Одонтогенные опухоли челюстей реферат

Обновлено: 02.07.2024

Первичный плоскоклеточный рак (первичная внутрикостная карцинома) развивается внутри челюстной кости и не связана со слизистой оболочкой полости рта или верхнечелюстной пазухи. Предполагают, что опухоль возникает из одонтогенного эпителия. Это весьма редкое злокачественное новообразование, трудно отличимое от злокачественной амелобластомы (только по наличию в последней фолликулоподобных структур). Первичный плоскоклеточный рак необходимо дифференцировать от внутрикостного варианта мукоэпидермоидной опухоли и от рака, возникающего в стенке предсуществующей одонтогенной кисты.

Другие карциномы, возникающие из одонтогенного эпителия. Предполагают, что наиболее вероятно развитие рака из эпителия ороговевающих кист, хотя это наблюдается редко. Рак может развиться и в кисте прорезывания, и в кальцинирующейся одонтогенной кисте.

Одонтогенные саркомы. В этой группе редких новообразований выделяют амелобластическую фибросаркому - новообразование, характеризующееся признаками малигнизации мезодермального компонента. Опухоль представлена переплетающимися пучками коллагеновых волокон, среди которых располагаются резко полиморфные фибробластические элементы с многочисленными атипичными фигурами митоза. Эпителиальный компонент представлен мелкими островками или тяжами одонтогенного эпителия, иногда с ретикулированием в центре комплексов и образованием фолликулоподоб-ных структур амелобластомы. Описывают случаи развития саркомы на фоне рецидивирующей доброкачественной опухоли типа амелобластической или одонтогенной фибромы.

одонтогенная саркома

Описывают также амелобластическую одонтосаркому, отличительной чертой которой является отложение диспластического дентина н эмали в участках, имеющих строение фибросаркомы с фолликулоподобными структурами амелобластомы.

В челюстных костях встречаются опухоли, исходящие из собственно костной ткани, из элементов костного мозга или его фиброзной основы. Однако имеется ряд поражений, отличающихся определенными особенностями, обусловленными локализацией в челюстях.

Только в челюстных костях выделяют оссифицирующуюся фиброму (фиброостеому), которую в других костях верифицируют как остеобластому. Из всех этих опухолей, описанных в литературе, 75% обнаружено у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет). Верхняя и нижняя челюсти поражаются одинаково часто. Рентгенологически имеет вид четко отграниченного просветления с включениями плотного материала. Гистологически неотличима от фиброзной днсплазии; отличительной чертой оссифицирующейся фибромы служит наличие четкой капсулы.

В челюстных костях (чаще в верхней челюсти) преимущественно у лиц молодого возраста часто встречается фиброзная дисплазия типичного гистологического строения. Выделяют монооссальную (поражение одной кости) и полноссальную формы фиброзной дисплазии, при которой очаги поражения выявляются в челюстных костях, других костях лицевого скелета и длинных трубчатых костях. Монооссальную форму поражения дифференцируют от оссифицирующей фибромы, для которой характерно наличие плотной фиброзной капсулы, тогда как при фиброзной днсплазии ни рентгенологически, ни макроскопически четкой границы между нормальной костью и очагом поражения не обнаруживается.

Изредка встречается семейная мультицентричная кистозная болезнь челюстных костей, или херувизм, который рассматривают как наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Выявляется у детей, иногда в раннем детском возрасте; в этот период выделяют наиболее активную фазу. После 12—14 лет активность процесса снижается.

Поражение челюстей часто симметричное. Рентгенологически в одном или нескольких участках челюстей обнаруживаются множественные кистозные полости. Гистологическая картина зависит от стадии процесса. В активной его фазе встречаются участки с большим числом гигантских многоядерных клеток и обширными зонами кровоизлияний. Местами вокруг сосудов обнаруживают отложения гомогенного оксифильного вещества. По мере созревания очаги поражения становятся более фиброзными с фокусами остеогенеза и мелкими скоплениями многоядерных элементов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей – это органоспецифические образования, локализующиеся в челюстных костях, проис­хождение которых связано с зубообразующими тканями.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
D16.4 Доброкачественные новообразования костей черепа и лица
D16.5 Доброкачественные новообразования нижней челюсти костной части

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

синусоидальные модулированные токи

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, терапевты, хирурги, челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация 1

Классификация ВОЗ №5. Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений

I. Новообразования, возникшие из структур одонтогенного аппарата.
А. Доброкачественные: • амелобластома
• обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль
• амелобластическая фиброма
• аденоамелобластома
• кальцифицирующая одонтогенная киста
• дентинома
• амелобластическая фиброодонтома
• одонтоамелобластома
• сложная одонтома
• составная одонтома
• фиброма (одонтогенная фиброма)
• миксома (миксофиброма)
• цементома
• меланотическая нейро-эктодермальная опухоль младенцев (меланоамелобластома)
Б. Злокачественные: Одонтогенный рак:
• злокачественная амелобластома;
• первичный внутрикостный рак;
• другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия и кист.
Одонтогенная саркома:
• амелобластическая фибросаркома;
• амелобластическая одонтосаркома.
• П. Новообразования и опухолеподобные процессы, возникшие из кости.
А. Остеогенные опухоли: • оссифицирующая фиброма (фиброостеома).
Б. Неопухолевые костные поражения: • фиброзная дисплазия; 2) херувизм; 3) гигантоклеточная гранулема; 4) кисты.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – для верификации диагноза;
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм: на амбулаторном уровне.


Алгоритм диагностики доброкачественных одонтогенных опухолей челюстей

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Трамадол (Tramadol)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.

Немедикаментозное лечение:
· Режим II;
· Диета: Стол №15 (по показаниям назначение диетической терапии).

Хирургическое вмешательство [6,10-12]:

Частичная резекция челюсти с сохранением ее непрерывности
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· амелобластома, амелобластическая фиброма, цементома альвеолярного отростка/тела нижней челюсти;
· опухоль небольших размеров, располагающихся в костном массиве;
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.

Резекция/экзартикуляция челюсти с одномоментной костной пластикой
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· большой размер опухоли при амелобластоме;
· субтотальное или тотальное поражение костей лица и челюсти опухолью;
· разрушение кортикальной пластинки челюсти;
· рецидив после хирургического лечения;
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.

Удаление опухоли с капсулой
Показания:
· небольшой размер опухоли при амелобластоме, одонтоме;
· кортикальная пластинка челюсти сохранена
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

№ Препарат, формы выпуска Разовая доза Кратность введения УД
Опиоидные анальгетики
1. трамадол
100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально		 Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.		 с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
А
[4,6,7,
12,14]
Нестероидные противоспалительные средства
2. кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный
100мг.		 суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150 мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.		 B
[4,6,7, 12,14]
3. ибупрофен
100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг		 Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.		 Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.		 A
[4,6,7,22]
4. ацетаминофен 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза – 500 мг-1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250-500 мг, по 250-500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.		 Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. A
[4,6,7,22]
Гемостатические средства
5. этамзилат 12,5% - 2 мл 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).		 При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью B
[4,6,7, 12]
№ Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Антибиотикопрофилактика
1. цефазолин 500 мг и 1000 мг 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 B
2. цефуроксим 750 мг и 1500 мг
+метронидазол 0,5% - 100 мл		 Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
2 A
При аллергии на β-лактамные антибиотики
3. Ванкомицин 500 мг и 1000 мг 1 г в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 3 B

Дальнейшее ведение [14]:
· наблюдение у челюстно-лицевого хирурга – 2 раза в год, у врача-онколога – по показаниям;
· восстановление функции и анатомической формы челюсти при помощи первичной (или отсроченной) костной пластики;
· шинирование челюстей для предупреждения патологических переломов;
· при необходимости зубное протезирование, дентальная имплантация.

Индикаторы эффективности лечения:
· удаление опухоли;
· восстановление поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· наличие одонтогенной опухоли челюсти.

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из опухоли, нагноение опухоли.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Козлова В.А., Кагана И.И. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология, ГЭОТАР-Медиа 2014. – 544 с.Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 2) Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Пятое издание переработанное,2013. – 480 с. 3) Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области, Медицинская книга, 2014. – 224 с. 4) Zeng X.J, Zhou L, Liao Q, Gong HH. Quant Imaging Med Surg. 2012 A large ameloblastic fibro-odontoma in the mandible. 5) An S.Y, An C.H, Choi K.S. Odontoma: a retrospective study of 73 cases. Imaging Sci Dent. 2012 -81 6) Perumal C.J, Mohamed A, Singh A, Noffke C.E. Sequestrating giant complex odontoma: a case report and review of the literature. J Maxillofac Oral Surg. 2013 7) Lawal A.O, Adisa A.O, Olusanya A.A, Odontogenic tumours: A review of 266 cases.J Clin Exp Dent. eCollection 2013 8) Servato J.P, de Souza P.E, Horta M.C, Ribeiro D.C, de Aguiar M.C, de Faria P.R, Cardoso S.V, Loyola A.M. Odontogenic tumours in children and adolescents: a collaborative study of 431 cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 9) Jing W1, Xuan M, Lin Y, Wu L, Liu L, Zheng X, Tang W, Qiao J, Tian W Int J Odontogenic tumours: a retrospective study of 1642 cases in a Chinese population.Oral Maxillofac Surg. 2007 10) The Effect of Radical or Conservative Treatment Option on the Recurrence Rate of Ameloblastoma Depends on Histopathological and Other Clinical Features UTHSCSA Dental School CAT Library2017 11) Johnson J, Jundt J, Hanna I, Shum J.W, Badger G, Melville J.C. Resection of an ameloblastoma in a pediatric patient and immediate reconstruction using a combination of tissue engineering and costochondral rib graft: A case report. J Am Dent Assoc. 2017 12) Sasaki R, Watanabe Y, Ando T, Akizuki T. Two stage enucleation and deflation of a large unicystic ameloblastoma with mural invasion in mandible. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2014 13) Chandavarkar V, Uma K, Mishra M, Sangeetha R, Gupta R, Sharma R. Ameloblastoma: Cytopathologic profile of 12 cases and literature review. J Cytol. 2014 14) Kalavathy N, Premnath K, Jayanthi N, Jadav V. Prosthetic rehabilitation of patient with ameloblastoma: a case report. J Indian Prosthodont Soc. 2011 15) Rastogi V, Pandilwar PK, Maitra S. Ameloblastoma: an evidence based study. J Maxillofac Oral Surg. 2010 16) Fujita M, Matsuzaki H, Yanagi Y, Hara M, Katase N, Hisatomi M, Unetsubo T, Konouchi H, Nagatsuka H, Asaumi J.I. ; Diagnostic value of MRI for odontogenic tumours. Dentomaxillofac Radiol. 2013 17) Noffke C.E, Ngwenya S.P, Nzima N, Raubenheimer E.J, Rakgwale N.B. Gigantiform cementoma in a child.Dentomaxillofac Radiol. 2012

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Одонтогенные опухоли — новообразования, возникающие в челюсти из формирующих зубы тканей. Новообразования эпителиальной и соединительнотканной природы, развивающиеся из элементов зубных тканей на различных стадиях их развития. Согласно Международной гистологической классификации одонтогенных опухолей, различают доброкачественные (амелобластома, обызвествляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, амелобластическая фиброма, аденоматоидная одонтогенная опухоль, дентинома, сложная одонтома, одонтогенная фиброма, миксома и различные виды цементом), а также злокачественные (одонтогенный рак, одонтогенные саркомы) опухоли.

    Доброкачественные опухоли ткани челюстно-лицевой области и шеи по морфологическому строению могут быть эпителиальными, соединительнотканными и смешанными. Новообразования эпителиальной природы могут выходить из покровного эпителия полости рта, верхне-челюстной пазухи, эмалевого органа зуба и т.д. Мезенхимальные опухоли развиваются из костной, хрящевой и мышечной ткани, дентина, цемента и других соединительнотканных структур. Смешанные опухоли включают элементы эпителиальной и соединительнотканной природы.

    С точки зрения генеза, все доброкачественные опухоли разделяют на одонтогенные, возникновение которых связано с развитием зубов и неодонтогенные, образование которых не имеет отношения к зачатков зубов.

    Классификация одонтогенных опухолей ВОЗ.

    Доброкачественные опухоли

    Одонтогенный эпителий без одонтогенной эктомезенхимы

    • адамантинома
    • плоскоклеточная одонтогенная опухоль
    • кальцинированная эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборг)
    • одонтогенная опухоль клеток

    Одонтогенный эпителий с одонтогенной эктомезенхимой, с образованием твердых тканей или них

    • амелобластическая фиброма
    • амелобластическая фибродентинома (дентиома)
    • амелобластическая фибро-одонтома
    • одонтоамелобластома
    • аденоматоидная одонтогенная опухоль
    • кальцинированная зубная киста
    • комплексная одонтома
    • составная одонтома

    Одонтогенные эктомезенхимы с включенным одонтогенным эпителием или без него

    • одонтогенная фиброма
    • миксома (одонтогенная миксома, миксофиброма)
    • доброкачественная цементобластома (цементобластома, цементома)

    Злокачественные

    Одонтогенная карциномы

    • злокачественная адамантинома
    • первичная внутрикостная карцинома
    • злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей
    • злокачественные изменения в одонтогенных кистах

    Одонтогенные саркомы

    • амелобластическая фибро-саркома (амелобластическая саркома)
    • амелобластическая фибро-дентиносаркома
    • амелобластическая фибро-одонтосаркома

    Одонтогенные карциносаркомы

    Новообразования и другие поражения костей

    Остеогенные новообразования

    Неопухолевые поражения костей

    • фиброзная дисплазия челюсти
    • цементо-костная дисплазия
    • периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
    • витиеватая цементо-костная дисплазия
    • другие цементо-костные дисплазии
    • херувизм (семейная многоячеистая кистозная болезнь челюстей)
    • центральная гигантская гранулема клеток
    • аневризматическая киста кости (ABC)
    • одиночная киста кости
    • травматическая киста кости челюсти
    • обычная киста кости челюсти
    • геморрагическая киста кости

    Другие опухоли

    • меланотическая нейроэктодермальная опухоль, образующаяся в младенчестве (меланотическая прогонобластома)

    Лечение стоматологических опухолей заключается в большинстве случаев в операции и последующей радиотерапии.

    Первичный плоскоклеточный рак (первичная внутрикостная карцинома) развивается внутри челюстной кости и не связана со слизистой оболочкой полости рта или верхнечелюстной пазухи. Предполагают, что опухоль возникает из одонтогенного эпителия. Это весьма редкое злокачественное новообразование, трудно отличимое от злокачественной амелобластомы (только по наличию в последней фолликулоподобных структур). Первичный плоскоклеточный рак необходимо дифференцировать от внутрикостного варианта мукоэпидермоидной опухоли и от рака, возникающего в стенке предсуществующей одонтогенной кисты.

    Другие карциномы, возникающие из одонтогенного эпителия. Предполагают, что наиболее вероятно развитие рака из эпителия ороговевающих кист, хотя это наблюдается редко. Рак может развиться и в кисте прорезывания, и в кальцинирующейся одонтогенной кисте.

    Одонтогенные саркомы. В этой группе редких новообразований выделяют амелобластическую фибросаркому - новообразование, характеризующееся признаками малигнизации мезодермального компонента. Опухоль представлена переплетающимися пучками коллагеновых волокон, среди которых располагаются резко полиморфные фибробластические элементы с многочисленными атипичными фигурами митоза. Эпителиальный компонент представлен мелкими островками или тяжами одонтогенного эпителия, иногда с ретикулированием в центре комплексов и образованием фолликулоподоб-ных структур амелобластомы. Описывают случаи развития саркомы на фоне рецидивирующей доброкачественной опухоли типа амелобластической или одонтогенной фибромы.

    одонтогенная саркома

    Описывают также амелобластическую одонтосаркому, отличительной чертой которой является отложение диспластического дентина н эмали в участках, имеющих строение фибросаркомы с фолликулоподобными структурами амелобластомы.

    В челюстных костях встречаются опухоли, исходящие из собственно костной ткани, из элементов костного мозга или его фиброзной основы. Однако имеется ряд поражений, отличающихся определенными особенностями, обусловленными локализацией в челюстях.

    Только в челюстных костях выделяют оссифицирующуюся фиброму (фиброостеому), которую в других костях верифицируют как остеобластому. Из всех этих опухолей, описанных в литературе, 75% обнаружено у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет). Верхняя и нижняя челюсти поражаются одинаково часто. Рентгенологически имеет вид четко отграниченного просветления с включениями плотного материала. Гистологически неотличима от фиброзной днсплазии; отличительной чертой оссифицирующейся фибромы служит наличие четкой капсулы.

    В челюстных костях (чаще в верхней челюсти) преимущественно у лиц молодого возраста часто встречается фиброзная дисплазия типичного гистологического строения. Выделяют монооссальную (поражение одной кости) и полноссальную формы фиброзной дисплазии, при которой очаги поражения выявляются в челюстных костях, других костях лицевого скелета и длинных трубчатых костях. Монооссальную форму поражения дифференцируют от оссифицирующей фибромы, для которой характерно наличие плотной фиброзной капсулы, тогда как при фиброзной днсплазии ни рентгенологически, ни макроскопически четкой границы между нормальной костью и очагом поражения не обнаруживается.

    Изредка встречается семейная мультицентричная кистозная болезнь челюстных костей, или херувизм, который рассматривают как наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Выявляется у детей, иногда в раннем детском возрасте; в этот период выделяют наиболее активную фазу. После 12—14 лет активность процесса снижается.

    Поражение челюстей часто симметричное. Рентгенологически в одном или нескольких участках челюстей обнаруживаются множественные кистозные полости. Гистологическая картина зависит от стадии процесса. В активной его фазе встречаются участки с большим числом гигантских многоядерных клеток и обширными зонами кровоизлияний. Местами вокруг сосудов обнаруживают отложения гомогенного оксифильного вещества. По мере созревания очаги поражения становятся более фиброзными с фокусами остеогенеза и мелкими скоплениями многоядерных элементов.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также: