Организация психиатрической и наркологической помощи в городе тюмени реферат

Обновлено: 05.07.2024

Длительность пребывания в стационаре определяется состоянием больного и его готовностью продолжать лечение. Стационар извещает участкового нарколога о выписке больного и дает рекомендации о проведении поддерживающего лечения в условиях наркологического диспансера или кабинета. Для этого туда направляется выписка из истории болезни. При психических расстройствах проводится МСЭ, которая определяет… Читать ещё >

Организация наркологической помощи ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

В России с 1970;х гг. существует самостоятельная наркологическая служба, располагающая амбулаторными и стационарными учреждениями. Помощь больным алкогольными психозами оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения. При сочетании хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании с шизофренией, заболеваниями шизофренического спектра, а также с аффективными расстройствами, эпилепсией, тяжелыми органическими поражениями головного мозга, расстройствами личности помощь оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения.

Основным учреждением, оказывающим специализированную помощь лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, является наркологический диспансер.

В городах Москве и Санкт-Петербурге имеется ряд наркологических диспансеров, созданных с учетом количества населения. В некоторых территориях психиатрическая и наркологическая службы объединены, в других — организационно самостоятельны.

Основными задачами наркологических диспансеров являются:

— выявление и регистрация больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; проведение лечебно-диагностической, консультативной и психопрофилактической помощи;
— осуществление динамического диспансерного наблюдения и лечения;
— изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями;
— проведение психогигиенической и психопрофилактической работы;
— осуществление мероприятий по социальной и трудовой реабилитации;
— проведение медицинского освидетельствования лиц на право вождения автомобиля и владения огнестрельным оружием;
— оказание консультативной и организационно-методической помощи наркологическим кабинетам, входящим в состав клинических учреждений.

При диспансерах могут организовываться кабинеты анонимного лечения, а также подразделения, оказывающие платную медицинскую помощь. Взятие больных на учет осуществляют при наличии бесспорных признаков хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании. Снятие с учета с прекращением динамического наблюдения допускается при достаточной длительности ремиссии (как правило, не менее трех лет). В некоторых случаях снятие с учета больных наркоманиями и токсикоманиями осуществляют только путем обследования в стационаре.

Количество врачей психиатров-наркологов в 2013 г. было 5478 чел. (0,38 на 100 тыс. чел. населения). В амбулаторных наркологических учреждениях в 2013 г. работали 229 психотерапевтов, на одного психотерапевта приходилось в течение года 1349 посещений.

Стационарная наркологическая помощь в 2013 г. оказывалась в 10 специализированных наркологических стационарах и в 88 наркологических диспансерах, где развернуты наркологические койки.

Стационарную помощь оказывают в тех случаях, когда в амбулаторных условиях это сделать не представляется возможным, или при неэффективности лечения в наркологическом кабинете (7, "https://referat.bookap.info").

Подлежат неотложной госпитализации больные с психотической формой интоксикации, вызванной психоактивными веществами.

В 2013 г. в России работали четыре государственных реабилитационных центра (всего 240 коек) с длительным (многомесячным) пребыванием. Кроме того, на базе наркологических и психиатрических учреждений функционировали 18 реабилитационных отделений с не очень длительным сроком пребывания. Реабилитационные программы использовались в многочисленных негосударственных учреждениях с различными сроками пребывания, в том числе в религиозных учреждениях.

При психических расстройствах проводится МСЭ, которая определяет в установленном порядке потребность освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Данная процедура включает экспертно-реабилитационную диагностику, установление наличия группы инвалидности, определение реабилитационного потенциала.

Многофакторная природа психических расстройств, знание их биопсихосоциальных, этиопатогенетических детерминант все более определяет не только концептуальные теоретические подходы, но и становится в психиатрии основой широкой практики.

В городе Тюмени изначально наркологическая служба была организована в составе психиатрической, на базе психоневрологического диспансера, где главным врачом в то время была В.Ф. Алексеева.

С 1.01.1986 г. произошло разъединение психиатрической и наркологической службы. С этого времени наркологическая служба стала самостоятельной.

Целью создания областного наркологического диспансера являлось раннее выявление и оказание помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, обеспечение анонимного лечения больных в ранних стадиях наркологических заболеваний, проведение наркологической экспертизы и освидетельствования лиц на наличие алкогольного и наркотического опьянения, участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом.

Амбулаторная наркологическая служба располагалась в двухэтажном особняке на улице Большая Заречная, стационарная помощь осуществлялась в 2-х наркологических отделениях: первое, на 60 коек, на улице Барабинская, которым заведовал С.Н. Демидов; второе, на 120 коек, под заведованием Г.С. Штенцова, – на моторном заводе. В обоих отделениях осуществлялась плановая стационарная наркологическая помощь. Больных с алкогольными психозами госпитализировали в ТОКПБ п. Винзили. Так как отделения были организованы при промпредприятиях, то пациентов на время лечения трудоустраивали на эти предприятия, их трудоустройством занимался трудоинспектор. 60% от заработной платы пациентов отчислялось на расходы за лечение и пребывание в стационаре, а 40% - пациенту. Но с 1991 г., в связи с сокращением рабочих на предприятиях, пациентов перестали трудоустраивать, и с этого времени отделение сократилось на 50 коек, а отделение на ул. Барабинская закрыли совсем.

На промышленных предприятиях работали комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом. На заседаниях этих комиссий обсуждались рабочие, злоупотребляющие алкоголем. Впоследствии такие рабочие направлялись в наркопункты, где ими уже занимались медицинские работники. Вначале проводилась беседа заведующего наркопунктом (фельдшера) с пациентом, а затем пациенты направлялись на прием к врачу психиатру-наркологу, который был закреплен за данным наркопунктом. Врач ставил диагноз пациенту, назначал лечение, и лечение проводилось в этом же наркопункте фельдшером-наркологом.

Врачи и фельдшера читали лекции в цехах о вреде алкоголизма, проводили беседы и выпускали санбюллетени, альбомы, буклеты. Вместе с членами комиссии по борьбе с пьянством, фельдшера участвовали в рейдах по цехам, ходили на дом к прогульщикам, а также приглашали на беседу в наркопункты родственников пациентов.

Работа заведующего наркопунктом проводилась в тесном контакте с отделами профилактики при РОВД. Фельдшера наркопунктов дежурили в медвытрезвителях.

Все эти мероприятия были направлены на выявление больных в ранних стадиях хронического алкоголизма.

Главной целью диспансерного отделения является раннее выявление и учет больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, динамическое диспансерное наблюдение, организация преемственности в их лечении и изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди населения г. Тюмени и анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи.

Несмотря на то что трудовым коллективам, предприятиям, организациям, учреждениям должна принадлежать ведущая роль в выявлении лиц, злоупотребляющих алкоголем, большую часть выявляли сотрудники милиции, кроме того, немаловажную роль играло сотрудничество с врачами общей лечебной сети.

Серьезное внимание уделялось вопросам профилактики пьянства среди водителей автотранспорта. Под постоянным контролем было проведение предрейсовых осмотров в автопредприятиях.

Совместно с работниками просвещения, внутренних дел, прокуратуры велась санитарно-просветительная работа среди населения о последствиях употребления наркотиков и токсикоманических препаратов.

С каждым годом растет число обратившихся за медицинской помощью пациентов, которые доверяют именно врачам-наркологам поликлинического отделения. Это связано с профессионализмом специалистов, высокой эффективностью лечения, индивидуальным подходом к каждому пациенту.

В наркологической практике постоянно внедряются новые формы и методы лечения.

В то время использовались простейшие методы исследования этанола в выдыхаемом воздухе: качественная реакция – проба Рапопорта и клинико-диагностические исследования. Лабораторное исследование биологических сред проводилось в Областном бюро судебно-медицинской экспертизы.

Наряду с проведением экспертиз служба обеспечивает консультативно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в области по вопросам наркологических экспертиз, проводит предрейсовые осмотры водителей и участвует в контрольных проверках кабинетов предрейсового осмотра, а также оказывает практическую помощь кабинетам экспертизы опьянения на территориях юга Тюменской области.

Областной наркологический диспансер располагает мощным диспансерным отделением с хозрасчетной службой анонимного лечения, двумя стационарами на 90 коек, детским наркологическим отделением на 10 коек и отделение медико-социальной реабилитации на 15 коек. Создана и работает психологическая служба. В клинико-биохимической лаборатории наряду с общеклиническими анализами исследуются маркеры алкоголизма и наркоманий, контроль ремиссий. Развернута токсикологическая лаборатория с современным оборудованием, где проводится определение наркотиков и других психоактивных веществ в биосредах организма человека. По мнению главного нарколога РФ Брюна Е.А., по уровню оснащенности токсикологическая лаборатория Тюменского областного наркологического диспансера соответствует самым высоким требованиям и не уступает лучшим столичным лабораториям.

Стационарная наркологическая помощь для взрослых представлена двумя наркологическими отделениями. Одним из них заведует Н.Н.Демина. Наркологическое отделение осуществляет лечебно-реабилитационный процесс восстановительного этапа, направленного на лечение острых и подострых состояний, которые вызваны хронической алкогольной и наркотической интоксикацией – синдрома отмены, постинтоксикационных состояний, других психических и поведенческих расстройств вследствие злоупотребления психоактивными веществами.

Кроме того, открыто отделение неотложной наркологической помощи на 45 коек. Отделение организовано под руководством заведующего врача-нарколога А.А Маргушина, в настоящее время заведует М.Б.Егорова. Отделение оснащено новой медицинской техникой, аппаратурой, мебелью и отвечает санитарно-гигиеническим нормам. Здесь созданы оптимальные условия для работы медицинского персонала и осуществления лечебного процесса. В отделении проходят лечение больные с алкогольной и наркозависимостью, состоящие на диспансерном учете и анонимно. Пациенты получают специфическое лечение: дезинтоксикационную терапию, медикаментозное лечение, витаминотерапию, иглорефлексотерапию и физиолечение.

Благодаря усилиям администрации диспансера с 2002 г. стало возможным открытие первого в области Центра восстановительного лечения для детей и подростков с зависимостью к наркотикам. Руководителем службы является зам. главного врача по детско-подростковой наркологии Н.В.Михайловская. Сейчас в детско-подростковом отделении проводится стационарное и амбулаторное лечение детей и подростков. Стационар развернут на 10 коек, которым в настоящее время заведует психиатр-нарколог Р.А.Сагитова, находится по адресу: ул. 25-го Октября, 46.

Основной задачей работы отделения является оказание комплексной стационарной наркологической помощи несовершеннолетним больным. Квалифицированный штат отделения позволяет оказывать детям различные виды медицинской помощи. Сюда относятся медикаментозное лечение, психотерапия, физиолечение, психологическое консультирование, лечебная физкультура, социальный патронаж. При необходимости и наличии показаний детей консультируют врачи других специальностей: психиатр, невропатолог, педиатр.

Отделение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием, компьютерной и видеотехникой, спортивным оборудованием и тренажёрами. В отделении функционирует физиокабинет.

С 2004 года диспансер перешел на работу в системе обязательного медицинского страхования.

Наряду с внедрением современных медикаментозных лекарственных средств достаточно широко внедряются и немедикаментозные методики.

Характеристика особенностей оказания психиатрической помощи в России. Описание структуры и функций психиатрического стационара. Анализ функций психоневрологических диспансеров. Учреждения внебольничной помощи психически больным в Российской Федерации.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	24.02.2016
Размер файла	19,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Алтайский Государственный Медицинский Университет

медицинской психологии и наркологии

Заведующая кафедрой профессор,

д.м.н. Шереметьева Ирина Игоревна.

"Организация психиатрической помощи в РФ. Особенности психиатрического стационара. Режим, уход за психически больными. Экспертиза психически больных".

доцент, к.м.н. Карачева Юлия Олеговна

Подрезова София Станиславовна 474 гр.

Организация психиатрической помощи

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня. Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае:

· отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:

o Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

· наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям (например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.)

· необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)

· назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражые" отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих - "нестражные")

· назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением.

· беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.

Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств ("острые", реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения.

Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной.

Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:

· наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольный делирий - "белая горячка"), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу

· стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 "Клиника неврозов")

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:

· психогигиена и профилактика психических расстройств,

· своевременное выявление больных с психическими расстройствами,

· лечение психических заболеваний,

· оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным

· проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др.

Консультативный и динамический учет в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами - а) консультативное, б) динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений.

Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру. Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным

В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.

Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.

помощь психиатрический россия

Особенности организации психиатрической помощи в РФ

Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:

· многообразием организационных форм,

· возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,

· преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации психиатрической помощи,

· реабилитационной направленностью организационных структур.

Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той или иной территории.

Список литературы

Методическое пособие для курса "Введение в специальность" (1 курс, все факультеты):

Методические пособия по курсу общей и медицинской психологии (1 курс стоматологический факультет, 2 курс лечебный факультет)

Подобные документы

Психологические методы исследования психически больных. Организация психиатрической помощи. Учет психически больных в диспансерных учреждениях. Основные принципы организации психоневрологической помощи. Особенности признания больного психически больным.

реферат [20,0 K], добавлен 18.05.2010

Помощь больным с психическими расстройствами в стационарах и внебольничных учреждениях. Социально-правовые основы предоставления психиатрической помощи. Стигматизация как процесс выделения индивида из общества по факту наличия психиатрического диагноза.

реферат [46,3 K], добавлен 03.03.2015

Правила и особенности оказания психиатрической помощи. Основные условия, соблюдаемые медицинским персоналом. Изучение мер, принимаемых медицинским персоналом, при оказании экстренной психиатрической помощи. Применение специально разработанной анкеты.

реферат [609,6 K], добавлен 10.08.2010

Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.

презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014

Особенности реализации права на оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями). Принципы лечения пациента. Проблема стигматизации психических заболеваний и пути ее преодоления. Переживания стигмы.

презентация [304,6 K], добавлен 27.01.2016

Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.

курсовая работа [49,8 K], добавлен 14.03.2013

Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Чириков Р.А. 18 гр.

Общие вопросы организации психиатрической помощи.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Основывается на конституции РФ и правах человека. Лечение проводится при согласии больного, при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. Принудительная госпитализация осуществляется только если:

Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих.

Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.

Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию. В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации, санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами) в 10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер и психиатрическая больница, как правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают психиатрической помощи населению, проживающему в определенном районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории - участка).

Основные задачи психоневрологического диспансера:

выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому), проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах, направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно- профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.

Структура психоневрологического диспансера:

а) лечебно-профилактическое отделение;

б) экспертное отделение;

в) отделение социально-трудовой помощи;

г) лечебно-трудовые мастерские;

д) дневной стационар;

е) учетно-статистический кабинет;

ж) детское и подростковое отделения;

з) логопедический кабинет.

Детский психиатр осуществляет динамическое наблюдение за детьми и подростками от 5 до 15 лет. Он посещает детские сады и школы, выявляя нервных детей, детей с нарушенным поведением и умственно отсталых. Детский психиатр назначает им лечение, решает вопрос о типе школы, направляет при необходимости в больницу. Он ведет профилактическую и санитарно-просветительную работу среди родителей, педагогов и школьников. В специализированных (вспомогательных) школах для умственно отсталых детей обучаются дети со сниженным интеллектом. Обучение ведется педагогами-дефектологами по облегченной программе и по специальным учебникам. Учеба сочетается с производственным обучением (специальности столяра, швеи, картонажника, переплетчика и др.).

В эти учебные заведения больных направляет специальная комиссия: составе представителей отдела народного образования, педагогов-дефектологов и детского врача-психиатра.

Лечебно-трудовые мастерские - это одно из важных звеньев в структуре психиатрических учреждений. Они имеют не только непосредственно лечебное значение (трудотерапия), но и являются этапом широкой реабилитационных мероприятий, которым в последние годы уделяется все большее внимание. Усложняющаяся система трудовых заданий позволяет значительно повысить уровень реадаптации больного.

Дневной стационар - новая форма амбулаторного лечения психически больных. В дневном стационаре находятся больные с не резко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.

В диспансере проводятся различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы:

а) Трудовая экспертиза (КЭК и МСЭК). Если больной по состоянию здоровья нуждается в некотором облегчении условий труда (освобождение от работы в ночную смену, дополнительных нагрузок, командировок и др.) или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением зарплаты, такие заключения даются КЭК диспансера. При наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают длительный затяжной характер и препятствуют выполнению профессионального труда, больной направляется на МСЭК, которая определяет степень утраты трудоспособности и причину инвалидности (в зависимости от тяжести психического состояния, типа дефекта психики и уровня сохранившихся компенсаторных возможностей).

б) Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР.

в) Судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно- наказуемых деяний, а также определяет дееспособность. Критерии вменяемости: 1) Медицинский - наличие хронической психической болезни или временного расстройства психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в силу болезненного состояния отдавать себе отчет в совершаемых действиях или руководить ими.

Экспертиза проводится по постановлению органов расследования, определению суда, и в отношении осужденных - по направлению администрации мест лишения свободы. К лицам, признанным невменяемыми, могут быть применены лишь меры социальной защиты медицинского характера: 1) Принудительное лечение в специальных психиатрических учреждениях (особо опасные больные); 2) Лечение в психиатрической больнице на общих основаниях; 3) Отдача на попечение родных или опекунов и одновременно под наблюдение диспансера. Назначение принудительного лечения и его прекращение (при наличии соответствующего медицинского заключения) производится только судом.

Необходимость установления дееспособности истцов и ответчиков возникает при решении вопроса о защите гражданских прав психически больных (вопросы об опеке, правах на наследство, расторжении брака, лишении родительских прав и т. д.).

Данные судебно-психиатрической экспертизы оформляются в виде акта, в заключительной части которого даются ответы на все вопросы, которые поставлены перед экспертизой следственными органами или судом.

Наркологическую помощь населению оказывают городские наркологические диспансеры, наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях, врачебные и фельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников сельского хозяйства. Новые формы стационарной наркологической помощи - создание наркологических отделений на предприятиях промышленности, строительства, сельского хозяйства, в которых лечение больных алкоголизмом сочетается с общественно полезным трудом.

Осуществляется преемственность амбулаторного и стационарного лечения больных алкоголизмом, динамическое наблюдение за ними.

Скорая психиатрическая помощь. Медицинский персонал скорой и неотложной психиатрической помощи круглосуточно выезжает по вызовам учреждений, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают диспансеры - по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам. Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное помещение, удерживание или принудительная иммобилизация, тщательный осмотр вещей и т.д.)

На период транспортировки выделяются сопровождающие (фельдшер, сестра), число которых определяется состоянием больного.

Психиатрическая больница. Структура психиатрической больницы:

общие психиатрические отделения для мужчин и женщин,

специализированные отделения (наркологические, гериатрические, детские, судебно-психиатрические).

Подчеркивается, что необходимость организации специализированных отделений связана с особенностям течения н лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.).

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории - психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.

Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач). Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда.

Показания для госпитализации:

а) Острое психическое заболевание или обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного лечения.

б) Опасность психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно - психиатрической) .

Показания для выписки:

а) Окончание лечения, полное пли частичное выздоровление больного

б) Лица с хроническим течением заболевания выписываются в том случае, сели они не нуждаются в дальнейшем больничном лечении и уходе, не представляют опасности для себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться амбулаторно (ремиссия).

в) Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на основании определения суда.

г) При решении экспертных вопросов.

Читайте также: