Реабилитация при болезни паркинсона реферат

Обновлено: 30.06.2024

Болезнь Паркинсона (БП) — одно из заболеваний пожилого возраста, последствия которого приводят к инвалидизации, снижению качества жизни пациентов и утрате их социальной роли в кругу коллег и родственников.

Несмотря на то, что болезнь невозможно вылечить, исследования последних десятилетий приоткрыли врачам и ученым некоторые механизмы развития заболевания, позволили понять основные особенности прогрессирования болезни, что расширило возможности терапии этого заболевания.

Как известно, существуют специфические лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона, однако далеко не все проявления заболевания поддаются коррекции с помощью приема таких препаратов.

Впервые реабилитацию при болезни Паркинсона начали применять для улучшения двигательной активности в виде лечебной физкультуры.

В настоящее время реабилитация при болезни Паркинсона – это комплекс мероприятий, в котором участвуют одновременно несколько специалистов, действия которых координирует невролог. Благодаря этому формируется мультидисциплинарный подход, ориентированный на индивидуальные проявления заболевания и особенности течения болезни у каждого конкретного пациента. Реабилитация направлена на увеличение двигательной активности и мобильности пациента, обучение самостоятельному контролю над своими движениями.

Прогрессирование болезни Паркинсона

Заболевание может прогрессировать разными темпами. В ряде случаев очень быстро, когда за несколько лет пациент проходит путь от первого признака болезни до обездвиженности, а иногда очень медленно - в течение двадцати лет.

Важность реабилитации обусловлена не только необходимостью уменьшить двигательные нарушения, составляющие классические проявления болезни – замедленность, скованность, дрожание и постуральную неустойчивость, - но и улучшить эмоциональное состояние, повысить мотивацию к ведению активного образа жизни. Реабилитация является эффективным и универсальным методом, показанным всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания. С помощью реабилитационных методик возможно влияние на двигательные и недвигательные симптомы, а также на интеллектуальные нарушения, развивающиеся на поздних стадиях.

В большинстве случаев физическая реабилитация должна начинаться уже при первых признаках болезни Паркинсона и продолжаться всю жизнь, так как это позволяет дольше сохранять физическую и непосредственно связанную с ней социальную активность, поддерживать профессиональные навыки и способность к самообслуживанию. А на поздних стадиях заболевания, когда нарушения позы и устойчивость пациента плохо поддаются медикаментозной терапии, реабилитационные мероприятия становятся единственным методом поддержания больного в хорошей физической форме, оберегая от тяжёлых травм и минимизируя присутствие рядом с больным помощника.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "22645" ["WIDTH"]=> int(940) ["HEIGHT"]=> int(788) ["SRC"]=> string(90) "/upload/sprint.editor/9b5/img-1615995517-0523-197-yusupovskaya-bolnitsa-kopiya-%281%29.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(90) "/upload/sprint.editor/9b5/img-1615995517-0523-197-yusupovskaya-bolnitsa-kopiya-%281%29.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Какие методики реабилитации помогают?

В Юсуповской больнице применяются все доступные на данный момент методы реабилитации. Наши врачи назначают комплексы ЛФК, механотерапию на современных тренажерах, физиопроцедуры, массаж и другие виды мануальной коррекции. Эрготерапия помогает частично или полностью вернуть способность к самообслуживанию.

При необходимости проводятся занятия с логопедом, стимуляция мышц гортани и глотки при расстройстве глотания, психотерапия, когнитивные тренинги. Комплексный подход и высокий уровень профессионализма помогают нам добиваться у каждого пациента максимально выраженного эффекта.

При болезни Паркинсона большинство упражнений направлено на уменьшение скованности и улучшение контроля за движениями. На начальных стадиях болезни выполняются активные физические упражнения, на более поздних подключается аппаратная механотерапия, роботизированные методы с биологической обратной связью.

В любой период болезни физические упражнения должны быть ежедневными, выполнять их необходимо на высоте терапевтического эффекта принимаемого больным лекарственного препарата
Занятия должны быть направлены на улучшение мобильности, координации, устойчивости
Важно иметь собственного инструктора, который контролирует процесс реабилитации пациента, корректируя комплекс упражнений индивидуально для каждого больного.

При нарушениях равновесия — постуральных расстройствах - используют аппаратные методики коррекции ходьбы, роботизированные устройства и сигнальные дорожки.

Роботизированный реабилитационный комплекс позволяет поддерживать и даже восстанавливать утраченный из-за паркинсонизма навык ходьбы
Занятия на тренажерах с биологической обратной связью задают правильную траекторию передвижения пациента, как бы заново обучая ходьбе
Дорожка со специально созданными препятствиями учит пациента реагировать на препятствия адекватными движениями, предотвращая падения.

Также в программе реабилитации широко применяются методы физиотерапевтического лечения.

Реабилитация при болезни Паркинсона в Юсуповской больнице

Если ваш близкий нуждается в медицинской помощи, не откладывайте решение вопроса на будущее. Вы можете доверить его здоровье нашей опытной команде врачей, реабилитологов и медицинских сестёр.

Врачебный персонал обладает 16-летним опытом работы в области диагностики и лечения экстрапирамидных заболеваний
Общая база пациентов насчитывает более 2500 пациентов из более чем 20 регионов России
Постоянно под наблюдением находится 280 пациентов, с интервалами в 6 месяцев – 180 пациентов
Врачебный коллектив под руководством профессора, д.м.н. Смоленцевой Ирины Геннадьевны имеет более 200 публикаций в российских и зарубежных изданиях.

В Юсуповской больнице мы готовы обеспечить эффективное лечение, комфорт, безопасность и заботу. Вы можете быть спокойны за дорогих вам людей.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Этиология и патогенез болезни Паркинсона, ее клиническая картина и диагностика. Развитие постуральной неустойчивости, проявление акинеза и пластической гипертонии. Изменения мышечного тонуса. Консервативное и хирургическое лечение болезни Паркинсона.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	08.06.2016
Размер файла	23,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Этиология болезни Паркинсона

2. Патогенез болезни Паркинсона

3. Клиническая картина болезни Паркинсона

4. Диагностика болезни Паркинсона

5. Течение и прогноз болезни Паркинсона

6. Консервативное лечение болезни Паркинсона

7. Хирургическое лечение болезни Паркинсона

8. Уход за больными людьми с болезнью Паркинсона

9. Специализированный уход и лечение

Введение

Заболевание впервые описано английским врачом Джеймсом Паркинсоном в 1817 году, который назвал его дрожательным параличом.

Болезнь Паркинсона относится к группе нейродегенеративных заболеваний, то есть при этом заболевании у человека гибнут нейроны головного мозга, которые вырабатывают дофамин в качестве нейромедиатора.

Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а старше 85 лет - от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55-60 лет. Однако в ряде случаев болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).

В России каждый год диагностируют болезнь Паркинсона почти у 10 тыс. человек. А во всем мире паркинсонизмом болеет больше 10 млн. человек, и в перспективе к 2050 году их число может увеличиться до 50 млн.

1. Этиология болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона в 20% случаев имеет генетические причины (наследственную предрасположенность и мутации), а в 80% случаев - факторы окружающей среды.

Клинические проявления дрожательного паралича и синдрома паркинсонизма возникают в результате перенесенных острых и хронических инфекций нервной системы (эпидемический энцефалит Экономо, клещевой, вирусный и другие виды энцефалитов).

Причинами болезни могут служить церебральный атеросклероз, сосудистые заболевания головного мозга, опухоли, травмы нервной системы, длительное использование препаратов фенотиазинового ряда (аминазин, трифтазин), производных раувольфии, метилдофа - лекарственный паркинсонизм.

Паркинсонизм может развиваться при острой или хронической интоксикации окисью углерода и марганца.

В возникновении акинетико-ригидного синдрома может иметь значение наследственно обусловленное нарушение обмена катехоламинов в мозге или неполноценность ферментных систем, контролирующих этот обмен.

Часто выявляется семейный характер заболевания при аутосомно-доминантном типе наследования. Различные экзо- и эндогенные факторы (атеросклероз, инфекции, интоксикации, травмы) способствуют проявлению генных дефектов в механизмах обмена катехоламинов в подкорковых ядрах и возникновению заболевания.

паркинсон гипертония постуральный мышечный

2. Патогенез болезни Паркинсона

Основным патогенетическим звеном дрожательного паралича и синдрома паркинсонизма является нарушение обмена катехоламинов (дофамина, норадреналина) в экстрапирамидной системе.

Дофамин выполняет самостоятельную медиаторную функцию в реализации двигательных актов. В норме концентрация дофамина в базальных узлах во много раз превышает его содержание в других структурах нервной системы. Ацетилхолин является медиатором возбуждения между полосатым телом, бледным шаром и черным веществом. Дофамин является его антагонистом, действуя тормозяще. При поражении черного вещества и бледного шара снижается уровень дофамина в хвостатом ядре и скорлупе, нарушается соотношение между дофамином и норадреналином, возникает расстройство функций экстрапирамидной системы. В норме импульсация модулируется в сторону подавления хвостатого ядра, скорлупы, черного вещества и стимулирования бледного шара. При выключении функции черного вещества возникает блокада импульсов, поступающих из экстрапирамидных зон коры большого мозга и полосатого тела к передним рогам спинного мозга. В то же время к клеткам передних рогов поступают патологические импульсы из бледного шара и черного вещества. В результате усиливается циркуляция импульсов в системе альфа- и гамма-мотонейронов спинного мозга с преобладанием альфа-активности, что приводит к возникновению паллидарно-нигральной ригидности мышечных волокон.

3. Клиническая картина болезни Паркинсона

Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

Для дрожательного паралича и паркинсонизма характерны гипо- и акинезия. Гипокинезия - снижение спонтанной двигательной активности. Появляется своеобразная сгибательная поза: голова и туловище наклонены вперед, руки полусогнуты в локтевых, лучезапястных и фаланговых суставах, нередко плотно приведены к боковым поверхностям грудной клетки, туловища, ноги полусогнуты в коленных суставах. Отмечается бедность мимики. Темп произвольных движений с развитием заболевания постепенно замедляется, иногда довольно рано может наступить полная обездвиженность. Походка характеризуется мелкими шаркающими шагами. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу - кукольная походка.

Постуральная неустойчивость развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затруднения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться.

Акинез и пластическая гипертония особенно резко проявляются в мускулатуре лица, жевательных и затылочных мышцах, мышцах конечностей. При ходьбе отсутствуют содружественные движения рук (ахейрокинез). Речь тихая, монотонная, без модуляций, с наклонностью к затуханию в конце фразы.

В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким - микрография.

Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию - феномен Вестфаля.

Психические нарушения проявляются утратой инициативы, активности, сужением кругозора и интересов, резким понижением различных эмоциональных реакций и аффектов, а также некоторой поверхностью и медлительностью мышления (брадифрения). Наблюдаются брадипсихия - трудное активное переключение с одной мысли на другую, акайрия - прилипчивость, вязкость, эгоцентризм. Встречаются нарушения сна, дыхательные дискинезии с приступами зевоты, кашля, адипозогенитальные нарушения, вегетативные пароксизмы.

Посттравматический паркинсонизм достоверно можно диагностировать у больных молодого и среднего возраста. Заболевание развивается после тяжелой, иногда повторной черепно-мозговой травмы. Для посттравматического паркинсонизма нехарактерны антеретропульсии, судорога взора, расстройства жевания, глотания, дыхания, каталептоидные явления. В то же время часто встречаются вестибулярные расстройства, нарушение интеллекта и памяти, зрительные галлюцинации (вследствие поражения коры большого мозга). Нередко отмечаются регредиентное течение или стабилизация патологического процесса.

4. Диагностика болезни Паркинсона

Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений - достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения).

5. Течение и прогноз болезни Паркинсона

Заболевание неуклонно прогрессирует. Исключение составляют некоторые формы, обусловленные лекарственными интоксикациями (при отмене препаратов может наступить улучшение состояния). Общепризнано, что лечение в начальной стадии позволяет уменьшить выраженность симптомов, замедлить прогрессирование заболевания. В поздних стадиях лечебные мероприятия менее эффективны. Заболевание приводит к инвалидизации в течение нескольких лет.

6. Консервативное лечение болезни Паркинсона

Лечение больных с дрожательным параличом должно быть комплексным, длительным и включать специфические антипаркинсонические препараты, седативные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, психотерапию с учетом этиологического фактора, возраста больных, клинической формы и стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При легких формах вначале назначают амантадин (мидантан) и парасимпатолитики, так как они вызывают меньше побочных явлений. Применяют центральные парасимпатолитики (циклодол, наркопан), пиридоксин, амантадин, агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, лизурид).

При выраженных клинических проявлениях паркинсонизма в настоящее время базисным препаратом является леводопа, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозы увеличивают медленно, в течение нескольких недель, до по лучения клинического эффекта. Побочные действия препарата - дистонические нарушения и психозы. Леводопа, попадая в ЦНС, декарбоксилируется в допамин, необходимый для нормальной функции базальных ганглиев. Препарат влияет прежде всего на акинезию и в меньшей степени - на другие симптомы. При сочетании леводопы с ингибитором декарбоксилазы можно уменьшить дозу леводопы и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений.

В арсенале симптоматических антипаркинсонических средств большое место занимают холинолитические препараты, которые, блокируя м- и н-холинорецепторы, способствуют расслаблению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, уменьшают насильственные движения и явления брадикинезии. Это естественные и синтетические атропиноподобные препараты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Применяют также препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основная причина многообразия медикаментозных препаратов, используемых для лечения паркинсонизма, в недостаточной их лечебной эффективности, наличии побочных явлений, индивидуальной непереносимости и быстром привыкании к ним.

7. Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Несмотря на большие успехи, достигнутые в медикаментозном лечении паркинсонизма, возможности его в ряде случаев ограничены.

Наиболее широко применяемый препарат леводопа в большей степени способствует устранению таких симптомов болезни, как акинезия, общая скованность, в меньшей степени он влияет на ригидность мышц и тремор. Приблизительно у 25 % больных этот препарат практически неэффективен или плохо переносится.

В этих случаях возникают показания для стереотаксической операции на подкорковых узлах. Обычно производится локальное разрушение вентролатерального ядра зрительного бугра, субталамических структур или бледного шара.

С помощью операции удается в большинстве случаев добиться положительного эффекта - снижения мышечного тонуса, ослабления или прекращения тремора, уменьшения гипокинезии.

Операция обычно выполняется на стороне, противоположной той, на которой преобладают симптомы паркинсонизма. При показаниях производится двустороннее разрушение подкорковых структур.

Нейростимуляция является современным методом лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.

Суть метода: лечебный эффект достигается за счёт стимуляции точно рассчитанным небольшим по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похож на кардиостимулятор), имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.

Сама операция обычно проводится в два этапа. На первом этапе под местным обезболиванием с помощью магнитно-резонансной томографии и стереотаксической нейронавигации электроды вводятся в глубинные структуры головного мозга, ответственные за контроль над движениями, - в область субталамического ядра. Затем осуществляется тестовая стимуляция, в ходе которой пациент сообщает о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции. При положительном результате проводится второй этап: пациенту имплантируются подкожные части системы - коннекторы и генератор импульсов (нейростимулятор). Обычно второй этап проводится под наркозом. В послеоперационном периоде производится программирование нейростимулятора и обучение пациента. Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции (в пределах, заданных врачом) в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности.

8. Уход за больными людьми с болезнью Паркинсона

Уход должен осуществляться людьми терпеливыми, в идеале - близкими родственниками пациента. Для этого придется запастись мужеством, преодолеть брезгливость и раздражение. Очень важно понимать, что пациент не в состоянии адекватно оценивать происходящее с ним, характер его бывает несносен.

Для поддержания больного могут понадобиться следующие действия и мероприятия:

1. Психологическая поддержка, терпеливое и мягкое обращение с больным.

2. Поддержание физической активности путем занятия лечебной физкультурой.

3. Обеспечение безопасности больного. С этой целью убирают все острые и твёрдые предметы из комнат, в которых находится пациент, чтобы он не смог травмироваться, если упадёт.

4. Дом, в котором находится пациент с болезнью Паркинсона, должен быть обустроен приспособлениями, облегчающими передвижение - поручнями в ванной и туалете, верёвкой или трапецией для поднятия с постели, стульями с подлокотниками.

5. Использование ортопедических средств - тростей, ходунков или специальных кресел.

6. Полноценное питание. Профилактика запоров: обильное питье и волокнистая пища (сырые фрукты и овощи).

7. Посильная двигательная активность.

8. Сохранение трудовой активности и социальных контактов.

9. Частый отдых, который предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия.

10. Больного нельзя торопить и волновать. Тремор и другие симптомы болезни усиливаются, если человек волнуется или спешит выполнить какое-либо движение.

11. Для расслабления мышц больному показаны теплые ванны.

12. Контроль за регулярностью физиологических отправлений: стула и мочеиспусканий.

13. Рекомендуется утренний прием лекарств в постели до подъема больного.

14. Помощь утром при вставании с постели (скованность, разбитость). Лучше вставать в два этапа: сначала сесть на кровати и отдохнуть, затем - вставать на ноги.

15. Использование особых приспособлений для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и др.).

16. При ходьбе необходимо напоминать больному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, а потом переступал на носок. Пациенту с болезнью Паркинсона приходится делать осознанные усилия, чтобы сделать то, что у других происходит само собой.

17. Необходимо во время еды напоминать больному о продумывании процесса проглатывания. Например, можно сказать: "Постарайтесь держать губы и зубы сомкнутыми". Или: "Не поменять ли Вам сторону, на которой Вы жуете, чтобы одна сторона не слишком уставала?".

18. Предлагать частые приемы пищи небольшими порциями. Пищу необходимо резать на мелкие кусочки. Обычно люди с болезнью Паркинсона худеют потому, что устают прежде, чем заканчивают прием пищи. Кроме того, они могут смущаться из-за того, что насорили на столе или едят медленно, и могут потерять интерес к еде.

19. При сильном треморе рук можно использовать питье через соломинку или утяжеленный стакан, наполненный жидкостью наполовину.

20. Необходимо поддерживать больного эмоционально и быть особенно терпеливым с ним, когда он что-то делает сам.

21. Контроль за регулярным медикаментозным лечением (антипаркинсоническими препаратами).

9. Специализированный уход и лечение

В целях обеспечения максимально эффективного ухода за пациентом создаются пансионаты и санатории для больных паркинсонизмом, в которых больные находятся под круглосуточным наблюдением квалифицированного персонала. Это специально обученные медицинские сёстры, владеющие всеми необходимыми навыками. Более того, в пансионате для больных паркинсонизмом уход выполняется под постоянным контролем невролога.

Дополнительное преимущество нахождения в таких учреждениях - пациент постоянно окружен такими же людьми, как и он. А это даёт ему ощущение причастности к определённому сообществу. При лечении в санатории болезнь Паркинсона протекает легче, санаторный режим благотворно сказывается на физическом самочувствии и эмоциональном состоянии больного.

Современная медицина пока не может излечить болезнь Паркинсона, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных и замедлить прогрессирование болезни.

Подобные документы

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм) как хроническое нейродегенеративное заболевание, его формы и основные симптомы болезней. Этиология и распространенность данного заболевания, механизм развития. Генетические и биохимические аспекты болезни Паркинсона.

реферат [28,7 K], добавлен 19.03.2011

Понятие, этиология и патогенез болезни Паркинсона как прогрессирующего дегенеративного заболевания, избирательно поражающего дофаминергические нейроны черной субстанции. Принципы и методы организации лечения и ухода за больными, специфическая терапия.

презентация [588,8 K], добавлен 11.04.2016

Определение и распространенность болезни Паркинсона - прогрессирующего нейродегенеративного заболевания. Причины возникновения заболевания: старение, наследственность, некоторые токсины. Формы болезни: смешанная, акинетико-ригидная и дрожательная.

реферат [40,7 K], добавлен 06.04.2014

Структура и функциональная роль шаперонов в фолдинге белков. Характеристика заболеваний, связанных с нарушением фолдинга белков: болезнь Альцхаймера, Прионовые болезни, болезнь Паркинсона. Лекарственная терапия и подходы к лечению болезни Паркинсона.

курсовая работа [1,3 M], добавлен 11.05.2015

Причины развития и ведущие симптомы идиопатического синдрома паркинсонизма. Признаки наличия у человека болезни Паркинсона: мышечная ригидность, гипокинезия, тремор. Назначение физиотерапевтического, лекарственного и хирургического лечения заболевания.

презентация [705,5 K], добавлен 13.10.2014

Клинические проявления болезни Паркинсона. Стадии паркинсонизма по Хён и Яру. Риск развития заболевания. Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения. Лечение с применением стволовых клеток, нейростимуляция. Сестринский уход за больным.

презентация [1,1 M], добавлен 27.03.2015

Акинетико-ригидный синдром в классической форме, дрожательный паралич. Патологический процесс при болезни Паркинсона является дегенеративным. Утрата меланин содержащих нейронов черного вещества. Поражение двустороннее. Этиология болезни наследственная.

Что такое болезнь Паркинсона? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Полякова Т. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Паркинсона — это одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний, поражающее преимущественно дофамин-продуцирующие (дофаминергические) нейроны в определенной области мозга, называемой чёрной субстанцией с накоплением в клетках белка альфа-синуклеина и особых внутриклеточных включений (телец Леви). Это заболевание — самая частая причина синдрома паркинсонизма (80% всех случаев). Распространенность болезни Паркинсона составляет около 140 (120-180) случаев на 100 000 населения. [1] Заболевание чаще всего проявляет себя после 50 лет, однако нередки случаи дебюта болезни и в более раннем возрасте (с 16 лет). Мужчины страдают немного чаще женщин.

Причина остается в значительной степени неизвестной. Предполагается, что на возникновение заболевания влияют генетические факторы, внешняя среда (возможное воздействие различных токсинов), процессы старения. Генетические факторы имеют доминирующее значение при раннем развитии болезни Паркинсона. Молодые пациенты с этим заболеванием и с семейной историей болезни с большей вероятностью переносят гены, связанные с болезнью Паркинсона, такие, как SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. В одном из последних исследований показано, что 65% людей с ранним началом болезни Паркинсона в возрасте до 20 лет и 32% людей с началом от 20 до 30 лет имели генетическую мутацию, которая, как полагают, увеличивает риск развития болезни Паркинсона. [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Паркинсона

нарушение обоняния;
расстройства сна;
когнитивные симптомы (снижение памяти, легкомысленность);
запор;
расстройства мочеиспускания;
повышенное потоотделение;
сексуальную дисфункцию;
усталость;
боль (особенно в конечностях);
покалывание;
беспокойство и депрессию. [3]

В начале заболевания нередко ставится неверный диагноз — плечелопаточный периартрит, проявляющийся болью и напряжением в мышцах руки и спины.

Синдром паркинсонизма является основным клиническим проявлением болезни Паркинсона, его симптомы: [1]

замедленность всех движений;
истощаемость быстрых повторяющихся движений в руках и ногах;
скованность мышц (мышечная ригидность);
дрожание рук и ног (но почти никогда — головы), наиболее выражено в покое;
неустойчивость при ходьбе;
укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие cодружественных движений руками при ходьбе.

Вначале симптомы возникают только с одной стороны тела, но постепенно приобретают двусторонний характер. Симптомы остаются выраженными на той стороне, где возникли в начале заболевания. Симптомы на другой стороне тела часто не становятся такими же тяжелыми, как симптомы на начальной стороне. Движения становятся все более замедленными (основной симптом паркинсонизма). Симптомы заболевания колеблются в течения дня и зависят от многих факторов.

Патогенез болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к группе синуклеинопатий, так как избыточное накопление в нейронах альфа-синуклеина приводит к их гибели. Повышенный уровень альфа-синуклеина может быть следствием нарушения внутриклеточной системы клиренса белков, осуществляемого лизосомамии и протеосомами. У пациентов обнаружено нарушение функционирования указанной системы, среди причин которого указывают старение, окислительный стресс, действие воспаления, токсины окружающей среды. Клетки гибнут предположительно из-за активации генетически запрограмированного механизма (апоптоза). [4]

Классификация и стадии развития болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона классифицируется по форме, стадии и темпу прогрессирования заболевания.

В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют следующие формы: [1]

1. Смешанная (акинетико-ригидная-дрожательная) форма характеризуется наличием всех трёх основных симптомов в разном соотношении.

2. Акинетико-ригидная форма характеризуется выраженными признаками гипокинезии и ригидности, к которым обычно рано присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость, при этом тремор покоя отсутствует или выражен минимально.

3. Дрожательная форма характеризуется доминированием в клинической картине тремора покоя, признаки гипокинезии уходят на второй план.

Для характеристики стадий Болезни Паркинсона используется шкала Хен–Яра, 1967:

на 1-й стадии акинезия, ригидность и тремор выявляются в конечностях с одной стороны (гемипаркинсонизм);
на 2-й стадии симптоматика становится двусторонней;
на 3-й стадии присоединяется постуральная неустойчивость, но сохраняется способность к самостоятельному передвижению;
на 4-й стадии симптомы паркинсонизма резко ограничивают двигательную активность;
на 5-й стадии в результате дальнейшего прогрессирования заболевания больной оказывается прикованным к постели.

Выделяют три варианта темпа прогрессирования заболевания:

При быстром смена стадий заболевания от первой к третьей занимает 2 года или менее.
При умеренном — от 2 до 5 лет.
При медленном — более 5 лет.

Осложнения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — не смертельное заболевание. Человек умирает с ним, а не от него. Однако поскольку симптомы ухудшаются, они могут вызвать инциденты, которые приводят к смерти. Например, в сложных случаях затруднение глотания может привести к тому, что пациенты начнут аспирировать пищу в легкие, что приведет к пневмонии или другим легочным осложнениям. Потеря равновесия может привести к падению, которое, в свою очередь, может привести к серьезным травмам или смерти. Серьезность этих инцидентов во многом зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и стадии заболевания.

На более поздних стадиях заболевания проявляются более выраженные симптомы болезни Паркинсона: дискинезия (непроизвольные движения или подергивание частей тела, которые могут возникнуть в результате длительного использования леводопы, застывания (внезапное отсутствие возможности двигаться) или семенящая походка (короткие, почти бегущие шаги, которые как будто ускоряются сами по себе).

Следует помнить, что болезнь Паркинсона очень индивидуальна по своему течению и у каждого протекает по своему сценарию.

Диагностика болезни Паркинсона

Паркинсонизм относится к числу тех расстройств, которые можно диагностировать на расстоянии, особенно при развёрнутой картине заболевания. Однако диагностировать болезнь Паркинсона на ранней стадии сложно. Ранняя и точная диагностика заболевания очень важна для разработки лучших стратегий лечения и поддержания высокого качества жизни как можно дольше. В практике возможна недооценка или переоценка болезни Паркинсона. Невролог, специализирующийся на расстройствах движения сможет поставить наиболее точный диагноз. Первоначальная оценка проводится на основе анамнеза, неврологического обследования с использованием специальных тестов для оценки симптомов заболевания. Неврологическое обследование включает в себя оценку координации, ходьбы и мелких моторных задач, оценку нейропсихологического статуса.

Практика получения второго мнения в значительной степени зависит от личного выбора пациента. Но имейте в виду, что болезнь Паркинсона часто трудно диагностировать точно, особенно когда симптомы незначительно выражены. Простейшего диагностического теста нет, и примерно 25% диагнозов болезни Паркинсона неверны. Болезнь Паркинсона начинается с мало видимых симптомов, поэтому многие врачи, которые не обучены в сфере двигательных расстройств, не могут поставить точный диагноз. На самом деле даже лучшие неврологи могут ошибаться. Если врач не имеет особого опыта в этой области, то необходимо консультироваться со специалистом по расстройствам движения. Хороший невролог поймет ваше желание подтвердить диагноз. Второе мнение может помочь принять своевременно правильные решения относительно диагноза и терапии.

Лечение болезни Паркинсона

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции. Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада. Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни. [5]

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

выраженность функционального дефицита;
возраст больного;
когнитивные и другие немоторные нарушения;
индивидуальная чувствительность к препаратам;
фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов. [1]

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона. [8] [9]

При болезни Паркинсона очень полезна физическая нагрузка. Если дважды в неделю по 1–2 часа выполнять упражнения, то можно замедлить развитие заболевания: походка, осанка и когнитивные способности будут ухудшаться гораздо медленнее [12] .

Прогноз. Профилактика

Болезнь Паркинсона уникальна для каждого человека, никто не может предсказать, какие симптомы появятся и когда именно. Существуют общее сходство картины прогрессирования болезни, но нет никакой гарантии, что то, что наблюдается у одного, будет у всех с аналогичным диагнозом. Некоторые люди оказываются в инвалидных колясках; другие все еще участвуют в марафонах. Некоторые не могут застегнуть ожерелье, в то время как другие делают ожерелья вручную.

Пациент может сделать всё, чтобы активно повлиять на течение болезни Паркинсона и, по крайней мере, на одну очень вескую причину: ухудшение симптомов часто значительно медленнее у тех, кто проявляет позитивную и активную позицию по отношению к своему состоянию, чем те, кто этого не делает. В первую очередь рекомендуется найти врача, которому доверит пациент, и который будет сотрудничать по развивающемуся плану лечения. Снижение стресса обязательно — стресс ухудшает каждый симптом болезни Паркинсона. Рекомендуются занятия образовательного направления: рисование, пение, чтение стихов, рукоделие, изучение языков, путешествия, работа в коллективе, занятия общественной деятельностью.

К сожалению, даже если адекватно подобрать медикаментозную терапию, это не гарантирует того, что клетки перестанут гибнуть при болезни Паркинсона. Терапия должна быть направлена на создание благоприятных условий для двигательной активности с учётом индивидуальных особенностей клинической картины заболевания. Как показывают результаты многочисленных исследований, профессиональная двигательная реабилитация является необходимым условием для замедления прогрессирования заболевания и улучшения его прогноза. На сегодняшний день по данным клинических исследований показана эффективность реабилитационной программы по протоколам LSVT LOUD, LSVT BIG, теоретическая основа которых сводится к развитию нейропластичности вещества мозга. Она направлена на коррекцию дрожания, ходьбы, постуры, равновесия, мышечного тонуса и речи. [10]

Реабилитационные методики должны быть направленные не только на поддержание сохранившихся двигательных способностей, но и выработку новых навыков, которые бы помогали человеку с болезнью Паркинсона преодолевать ограниченность его физических возможностей, чему способствует программа танцевально-двигательной терапии при болезни Паркинсона, работающая более чем в 100 сообществах по всему миру, включая Россию. Танцевальная терапия позволяет частично решить конкретные проблемы болезни Паркинсона: потеря равновесия, ухудшение координации, шаркающая походка, тремор, застывания, социальная изоляция, депрессия и повышенный уровень тревожности.

Согласно американскому исследованию с участием 52 больных болезнью Паркинсона, регулярная практика аргентинского танца уменьшает симптомы болезни, улучшает баланс и улучшает выполнение сложных движений при болезни Паркинсона. [11]

Проведен обзор клинических исследований и попыток немедикаментозной коррекции при болезни Паркинсона (БП). Впервые в 60-х годах XX века физические упражнения были предложены в качестве коррекции двигательных симптомов при БП. В данный период реабилитация рассматривалась в качестве вспомогательного метода к фармакологическому и хирургическому лечению БП. Анализ исследований, выполненных в течение последних 10 лет, показал, что различные реабилитационные методики не могут быть сопоставлены между собой и что отсутствует доказательная база в полном объеме. Первоначально реабилитационный подход был основан на эмпирическом опыте, но все больше данных свидетельствует о том, что нейропластичность представляет собой основной механизм, лежащий в основе эффектов реабилитации. Литературные данные свидетельствуют об увеличении синаптической передачи, влиянии на нейротрансмиссию, снижении хронического окислительного стресса при физических нагрузках, что в свою очередь может обеспечить нейронную основу реабилитации при БП. Немаловажным вопросом является наличие возможности у пациентов с БП способности к повторному приобретению или освоению новых навыков. По имеющимся данным, необходимость немедикаментозной коррекции при БП является очевидной, однако необходимо определение интенсивности, частоты, непрерывности воздействия с учетом хронического прогрессирующего течения БП. Данные рекомендации должны иметь под собой доказательную базу, а также коррелировать со стадиями заболевания. Реабилитационная программа для БП должна быть целенаправленной и быть адаптирована к характеристикам каждого отдельного пациента.

Ключевые слова

Полный текст

Список сокращений

БП — болезнь Паркинсона

MI (motor imagery) — двигательное воображение

АОТ (аction observation therapy) —наблюдения за действиями

VR (virtual reality) — виртуальная реальность

Введение

В середине прошлого столетия физические упражнения были предложены E. Clark и соавт. [1] в качестве лечебного мероприятия при БП, при этом реабилитационные методы рассматривались как вспомогательные к фармакологическому и хирургическому лечению. Целями реабилитационного лечения были максимальное улучшение функциональных возможностей пациента, улучшение качества жизни и минимизация вторичных осложнений. В 2002 г. K. Deane и соавт. [2] провели анализ шести систематических обзоров немедикаментозных методов лечения БП (опубликованных в библиотеке Кокрейна) и пришли к выводу, что доказательств для подтверждения или опровержения эффективности этих методик недостаточно. Однако в последнее десятилетие существенно возросло как количество, так и качество исследований, посвященных реабилитации при БП.

Недавний метаанализ физиотерапевтических вмешательств у пациентов с БП предоставил доказательства небольших краткосрочных, но в то же время значимых и клинически важных преимуществ для поддержания функции ходьбы и равновесия [3]. Тем не менее формальное сравнение различных методик реабилитации не могло быть выполнено, и не было достаточно доказательств для поддержки одного конкретного физиотерапевтического вмешательства [4]. Многие вопросы касательно восстановительного лечения по-прежнему остаются открытыми, и от ответа на них во многом зависят дальнейшие перспективы реабилитации пациентов с БП. Данная статья посвящена в первую очередь наиболее актуальным вопросам реабилитации больных БП.

Влияние физических упражнений при болезни Паркинсона на механизмы нейропластичности мозга

Все больше данных свидетельствует о том, что физические нагрузки оказывают положительное влияние на качество жизни пожилых людей и лиц с нейродегенеративными заболеваниями. Доказано, что физические упражнения улучшают как моторные, так и немоторные проявления БП [5]. Кроме того, известно, что физические упражнения коррелируют со снижением риска развития болезни [6, 7].

Исследования на животных моделях БП показали, что физические упражнения и двигательное обучение способны индуцировать взаимодействие между дегенеративными и регенеративными механизмами [8], и было выявлено, что активные двигательные процессы могут влиять на дофаминергическую и глутаматергическую нейротрансмиссию, модулируя таким образом увеличение возбудимости коры. B. Fisher и соавт. [9] продемонстрировали нейропластичность дофаминергических структур в виде повышения потенциала связывания дофаминовых рецепторов D2 у 4 пациентов с ранней стадией БП, практикующих тредмил-упражнения. В другом исследовании пациентам с БП легкой и средней степени тяжести после проведения тренировки баланса проводилась воксельная морфометрия, в результате которой были получены специфические изменения серого вещества. Данные изменения коррелировали с улучшением производительности [10], а интенсивная тренировка вызвала изменения в структурах мозга, сопоставимые с медикаментозным лечением [11].

Физическая нагрузка может увеличивать синаптическую передачу и потенцировать функциональные цепи, что приводит к улучшению состояния пациентов с БП. Таким образом, нейропластичность мозга, индуцированная физическими нагрузками, а именно способность клеток центральной нервной системы изменять свою структуру и функцию в ответ на различные внешние раздражители (т. е. упражнения), вероятно, представляет собой нейронную основу реабилитации при БП [12].

Кроме того, все больше данных свидетельствует о том, что физические упражнения снижают хронический окислительный стресс (повышают биогенез митохондрий и аутофагию) и стимулируют синтез нейромедиаторов и трофических факторов [13]. Оба этих нейрохимических феномена способствуют нейропластичности мозга.

Физические упражнения и связанные с ними нейропластические изменения являются основными элементами двигательного обучения. Однако решающий вопрос заключается в том, сохраняют ли пациенты с БП достаточную способность к повторному приобретению или освоению новых навыков. Ответ из литературы на этот вопрос неубедителен и усложняется тем фактом, что дофаминергические препараты могут влиять на двигательные процессы, участвующие в цикле обучения, и могут вмешиваться в процессы, связанные с когнитивной функцией. Поскольку стриатум участвует в консолидации и автоматизации усвоенного материала, можно предположить, что двигательное обучение значительно влияет на БП. Ряд исследований [14] показал, что при БП сохраняется приобретение простых движений или сложных навыков, хотя скорость обучения и производительность снижаются по сравнению с нормальным контролем. С другой стороны, консолидация и удержание значительно нарушаются у пациентов с БП [15]. В исследовании The RESCUE, где в домашних условиях проводились тренировки, направленные на улучшение походки, были доказаны ограниченные способности к удержанию двигательной программы. Однако, недавние исследования показывают, что сочетание физической терапии и методов нейромодуляции может усилить эффективность обучения и улучшить удержание двигательного обучения за счет модуляции возбудимости определенных областей коры головного мозга [16, 17].

Подводя итог, можно сказать, что физическая нагрузка является общепризнанным вмешательством, которое поможет уменьшить как моторные, так и немоторные проявления БП и может рассматриваться как основной элемент любого реабилитационного подхода. Однако следует отметить, что не только любой вид реабилитационного опыта может способствовать нейропластичности у испытуемых с БП: для достижения наилучшего результата необходимо учитывать ряд особенностей, в частности интенсивность, специфичность, сложность физической нагрузки.

Особенности реабилитационного подхода при болезни Паркинсона

Занятия в группах лечебной физкультуры показали постепенное улучшение конкретных показателей ходьбы (длины и вариабельности шага) [3, 4], а тренировка на беговой дорожке рассматривается как одно из лучших вмешательств для улучшения скорости ходьбы [19]. Тем не менее преимущество последнего является кратковременным, поскольку требуется внимательный мониторинг ходьбы (двухзадачность, согласование препятствий и т. д.) и в целом моторно-когнитивное взаимодействие.

Нетрадиционные стратегии, которые были применены у лиц с БП, включают музыкальную и танцевальную терапию и боевые искусства (тай-чи), при этом последний, протестированный в большой когорте участников, показал значительное улучшение постуральной устойчивости с уменьшением падений [20]. Однако, даже если данные методы реабилитации не имеют широкой доказательной базы и достаточно редки в клинической практике, все вместе эти подходы имеют ряд преимуществ: способствуют социальной адаптации и взаимодействию, улучшают психоэмоциональный статус лиц с БП.

Кроме того, все еще обсуждается вопрос о том, должна ли реабилитация при БП основываться на одном или нескольких комплексных вмешательствах. Для пациентов с БП часто предлагался мультидисциплинарный подход (физиотерапия, трудотерапия, речевая и когнитивная терапия), но плюсы и минусы такого подхода до сих пор не определены. Чрезмерно большой набор комплексных мероприятий может быть ассоциирован с низкой интенсивностью обучения. Этот вопрос был рассмотрен в недавнем исследовании [21], которое продемонстрировало впечатляющий эффект стационарной мультидисциплинарной реабилитации на тяжесть двигательных симптомов, сохраняющийся в течение одного года наблюдения. Оценка двигательного дефицита проводилась с помощью унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона Международного общества расстройств движений, часть III (MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, MDS UPDRS III) и опросника качества жизни пациента. Действительно, в этом исследовании сочетались стационарное лечение, высокоинтенсивные вмешательства, доказанные практические процедуры и тренировки на функциональную активность. Однако, учитывая прогрессирующий характер заболевания и вариабельность фенотипических предпосылок, индивидуальные потребности пациентов с БП существенно различаются на разных стадиях заболевания, поэтому могут потребоваться различные подходы к лечению, и реабилитационное вмешательство должно быть адаптировано к индивидуальным условиям пациентов. Так, в 2018 г. Союзом реабилитологов России и Национальным обществом по изучению расстройств движений и БП были переведены европейские рекомендации по двигательной реабилитации больных БП, в которых представлены алгоритмы ведения пациентов с синдромом паркинсонизма (модели пациентов в зависимости от задач, методов реабилитации и этапов медицинской реабилитации) [22].

Применение VR в реабилитации основано на взаимодействии человека с виртуальной средой с целью содействия двигательному обучению через усиленные восприятия (визуальные, слуховые и тактильные). Кроме того, такая технология может быть включена в игровые консоли, предлагающие недорогое, удобное домашнее устройство для стимулирования физической активности. VR была введена в реабилитацию БП [21], и в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании V — TIME было предложено мультимодальное взаимодействие, сочетающее тренировку на беговой дорожке и виртуальную реальность для снижения риска падения у пациентов с БП [24].

Роботизированная реабилитация является быстро растущей областью применения. Основным преимуществом использования робототехнических технологий является возможность проведения высокодозных интенсивных тренировок. Недавние работы [25] показали целесообразность такого подхода для пациентов с БП. Компьютерные игры на основе упражнений (exergaming) — это новый инструмент реабилитации для больных БП.

В недавнем систематическом обзоре [26] проанализированы безопасность, осуществимость и эффективность компьютерных игр на основе упражнений для лиц с БП: пациенты могли играть в эти компьютерные игры, получать удовольствие от игры и демонстрировали улучшение двигательных симптомов (в частности, равновесия). В табл. 1 приведен краткий перечень клинических исследований по реабилитации пациентов с БП в зависимости от типа вмешательства с указанием групп сравнения и полученных результатов. Авторы в приведенных исследованиях уровень доказательности эффективности проводимых методик не приводили. Однако, учитывая, что исследования рандомизированные и проводились на ограниченнном количестве больных, их можно отнести к уровню доказательности I b (по AHCPR, 1992, Agency for Health Care Policy and Research).

Таблица 1. Клинические исследования по реабилитации БП в зависимости от типа вмешательства

Читайте также: