Право на правду о последнем диагнозе реферат

Обновлено: 30.06.2024

Отношение человека к смерти человека моделирует всю систему моральных взаимосвязей и взаимозависимостей. Проблема смерти – является одной из основных тем философского, морально-религиозного и биомедицинского размышления.

Различие клинической смерти (обратимого этапа умирания) и биологи ческой смерти (необратимого этапа умирания) явилось определяющим для становления реаниматологии – науки, изучающей механизмы умирания и оживления умирающего организма.

Смерть – прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого – гибель индивида как обособленной живой системы.

Критерии смерти – признаки, определяющие окончательную степень деградации жизненного процесса и объективное наступление смерти. Современные концепции предлагают считать таким критерием смерти человеческого индивида омертвление головного мозга, ибо именно в этом случае утрачивается автономность и индивидуальность личности.

^Психология терминальных больных. Право на правду о последнем диагнозе.

Первый этап: отрицание и изоляция.

^ Второй этап: гнев.

^ Третий этап: торговля.

^ Четвертый этап: депрессия.

Когда обреченный пациент уже не может отрицать свою болезнь, когда ему приходится идти на очередную операцию или госпитализацию, когда проявляются новые симптомы недуга, а больной слабеет и теряет вес, небрежной улыбкой грустные мысли уже не отбросишь. Оцепенение или стоическое отношение, раздражительность и обиды вскоре сменяются ощущением огромной потери. Интенсивное лечение и пребывание в больнице усугубляются денежными расходами, так как не все больные могут позволить себе в начале лечения роскошные условия, а затем и предметы первой необходимости. Причины депрессии хорошо известны любому, кто имеет дело с больными. Однако мы часто забываем о подготовительной скорби, которую переживает смертельно больной, когда готовится к окончательному прощанию с этим миром. Чуткий человек без труда выявит причину депрессии и избавит больного от неоправданного чувства вины, которое нередко сопутствует депрессии.

^ Пятый этап: смирение.

^ Как следует и как не следует вести себя с умирающим пациентом:

^Понятие эвтаназии. Пассивная и активная эвтаназия.

В современной культуре и науке особое внимание уделяется проблеме эвтаназии. Термин “эвтаназия” означает безболезненную добровольную смерть и отражает естественное для человека желание умереть спокойно, легко и безболезненно. В данном понятии можно выделить такие смыслы, как ускорение смерти тех, кто переживает тяжкие страдания, забота об умирающих, предоставление человеку возможности умереть, прекращение жизни “лишних” людей. Возникает вопрос, как с этими смыслами сочетаются такие знаменитые принципы, как клятва Гиппократа “Клянусь не давать смертельного лекарства, даже если меня об этом попросят, или советов, которые могут привести к смерти”, или принцип, предписывающий врачу бороться с болезнью до конца. Вместе с тем, использование современной медициной новейших средств позволяет продлить биологическое существование человека на бесконечно долгий срок, превращая порой несчастных пациентов и его близких в заложников сверхгуманизма. Все это порождает многочисленные дискуссии, в которых одни отвергают эвтаназию как акт убийства, другие рассматривают ее как панацею от всех бед.

Новые технологии и удивительные достижения в области биомедицинских научных и методологических исследований, граничащие с настоящей научной революцией, позволяют сегодня сохранить жизнь таким серьезно больным и получившим травмы людям, лечение которых еще вчера не представлялось возможным. Современные методы обеспечения работы сердечно-сосудистой системы, дефибрилляция сердца, вентрикулярная, респираторная поддержка, мониторинг и стимуляция сердца, регулирование и выравнивание обменных процессов, диализ и профилактика инфекционных заболеваний позволяют поддерживать жизнь больных, получивших серьезные травмы, больных с глубокими обменными нарушениями и больных с нарушениями функций различных органов.

В результате больные оказываются в новых ситуациях, когда можно искусственно поддерживать жизнь в серьезно пострадавшем человеке, абсолютно не надеясь привести его в сознание и вернуть к нормальной жизни. Это послужило причиной горячих дискуссий по поводу ненужной реанимации и права на смерть. Основой для таких дискуссий служили также некоторые известные случаи необоснованно затянутой реанимации. Так, например, случай с Карей Квинлан (которая впала в коматозное состояние в 1975 году, выжила, была отключена вся аппаратная поддержка, умерла, но еще была в коме в 1985 году) или другой параллельно имевший место случай (Пол Бейлей, который умер в 1982 году, пробыв 25 лет в коматозном состоянии). Такая затянутая реанимация пациентов при отсутствии какой-либо надежды на выздоровление послужила причиной того, что эвтаназия, равно как и “право на достойную смерть”, становятся все более актуальными.

Различают пассивную и активную эвтаназии. Пассивная – это отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не назначается. Пассивная эвтаназия просто означает недопустимость использования для сохранения жизни больного экстраординарных и чрезвычайных средств, если он не хочет их применения. Она также предполагает прекращение дальнейшего лечения, за исключением того, которое уменьшает боль. В этих случаях по желанию пациента должны быть прекращены даже внутривенные вливания и искусственное питание, при этом нельзя предпринимать попыток воскрешения человека, если его сердце или лёгкие перестали работать. Если пациент может выписаться из больницы для того, чтобы умереть дома, то ему нельзя препятствовать в этом. Активной эвтаназия называется в тех случаях, когда пациент требует специальных средств для ускорения смерти [П. Куртц. Запретный плод. Этика гуманизма. М., 2002].

Прежде всего, следует уточнить, что под эвтаназией понимается не просто лёгкая, безболезненная смерть, а смерть, которая соответствует желанию самого умирающего (либо его родственников и близких, если умирающий безвозвратно потерял сознание) и происходит при содействии (активном или пассивном) медика. Именно этим определяется как контекст медицинской практики, в котором можно осмысленно обсуждать проблемы эвтаназии, так и круг непосредственно причастных к ней лиц. Вместе с тем здесь затрагиваются и глубинные слои человеческого существования, и фундаментальные ценности общества, чем и объясняется острота и сложность дискуссий. Противоречивые взгляды на эвтаназию с медицинской и морально-этической точек зрения породили и противоречивую юридическую оценку этого явления. Активная эвтаназия – это преднамеренное действие с целью прервать жизнь пациента. Различают такие ее формы, как умерщвление из сострадания, когда жизнь, являющаяся мучением для больного, прерывается врачом (даже без согласия пациента); добровольная – активная эвтаназия и уход из жизни по согласию с пациентом при помощи врача.

Право человека распоряжаться собственной жизнью и отказ от негуманного, уничтожающего его достоинство лечения выступает основным аргументомсторонников активной эвтаназии. Святость человеческой жизни, возможность врачебной ошибки при безнадежном диагнозе, опасность злоупотреблений, если эвтаназия будет узаконена и т.п. являются вескими контраргументами против активной эвтаназии. Все эти проблемы свидетельствуют о том, что эвтаназия – это междисциплинарная проблема, требующая для своего разрешения профессиональных и нравственных усилий философов, медиков, правоведов, всех заинтересованных людей.

Оказавшись на больничной койке, человек начинает невольно задавать себе вопросы о смысле своей жизни и ее результатах, переосмысливать все происходившее с ним, расставлять ценности своего бытия в долженствующем, а не фальшивом порядке. Что раньше казалось важным уходит на задний план, перестает тревожить внимание.

Вложенные файлы: 1 файл

права пациента.doc

Сын мой! В болезни твоей не будь небрежен, но молись Господу,

И Он исцелит тебя. Оставь греховную жизнь и исправь руки твои,

И от всякого греха очисти сердце…. И дай место врачу, ибо и его

Создал Господь, и да не удаляется он от тебя, ибо он нужен.

В иное время и в их рукахбывает успех; ибо и они моляться Господу,

Чтобы Он помог им подать больному облегчение и исцеление

К продолжению жизни.

Одним из важнейших прав пациента является право на информацию. Вот что гласит закон:

На одной чаше весов право человека знать, что с ним происходит, на другой – отрицательные последствия такого знания, характерные для представителей нашей культуры с ее страхом перед смертью. Отцы Церкви нам говорили, что мы должны помнить о смерти.

Во многих областях медицины информированность пациента является одним из условий успешного лечения. Сложно представить себе гинеколога, не сообщившего беременной женщине об угрозе выкидыша, или гипертоника, выписанного после криза без рекомендаций следить за давлением. Иначе дела обстоят у онкологов и прочих специалистов, часто сталкивающихся со смертью. Им нужно, с одной стороны, не добить пациента страшной правдой, с другой – информировать его о возможностях лечения. В отечественной практике решение остается на совести врача.

Правомерно ли это? И да, и нет. По идее, НЕ сообщать диагноз можно, только если сам пациент НЕ желает его знать и то в случае, если болезнь НЕ опасна для окружающих. В законе действия врача по сокрытию диагноза могут считаться правомерными, если одновременно соблюдены три условия: это делается для освобождения пациента от моральных страданий в случае смертельного заболевания, которое не ставит под угрозу здоровье других людей.

Что выше: право человека знать, что он умирает, или ложное поддержание в нем надежды в попытке облегчить последние дни? Можно ли сказать, что замалчивание диагноза – однозначное благо? Вряд ли. Ведь нам не дано посмотреть на ситуацию глазами больного и понять, как он хочет прожить отпущенное время: сделать что-то важное для себя, исполнить мечту, позаботиться о близких или оставаться в счастливом неведении. И предсказать реакцию человека, узнавшего, что жить ему осталось несколько дней, недель или месяцев, очень сложно.

Почти полвека назад психиатр Элизабет Кюблер-Росс описала пять психоэмоциональных состояний, которые проходят безнадежные больные: отрицание, протест, просьба об отсрочке, депрессия, принятие. С тех пор ничего не изменилось. Одним хватает сил принять болезнь и жить с ней отпущенное время (не путать с депрессивной пассивностью), кто-то остается на стадии отрицания, депрессии или даже агрессии, делая невыносимым еще и существование близких. Но как отмечает исследоатель, эти фразы в неизменном виде могут быть применимы лишь к неверующему человеку.

Рассказать или нет?

Когда не нужно ничего скрывать от пациента, специалистам проще планировать лечение. А у пациента появляется возможность осознанного выбора клиники и врача.
Если пациент знает свой диагноз, его проще убедить в необходимости применения радикальных методов лечения.
Бороться с конкретным врагом зачастую эффективнее, чем неизвестно с чем.
У пациента появляется возможность получать специализированную психологическую помощь, например, в группах поддержки раковых больных.
Возникает больше доверия в отношениях с родными, которым не приходится делать вид, что все в порядке.
Пациент имеет возможность управлять своей жизнью.

Непредсказуемые последствия психологического шока.
Негативное влияние самовнушения на состояние больного.
Невозможность адекватной оценки больным своего состояния (дети, пожилые люди, больные с психическими расстройствами).

ВЫВОД. К сожалению, какие бы аргументы за и против не приводились, каждую ситуацию с потенциально печальным исходом врачам и родным нужно рассматривать индивидуально, с учетом особенностей характера, состояния, желания человека знать или не знать правду и перспектив лечения. Если желает, то он должен ее знать. А уж что с этой правдой делать – личный выбор пациента. Пойдет ли на безнадежную операцию, откажется лечиться, совершит самоубийство, откроет на последние деньги приют для кошек, захочет помириться с врагами или станет делать вид, что ничего не произошло. Говорить или не замалчивать диагноз – проблема, в решении которой исходить нужно из устремлений самого больного, а не из удобства окружающих. Задача близких в такой ситуации – помогать и поддерживать, а человек волен закончить свои дни так, как считает нужным.

1. Право на информацию о состоянии своего здоровья (ст.31 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”(1993).

2. Основания принципа “лжесвидетельства” советской деонтологии.

3. Зарубежные врачи о профессиональной честности.

4. Христианство об умирании как стадии жизни.

5. Исследования доктора Е.Кюблер -Росс.

6. Проблема ценности доверия пациента к врачу.

7. Феномен “наклонной плоскости” и опасность деградации личности врача.

1. Право на информацию о состоянии своего здоровья (ст.31 “Основ законодательства рф об охране здоровья граждан”(1993).

Наша следующая лекция посвящена теме, которая имеет непосредственное отношение к статье 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”1993 года. Статья 31 называется ”Право граждан на информацию о состоянии здоровья”. В значительной степени именно с этой статьей многие связывают революционность изменений в нашем здравоохранении.

Известно, что “лжесвидетельство” по отношению к неизлечимым и умирающим больным было деонтологической нормой советской медицины. И вот эта норма пришла в противоречие со статьей 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, согласно которой: “Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация”.

2.Основания принципа “лжесвидетельства” советской деонтологии.

Деонтологический принцип “лжесвидетельства” советского периода основывался на случаях, когда, узнав о неблагополучном прогнозе, пациенты лишали себя жизни. Даже весьма поверхностное рассуждение обнаружит справедливость данного принципа, особенно при условии, точнее при одном необходимом условии - а именно, при условии, если человек является атеистом, не верит в жизнь после смерти, не верит в бессмертие души. Действительно, если смерть - это окончательное завершение человеческой жизни, если нет того, что называется “послесмертие”, тогда последний период жизни - умирание и человеческие страдания не имеют никакого смысла. Задача - их как можно скорее прекратить и скорее прервать уходящую и бессмысленную жизнь. Самоубийство - самое осмысленное и логичное завершение жизни для атеиста. Допустить логически это право для отдельного индивида возможно. Но применить реализацию этого права в массовых масштабах не допустимо. Чтобы не допустить массовых самоубийств в безрелигиозном обществе все средства хороши, в том числе и лжесвидетельство. Данное рассуждение можно рассматривать как своеобразное “глубинное” или скрытое от широкой общественности основание деонтологического принципа “лжесвидетельства” советской медицины.

2. О чем свидетельствует психология терминальных больных?

3. Терминальная болезнь: новые грани бытия

Главная проблема страдающего человека — увидеть смысл мук. Если этот смысл
есть, человек любою боль вынесет. Если его нет, даже насморк может оказаться
поводом к суициду.
Само отсутствие этого смысла может быть большей мукой, нежели болезнь. Если
человек не видит смысла своего креста, он не способен различить этот смысл и в
страданиях других, а стало быть, не может им помочь. Этот вопрос всегда стоял
перед человеческим сознанием, но особою остроту он приобретает сегодня, в эпоху
тотального гедонизма.

Вопросы которые ставяться в общении с терминальными больными:
Зачем умирающему даны эти последние дни?
Допустимо ли до последнего часа скрывать от терминального больного правду об истинном
диагнозе?
Каково отличие медицинской работы с умирающими от врачебной помощи
выздоравливающим?

Почему происходит переход от стадии депрессии к принятию? Одна из причин этого — в исходной
жизненной установке. Чаще всего человек живет проекцией себя в будущее, перспективой
определенной экспансии, расширения своего присутствия в этом мире. Он планирует продолжить
карьеру, купить квартиру, построить дачу, вырастить детей, увидеть внуков и т.п.
Именно это — точка приложения его энергии, всех его жизненных сил.
Известие о смертельной болезни лишает человека этого будущего. И получается, что какие-то силы
у него еще есть, коль скоро он дожил до диагноза, а потратить их некуда. На месте будущего —
пустота, вакуум смысла. Дальнейшее движение невозможно.
Грядущая смерть действительно вырывает человека из круговерти суеты. Человек начинает замечать
то, на что раньше не обращал внимания, а может быть, сознательно игнорировал, вытеснял на
переферию сознания. О чем здесь идет речь? Прежде всего, о межчеловеческих отношениях. Делая
карьеру, мы кого-то предаем, продаем, забываем. Не навещаем родителей, не заботимся о родных,
поступаемся нравственными принципами и т.д. Иными словами, перестаем видеть в людях —
людей. И тогда жена становится стиральной машиной и инкубатором по совместительству. Дети
превращаются в атрибут благополучной семьи. А окружающие гуманоиды становятся объектами
манипулирования, ступенями, средством достижения каких-либо целей. Когда смертельная болезнь
сдирает с человека эту шелуху внутренних подмен, он начинает видеть себя в реальном свете.

Смертельная болезнь обнажает все неправды человеческой жизни. И тогда человек находит место приложения
своих душевных сил (мысли о том что ему необходимо сделать).
Второй очень важный момент: человек начинает видеть свою жизнь как целое, может, рассмотреть ее получше,
понять, зачем он жил, что сделал в этом мире. Это позволяет ему подвести итоги и внести последние штрихи.
Третье: приближаясь к границе жизни и смерти, человек еще может успеть выстроить свои отношения с
Вечностью.
Куда ты идешь после смерти?
Обрывает ли смерть личностное насовсем?
Предсмертие — это время, когда человек еще может поднять свои глаза к Небу. В послеперестроечные годы для
многих терминальных больных в России огромное значение имела возможность в больнице принять крещение,
принести исповедь, собороваться и причаститься. Это право больного на духовное окормление закреплено в
российском законодательстве.
Таким образом, время умирания не обедняет, а напротив, обогащает человека, открывает перед ним новые грани бытия,
исполняет высшим смыслом его жизнь. Отсюда понятно, почему, согласно исследованиям Элизабет Кюблер-Росс, многие
терминальные больные воспринимали предсмертие как лучшую стадию их жизни, как новизну существования. Перспектива
конца дает человеку возможность осуществить внутренний переворот, перейти от гедонистического мировоззрения к
сотериологическому и постичь смысл страдания.

Этот аргумент противников эвтаназии построен на анализе возможной мотивации
ее сторонников. Не прикрывают ли слова о необходимости ускорить смерть тяжело
больного человека из сострадания и милосердия к нему — эгоистическое
нежелание быть с ним рядом, разделить его душевную боль, тратить свое время и
силы на его поддержку? Увы, часто люди не отдают себе отчет в том, что же на
самом деле таится за их гуманизмом.

12. Почему должны страдать врачи? (непоправимая ошибка)

13. Границы ответственности медицинского сообщества

14. Легализация эвтаназии подорвет доверие к деятельности врача

Легализация эвтаназии приведет к тому, что пациенты будут сомневаться в
объективности диагноза, ведь за решением врача могут скрываться корыстные или
преступные мотивы. Это подорвет доверие к деятельности врачебного сообщества
в целом.

Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить
качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических
заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда
возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

16. В соответствии с определением паллиативная помощь:

утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;
не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;
предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период
переживания тяжелой утраты;
использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи,
в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения
может продлить жизнь больного.

Понятие "паллиативная помощь" возникло в связи с лечением онкологических больных и
традиционно было ориентировано на нужды умирающих и их близких. В настоящее время оно
относится ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента.
Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира
включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения.
Главный принцип паллиативной помощи - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы
тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда
можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

18. Паллиативная помощь:

облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их
родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление
жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство
клинических симптомов и осложнений.

Читайте также: