Реферат по ортопедической стоматологии виниры

Обновлено: 02.07.2024

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

Типы виниров

Прямые виниры

Прямые – делаются сразу на приеме после препарирования из композитных материалов (как пломба).

Существуют специально разработанные для этого наборы материалов, позволяющие послойно восстановить структуру с учетом всех цветовых характеристик (оттенок, насыщенность, прозрачность и т.д.) тканей зуба. Это самый простой, быстрый и недорогой вариант.

Полупрямые виниры

Полупрямые – как и прямые, изготавливаются из композитных материалов, но не в полости рта, а на модели – гипсовом аналоге зубов и челюстей, получаемому по оттиску. Обычно это делает техник в лаборатории, но при соответствующих навыках это может сделать и сам врач. В качестве материала могут использоваться и специальные лабораторные композиты.

Эта конструкция будет точнее и прочнее прямых виниров по следующим причинам:

Возможность скомпенсировать усадку – уменьшение в объеме материала при затвердевании;
Независимость от условий полости рта (влажность, необходимость изоляции рабочего поля, движения челюсти, усталость пациента и т.д.);
Возможность точнее контролировать цвет и прозрачность, прилегание, толщину реставрации и корректировать их при необходимости.

Непрямые виниры

Непрямые виниры изготавливаются только в лабораторных условиях или фрезерном центре из фарфора (стоматологической керамики) или диоксида циркония (соединение алюминия).

При этом после препарирования и снятия оттисков обязательно фиксируются временные виниры для защиты подготовленных зубов и эстетической коррекции. Чаще всего их делают из пластмассы.

Методики изготовления виниров

Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров

Рассмотрим преимущества и недостатки виниров

Преимущества керамических облицовок по сравнению с композитными

Недостатки керамических адгезивных накладок

Сложность починки;
Сложность технологии изготовления;
Невозможность изменить цвет после фиксации;
В ряде случаев – необходимость препарирования (сошлифовывания) твердых тканей зуба (зубов);
Высокая стоимость.

Недостатки композитных виниров по сравнению с керамическими

Меньшая износоустойчивость;
Меньшая устойчивость к растворителям;
Поглощение влаги.

Показания к применению виниров

Изменения цвета зубов (дисколориты);
Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
Наличие промежутков между зубами при достаточной площади сохранившейся здоровой эмали и отказе от ортодонтического лечения;
Травма зубов;
Стираемость по режущему краю.

Противопоказания к применению виниров

Невозможность сохранить более 50% эмали при препарировании;
Зубы с удаленной пульпой;
Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (бруксизм – скрежетание зубами в ночное и/или дневное время или клэнчинг – сильное стискивание зубов);
Патологические виды прикуса (например, прямой, когда режущие края передних зубов соединяются встык);
Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
Неудовлетворительная гигиена полости рта;
Временные зубы;
Зубы после интенсивного фторирования (относительный временный характер).

Глубина препарирования зависит от клинической ситуации. Так, изменения цвета требуют расширения границ препарирования (больший захват контактных поверхностей, перекрытие режущего края) по сравнению с изменением положения зуба (дистопией, например, небном наклоне или положении, тонком слое эмали).

Показания и противопоказания к изготовлению люминиров

Люминирами (голливудскими винирами, ультранирами, нановинирами) называют облицовки, не требующие сошлифовывания тканей зуба.

Общие показания к изготовлению люминиров схожи с таковыми для традиционных виниров

Незначительные дефекты коронковой части зуба (сколы, трещины эмали, клиновидные дефекты);
Аномалии формы зуба;
Аномалии структуры твердых тканей зубов;
Изменение цвета твердых тканей зубов;
Рецидивы после ортодонтического лечения (смещение центральных резцов в стороны с образованием щели).

Общие противопоказания к изготовлению люминиров

Аномалии положения зубов (тонкость конструкции существенно не изменит ситуацию);
Аномалии смыкания зубных рядов;
Нефункциональная активность мышц и вредные привычки;
Значительный дефект коронковой части зуба (показаны вкладки или искусственные коронки);
Острая или обострение хронической формы воспалительных заболеваний полости рта (невозможно обеспечить сухость поля при фиксации из-за подтекания воспалительной жидкости и/или крови);
Аллергическая реакция пациента на любой компонент адгезивной системы;
Несовершенный амелогенез (наследуемая неполноценная структура твердой ткани).

Преимущества и недостатки люминиров

Преимущества использования люминиров

Щадящий метод (принцип сохранения здоровых тканей);
Отсутствие необходимости изготовления временных реставраций;
Возможность добиться максимального эстетического результата при минимальном воздействии на твердые ткани зуба.

Недостатки люминиров

Последовательность изготовления виниров

Определение показаний;
Очищение зубов от налета, определение цвета;
Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
Снятие временных реставраций;
Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
Изоляция рабочего поля;
Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
Удаление излишков материала;
Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Индивидуальный уход

Избегание рычагообразных движений при откусывании пищи (например, откусывание яблока);
Использование мягкой каппы во время занятия спортом (защитная накладка на зубы);
Применение мягких щеток, исключение паст и ополаскивателей, содержащих фторид олова и/или хлоргексидин (профилактика возможного изменения цвета).

3. Дерик А.Ф. Эстетика в ортопедической стоматологии. Керамические виниры // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 22-25

Оглавление
Ортопедическое лечение винирами…………………………………………………………3
Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическимикоронками………………………………………………………………………………………………….4
Показания и противопоказания к применению виниров…………………………5
Основные клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом………………………….6
Клинические этапы……………………………………………………………………………………..6
Препарирование зубов под виниры. Фиксация виниров………………………….7
Припасовка и фиксация винира……………………………………………………………….11
Методы изготовления винира………………………………………………………………….14
Метод послойногонанесения…………………………………………………………………..15
Метод литья или инжекционного прессования……………………………………….15
Метод фрезерования (CAD/CAM)……………………………………………………………..16

Ортопедическое лечение винирами

Важными задачами ортопедического лечения различных форм патологии твердых тканей зубов считается восстановление эстетического оптимума и создание гармоничного сочетания протеза с окружающими тканями. Создание красивой улыбки оказывает мощное психотерапевтическоевоздействие на пациента, повышает его самооценку, делает человека открытым к общению, т.е. выполняет социально-коммуникативную функцию. Сегодня красивые зубы становятся неотъемлемой частью имиджа благополучного успешного человека. Многие обращаются к стоматологам с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов. Выполнение такого желания пациентов стало возможным с появлением современныхконструкционных материалов и технологий работы с ними, таких, как виниры.

Виниры - несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.

Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.

По методу изготовления их можно разделить на виниры, полученные клиническим (прямым)методом, и виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.

Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).

Виниры. Общий вид

По времени использования виниры могут быть постоянными и временными. Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на периодизготовления постоянных виниров.

Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическими коронками

Применение эстетических (керамических и металлокерамических) коронок имеет ряд негативных особенностей, заложенных в эту технологию. Прежде всего имеется в виду обширное препарирование, приводящее к необратимой утрате значительного объема твердых тканей зуба, а также возможная в дальнейшем девитализациязуба. Следствием этого может стать состояние физического и психологического дискомфорта пациента. Желание скрыть край металлокерамической коронки заставляет врача погружать границу препарирования в зубодесневую борозду, что не всегда адекватно воспринимается краевой десной. Кроме того, наличие металлического каркаса может проявляться его просвечиванием у шеек зубов в области краевой десны,особенно у лиц с тонким биотипом тканей пародонта.

В этой связи виниры обладают неоспоримым преимуществом, так как требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.

В сравнении с композитными винирамикерамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.

К недостаткам керамических виниров можно отнести необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании.

Консервативная эстетическая терапия предлагает изготовление виниров из композиционных материалов или фарфора. Винир (veneer) — это тонкая адгезивная облицовка, покрывающая вестибулярную поверхность зубов с целью исправления их цвета и формы.
Фарфоровые виниры были впервые описаны в стоматологической литературе в начале 80-х годов XX века (Simonsen, 1983). В более поздних исследованиях показано, что изготовление виниров из композиционных материалов с помощью прямой или непрямой техники реставрации также дает хорошие результаты (Meujering, 1997). При этом создание фарфоровых виниров требует больше времени на лабораторное изготовление и клинические этапы, что отражается на стоимости лечения.

Файлы: 1 файл

Виниры.docx

Виниры в стоматологии.

Фарфоровые виниры были впервые описаны в стоматологической литературе в начале 80-х годов XX века (Simonsen, 1983). В более поздних исследованиях показано, что изготовление виниров из композиционных материалов с помощью прямой или непрямой техники реставрации также дает хорошие результаты (Meujering, 1997). При этом создание фарфоровых виниров требует больше времени на лабораторное изготовление и клинические этапы, что отражается на стоимости лечения.

Различают типы виниров в зависимости:

от функции: цветокорригирующие, формокорригирующие, сочетанные виниры;

от материала: акриловые, керамические, композитные (микронаполненные, макронаполненные, гибридные) виниры;

от метода изготовления: стандартные (гарнитуры), индивидуального изготовления, прямые (прямые упроченные), непрямые, комбинированные виниры;

от характера подготовки зубов под винир: с препарированием, без препарирования;

от размеров: полные, неполные (полувиниры);

от продолжительности использования винира: временные, постоянные, длительного пользования;

от количества покрытых зубов: одиночные, системные (множественные) виниры.

Показания к изготовлению прямого винира

Перечень возможностей использования винирных покрытий данной конструкции достаточно велик и подразделяется на три основные группы.

/ группа. Изменение цвета зубов: неудовлетворительное эстетическое состояние ранее наложенных пломб; депульпированные зубы с нарушением технологии эндодонтического вмешательства; травма зуба, сопровождающаяся кровоизлиянием; тетрациклиновые, миноциклиновые зубы; несовершенный амелогенез, дентиногенез; гипоплазия; флюороз; нарушение минерализации; множественные пигментированные трещины эмали на вестибулярной поверхности.

Методами выбора лечения могут быть отбеливание и микроабразия. Однако необходимо помнить, что процедура отбеливания в некоторых случаях дает только временный успех.

// группа. Изменения в зубе вследствие деструктивных процессов: кариес зубов III, IV, V классов и их сочетание; эрозия, некроз эмали; клиновидные дефекты; патологическая вертикальная стираемость твердых тканей зуба, а также сочетание вертикальной и горизонтальной патологической стираемости; травма зуба.

Прямой полный винир может использоваться при значительных дефектах твердых тканей вестибулярной поверхности зуба, сопровождающихся субгингивальным разрушением, а также при проведении обширных реставраций зубных рядов.

/// группа. Изменение формы, положения зуба: аномалия формы (шиловидные зубы и др.); диастемы, тремы; нарушение пропорций зуба; положение зуба вне дуги; подвижность зубов при болезнях периодонта, травмах (изготовление полувинирной шины).

Противопоказания к изготовлению виниров.

Противопоказания в первую очередь связаны с плохим гигиеническим состоянием полости рта, снепереносимостью ингредиентов фотополимеров, а также со значительным снижением прочностных свойств тканей зуба (заболевания периодонта — гингивит, периодонтит; глубокое субгингивальное распространение кариеса — угроза фрактуры зуба; значительное разрушение и малая высота коронковой части зуба).

Противопоказания, связанные с общим состоянием: заболевания органов зрения (послеоперационные состояния по поводу катаракты, болезни сетчатки и др.); фотобиологические реакции (солнечная крапивница, эритропоэтическая порфирия); прием фоточувствительных препаратов; наличие стимулятора сердечного ритма.

Относительные противопоказания к изготовлению виниров: возможность устранить дефекты фронтальных зубов с помощью микроабразии или отбеливания; патология прикуса (глубокий прикус, снижающийся прикус); парафункция жевательной мускулатуры (бруксизм); вредные привычки (курение с мундштуком; перекусывание нити, лески; увлечение семечками и др.); изменения в периапикальных тканях.

Этапы изготовления прямого полного винира

Проведение любой реставрации должно начинаться с выяснения жалоб пациента, сбора анамнеза, осмотра, пальпации, инструментального обследования зубов (зондирование, перкуссия, термодиагностика), оценки индексов состояния десны и налета. Далее используются физические методы исследования (электрические — ЭОД, рентгенологические), лабораторные и др.

Следующим шагом в изготовлении конструкции является этап планирования эстетической реставрации, который подразумевает дальнейшее детальное изучение следующих факторов:

1) личностный тип (характер) пациента;

3) оценка формы лица, улыбки;

4) положение верхней, нижней губы по отношению к зубным рядам;

5) срединная линия лица;

6) форма линии десневого края фронтальных групп зубов;

7) положение, форма, индивидуальные особенности зуба, направление осей зубов, расположение контактных пунктов;

8) измерение исходных параметров реставрируемых и интактных зубов;

10) демонстрация пациенту будущей реставрации на схеме, рисунке, фотографии или мониторе компьютера.

Сочетание винирных покрытий с осуществлением офисного или прописанного врачом домашнего отбеливания существенно влияет на план и последовательность выполнения стоматологических вмешательств. Когда отдельные зубы требуют реставрации, особенно с использованием композитных или керамических виниров, коронок, необходимо добиваться соответствия цвета конструкций естественной окраске зубов (через 2 недели после их отбеливания!). Рекомендуется вначале осветлить эмаль зубов, в том числе не нуждающихся в реставрации или коррекции их формы, а затем уже подбирать оттенки цветов изготавливаемых облицовок.

Этап планирования должен предусматривать разъяснение пациенту всех возможных вариантов реставраций, используемых материалов, их преимуществ и недостатков, технологических особенностей. После этого право выбрать ту или иную конструкцию остается за пациентом. Однако если желание пациента лежит за пределами технических возможностей, эстетических норм, то стоматолог как специалист не должен с ним соглашаться. Правильное решение позволит в будущем избежать ошибок, осложнений и жалоб со стороны больного.

Этапы изготовления винира требуют:

очистить поверхность зуба;
подобрать нужные оттенки пломбировочного материала;
провести препарирование зуба (при необходимости предварительно выполнить обезболивание);
обеспечить чистоту и сухость оперативного поля;
при наличии глубокой полости наложить базовый слой;
протравить поверхность эмали;
провести обработку обнаженного дентина;
использовать связующие агенты (адгезивы);
сформировать из композиционного материала винирное покрытие;

обработать поверхность винира;

10)покрыть зуб фторсодержащим препаратом.

Обработка зуба и выбор оттенков.

Первый этап — очищение зуба от налета — является общим при использовании всех материалов и осуществляется механически с применением средств, не содержащих фтор. К ним можно отнести специальные пасты Klint, Proxyt, которые основательно и в то же время щадяще, без повреждения эмали, очищают зубы от налета и зубной бляшки. Паста наносится на специальную щеточку или стандартный полировочный диск (резиновый полир), вращающийся на небольших оборотах в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, берется достаточное количество пасты. Слюна в данном случае удаляется слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промывается струей воды.

Невыполнение данного этапа приведет к быстрому образованию налета вокруг винира и пигментированной каймы.

Следующий этап — подбор нужного оттенка пломбировочного материала — проводится при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. Пациент находится только в положении сидя.

Зуб, равно как и эталон, при выборе цвета должен быть влажным, что сохраняет естественный вид того и другого. Различные материалы имеют свое количество оттенков, маркировка их отличается. Например, эмалевые цвета светополимера Charisma обозначаются буквенно-цифровыми индексами Аю, А20, ---Вю и т. д., а дентинные — буквой О (опак). У композита Arabesk 10 оттенков (А_ь Аг. ) — эмалевые, 1 — прозрачный для режущего края и 2 (В₂, СО — дентинные. Другие материалы имеют свою маркировку. Поэтому при подборе шприцев для работы необходимо пользоваться только эталонами данного композита.

Непрозрачными дентинными цветами необходимо будет заполнить часть дефекта, соответствующую дентину, чтобы избежать прозрачности создаваемой конструкции или просвечивания пигментированной ткани. Выбирать опаки следует, сравнивая эталоны с цветом данного зуба. Эмалевые оттенки композита применяются для создания естественного вида, блеска и прозрачности поверхности винирной облицовки.

Особенности физиологических и психологических механизмов зрительных восприятий требуют соблюдения целого ряда условий для обеспечения объективного подбора оттенков и цветов в процессе создания эстетической конструкции.

Наличие субъективности в восприятии требует участия в оценке качеств объекта обследования не менее трех наблюдателей и принятия во внимание не менее двух совпадающих мнений. Отсюда выбор оттенка цвета эмали как при отбеливании, так и при создании винирного покрытия производится врачом-стоматологом с обязательным участием ассистента и привлечением пациента.

Поскольку порог чувствительности анализатора зависит не только от таких факторов, как природа и интенсивность раздражителя, но и от длительности воздействия, оценка окраски не может производиться вскользь, второпях.

Свойство взаимодействия различных ощущений обусловливает необходимость учитывать окружающую обстановку: в рабочей комнате не должно быть посторонних звуков, тем более шумов, вспышек света, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на эффективность эстетического лечения.

Исключить явление метамеризма (влияние природы и температуры источника света на восприятие цветов) удается, проводя оценку цвета при естественном, а затем уточнение при искусственном освещении.

Производить выбор оттенков цвета зуба необходимо при постоянном фоне, избегая резкого контраста цветов. Нельзя определять цвет на фоне коффердама.Поскольку эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%, некоторыми фирмами—изготовителями композиционных материалов выпускаются серые карты специальной формы с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном. Серый фон, будучи нейтральным, не создает резкого контраста оттенкам зуба.

С учетом индивидуальных особенностей оптических свойств зуба и влияния на них окружающих факторов подбор оттенков производится при естественном освещении на фоне серого цвета специальных карт с вырезкой в центре для размещения в ней эталона и сравниваемого зуба. Поскольку отличаются по цвету даже отдельные участки эмали, дентина, эталоны подбираются отдельно к пришеечной области, центральному отделу, проксимальным и режущему краям. Необходимо учитывать также цвет симметричного, рядом стоящего и антагонирующих зубов. Создаваемая конструкция должна занимать нейтральную цветовую позицию, не выделяясь в зубном ряду излишне белым колером.

В процессе работы могут использоваться от трех до восьми шприцев с композитом различного цвета. Например, при изготовлении винирного покрытия на центральный резец верхней челюсти потребуется два-три опаковых оттенка: для пришеечной области с желтизной, а для центральной — более светлый. Эмалевых тонов может понадобиться три и более: для пришеечного участка, основной площади винира и режущего края.

Выбор оттенков композиционного материала во всех случаях предшествует препарированию зуба, что обеспечивает объективность выполнения данного этапа.

Оборудование и инструменты для препарирования зуба.

Качественная подготовка зуба к изготовлению винирного покрытия или другой эстетической конструкции требует использования современного функционального стоматологического оборудования, соответствующего требованиям эргономики и эстетики производства.

Установка должна быть оснащена водовоздушным охлаждением, системой мгновенной промывки наконечников, фиброоптическим устройством, скелером. Контрольная панель вращается на 270° вокруг кресла, имеет блок управления на три наконечника и воздушно-водяной пистолет.

Оборудовано также место ассистента. Плевательница включает аэровакуумную группу: пыле- и слюноотсос, встроенную систему чистой воды. Осветительный прибор—рефлектор, создающий однородно освещенное поле с четкими границами.

Во все времена человек заботился о собственной внешности. В современном мире внешний вид имеет огромное социальное значение. Красивая улыбка является своеобразной визитной карточкой для многих в области деловых и межличностных отношений в обществе. К сожалению не каждый обладает от природы такой привилегией. И в последние годы в связи с тем, что эстетические требования пациентов, неуклонно растут, все большее распространение в ортопедической стоматологии получает применение виниров. Виниры представляют собой тонкие керамические накладки на зубы. Данная технология не является ни очень сложной в выполнении для стоматолога, ни слишком затратной для пациента, что и обуславливает рост популярности данной методики. Кроме того, щадящее препарирование зубов под виниры является минимально инвазивным и сохраняет максимум здоровых тканей зуба.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Стоматологические виниры – это микропротезы из керамики или композитов, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Они позволяют корректировать нарушения формы и цвета зуба, а также защищают зубы. В результате восстановленный зуб обретает прочность и не отличается от остальных [1–4].

Виниры находят применение в том случае, когда эстетический фактор стоит на переднем плане. Другим показанием их применения является ситуация, когда классическая обработка под коронки по каким-либо причинам не является желательной. При этом стоит отметить, что успех применения данного вида протезирования, как, впрочем, и многих других, определяется точным выполнением технических клинических этапов. С развитием новых керамических масс и углублением знаний о взаимосвязи адгезивного и когезивного соединения эмали и керамики, техника фарфоровых виниров заняла свое прочное место в ортопедической стоматологии [5–9].

Цель исследования: изучить технологию, показания и противопоказания по применению виниров, положительные и отрицательные свойства, проанализировать особенности препарирования.

История использования керамических виниров

Прозрачная керамика впервые была использована в стоматологии в 1862 г. Керамические виниры стали чаще применять в 1920–1930-х гг. В 1938 г. Pincus попытался использовать адгезив, применявшийся при изготовлении съемных протезов, для фиксации виниров к зубам, однако, реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не обладала ни прочностью, ни надежностью. В 1955 г. Buonocore разработал методику кислотного протравливания. Данная методика обеспечивала микромеханическое соединение между композитом и неорганическим компонентом эмали. Впоследствии прозрачные композитные цементы вытеснили цинк-фосфатные. Отсутствие пленки опакового цемента позволило повысить прозрачность реставраций, что улучшило эстетические результаты [10–12].

Керамические виниры изготавливают лабораторным способом. Сначала врач препарирует зуб; после этого получает оттиск зубов, который отправляется в зуботехническую лабораторию. Затем происходит фиксация временного винира на препарированный зуб. В зуботехнической лаборатории в это время происходит изготовление уже постоянного винира методом наслоения керамических масс (классический метод), либо методом прессования под давлением (пресс-керамика), либо методом фрезерования из цельных блоков, например диоксида циркония. Затем зубной техник раскрашивает его специальными красками в соответствии с цветом соседних зубов. после чего постоянный винир фиксируется на зубе цементом [13–15].

Лабораторное изготовление виниров используют для улучшения состояния нескольких зубов. Они достаточно прочные и долговечные, не меняют своего первоначального цвета в отличие от композитных виниров, и этот факт немаловажен [16, 17].

Показаниями к применению виниров являются:

1. Необходимость улучшения формы и расположения зубов во фронтальной области;

2. Необходимость закрытия диастемы;

3. Локальные, небольшие по площади, гипоплазии эмали;

4. Абразия(сошлифовывание) режущего края. Под сошлифованием понимают патологическую утрату ткани зуба в результате механического износа;

5. Разного рода изменения цвета;

6. Трещины эмали, дентина без повреждения пульпы;

7. Необходимость восстановления окклюзионных контактов;

8. Наличие сколов металлокерамики;

9. Аномалия формы зуба;

10. Выравнивание формы зубного ряда [18, 19].

Из существующего списка противопоказаний необходимо отметить следующие:

1. Повышенная стираемость зубов.

2. Онкологические заболевания;

3. На зубах присутствует небольшое количество эмали;

4. Заболевания крови;

5. Наличие различных патологий прикуса;

6. Бруксизм (периодическое приступообразное сжимание зубов во сне, иначе говоря, скрежетание);

7. Приверженность вредным привычкам (грызть ногти, семечки, откусывать нитки, открывать зубами крышки бутылок и пр.);

8. недостаточно прорезавшиеся зубы [20–22].

Помимо этого, виниры не стоит устанавливать при наличии такого заболевания, как воспаление тканей пародонта. В этом случае, необходимо вначале пройти курс лечения, а затем устанавливать виниры.

Положительные и отрицательные свойства виниров.

- Винировые накладки из керамики имитируют поверхность эмали. Они в точности повторяют анатомическое строение зуба.

- Накладки из керамики отлично выдерживают перепады температур. При их использовании на поверхности не образуются помутнения и пятна, что позволяет употреблять окрашивающие напитки и продукты.

- Быстрое проведение реставрации зуба: за один – два врачебных приема.

- Поверхность винира не подвергается окрашиванию, появлению пятен, помутнению или обесцвечиванию.

- При подготовке зуба к установке винира толщина препарируемой ткани зуба составляет не более 0,3 мм.

- Устранение сколов, трещин эмали и других дефектов.

- Благодаря винирам можно придать зубам особую белизну, не повредив при этом поверхности зубов, как это может произойти при отбеливании [23, 24].

- Самый главный недостаток – это необратимость процедуры. То есть, перед установкой винира, собственный зуб пациента подвергается препарированию.

- Виниры не придают прочности зубам, так как достаточно хрупкие.

- При несоблюдении правил использования фарфоровые виниры могут расфиксироваться.

- Зубы, на которые производится установка виниров, предварительно препарируют, в связи с чем, они уже никогда не смогут иметь свой первоначальный вид.

- Высокая стоимость процедуры [25–27].

Степень и техника препарирования может различаться в зависимости от вида дефекта, который предстоит подкорректировать. Каждый случай индивидуален, и все действия определяются только специалистом [28, 29].

1. При наличии атипично расположенных зубов первоначально нужно сошлифовать выступающие поверхности и только затем формировать полость под винир. Для восстановления формы зуба достаточно сильно расширяются язычные границы.

2. Степень препарирования при закрытии диастемы специалист определяет индивидуально в зависимости от величины промежутка. Чаще всего идеальной формы достигают при расширении границ обработки до области контакта с соседними зубами.

3. При аномальном положении зуба объем обработки увеличивается. Выступ внешней поверхности препарируют до уровня зубной дуги и только после этого переходят к обработке всей поверхности и режущей кромки. Шлифовке подвергается вся поверхность до самой десны, чтобы не возникало сложностей с оформлением небной зоны [30–32].

Перед установкой виниров препарирование проводится в обязательном порядке, но его интенсивность и техника определяются индивидуально в зависимости от строения зубов, степени дефектов и ряда других показателей. В некоторых случаях этой не очень приятной процедуры удается практически избежать. Например, когда нужно провести незначительную коррекцию, восстановить какую-либо стенку или увеличить объем. В этих случаях достаточно сделать эмаль слегка шероховатой для лучшего сцепления с материалом [33–35].

Изучив литературу по данной теме можно сделать вывод, что основная цель винира – косметическая. Он не предназначен для лечения, укрепления зуба или чего-то еще. В настоящее время более распространенными являются керамические виниры так как они являются более высокоэстетичным видом реставрации, обладают прочностью, естественностью.

Революционные изменения в отечественной стоматологии стали возможны благодаря хлынувшему в Россию c начала 90-х годов потоку оборудования и технологий. Сегодня многие врачи пересмотрели свои взгляды на такие стоматологические дисциплины, как эндодонтия, пародонтология, имплантология, не менее значительные изменения произошли и в ортопедической стоматологии. Эти изменения происходят подчас незаметно, но практически всегда в соответствии со спросом на рынке стоматологических услуг. Помимо задач санации сегодня стоматологам все чаще приходится решать задачи чисто эстетического порядка.

Почти все наши пациенты являются активными потребителями теле- и видеопродукции, где с экранов телевизоров, а также с глянцевых страниц журналов на них смотрят красивые модели с белозубыми улыбками. Растет спрос на высокоэстетичные реставрации передних зубов. До последнего времени такого рода задачи решались в основном с помощью прямых композитных облицовок и пломб, т.е. выполняемых непосредственно во рту. У данной методики есть всего два, хотя и сомнительных, преимущества - это скорость и стоимость. Во-первых, чтобы создать действительно качественную, с эстетической точки зрения реставрацию, необходимо времени не меньше, чем на восстановление тех же зубов непрямым методом. Во-вторых, данный вид услуг в большинстве случаев идет в прейскурантах клиник отдельной строкой и сравнивается по стоимости с ортопедическими конструкциями.

Говорить о каком-либо качестве в долгосрочной перспективе не приходится, т.к. в большинстве случаев при повторных осмотрах выявляются нарушения герметизма пломб и облицовок, кариес под реставрациями, неудовлетворительный внешний вид вследствие потемнения пломб, потери блеска и т.д. Причины данных осложнений хорошо известны и описаны - они лежат в природе самих композитных материалов.

Неудовлетворенность результатами композитных реставраций привела к активному развитию и продвижению непрямых методов эстетической коррекции зубов и в первую очередь с помощью керамических облицовок (виниров) и коронок.

Показания к изготовлению виниров
Обычно виниры используют для коррекции цвета и формы зуба.
1. Так называемые тетрациклиновые зубы.
2. Зубы, вылеченные методом полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии, в связи с чем зуб может окраситься в розовый цвет - после пломбирования корневых каналов резорцин-формалиновой пастой, в желтый - йодоформсодержащей пастой, а также изменение цвета может наступить после травмы зуба.
Следует подчеркнуть, что в принципе коронка зуба не должна изменять окраску, если выполнять определенные правила во время эндодонтических манипуляций и после них перед наложением постоянной пломбы.
3. Врожденные пороки зубов (т.н. гипоплазии).
4. Несовершенный амелогенез - следующая причина изменения цвета зуба. По классификации, предложенной Н.М. Чупрыниной, различают 4 формы несовершенного амелогенеза. Первая форма имеет абсолютные показания к изготовлению виниров. При этой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневатый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами.
5. Флюороз.
6. Эрозия эмали средней и тяжелой степени тяжести, т.е. когда эрозия занимает половину вестибулярной поверхности зуба.
7. Клиновидные дефекты с обширным поражением твердых тканей не только по глубине, но и по площади.
8. Патологическая стираемость твердых тканей.
9. Кариозные полости III класса, когда дефекты локализованы на медиальной и латеральной поверхности и захватывают значительные площади.
10. Деминерализация эмали вследствие ортодонтического лечения, после снятия замков брекетов.
11. Скученное положение верхних центральных резцов. Аномалия формы зубов. Поворот зуба по оси.
12. Коррекция диастем и трем.
Лишенные многих недостатков композитных облицовок керамические облицовки являются еще и более эстетичными. Пожалуй главное, что тормозит более широкое применение данного вида реставраций, это высокие требования к лабораторному этапу. Многие частнопрактикующие врачи, освоившие технику протезирования металлокерамическими коронками, как правило, имеют свои небольшие зуботехнические лаборатории. Учитывая то, что стоимость такой лаборатории не очень высока, организация ее вполне по силам даже маленьким клиникам на 1-2 кресла. В принципе, такой лаборатории по силам наладить производство цельнокерамических коронок и облицовок (виниров) на огнеупорных моделях (например, Ceramco, Ceramco2(Densply), Ducera LFC(Degussa), Vintage Hallo (Shofu)). Покупка оборудования для производства конструкций из прессованной керамики (IPS Impress 1 и 2 (Ivoclar), Finesse All-Ceramic (Densply), OPC 3G (Jeneric/Pentron)) требует значительных инвестиций и нерентабельно для небольшой зуботехнической лаборатории (точнее для лаборатории с небольшим количеством заказов на подобный вид работ).

Вопрос с поиском хорошо оборудованной и профессиональной зуботехнической лабораторией сегодня решить значительно проще, чем раньше. Уже наметилась тенденция, которая вполне отвечает мировой практике. Сегодня в России существует несколько лабораторий, которые оборудованы на мировом уровне, зубные техники в них прошли обучение непосредственно на фирмах-изготовителях оборудования, лаборатории пришлют курьера и доставят работу в назначенный срок.

И тогда небольшим частным клиникам, которых большинство и именно они несут основную нагрузку по стоматологической санации населения в Европе и Северной Америке, придется заниматься непосредственно тем, чем занимаются тысячи похожих клиник во всем мире, а именно здоровьем своих пациентов и развитием своего собственного, пусть маленького, но бизнеса.

В качестве иллюстрации такого сотрудничества “на расстоянии” следующий клинический случай.

Пациентка М. Обратилась в клинику по поводу коррекции эстетики и формы передних зубов.

Зубы с 17 по 14 покрыты металлокерамическими коронками, состояние зубов и коронок удовлетворительное. На 13,12,11,21,22,23,24,25 композитные виниры, изготовленные прямым методом 4 года назад. Практически под всеми реставрациями кариес; 12, 21, 22 зубы ранее депульпированы, в 21,22 расширение периодонтальной щели в области апекса. 26 зуб ранее лечен эндодонтически, восстановлен пломбой и анкером.

В ходе эндодонтической подготовки были перелечены корневые каналы в 21 и 22 зубах, в 12, 21, 22 установлены анкеры, а в 13, 12, 21,22,23 заменены пломбы. С пациенткой был оговорен план лечения, в ходе которого предполагалось на 12,21,22 зубы изготовить цельнокерамические коронки, на 13,11,23,24,25 керамические виниры, а на 26 зуб металлокерамическую коронку. Был определен цвет А2 по шкале Вита. Справедливости ради следует отметить, что выбор цвета не составил труда из-за имеющихся металлокерамических коронок, под цвет которых необходимо было подстраиваться. После чего план лечения был согласован с зубным техником. В ходе телефонной беседы было принято решение все цельнокерамические реставрации изготовить из прессуемой керамики OPC 3G (Jeneric/Pentron). На выбор данного вида керамики повлияли следующие обстоятельства: наличие измененных в цвете депульпированных зубов, имеющаяся небольшая стираемость нижних зубов (стираемость антагонистов керамикой OPC 3G соответствует таковой естественной эмали зубов), а также прочность самих коронок и облицовок.
Под инфильтрационной анестезией было проведено препарирование. Препарирование зубов под реставрации из прессованной керамики вообще, а OPC 3G (Jeneric/Pentron) в частности имеет свои особенности. И заключаются они в необходимости создания плеча по всем краям препаровки, а также обязательном перекрытии режущего края на передних зубах. Далее была произведена ретракция десны. Далее была произведена допрепаровка зубов под виниры.

Был получен двухслойный слепок с верхней челюсти поливинилсилоксановым слепочным материалом Silagum (DMG), альгинатный слепок с нижней челюсти, а также определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей. Следующим очень важным этапом стало изготовление временных реставраций. Временные конструкции были созданы с помощью предварительно снятого слепка базой слепочного материала Silagum (DMG) и композитного материала для временных конструкций …. Материал был внесен в слепок и после установки слепка во рту композит заполнил пустоты, образовавшиеся после препарирования. Дальше временные конструкции были припасованы и зафиксированы на временный цемент, края реставраций тщательно заполированы.

Был составлен наряд, в котором описаны требования к будущим реставрациям, включая цвет, прозрачность, тип зубов, а также форма гирлянды на металлокерамической коронке.

В лаборатории были отлиты модели, изготовлена разборная модель верхней челюсти. Модели были сопоставлены и зафиксированы в артикуляторе.

Наносится лак для места под цемент, после моделировки колпачков (кора) они подготавливаются к паковке и прессуются, окончательно обрабатываются и наносится облицовочная керамическая масса LOW – WEAR.

Готовые облицовки и коронки поступили в клинику. Удалены временные реставрации, зубы обработаны гигиенической пастой и профилактической щеткой. Проведена примерка на специльную примерочную пасту на основе глицерина, который потом легко смывается водой. В процессе примерки проверены прилегание, цвет, форма зубов, а также плотность межзубных контактов.

Внутренние поверхности керамических реставраций протравлены протравкой для керамики, поверхности силанизированы и покрыты адгезивом Prime&Bond NT (Densply) в два слоя, слегка просушены и накрыты светозащитной крышкой. Далее поверхности зубов, подлежащие закрытию керамическими коронками и винирами были протравлены и покрыты адгезивом Prime&Bond NT(Densply). Далее керамические реставрации были фиксированы на светоотверждаемый композитный цемент Lute-It (Jeneric/Pentron), металлокерамическая коронка на Fuji Plus (GC). После полимеризации цемента светом полимеризационной лампы Optilux (Kerr) удалили излишки цемента и преждевременные окклюзионные контакты, края реставраций были заполированы.

Результат удовлетворил пациентку. В совокупности врачебный этап занял 5 часов и 2 посещения - временные затраты сопоставимые или даже меньшие, чем затраты, необходимые для выполнения прямых композитных реставраций. Прочность и долговечность данных реставраций не идет ни в какое сравнение с композитными.

1. Б. Виллерсхаузен-Ценхен, К.-П. Эрнст Виниры. Показания и ограничения // Клиническая стоматология. №2, 1999, с. 4-7

2. Р. Айкман Неметаллические реставрации из материала Artglass // Клиническая стоматология, №4, 1997, с. 44-51

Читайте также: