Профилактика падений у тяжелобольных пациентов реферат

Обновлено: 05.07.2024

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Статья на тему:

Падения пациентов в стационаре могут нанести серьезный ущерб их здоровью и часто приводят к увеличению продолжительности и стоимости лечения. В статье рассмотрены требования международных стандартов безопасности и рекомендации по профилактике падений в многопрофильном стационаре.[1]

Безопасность пациентов — раздел современной медицины и политики здравоохранения, который занимается мониторингом и анализом негативных последствий, вызванных воздействием лечения на больного и применением лекарственных средств и медицинских технологий. Отметим, что обеспечение безопасности пациента в медицинской организации (далее — МО) касается не только инфекционной и пожарной безопасности, но и создания безопасного окружения, контроля лекарственной терапии, мероприятий, направленных на минимизацию медицинских ошибок, предотвращения падений пациентов.

Падения и их последствия приводят к появлению новых медико-социальных проблем и ухудшают качество жизни населения преимущественно пожилого и старческого возраста.[3]

Проблема падения пациентов

Падения пациентов, которые происходят во время стационарного лечения, являются серьезной социально-экономической проблемой: по данным Объединенной комиссии, падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках.

Частота падений пациентов в госпиталях варьирует от 2,3 до 7 падений на 1 тыс. койко-дней стационарного лечения. При этом 30% пациентов получают травмы различной степени тяжести, из них от 4 до 6% — серьезные повреждения.

По данным Университетской клиники Базеля (Швейцария), за 5 лет в 300-коечной городской многопрофильной больнице частота падений составила 7,5%, (из них 24,8% — в гериатрическом отделении, 8,8% — в терапевтическом и 1,9% — в хирургическом отделении). При этом 30,1% пациентов получили легкие повреждения, а 5,1% — тяжелые.

Внутрибольничные падения пациентов приводят к значительному удорожанию стационарного лечения. Например, в США величина среднего счета за лечение случая внутрибольничного падения составляет 4200 долл. США, а длительность стационарного лечения увеличивается на 12 дней.

Важно! Частота падений пациентов является одним из важных индикаторов качества сестринского ухода в стационаре и безопасности пациентов в МО.

Зачастую падения приводят к серьезным травмам и даже к летальному исходу. Согласно данным Института улучшения качества здравоохранения (IHI, США), падения являются ведущей причиной смерти среди людей старше 65 лет, причем 10% падений с летальным исходом происходят в больницах.

Стандарты JCI

По официальным статистическим данным, в США ежегодно регистрируется 98 000 летальных исходов, связанных с предотвратимыми медицинскими ошибками. Это шестая по значимости причина смертности населения США.

Эталоном международных стандартов, которые призваны повысить безопасность пациента в ЛПУ, являются стандарты, разработанные Объединенной международной комиссией (JCI). Объединенная международная комиссия (JCI) была создана в 1998 г. как международное отделение Объединенной комиссии США. Основная задача Объединенной международной комиссии — повышать качество лечения и безопасность пациентов во всем мире. В настоящее время Объединенная комиссия является крупнейшим органом по аккредитации учреждений здравоохранения в Соединенных Штатах Америки, который инспектирует примерно 16 тыс. программ здравоохранения на основании процесса добровольной аккредитации.

Стандарты JCI являются поистине международными, процесс их создания контролировался экспертами из многих стран различных континентов. Кроме того, они оцениваются специалистами по особой системе через Интернет, а также рассматриваются региональными консультативными органами в странах Европы, Азиатско-Тихоокеанского региона и Ближнего Востока и экспертами смежных областей.

Стандарты JCI являются основой для аккредитации учреждений здравоохранения и сертификации других программ во всем мире. Они используются для развития и внедрения программ аккредитации во многих странах, а также применяются министерствами здравоохранения и различными общественными организациями для изучения и повышения безопасности и качества лечения пациентов.

Важным разделом международных стандартов JCI являются шесть международных целей безопасности пациентов:

1) правильная идентификация пациента;

2) улучшение эффективности взаимодействия при передаче данных по телефону;

3) повышение безопасности применения медикаментов высокого риска;

4) исключение возможности ошибок при выполнении хирургического вмешательства (проведение не той операции, не на той части тела и не тому пациенту);

5) уменьшение риска инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи;

6) снижение риска повреждений, получаемых пациентами в результате падений.[2]

Таким образом, падения людей обусловлены множеством внутренних и внешних факторов. Лица, регулярно падающие, нуждаются в тщательном обследовании, включающем подробный сбор анамнеза, осмотр и оценку функционального статуса. Предупреждение падений предусматривает лечение острых и хронических заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и др., а также повышение физической активности, систематические занятия лечебной физкультурой. В профилактическом плане обязательна оценка домашней бытовой обстановки и при необходимости ее коррекция, создание безопасной внутрибольничной среды.

Используемая литература:

1. Петров В. Н. Сестринское дело в терапии; Студми. Учебные материалы для студентов, 2018.

Профилактика падений в пожилом возрасте

(памятка для родственников)

Автор статьи: врач ортезист- ортопед Сердобинцев В.Г.

Ежегодно миллионы людей на планете из-за личной беспечности и неосторожности или по чьей-то преступной халатности и безответственности получают травмы, становятся инвалидами, лишаются жизни. Если в молодом возрасте дело часто ограничивается ушибами или ссадинами, то пожилые люди получают во время падения серьезные травмы и переломы, которые могут серьезно перевернуть всю жизнь, привести к инвалидности, обездвиженности, зависимости от окружающих.

Во-первых, благодаря рефлекторной регуляции движений, правильной работе центров равновесия и вестибулярного аппарата.

Во-вторых, благодаря хорошему зрению, которое позволяет верно ориентироваться в окружающей обстановке и обходить препятствия. Нарушение хотя бы одного из перечисленных механизмов увеличивает риск падения. Причиной падений является возрастной фактор, когда в пожилом и старческом возрасте появляются проблемы с походкой на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, ухудшается зрение, развивается слабоумие.

Кроме того, дополнительную роль играют погодные факторы: скользкая прохожая часть улицы зимой, либо ее неровная поверхность, плохая освещенность и др.

Прием многих лекарственных препаратов изменяет состояние сосудистого тонуса, что приводит к падению. Особенно увеличивает риск падения прием нескольких препаратов одновременно.

Возрастное снижение остроты зрения требует правильного подбора очков.

Люди, которые часто падают, нуждаются в медицинском обследовании для исключения таких недугов, как нарушение сердечного ритма, эпилепсия, паркинсонизм, анемия, преходящие (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения, синдром каротидного синуса.

Риск падения велик у людей, которые мало, не более 4 ч в сутки, находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто малоустойчив, когда стоит, заторможен и депрессивен, не может встать со стула без помощи рук.

Пожилые, страдающие от синкопальных состояний, при которых происходят кратковременные отключения сознания, требуют посторонней помощи и присмотра при выходе на улицу и особенно в транспорте. Таким пожилым людям необходима посторонняя помощь при передвижении и организация безопасного жилища.

Все причины падений в пожилом возрасте можно разделить на две большие группы

Внешние причины, связанные с неправильной организацией безопасного движения: неудобная обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков); низкая безопасность жилища.

Внутренние причины, связанные с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, органа зрения и сердечно-сосудистой системы.

Какими бы ни были факторы, способствующие падениям, нужно их учитывать и использовать все средства, чтобы избежать падения.

Состояния, при которых в пожилом и старческом возрасте необходимо соблюдать осторожность, не выходить на улицу в одиночку в гололед, сумерки, при тумане или снеге

- нарушения равновесия и походки;

- синкопальные состояния – случаи кратковременной потери сознания.

Где чаще всего происходят падения? 50% случаев происходит дома, особенно часто в ванной комнате и спальне. Многие больные, около 80%, падают без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.

Наиболее частая причина смерти больных пожилого и престарелого возраста от травмы, полученной в результате падения, - это перелом шейки бедра. В 20% всех случаев перелома шейки бедра наступает смерть от осложнений. Половина пожилых больных после этой травмы становятся глубокими инвалидами, требующими постоянного ухода.

Большая доля травм после падения у пожилых людей приходится на переломы костей запястья. Процесс срастания занимает много времени, длится от 6 недель до 3-6 месяцев и значительно ограничивает способность человека к самообслуживанию.

По статистике пожилые женщины падают и получают травмы чаще, чем мужчины. Это объясняется тем, что женщины в пожилом возрасте страдают от остеопороза – повышенной хрупкости костей.

Лечение последствий падений обходится дорого и больному, и его семье. Человеку приходится переживать психическую травму: заново обретать уверенность в своих физических силах, преодолевать страх повторных падений. Следствиями перелома зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных, друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции – переохлаждения и пневмония.

Профилактика падений должна проводиться по трем основным направлениям

- организация безопасного быта и жилища;

- занятия гимнастикой для увеличения силы мышц ног;

- применение лекарственных препаратов для уменьшения выраженности головокружения и лечения остеопороза.

Независимо от того, какие факторы вызывают падения пожилых людей, вот несколько советов, которые позволят предотвратить падение

- регулярные физические тренировки для укрепления мышц и костей;

- уберите дома вещи, которые могут способствовать падению;

- необходимые вещи храните в легкодоступных местах;

- на полу используйте нескользкие циновки;

- в ванной сделайте ручки и перила;

- лестницу и прихожую держите хорошо освещенной;

- при использовании лекарств обязательно интересуйтесь у врача о возможном действии их на кости (не вызывают ли они их ломкость);

- носите удобную обувь с нескользкой подошвой; используйте ортопедические стельки для компенсации статической недостаточности стопы; при выраженной неустойчивости походки используйте трость или костыли.

Безопасность жилища, в основном, зависит от организации пространства в квартире, расстановки мебели, наличия в ванной комнате и туалете вспомогательных приспособлений, позволяющих пожилому человеку выполнять необходимые процедуры. Нередко падение происходит в ванной на скользком полу. Лучше заменить ванну душем, поставить специальное кресло, сидя в котором можно мыться. Если же это невозможно, обязательно надо класть на дно ванны резиновый коврик на присосках, мыться стоя или сидя на специальном сидении для ванны. Если же пожилой человек намеревается принять ванну лежа, надо помнить, что следует вначале наполнить ванну водой нужной температуры и только потом входить в нее. Это позволит снизить риск ожога горячей водой, включаемой во время мытья. Для пожилых рекомендуется температура воды 35-36C, более теплой воды следует избегать. Нельзя направлять струю горячей воды на голову. Вообще мыться в одиночестве ослабленным пожилым нельзя, нужно обращаться за помощью к родственникам.

Пожилые люди с ослабленным зрением перемещаются по квартире на ощупь или по памяти, ориентируясь на предметы обстановки, прикасаясь к мебели. Попадая в непривычную обстановку – в чужую квартиру или интернат, теряются, появляется страх, иногда спутанность сознания.

Ковры, резиновые коврики у порога, пороги, стеклянные двери, темные длинные коридоры, загроможденные вещами проходы, могут спровоцировать падение. Нужно тщательно продумать все детали, чтобы сделать жизнь пожилого родственника безопасной.

Большую часть времени суток пожилой ослабленный человек проводит в спальне, где также часто происходят падения. Это может быть связано с неудобной, слишком низкой или слишком высокой постелью, провисающим матрацем, отсутствием осветительного прибора, до которого можно свободно дотянуться рукой, лежа на постели. Высота кровати должна быть около 60 см в зависимости от роста человека. При необходимости можно нарастить ножки кровати, чтобы пожилой человек мог легко садиться на постель и вставать. Прикроватная тумбочка не должна находиться слишком далеко от изголовья, на ней рекомендуется поместить ночник или обычную лампу с регулируемой силой света.

eberhard grossgasteiger / Unsplash

Как организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

eberhard grossgasteiger / Unsplash

Если вы ухаживаете за больным и ослабленным человеком, помните о риске падений. Чтобы минимизировать их, необходимо правильно оборудовать пространство квартиры, внимательно подбирать обуви и одежду, а также следить за рационом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о самых важных вещах, которые необходимо иметь в виду.

Будьте особенно внимательны, если ваш близкий:

пожилой и/ или малоподвижный человек;
принимает определенные виды лекарств, например, со снотворным эффектом;
страдает от онкологических заболеваний, ослабляющих организм;
страдает от сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
страдает от нарушения зрения;
переживает постинсультное состояние;
страдает от деменции;

Чтобы снизить риск падения круглосуточного ухода недостаточно, важно и безопасно обустроенное пространство.

Как снизить риски падения

Избавьтесь от лишних предметов

В комнате не должно быть неустойчивой или сломанной мебели, разбросанных вещей и предметов, которыми ваш близкий не пользуется.

Уберите преграды

То, что не опасно для здорового, может стать проблемой для больного. Проследите, чтобы в квартире не было:

ковров и ковриков (особенно у кровати и в ванной),
проводов на полу,
высоких порогов,
оторванного линолеума,
поврежденного паркета,
выбитой плитки,
и других повреждений пола.

Помните о тормозах:инвалидное кресло, кровать, детская коляска должны стоять на тормозе, когда не используются, чтобы при опирании на них человек не упал.

Главное расстояние – вытянутой руки

Все необходимое больному человеку – книга, стакан воды, телефон, пульт от телевизора, ходунки и другие необходимые для него предметы, – должно находиться в доступной близости.

Свободу коридорам

Не расставляйте предметы вдоль стен, особенно в коридорах – у больного должна быть возможность прислониться к стене.

Установите поручни

Если возможно, оборудуйте стены в комнате и коридоре поручнями и опорными ручками для безопасного перемещения больного по дому.

Больше света

Поставьте у изголовья кровати торшер, настольную лампу, бра так, чтобы человек мог до них дотянуться. В темное время суток может пригодиться ночник.

Большинство падений происходит ночью! Оставляйте включенной лампы или ночники.

Обустройте ванную комнату

Постелите на пол и на дно ванны нескользящие коврики, прикрутите ручки или небольшие поручни к стенам возле унитаза и на стене над ванной. Постарайтесь избавиться от порога у входа в комнату.

Следите за домашними животными и детьми

Кошки и собаки могут путаться под ногами, сбивать с ног и мешать при ходьбе. Позаботьтесь и о комфорте животных, организуйте им перегородки, лежаки, домики.
Дети тоже могут быть очень активны. Объясните им, как правильно общаться с вашим больным близким.

Убирайтесь вовремя

Мойте полы, когда ваш близкий не будет ходить по квартире.
Не используйте полирующие средства для пола.

При подъеме с кровати важно не торопиться и не делать резких движений. Дайте больному посидеть в кровати некоторое время (1-2 минуты), и лишь потом вставать.

Одежда

Обувь у больного должна быть удобной, без скользкой подошвы, с закрытыми мысками, с низким каблуком и задником. Не используйте тапочки! Подбирайте обувь строго по размеру, чтобы она фиксировала стопу.
Следите за длиной рукавов и штанин.
Узкая одежда может стеснять движения, широкая – сползать и быть неудобной больному.
Украшения ваши или больного не должны цепляться за одежду.

Ходунки и трости должны быть по росту и удобны в использовании больным.

Нужно

Следите за диетой больного. Пища должна быть обогащена кальцием (молочные продукты, брокколи, фасоль, орехи) и витамином D (рыба, рыбий жир, яичный желток, говяжья печень).
Не забывайте о прогулках на свежем воздухе. Риск падения не должен означать конец активной жизни.
Следите за физической нагрузкой больного. Необходимо выполнять хотя бы какие-то упражнения для поддержания тонуса мышц.
Следите за слухом и зрением больного. При любом ухудшении проконсультируйтесь с врачом.
Следите за давлением, у человека может кружиться голова.
Записывайте информацию о падениях: когда человек упал и где. Проанализируйте, почему это могло случиться, что ему могло помешать.
Проверьте, услышите ли вы пациента, если он позовет вас, и как быстро сможете подойти к нему. Будьте готовы прийти на помощь!

Рядом с больным должно быть сигнализирующее устройство, с помощью которого он может вас позвать. Например, колокольчик или беспроводной дверной звонок.

Нельзя

Ругать человека за то, что он падает. Иначе он будет испытывать страх и вину, станет меньше пить воды, пренебрегать личной гигиеной, чтобы реже вставать с кровати.
Привязывать больного к кровати. Помните о достоинстве человека!
Менять расположение мебели и предметов без предупреждения больного.

Что делать, если человек упал

Не кричите, спокойно подойдите к больному.
Подойдя, не пытайтесь сразу переместить или поднять его.
Возможно, от неожиданности или спросонья больной не узнает вас. Спокойно представьтесь, расскажите ему, что произошло и что вы будете делать.
Если вы подозреваете наличие травм, повреждений, инфаркта или инсульта – вызовите скорую помощь, не двигая человека.
Если помощь врача не нужна, помогите ему встать. Лучше всего делать это вдвоем. Сходите за родственником или соседями. Спокойно объясните больному, куда и зачем вы идете.
Если у человека после падения появились ссадины, не представляющие опасности для жизни, обработайте их самостоятельно. Для этого подойдет любой антисептик, например, Хлоргексидин или Мирамистин.
При необходимости используйте пластырь или бинт. Не забывайте о холодных компрессах на места ушиба для уменьшения боли и отека.

Если человек упал, важно вернуть ему уверенность в его силах! Предложите ему пройти дорогу, на которой он упал, вместе с вами. Проверьте, нет ли на ней препятствий, ненужных вещей, свободен ли проход, есть ли возможность передохнуть и на что-то опереться. Очень важно помочь человеку избавиться от страха упасть снова.

Убедитесь, что:

Комната больного не загромождена вещами, ему удобно по ней передвигаться.
Мебель устойчива.
Пол не поврежден, на нем нет преград (проводов, ковров и т.д.) и высоких порогов.
Тумбочка стоит от кровати на расстоянии вытянутой руки; на тумбочке есть стакан воды и иные необходимые вещи.
Ходунки или другие вспомогательные средства передвижения легко доступны больному.
Кровать, кресло стоят на тормозах.
Освещение позволяет больному передвигаться по дому ночью.
В коридоре у человека есть возможность идти вдоль стены.
Одежда и обувь подобраны правильно.
Ванная комната и туалет оборудованы держателями.

Памятку в формате pdf вы можете скачать здесь.

В этой статье описаны меры, которые были предприняты в одном таким отделении в Великобритании, и результаты, полученные после изменения практики.

5 Ключевых моментов

Наличие национального стандарта, который позволяет создать более надежные и безопасные условия для пациентов в стационаре
Необходимо выделение группы персонала, который будет отвечать за безопасность пациентов
Падение пациентов — это проблема не только медсестер
Одинаковые профилактические мероприятия для всех — не лучший способ предупреждения падения
Помимо обучения пациентов требуется обучение персонала

Отделение реабилитации состоит из 20 коек, и обеспечивает специализированную помощь и интенсивную реабилитацию для пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями. У большинства больных были следующие заболевания: травма головы, субарахноидальные кровоизлияния, инсульт и другая патология головного мозга.

Данные о частоте падений пациентов были получены из электронной систему, куда персонал заносит свои заметки и наблюдения, и которая предназначена для оптимизации медицинской помощи.

Проект по повышению безопасности пациентов

Группа решила, что ее цели должны быть реалистичны, и было решено, что разумной целью будет снижение частоты падений на 10% в год, с учетом данных за

Действия, направленные на профилактику падений и уменьшение их частоты

Система обеспечения безопасности пациентов начинается с того, что качественная и реалистичная отчетность помогает понять, с чего надо начинать изменения, и что нужно сделать, чтобы снизить частоту падений.

Ранее падения в больницах могли регистрировать, могли и пропускать, четких стандартов по этому вопросу не существовало и хотя и руководство, и персонал знали, что есть пациенты, которые падают часто, это означало только то, что за ними следили несколько больше, чем за другими. Однако представления о вероятности такого явления, как падение пациента, не было до тех пор, пока в больнице не была введена система регистрации падений. Причем, в базе данных была введена функция, которая позволяла регистрировать и причины падения, и мероприятия для того, чтобы предупредить повторное падение пациента.

Выяснилось, что в отделении стационарной неврологической реабилитации частота падения была достаточно велика, и именно потому, что при таких падениях пациенты получали тяжелые травмы, которые могли значительно повлиять на результат лечения, необходимо было выяснить, почему это происходит, и что сделать для того, чтобы этого не было.

Для этого необходима рабочая группа, которая поможет конкретным медицинским сестрам, и позволить повысить качество оказания помощи. Руководителем группы стала медицинская сестра приемного покоя, работа была сменная — то есть с 8 утра до 8 вечера в стационаре был специалист, который мог дать качественный совет по профилактике падения и уменьшении его последствий.

Обучение

В рамках программы была запущена программа обучения для персонала — профилактика падений и оказание помощи при них. Ранее клинический персонал подразделения такого обучения не проходил.

При изучении различных методик обучения стало ясно, что в большинстве случаев в качестве пациентов, которые могли упасть, рассматривались взрослые больные пожилого возраста, однако это далеко не всегда так. Поэтому была разработана программа обучения оказанию помощи пациентам любого возраста с неврологическим дефицитом.

Безопасность внутрибольничной среды.

Оценка инструментов, которые позволяют изучить риск падения

Планы ухода за больными

Достигнутые результаты

С начала проекта и до апреля 2011 года, цель — уменьшить число падений на 10% была достигнута. До начала внедрения проекта в отделении регистрировалось 11.13 падений на тысячу койко-дней, а после того, как стал работать проект, этот показатель снизился до 6.9 на тысячу койко-дней.

Вывод

Читайте также: