Предполетные послеполетные медицинские осмотры реферат
Обновлено: 02.07.2024
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕТНЫМ СОСТАВОМ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ПОВЫШЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ ПОЛЕТОВ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ В МЕЖКОМИССИОННЫЙ ПЕРИОД
57. Медицинский контроль за летно-подъемным составом авиации РОСТО в период между очередными освидетельствованиями в ВЛК (межкомиссионный период) должен проводиться на всем протяжении летной работы.
В межкомиссионный период медицинский контроль за состоянием здоровья, физическим развитием и психологической подготовленностью летно-подъемного состава к полетам и парашютным прыжкам возлагается на начальника медицинской службы (части) (зав. здрав пунктом) авиационной организации РОСТО.
Медицинский контроль имеет целью:
раннее выявление изменений в состоянии здоровья и работоспособности летно-подъемного состава, установление связи этих изменений в динамике и проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий;
выявление и изучение факторов, оказывающих не благоприятные воздействия на состояние здоровья и работоспособность летного состава и принятие мер к их устранению;
изучение индивидуальных психофизиологических особенностей летного состава;
проведение врачебно-педагогического наблюдения за авиационными спортсменами с целью определения индивидуальных норм летно-тренировочных нагрузок.
Для правильной оценки изменений функционального состояния организма летчика начальник медицинской службы (части) (зав. здравпунктом) авиационной организации РОСТО должен знать:
индивидуальные нормальные колебания основных показателей физиологических функций каждого летчика, которые устанавливаются при освидетельствовании в ВЛК, при периодических и предполетных медицинских осмотрах;
отклонения от индивидуальных нормальных колебаний основных показателей физиологических функций, которые оцениваются и объясняются в каждом конкретном случае;
условия труда, отдыха и быта постоянного и переменного летно-подъемного состава с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья.
58. Начальник медицинской службы (части) (зав. здравпунктом) учебной или спортивной авиационной организации РОСТО получает данные о состоянии здоровья летно-подъемного состава в результате:
изучения медицинской и служебной документации;
изучения материалов-обращений за медицинской помощью, обследования в лечебных учреждениях и консультаций врачей-специалистов;
периодических медицинских осмотров,
предполетного медицинского контроля,
послеполетного медицинского контроля,
наблюдения за выполнением летной работы,
участия в послеполетных разборах;
медицинского контроля за физической подготовкой,
личного общения с лицами летно-подъемного состава и их семьями.
При медицинском изучении летно-подъемного состава особое внимание должно уделяться лицам:
имеющим постановления ВЛК о необходимости систематического врачебного наблюдения,
допущенным к летной работе в порядке индивидуального подхода;
отстающим в летной подготовке,
восстановленным на летную работу;
приступившим к полетам или парашютным прыжкам после лечения;
вновь прибывшим в организацию (в течение первых двух месяцев);
переучивающимся на новую авиационную технику;
выполняющим первый самостоятельный полет
59. Периодические медицинские осмотры курсантов учебных авиационных центров РОСТО проводятся один раз в три месяца в период теоретического обучения и ежемесячно в период летной практики
60. Периодические медицинские осмотры постоянного, летно-подъемного состава, курсантов авиационного училища, летчиков и авиационных спортсменов РОСТО проводятся один раз в три месяца. В эти же сроки женщины из числа летного состава направляются в женские консультации на гинекологическое обследование, о результатах которого они представляют справку Авиационные спортсмены на каждый периодический медосмотр представляют справку из поликлиники по месту жительства об обращаемости за’ медицинской помощью в истекший период.
Второй осмотр после очередного освидетельствования летно-подъемного состава является углубленным и проводится с участием терапевта и невропатолога, а при необходимости — врачей других специальностей.
При углубленном медицинском осмотре всему летно-подъемному составу РОСТО, за исключением других членов экипажа, проводится рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний записывается Электрокардиограмма в условиях покоя и после физической нагрузки.
После этого врач авиационной организации РОСТО делает запись в медкнижке (карте) о допуске к летной работе. Другие члены экипажа (борттехники, бортрадисты) проходят второй осмотр после ВЛК у врача авиационной организации РОСТО.
61. Первый медицинский осмотр курсантов авиационного училища летчиков РОСТО проводится через 2 месяца после зачисления на учебу с участием терапевта, невропатолога, хирурга, отоларинголога, офтальмолога и стоматолога.
62. Лица летного состава при наличии у них заболеваний, требующих по заключению ВЛК систематического наблюдения, подлежат ежемесячным медицинским осмотрам.
63. Лица летно-подъемного состава, перенесшие острые заболевания или обострения хронических заболеваний, а также возвратившиеся из отпуска, длительных командировок и вновь прибывшие в авиационную организацию РОСТО, подлежат внеочередному медицинскому осмотру.
64. При записи результатов медицинского осмотра в медицинской книжке (карте) врач должен отразить:
наличие или отсутствие жалоб;
перенесенные заболевания в период между медицинскими осмотрами;
результаты антропометрических измерений и функциональной пробы сердечно-сосудистой системы (записываются в специальных разделах);
при наличии патологии — коротко: объективные данные осмотра и диагноз, а при отсутствии отклонений в состоянии здоровья — писать “Здоров. Допускается к полетам (или парашютным прыжкам)”.
65. В случае выявления в межкомиссионном периоде у отдельных лиц летно-подъемного состава заболеваний, препятствующих летной работе, или отрицательной динамики установленных ранее заболеваний, которые могут привести к изменению экспертного решения в отношении степени годности к летной работе (парашютным прыжкам) или летному обучению, начальник медицинской службы (части) (зав. здравпунктом) авиационной организации отстраняет этих лиц от летной работы и направляет их на внеочередное стационарное обследование и лечение.
ПРЕДПОЛЕТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
66. Медицинский осмотр летно-подъемного состава перед полетами и парашютными прыжками проводится медицинским персоналом здравпунктов. На медицинский осмотр обязан явиться весь летно-подъемный состав, заявленный в плановой таблице полетов, и лица, осуществляющие руководство полетами.
.67. Цель предполетного медосмотра сводится к тому, чтобы не допустить к летной работе лиц летно-подъемного состава с нарушенной работоспособностью (больных, после употребления алкоголя, недостаточного сна, тяжелой физической работы, психической травмы и т. п.).
Время и порядок явки на медосмотр определяются начальником авиационной организации РОСТО в соответствии с распорядком летного дня. Осмотр проводится в специально выделенном и оборудованном помещении — комнате предполетного медосмотра. Перед осмотром измеряется температура тела. При проведении опроса и осмотра присутствие посторонних лиц недопустимо.
68. Во время предполетного медосмотра необходимо обратить внимание:
на состояние психомоторики летно-подъемного состава (речь, мимику, жесты), эмоциональное состояние (спокойное, заторможенное, эйфоричное, возбужденное), вегетативные проявления (лабильность окраски лица, потливость);
на состояние кожных покровов лица, слизистых губ и склер (бледность, гиперемия, игра вазомоторов, потливость, акроцианоз, эктеричность кожи);
на состояние мягкого нёба, задней стенки глотки, миндалин при фарингоскопии;
— на носовое дыхание.
Артериальное давление измеряют в обязательном порядке в следующих случаях:
при наличии гипертонической болезни или нейроциркуляторной дистонии всех типов;
при подозрении на переутомление, перегревание, алкогольную интоксикацию;
при учащении пульса, изменении внешнего вида;
после большой физической или психической нагрузки;
при переучивании и освоении новых видов авиационной техники;
при наличии других симптомов, вызывающих у врача сомнение относительно состояния здоровья и работоспособности лиц летно-подъемного состава.
69. По данным предполетного медосмотра, отстранению от полетов и парашютных прыжков подлежат лица летно-подъемного состава в следующих случаях:
при наличии жалоб;
при несоблюдении предполетного режима труда, отдыха и питания;
при наличии гиперемии слизистой носа и зева в сочетании с незначительной тахикардией;
при иктеричности склер и нёба;
при изменении голоса (осиплость);
при стойком учащении пульса (более 20 по сравнению с обычным);
при урежении пульса до 50 в мин и менее (кроме лиц, которым свойственна брадикардия);
при нарушении ритма сердца (кроме дыхательной аритмии), а также изменении характера экстрасистолии у лиц, допущенных ВЛК к летной работе в порядке индивидуальной оценки;
при повышении систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст., а также повышении его на 20 мм рт. ст. и более по сравнению с обычным;
при понижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. по сравнению с обычным диапазоном колебаний или снижении его ниже 100 мм рт. ст.;
при повышений обычно нормального (60- 85 мм pт. ст.) диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. или снижении его ниже 60 мм рт. ст.,
при повышении систолического артериального давления выше 160 мм рт. ст. и диастолического выше 100 мм рт. ст. у лиц с гипертонической болезнью первой стадии и. нейроциркуляторной дистонией, признанных ВЛК годными к летной работе;
при повышении температуры тела выше 37,0°С;
при повышенной эмоциональной возбудимости;
при острых и обострившихся хронических конъюнктивитах и ячменях;
при слезотечении и раздражении слизистой после удаления инородного тела из глаза;
при нарушении функции опорно-двигательного аппарата;
при начинающемся панариции, паронихии или фурункуле;
при ушибах, ожогах и обморожении;
при наличии других заболеваний, снижающих работоспособность.
Кроме того, начальник медицинской службы (части) (зав. здравпунктом) учебной авиационной организации при допуске летно-подъемного состава к полетам или парашютным прыжкам должен руководствоваться ориентировочными сроками допуска летного состава к по летам по выздоровлении после перенесенных заболеваний и травм (приложение № 5 к Положению).
70. При обнаружении отклонения в состоянии здоровья или подозрении на нарушение предполетного режима проводится более тщательный осмотр с применением всех необходимых методов обследования и проб, в том числе для индикации алкоголя.
71. Летно-подъемный состав и руководители полетов, не прошедшие предполетный медицинский осмотр, независимо от характера предстоящих полетов и занимаемой должности к полетам, парашютным прыжкам и руководству полетами не допускаются.
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ ПОЛЕТОВ
72. Во время полетов медработники авиационных организаций РОСТО осуществляют контроль за состоянием здоровья и работоспособностью летно-подъемного состава, изучают индивидуальную переносимость раз личных видов полетов и парашютных прыжков, реакцию организма на те или иные виды летной нагрузки.
Дежурный на старте медработник поддерживает постоянную связь с руководителем полетов, чтобы получить от него информацию в случае ухудшения самочувствия летчика в полете.
В процессе полетов или парашютных прыжков, между очередными вылетами или прыжками врач по заранее подготовленному плану на данный летный день проводит межполетные и послеполетные медицинские осмотры летно-подъемного состава. Для выявления признаков утомления и переносимости летной нагрузки осмотр проводится спустя 30- 40 мин после посадки самолета.
В целях определения выраженности нервно эмоционального напряжения и психогенных реакций на полет (парашютные прыжки) или при необходимости экстренного определения состояния здоровья летного лица осмотр должен осуществляться сразу после полета или прыжка, на стоянке после заруливания или после приземления парашютиста. К таким случаям относятся: не исправности авиационной техники или спецснаряжения, обнаруженные в полете, отказы парашюта, а также предпосылки к летному происшествию, связанные с ухудшением самочувствия летчика во время полета.
73. Межполетному и послеполетному осмотру в первую очередь подлежат:
летно-подъемный состав, признанный годным или ограниченно годным к летной работе в порядке индивидуальной оценки, или имеющий отклонения в состоянии здоровья. Цель осмотра — изучение влияния летной работы на состояние здоровья, выявления ранних признаков декомпенсации имеющегося заболевания;
летно-подъемный состав, переучивающийся на новую материальную часть. Цель осмотра — изучение эмоциональных и физиологических сдвигов, определение переносимости полетного задания;
летчики, планеристы после выполнения первого самостоятельного полета вообще или на авиационной технике нового типа;
летно-подъемный состав, приступивший к полетам (парашютным прыжкам) после заболевания. Осмотр проводится в течение недели с целью определения полноты восстановления функционального состояния организма с учетом характера заболевания;
летно-подъемный состав, недавно прибывший в авиационную организацию РОСТО из других организаций, училищ. Цель осмотра — определение данных физиологических функций, выносливости, нервно-эмоциональной реакции, индивидуально-психологических особенностей в процессе профессиональной деятельности. Осмотры проводятся после первого и последнего полетов на протяжении 5- 7 летных дней с целью получения достаточных данных, характеризующих индивидуальную реакцию на полет (парашютные прыжки);
летно-подъемный состав, интересующий врача с точки зрения индивидуальной переносимости полетов и парашютных прыжков (лица, прибывшие из отпуска, после длительных командировок, перерывов в летной работе, когда возможно появление неблагоприятных функциональных сдвигов в организме за период отсутствия в авиационной организации).
Периодически осматривается и остальной летно-подъемный состав с целью изучения реакции организма на летную деятельность. Целесообразно проводить межполетный и послеполетные осмотры летного состава, отстранявшегося от полетов в связи с неблагоприятными эмоциональными реакциями, различными травмирующими психику ситуациями и допущенного к полетам после нормализации процессов в эмоционально-волевой сфере. Осмотр проводится сразу же после первого полета. При последующих полетах ведется наблюдение за поведением летного лица, обращается внимание на внешний вид, выражение лица, окраску кожных покровов, контактность с окружающими.
Если психофизиологические сдвиги в состоянии здоровья, выявленные на межполетном осмотре, существенно отличаются от его обычной реакции на полет, летное лицо отстраняется от дальнейших полетов (парашютных прыжков), до выяснения причин возникновения этих на рушений, о чем врач докладывает руководителю полетов и начальнику авиационной организации РОСТО и делает соответствующую отметку в плановой таблице полетов.
74. Медицинское руководство работой начальника медслужбы (части) (зав. здравпунктом) авиационной организации РОСТО по наблюдению и изучению летно-подъемного состава в межкомиссионный период осуществляет Отдел медицинской службы ЦС РОСТО РФ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОИСКОВО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ
155 Медицинское обеспечение работ по спасению экипажей, терпящих бедствие, организуется и осуществляется в соответствии с Наставлением по авиационной поисково-спасательной службе СССР.
156. Начальник медицинской службы части участвует в поисково-спасательных работах, организуемых командиром части, используя при этом силы и средства медицинской службы авиационно-технической части. Он может привлекаться и к участию в поисково-спасательных работах, которые организуются вышестоящими командирами и медицинскими начальниками.
157. Количество сил и средств медицинской службы для участия в поисково-спасательных работах определяется в зависимости от необходимого объема и характера медицинской помощи пострадавшим, количества членов экипажа, потерпевшего бедствие, климатических и географических особенностей района бедствия.
158. Начальник медицинской службы части при участии в поисково-спасательном обеспечении полетов обязан:
— организовать обучение медицинского персонала авиационно-технической части оказанию первой медицинской помощи пострадавшим членам летных экипажей с учетом климато-географических условий района полетов;
— контролировать оснащение медицинского поста аэродрома и знание дежурным врачом (фельдшером) своих обязанностей;
-контролировать комплектность и состояние средств для оказания медицинской помощи и водно-пищевой группы в НАЗ, укладках поисково-спасательных самолетов (вертолетов) и наземных поисково-спасательных команд части;
— обучать летный состав методам оказания само- и взаимопомощи при ранениях и травмах с использованием самолетной аптечки, НАЗ и подручных средств;
— принимать участие в обучении летного состава выживанию, то есть активным, целесообразным действиям, направленным на сохранение жизни, здоровья и работоспособности после вынужденного приземления в безлюдной местности или приводнения в различных климато-географических условиях;
— разъяснять летному составу особенности воздействия на организм экстремальных факторов природной среды (низкой и высокой температуры воздуха, высокой инсоляции и т. д.) и обучать методам предупреждения и оказания помощи при обморожениях, тепловых поражениях, отравлениях ядовитыми растениями (грибами, ягодами), угарным газом и т. д.;
— организовывать взаимодействие с военно-медицинскими учреждениями и лечебными учреждениями министерства здравоохранения по оказанию медицинской помощи летным экипажам, потерпевшим бедствие в районе аэродрома;
— оказывать первую врачебную помощь пострадавшим на месте бедствия и организовывать эвакуацию их в медицинские учреждения для оказания квалифицированной помощи.
Предполетный медицинский осмотр является частью предполетного медицинского контроля и включает:
индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питании;
выявление отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения);
осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверка носового дыхания и речи;
исследование пульса на лучевой артерии в течение 30 секунд;
измерение артериального давления;
измерение температуры тела в подмышечной впадине.
Индивидуальный опрос проводится в форме свободной беседы индивидуально, без присутствия посторонних лиц. В первую очередь выясняется самочувствие, наличие жалоб на состояние здоровья. Уточняется соблюдение предполетного режима: время отдыха, продолжительность и качество сна, самочувствие после пробуждения.
В процессе опроса оценивается внешний вид, поведение, двигательная активность, эмоциональное состояние.
Данные, получаемые в результате изучения внешнего вида, по своей информативности не уступают показателям инструментального обследования.
Во время беседы на предполетном осмотре врач обращает внимание:
на состояние психомоторики (речь, мимика, жесты);
на эмоциональное состояние (спокойное, заторможенное, эйфорическое, возбужденное);
на вегетативные проявления (лабильность окраски лица, потливость, тремор).
При внешнем осмотре следует обращать внимание на окраску и состояние открытых кожных покровов и видимых слизистых (бледность, гиперемия, повышенная потливость, акроцианоз, истеричность). Осмотр зева начинается с мягкого неба. Отмечается его окраска, подвижность при произнесении обследуемым звука "А". Затем осматривается задняя стенка глотки и миндалины. Незначительная гиперемия слизистых оболочек или увеличение миндалин даже при отсутствии субъективных жалоб должны привлечь внимание врача, поскольку слабо выраженные катаральные явления в зеве и носоглотке могут привести к осложнениям при перепадах барометрического давления в полете. Осмотр барабанной перепонки производится с помощью ушных воронок. Затем проводится проверка носового дыхания, при исследовании которого обследуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом, при этом к каждому носовому ходу поочередно подносится марлевая нитка или ватная пушинка, и по ее колебаниям оценивается состояние носового дыхания (свободное, удовлетворительное, резко затрудненное или отсутствует). Затрудненное носовое дыхание, как правило, сопровождается нарушением барофункции уха и придаточных пазух носа.
Измерение температуры тела проводит фельдшер (медсестра) ртутным термометром в течение 7 - 10 минут. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7 - 36,8°С утром и 36,2 - 36,9°С вечером.
При полетах в условиях высоких температур окружающей среды температура тела измеряется и между полетами, если у врача возникают подозрения о перегревании организма летчика.
Следует иметь в виду, что даже при значительном повышении температуры тела (до 38°С) человек может не замечать заметных сдвигов самочувствия.
По результатам медицинского освидетельствования устанавливается индивидуальная физиологическая норма (фоновые данные) пульса и артериального давления.
Частота пульса определяется пальпаторно на лучевой артерии в течение 30 секунд. Важными показателями являются частота, ритм и наполнение пульса.
Незначительное учащение сердечных сокращений на предполетном осмотре может носить случайный характер (кратковременная физическая нагрузка, курение, прием пищи). В таких случаях целесообразно предложить отдых в течение 10 - 15 минут и повторно подсчитать частоту сердечных сокращений. Если показатели при повторном подсчете укладываются в рамки фоновых данных указанного летчика, то предыдущее учащение пульса объясняется эмоциональной реакцией летчика на медицинский осмотр.
Достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Она исчезает, если обследуемый сделает глубокий вдох, а затем выдох и задержит дыхание на выдохе. Дыхательная аритмия является вариантом нормы.
Если обнаружена аритмия неясного характера или повторяющаяся экстрасистолия, ранее не наблюдавшаяся, это является показанием для отстранения от выполнения (руководства полетами, обеспечения) полетов.
Измерение артериального давления осуществляется методом Короткова прибором для измерения артериального давления. Его величины должны находиться в пределах индивидуальной нормы, установленной при медицинском освидетельствовании ВЛК (ВЛЭК).
Показаниями для отстранения от выполнения (руководства полетами, обеспечения) полетов являются:
жалобы на ухудшение состояния здоровья;
нарушение предполетного режима отдыха и питания;
факт употребления алкоголя накануне или в день полетов;
наличие острого или обострение хронического заболевания;
учащение или урежение пульса, повышение или понижение артериального давления относительно индивидуальной физиологической нормы (фоновых данных);
повышение температуры тела выше 36,9°С;
прием лекарственных средств без назначения врача.
Перечисленные показания к отстранению не являются абсолютными. В некоторых случаях и менее выраженные признаки могут служить основанием для отстранения.
С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, подвергается обследованию в расширенном объеме в целях индивидуальной оценки соматического здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости.
Целесообразно применять функциональные нагрузочные пробы: модифицированную пробу Вальсальвы, модифицированную пробу Руфье, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцией, пробы Штанге и Генчи, а также модифицированную активную ортопробу.
При выборе средств и методов обследования авиационный врач должен прибегать к более полной оценке психофизиологических резервов, а также использовать личный опыт изучения летного состава для вынесения обоснованного решения о необходимости отстранения от полетов.
Модифицированная проба Вальсальвы относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях.
Проба с натуживанием вызывает перестройку ритма сердечной деятельности и артериального давления под влиянием перераспределения жидких сред организма и импульсов с вазохемобарорецепторов. Строго дозированная проба дает возможность оценить устойчивость организма к факторам профессионального труда.
оптимальная - если прирост частоты пульса во время пробы по сравнению с фоном составит 12 - 30 уд/мин;
избыточная - при приросте частоты пульса более 30 уд/мин, что может быть обусловлено эмоциональным возбуждением, предшествующей нагрузкой, начальными признаками утомления;
недостаточная (ареактивная) - если прирост частоты пульса во время пробы не превышает 2 - 10 уд/мин. Реакцию следует расценивать как следствие кумуляции некомпенсированного утомления или астенизации организма любой этиологии (состояние реконвалесценции). В этом случае летчики нуждаются в дополнительном отдыхе или проведении восстановительных мероприятий.
Модифицированная проба Руфье включает два этапа.
На первом этапе у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление.
На втором этапе, не снимая манжеты, но отсоединив ее от аппарата, обследуемому предлагают встать и находиться в положении стоя в течение 3 минут. Затем в течение 15 секунд подсчитывается пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка (30 приседаний за 1 минуту). Повторно подсчитывается пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса исследуемый должен спокойно стоять.
Спустя 3 минуты после окончания приседаний в положении сидя измеряются пульс и артериальное давление.
Вычисляемый показатель сердечной деятельности (ПСД) является критерием оптимальности вегетативной реакции на физическую нагрузку:
При ПСД менее 5 проба выполнена на "отлично", менее 10 - на "хорошо", менее 15 - на "удовлетворительно", а более 15 - на "неудовлетворительно".
В норме при проведении пробы пульс учащается после приседаний не более чем на 50%, а время, необходимое для возврата к исходному числу пульсовых ударов, не превышает 3 мин. После физической нагрузки систолическое давление увеличивается на 5 - 20 мм рт.ст. либо остается без изменений. Диастолическое давление может также оставаться без изменений, повышаться или понижаться на 5 - 10 мм рт.ст. Эти изменения артериального давления находятся в прямой зависимости от тренированности организма: чем она больше, тем подъем артериального давления меньше. Артериальное давление приходит к исходным величинам с некоторым запозданием по сравнению с пульсом (на 30 - 60 секунд). Подъем диастолического давления без одновременного подъема систолического может в известной степени указывать на функциональную неполноценность миокарда.
Отсутствие увеличения пульсового давления, учащение пульса более чем на 50%, замедленный возврат его к исходным величинам указывают на возможность скрытой сердечной недостаточности или эмоционально-вегетативной лабильности.
Проба с задержкой дыхания (апноэ).
Обследуемому после измерения артериального давления предлагают сделать глубокий вдох, на высоте которого задержать дыхание на 15 - 20 секунд. После этого сразу повторно измеряют артериальное давление.
Повышение артериального давления более чем на 20 - 25 мм рт.ст. свидетельствует о склонности к гипертензивным реакциям.
Проба с гипервентиляцией (гиперпноэ).
Может проводиться непосредственно после пробы с задержкой дыхания. Обследуемый после повторного измерения артериального давления делает 10 глубоких вдохов, после чего повторно измеряется артериальное давление.
В норме понижение артериального давления по сравнению с исходным составляет 15 - 20 мм рт.ст. Если артериальное давление (особенно диастолическое) не снижается или снижается незначительно, то это указывает на недостаточную функциональную способность сердечно-сосудистой системы.
Для оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем также применяются проба Штанге и проба Генчи.
Обследуемый находится в положении сидя. После глубокого вдоха ему предлагают как можно дольше задерживать дыхание, зажав при этом нос (проба Штанге).
После пяти-, семиминутного отдыха дыхание задерживается после максимального выдоха (проба Генчи). Время задержки дыхания регистрируется секундомером.
В норме задержка дыхания на вдохе составляет 55 - 60 секунд, но не менее 40 секунд, на выдохе - 30 - 40 секунд, но не менее 20 секунд. У молодых и тренированных лиц длительность задержки дыхания, как правило, больше. При нарушении функционального состояния организма время задержки дыхания уменьшается.
Модифицированная активная ортопроба проводится из положения сидя на табурете высотой 30 см от пола с последующим быстрым подъемом в положение стоя. Осуществляется регистрация сердечного ритма: минуту - в положении сидя и минуту - в положении стоя. Вставать следует как можно быстрее (резче). В процессе обследования должны быть исключены помехи (шум, разговоры). Обследуемого необходимо предупредить, чтобы он не отвлекался, не делал лишних движений.
У здоровых лиц через 3 - 6 секунд после быстрого подъема частота сердечных сокращений возрастает на 20 - 35%. Сердечный ритм стабилизируется через 10 - 20 секунд, но частота его выше по сравнению с частотой сердечных сокращений в положении сидя.
При нарушении функционального состояния в связи с заболеванием или после воздействия экстремальных факторов частота сердечных сокращений при проведении этой пробы увеличивается на 40% и более (в отдельных случаях до 55 - 65%). При этом время, необходимое для стабилизации частоты сердечных сокращений, достигает минуты и более (в зависимости от функционального состояния обследуемого).
При проведении предполетного медицинского осмотра необходимо помнить, что основной его целью является допуск к выполнению (руководству полетами, обеспечению) полетов летного состава при условии его хорошей работоспособности и отсутствии нарушения состояния здоровья.
4.5.1. Члены летного и кабинного экипажа, а также другие лица, включенные в задание на полет, перед началом полетной смены, но не ранее, чем за 2 часа до времени вылета по плану должны пройти предполетный медицинский осмотр с предъявлением свидетельства авиационного специалиста, медицинского заключения ВЛЭК, санитарной книжки. В задании на полет делается отметка о допуске к полету.
4.5.2. При задержке (ожидании) вылета в течение 6 часов и более предполетный медицинский осмотр проводится повторно.
4.5.3. Предполетный медицинский осмотр членов экипажа, выполняющего в течение полетной смены несколько рейсов, проводится один раз перед первым вылетом.
4.5.4. Резервные экипажи проходят медицинский осмотр перед заступлением в резерв, а также перед вылетом, если с момента прохождения медицинского осмотра прошло 6 часов и более.
4.5.5. Предполетный медицинский осмотр проводится медицинским работником гражданской авиации в помещении здравпункта аэропорта (эксплуатанта). Осмотр проводится в индивидуальном порядке. Присутствие во время осмотра других членов экипажа и посторонних лиц не допускается
4.5.6. Бортпроводники, участвующие в полете, в случае заболевания, плохого самочувствия, недостаточного предполетного отдыха обязаны доложить о своем состоянии диспетчеру СБП и обратиться за медицинской помощью.
4.5.7. Бортпроводники, не прошедшие предполетный периодический осмотр, медицинское освидетельствование во ВЛЭК, полугодовые (годовые) медицинские осмотры, а также в случае установления у них факта употребления алкогольных напитков, наркотических средств, и других нарушений предполетного режима отдыха, к выполнению полетов не допускаются.
4.5.8. Ответственность за соблюдение бортпроводниками предполетного режима вне мест базирования, а также за рубежом возлагается на старшего бортпроводника, а также на командира воздушного судна.
4.5.9. Допуск к полетам после перенесенных заболеваний, травм, командировок и учебы продолжительностью более месяца, очередного отпуска, авиационных происшествий и опасных инцидентов с участием персонала СБП осуществляется только врачом летного персонала.
4.5.10. Бортпроводники, уклоняющиеся от медицинского контроля перед полетом, к исполнению служебных обязанностей не допускаются.
4.5.11. При выполнении полетов с аэродромов, где отсутствуют штатные медицинские работники гражданской авиации, а также перед вылетом из зарубежного аэропорта (при выполнении международных полетов) предполетный медицинский осмотр не проводится. Решение о допуске членов летного и кабинного экипажа к полетам принимает командир воздушного судна.
4.5.12. Допуск к полету оформляется дежурным медицинским работником в журнале предполетного медицинского осмотра и в задании на полет.
4.5.13. В случае отстранения от полета при наличии жалоб, заболевания, утомления, недостаточного предполетного (предсменного) отдыха, установления факта употребления алкогольных напитков или наркотических средств медицинский работник делает запись в журнале отстранения от полетов и выдает справку об отстранении.
4.5.14. О факте отстранения члена экипажа от полета по медицинским показаниям командир ВС обязан немедленно доложить командиру летного подразделения (дежурному командиру), диспетчеру СБП.
Ограничивающие факторы для выполнения профессиональных обязанностей.
· Алкогольные напитки
4.6.1. Ограничивающими факторами для выполнения профессиональных обязанностей членами кабинных экипажей являются алкоголь, некоторые фармакологические препараты и иные интоксицирующие вещества.
Бортпроводникам запрещено употреблять алкосодержащие напитки в любом виде за двадцать четыре часа до начала работы или начала времени нахождения в резерве и до конца работы или резерва. В любом случае бортпроводник не может приступить к работе, если уровень содержания алкоголя в крови превышает 0,2 г на литр.
4.6.3. Запрещено употреблять алкоголь за 24 часа до вылета в связи с низкой окислительной способностью печени и медленным выводом алкоголя из организма. Содержание алкоголя в крови более 0,2 г на литр ведет к гипоксии, снижению высотной устойчивости индивидуума и иным психофизическим изменениям состояния организма, исключающим возможность исполнения должностных обязанностей членами кабинного экипажа.
4.6.4. Хронический алкоголизм несовместим с летной профессией.
4.6.5. Бортпроводники не допускаются к выполнению полета и несению дежурства в резерве при установлении факта употребления ими алкогольных напитков при нахождении в резерве.
· Курение
4.6.6. Бортпроводникам рекомендуется воздерживаться от курения или ограничивать его за 12 часов до вылета.
4.6.7. Курение на борту воздушных судов запрещено согласно международным правилам перевозки авиапассажиров.
4.6.9. С бортпроводниками проводится работа по отказу от курения, как от вредной привычки и негативного воздействия на здоровье.
· Психоактивные и психотропные вещества.
4.6.10. Наркомания и летная деятельность несовместимы.
4.6.11. Членам экипажа категорически запрещается приём наркотических веществ в любой форме и виде, как в рабочее, так и в нерабочее время.
4.6.12. В целях обеспечения безопасности полетов руководство авиакомпании оставляет за собой право на проведение выборочного тестирования авиационного персонала, связанного с обеспечением и выполнением полетов, перед началом рабочей смены и после ее завершения, а так же в период предварительных, очередных (внеочередных) медицинских обследований на содержание в организме наркотических и других психоактивных веществ.
4.6.13. Порядок проведения тестирования для разных категорий работников определяется специальной инструкцией.
· Лекарственные препараты.
Члены экипажа не должны приступать к выполнению своих обязанностей, в случае если они принимают лекарственные препараты, которые могут повлиять на их физические характеристики. Члены экипажа должны знать, что многие лекарственные препараты имеют побочные эффекты, которые могут оказать негативное влияние на эффективное выполнение ими своих обязанностей
4.6.15. В любом случае, член экипажа при прохождении им медицинского освидетельствования на старте должен заявить врачу о приеме им лекарственных препаратов, а последний в свою очередь принимает решение о возможности допуска члена экипажа к выполнению им своих обязанностей. При отсутствии медицинского контроля перед началом выполнения работ (например, в эстафетном аэропорту) член экипажа, перед тем как начать прием лекарственного препарата должен проконсультироваться с врачом, его назначившим, о возможных побочных эффектах препарата и их предположительном влиянии на эффективное выполнение обязанностей члена экипажа.
Далее приводятся примеры ряда лекарственных препаратов, которые имеют побочные эффекты, негативно влияющие на выполнение членом экипажа своих обязанностей.
4.12.1. Медицинское обеспечение полетов представляет систему мероприятий, направленных на сохранение здоровья, повышение работоспособности лиц летного состава, диспетчеров УВД и других авиационных специалистов.
4.12.2. Медицинское обеспечение полетов включает проведение лицам летного состава и диспетчерам УВД:
· ежегодного медицинского освидетельствования во ВЛЭК летного состава и один раз в два года диспетчеров УВД;
· осмотра у врача летного отряда один раз в шесть месяцев;
· предполетного и предсменного медицинского осмотра;
· проведения профилактических медицинских мероприятий;
· контроля за физической подготовленностью, режимом труда и отдыха;
· контроля санитарно-гигиенического состояния рабочих мест, специального снаряжения и средств спасания;
· профилактики авиационных происшествий и их предпосылок, связанных с состоянием здоровья.
4.12.3. Лица летного состава, бортпроводники, бортоператоры, и другие специалисты, участвующие в полете, перед началом полетов, но не ранее чем за 2 ч до вылета, обязаны пройти медицинский осмотр у врача (фельдшера) с предъявлением свидетельства специалиста Национального управления “ Туркменховаеллары”, вкладыша ВЛЭК. В задании на полет делается отметка о допуске к полету. При задержке вылета на 6 ч и более предполетный осмотр проводится повторно. Предполетный медицинский осмотр членов экипажа, выполняющего в течение рабочего времени несколько полетов, проводится один раз перед первым вылетом.
4.12.4. Резервные экипажи проходят медицинский осмотр перед выполнением полета.
4.12.5. При выполнении международных полетов и полетов с аэродромов вне мест базирования, с временных аэродромов, аэродромов для обеспечения авиационных работ и посадочных площадок, где отсутствуют штатные медицинские работники гражданской авиации, члены экипажа предполетный медицинский осмотр не проходят. Решение о допуске к полетам членов экипажа в этом случае принимает командир воздушного судна на основании устного опроса о состоянии здоровья и предполетного отдыха, с записью в задании на полет. В период нахождения экипажа на оперативной точке командир летного подразделения организует периодический контроль за режимом труда и отдыха, условиями быта и состоянием здоровья членов экипажа.
4.12.6. Руководители полетов и диспетчеры УВД обязаны пройти медицинский осмотр перед заступленном на дежурство.
4.12.7. Лица летного состава, диспетчеры УВД, бортпроводники и другие специалисты, участвующие в полете, в случае заболевания, плохого самочувствия, недостаточного предполетного отдыха обязаны доложить о своем состоянии по команде и обратиться за медицинской помощью к дежурному врачу (фельдшеру) здравпункта авиакомпании (аэропорта).
4.12.8. Члены экипажа и диспетчеры УВД, не прошедшие предполетный (предсменный), полугодовой медицинский осмотр и годовое освидетельствование во ВЛЭК, и в случае установления у них факта употребления лекарственных средств и других нарушений предполетного (предсменного) режима к выполнению полета (УВД) не допускаются.
4.12.9. Ответственность за соблюдение экипажем предполетного режима вне мест базирования, а также за рубежом возлагается на командира воздушного судна. Продолжительность рабочего времени и времени отдыха летного состава ГА регулируется специальным Положением.
4.12.10. Допуск к полетам (управлению воздушным движением) после перенесенных заболеваний, травм, командировок и учебы продолжительностью более месяца, очередного отпуска осуществляется только врачом летного отряда, а после авиационных происшествий и серьезных инцидентов - врачом летного отряда и рекомендованных им специалистов ВЛЭК.
4.12.11. Специалисты авиационно-технической базы, включенные в состав экипажа ВС, предполетный медицинский осмотр проходят совместно с членами экипажа.
4.12.12. Воздушные суда должны быть оснащены бортовыми и аварийными медицинскими аптечками; выполняющие международные рейсы - дополнительной аптечкой для экипажа. Члены экипажа должны уметь оказывать само- и взаимопомощь.
4.12.13. Члены экипажа не допускаются к выполнению задания на полет, а диспетчерский состав к несению дежурства в случае установления у них состояния алкогольного ( наркотического ) опьянения или остаточных явлений предшествующего опьянения.
4.12.14. Члены экипажа и диспетчеры УВД, уклоняющиеся от медицинского контроля перед полетом (сменой), к исполнению служебных обязанностей не допускаются и привлекаются к дисциплинарной ответственности.
4.12.15. Членам экипажей, выполняющих полеты в местности и страны, неблагоприятные в эпидемиологическом отношении, проводятся профилактические прививки.
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 10 декабря 2021 года N 438
В соответствии с пунктом 7 статьи 53.1 Воздушного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 12, ст.1383; 2021, N 24, ст.4226) и пунктом 1 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3342; 2019, N 1, ст.10),
1. Утвердить Порядок проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров управления воздушным движением согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2022 г. и действует до 1 сентября 2028 г.
в Министерстве юстиции
24 декабря 2021 года,
регистрационный N 66543
Приложение
к приказу Минтранса России
от 10 декабря 2021 года N 438
Порядок проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров управления воздушным движением
I. Общие положения
1. Предполетные (предсменные) медицинские осмотры членов экипажа гражданского воздушного судна (далее - члены экипажей) и диспетчеров управления воздушным движением (далее - диспетчеры УВД) осуществляются в ходе предполетной (предсменной) подготовки к полетам (смене).
Предполетный (предсменный) медицинский осмотр проводится:
членам экипажа воздушного судна;
2. Послеполетные (послесменные) медицинские осмотры членов экипажа и диспетчеров УВД проводятся по окончании полета (смены) в случаях:
если во время полетной смены члена экипажа или смены диспетчера УВД произошли авиационное происшествие или серьезный инцидент с участием этого члена экипажа, диспетчера УВД;
если у работодателя, владельца воздушного судна, командира воздушного судна (далее - КВС), старшего диспетчера или уполномоченных должностных лиц органов государственного контроля (надзора) имеются основания полагать, что член экипажа, диспетчер УВД находится на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
3. Критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что член экипажа, диспетчер УВД находится на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (остаточного явления такого опьянения), являются:
а) запах алкоголя изо рта;
б) запах алкоголя от самого лица;
в) неустойчивость позы и шаткость походки;
г) нарушение речи;
д) резкое изменение окраски кожных покровов лица;
е) поведение, не соответствующее обстановке.
4. Предполетный (предсменный) медицинские осмотры не проводятся:
при выполнении международных полетов воздушных судов с аэродромов, находящихся на территориях иностранных государств, а также при выполнении авиационных работ и других полетов с аэродромов, вертодромов или посадочных площадок, где отсутствует медицинский работник, который имеет право проводить медицинский осмотр. Решение о допуске членов экипажа воздушного судна к полетам принимает КВС;
при дежурстве смен диспетчеров по управлению воздушным движением ограниченной численности (менее 12 человек), а также в отдаленных местностях, где отсутствует медицинский работник, который имеет право проводить медицинский осмотр. Решение о допуске диспетчеров УВД к управлению воздушным движением принимает руководитель полетов (старший диспетчер);
при выполнении особо важных и специальных полетов в период установления и сохранения режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, связанной с распространением опасной инфекции.
5. Организация проведения предполетных (послеполетных) и предсменных (послесменных) медицинских осмотров возлагается на работодателя, а в отношении членов летного экипажа, выполняющих полеты в целях авиации общего назначения, организация проведения предполетного (послеполетного) медицинского осмотра возлагается на владельца воздушного судна.
6. Предполетные (послеполетные), предсменные (послесменные) медицинские осмотры проводятся медицинскими работниками медицинских организаций или организаций гражданской авиации, при наличии лицензии( )на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным, предсменным, послесменным).
7. Предполетный (послеполетный) медицинский осмотр членов экипажей и предсменный (послесменный) медицинский осмотр диспетчеров УВД проводятся в целях выявления признаков состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.
8. Предполетный (предсменный) медицинский осмотр проводится при предъявлении медицинскому работнику документа, удостоверяющего личность, а также медицинского заключения врачебно-летной экспертной комиссии или центральной врачебно-летной экспертной комиссии (далее - ВЛЭК ГА, ЦВЛЭК ГА), выданного в порядке, установленном федеральными авиационными правилами, утвержденными в соответствии с пунктом 1 статьи 53.1 Воздушного кодекса Российской Федерации, в случае прохождения осмотра членом летного экипажа или диспетчером УВД.
Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 12, ст.1383; 2021, N 24, ст.4226.
В отношении членов летного экипажа, диспетчеров УВД медицинский работник проверяет соблюдение требований, указанных в графе "Особые отметки" бланка медицинского заключения.
9. Предполетный медицинский осмотр члены летного и кабинного экипажа проходят перед началом полетов, но не ранее чем за 2 часа до вылета.
10. Бортинженерам (бортмеханикам), бортпроводникам и бортоператорам, выполняющим особо важные и специальные рейсы (полеты), разрешается проходить предполетный медицинский осмотр не ранее чем за 3,5 часа до вылета.
11. При задержке полета на шесть часов и более или если промежуток времени между двумя частями полетной смены составляет шесть часов и более, предполетный медицинский осмотр проводится повторно.
12. Предполетный медицинский осмотр членов экипажа, выполняющего в течение полетной смены несколько рейсов (полетов), проводится один раз перед первым полетом.
13. Диспетчеры УВД проходят предсменный медицинский осмотр не ранее чем за 1 час перед заступлением на дежурство.
14. В случае заболевания, плохого самочувствия, недостаточного предполетного (предсменного) отдыха, нарушения режима питания члены экипажа, диспетчеры УВД обязаны доложить о своем состоянии КВС (руководителю полетов) и в случае необходимости обратиться за медицинской помощью.
II. Проведение медицинских осмотров
15. Предполетный (предсменный) медицинский осмотр включает:
опрос о самочувствии, жалобах на состояние здоровья, предшествующем отдыхе, качестве сна и питания;
визуальный осмотр с оценкой координации движений и походки, речи, мимики, эмоционального состояния;
осмотр видимых слизистых и кожных покровов;
общую термометрию бесконтактным способом.
16. По показаниям проводятся дополнительные исследования:
измерение артериального давления на периферических артериях;
количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе (при положительном результате обязательным является повторное проведение через 20 минут с использованием прибора индикации алкоголя другого типа);
проведение предварительного химико-токсикологического исследования (экспресс-тестирования) мочи на наличие в организме наркотических и других психоактивных и токсических веществ и их метаболитов при наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь.
17. Членам экипажей, выполняющим особо важные и специальные полеты (рейсы), в обязательном порядке проводится измерение артериального давления на периферических артериях.
18. При допуске к полетам членов экипажа и диспетчеров УВД к управлению воздушным движением КВС и руководителем полетов (старшим диспетчером) в соответствии с пунктом 3 Порядка проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров УВД (далее - Порядок) проводится:
проверка наличия свидетельства авиационного специалиста гражданской авиации, выданного в соответствии с правилами, утвержденными в соответствии с пунктом 1.1 статьи 53 Воздушного кодекса Российской Федерации, и действующего медицинского заключения;
Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 12, ст.1383; 2013, N 23, ст.2882.
опрос о самочувствии, жалобах на состояние здоровья, предшествующем отдыхе, качестве сна и питания;
визуальный осмотр с оценкой речи, мимики, эмоционального состояния, походки и координации, состояния видимых слизистых и кожных покровов, наличия запаха алкоголя.
19. По результатам проверок, указанных в пункте 18 настоящего Порядка, принимается решение о допуске членов экипажа к полету с внесением отметки в задание на полет или в случае выполнения полета в целях авиации общего назначения в список лиц, находящихся на борту; руководителем полетов (старшим диспетчером) принимается решение о допуске диспетчеров к управлению воздушным движением.
20. При исследовании пульса определяется его ритм, наполнение, частота в течение 30 секунд с пересчетом на 1 минуту. Нормальная частота ритмичного пульса, при которой члены экипажа допускаются к полетам, диспетчеры УВД к дежурству, не более 90 ударов в минуту и не менее 60 ударов в минуту.
Когда частота пульса, выходящая за вышеуказанные пределы, является индивидуальным вариантом нормы, допуск к полетам, управлению воздушным движением осуществляется на основании записи об этом председателя ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) на оборотной стороне медицинского заключения в разделе "Особые отметки".
21. Члены экипажа допускаются к полетам, диспетчеры УВД к управлению воздушным движением при артериальном давлении не более 140/90 миллиметров ртутного столба и не менее 100/60 миллиметров ртутного столба.
Когда величина артериального давления, выходящая за вышеуказанные пределы, является индивидуальным вариантом нормы, допуск к полетам, управлению воздушным движением осуществляется на основании записи об этом председателя ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) на оборотной стороне медицинского заключения в разделе "Особые отметки".
22. В случае выявления у работника отклонения величины пульса и/или артериального давления для исключения его случайного характера проводится повторное исследование (не более двух раз с интервалом 15-20 минут).
23. Проведение предполетных (предсменных) медицинских осмотров допускается с использованием программно-аппаратных комплексов, осуществляющих в реальном времени экспресс-анализ показаний частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела, определение содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников.
При проведении медицинского осмотра в автоматическом режиме должна быть обеспечена идентификация личности члена экипажа воздушного судна или диспетчера УВД.
24. В случае несогласия члена экипажа, диспетчера УВД с результатами автоматизированного медицинского осмотра повторный медицинский осмотр проводится медицинским работником.
25. Послеполетный (послесменный) медицинский осмотр проводится в объеме предполетного (предсменного) медицинского осмотра с обязательным проведением предварительного химико-токсикологического исследования (экспресс-тестирования) мочи на наличие в организме наркотических и других психоактивных и токсических веществ и их метаболитов.
26. Причинами отстранения от полета, управления воздушным движением являются наличие признаков:
острого заболевания, обострения хронического заболевания, утомления;
алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (более 0,16 милиграмма на 1 литр выдыхаемого воздуха), остаточных явлений такого опьянения и фактов употребления алкоголя (более 0,05, менее 0,16 милиграмма на 1 литр выдыхаемого воздуха), зафиксированных при количественном определении алкоголя в выдыхаемом воздухе;
Читайте также: