Рак тела матки реферат

Обновлено: 02.07.2024

Эпидемиология рака тела матки - одного из наиболее распространенных женских заболеваний. Факторы риска, способствующие развитию опухолей: генетические, метаболические, гормональные. Основные клинические симптомы, ультразвуковая диагностика, лечение рака.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.03.2012
Размер файла	69,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Выполнил: Прасова Н.Г.

2. Факторы риска

3.1 Цитологические методы диагностики рака эндометрия

3.2 Ультразвуковая диагностика рака эндометрия

3.3 Гистероскопия с прицельной биопсией

4. Лечение рака эндометрия

5. Методы лечения рака эндометрия

6. Динамическое наблюдение

8. Результаты лечения

1. Эпидемиология

В нашей стране рак эндометрия занимает 2-е место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и 1-е место среди опухолей женской половой сферы.

Наблюдается неуклонное увеличение числа женщин молодого возраста среди заболевших раком эндометрия.

Количество женщин, заболевших раком эндометрия в репродуктивном и перименопаузальном возрасте, составляет почти 40% общего числа больных. Анализ повозрастной заболеваемости раком эндометрия проводится с 1989г., так как ранее эта нозологическая форма не была включена в отчетные материалы официальной онкологической статистики. Значительный рост заболеваемости раком эндометрия отмечается в возрасте 40-49 (29,24%) и 50-59 лет (34,9%). В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин до 29 лет - за 10 лет на 50%.

Анализ заболеваемости раком тела матки в г. Хабаровске за 5 лет (2001-2006гг.)

Заболеваемость в г. Хабаровске на 100 тысяч женского

Заболеваемость в Хабаровском крае на 100 тысяч

Заболеваемость по России на 100 тысяч женского

Запущенность (в%) в г. Хабаровске

Запущенность (в%) В хабаровском крае

Запущенность (в%) по России

Из таблицы видно, что имеется увеличение заболеваемости раком тела матки в 2006 году до 24,1 на 100 тысяч женского населения. Одновременно отмечено снижение запущенности форм данного заболевания (в2005г.-3,6%, в 2006г.-2,0%), что значительно ниже в сравнении с показателями Хабаровского края и России.

Распределение больных раком тела матки до и старше 50 лет за 2002-2006гг. в г. Хабаровске (в процентном отношении к первично взятым на учет больным)

Таким образом, можно сделать вывод, что в основном процент заболевших раком тела матки в Г. Хабаровске составляют женщины старше 50 лет (83% в 2002г. и 91,9 в 2006г.), то есть старшая возрастная группа.

В г. Хабаровске за период с 2002 по 2006 годы отмечено значительное увеличение заболеваемости раком тела матки.

Рак тела матки относится к гормонально-зависимым опухолям, так как эндометрий, являясь тканью-мишенью для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Последние, вызывающие в норме пролиферативные изменения эндометрия, при отсутствии физиологического влияния прогестерона вызывают в нем гиперпластические изменения. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся и до настоящего времени не совсем ясна.

2. Факторы риска

Увеличение заболеваемости гормонально-зависимыми опухолями определяется не одним, а суммой факторов - генетических, метаболических, гормональных и некоторых других, создающих фон благоприятствующий развитию опухолей. Сопоставление ряда клинических признаков у больных с патологией тела матки и выявление корреляций между ними позволяют выделить факторы риска, имеющие патогенетическое значение и, следовательно, являющееся важными для разработки мероприятий по профилактике и лечению предрака и рака эндометрия.

Относительный риск больше 4,0

Европа, Северная Америка

Синдром поликистозных яичников

Относительный

Возраст наступления менопаузы

Комбинированные оральные контрацептивы

Главную причину повышения частоты гиперпластических процессов связывают с нарастанием в женской популяции таких болезней, как хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, эндокринное бесплодие, СПКЯ, генетическая предрасположенность, возможный прием тамоксифена, предшествующая атипичная гиперплазия эндометрия, а так же удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы, ожирение, сахарный диабет. Указанные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормональную чувствительность атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Патоморфологи, онкологи и гинекологи руководствуются Международной гистологической классификацией опухолей матки.

В соответствии с последней классификацией выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

* светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;

В соответствии с анатомическими особенностями роста опухолей выделяют экзофитную, встречающуюся наиболее часто (95%), эндофитную (5%) и смешанную. Различные анатомические формы опухоли отражают динамику её роста: экзофитные опухоли в процессе своего развития переходят в смешанные и эндофитные. Частота лимфогенного метастазирования при экзофитных опухолях ниже, чем при смешанных и эндофитных.

Важный прогностический фактор в определении прогноза заболевания - степень дифференцировки новообразования.

Тщательная морфологическая оценка рака эндометрия имеет большое значение при выборе метода лечения и суждения о прогнозе у данной конкретной больной. Кроме степени дифференцировки, большую роль играет стадия распространения опухолевого процесса.

Классификация рака тела матки по стадиям позволяет объективно оценить эффективность различных методов лечения.

В настоящее время в онкологии широко применяют две классификации: FIGO и по системе TNM, в которой распространенность поражения регистрируют на основании клинического исследования, включающего все виды диагностики.

3. Диагностика

Наиболее часто встречающийся симптом - маточное кровотечение - непатогномоничен для рака эндометрия, поскольку характерен также для многих гинекологических заболеваний, особенно у женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах. Больные детородного возраста чаще обращаются за помощью в женскую консультацию и длительное время наблюдаются и лечатся у гинекологов по поводу дисфункциональных нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что является частой ошибкой в диагностике рака эндометрия у молодых в виду отсутствия онкологической настороженности врачей поликлинического звена.

Основными клиническими симптомами, по поводу которых молодые женщины обращаются к врачу, являются первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфункция яичников.

Только для женщин в постменопаузальном периоде симптом кровотечения является классическим, который побуждает врача провести целенаправленное обследование. Однако большинство больных обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда уже имеются признаки распространённости опухолевого процесса, что связано низким уровнем медико-просветительной работы и отсутствием профилактических осмотров населения. Поэтому только массовый или селективный скрининг в группах риска может по-настоящему решить проблему ранней диагностики.

Важное значение имеет разработка относительно простых, неинвазивных, но достаточно информативных методов исследования, которые можно было бы использовать в качестве скрининга при массовых обследованиях населения, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения по поводу атипической гиперплазии или рака эндометрия.

3.1 Цитологический метод диагностики рака эндометрия

При скрининговом обследовании женщин, а также для контроля за результатами лечения широко используют цитологический метод исследования мазков (ПАП-тест) и содержимого матки, полученного путем аспирации. Следует отметить, что ПАП-тест не стал методом скрининга в диагностике рака тела матки.

3.2 Ультразвуковая диагностика рака эндометрия

С появлением ультразвуковой биолокации возможности выявления заболеваний женской половой сферы, в том числе опухолей тела матки, заметно расширились. УЗИ обладает достаточно высокой информативностью, относительной быстротой исследования и простотой использования, а также безвредностью и безболезненностью, что обеспечивает возможность его многократного применения. Все перечисленные достоинства сонографии позволяют применять её практически без ограничений независимо от возраста и при наличии сопутствующих заболеваний в качестве метода отбора больных с факторами риска рака эндометрия. Высокая информативность данного метода при опухолях эндометрия, подслизистой миоме матки, внутреннем эндометриозе, внематочной беременности, опухолях яичников и динамической оценке фолликулогенеза делают его основным в диагностике гинекологической патологии. Диагностическая ценность трансвагинальной эхографии при определении патологии (гиперплазии) эндометрия колеблется от 78 до 100%.

Стандартные показатели эффективности (чувствительность, специфичность, точность) при трансабдоминальнои эхографии составили 79, 76 и 78,6%, а при трансвагинальной - 91, 66,7 и 87,8% соответственно. Преимущества трансвагинальной эхографии особенно проявляются на ранних стадиях болезни, при размере опухоли до 2 см и поверхностной инвазии до 0,5 см. По мере увеличения опухоли и нарастания глубины инвазии возможности обоих методов эхографии сближаются.

3.3 Гистероскопия с прицельной биопсией

Большое достижение в диагностике патологии эндометрия - внедрение в гинекологическую практику гистероскопии с прицельной биопсией. Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть всю полость матки, топографию и распространение процесса; у больных с ациклическими кровотечениями дифференцировать атрофию, атипичную гиперплазию и рак; произвести прицельную биопсию и избежать многочисленных выскабливаний полости матки. Точность гистероскопии, по данным разных авторов, приближается к 100%.

Гистероскопия почти всегда в гинекологии сопровождается раздельным диагностическим выскабливанием матки.

Заключительный и решающий этап диагностики рака эндометрия - гистологическое исследование полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений. Во всех случаях при подозрении на рак эндометрия необходимо производить раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Эффективность выскабливания во многом зависит от тщательности выполнения. Частая ошибка - нарушение его поэтапного выполнения, в результате которого не происходит дифференцированной оценки слизистой оболочки эндоцервикса, что принципиально важно при планировании лечения. Отсутствие морфологической верификации не исключает наличия неоплазии. Информативность первичного выскабливания при начальных стадиях рака когда отмечается ограниченное поражение, локализованное преимущественно в верхнем сегменте матки (дно, трубные углы), составляет 78%, а при распространённом опухолевом процессе достигает 100%.

Все вышеперечисленные методы должны быть представлены в комплексе, последовательность их применения зависит от информативности предыдущего.

Таким образом, оптимальное сочетание необходимых диагностических мероприятий при раке эндометрия - ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием, аспирационная биопсия эндометрия, цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, морфологическая верификация соскобов из цервикального канала, полости матки. Для более точной оценки распространённости процесса проводят КТ и МРТ. Все методы обследования направлены на выявление опухоли на ранних стадиях развития, что даёт возможность прогнозирования и патогенетического подхода к терапии.

Диагностика предрака и начального рака эндометрия достаточно трудна, индивидуальна и требует подключения многих видов обследования, т.е. комплексного подхода, для того чтобы на дооперационном этапе определить распространение опухоли по полости, глубину инвазии её в мышечную ткань и составить план оптимального лечения в зависимости от факторов прогноза.

4. Лечение рака эндометрия

рак матка опухоль ультразвуковой

При раке эндометрия течение заболевания у большинства больных осложняется сопутствующей патологией. Кроме того, у многих пациенток имеются возрастные и эндокринно-обменные нарушения: 7,9% больных старше 70 лет, 59,2% страдают артериальной гипертензией, 23,2% - клинически выраженным инсулиннезависимым сахарным диабетом, трудно поддающимся коррекции после операции, 28,7% - ожирением третьей или четвертой степени. Следовательно, выбор метода лечения у больных раком тела матки - сложная и ответственная задача.

5. Методы лечения рака эндометрия

В настоящее время в России в основном лечение рака эндометрия комплексное (от 60 до 73%), включающее хирургический, лучевой и лекарственный методы. Последовательность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса. Известны преимущества хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака тела матки, при которых достигаются высокие показатели 5-летней выживаемости (80-90%), что на 20-25% выше, чем при лучевой терапии.

Один из важных прогностических факторов, влияющих на тактику лечения, - состояние регионарных лимфатических узлов.

6. Динамическое наблюдение

При отсутствии специфических симптомов рецидива показано общее и гинекологическое обследование. Достаточным считают обследование 1-й год 1 раз в 4 месяца, на 2-й год 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы 1 раз в год (стандарт). Рентгенологический контроль органов грудной клетки следует проводить не реже 1 раза в год. В качестве рутинного метода обследования определение СА 125 не рекомендуется.

7. Рецидивы

Эффективность лечения оценивают по числу случаев рецидивирования и прогрессирования заболевания. Наиболее часто (75%) рецидивы рака эндометрия выявляют в течение первых 3 лет после окончания первичного лечения. В более поздние сроки частота их резко снижается (10-15%). Рецидивы преимущественно локализуются во влагалище (42%), лимфатических узлах таза (30%), отдаленных органах (28%).

8. Результаты лечения

Пятилетняя выживаемость больных раком тела матки после комбинированного лечения достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, соблюдением принципов дифференциального подхода к выбору данного лечения. Степень распространенности опухолевого процесса и его дифференцировка - один из основных прогностических факторов. Улучшение результатов лечения достигают в основном за счет увеличения продолжительности жизни больных раком первой и второй стадии, в то время как данный показатель при третьей и четвертой стадии остается стабильным. Пятилетняя выживаемость больных раком тела матки первой стадии составляет 86-98%, второй стадии-70-71%, третьей стадии-32,1%, четвертой стадии-5,3%.

Литература

1. Клинические рекомендации Онкология 2006г.

Подобные документы

Классификация рака тела матки, распространенность заболевания, факторы риска его развития. Этиология и патогенез возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы, влияющие на прогноз течения рака эндометрия.

презентация [2,5 M], добавлен 01.12.2016

Анатомическое расположение и строение матки. Гистологическая классификация рака тела матки. Стадии заболевания, факторы риска. Гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Основные пути метастазирования. Этапы развития злокачественной опухоли.

презентация [2,0 M], добавлен 15.03.2015

Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.

презентация [2,0 M], добавлен 02.12.2013

Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.

презентация [512,7 K], добавлен 23.11.2014

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация [5,0 M], добавлен 03.04.2016

Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.

реферат [32,3 K], добавлен 18.04.2010

Классификация рака матки, факторы риска его развития. Патогенез и этиология возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы прогноза течения рака эндометрия. Мероприятия по профилактике данного заболевания.

Рак тела матки — это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток слизистой оболочки органа. Этот вид рака считается одной из наиболее распространенных форм онкологии половых органов у женщин.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). В клинической практике РТМ также называется раком эндометрия.

Заболеваемость РТМ в странах с развитой экономикой более чем в 2 раза выше, чем в развивающихся. В Азии (Япония, Китай) уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в Европе и США. В РФ по данным 2018 года самая высокая частота заболеваемости раком эндометрия была зафиксирована в Санкт-Петербурге.

Более 80% случаев РТМ выявляется на ранних стадиях. Это связано с периодическими обращениями женщин к гинекологу по тем или иным причинам, а также с тем, что выявление этого вида рака не требует сложных способов обследования и диагностики. Рак тела матки по частоте смертности находится на последнем месте среди всех раковых опухолей женской половой системы.

Причины заболевания

Гормональные нарушения. К развитию опухоли приводят нарушения эндокринного обмена, в частности, гиперэстрогения – повышение уровня женского полового гормона эстрогена. Это состояние может возникать при таких заболеваниях как ожирение (разная степень ожирения увеличивает риск заболеть РТМ от 3 до 6 раз), сахарный диабет, гипертоническая болезнь, некоторые виды опухолей яичников. Факторами риска в этой группе являются частые аборты или выкидыши, отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, получение женщиной заместительной гормонотерапии эстрогенами. Гормонозависимые опухоли нередко развиваются на фоне полипов матки, гиперплазии эндометрия. Среди всех случаев РТМ новообразования, возникшие по причине гормональных нарушений, занимают 70%.

Атрофия эндометрия. Рак тела матки возникает в отсутствие эндокринно-обменных нарушений. Для этой причины также свойственно общее снижение иммунитета. На фоне атрофических процессов и иммунодепрессии РТМ развивается у 30% больных.

Злокачественные новообразования эндометрия могут быть спровоцированы генетическими нарушениями и отягощенной наследственностью. Дополнительным фактором риска является рак молочной железы в анамнезе, так как прием химиопрепарата для его терапии увеличивает вероятность развития РТМ.

Симптомы РТМ

Главный симптом рака тела матки – кровотечение из половых путей, которое чаще всего и становится причиной обращения к врачу. Если в фертильном возрасте ациклические, то есть возникающие не во время менструации, кровотечения могут быть признаками других заболеваний (эрозии, эндометриоза, доброкачественных новообразований), то в период постменопаузы такие кровотечения характерны в первую очередь для рака эндометрия.

Иногда к кровотечениям присоединяются иные выделения: обильные водянистые (лейкорея), на поздних стадиях – гнойные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом.

Боли при РТМ появляются редко и свидетельствуют о распространении процесса. Болевые ощущения чаще локализуются внизу живота, в пояснице, крестце, появляются (или усиливаются) во время полового акта, мочеиспускания, натуживания. Могут быть постоянными или схваткообразными.

На поздних стадиях болезни ухудшается общее состояние. При переходе процесса на шейку матки может развиваться стеноз цервикального канала. Сдавление мочеточника и проникновение опухоли в мочевой пузырь грозит появлением гидронефроза, уремии, гематурии, при инвазии в сигмовидную или прямую кишку появляются запоры, слизь, кровь в каловых массах. Нередко при метастазировании в органы тазовой области возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Запущенный РТМ может вызвать появление вторичных образований в печени, легких.

Виды рака тела матки

Новообразования тела матки классифицируются по нескольким критериям.

По причине возникновения:

I тип – появляются вследствие долго продолжающейся гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Отличаются более медленным течением. Такие опухоли чаще высокодифференцированные, характеризуются чаще благоприятным прогнозом.
II тип – развиваются при атрофических процессах эндометрия. В основном низкодифференцированные, прогноз – менее благоприятный.

эндофитный – растет в толщу матки;
экзофитный – растет в просвет;
смешанный (эндоэкзофитный).

По степени дифференцировки:

высокая (G1);
умеренная (G2);
низкая (G3).

плоскоклеточный рак;
железистоплоскоклеточный;
серозный;
муцинозный;
аденокарцинома;
светлоклеточная аденокарцинома;
новообразования с низкой дифференцировкой клеток.

Стадии рака матки

Стадирование РТМ проводится по международным классификациям TNM и FIGO.

TNM	FIGO	Описание
TX	Не представляется возможным оценить первичный очаг
T0	Первичное новообразование не обнаружено
Tis	Рак "на месте" (in situ)
T1a	IA	Образование в пределах эндометрия либо с инвазией менее 1/2 толщины миометрия
T1b	IB	Инвазия опухоли более 1/2 толщины миометрия
T2	II	Рак распространяется на строму шейки матки, находится в пределах органа
T3a	IIA	Опухоль прорастает серозную оболочку матки, переходит на трубы, яичники либо метастазирует в них
T3b	IIIB	Переход новообразования или метастазы во влагалище, параметрий
T4	IVA	Рак прорастает в слизистую мочевого пузыря, прямой кишки
NX	Нет возможности оценить состояние регионарных лимфоузлов
N0	В тазовых и поясничных лимфоузлах метастазы не обнаруживаются
N1	IIIC	Метастазирование в тазовых, поясничных лимфоузлах
IIIC1	Имеются метастазы в лимфоузлах тазовой области
IIIC2	Метастазирование в поясничные лимфоузлы
M0	Отдаленные метастазы отсутствуют
M1	IV	Отдаленные метастазы (в т. ч. в паховых лимфатических узлах, лимфоузлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых и поясничных; кроме метастазирования во влагалище, придатки матки, по тазовой брюшине)

Диагностика рака тела матки

На первичном приеме врач собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, проводит осмотр. Во время общего осмотра оцениваются состояние пациентки в целом, масса тела, наличие/отсутствие желтушности склер и слизистых оболочек, состояние лимфоузлов. В большинстве случаев с симптомами РТМ женщины обращаются к гинекологу, поэтому прием будет включать в себя осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков для гистологического исследования. Уже при осмотре врач может оценить размеры матки, придатков, состояние шейки матки.

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, яичники), брюшной полости. Оно помогает выявить наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие или отсутствие метастатических поражений, оценить близлежащие лимфатические узлы.

Проводятся кольпоскопия и гистероскопия – осмотр влагалища, цервикального канала, шейки, полости матки путем введения зонда с видеокамерой. При этих процедурах из полости или с шейки матки забирается соскоб для цитологического исследования. Забор биоматериала для анализа на цитологию также может выполняться с помощью аспирационной биопсии эндометрия, диагностического выскабливания полости матки.

В стандарт диагностики входят общие анализы мочи и крови, биохимия и время свертывания крови, анализ на онкомаркеры.

Эти диагностические процедуры проводятся всем пациенткам гинеколога. Они помогают выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Дополнительно, при сохраняющемся подозрении на онкологическое заболевание, назначаются:

компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста для визуализации глубины проникновения процесса, оценки вовлеченности в него отдаленных органов и лимфоузлов;
ПЭТ-КТ – для выявления опухолей и метастазов очень маленьких размеров, на начальных стадиях до появления жалоб и симптоматики;
рентгеновский снимок грудной клетки – для исключения или подтверждения метастазирования в лимфоузлы и органы этой области.

Методы лечения рака тела матки

Эффективным методом избавления от рака эндометрия признан хирургический. Он практикуется отдельно, а также в комплексе с лучевой, химио-, гормонотерапией.

При РТМ может выполняться полостная, лапароскопическая, влагалищная лапароскопически ассистированная операция. Одновременно с экстирпацией матки проводится диссекция тазовых или других лимфоузлов, если это необходимо. При имеющейся возможности женщинам в молодом возрасте с начальной стадией высокодифференцированных опухолей показаны органосохраняющие операции – удаляется матка и маточные трубы, сохраняются яичники.

При противопоказаниях к оперативному лечению проводится специальная программа лучевой терапии, некоторые виды рака лечатся гормонотерапией.

После оперативного вмешательства, с учетом вида, стадии опухолевого процесса, наличия или отсутствия метастазирования и поражения органов, проводится лучевая (общая либо внутриполостная) или химиотерапия. Лучевая и химиотерапия могут назначаться в комплексе.

При умеренно- и низкодифференцированном раке, метастазирующем в отдаленные лимфоузлы и органы, крупных отдаленных метастазах, клинических проявлениях показана химиотерапия, иногда совместно с паллиативной лучевой терапией. При прогрессировании заболевания целесообразны паллиативные мероприятия либо включение пациенток в клинические испытания новых цитостатических или таргетных средств.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке матки, а также полного выздоровления, возникновения рецидивов зависит от многих факторов. В первую очередь это время выявления рака, чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. Влияние оказывает также тип злокачественного образования, возраст пациентки, наличие сопутствующих диагнозов, выбранная тактика лечения и ответ организма на терапию.

Усредненный прогноз пятилетней выживаемости при выявлении рака на соответствующей стадии:

in situ – 90%;
I – 75%;
II – 69%;
III (A, B, C) – 58%, 50%, 47%;
IV (A, B) – 17%; 15%.

Рецидив рака тела матки возможен, чаще он наступает в течение 2-х лет после лечения. Частота рецидивов в среднем около 10%, она зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.

Профилактика РТМ

Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижает риск возникновения опухоли прием современных комбинированных оральных контрацептивов.

Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормонотерапию, а также с раком груди в анамнезе должны иметь настороженность по поводу РТМ и тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Абсолютно всем женщинам рекомендуется как минимум один раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При кровотечении из половых путей (даже незначительном), болях в животе, увеличении лимфоузлов обращаться к доктору следует как можно быстрее.

Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению вы можете, записавшись на приём в "СМ-Клиника". Запись ведётся круглосуточно.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Что такое рак эндометрия (рак тела матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина А. А., онколога-гинеколога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Ильина А. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.

Распространённость

Рак эндометрия — это самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. Но если болезнь выявлена своевременно и проведено адекватное лечение, большинство пациенток выздоравливает [1] .

В основном раком эндометрия заболевают женщины в постменопаузе: более 90 % случаев диагностируются после 50 лет. Чаще всего болезнь встречается среди пациенток в возрасте 65–69 лет — заболеваемость среди них составляет 98,1 на 100 тыс. женщин. Средний возраст на момент начала болезни — 63 года. До 49 лет рак эндометрия встречается относительно редко: в 4–5 % от всех случаев [11] .

Факторы риска

Около 5 % случаев рака эндометрия имеют наследственный характер. Злокачественная опухоль эндометрия может развиться при наследственном неполипозном колоректальном раке (синдроме Линча) [12] . Болезнь возникает из-за поломки генов MLH1, MSH2, MSH6 или PMS2. При таких мутациях риск развития рака эндометрия и колоректального рака составляет 24–51 %, рака яичников — 11–15 % [13] .

Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы:

лишний вес (риск развития рака эндометрия повышается в 1,32 раза); (в 2,54 раза); (в 2,1 раза);
раннее начало и позднее прекращение менструаций: до 10–12 и после 55 лет (в 2,1 раза); (в 2,9 раза);
приём Тамоксифена — гормонального препарата для лечения рака молочной железы (в 2,5 раза);
монотерапия эстрогенами более пяти лет (в 10–30 раз); ;
лучевая терапия на органы малого таза.

Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.

Тамоксифен — это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака эндометрия

Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.

Признаком злокачественной опухоли также может быть изменение характера выделений, даже без примеси крови [2] . Боль, потеря веса и тяжесть в животе появляются уже на поздних стадиях болезни.

Патогенез рака эндометрия

Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:

наружный — серозная оболочка;
средний — миометрий, или мышечный слой;
внутренний — эндометрий, который частично отторгается вместе с кровью при каждой менструации.

Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.

В 1963 году была предложена и обоснована теория о двух основных типах аденокарциномы матки. Первый вариант наблюдается у 60–70 % пациенток и протекает с нарушениями углеводного и жирового обмена на фоне избыточного количества эстрогенов [14] [15] . Женщины с этим типом рака страдают маточными кровотечениями, бесплодием, ожирением и сахарным диабетом. У них поздно наступает менопауза и развиваются гиперпластические процессы в эндометрии (качественно-количественное изменение его клеток).

Второй патогенетический вариант болезни встречается у 30–40 % пациенток. У них описанные выше нарушения выражены слабо или отсутствуют [14] [15] . Изменения в эндометрии носят атрофичный характер, развиваются полипы, атипическая гиперплазия и рак.

Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:

присутствует более половины перечисленных признаков;
симптомы гиперэстрогении (болезненные менструации и маточные кровотечения вне их) сочетаются с обменными нарушениями, например с ожирением и сахарным диабетом.

Согласно другому разделению, к первому типу рака эндометрия относят эндометриоидный рак, ко второму — неэндометриоидный (серозный или светлоклеточный). Они встречаются в 80–90 % и 10–20 % случаев соответственно [3] . Такое разделение связано с различиями в молекулярном профиле опухолей, методах лечения и прогнозе.

Чаще всего раковые опухоли образуются из-за повреждения гена-супрессора PTEN, который подавляет развитие и рост раковых клеток. Данная аномалия встречается у 83 % пациенток с раком эндометрия [4] .

Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.

Классификация и стадии развития рака эндометрия

В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:

размер опухоли (Tumor);
наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах (Node);
наличие или отсутствие метастазов опухоли (Metastasis) [5] .

Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.

Стадии рака эндометрия по системе TNM

Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:

Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:

Злокачественные эпителиальные опухоли. В эту группу входят различные виды рака, среди которых эндометриальная аденокарцинома, серозный и светлоклеточный рак.
Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли — аденосаркома и карциносаркома.
Мезенхимальные опухоли — леймиосаркома, эпителиоидная и миксоидная леймиосаркома, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.

Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.

Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.

Осложнения рака эндометрия

Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.

Если опухоль проросла в мочевой пузырь и кишку, в моче и кале может появиться кровь. Очаги опухоли могут также образоваться в других органах и тканях: печени, лёгких и брюшной полости. При метастазах в лёгких появляется кашель, боль в грудной клетке и одышка; метастазы в печени проявляются болью в правом подреберье [6] .

Диагностика рака эндометрия

В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:

осмотр на гинекологическом кресле;
подтверждение наличия опухолевых клеток;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерную томографию (КТ).

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.

Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:

Пайпель-биопсия — процедура, при которой эндометрий забирается из полости матки с помощью тонкого зонда. Не требует общего наркоза и специальных условий.
Гистерорезектоскопия — операция, при которой перед забором эндометрия врач может осмотреть полость матки. Гистероскопия предпочтительна при безоперационном лечении, проводится под наркозом и редко занимает более 15 минут. Точность гистероскопии выше, чем пайпель-биопсии, и составляет около 72 % [7] .

Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.

Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.

Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичников, поджелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.

Лечение рака эндометрия

Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.

Операция может проводиться через три вида доступа:

лапаротомный (разрез передней брюшной стенки);
лапароскопический (через проколы 5–10 мм);
влагалищный.

Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.

Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.

Чем больше объём операции, тем выше риски послеоперационных осложнений. При удалении лимфоузлов примерно в половине случаев образуются лимфокисты — отграниченные скопления лимфатической жидкости в малом тазу [8] . Чтобы минимизировать риски их развития и избежать лимфодиссекции, в некоторых клиниках используется технология определения сигнальных лимфоузлов (СЛУ). Во время процедуры в шейку матки вводится краситель, который по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы. Затем хирург находит лимфоузлы, в которых накопился краситель, и удаляет узел, расположенный ближе всего к матке. Далее, непосредственно во время операции, проводится гистологическое исследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие метастазов в СЛУ и избежать их полного удаления.

Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.

Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.

Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.

Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).

Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.

Прогноз. Профилактика

Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.

При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:

для I стадии пятилетняя выживаемость составляет 85–95 %;
для II — 65–70 %;
для III — 29 % [9] .

Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.

Рак матки представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эпителия тела матки. В группу риска попадают женщины от 45 до 65 лет, при этом не имеет значения образ жизни пациенток, а также количество перенесенных беременностей. Подобный недуг возникает внезапно, медикам до сих пор не удалось установить единую верную причину, по которой начинается рост раковых клеток в теле матки. Подобная онкология редко встречается у молодых девушек. Согласно статистике, из всех видов онкологии, выявляемых у женщин, рак матки стоит на первом месте. В 80% случаев болезнь выявляют на ранних стадиях, когда она успешно поддается терапии, и пациентки выходят в стадию ремиссии без особых потерь.

Подвиды рака матки

Специалисты смогли выделить две категории рака эндометрия:

Гормонально зависимый вид. Он самый часто встречающийся, происходит в результате наступления менопаузы. Этот процесс сопровождается серьезной гормональной перестройкой в организме, женские половые органы перестают вырабатывать достаточно эстрогена. Также в группе риска оказываются пациентки, которые уже сталкивались с различными болезнями женских органов. Наличие полипов, эрозий, лейкоплакий повышает вероятность развития раковых клеток.
Автономный рак матки. Возникает у женщин старше 50 лет, сопровождается эндокринными нарушениями и отсутствием чувствительности к гормонам.
В большинстве случаев специалисты диагностируют гормональный рак матки, который сопровождается дополнительными нарушениями и заболеваниями. 80% женщин, которым поставили данный диагноз, уже имели ранее различные болезни по женской части. 40% стояли на регулярном учете у гинеколога и знали о своей предрасположенности к развитию данного недуга.

Основные виды рака матки

Все новообразования, появляющиеся в области матки, разделяют на несколько категорий.

Первым делом их разделяют по причине возникновения недуга:

1 тип появляется вследствие гиперплазии эндометрия, особенно если недуг продолжается несколько лет. Этот вид отличается от других медленным течением болезни, раковые клетки появляются не спеша, нет активного прогрессирования болезни.
2 тип. Сопровождается атрофическими процессами в области эндометрия. Прогноз на излечение менее благоприятный, чем в первом случае.

Также маточная онкология делится по типам роста:

Эндофитный вид растет в глубине матки.
Экзофитный распространяется в просвет.
Смешанный тип, подразумевает наличие двух предыдущих видов в определенном количестве. Лечение этого подвида более трудоемкое и требует регулярного наблюдения со стороны медиков.

Также существует гистологическая классификация:

постклеточная онкология;
железистоплоскоклеточная;
серозная;
муцинозная;
аденокарциномная;
светлоклеточная.

Точное определение вида позволяет получить более качественное лечение, которое благоприятно скажется на течении заболевания.

Причины заболевания

Чаще всего появление рака матки происходит в результате серьезных гормональных нарушений. Нередко спусковым механизмом является эндокринная система, отвечающая за выработку большинства вида гормонов в организме.

В группе риска находятся также женщины, страдающие от ожирения любого типа, диабета, гипертонических болезней и хронических болезней яичников. Спровоцировать рост раковых клеток могут частые аборты, отсутствие беременностей и родов на протяжении всей жизни, поздняя менопауза. В некоторых случаях спровоцировать онкологию может гормонотерапия, которую назначают женщинам для замедления наступления менопаузы.

На гормональные нарушения в организме приходится около 70% случаев рака матки у женщин старше 45 лет.

Также спровоцировать недуг способна атрофия эндометрия. Отсутствие эндокринно-обменных нарушений становится спусковым крючком для развития онкологии. На фоне болезни происходит также общее снижение иммунитета, впоследствии страдают и другие системы и органы. Иммунодепрессия и атрофические процессы в 30% случаев вызывают раковые опухоли в матке.

Не лишним будет включить в список наследственный фактор и различные генетические отклонения. Если у пациентки был выявлен рак молочной железы, с высокой вероятностью у нее также может возникнуть онкология, связанная с маткой. Даже если процесс болезни был выведен в стадию ремиссии, рекомендуется регулярно наблюдаться у специалистов и проводить ультразвуковое исследование.

Симптомы рака матки

Главный симптом, присутствующий в 90% случаев — регулярные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. С этим признаком женщины обращаются к гинекологу, который назначает обследование, и в результате выявляется наличие недуга. Но кровотечение не всегда является прямым признаком наличия раковой опухоли, в фертильном возрасте подобный признак также может быть связан с эрозиями, эндометриозом, доброкачественными новообразованиями. Поставить точный диагноз может только гинеколог, после осмотра и получения результата анализов.

При развитии рака к кровотечениям могут добавиться обильные выделения, которых раньше не было. На ранних стадиях они водянистые, имеют неприятный запах. На 3 и 4 стадии выделения становятся гнойными или цвета мясных помоев. В 80% случаев выделения сопровождаются гнилостным запахом, который невозможно спутать с другими видами болезней и инфекционных заболеваний.

Рак тела матки редко сопровождается болевыми ощущениями, их наличие означает, что опухоль переходит на другие органы. Боль может быть постоянной, нарастающей или схваткообразной. Она усиливается при мочеиспускании, половом акте.

На поздних стадиях онкологического заболевания происходит ухудшение общего состояния. Могут появиться проблемы с мочевым пузырем, метастазы способны влиять на его состояние. Появляются болевые ощущения, напоминающие симптоматику цистита. Также метастазам подвержен кишечник, возникают проблемы со стулом, диареи или запоры, кровь в каловых массах. Метастазы способны стать причиной скопления жидкости в брюшной полости.

Если запустить течение заболевания и игнорировать терапию, то ухудшится работоспособность почек и печени. Это происходит в финальной стадии, когда помочь уже практически нечем и медики могут лишь временно облегчить состояние пациентки.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется получить полный анамнез болезни: собрать все симптомы, получить результаты анализов и ультразвукового исследования. Нередко назначают кольпоскопию и гистероскопию, с помощью специального аппарата специалист рассматривает состояние матки и ее полости. Уже на этом этапе можно определить точность наличия опухоли.

Также сдаются анализы на онкомаркеры, биохимический и общий анализ крови. Чтобы увидеть степень поражения метастазами, используются МРТ и КТ. Дополнительно делается рентгенография грудной клетки, чтобы исключить наличие изменений в этой области.

Лечение

Чаще всего назначают хирургическое лечение. Дополнительно специалист может дать направление на лучевую терапию и гормонотерапию. Нередко курс лечения включает в себя комбинацию разных видов. Схема подбирается индивидуально в каждом случае.

Читайте также: