4 раза; рост болезненности наркоманиями -12,4 раза (это и признак работы органов здравоохранения по выявлению); рост заболеваемости алкогольными психозами – 4,2 раза, рост болезненности алкогольными психозами – 3,9 раза.

8. выше заболеваемость и болезненность алкоголизмом у сельских жителей (наркомания у городского).

9. рост алкоголизации женщин (влияние на репродуктивное здоровье), детей и подростков.

Последствия.

1. Для пьющего:

• последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т.д.);

• последствия длительного употребления алкоголя. 1.Алкоголь – ухудшение репродуктивного здоровья. 2.Алкоголь – причина соматических заболеваний, травм, туберкулеза, психиатрических расстройств и зависимость, слабоумие. 3. Алкоголизм – основная причина преждевременной смертности, уменьшение средней продолжительности предстоящей жизни.

2. Для семьи пьющего:

• педагогическая запущенность детей.

3. Для общества:

• нарушение правопорядка, преступность.

• рост ЗВУТ, инвалидности.

• экономический ущерб (до 3% ВВП).

Профилактика (первичная и вторичная) – комплекс государственных мероприятий. Алкоголизм – медицинская проблема. Пьянство – социальная проблема.

Значимость наркомании.

1. РФ 3-е место в рейтинге социальных проблем после преступности, безработицы.

2. Распространенность возросла, в том числе среди детей, подростков и жен-щин

3. Последствия для человека, семьи общества.

• развитие общесоматических заболеваний (гепатиты, ВИЧ, СПИД)

• развитие психических расстройств

• трудности лечения, малая эффективность (не обращение за медицинской помощью)

Для цитирования: Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике. РМЖ. 2001;25:1187.

НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

П риоритеты в области медицины и здравоохранения определяются эпидемиологическими тенденциями распространенности отдельных расстройств и их влиянием на показатели трудоспособности и продолжительности полноценной жизни человека. Психические расстройства и, шире, проблемы психического здоровья приобретают в последние десятилетия особую значимость среди всех классов заболеваний. Не случайно психические расстройства все чаще становятся предметом специального рассмотрения правительств, межгосударственных институтов, Всемирного банка [7,10,11,15].

Причиной тому является, прежде всего, возрастающее экономическое бремя, связанное с психическими расстройствами, и не столько с финансовым обеспечением диагностики и лечения данных расстройств, сколько с косвенными расходами: трудовыми потерями, обеспечением разнообразных форм социальной поддержки, занятостью членов семьи заботами о заболевшем и т.д. 10% (в ближайшей перспективе около 15%) экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями [5,7,10,11].

Выявляемость психических расстройств, особенно депрессий, повсеместно возрастает [7,11,16]. По данным исследования, проведенного в различных странах мира, клинически значимые проблемы психического здоровья обнаруживаются у 1/4 пациентов общей медицинской сети: это прежде всего депрессии, тревожные и соматоформные расстройства, а также злоупотребление алкоголем [14]. Согласно другому исследованию [1] выраженные симптомы психических расстройств продолжительностью не менее 1 недели в течение календарного года могут быть выявлены у 31,5% популяции, а расстройства, соответствующие определенным диагностическим категориям психических расстройств – у 10,5% популяции.

5 из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. Во всем мире, по данным ВОЗ, снижение трудоспособности и возможностей социального функционирования в 12%, а в странах с высоким уровнем доходов населения – в 23% случаев связано с психическими расстройствами [5].

Психические расстройства, как общемедицинская проблема

Масштаб проблем психического здоровья требует существенного изменения в организации соответствующей консультативной и лечебной помощи, с развитием новых ее форм, выходящих за рамки традиционной специализированной психиатрической службы, и с объединением усилий различных специалистов – психиатров, терапевтов, кардиологов, неврологов, а также психологов и социальных работников. Современная психиатрия переживает этап реформ, направленных на демократизацию помощи, обеспечение ее доступности и приближение к населению. Вместе с тем реформирование психиатрической помощи невозможно только в рамках существующих психиатрических служб. Очевидна необходимость взаимодействия с общей системой здравоохранения, в частности, в виде интеграции отдельных форм психиатрической помощи в учреждения первичной медицинской сети, прежде всего – в территориальные поликлиники.

В России традиционная система территориального поликлинического обслуживания населения представляет собой существенный потенциал для развития служб психического здоровья и приближения помощи к населению, в частности, при непсихотических, умеренно выраженных и непродолжительных нарушениях психического здоровья.

Внимание специалистов и организаторов здравоохранения все чаще привлекают психические расстройства, сопутствующие соматическим заболеваниям и выявляемые в условиях общесоматических учреждений. Частота сочетания соматических и психических расстройств – общеизвестный факт клинической практики, подтверждаемый также и многочисленными специальными исследованиями. Психические расстройства могут: провоцировать соматические заболевания или, чаще, их обострения; усугублять их течение, задерживать выздоровление и, соответственно, удлинять сроки госпитализации [13]. В частности, наличие депрессии у больных ишемической болезнью сердца не только является осложняющим лечение и реабилитацию фактором, но и сокращает продолжительность жизни больных [8]. С другой стороны, психические расстройства сами могут явиться следствием соматического заболевания – и в силу психологически понятной реакции на болезнь и связанные с нею ограничения деятельности, и в силу возможных метаболических изменений или интоксикации при тяжелой соматической патологии. В части случаев причинно–следственные связи и первичность или вторичность психической и соматической патологии остаются проблематичными и требуют совместной работы интернистов и психиатров.

В специально подготовленном Всемирной организацией здравоохранения Руководстве по психическим расстройствам в медицинской практике [3] представлен довольно большой перечень психических расстройств, в отношении которых предполагается не только диагностика, но и некоторые лечебно–профилактические действия специалистов первичной медицинской сети (табл. 1).

Междисциплинарное взаимодействие: новые ориентиры

Разумеется, психотерапевтическое воздействие в общем комплексном лечении больных психосоматическими расстройствами всегда целесообразно, причем оно должно учитывать не только и не столько предполагаемые психодинамические механизмы, участвующие в развитии расстройств, сколько психосоциальные проблемы, связанные с трудностями семейных, бытовых взаимоотношений, трудностями и ограничениями профессиональной деятельности, связанными с соматическим заболеванием. Особенно важным этот аспект болезни становится на отдаленных этапах заболевания, когда выявляются собственно соматопсихические нарушения, связанные с метаболическими нарушениями, явлениями интоксикации.

В т.н. истерических расстройствах современные исследователи склонны усматривать прежде всего отражение личностных расстройств или акцентуаций, а не реакции на неблагоприятную ситуацию: болезненные проявления – суть отражение не ситуации, не неблагоприятных обстоятельств, а индивидуальных стереотипов поведения и личностных ресурсов реагирования и адаптации в социальной среде. Разнообразные соматические (псевдосоматические) и поведенческие (гистрионические, т.н. демонстративно–театральные) нарушения трактуются, как выражение внутриличностных конфликтов.

Диагностика и терапия депрессий – общая задача специалистов

Безусловно, наиболее значимой и перспективной клинической категорией в качестве объекта взаимодействия интернистов и психиатров являются депрессии. Депрессия с полным основанием может рассматриваться как общемедицинская, а отнюдь не только психиатрическая проблема. Это связано со спецификой клинических проявлений депрессий, в существенной мере затрагивающих различные соматические функции, сон, общую активность и физический тонус, в то время как собственно психическая деятельность может длительное время оставаться относительно интактной. Поэтому оправданным представляется участие различных специалистов в диагностике, терапии депрессии и предупреждении ее тяжелых, хронических, инвалидизирующих форм.

Депрессия в ее различных клинических вариантах признается сейчас одной из основных причин снижения трудоспособности: по доле потерянных для полноценной жизни лет именно депрессивные расстройства в настоящее время опережают все прочие психические заболевания, включая такие, как болезнь Альцгеймера, алкоголизм, шизофрения [11]. Депрессии занимают четвертое место среди всех заболеваний по интегративной оценке бремени, которое несет общество в связи с ними. К 2020 г. по этому критерию они займут уже второе место, уступая только ишемической болезни сердца [7].

Распространенность депрессий среди населения – одна из самых высоких среди всех классов заболеваний: оценки различаются в зависимости от применяемых критериев, но показатели 2,5–5% в разных странах считаются надежно подтвержденными [4.14]. Исследования, проведенные в США [9,12], показали еще более высокую пропорцию лиц, страдающих различными аффективными расстройствами, включая депрессии – 9,5–11,3%, при этом учитывалось наличие по крайней мере 1 депрессивного эпизода в течение 1 года. Этот показатель может оказаться значительно больше при учете так называемых расстройств депрессивного спектра – некоторых форм патологии влечений, части случаев злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, некоторых соматоформных и начальных этапов развития психосоматических расстройств, значительного числа состояний, обычно относимых к неврозам. Особенно высок процент лиц, страдающих депрессиями, среди пациентов общесоматической сети медицинской помощи. По данным мультицентрового исследования, проведенного в 12 странах, около 10% обращений к врачам общей практики связано с депрессиями [14]. При этом только в 10–30% случаев депрессивные расстройства распознаются как таковые врачами общей практики.

Депрессии, как уже упоминалось выше, часто сопутствуют соматическим заболеваниям (табл. 2).

В связи с депрессиями следует упомянуть близкую к ним категорию, а именно дистимию. В современной психиатрии дистимия рассматривается как хроническая (более 2–х лет) неглубокая депрессия, которая проявляется в меньшей степени собственно депрессивными нарушениями, а в большей – астеническими и соматовегетативными. Широко представлены при дистимиях хронические боли, нарушения сна, вазомоторная лабильность. Именно эти нарушения чаще всего и побуждают пациентов искать помощи у врачей общей медицинской сети, в территориальных поликлиниках, диагностических центрах. Именно в этих случаях по настоянию пациентов нередко предпринимаются все новые обследования, не приносящие никаких результатов. Считается, что дистимии могут быть выявлены не менее чем у 3% населения [6]

На основании полученных к настоящему времени данных можно говорить о высокой выявляемости как расстройств аффективного спектра (примерно у половины обращающихся в территориальные поликлиники), так и собственно клинических форм депрессий (около 25%, при этом у 15–20% клиническая оценка депрессии позволяла считать целесообразным назначение антидепрессантов).

При этом можно отметить значительную более высокую курабельность депрессий при их терапии в условиях поликлиники (вероятно, в силу умеренной выраженности и неосложненности) по сравнению с депрессиями, с которыми обычно психиатры имеют дело в психиатрических учреждениях. В то время как для обычного контингента больных психиатрических учреждений курабельность, как известно, не превышает 70–80%, терапия депрессий в условиях поликлиники составила более 95%.

Кроме непосредственного эффекта терапии депрессии есть, несомненно, и гуманный смысл предложения и оказания своевременной и адекватной помощи больным, страдающим депрессиями, в наиболее доступных, привычных и не стигматизирующих условиях.

1. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель / Пер. с англ. – Киев: Сфера, 1999

3. МКБ–10. Раздел У. Версия для первичной медицинской помощи. Психические расстройства в общей медицинской практике. Диагностика и лечебно–профилактические мероприятия. Пер. с англ. М. Феникс.1997

4. Angst J. Epidemiologie der Depression: Resultate aus der Zurich–Studie –Depressionen. Therapiekonzepte in Vergleich. Berlin–Heidelberg: Springer–Verlag, 1993, s.3–12

5. Brundtland G.H. Editorials: Mental health in the 21st century – Bulletin of the World Health Organization , 2000, N 78, p.411

6. Burton S.W., Akiskal H.S. (Eds.) Dysthimic Disorder. – London,Gaskell, 1990

7. Desjarlais R., Eisenberg L., Good B., Kleinman A. World mental health. Problems and priorities in lowincome countries. – NY: Oxford University Press, 1995

8. Glassman A.H., Shapiro P. Depression and course of coronary artery disease.–Am. J. Psychiat., 1998, vol.155, N1, p. 4–11

9. Kessler R.C. at al . Lifetime and 12–month prevalence of DSM–Ш–R psychiatric disorders in the United States. – Arch.Gen. Psychiat., 1994, vol.51, p.8–19

10. Mental Health: A report of the surgeon general. – Rockville: US Department of Health and Human Services, 1999

11. Murray Ch. J.L., Lopes A.D. The global burden of disease. – Cambridge, MA: Harvard University Press,1996

12. Regier D.A., еt al. The de facto US mental and addictive disorders service system: epidemiologic catchment area prospective 1–year prevalence rates of disorders and services.– Arch. Gen.Psychiat.,1993, vol.50, p. 85– 94

13. Rundell J.R., Wise M.J. (Eds) Essentials of Consultation–Liaison Psychiatry.– Washington: American Psychiatric Press,1999

15. World Bank. World development report: Investing in health. – Oxford, UK: Oxford University Press, 1993

16. World Health Organisation. The World Health Report, 1999. – Geneva: WHO, 1999

В современном обществе актуальными являются проблемы реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих психическими расстройствами, повышается значимость социальных аспектов оказания психиатрической помощи. Шизофрения как ни одно другое психическое заболевание сопровождается нарушением социального функционирования – дестабилизацией личностных отношений, искажением привычных форм деятельности, общения. Реабилитация, направленная на снижение отрицательного воздействия психического расстройства и повышения качества жизни больных шизофренией, достигается сочетанным применением реабилитационных стратегий. В современной психиатрической практике все более распространены интегративные подходы, определяющие современный стандарт помощи больным шизофренией, целью которой является существенное снижение показателей повторных обострений, минимизируется социальная и профессиональная несостоятельность больного. В статье приводятся результаты исследования, посвящённого разработке параметров медико-социальной помощи больным шизофренией. Медико-социальная помощь больным, страдающим шизофренией, рассматривается авторами в контексте коррекции нарушений показателей качества жизни, на величину которых оказывает влияние нарушение психического состояния и ресоциализации пациента, и предупреждения социальной эксклюзии.

1. Бригадное полипрофессиональное (включая психосоциальную терапию и психосоциальную реабилитацию) оказание психиатрической помощи [Текст]: (сборник методических рекомендаций) / под ред. И.Я. Гуровича. – М.: Медпрактика-М, 2011. – 283 с.

2. Войтенко Р.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: рук-во для врачей и психологов. – СПб.: Фолиант, 2002. – 256 с.

3. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направления ее развития к психиатрии с опорой на сообщество // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / под ред. И.Я.Гуровича, О.Г. Ньюфельдта. М.: Медпрактика-М, 2007. – С. 44–56.

4. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения // Глав. врач. – 2005. – № 1. – C. 10–13.

5. Кабанов М.М. Некоторые современные социально-психологические проблемы охраны психического здоровья в России // Рос. психиатр. журнал. – 2007. – № 3.

6. Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И. Социальное функционирование и качество жизни психически больных – важнейший показатель эффективности психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. – Т. 20, Вып. 3. – С. 73–75.

7. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: Учебн. пособие / под ред. проф. С.П. Евсеева. – М.: 2001. – 320 с.

9. Пономарев С.В. Реабилитация как метод медико-психологической помощи при психических расстройствах шизофренического спектра // Актуальні проблеми психології, Збірник наукових праць Інституту психології ім. Г.С. Костюка НАПН України. – Т. 3. – Вип. 7. – 2010.

10. Шумов А.В., Беркс П.М. Социальная защита населения и основные направления развития медико-социальной помощи // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф. – Пенза, 2005.

11. Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 4–10.

12. Fenton W.S. Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia / W.S. Fenton, N.R. Schooler // Schizophrenia Bull. – 2000. – Vol. 26, 3 № 1. – P.1–3.

Формирующийся в современной России институт медико-социальной работы предполагает решение социальных проблем, определяющих уровень здоровья, повышения эффективности систем здравоохранения для обеспечения большего равенства в уровне здоровья, доступности медико-социальной помощи, уменьшения социального расслоения и социальной уязвимости отдельных социальных групп населения, введение требований безопасности физической и социальной среды и защиту населения от воздействий, угрожающих их здоровью, смягчение последствий неравенства в состоянии здоровья, приводящих к дальнейшему социальному расслоению. Люди хотят жить в обществе и в условиях, которые обеспечивают охрану их здоровья и содействуют его улучшению [15]. Медико-социальная помощь представляет собой междисциплинарный процесс, включающий медицинские, социальные, психологические, юридические, педагогические аспекты [10].

1) оберегать человеческое достоинство людей с психическими расстройствами;

2) оказывать необходимую поддержку пациентам и согласованную с ними клиническую и неклиническую помощь в целях снижения отрицательного воздействия психического расстройства и повышения их качества жизни;

3) использовать вмешательства, способные помочь лицам с психическими расстройствами самостоятельно совладать со своими психическими дисфункциями;

4) более эффективно и результативно использовать ресурсы для охраны психического здоровья;

5) гарантировать улучшение качества профилактики, лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами [14].

Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи рассматривают участие в процессе всех заинтересованных сторон [11].

– Лица, страдающие психическими расстройствами, нуждаются в высококачественном доступном лечении, которое удовлетворяет их потребности, способствует повышению уверенности в себе и ведет к улучшению функциональных возможностей.

– Члены их семей нуждаются в высококачественной помощи, в рамках которой они получат необходимую поддержку, знания и практические навыки по уходу за близкими и устранению собственного стрессового состояния.

– Работники служб психического здоровья и клиницисты обеспечивают стабильную, непрерывную и эффективную помощь и нуждаются в профессиональной подготовке.

– Службы психического здоровья нуждаются в адекватном ресурсном обеспечении (например, лекарственными препаратами, персоналом и стационарными койками) для нормального функционирования.

– Население нуждается в доступе к психиатрической помощи и повышении статуса психиатрического учреждения.

– Лица, формирующие политику, должны предложить эффективную по затратам психиатрическую помощь, чтобы не только купировать симптоматику заболевания, но и улучшать качество жизни людей с психическими расстройствами и населения в целом.

Шизофрения как ни одно другое психическое заболевание сопровождается нарушением социального функционирования – дестабилизацией личностных отношений, отрывом от семьи, общества, искажением привычных форм деятельности, общения. По сравнению с другими формами патологии психические заболевания имеют одни из наиболее высоких показателей инвалидности. Уровень жизни психически больных значительно уступает по сравнению с прочими социальными группами. Больные имеют серьезные трудности с трудоустройством, самообслуживанием, часто теряют социальные связи [13]. Свыше 50 % больных шизофренией находятся в социально-активном возрасте, в связи с чем возникает особая социальная значимость их реабилитации [2].

Согласно Европейской декларации по охране психического здоровья [4], реабилитация психически больных является средством интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум и становится механизмом создания равных возможностей для больных. Целью медико-социальной реабилитации принято считать полное или частичное восстановление или сохранение личностного и социального статуса больного. В ее непосредственные задачи входят медицинская реабилитация, направленная на достижение максимально возможной клинической компенсации, купирования проявлений болезни и профилактику ее нежелательных последствий или их уменьшение; профессиональная и социальная реабилитация. В настоящее время в психиатрической практике все более распостранены интегративные подходы, которые определяют современный стандарт помощи больным шизофренией [12]. Реабилитация в психиатрии достигается сочетанным применением реабилитационных мероприятий: медицинских, психологических, физических, педагогических, социальных, правовых и иных, составляющих единый комплекс [7].

М.М. Кабанов определял суть реабилитации психически больных как их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Реабилитация рассматривалась им с позиции системного подхода как динамическая система взаимосвязанных компонентов, где системообразующим фактором является восстановление статуса личности [5].

К настоящему времени накапливается все большее число данных, свидетельствующих о том, что включение психосоциальных вмешательств в комплексную терапию на разных этапах психиатрической помощи оказывается эффективным в отношении сокращения сроков стационарного лечения, уровня повторных госпитализаций, длительных и частых госпитализаций, улучшения различных показателей социального функционирования больных, уменьшения нагрузки на семью [1].

Важным принципом реабилитации больных с психическими расстройствами является принцип партнерства, предполагающего включённость больного в лечебно-восстановительный процесс. Опыт ресоциализации психически больных, накопленный мировым сообществом за последние десятилетия, свидетельствует о ценности и большой эффективности комплексных видов помощи и поддержки лиц с психическими расстройствами, обучение их бытовым, профессиональным, социальным и иным навыкам, интеграцию этих лиц в сообщество, в социум [8].

Изучение качества жизни определяет условия оказания качественной медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Существенное значение для оценки перспектив реабилитации и адаптации больных с различной психической патологией придается субъективным оценкам пациентов и их соответствию реально сложившейся ситуации, то есть качеству жизни. Данный подход является в большей степени личностно ориентированным, учитывающим характерологические и социальные особенности, успехи, неудачи, суждения и оценки, в том числе касающимся заболевания и его последствий [6].

С 2009 г. в Центре медико-социологических исследований г. Саратова проводилось исследование качества жизни больных шизофренией. В исследование включено 187 респондентов мужского и женского пола трудоспособного возраста, находящихся на лечении в Областной психиатрической больнице г. Саратова (120 респондентов) и психоневрологических интернатах Саратовской области (67 респондентов). Контрольную группу составили клинически здоровые лица. Выборочная совокупность составила 287 респондентов. С целью диагностики адекватности самооценки больных проводилась проба Дембо–Рубинштейн.

Исследование качества жизни респондентов осуществлялось с использованием международного опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). С помощью опросника проводится оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера, а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистический анализ различия средних показателей качества жизни респондентов проводился по непараметрическому критерию Манна–Уитни. Различие считалось статистически значимым при p

Психические расстройства – это заболевания, которые вызывают нарушения в мышлении, поведении и эмоциональном состоянии человека. У больного появляются анормальные мысли и восприятие действительности (галлюцинации, суицидальные наклонности, паранойя), нестабильное эмоциональное состояние и поведенческие реакции (агрессия, подавленность), сложности в общении с окружающими людьми. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, почти каждый четвертый житель во всем мире страдает от нарушений психики. Небольшие отклонения и кратковременные нарушения встречаются часто, но если человек испытывает страдания, может причинить вред себе и окружающим, не способен адекватно мыслить и справляться с повседневными задачами, тогда уже говорят о серьезных отклонениях психики.

Основные психические расстройства, с которыми мы работаем:

Шизофрения – хроническое расстройство, для которого характерно искаженное восприятие мира и собственной личности. Сопровождается нарушением мышления, речи, галлюцинациями и бредом (стойкие убеждения и подозрения, не поддающиеся рациональному опровержению).
Депрессия. Заболевание с высоким риском суицида. Больной испытывает апатию, теряет интерес к происходящему вокруг, чувства и эмоции притупляются, снижается способность получать удовольствие.
Биполярное расстройство. Заболевание, при котором периоды здорового психического состояния чередуются с маниакальными (повышенная активность, агрессия, завышенная самооценка) и депрессивными эпизодами.
Панические атаки. Регулярные кратковременные приступы тяжелой тревоги и страха.
Нарушения пищевого поведения. Повышенный аппетит или его отсутствие, искаженное восприятие своего тела.
Неврозы. Навязчивые и истерические состояния, неспособность контролировать свои эмоции и поведение.
Деменция. Синдром деградации мыслительных способностей (память, речь, обучаемость и пр.) С помощью терапии можно существенно улучшить качество жизни больных.
Неврастения. Состояние повышенной раздражительности и утомляемости, наблюдается потеря концентрации.
Фобии.

Навязчивые состояния (обсессивно-компульсивное расстройство). Такое отклонение психики сопровождается постоянной напряженностью и тревожными мыслями, от которых человек не может избавиться самостоятельно.

Проявления психических расстройств: основные психические отклонения

Психические расстройства не всегда проявляются достаточно ярко. На развитие некоторых заболеваний уходят годы, несвойственные человеку черты в характере и поведении появляются постепенно, стабильное состояние может чередоваться со срывами. Важно заметить проявления психического расстройства и обратиться за лечением. Большинство симптомов можно купировать при помощи медикаментов и терапии, а само расстройство вылечить или существенно облегчить состояние больного, вернуть его к здоровой жизни и социальной деятельности. Ярко-выраженные проявления психических отклонений:

Психические расстройства почти всегда приводят к изменениям мышления. Внезапное увлечение эзотерикой или магией, стойкая вера в теории заговора и инопланетян, убеждение в своей исключительности, особой миссии, мания преследования – всё это тоже признаки психических нарушений. Ещё один явный сигнал – резкая десоциализация. Если человек начинает резко разрушать социальные связи, перестает следить за собой, предпочитает не выходить из дома, совершает шокирующие поступки, забрасывает карьеру и прежние увлечения, скорее всего, причина в психическом отклонении.

Способы лечения психических расстройств: психиатрическая помощь в Москве

Лечение психических расстройств делится на два метода: соматический и психотерапевтический. Соматические методы направлены на нормализацию работы нервной системы и всего организма. Это медикаментозное лечение (антидепрессанты, успокоительные препараты, стабилизаторы настроения) и терапия, направленная на стимуляцию головного мозга (электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция блуждающего нерва). Стимуляцию мозга используют для лечения депрессии. В процессе терапии из клеток высвобождаются нейромедиаторы, отвечающие за мыслительные процессы, настроение и концентрацию. Таким способом можно контролировать эмоциональные реакции и настроение, влиять на состояние активности и энергичности пациента, облегчить симптомы депрессии. Этот метод применяют чаще всего тогда, когда пациент не реагирует на лекарственные препараты и психотерапию. Эффективней всего комбинировать медикаменты и стимуляционную терапию с психотерапевтической помощью при психических расстройствах.

Психиатрическая клиника: анонимная помощь при психических расстройствах

Наш центр оказывает анонимную помощь при психических расстройствах. Чтобы пройти курс лечения и реабилитации, не обязательно становиться на учет. В государственных учреждениях от постановки на учет отказаться невозможно. После лечения трудно устроиться на работу, получить водительские права и т. п. В нашей клинике вы можете пройти лечение анонимно, без передачи ваших данных в государственные службы и инстанции. Анонимность – это гарантия того, что о ваших проблемах не узнают посторонние люди, и сам факт реабилитации в психиатрической клинике не будет влиять на дальнейшую жизнь и работу. Среди услуг клиники: выезд специалиста на дом (консультация психотерапевта ли психиатра), реабилитация лиц с психическими заболеваниями, амбулаторное лечение отклонений психики.

Получить полноценную помощь при психических расстройствах на дому невозможно, но консультация и при необходимости - медикаментозная помощь помогут купировать острые состояния и определиться, что делать дальше. В стационаре клиники для пациентов оборудованы палата интенсивной терапии, лаборатория для исследований, палаты физиотерапии, кабинеты психотерапии и массажа. В процессе лечения обязательно принимают участие (кроме психиатра и психотерапевта) терапевт, невролог, нейрофизиолог, психофармаколог, эндокринолог и другие специалисты смежных категорий. Фармакотерапия подбирается после тщательного обследования пациента. При необходимости сначала мы устраняем нейролептический синдром, если больной до этого принимал психотропные препараты. В процессе реабилитации важное место занимают тренинги социальных навыков и семейная психотерапия. Родственники, которые знают, как поддержать пациента в период лечения и после него, тоже принимают участие в лечении отклонений психики.

В нашем центре вы можете получить круглосуточную помощь при психических расстройствах, экстренный вызов врача работает в любое время суток. Преимущества лечения в нашей клинике:

Анонимность;
Услуга экстренного вызова специалиста на дом и госпитализация;
Комплексная терапия (медикаментозное лечение, психотерапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК);
Персональная программа лечения и реабилитации для каждого пациента;
Социальная реабилитация, групповая психотерапия, семейная психотерапия;
Комфортное проживание в 2-х и 3-х местных палатах;
Круглосуточное наблюдение за состоянием пациента.

Читайте также: