Медицинская реабилитация при гломерулонефрите реферат

Обновлено: 04.07.2024

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи.

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления. Главное правило – ограничение жидкости и поваренной соли.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

· Методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках.

· Теплолечение – соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина.

· Высокочастотная терапия – УВЧ-, ДМВ – терапия, индуктотермия.

· Электрофорез лекарственных препаратов.

· ЛФК – для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа медицинских работников. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

Гломерулонефрит хронический –наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого заболевания.

Физические факторы при хроническом гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.

Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10-20мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озокеритовые аппликации (52-55ºС, 20-30 мин), светотепловые ванны (15-60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ (2-5 мин, 15-20 процедур). На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I р.р., 100 Гц, 50%, 5-10 мин, а затем IV р.р., 50 Гц, 100%, 5-10 мин, 10-12 процедур).

Для снижения свертывания крови можно местно воздействовать гепарин - электрофорезом (10000 ЕД, 10-20 мин, 10-15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобно-затылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5-15 мин, до 20 процедур). Можно э.п. УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10-15 мин, 12-15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций- электрофорез по методике общего воздействия.

Физические факторы у больных хроническим гломерулонефритом используют для борьбы с очагами инфекции (э.п. УВЧ, микроволны, ультрафиолетовые облучения и др.).

Больных хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии, особенно при латентной и гипертонической формах, в период компенсации успешно лечат на климатических курортах с сухим и жарким климатом, таким как климат пустынь. Основной формой лечения больных является аэротерапия, гелиотерапия и ЛФК, проводимые на фоне соответствующего питьевого режима, лечебного питания (употребление винограда и арбузов).

Пиелонефрит –неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит. Физические факторы применяются с целью оказания противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления, усиления диуреза.

В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3-4 раза в день по 150-200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натривые, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.

Как в курортных, так и во вне курортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны (36-37ºС, 10-15 мин, 10-12 процедур). Для лечения больных хроническим пиеленефритом применяют различные виды теплолечения, в то числе и грязевые аппликации (40-42ºС, 10-15 мин, 10-15 процедур).

Физические факторы больным с хроническим пиелонефритом не назначают при нарушении пассажа мочи, поликистозе почек и декомпенированном гидронефрозе.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый для больных с острым гломерулонефритом.

2. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом гломерулонефрите?

3. Цели назначения физических факторов при хроническом гломерулонефрите?

4. Каковы физиотерапевтические методики проводимые больным с хроническим гломерулонефритом с учетом целей ?

5. В какой психологической реабилитации нуждаются больные?

6. Какую диету должны соблюдать больные с заболеваниями почек?

7. Когда показано санаторно-курортное лечение больным хроническим гломерулонефритом?

8. Какие методы климатотерапии показаны больным хроническим гломерулонефритом?

9. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом пиелонефрите?

10. Какие методы бальнеотерапии показаны больным пиелонефритом?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Как соотносятся между собой понятия профилактика и реабилитация:

1) профилактика и реабилитация – разные понятия; профилактика направлена на предупреждение заболеваний, а реабилитация на восстановление работоспособности

2) профилактика и реабилитация – идентичные понятия, т.к. призваны обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья

3) реабилитация является неотъемлемой составной частью профилактики, т.к. собственно является вторичной профилактикой

4) профилактика и реабилитация – разные понятия: профилактика направлена на поддержание здоровья здоровых, а реабилитация – на обеспечение ремиссии заболевания

1) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов

2) отсутствие хронических заболеваний и функциональных нарушений в организме человека

3) отсутствие физических и психических нарушений

4) отсутствие заболеваний

3. Больных с инфарктом миокарда переводят на следующую ступень реабилитации с учетом:

1) общего состояния

3) частоты пульса

5) верно все вышеперечисленное

4. Реабилитология изучает:

1) саногенетические механизмы восстановления организма

2) использование специфических функциональных нагрузок

3) воздействие методов реабилитации на организм человека

4) специализированную терминологию и организационные формы в структуре здравоохранения

5) все вышеперечисленное

5. Основополагающим принципом охраны и улучшения здоровья населения является:

1) увеличение и улучшение стационарной помощи

2) усиление профилактического направления медицины

3) улучшение психологической помощи населению

4) развитие профессионального спорта

5) развитие народной медицины

6. К этапам реабилитации не относится:

7. Реабилитационный диагноз не предусматривает:

1) нозологическую форму и ее вариант

2) фазу течения процесса

3) степень компенсации имеющихся расстройств

4) состояние регуляторных систем

5) этиопатогенетический вариант

8. Компенсация – это способность к возмещению утраченной функции за счет:

1) усиления деятельности поврежденного органа или других органов

2) полноценной заместительной терапии

4) улучшения микроциркуляции

9. Гидро – терапевтические процедуры исключают:

3) влажные укутывания

4) питье минеральной воды

10. К средствам кинезотерапии относятся:

2) двигательные режимы

5) все вышеперечисленное

11. Больных с патологий желудочно-кишечного тракта направляют на курорты:

12. Основной компонент в реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких:

1) прекращение курения

2) образование больного и его семьи

3) физические упражнения

4) респираторная терапия

5) все вышеперечисленное

13 Терапевтической задачей реабилитации посттравматических больных является:

1. раннее обеспечение протезами

2. хирургическое лечение травмы

3. восстановление трудоспособности

4. купирование общепатологических изменений органов и систем

14. Наиболее объективной оценкой эффективности реабилитации является:

1. экономическая оценка преодоления ущерба от нетрудоспособности

2. самооценка пациента

3. комплексная оценка с включением физических, психологических, социальных критериев качества жизни

4. этапная оценка нозоспецифических критериев

5. оценка отдаленных результатов

15. Основным направлением реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, является:

1) двигательный режим и кинезотерапия

4) респираторная терапия

16. Целью санаторно-курортной реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является:

1) предотвращение бактериальной агрессии

1) купирование миодистрофии

2) профилактика дистресс-синдрома

3) достижение морфо-функционального восстановления респираторной системы

4) восстановление трудоспособности

17. Основным этапом реабилитации больных с бронхиальной астмой является:

18. Показанием к госпитальному этапу реабилитации больных с язвенной болезнью является все, кроме:

1) рецидива заболевания

2) обострения заболевания

5) нарушения диеты

19. К категории двигательного режима не относится:

20. Основным фактором в реабилитации больных хроническим колитом является:

1) двигательный режим

3) респираторная терапия

21. Последовательность этапов реабилитации больных после холецистэктомии по стандарту реабилитации:

1) стационар – поликлиника – санаторий

2) поликлиника – стационар – санаторий

3) поликлиника – санаторий – стационар

4).санаторий – поликлиника – стационар

5) стационар – санаторий – поликлиника

22. Для санаторно-курортного этапа реабилитации больных с патологий почек показан климат:

Острый гломерулонефрит ― острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Морфологически характеризуется картиной пролиферативного воспаления клубочков. Клинически протекает в вариантах с преимущественно изолированным мочевым синдромом, в отечно-нефротическом варианте или с гипертензивным синдромом.

МР на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации АД (в среднем 2–4 недели). Пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к увеличению клубочковой фильтрации и диуреза. В стационаре больной находится 4–8 недель в зависимости и от полноты ликвидации основных симптомов болезни.

Главное правило ― ограничение жидкости и поваренной соли. При развернутой и нефротической формах рекомендуют в течение первых 1–2 дней полный голод, прием жидкости в количестве, равной диурезу. На 2–3-й день назначают диету, богатую солями калия (рисовая каша, картофель). Общее количество принимаемой жидкости должно равняться количеству за предыдущие сутки мочи плюс 300–500 мл. Через 3–5 дней пациентов переводят на диету с ограничением белка до 60 г в сутки при общем количестве поваренной соли не более 3–5 г/сут.

Медикаментозная терапия сводится к назначению антибиотиков, гипотензивных и мочегонных средств. Лечение осложнений острого периода (эклампсия, почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность) проводят по правилам неотложной терапии.

Большое внимание уделяют выявлению очаговой инфекции. Тонзиллэктомия может быть произведена после стихания острых явлений болезни.

С первых дней заболевания назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительными и десенсибилизирующим действием. В течение первых 3 недель через день проводят воздействие электрического поля. УВЧ на область почек с воздушным зазором между телом больного и электродами 2–4 см, мощностью 15–20 Вт, по 8–12 мин до 10 процедур на курс. Затем назначают ДМВ-терапию на область почек прямоугольным излучателем с зазором 5 см, без ощущения тепла (20 Вт), по времени 15 мин, на курс 8–10 процедур, либо СМВ-терапию на область почек в олиготермической дозе. Одновременно с этими процедурами 2 раза в день назначают одну из следующих тепловых процедур, способствующих улучшению кровоснабжения почек:

· светотепловую ванну на поясничную область по 30–60 мин;

· облучение поясницы лампой соллюкс по 30–40 мин;

· аппликации парафина, озокерита при температуре 50°С, по 60 мин.

Терапию дополняют лекарственным электрофорезом, проводимым через день после перечисленных видов электросветолечения. При изолированном мочевом синдроме с анода вводят кальций, димедрол, новокаин, баралгин, с катода ― аскорбиновую кисорту, салицилаты. При нефротическом синдроме целесообразно введение гепарина с катода, эуфиллина с обоих полюсов. При гипертензивном варианте, помимо перечисленных препаратов, назначают магний, папаверин, дибазол, платифиллин, обзидан, вводимые с анода по методике местного воздействия (на область почек), или (что предпочтительнее) общего воздействия по модифицированной методике Вермеля с размещением раздвоенного электрода не на икрах, а на области почек. Продолжительность процедур 20–30 мин, на курс до 10 процедур.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

· методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;

· теплолечение ― соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина;

· высокочастотная терапия ― УВЧ-, ДМВ-терапия, индуктотермия;

· электрофорез лекарственных препаратов;

· ЛФК ― для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

ЛФК на госпитальном этапе представлена сначала лечебной гимнастикой, проводимой по комплексам, разработанным для кардиологических больных. Она выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения за счет включения экстракардиальных факторов. На постельном режиме соотношение общеразвивающих упражнений к дыхательным сначала 1:1, затем ― 2:1. После перехода на свободный режим включают утреннюю гигиеническую гимнастику, состоящую из 5–10 общеразвивающих упражнений.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психоэмоционального статуса. В остром периоде возможна анозогнозия с явлениями эйфории при отсутствии критического отношения к своему состоянию. В последующем, особенно при развитии гипертензивного или нефротического синдромов, возможны другие невротические реакции. Среди методов психологической реабилитации большую роль играет индивидуальная беседа врача. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших острый гломерулонефрит, решаются задачи динамического диспансерного наблюдения и оздоровления, в ходе которого должно быть достигнуто полное выздоровление больного, обеспечено проведение профилактики рецидивов и перехода в хроническую форму, активное, в том числе хирургическое, лечение очагов инфекции, предупреждение простудных заболеваний и переохлаждений, осторожное закаливание организма.

Физиотерапевтическое лечение на поликлиническом этапе включает как общие, так и местные воздействия. Общее УФО проводят по основной схеме (от 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4 биодозы до 3–3,5 биодоз через день до 20 процедур на курс). Оно обеспечивает десенсибилизирующее и иммуномодулирующее воздействие.

Местное воздействие на область почек имеет целью улучшение кровообращения в них и ликвидацию остаточных воспалительных явлений. Для этого применяют те же процедуры, что и на госпитальном этапе (высокочастотная терапия с увеличением теплового воздействия до ощущения легкого тепла).

На данном этапе показано включение ультразвуковой терапии на область почек. Она оказывает противовоспалительый, анальгезирующий, гипотензивный эффект. Процедуру проводят по лабильной методике в импульсном режиме при интенсивности 0,4 Вт/см 2 , по 2–4 мин с каждой стороны, через день, всего 8–10 процедур.

Аналогичное действие оказывает амплипульстерапия. Параметры процедур: расположение электродов ― раздвоенного (активного) на область почек, индифферентного — на эпигастральную область, с частотой 30 Гц, глубина модуляции 100%, сила тока до ощущения вибрации, продолжительность 10 мин, на курс 6–8 ежедневных процедур.

Могут быть также использованы общие УФО, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации.

Местные санатории можно использовать для послебольничной МР непосредственно после выписки больного из стационара, а также в ходе диспансеризации больного на поликлиническом этапе. Показанием для лечения на климатических курортах являются остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита при наличии только мочевого синдрома, не ранее 2 мес от начала заболевания. Задачи санаторного этапа МР больных острым гломерулонефритом: закрепление лечебного эффекта предыдущего этапа восстановительного лечения, ликвидация остаточных явлений воспаления, профилактика хронизации процесса.

В комплексной санаторной МР используют все доступные виды климатотерапии.Воздушные ванны дозируют по режиму слабой тепловой нагрузки (до 100 кДж/м 2 ) при температуре не ниже 21°С с возможным переходом на режим средней холодовой нагрузки ― до 150 кДж/м 2 при температуре не ниже 17°С.

Дозирование солнечных ванн проводится по режиму слабого воздействия ― до 1 биодозы с возможным увеличением к концу санаторного цикла до 1,5 биодоз.

Морские купания и купания в иных открытых водоемах дозируют по режиму слабого воздействия (до 100 кДж/м 2 ) при температуре воды и температуре воздуха не ниже 21°С.

Из физиотерапевтических методов в санатории применяют общие УФО (если невозможна гелиотерапия), тепловые процедуры, амплипульс- и ультразвуковую терапию, электрофорез лекарственных веществ, как указано выше, электросон, грязелечение, в том числе гальвано- и индуктогрязь.

Применяют питьевое лечение щелочной минеральной водой, слабоминерализованной, без выраженного хлоридного компонента, 3 раза в день за 40–45 мин до еды, в теплом виде (38–40°С).

Лечебное питание строится по диете № 10. В рацион целесообразно включать арбузы, виноград, тыкву, фруктовые соки, курагу, зеленый чай, отвар шиповника.

ЛФК проводят с использованием разнообразных форм: и дозированной ходьбы. Климатодвигательный режим: в начале ― щадящий с переходом на щадяще-тренирующий.

В ходе реабилитации и в ее заключение следует оценивать динамику мочевого синдрома и функции почек.

Острый гломерулонефрит ― острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Морфологически характеризуется картиной пролиферативного воспаления клубочков. Клинически протекает в вариантах с преимущественно изолированным мочевым синдромом, в отечно-нефротическом варианте или с гипертензивным синдромом.

светотепловую ванну на поясничную область по 30–60 мин;

облучение поясницы лампой соллюкс по 30–40 мин;

аппликации парафина, озокерита при температуре 50°С, по 60 мин.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;

теплолечение ― соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина;

высокочастотная терапия ― УВЧ-, ДМВ-терапия, индуктотермия;

электрофорез лекарственных препаратов;

ЛФК ― для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Могут быть также использованы общие УФО, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации.

В ходе реабилитации и в ее заключение следует оценивать динамику мочевого синдрома и функции почек.

Хронический гломерулонефрит ― наиболее частый вариант гломерулонефрита. Он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, которое развивается у 10–20% больных как исход острого. Выделяют следующие варианты хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертензивный и смешанный. Может быть выделен также гематурический вариант латентного хронического гломерулонефрита.

Для лечения обострения хронического гломерулонефрита используют комплекс мероприятий, состоящий из режима, диеты, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Режим определяют в зависимости от степени тяжести заболевания. При латентном хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом без признаков почечной недостаточности режим строится на основе рациона со среднефизиологическим содержанием белков, жиров и углеводов и исключением консервированных продуктов: острых приправ и алкогольных напитков. Больным с нефротическим синдромом и смешанной формой заболевания показана диета с повышенным содержанием белка (1,75–2 г на 1 кг массы тела). Количество поваренной соли ― от 2 до 8 г в сутки в зависимости от степени отеков и гипертензии.

Из числа физиотерапевтических методов и средств при лечении хронического гломерулонефрита на госпитальном этапе при отсутствии почечной недостаточности могут быть использованы индуктотермия, ультразвук, амплипульстерапия.

Физиотерапия направлена на предотвращение прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Кроме того, рекомендуют парафиновые и озокеритовые аппликации.

Для иммуномодулирующего воздействия применяют УВЧ-терапию с лобно-затылочным расположением конденсаторных пластин в олиготермической дозе до 20 ежедневных процедур по 5–15 мин, а также воздействие УВЧ на область почек.

Ликвидации или уменьшение отеков осуществляют суховоздушными тепловыми ваннами: пребывание в тепловой камере при температуре 55–62°С при относительной влажности 20% в течение от 20 до 40–60 мин, 20–25 процедур через день.

Индуктотермию на область почек применяют по обычной методике. Ультразвук назначают на поясничную область интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, по 3–5 мин на каждую сторону, ежедневно. На курс 10–15 процедур.

ЛФК ограничивается легкими общетонизирующими и дыхательными упражнениями, преследующими цель противодействовать гипокинезии.

Психотерапию проводят в виде бесед врача с возможным применением элементов АТ с целью способствовать поддержания мотивации активного участия больного и разумного оптимизма в процессе лечения.

Амбулаторно-поликлинический этап МР больных хроническим гломерулонефритом предназначен для проведения динамического наблюдения и оздоровительных мероприятий как плановых, так и, при необходимости, экстренных.

Санаторный этап МР больных хроническим гломерулонефритом используют в соответствии с положением по медицинскому отбору в санатории. При хроническом диффузном гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, резко выраженных изменений сетчатки глаз и с АГ до 160/100 мм рт. ст. показано санаторное лечение в климатических санаториях: Байрам-Али (Туркменистан), другие курорты с климатом пустынь и полупустынь, курорты Южного берега Крыма. Этот климат сходен с климатом всемирно известных египетских курортов (Асуан). Основой действия этого климата на больных гломерулонефритом являются активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек.

Аналогичны показания и для больных с нефротическим синдромом (кроме возникающего на почве туберкулеза, диабета, хронических нагноительных процессов) в период ремиссии, при удовлетворительной функции почек, без азотемии, анемии, высокой протеинурии, гипопротеинемии, выраженных отеков.

Санаторное лечение больных хроническим гломерулонефритом является комплексным. Назначаются климатотерапевтические процедуры. Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в открытых водоемах допускаются больным в фазе стойкой ремиссии, без почечной недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24°С.

Из физиотерапевтических методов используют соллюкс, УВЧ-терапию, индуктотермию, ДМВ-терапию и ультразвуковую терапию, тепловые и грязевые процедуры по общепринятым методик, а также прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных, но не хлоридных).

Лечебное питание по диете № 7 с индивидуальным дозированием поваренной соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов, винограда и яблок.

ЛФК применяют в форме утренней гигиенической и лечебной гимнастики общетонизирующего типа с малой нагрузочностью, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных игр.

Читайте также: