Особенности лэо в очагах массовых санитарных потерь реферат
Обновлено: 02.07.2024
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) – это система, взаимосвязанных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС, их последующей эвакуации и лечению за его пределами. На организацию ЛЭО оказывают влияние следующие условия:
- вид и размеры очага массовых потерь;
- количество пострадавшего населения;
- характер патологии у пострадавших;
- степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;
- уровень развития медицинской науки и состояние материально-технического оснащения здравоохранения, в целом, и СМК, в частности;
- наличие или отсутствие в очаге опасных для человека поражающих факторов (АОХВ, РВ, БС, высокой или низкой температур, измененного атмосферного давления, парциального давления кислорода и т.п.).
Многообразие видов очагов массовых потерь среди населения, возникающих при этом травм, заболеваний у пострадавших и условий в зоне ЧС не предполагают наличие какой-либо одной системы организации ЛЭО населения в них. В то же время, закономерным для всех очагов является, как отсутствие возможности для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и больным на месте ЧС, так и необходимость осуществления их эвакуации в ЛПУ, расположенных за пределами зоны катастрофы.
Следовательно, оказание медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС и их лечение за его пределами предусматривает создание этапов медицинской эвакуации. Принятая в настоящее время система этапного оказания медицинской помощи обеспечивает расчленение всего лечебного процесса с соблюдением последовательности и преемственности в лечении пораженных и больных с их последующей эвакуацией по предназначению.
Этап медицинской эвакуации – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пострадавших, проведения им, при необходимости, специальной обработки или временной изоляции, оказания пострадавшим медицинской помощи, осуществления лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап при развертывании должен иметь:
- отделение приема, сортировки и эвакуации пострадавших;
- отделение специальной обработки;
- отделение госпитализации (в т.ч. и структуры временной изоляции);
На этапах медицинской эвакуации оказываются определенный вид и объем помощи. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации при соответствующем оснащении. Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются пострадавшим на данном этапе по определенным медицинским показаниям. Объем может быть полным и сокращенным (вплоть до оказания помощи по жизненным показаниям). Сокращение объема медицинской помощи возможно вследствие:
- несоответствия количества медицинского персонала числу поступающих пострадавших;
- несоответствия имеющегося медицинского имущества количеству пострадавших;
- развертывания этапа медицинской эвакуации в стесненных условиях;
- тяжелой общей обстановки, развивающейся в ЧС.
В системе СМК регламентированы следующие виды медицинской помощи пострадавшим: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная медицинская, специализированная медицинская помощь и реабилитационные (восстановительные) мероприятия.
Первая медицинская помощь (ПМП) оказывается пострадавшим на месте получения повреждения или вблизи него в порядке само-, взаимопомощи персоналом аварийно-спасательных формирований или другими участниками спасательных работ с использованием табельных или подручных средств. В этом виде помощи нуждаются 100% пострадавших. Основная цель – спасение жизни пораженного, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора ЧС на организм и быстрейшая эвакуация пострадавшего за пределы зоны ЧС. Оптимальный срок оказания ПМП – 30 минут с момента получения травмы (поражения), а при остановке дыхания и поражении быстродействующими АОХВ оно сокращается до 5-10 минут. Фактор времени крайне важен, так как у пострадавших, получивших ПМП в течение 30 минут, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже. Отсутствие помощи в течение первого часа после травмы увеличивает число летальных исходов среди тяжелораненых, изначально потенциально жизнеспособных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90%.
ПМП включает в себя:
1. Извлечение пострадавших из-под завалов.
2. Тушение горящей одежды.
3. Введение обезболивающих средств из шприца-тюбика.
4. Устранение асфиксии путем:
- освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел и т.п.;
- проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
5. Временную остановку наружного кровотечения путем:
- наложения давящей повязки;
- пальцевого прижатия магистральных сосудов.
6. Наложение асептической повязки на раневую (ожоговую) поверхность.
7. Наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ).
8. Иммобилизацию поврежденной конечности шинами или подручными средствами.
9. Надевание противогаза при нахождении на зараженной территории.
10. Введение антидотов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ-2).
11. Проведение частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП-10, ИПП-11) или подручных средств.
Доврачебная помощь (ДП) оказывается фельдшерскими линейными БСкМП, БДП и медицинскими сестрами ВСБ. Ее основная цель – профилактика осложнений, которые могут возникнуть у пострадавших в результате полученной травмы, ранения, заболевания. Доврачебная помощь предусматривает:
1. Устранение асфиксии:
- туалет полости рта и носоглотки;
- ИВЛ ручным дыхательным аппаратом;
2. Контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжающемся кровотечении.
3. Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.
4. Введение обезболивающих средств.
5. Улучшение транспортной иммобилизации с применением табельных средств.
6. Повторное введение антидотов по показаниям.
7. Дополнительная частичная санитарная обработка.
8. При низкой температуре воздуха – согревание пострадавших.
9. По показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи 2-3 часа; при этом одна БДП за 12 часов работы способна оказать помощь 45-50 пострадавшим.
Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается, как правило, на догоспитальном этапе врачами линейных БСкМП, ВСБ, врачами медицинских отрядов, а также врачами сохранившихся в очаге или за его пределами ЛПУ. Цель – поддержание функций жизненно-важных центров, предупреждение развития инфекционных осложнений у пострадавших и подготовка их к эвакуации в госпитальное звено. ПВП подразделяется на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отложены для выполнения на следующем этапе.
В ПВП по неотложным показаниям, как показывает опыт прошедших катастроф, нуждается до 30% от всех санитарных потерь в обычном очаге, до 50% - в радиационном и до 70% - в химическом очаге. В полном объеме она должна быть оказана всем 100% пострадавшим. Оптимальный срок ее оказания 3-6 часов. Одна ВСБ за 12 часов работы способна оказать помощь до 50 пострадавшим. Объем ПВП по неотложным показаниям включает:
1. Окончательную остановку наружного кровотечения.
2. Борьбу с шоком:
- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;
- проведение новокаиновых блокад;
- осуществление транспортной иммобилизации;
- переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей.
3. Восстановление проходимости дыхательных путей:
- фиксация языка и т.п.
4. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
5. Искусственное дыхание (ручными и аппаратными способами).
6. Проведение закрытого массажа сердца.
7. Купирование реактивного состояния, изоляцию пораженных с резким психомоторным возбуждением и инфекционных больных.
8. Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбняч-ной, противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих развитие инфекции в ране.
9. Проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи.
10. Неотложную терапевтическую помощь (купирование первичной реакции на облучение; введение антидотов).
11. Частичную санитарную обработку, дегазацию (дезактивацию) одежды, обуви или их замену (при необходимости).
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических или терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в стационарных ЛПУ, направленный на устранение последствий травмы (поражения) у пострадавших и обеспечение им комплексного лечения до окончательного исхода с созданием условий для восстановления нарушенных функций организма. В первую очередь, осуществляются мероприятия, угрожающие жизни, направленные на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями. Срок оказания квалифицированной медицинской помощи – до 2-х суток.
Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебных мероприятий, проводимых врачами-специалистами в специализированных ЛПУ с использованием специальной аппаратуры и оборудования в целях максимального восстановления утраченных функций организма и последующего лечения пострадавших до окончательного исхода, включая проведение реабилитационных мероприятий. Оптимальный срок её оказания – 3 суток.
В практике деятельности госпитального звена два последних вида медицинской помощи часто выполняются одномоментно, а в ряде случаев, между ними трудно провести четкую грань. В медицинской помощи и лечении на госпитальном этапе медицинской эвакуации будут нуждаться пострадавшие (пораженные) с:
- повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;
- механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
- повреждениями органов грудной, брюшной полостей и таза;
- поражениями АОХВ, БС и РВ;
- инфекционными заболеваниями (поражениями);
- расстройством нервно-психической деятельности.
Расчленение полного объема медицинской помощи пострадавшим в зонах ЧС, в зависимости от условий обстановки представляется в виде разных вариантов. В одних случаях на месте поражения оказывается ПМП, после чего осуществляется эвакуация пострадавших в ближайшие ЛПУ, где им оказывается полный объем медицинской помощи. В других условиях обстановки, когда зона ЧС находится на значительном удалении от ЛПУ, необходимо усиливать догоспитальный этап медицинской эвакуации с возможностями выполнения пострадавшим мероприятий неотложной ПВП (иногда с элементами неотложной квалифицированной медицинской помощи) и подготовки их к эвакуации на госпитальный этап.
В условиях масштабных катастроф в целях своевременности и качественности оказания медицинской помощи, большое значение придается медицинской сортировке и медицинской эвакуации, являющимися важнейшими составляющими лечебно-эвакуационного процесса пострадавших.
Медицинская сортировка – распределение пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактичесих и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом и осуществляется при оказании пострадавшим (пораженным) всех видов медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки:
1. Эвакуационно-транспортная – проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по:
- очередности эвакуации (первая, вторая очередь);
- виду эвакуируемого транспорта;
- определению расположения пострадавших на средствах эвакуации (лежа, сидя, на первом, втором или третьем ярусах);
- определению пункта эвакуации.
2. Внутрипунктовая – ее проводит сортировочная бригада приемно-сортировочного отделения ЛПУ на сортировочной площадке с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от:
- степени опасности для окружающих;
- характера и тяжести поражения;
- определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где пострадавший может продолжить стационарное лечение.
Медицинская сортировка должна быть документирована. Ее документами являются сортировочные марки, различаемые по форме и цвету, и первичные медицинские карточки, в которые вносятся элементы сортировки. Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и предполагаемого исхода.
Медицинская эвакуация – система мероприятий по вывозу (выводу, выносу) из зоны ЧС пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она является одним из слагаемых лечебного процесса и должна иметь организованный и управляемый характер. Выделяют два основных вида медицинской эвакуации:
- “на себя” – транспортом скорой медицинской помощи или ЛПУ;
- “от себя” – транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и т.п. в ЛПУ.
Таким образом, основными принципиальными положениями в системе ЛЭО пострадавшего населения при ЧС являются:
1. Соблюдение сроков оказания медицинской помощи.
2. Максимальное приближение ПВП по неотложным показаниям.
3. Дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из сложившейся обстановки и возможностей;
4. Качественная медицинская сортировка пострадавших.
5. Организованная эвакуация пострадавших за пределы очага с созданием на ее путях группировок медицинских сил.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система научно-обоснованных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению в сочетании с медицинской эвакуацией по назначению в ЛПУ и предназначаемых для этого сил и средств службы МК, МС ГО и других ведомств.
Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.
- максимальным приближением медицинской помощи к пострадавшему;
- четкой организацией розыска и оказания первой медицинской помощи;
- ранней, быстрой эвакуацией пострадавших из очага.
- единством взглядов на происхождение, развитие патологических процессов, протекающих в организме человека при поражении. В условиях ЧС, в силу расчленения медицинской помощи по времени и на местности недопустимо лечение различными методами, а руководствоваться указаниями, наставлениями, инструкциями.
- наличием единой медицинской документации.
Последовательность обеспечивается проведением медицинской сортировки пострадавших на каждом этапе медицинской эвакуации.
Основными элементами ЛЭО являются:
- этап медицинской эвакуации;
- оказание всех видов медицинской помощи;
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы МК,ГО, МО РФ, МВД и МПС, развернутые на путях движения пострадавших для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи и лечения. В гражданском здравоохранении при ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ), медицинские формирования службы медицины катастроф и других ведомств. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов. В зависимости от условий обстановки (отсутствие высокого уровня радиации, заражения ОВ, БС) медицинские формирования развертываются непосредственно в районе катастрофы в целях приближения неотложной помощи к раненому.
Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развернутых вне района бедствия в загородной зоне в составе больничной базы (ББ), где каждая больница обслуживает определенную категорию пострадавших. ББ, как второй этап медицинской эвакуации обеспечивает оказание исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов.
Указанная система ЛЭО получила название двухэтапной системы лечения. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании на путях медицинской эвакуации и организации работы, однако, на любом этапе необходимо развернуть функциональные подразделения (отделения) для:
• приема, медицинской сортировки поступающих;
• проведения санитарной обработки;
• оказания медицинской помощи;
• временного размещения инфекционных и психоневрологических больных;
• временной госпитализации нетранспортабельных больных (в ММО);
Для каждого этапа - медицинской эвакуации устанавливается конкретный вид медицинской помощи.
В современной системе лечебного обеспечения пострадавших в ЧС предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи:
В зависимости от условий обстановки, сложившейся в ЧС, объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться. Однако на последующем этапе он всегда расширяется. Ранее выполненные мероприятия на первом этапе не дублируются на втором, если нет к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются. Объем медицинской помощи устанавливает вышестоящий начальник медицинской службы.
Медицинская сортировка является основой организации ЛЭО, важнейшим организационно-административным принципом деятельности службы МК и МС ГО и др. ведомств при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф.
Наиболее рациональные методики медицинской сортировки:
- бригадный (конвейерный) способ путем последовательного обхода рядов пострадавших;
- выборочный способ (беглый осмотр всех пораженных с выявлением наиболее тяжелых, нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям).
В приемно-сортировочных помещениях, в летнее время — на сортировочной площадке (СП), среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и учетом прогноза исхода, выделяются пять сортировочных групп.
I сортировочная группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа — пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы, радиационного поражения, пораженные ОВ, БС с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания.
III сортировочная группа — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в ББ (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуация в первую очередь.
IV сортировочная группа — пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и других препаратов по показаниям). Прогноз восстановления трудоспособности, как правило, благоприятный при относительно коротком сроке госпитального лечения и пребывания в БЛП. Эвакуация во вторую очередь (при нехватке транспортных средств).
V сортировочная группа — легкопораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по ме-сту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская эвакуация - это неотъемлемая часть лечебного процесса и представляет систему мероприятий по доставке пострадавших из очагов катастроф в ЛПУ. Она начинается с организованного выноса и вывоза пораженных с объектов, из районов стихийных бедствий и крупных аварий и завершается с поступлением в лечебные учреждения (второй этап).
Медицинская эвакуация должна отвечать следующим требованиями:
- она должна быть щадящей, необходимо стремиться к использованию железнодорожного, водного и авиасанитарного транспорта;
- должна быть своевременной, т.е. обеспечивающей доставку пострадавших на этап медицинской эвакуации в наиболее благоприятные сроки оказания медицинской помощи. Движение пострадавших должно определяться не столько величиной расстояния в км до следующего этапа, сколько временем пребыванием в пути.
Кроме того необходима предэвакуационная подготовка пострадавших, сопровождения их ме-дицинским составом во время эвакуации и соблюдения функционального положения тела при травмах, ранениях различной локализации.
Эвакуацию больных и пострадавших с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений.
Перед эвакуацией необходимо провести в соответствии с характером повреждения полный комплекс мероприятий первой медицинской помощи, описанный выше. Во время эвакуации должно производиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте заболевания или происшествия, должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней. При развитии у пострадавшего в период транспортирования состояния клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия. Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.
В основу ЛЭО пострадавших положена система этапного лечения. Процесс оказания медицинской помощи и лечения вынужденно расчленяется по времени и на местности. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Обоснование заключается в следующем:
1. Отсутствие условий в зоне катастрофы для оказания пострадавшим одномоментной, исчерпывающей медицинской помощи.
2. Катастрофическая обстановка в районе ЧС исключает возможность оказания таи квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
3. Работоспособного медицинского персонала и сохранившихся ЛПУ из-за разрушений, пожаров в очаге и вблизи него не будет хватать.
4. Перемещение и развёртывание в короткие сроки крупных лечебных учреждений нереально.
5. Расстояние между районом ЧС и стационарами может достигать многих десятков километров. Значительная часть тяжело пострадавших не выдержит длительную эвакуацию и, кроме того, способствует развитию тяжёлых осложнений.
6. Возможности скорой медицинской помощи ограничены и быстро иссякают.
Таким образом, этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение (ГО, МО, МВД) развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
В гражданском здравоохранении при возникновении ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ) МСГО, медицинские формирования службы МК и других ведомств, развёрнутые на путях движения пострадавших. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов.
Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развёрнутых вне района ЧС в загородной зоне в составе больничной базы, где каждая больница обслуживает определённую категорию пострадавших. Ббаза, как второй завершающий этап медицинской эвакуации обеспечивает оказание исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединённых в категорию госпитальных видов.
Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности, последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий. В основе организации их работы лежат общие принципы, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
• изоляция инфекционных больных;
• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В составе этапов медицинской эвакуации должны быть следующие функциональные подразделения: приемно-сортировочное, специальной обработки, изолятор, перевязочное, госпитальное и эвакуационное., также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д. (рис. 3). Каждому этапу присущ определенный вид мед.помощи. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и др.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, проводимых при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, и направленных на восстановление и поддержку функции кардио-респираторной системы.
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации: проводится у больных с отсутствием эффективного пульса на сонных артериях или нитевидным, слабым пульсом, находящихся в бессознательном состоянии и (или) при отсутствии эффективных дыхательных движений. Наиболее часто встречаются случаи первичной остановки сердечной деятельности, а также при первичной респираторной недостаточности.
Противопоказания: травма, несовместимая с жизнью, терминальные стадии неизлечимых заболеваний и биологическая смерть.
Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти.
Клиническая смерть – это терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий. Продолжительность клинической смерти от 5 до 6 мин.
Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Устанавливается по совокупности ряда признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Достоверными признаками наступившей смерти являются снижение температуры тела до 20 °C, появление трупных пятен и мышечного окоченения.
Критерии прекращения СЛР:
1) если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта – не появляется самостоятельное дыхание, не восстанавливается кровообращение, зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет;
2) если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации;
3) если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана;
4) если в течение 45–60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти.
Клинической смертью называют обратимое состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активности (ровная линия на ЭЭГ)).
Обратимость состояния клинической смерти при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений, вызванных травмой или болезнью, напрямую зависит от периода кислородного голодания нейронов головного мозга.
Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более пяти-шести минут.
Очевидно, что если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления центральной нервной системы, то этот срок значительно сократится. Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела, поэтому при исходной гипотермии (к примеру, утопление в ледяной воде или попадание в снежную лавину) успешная реанимация возможна даже через двадцать и более минут после остановки сердца. И наоборот - при повышенной температуре тела данный период сокращается до одной-двух минут.
Таким образом, клетки коры головного мозга страдают при наступлении клинической смерти больше всего, а их восстановление имеет определяющее значение не только для последующей биологической жизнедеятельности организма, но и для существования человека как личности.
Поэтому восстановление клеток центральной нервной системы является первоочередной задачей. Чтобы подчеркнуть этот тезис, многие медицинские источники используют термин сердечно-легочная и мозговая реанимация (сердечно-легочная и церебральная реанимация, СЛЦР).
Читайте также: