Патологическое фантазирование у детей реферат

Обновлено: 04.07.2024

Настоящее исследование синдрома патологического фантазирования ограничивалось рамками малопрогредиентной шизофрении, т. к. чаще всего он встречается именно при этом варианте течения. Было обследовано 80 больных (43 мальчика и 37 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет с длительностью заболевания от года до 11 лет. у 43 - течение шизофрении было малопрогредиентным шубообразным, у 37 - вялотекущим. Обследованные дети, больные малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования, были разделены на две группы в зависимости от уровня поражения психической деятельности: в первой группе патологическое фантазирование развивалось на невротическом уровне, во втором - на психотическом - бредоподобные фантазии (17-18).

I. В группе детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования невротического уровня, было 50 человек (38 мальчиков и 12 девочек). У 30 больных с непрерывным вялым течением заболевание начиналось очень рано и поэтому трудно было точно определить возраст начала болезни, а также отличить эти состояния от предшествующего им раннего дизонтогенеза. Уже на первом году жизни наблюдались нарушения сна, аппетита, отставание в развитии локомоторных функций. Интеллектуальное развитие отличалось своеобразием, что особенно проявлялось в развитии речи: ее вычурности, манерности, раннем появлении штампов, неологизмов, нелепого подражания взрослым. Игрушкам эти дети предпочитали предметы домашнего обихода. К 2-2,5 годам намечались патологические игры и фантазии, в которых тесно переплетались выдуманные и реальные события. Дальнейшая динамика патологических фантазий соотносится с возрастом, полом, особенностями личности больных.

При малопрогредиентном шубообразном течении болезни (у 20 больных) возраст, в котором происходила манифестация заболевания, выявлялся с большей определенностью. Манифестации шизофрении предшествовал инициальный период, исчерпывавшийся, в основном, своеобразием психического развития. Болезнь манифестировала преимущественно в первом (3-4 года) или во втором (7-8 лет) возрастных кризах, реже в препубертатном возрасте (11 лет), причем у девочек отмечалось более позднее начало заболевания. Приступы имели тенденцию к затяжному течению. Психопатологическая картина включала, помимо патологических фантазий, аффективные, неврозо- и психопатоподобные расстройства.

В зависимости от характера патологического фантазирования и преобладания в нем сопутствующих расстройств, мы выделили 4 варианта патологического фантазирования невротического уровня:

Таким образом, исследование показало неоднородность психопатологических вариантов синдрома патологического фантазирования невротического уровня. Несмотря на то, что в большинстве наблюдений начало болезни приходилось на первые годы жизни, продолжительность заболевания была значительна, у больных не развивался грубый дефект личности. По данным катамнестического наблюдения, наиболее благоприятное течение болезни отмечалось у больных 1 и 4 подгрупп; больные 2 и особенно 3 подгрупп были хуже социально адаптированы.

В группу детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом бредоподобных фантазий вошло 30 человек (25 мальчиков и 5 девочек); течение болезни было преимущественно мало-прогредиентным шубообразным (у 23 больных), у остальных 7 - на фоне непрерывного вялого течения возникали обострения. Бредоподобный характер фантазии приобретали в возрасте после 7 лет (чаще всего в 10 лет), что подчеркивает возрастную динамику этого расстройства. Развитию бредоподобных фантазий предшествовал различный по продолжительности период патологического фантазирования невротического уровня. Чаще всего патологическое фантазирование невротического уровня возникало за несколько лет до шуба или обострения, в котором происходил переход невротических патологических фантазий в бредоподобные. Реже патологическое фантазирование невротического уровня появлялось во время первого шуба или обострения с быстрым переходом его (в течении нескольких месяцев) к бредоподобному фантазированию. Трансформация невротического патологического фантазирования на уровень бредоподобных фантазий сопровождалась повышенным фоном настроения с оттенком гневливости, раздражительности, идеями величия, открытий, изобретательства, перевоплощением в героев фантазий. В клинической картине отмечались также навязчивости со сложными ритуалами, патология влечений, оговоры и самооговоры. Реже этот переход сопровождался депрессией с бредовым настроением, деперсонализационно-дереализационными расстройствами, страхом, тревогой, рудиментарными идеями отношения и обманами восприятия (окликами), иллюзиями, функциональными галлюцинациями.

Формирование синдрома бредоподобных фантазий шло по-разному в зависимости от предшествовавшего ему вида патологического фантазирования на невротическом уровне.

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. М., 1980.

2 Ромм Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). М., Медицина, 1971

3. Объединенная конференция Института психиатрии АМН СССР, кафедры психиатрии ЦОЛИУВ и врачей-психиатров Новгородской обл. Валдай, 1972, с. 12Ч13.

4. Козлова И. А. Клинические особенности шизофрении раннего детского возраста (начало заболевания до 5 лет). Дисс. канд., 1967, 248 с.

5. Кононова М. П. Психологические данные при изучении одной формы вялотекущей шизофрении в детском возрасте. Журн. невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935, т. 5, вып. II, с. 27Ч34.

6. Лебединская К. С. Особенности патологического фантазирования при шизофрении у подростков с ускоренным темпом полового созревания. Журн. невропатол. и психиатр., 1974, № 10, с. 1546Ч1551.

7. Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Л., 1979, 334 с.

8. Мамцева В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей. Дисс. канд. М., 1956.

9. Мамцева В. Н. Клинические особенности синдрома Кандинского при шизофрении у детей. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958, с. 292Ч303.

10. Мамцева В. Н. Синдром бредоподобных фантазий (самооговоры) у подростков, страдающих шизофренией. В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, т. 41, М., 1964, с. 38Ч50.

11. Мамцева В. Н. Образное патологическое фантазирование при вялопротекающей шизофрении у детей и его связь с псевдогаллюцинациями. В кн.: Синдром психического автоматизма. М., 1969, с. 80Ч88.

12. Мамцева В. Н. Особые интересы и фантазии при шизофрении у детей как возрастное видоизменение паранойяльного синдрома. В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т 66, 1973, с. 59Ч65.

13. Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., Шувалова ё. И. О бреде воображения в детском возрасте. Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 10, с. 1537Ч 1539.

14. Моисеева М. И. Об особенностях клиники и течения шизофрении с бредовыми проявлениями в детском и подростковом возрасте. Автореферат канд. дисс., М., 1969, 19 с.

15. Пакшвер И. Г. Об особой форме синдрома бредоподобных фантазий у детей. В кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1962, с. 196Ч203.

16. Пакшвер И. Г. Катамнезы больных с особой формой синдрома бредоподобных фантазий у детей. В сб.: Всероссийская научно-практическая конференция по психоневрологии детского возраста. Л., 1965, с. 110Ч113.

17. Руднева И. К. О некоторых особенностях синдрома патологического фантазирования при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1984, № 10, с. 1533Ч1538.

18. Руднева И. К. Бредоподобные фантазии при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1985, № 10.

19. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.

20. Сосюкало О. Д., Кашникова А. А. Лекарственный патоморфизм шизофрении с бредовыми проявлениями у детей и подростков. В сб.: Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация). Тезисы докладов, посвященных 60-летию Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР и 50-летию Московской городской клинической психиатрической больницы № 4 им. П. Б. Ганнушкина, М., 1981, с. 240Ч243.

21. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмедиздат УССР, Харьков, 1937.

22. Трошин Г. Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей, т. 2. Издание школы-лечебницы д-ра мед. Г. я. Трошина. Петроград, 1915.

23. Чехова А. Н. Течение шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. М., Медгиз, 1963, 136 с.

24. ёрьева О. П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. Дисс. докт. М., 1970, 509 с.

25. Uschakov G. К. Clinic de la schizophrenie: contribution a 1etude des stereotypes de developpement de la psychose cher les enfants et les adolescents. La psychiat. de Lenfant, 1965, v. 8, f. I. 1Ч56.

26. Ушакова З. П. Случай детской шизофрении с симптомокомплексом бредоподобных фантазий. Ж. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1934, т. III, вып. 7, с. 131Ч135.

27. Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de Lenfant. Paris. Masson, 1970.

28. Ачкова М. Аутистични и налудоподобни фантазии при шизофрения, започнала в ранна детска възраст. Неврология, психиатрия и неврохирургия, София, 1977, XVI, 5, 309Ч313.

29. Branner F., Branner A. Les routes les fantasnies des enfants psychogues. Coffinia psychiatria, 1875, vol. 18, 3, 139Ч145.

30. Кraft J. A. The Role of Fantasy in Adolescent Medicine. Southern Medical Jornal, 1961, 54, 1111Ч1114.

31. van Кгеvelen D. A. La Manie Fantastique des enfants. Rev. Neuro-psychiat. infant, 1962, 10, 3Ч4, 133Ч138.

32. Lemрр R. Psychosen im Kindes-und Jugendalter eirie Realitats be-zugsstorung. Verlag Hang Huber Bern Stuttgart, Wien, 1973.

33. Rоsefe1 d A. A. Fantasy and Reality in Patient Reports of incest. The Jornal of clinical Psychiatry. 1979, vol. 40, 4, 159Ч164.

34. Rumke Н. С. Der Psychosen bei Kindern, in zusammenhang mit einige problemen der klinischen psychiatrie betrachtet. Zeitschr. fur die ge-samte Neurologie und Psychiatrie. 1928, Bd, 114, 113Ч151.

35. Starker S. Fantasy in Psychiatric Patients: Exploring a myth. Hospital Community Psychiatry. 1979, v. 30, I, 25Ч30.

Обследовано 80 больных с синдромом патологического фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности выделены: патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне). Установлено, что патологическое фантазирование невротического уровня протекает в виде 4 психопатологических вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии как проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров.

Цель статьи – выделить важнейшие признаки феномена патологического фантазирования для совершенствования психологической коррекции отношений с ребенком и создания оптимальных условий его развития.

Отличительной особенностью психики ребенка является тонкая грань между фантазией и реальностью. Именно с незрелостью детской психики, в целом, и с созреванием эмоциональной сферы (а позже и сферы мышления) связано появление в определенном возрасте (около 5 лет) у детей разнообразных страхов – темноты, диких зверей, сказочных существ (Бабы-Яги, привидения), а также возникновение не только здоровых, но и патологических форм фантазий [6],[7]. Наблюдение за детьми на приеме у психиатра, во время семейных консультаций, на групповых занятиях позволило нам дифференцировать проявления здоровых и патологических фантазий (игр).

Фантазии причудливы (иногда вычурны) по содержанию. Окружающие, в том числе близкие родственники и воспитатели, не всегда понимают содержание игры или фантазии.

В патологическом варианте присутствует стереотипность фантазий, образов, действий. Сюжет игры постоянно повторяется. Сохраняется необычайная стойкость выбора героя.

Однотипные, монотонные и однообразные игры с игровыми и неигровыми объектами, по сути являются стереотипными действиями, манипуляциями (сортировка предметов, выкладывание рядами, закрывание-открывание крышек, выдергивание ниток из одежды).

Фантазии могут подходить как для индивидуальной, так и для совместной игры. К обычной игре, в которую ребенок играл один, возможно присоединение других детей или взрослых с продолжением, изменением и развитием сюжета и правил.

Подходят как для индивидуальной, так и для совместной игры. Однако, если игра изначально не подразумевала включение в нее кого-то постороннего, ребенок может крайне резко и негативно реагировать на попытку его прервать или помешать. Аналогично, он может крайне болезненно или агрессивно воспринимать отказ окружающих участвовать в его игре.

Действия ребенка могут быть однотипными, в моторике проявляются стереотипные движения (например, потряхивание кистями), наблюдаются однообразные манипуляции с предметами в течение длительного времени. Движения и действия не всегда соответствуют сюжету.

Игры и фантазии могут иметь различную эмоциональную окраску, как по интенсивности (слабые, сильные переживания), так и по знаку (положительные или отрицательные чувства).

Фантазии будут проявляться в игровых ситуациях. Но если игра окончена – ребенок будет готов разговаривать на другие темы, выполнять просьбы, заниматься самостоятельно или с кем-то еще другими делами.

Фантазии могут проявляться, когда игре нет места, могут приводить к дезадаптации. Дети не различают ситуации, когда поведение уместно (например, на детской площадке) или неуместно (школьный урок).

Патологические фантазии часто сопровождаются особенностями в поведении или эмоциональной сфере ребенка, которые будут различаться в зависимости от возраста и типа нарушения. Приведенный ниже перечень частично был описан в литературе [6],[8], но дополнен и детализирован в результате наших наблюдений:

Патологические фантазии могут быть признаками (симптомами) различных по этиопатогенезу (по своей природе) заболеваний:

Однако, в большинстве случаев для родителей, педагогов и воспитателей не является принципиальным, за счет чего образовались эти особенности у ребенка. Гораздо важней будет ответ на вопрос: что с этим можно и необходимо делать?

Определить, является ли происходящее с ребенком нарушением или находится в рамках нормального развития, может ТОЛЬКО специалист с высшим медицинским или психологическим образованием. Следовательно, если воспитатели или педагоги находят в поведении ребенка ряд перечисленных выше симптомы - во всех случаях это повод рекомендовать родителям (или законным представителям) консультацию как минимум двух специалистов: детского психиатра и семейного психолога. Оптимальный вариант – чтобы это были коллеги, которые могут совместно консультировать семью, согласуя свои рекомендации. В результате сотрудничества этих специалистов может быть предложена схема дальнейших действий. Посещения только одного из этих специалистов может быть недостаточно!

Именно детский психиатр сможет определить наличие/отсутствие серьезных расстройств психической сферы ребенка, и при необходимости назначить медикаментозную терапию. В том случае, если у ребенка будет выявлено заболевание аутистического спектра, врач сможет наблюдать динамику состояния и рекомендовать возможные пути лечения и реабилитации на разных этапах течения болезни.

Поведение ребенка с большой долей вероятности может быть связано с особенностями взаимодействия в семье, или с теми событиями, которые происходят в семье. Кроме того, всей семье необходимо научиться согласовывать свои реакции на поведение ребенка, освоить новые способы контакта с ребенком, искать иные возможности для развития и обучения. В том случае, если патологическое фантазирование у ребенка является следствием переживания им психотравмирующей ситуации, работа с семейным психологом (психотерапевтом) будет иметь особое значение. Индивидуальные занятия только с детским психологом в данном случае вероятнее всего будут малоэффективными.

Кроме того, необходимо посоветовать родителям выработать вместе со специалистами и другими значимыми взрослыми (родственниками, учителями, няней) общую линию поведения, стратегию построения отношений с ребенком. Таким детям очень важны ясные и четкие правила, стабильность и предсказуемость реакций взрослых.

Часть 3. Практические идеи для взаимодействия с детьми, имеющими склонность к патологическому фантазированию.

Учитывая, что грань между вымыслом и реальностью у ребенка в силу возрастных особенностей стерта, варианты, когда окружающие безоговорочно поддерживают предложенную игру с переименованием, могут только усиливать проблему. Согласившись, что на занятия ходит не Миша, а Геракл, взрослые поддерживают ребенка в этом стирании границы между тем, что есть на самом деле и тем, как он хотел бы, чтобы было.

Хорошо, если вокруг этого творчества получается совместная деятельность, в которой можно сотрудничать, помогать друг другу, учиться взаимодействовать. Если мама (или любой другой человек) лепит рядом с ребенком что-то свое, а потом просит помочь слепить (доделать) важную деталь – то это уже будет совершенно реальное взаимодействие и общение, в настоящем реальном, а не выдуманном мире. В ответ можно предложить ребенку помощь, привнести новые детали в его проект. Так формируется возможность построить диалог и расширить тот узкий коридор, который задан жесткими рамками патологического стереотипного образа. Параллельно решаются другие задачи развития, например, улучшается мелкая моторика.

У ребенка усиленный интерес к одной теме. Если ребенок увлечен чем-то одним, то часто его уровень знаний оказывается неравномерным, а общее развитие - дисгармоничным. Задача родителей и педагогов - развитие тех зон и сфер, которые развиты хуже, т.к. не попадают в поле, которое само по себе интересует ребенка. При этом важно иметь искреннее уважение и принятие интересов ребенка (к номерам и цифрам, к компьютерному программированию, к ботанике или астрономии). Если ребенок необщительный – ему будет важна помощь в том, чтобы устанавливать разные контакты и поддерживать отношения со сверстниками. Если ребенок предпочитает малоподвижную деятельность – ему будет необходимо найти подходящий вид спорта.

У ребенка наблюдаются особенности эмоциональной сферы. Отличительной особенностью детей, имеющих склонность к патологическому фантазированию, является своеобразие и/или недостаточное развитие эмоциональной сферы. В целом, эти дети более тревожны и впечатлительны, чем другие. Они могут болезненнее относиться к событиям и происшествиям, сложней адаптироваться к переменам. Им может быть свойственна холодность и отчужденность по отношению к людям, игнорирование интересов и чувств окружающих [4]. Полезными действиями взрослых будут:

В заключение, хотелось бы обратить внимание, что выбор варианта взаимодействия взрослого с ребенком находится под влиянием некоторых базовых идей.

Синдром патологического фантазирования у детей – группа поведенческих, эмоциональных состояний, в основе которых лежит болезненно измененное творческое воображение ребенка, подростка. У дошкольников проявляется необычными играми с предметами бытового, рабочего назначения, перевоплощениями с неспособностью вернуться к реальности. Школьники отключаются от происходящего, визуализируют вымышленную ситуацию, прибывают в ней. В юношеском возрасте преобладают оговоры, самооговоры, вымыслы бредоподобного характера. Диагностика выполняется психиатром с помощью клинического метода, дополняется психологическими тестами, инструментальными обследованиями головного мозга. Лечение включает прием медикаментов, психотерапию.

Общие сведения

Фантазирование – аспект мышления, возникающий на определенной ступени развития. Фантазии ребенка тренируют умение оперировать образами, понятиями с отрывом от конкретной ситуации. Но связь с реальностью не теряется: произвольными усилиями процесс создания вымышленной ситуации останавливается и запускается снова, поступки остаются адекватными. Патологическое фантазирование – синдром психического расстройства. Фантазии доминируют в сознании, перевоплощают ребенка в вымышленные образы, провоцируют расстройства поведения, нарушение критики. Точные эпидемиологические данные о синдроме отсутствуют. Наибольшая распространенность определяется среди детей дошкольного, младшего школьного возраста, подростков 13-16 лет.

Причины синдрома патологического фантазирования у детей

Этиологические факторы достоверно не определены. Установлено, что развитию синдрома способствуют:

Аффективные нарушения. Коморбидными эмоциональными расстройствами являются кратковременные дисфорические состояния с бурным аффективным выплеском, непродолжительные депрессивные реакции.
Сверхценные образования. Патологическое фантазирование развивается при охваченности определенной идеей, увлеченности ею, при наличии паранойяльной, параноидной симптоматики. Преимущественно доминирует стремление мстить, самоутверждаться.
Расстройства влечений. Отличаются непреодолимым, импульсивным характером. Преобладают агрессивно-садистические, сексуальные, аутоагрессивные влечения, тяга к поджогам.
Дисбаланс психофизического развития. Синдром формируется у подростков с психофизическим инфантилизмом, дисгармоничным ускоренным развитием с акселерацией.

Патогенез

Основу патогенеза синдрома составляют невротические, психопатологические изменения эмоций и мышления. Оторванность от реальной жизни, необычность, своеобразие фантазий формируются на основе неконтролируемых влечений, сверхценных идей, эмоциональной нестабильности, импульсивности. Развитие синдрома патологического фантазирования, особенности его проявления зависят от возрастного периода – этапа развития мышления. Онтогенетическая эволюция воображения идет от форм, проявляющихся игровой активностью через оперирование образами, к отвлеченным словесно-логическим конструкциям. У детей 5-7 лет патологическое фантазирование изменяет игру; у младших школьников – мечты, представления; у юношей и девушек отражается на особенностях речи, самооценки.

Классификация

Дифференциация форм синдрома патологического фантазирования у детей производится по нескольким основаниям. По нозологической принадлежности выделяют:

Фантазии при шизофрении. Воображение патологически изменено с детства. Фантазии характеризуются вычурностью, интровертированной направленностью, стереотипностью. На пике развития сопровождаются психическими автоматизмами, деперсонализацией, дереализацией.
Фантазирование при расстройствах личности. Сохраняется осознанность, воображение имеет экстровертированную направленность, отражает стремление к самоутверждению.
Фантазии на фоне поражений ЦНС. Воображение примитивно. Фантазии ригидны, имеют агрессивно-садистическую окраску.

Существует типология, различающая синдромы по клинической картине, содержанию фантазий. На этом основании выделяют:

Фантазирование с визуализацией представлений. Возникающие образы, представления пугают ребенка, отражая его опасения, страхи.
Фантазии о вымышленных мирах. Возникают с 6 лет. Ребенок раздражителен, неусидчив, большую часть времени пребывает в вымышленном мире.
Фантастические истории. Включено фантазирование, сочетающееся с лживостью, сексуальными оговорами, самооговорами.
Игровые перевоплощения. Возраст детей – 7-14 лет. Фантазирование сопровождается игрой, вживанием в придуманную роль.
Фантазирование об особых увлечениях. Характерно для детей 6-13 лет. Возникает на базе шизоидных черт, неконтактности.
Компенсаторные фантазии. Формируются в возрасте 9-15 лет. Фантазии уравновешивают влияние фрустрации, связаны с наиболее значимыми переживаниями ребенка, являются инструментом защиты.

Симптомы синдрома патологического фантазирования у детей

Клиническая картина во многом определяется возрастом ребенка. Дошкольники увлечены необычными формами игровой деятельности. Дети подолгу пребывают в уединении, не принимают участия в играх сверстников. Редко используют игрушки, предпочитают им предметы другого назначения – посуду, книги, обувь, части собственного тела. Имитация мира реальных объектов, воссоздание существующих отношений людей и вещей неинтересны.

Для подросткового и юношеского возраста характерны вербальные, графические формы фантазий. Это могут быть компрометирующие себя либо других людей истории. Подростки излагают фантазии письменно, зарисовывают их, воспроизводят в компьютерных программах. Содержание выражает аффективные, бредоподобные идеи. Например, в рисунках обнаруживаются сцены необычной, странной смерти, разрушения, унижения, пыток. Подросток при этом может быть в роли жертвы, судьи, Бога, убийцы. Встречаются хвастливые фантазии с преувеличением собственных возможностей, способностей. Воображаемые истории не воспринимаются как бахвальство, выдумки принимаются за правду. Иногда фантазии отображаются в составлении планов, схем, чертежей. Подростки создают схемы движения транспорта, витиеватые туристические маршруты, строят чертежи подводных лодок, космических кораблей, городов.

Осложнения

Длительное течение синдрома без лечения приводит к развитию бредоподобного фантазирования. Данная форма эквивалентна психотическим нарушениям, часто называется бредом воображения. Пациент совершает поступки, соответствующие фантазиям: покупает вещи, не будучи в состоянии заплатить; принимает выдуманную роль настолько, что окружающие полностью верят ему. Доминирование фантазий и отсутствие нравственности формируют поведение преступника, насильника, мошенника, самоубийцы. У эмоционально лабильных детей синдром патологического фантазирования осложняется депрессиями, тревожно-мнительными состояниями. Возрастает риск самоповреждений, суицида во время фантазирования.

Диагностика

Основой диагностики является клинико-психопатологический метод. Дополнительно выполняется психологическое и инструментальное обследование. Процесс постановки диагноза включает следующие процедуры:

Клиническая беседа. Проводится детским психиатром. В разговоре с пациентом, родителями он определяет, существует ли аутистическая оторванность представлений, образов от реального мира; контролируется ли течение фантазий; присутствует ли однообразие, стереотипии, эмоциональная охваченность; остается ли активным внимание; насколько устойчиво, длительно фантазирование; оценивает, осознает ли пациент болезненность расстройства. По данным опроса психиатр устанавливает наличие/отсутствие патологии.
Психодиагностика. Выполняется проективными и психометрическими методами. По результатам психолог определяет ведущие личностные черты, доминирующие аффективные состояния (вспыльчивость, тревожность, депрессию, дисфорию). Выясняет содержание, продолжительность фантазий, оценивает их влияние на эмоциональную сферу, рассчитывает риск социальной дезадаптации, суицида, нанесения вреда другим.
Инструментальные методы. Исследование дополняется результатами магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии головного мозга, электроэнцефалографии. При постановке диагноза учитываются комментарии (выписка) детского невролога.

Синдром патологического фантазирования необходимо различать с непатологическими фантазиями, характерными для детей. Дифференциальная диагностика основана на учете ряда критериев: стереотипности фантазий, оторванности от реальности, сохранности произвольного внимания в период фантазирования, возможности управлять фантазиями, наличия критического отношения к фантазиям.

Лечение синдрома патологического фантазирования у детей

Устранение синдрома выполняется в рамках лечения основного заболевания – шизофрении, расстройства личности, органического поражения нервной системы. Комплексный терапевтический подход включает:

Применение медикаментов. В зависимости от принадлежности синдрома к основному расстройству подбирается сочетание психотропных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов. Схема лечения, дозировка определяются врачом индивидуально.
Детская психотерапия. Используются методы гештальт-терапии, направленные на развитие самоосознавания, и поведенческие методы, позволяющие переориентировать пациента с фантазий на внешнюю ситуацию. Работа проводится в период ремиссии основной болезни. Дополнительно осуществляется коррекция эмоционального состояния, формирование адекватной самооценки.
Социальная реабилитация. Завершающим этапом являются реабилитационные мероприятия. Психологи, педагоги, родители организуют условия для принятия ребенка социальными группами. По возможности возобновляется посещение детского сада, школы. Подбираются интересные занятия, удерживающие внимание в реальности – групповые виды спорта, танцы.

Прогноз и профилактика

По глубине поражения психических функций различают фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии психотического уровня. Прогноз наиболее благоприятен при синдроме невротического типа. Успешная коррекция возможна благодаря относительно сохранным критическим способностям, возможности установить продуктивный контакт. При психотических расстройствах лечение более продолжительное: необходимо устранить продуктивную симптоматику, на этапе ремиссии проводить основную терапию. Профилактика синдрома заключается в регулярном медицинском наблюдении за течением основной патологии, предупреждении обострений. Со стороны родителей необходима правильная организация досуга: стоит избегать волнующих, тревожащих событий, выбирать занятия, требующие постоянного активного внимания ребенка (групповые игры, спорт).

В играх и деятельности детей воображение занимает большое место. В некоторых случаях, бывает сложно понять: где заканчивается "нормальное" воображение и начинается болезненный процесс, требующий помощи специалистов.

Если говорить об обычном, "среднестатистическом" процессе воображения, то ребенок может играть один, со сверстниками, родителями. В играх ребенка будет отмечаться социальный контекст. То есть малыш будет воплощать в игре свой реальный жизненный опыт, который тесно связан с социальным окружением, контекстом и бытом. Процессу воображения будет свойственен произвольный характер, т.е. возникающий по желанию ребенка. Игры или фантазии будут иметь гибкий сюжет, ребенок достаточно легко и без протестов может согласиться на включение третьего лица и внесение изменений. Ребенку будет достаточно легко поддерживать идеи предложенные другим человеком, а также на их основе развивать новый сюжет. Такие фантазии или игры имеют понятный для окружающих контекст и образы. В этом процессе можно увидеть подвижность и разнообразие в выборе ребенком предметов для игры: сегодня железная дорога, завтра кукольный дом, послезавтра набор конструктора.

Развитие воображения. Грани реальности

Развитие воображения очень важный психический процесс, который является основой для развития абстрактного мышления, креативности. Очень важно бережно относится к процессу фантазирования, чтобы в полной мере сберечь и раскрыть потенциал личности ребенка. Воображение играет немаловажную роль и для развития лидерских качеств, способности действовать нестандартно, находить выход из сложных ситуаций.

Патологическое фантазирование. На что обратить внимание родителям?

Патологическое фантазирование характеризуется стереотипностью и однообразием. То есть игры одними игровыми предметами каждый день, преимущественно повторяющийся сюжет, сохраняется стойкость в выборе героя фантазий. На заданный ребенком сюжет игры практически невозможно повлиять, прервать действия игры. Ребенок верит в реальность происходящего.

Важно отметить, что игра или фантазии могут проявляться в ситуациях, когда игре нет места, например, на уроке, при переходе через улицу. Также ребенок может быть так глубоко погружен в свои фантазии, что не замечает времени, чувства голода, холод, не учитывает социальный контекст происходящего.

Патологические фантазии – стойкие, нередко оторванные от реальности, причудливые по содержанию, часто сопровождаются нарушениями поведения и явлениями дезадаптации.

Разным периодам детского и подросткового возраста свойственны различные синдромы патологического фантазирования. Это связано с возрастным развитием воображения – от его ранних форм, которые проявляются в игровой деятельности преимущественно через образное воображение – к отвлеченным (словесно-логическим).

Наиболее ранней формой патологического фантазирования является игровое перевоплощение. Ребенок на время, а иногда и надолго (от нескольких дней до недель), перевоплощается в животное, персонаж из сказки, выдуманное фантастическое существо, неодушевленный объект. Поведение ребенка имитирует облик и действия данного объекта. Патологические фантазии данного типа встречаются при малопрогредиентной шизофрении, при нарушении психической деятельности в ответ на травмирующее событие (психогенные расстройства). Такое поведение типично для расстройств аутистического спектра и проявляющийся в том, что ребенок не замечает окружающих, не стремится привлечь к игре других детей, часто не вступает в речевой контакт.

Синдром игрового перевоплощения характеризуется значительной стойкостью (стереотипность игры, невозможность переключиться). Со временем на смену ему приходят явления более выраженной деперсонализации с раздвоением личности и симптомами психического автоматизма, например: девочка и заяц, который ее "заставляет прыгать".

При психогенных расстройствах игровое перевоплощение чаще всего имеет характер реакций гиперкомпенсации. Реже оно может быть выражением истероидных реакций. В первом случае, ребенок в игровом образе олицетворяет нереализованные желания и стремления, подавляет чувство неполноценности, неудовлетворенность своим положением. Так, слабый ребенок, которого постоянно обижают другие дети и который не может постоять за себя, перевоплощаясь в волка, на время становится сильным и злым существом, которого все должны бояться. Примером примитивных истероидных реакций в форме игрового перевоплощения может быть поведение девочки 6 лет, постоянно стремившейся быть в центре внимания. Для этого она перевоплощалась в собачку, котенка, принцессу, обращая этим на себя повышенное внимание взрослых. Психогенное игровое перевоплощение всегда имеет содержание, связанное с определенной ситуацией, оно "психологически понятно" и отличается меньшей глубиной "ухода в изображаемый образ", меньшей степенью "поглощения" ребенка образом, сохранением у него контактов с реальной ситуацией.

Патологическое фантазирование у дошкольников и младших школьников

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста патологическое фантазирование обычно приобретает форму образного фантазирования или визуализированных представлений, т. е. очень яркие образы могут сопровождаться чувственными переживаниями. Образные фантазии ребенок вызывает произвольно и получает определенное удовольствие в процессе фантазирования.

Содержание образов довольно разнообразно и зависит от возраста ребенка, его интересов, а также характера заболевания или пограничного состояния, при котором они возникают. Дети ярко представляют животных, человечков, детей, с которыми мысленно играют, наделяют их именами или прозвищами, путешествуют вместе с ними, попадая в незнакомые страны, красивые города, на другие планеты. Могут представлять себя героями компьютерной игры.

В пубертатном и препубертатном возрасте ребята могут представлять стихийные бедствия, пожары, тонущие и горящие люди, сцены насилия, казней, пыток, убийств и т.п. Зрительные представления могут иметь проекцию, не смешиваясь, однако, с реальными – т. е. оставаясь в субъективном пространстве.

Возникновению таких образов способствует сенсорная изоляция, одиночество, скука, закрывание глаз и др. Некоторые дети совершают во время такого фантазирования однообразные движения (взмахи кистями рук, похлопывание), которые скорее всего способствуют отвлечению от посторонних раздражителей.

Норма или патология?

Образное патологическое фантазирование встречается в основном при шизофрении, формирующейся шизоидной психопатии или шизоидной акцентуации характера, а также при психогенных реакциях, преимущественно реакциях гиперкомпенсации.

В случаях малопрогредиентной шизофрении образные патологические фантазии с самого начала далеки от реальности, причудливы, имеют ярко выраженный изолированный характер. Часто близкие и родители впервые узнают о наличии особых фантазий у ребенка только во время консультации у детского психиатра. Особую роль в их происхождении может играть извращенное сексуальное влечение, в связи с чем фантазии нередко имеют агрессивно-садистическое содержание. Патологические фантазии данного типа обладают тенденцией сравнительно быстро трансформироваться в псевдогаллюцинации.

При начинающейся шизоидной психопатии фантазии более изменчивы по содержанию. В зависимости от меняющейся ситуации, часто являются патологическим выражением различных психотравмирующих переживаний. Например, связанных с неумением ребенка установить контакт со сверстниками, с переживанием моторной неловкости, болезненными реакциями на отрыв от матери (семьи), на изменение привычной обстановки при помещении в детское учреждение и т.п. В своих фантазиях дети играют с другими детьми, которые выполняют их требования и желания, представляют себя, например, выступающими в цирке в качестве акробатов, успешными блогерами с тысячами подписчиков в социальных сетях.

При психогенных расстройствах патологические образные фантазии играют обычно роль компенсаторных и гиперкомпенсаторных образований при чувстве неполноценности, сверхценных страхах, переживаниях, связанных с эмоциональной депривацией (эмоциональная депривация - это недостаток или полное отсутствие эмоциональных контактов с людьми). Так, сверхценные невротические страхи могут сопровождаться яркими образными представлениями тех или иных "добрых существ (людей, животных, гномов), которые играют с ребенком, защищают его, помогая преодолевать страх.

В случае эмоциональной депривации (даже субъективной), связанной с недостаточным вниманием и заботой родителей, ребенок может создавать в фантазиях образы людей и других существ, которые играют с ним, ходят на экскурсии, заботятся о нем и т. п.

При пограничных состояниях образные патологические фантазии нередко выступают в виде отрицательных и даже устрашающих персонажей (странные люди в масках, чудовища), которые, однако, по ходу фантазирования оказываются побежденными, уничтоженными.

При психогенных расстройствах часто описывают стойкие патологические образные фантазии, которые могут принимать вид псевдогаллюцинаций т. е. становиться непроизвольными. Наряду с их изолированным характером, не влияющим на другие сферы психики и поведение ребенка, они отличаются определенной зависимостью от психотравмирующей ситуации.

В происхождении таких фантазий важную роль играют особенности эмоциональной переработки страха, особенности психики и личности ребенка, а также наличие резидуальной церебрально-органической недостаточности. Указанные фантазии с псевдогаллюцинаторным компонентом могут возникать у детей до препубертатного возраста. Иногда отличаются большой стойкостью, сохраняясь неделями, годами.

"Зачем живут люди?", "Откуда берется ветер?"

Особую форму патологического фантазирования представляет фантазирование познавательного характера, основанное на сверхценном увлечении какой-либо областью знаний или отдельным вопросом. Наиболее ранним проявлением являются так называемые пытливые вопросы абстрактного содержания ("Зачем живут люди?", "Откуда берется ветер?" и т. п.), которые тесно связаны с образными представлениями и близки к образным патологическим фантазиям. "Пытливые" вопросы возможны уже в возрасте 3–4 лет.

В дошкольном и младшем школьном возрасте фантазирование данного типа проявляется в сверхценном увлечении составлением различных схем, маршрутов, географических карт. Нередко при этом сохраняется компонент образного фантазирования.

Познавательные фантазии отвлеченного характера встречаются преимущественно при шизофрении, либо при формирующейся шизоидной психопатии. В первом случае они имеют выраженный изолированный характер, нередко нелепы, могут переходить в бредовые идеи. Во втором случае они психологически более или менее понятны и носят гиперкомпенсаторный характер, возникая под влиянием различных неблагоприятных ситуаций, связанных с трудностями адаптации в коллективе.

Подростковый возраст

Патологическое фантазирование у подростков может выступать в форме самооговоров и оговоров, в возникновении которых определенная роль принадлежит повышенным и извращенным (садомазохистическим) влечениям. Чаще это детективно-приключенческие самооговоры мальчиков-подростков, которые рассказывают о мнимом участии в ограблениях, вооруженных нападениях, угонах автомашин, принадлежности к различным бандам или шпионским организациям. Для доказательства истинности всех этих историй подростки пишут измененным почерком и подкидывают близким и знакомым записки якобы от главарей и членов шайки, в которых содержатся всевозможные требования, угрозы, нецензурная брань.

Возникновению фантазий типа самооговоров и оговоров способствуют дисгармонический пубертатный период, ускоренное половое созревание, сопровождающееся усилением полового влечения, а также истероидные черты личности.

Патологические фантазии типа оговоров и самооговоров встречаются, при шизофрении, при некоторых пограничных психических расстройствах. Особенно ярко это проявляется у подростков с ускоренным половым созреванием. Часто встречается садистическая окраска фантазий. В этом случае фантазии в динамике постепенно трансформируются в идеи преследования или представления о том, как ребенок расправляется со своими обидчиками,

При пограничных состояниях самооговоры и оговоры представляют собой проявление реакций гиперкомпенсации у подростков с ускоренным половым созреванием. Либо являются демонстративным проявлением на фоне истероидных черт характера. В этих случаях фантазии более простые, лишены вычурности, в них отсутствует стремление к гиперболизации поступков (гипертрофии событий, как при патологическом фантазировании), к символике, не отмечается трансформации в бредовые феномены, менее выражен садистический компонент.

"Я запросто поднимаю штангу в 150 кг, меня даже приглашали на международные соревнования по штанге"

При маниакальных состояниях в подростковом возрасте могут возникать бредоподобные идеи величия в сочетании с ложными воспоминаниями о фактах, которых в действительности не было. "Я запросто поднимаю штангу в 150 кг, меня даже приглашали на международные соревнования по штанге". "Со мной дрались десять взрослых, я их всех разбросал, как щенков". "Я задавал вопросы академикам, они не смогли ответить". Сюда же частично относятся фантазии о высоком происхождении ("королевская кровь"). Эти фантазии нестойкие, подростки легко отказываются от них.

Патологическое фантазирование при шизофрении отличается полным отрывом от реальности, уходом в мир фантазий, отсутствием желания сообщить родителям и другим окружающим о своих переживаниях, которые часто остаются неизвестными родителям вплоть до консультации у психиатра. Кроме того, содержание фантазий не связано с повседневными впечатлениями, они вычурны, фрагментарны, полны придуманных, несуществующих слов и понятий ("шкафинария", озеро "Старое", "милиненки", "хряны" и т. п.). Нередко присутствует садистический и садомазохистический компоненты.

Патологические фантазии (образные и "познавательные") при пограничных состояниях (чаще у детей с шизоидными чертами) психологически более понятны, оторваны от реальности не полностью. Их содержание в большинстве случаев имеет компенсаторный или гиперкомпенсаторный характер. Часто связан с разнообразными психотравмирующими переживаниями (разлука с матерью, изменение привычных условий, осознание моторной недостаточности, отвержение сверстниками, недостаточное внимание окружающих при "жажде признания" и т. п.). Такой же характер носят самооговоры и оговоры у подростков с истероидными чертами личности.

Если вы заметили, что с ребенком "что-то не так" не бойтесь обращаться за консультацией к детскому врачу-психиатру и семейному психологу. Определить является ли происходящее с ребенком нарушением или частью норматипичного развития может только специалист с высшим медицинским или психологическим образованием. Совместная работа родителей, врача и психолога – залог устойчивого результата. Специалисты дадут практические рекомендации в отношении действий всех членов семьи, помогут освоить новые способы взаимодействия с ребенком, покажут новые возможности для его развития и обучения.

Работа с семейным психологом будет иметь важное значение, если патологическое фантазирование является следствием психотравмирующей ситуации.

Читайте также: