Нейротоксикоз у детей реферат

Обновлено: 08.07.2024

4) дыхательными растройствами ( цианоз, одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания ).

Нейротоксикоз развивается у детей при заболеваниях, вызванных вирусно - бактериальной ассоциацией, тяжелых инфекционных заболеваниях ( грипп, сепсис, сальмонеллез, дизентерия, пневмония ).

Клинические проявления нейротоксикоза:

В развитии нейротоксикоза выделяют две фазы:

1. Фаза возбуждения ( гиперкинетическая или ирритативная ). Характеризуется моторным и психическим беспокойством больного, возникновением гипертензионного и энцефалитического синдромов, тахикардией, повышением артериального давления, учащением дыхания или развитием токсического дыхания.

2. Фаза угнетения (сопорозно - адинамическая). Характеризуется прострацией, угнетением сознания вплоть до комы, понижением артериального давления, нарастанием глухости тонов сердца, нарушением ритма дыхания, появлением бледности, цианоза.

В клинике нейротоксикоза доминируют следующие синдромы: гипертермический, менингизма, судорожный, гипервентиляционный, нарушения периферического кровообращения.

Основные задачи патогенетической терапии нейротоксикоза:

- купирование судорог и восстановление адекватного дыхания;

- блокада симпатико - адреналовой активности, ликвидация вазоконстрикции, снижение систолического артериального давления, общего периферического сопротивления сосудов и тахикардии;

- коррекция гомеостаза и энергообеспечения;

- профилактика и лечение возможных осложнений: отека мозга, острой сердечной недостаточности и нарушения выделительной функции почек.

Неотложная помощь:

1. При гипертермии - жаропонижающие средства - парацетомол внутрь по 10 мг\кг или в\м анальгин, папаверин, пипольфен по 0.1 мл\год жизни; при судорогах - седуксен - в\м или в\в 0.1 мг\кг с пипольфеном 1-1.5 мг\кг.

2. Одновременное введение преднизолона 3 - 5 мг\кг или дексаметазона в эквивалентной дозе.

3. При повторяющихся судорогах - люмбальная пункция.

4. Для ликвидации гемодинамических растройств - пентамин 5 мг\кг, затем трентал или компламин из расчета 5 мг\кг в 10 % растворе глюкозы в\в.

5. Инфузионная терапия : на I этапе только 5 % или 10 % раствор глюкозы и реополиглюкин из расчета 10-15 мл/кг.

6. Препараты крови : свежезамороженная плазма 10 - 15 мл\кг с гепарином 100 ед\кг - при ДВС - синдроме.

7. При отеке - набухании головного мозга:

- маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% раствора глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;

- раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;

- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

- 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;

- при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.

Острая токсическая энцефалопатия [1] — комплекс потенциально-обратимых неврологических расстройств на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, сопровождающихся нарушением функции многих органов и систем, возникающий в ответ на действие инфекционных бактериально-вирусных агентов, токсинов и нейротропных ядов. Наиболее частым типичным вариантом токсической энцефалопатии у детей является нейротоксикоз.
Нейротоксикоз - токсическая энцефалопатия, наиболее частый вариант токсикоза у детей, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточностей периферической гемодинамики, вариант течения периода генерализованной реакции. Чаще всего он возникает при неспецифических респираторно-вирусных (грипп, аденовирусная, парагриппозная инфекция) и специфических (корь) инфекциях, особенно тяжело протекает у детей до 3 лет.

Пользователи протокола: детский невропатолог, детский инфекционист, педиатр и врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Продромальный – короткий период, чаще на фоне ОРВИ. Клиника: нарушение сна, беспокойное поведение, отказ от кормления, частые срыгивания;

По степени тяжести [2]

Двигательное беспокойство, тремор, гиперестезия, гипертермия, тахипноэ, тахикардия, срыгивания, однократная рвота, кратковременные клоникотонические судороги, выбухание и пульсация большого родничка

- Гипертермия, торпидная к жаропонижающим препаратам
- Угнетение сознания: сомноленция, сопор
- Выраженные общемозговые симптомы: многократная рвота, головная боль

очаговая симптоматика
- Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского
- Тахипноэ до 60–80/1 мин, тахикардия до 200/1 мин
- Умеренное повышение или снижение АД
- Стойкая бледность с акроцианозом, пастозность в области бедер и внизу живота

нарушение сердечной деятельности: брадикардия, брадиаритмия, АД снижено, нитевидный пульс
- Температура тела может быть очень высокой или снижается до субнормальной

- Снижение диуреза до анурии
- Коагулология – ДВС синдром II-III
- Гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне при диспансерном наблюдении:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне при диспансерном наблюдении:

Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации на первичную реабилитацию:

• биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;

• коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);

При острых отравлениях химическими веществами наблюдаются разнообразные нарушения со стороны нервной системы: оглушенность, сомнолентность, кома, астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы (делирии), токсические полиневриты.

Что провоцирует / Причины Токсического поражения нервной системы:

Угнетение сознания отмечается преимущественно при отравлении веществами наркотического действия. В легких случаях или в самом начале отравления имеет место оглушение, при отравлении средней степени тяжести оно сменяется сомнолентностью. Тяжелые отравления химическими веществами вызывают коматозные состояния различной глубины. Метаболические комы могут быть первичные, возникающие в токсикогенную фазу отравления, и вторичные - в соматогенную фазу в результате накопления эндогенных токсических веществ.

Патогенез (что происходит?) во время Токсического поражения нервной системы:

Патогенез экзотоксической комы. Развитие комы обусловлено снижением потребления кислорода центральной нервной системой (ЦНС). При утилизации кислорода менее 60 % от нормы развивается кома. Гипоксия, вызванная блокадой дыхательных ферментов (цитохромоксидаз), нарушает окисление глюкозы в цикле Кребса. Анаэробный тип гликолиза приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной кислот), которые оказывают токсическое воздействие на нервные клетки вплоть до их гибели. При гипоксии ЦНС наблюдается рефлекторное расширение сонных и межпозвоночных артерий, что увеличивает приток крови и способствует отеку мозга, который может сопровождаться гипертоиусом мышц, менингеальными симптомами, парезами и параличами.

При токсической коме, продолжающейся более 30 ч, наблюдается прижизненная гибель мозга.

Симптомы Токсического поражения нервной системы:

Клиническая симптоматика

Выделяют: оглушенность больного (у пострадавшего наблюдается замедленная реакция на вопросы); сомноленцию (больной отвечает на вопросы, но не ориентируется в пространстве и времени) и кому (у больного полностью отсутствует сознание). По классификации экзотоксические комы подразделяются на поверхностные, глубокие и запредельные.

Для поверхностной комы характерно:

отсутствие сознания,
сохранение корнеальных и зрачковых рефлексов,
сохранение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,
наличие глотательного рефлекса,
отсутствие атонии мышц мягкого неба,
есть реакция на болевые раздражители,
нет угнетения дыхания и сердечной деятельности.

В зависимости от характера отравления при поверхностной коме могут наблюдаться миоз или мидриаз, нормальный ; мышечный тонус или гипертонус, бронхорея или бронхоспазм.

Для глубокой комы типично:

бледность кожных покровов,
угнетение глазодвигательных рефлексов и реакции зрачка на свет,
снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,
отсутствие реакции на болевой раздражитель,
появление патологических рефлексов (Бабинского),
снижение систолического, диастолического и пульсового давления,
угнетение дыхания,
гипотермия.

Запредельной коме присуще резкое угнетение дыхания и гемодинамики, летальные исходы от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Экзотоксические комы могут быть осложненными и неосложнеиными. Осложнением комы считается отек мозга, бронхорея, бронхоспазм, угнетение дыхания, гемодинамики.

В соматогенной фазе отравления комы часто осложняются пневмониями и синдромом позиционного сдавления.

Экзотоксические комы дифференцируются:

с первично-неврологическими комами, обусловленными черепно-мозговыми травмами, расстройствами мозгового кровообращения;
с эндотоксическими комами, которые возникают ;
при накоплении токсических веществ при таких заболеваниях, как сахарный диабет, болезни печени и почек.

Выход из комы возможен через двигательное возбуждение, судорожный синдром. После коматозного состояния у больного может возникнуть делирий.

При экзотоксикозах часто наблюдаются острые психозы, которые могут быть первичными и вторичными. Первичные возникают в токсикогенную, вторичные - в соматогенную фазы отравления. К первичным психозам относят онейроидный (грезоподобный) синдром (при отравлении атропином, кокаином, опиатами, димедролом, циклодолом); психосенсорный делирий с изменением формы и величины предметов (при отравлении ФОН); эмоционально-гиперестетический с повышенной чувствительностью к свету, звуку (при отравлении этиленгликолем, тубазидом).

Частыми вторичными психозами являются: алкогольный, возникающий после алкогольной комы и проявляющийся абстинентным синдромом, переходящим в устрашающие галлюцинации и иллюзии, кататоно-шизофренный синдром (после отравления угарным газом).

После отравления у больного нередко наблюдается астенический синдром и энцефалопатия. Энцефалопатию часто вызывают такие вещества, как алкоголь, хлорированные углеводороды, этиленгликоль и др. В легкой форме она проявляется головной болью, разбитостью, низкой работоспособностью, в тяжелых случаях - резким снижением памяти и интеллекта.

Лечение Токсического поражения нервной системы:

Принципы лечения токсических поражений нервной системы следующие:

Естественные и хирургические методы детоксикации, аитидотная терапия.
Защита мозга от гипоксии при коме (гипотермия, назначение в первые сутки оксибутирата натрия, цитохрома С, цитомака).
Инфузионная терапия и форсированный диурез.
Назначение веществ, усиливающих окисление ядов (глюкоза, аскорбиновая кислота, гипохлорид натрия, витамины, кислород) при отсутствии летального синтеза.
Переливание альбуминов, плазмы; введение стероидных гормонов и мочегонных средств при отеке мозга.
Применение препаратов, улучшающих метаболизм нервной клетки (церебролизин, ноотропные препараты, поливитамины, АТФ, никотиновая кислота, большие дозы аскорбиновой кислоты).
Противосудорожная терапия (седуксен, тазепам, реланиум, сернокислая магнезия, тизерцин, тиопентал-натрий или гексенал).

Больным в глубокой метаболической коме противопоказано введение аналептиков (бемегрид), так как повышая потребность мозга в кислороде, они вызывают судорожный синдром.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсическое поражение нервной системы:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсического поражения нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Ученые СГМУ получили грант РНФ

Студенты СГМУ – в помощь региональному здравоохранению

Договор о сотрудничестве

СГМУ им. В.И. Разумовского и НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова расширяют сотрудничество

Все
Наука
Образование
Университет
Медицина
Сми о нас

Соревнования по кикбоксингу

Студенты СГМУ – победители Первенства и Чемпионата ПФО по кикбоксингу.

Поздравление ректора СГМУ Андрея Еремина с Днем защитника Отечества

Ресурсный центр СГМУ

Стратегическое партнерство: Ресурсный центр СГМУ в Республике Казахстан начал обучение будущих медиков

Благодарность за развитие донорства крови

Инновационные педагогические технологии в СГМУ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии активно внедряет в образовательный процесс современные методики в преподавании дисциплины.

Спасибо врачам за жизнь

Пациенты благодарят специалистов клиники гематологии УКБ №3 им. В.Я. Шустова.

Заседание Наблюдательного совета

Председатель Правительства Саратовской области выразил благодарность коллективу СГМУ за всестороннюю помощь здравоохранению региона.

Детские хирурги УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева возвращают здоровье маленьким пациентам

Благодарность за высокий профессионализм

Пациенты благодарят врачей УКБ №3 им. В.Я. Шустова.

Уникальные методы генно-инженерной терапии в клинической практике врачей СГМУ

Новейшие технологии в лечении заболеваний суставов

От инвалидной коляски к полноценной жизни. Врачи УКБ №1 им. С.Р. Миротворцева СГМУ возвращают здоровье детям с тяжелыми заболеваниями суставов.

Читайте также: