Медицинская реабилитация детей с аутизмом реферат
Обновлено: 04.07.2024
Лишь в малом проценте случаев дети с точно установленным диагнозом аутизма могут в дальнейшем жить самостоятельно, и лишь 1-2 из 100 становятся полноценными членами общества. Более половины детей, страдающих аутизмом, нуждаются в уходе в условиях стационара; у значительной части больных после многих лет, проведенных в больнице, развиваются признаки хронической шизофрении. У 25-30% больных со временем появляется эпилепсия. Большинство остаются инвалидами на всю жизнь.
Еще несколько лет назад единственным решением проблемы было поместить этих детей в специнтернаты для умственно отсталых, что приносило больше вреда, чем пользы. Только совместными усилиями семьи и специалистов можно помочь этим детям избавиться от некоторых симптомов, приспособиться к жизни в обществе, жить полноценной, счастливой жизнью.
Изучением раннего детского аутизма (РДА) занимались Ульянова, Лебединская, Мастюкова, Морозова, Николаева. Учёные утверждают, что нарушение общения – вторично, первично – развитие мозга ребёнка, который находится в социальном окружении, и выделяют 4 группы нарушения общения.
1 группа. Это дети с глубоким нарушением интеллекта. Общение связано с трудностями понимания ребёнком ситуаций. Такие дети сверхнемобильны, не ориентируются во времени и пространстве.
2 группа. Дети, не вступающие в контакт вследствие невротических расстройств, вызванных в какой – либо ситуации. Ребёнок не может рефлекторно и по подражанию научиться речевому общению.
3 группа. Дети с нарушением общения вследствие недоразвития сенсорики (глухие, слабослышащие). Ребёнок не может рефлекторно и по подражанию научиться речи.
5 группа. Дети с нарушением развития эмоциональной сферы. Ребёнок отказывается от общения по причине подвластности доминанте страха, поэтому появляется задержка речевого развития.
Ульянова, Лебединская, Мастюкова, Морозова, Николаева предлагают пошаговую коррекцию аутичного поведения. Каждый последующий этап усиливает эмоциональное воздействие на ребёнка – аутиста. Чётких переходов этапов не существует. Перед началом реабилитации необходимо выбрать контактёра.
Действия 1 этапа направлены на то, чтобы наладить эмоциональную связь контактёра с аутистом и поставить взрослого в центр бытовой жизни ребёнка.
После того, как аутист перестал негативно реагировать на приход взрослого к нему в комнату, контактёр заходит в комнату для того, чтобы молча, в течение примерно 5 минут, не смотря ребёнку в глаза, повторить его аутостимуляции. Примерно через 30 минут воздействие повторяется. Повтор аутостимуляций длится до тех пор, пока ребёнок не начнёт подходить и прикасаться ко взрослому, присоединяться к действиям взрослого. Взрослый никаким образом не должен проявлять никаких эмоций!
Взрослый сажает игрушку (все игрушки должны быть с закрытыми глазами) себе на колени и качает её примерно 5 минут, не смотря на аутиста. Затем молча выходит из комнаты. Воздействие повторяется примерно через 20 – 30 минут до тех пор, пока ребёнок сам не захочет покачаться на коленях взрослого. Качая аутиста на коленях, контактёр не выражает никаких эмоций ни вербально, ни мимикой и следит, чтобы ребёнок не отрывал ног от пола.
Д) Добавление новых действий.
Взрослый заходит в комнату аутиста и начинает выполнять новые игровые действия (собирать пирамидку, рисовать, лепить и т. д.) до тех пор, пока ребёнок сам не подойдёт и не включится в игру. Играя, взрослый в какой – то момент берёт нужную деталь игры и отводит руку с деталью в сторону так, чтобы ребёнок потянулся за ней, оторвал ноги от пола и заполз на взрослого.
2 этап. Смягчение аффективных расстройств.
Задача – увеличение психической активности ребёнка.
А) Включение аутиста в элементарную сюжетную игру.
Взрослый – контактёр в спокойном, но весёлом настроении повторяет аутостимулирующие движения аутиста и оречевляет их соответственно действиям (например, раскачивания аутиста можно сравнить с раскачиванием дерева от ветра, глядя в сторону. Оречевления аутостимуляций продолжаются до тех пор, пока аутист не начнёт повторять слова взрослого. После этого контактёр начинает оречевлять свои действия всегда (что делает, для чего, ожидаемый результат).
Б) Ввод в общение нового контактёра.
Новый контактёр проходит все этапы, описанные выше. Новый контактёр не должен проявлять бурных эмоций, обращать на себя внимание, заставлять ребёнка вступать в диалог. Аутист сам должен захотеть общаться.
В) Преодоление страхов.
Аутисты всегда рисуют свои страхи, поэтому цветные карандаши необходимо убрать, оставить только простой карандаш и ластик. Нарисованные страхи взрослый стирает ластиком, обосновывая свои действия.
Страх к тесному контакту с окружающими людьми.
Страх к выходу из помещения.
4 этап. Отношение к необычным пристрастиям аутиста.
Бесполезно ругать, отвлекать от выполнения стереотипных движений и странных действий. Лучший способ избавиться от них – это не обращать внимания.
5 этап. Преодоление агрессии.
Агрессия при аутизме бывает 3-х видов :
- как проявление необычного влечения. Ребёнок, находясь в хорошем настроении, испытывает непреодолимое желание доставить боль близкому. Поэтому из поля зрения аутиста необходимо убрать все колюще – режущие предметы и всегда следить за ним боковым зрением;
- как способ обороны и защиты. Аутист защищается от людей, вызывающих отрицательные эмоции и переносит агрессию с окружающих людей на себя (вплоть до суицида). Присходит переход агрессии в самоагрессию.
6 этап. Речевая реабилитация аутистов.
Холдинг – терапия (автор Марта Велш, США).
Это метод, доступный для физически сильных контактёров.
Контактёр каждый день, вопреки желанию, держит аутиста на руках и пытается заглянуть ему в глаза насильно. При этом аутист может брыкаться, ругаться, царапаться, кусаться. Но взрослый удерживает его на руках и спокойным голосом пытается успокоить. Для ребёнка это сильный стресс. И в результате происходит прорыв речи.
Если у ребёнка – аутиста остались речевые мутации и вокализации, взрослый вслед за ребёнком произносит слова правильно. При отсутствии речи контактёр тонизирует активность ребёнка знакомыми стихами, сказками, потешками, песнями независимо от его желания. Независимо от звукопроизношения, методом глобального чтения аутистов учат читать.
7 этап. Обретение окружающего мира.
Все явления окружающей жизни обязательно должны оречевляться взрослым: это варианты плана действий на завтрашний день, предстоящее семейное событие или явление природы. С улицей и уличными предметами аутиста знакомят сначала ночью. Взрослый хвалит, рассказывает о предназначении, но не предлагает воздействовать на уличные предметы (качели, песочницу, лавку). С другими детьми аутиста знакомят осторожно, они должны быть или младше, или старше.
Поступление в школу нужно готовить заранее. Аутист за 1 год до школы дома осваивает программу 1 класса, привыкает к учебным действиям, знакомится со зданием школы, классным помещением, учителем. В 1-ом классе родитель сопровождает аутиста в начале урока и приходит за ним в конце, до звонка. Постепенно время нахождения ребёнка в школе увеличивается и соответственно уменьшается время сопровождения взрослым.
Поскольку аутизм представляет собой широкий спектр поведенческих отклонений, нельзя рекомендовать одно универсальное средство для всех детей, страдающих аутизмом. Все дети о аутизмом похожи, и вместе с тем, каждый из них уникален.
Исследования очень убедительно показали, что наиболее эффективным "лечением" аутизма является строго структурированная программа обучения, которая должна быть индивидуализирована для каждого ребенка, в зависимости от его конкретных нужд. Эта программа должна периодически пересматриваться и корректироваться.
Люди с аутизмом могут сделать значительный прогресс при правильном обучении. Чем раньше начата коррекционная работа с ними, тем больше шансов на хороший исход лечения. Эффективными приемами также являются: речевая терапия, модификация поведения, сенсорно-двигательная терапия, слуховая интеграционная тренировка, музыкальная терапия, мегавитаминная терапия, диета.
Проблемы здоровья детей дошкольного возраста В Концепции дошкольного воспитания подчеркивается,что ключевой позицией обновления детского сада на современном этапе развития общества.
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
Сорокина Виктория Аркадьевна
Введение . 3
ПОНЯТИЕ АУТИЗМА. 4
ПРИЧИНЫ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА И ЕГО СИМПТОМЫ ..5
ПРИКЛАДНОЙ АНАЛИЗ ПОВЕДЕНИЯ ( A ВА) . ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ. 9
Заключение . 12
Список литературы . 13
Что такое аутизм? Многие из нас слышали данный термин, сталкивались с ним в научной и специальной литературе, но не многие могут дать полное определение данного слова.
Детский аутизм – достаточно распространенное явление. Данный диагноз ставится не реже, чем такие заболевания, как слепота и глухота.
Это особое нарушение психического развития недостаточно известно в нашей стране не только людям, не имеющим отношения к медицине, но и многим специалистам. В связи с этим многие дети и их семьи годами не могут получить квалифицированную помощь. Очень часто родители вынуждены прибегать к помощи источников Интернета, сами ставить диагноз. При этом они совершают большую ошибку, теряя драгоценное время.
В последнее время всё больше внимания уделяется изучению данного заболевания. Наряду с этим развиваются и различные методики по оказанию помощи таким детям и их семьям. Перед родителями стоит важная задача — выбор компетентного в данной сфере специалиста, а так же корректирующей методики поведения.
Цель данной работы — изучить симптомы раннего детского аутизма, рассмотреть основные методы коррекции поведения в АВА.
Для достижения данной цели мною будет изучена специальная современная литература, в которой описаны методики работы, а так же обобщён опыт ведущих учёных в данной области науки.
1. ПОНЯТИЕ АУТИЗМА
Если рассматривать аутизм с научной точки зрения, то это расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга. Данное расстройство характеризуется выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, ограниченными интересами и повторяющимися действиями. [7]
Если же рассматривать аутизм как таковой, то это одиночество ребенка, снижение способности к коммуникации и социальному развитию, к установлению эмоционального контакта. Для данного синдрома характерны трудности установления глазного контакта, взаимодействия мимикой, взглядом, интонацией, жестом. Часто наблюдаются сложности в выражении ребенком эмоций. Трудности в установлении контакта, установления эмоциональных связей проявляются не только с посторонними людьми, но даже и в отношениях с близкими.
Аутизм — это тяжелая аномалия психического развития ребенка, которая характеризуется нарушением контакта с окружающими, перверсией интересов, эмоциональной холодностью, стереотипностью деятельности. После долгих нацчных исследований было выявлено, что симптомы аутизма проявляются и могут диагностироваться в возрасте 2,5-3 лет.
Данное заболевание встречается редко, у 2-4 детей из 10.000; при этом у
мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. После проведения психометрических исследований был сделан вывод, у детей с синдромом РДА в 55-60 % случаев встречается УО, у 15-20 % наблюдается легкая интеллектуальная недостаточность и только 15 % имеют нормальный интеллект. [4]
2. ПРИЧИНЫ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА И ЕГО СИМПТОМЫ
Под аутизмом принято понимать явную необщительность, стремление уйти от контактов. Чаще всего такие дети живут в своем собственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам. Но не стоит путать расстройство аутистического спектра с простой характерологической чертой ребенка. Иногда замкнутость и необщительность бывает вызвана и недостаточностью зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием, невротическими расстройствами или хроническим недостатком общения, порожденным социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте.
В 1943г. американский клиницист Л.Каннер после проведения научного исследования обобщил 11 случаев наблюдения и впервые сделал заключение о существовании особого клинического синдрома с типичным нарушением психического развития. Доктор Каннер описал данный синдром и выделил наиболее характерные черты его клинической картины. В наше время на результаты данного исследования в основном опираются современные критерии этого синдрома.
По данным современных исследований известно, что детский аутизм развивается на основе явной недостаточности нервной системы. Но при этом нарушения коммуникации и трудности социализации проявляются вне связи с уровнем интеллектуального развития. Это значит, что данная характерная черта синдрома проявляется как при низких, так и при высоких показателях умственного развития.
При первых обследованниях детей Каннер сделал вывод, что в основном их родители были образованными, интеллектуальными людьми с высоким социальным статусом. Позднее было установлено, что аутичный ребенок может родиться в любой семье, независимо от её статуса.
Исследования по поискам причин аутизма шли по нескольким направлениям. При первых обследованиях аутичных детей не было выявлено свидетельств повреждения их нервной системы.
В начале 50-х годов нашего столетия была выдвинута гипотеза о психогенном (возникшем в результате психической травмы) происхождении
Исследования семей с детьми, страдающими ранним детским аутизмом, и семей с детьми, которые обладают другими нарушениями развития, показали, что аутичные дети пережили не больше психотравмирующих ситуаций, чем другие. Исследования выявили, что родители аутичных детей зачастую даже более заботливы и преданны им, чем родители других детей. В следствие этого гипотеза о психогенном происхождении раннего детского аутизма не была подтверждена.
Благодаря современным методам исследования были выявлены множественные признаки недостаточности центральной нервной системы у аутичных детей. В наше время большинство специалистов полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы. Учёными был выдвинут ряд гипотез о характере этой недостаточности, ее возможной локализации. В настоящее время проводятся исследования по их проверке, но однозначных выводов пока нет. Стоит отметить, что у аутичных чаще обычного наблюдаются признаки мозговой дисфункции. Нередко у них проявляются и нарушения биохимического обмена. Это может быть вызвано несколькими причинами: генетической обусловленностью, хромосомными аномалиями, врожденными обменными нарушениями. Американским исследователем Э. Орницом было выявлено более 30 различных патогенных факторов, которые способны привести к формированию синдрома Каннера. РАС может проявиться вследствие самых разных заболеваний, таких как
врожденная краснуха или туберозный склероз. Таким образом, синдром раннего детского аутизма может иметь множественность причин возникновения (полиэтиология), а так же провлятся в рамках в рамках разных патологий (полинозология). [6]
Как уже сообщалось ранее, симптомы этого заболевания проявляются у детей в возрасте до трех лет. Родители и окружающие ребёнка люди начинают замечать, что ребенок несколько отстает в развитии. Это может проявлятся в его неумении говорить и вести себя так, как это характерно для детей в его возрасте. Бывают и такие случаи, когда ребенок все-таки начинает говорить в возрасте его сверстников, но со временем приобретенные навыки постепенно утрачиваются.
Из-за того, что ребёнок нередко вообще не говорит ничего, может создаваться впечатление о его глухоте. Также при аутизме больной часто использует избыточное повторение, касающееся определенной модели поведения, игр и интересов. Это может заключаться в следующем: покачивание тела либо необъяснимая привязанность к некоторым предметам. При необходимости изменения привычной в этом случае рутины происходит бурное выражение протеста.
Интеллектуальное развитие, которое в определенной степени изменено из-за аутизма, по этой причине соответствует в большинстве случаев показателям ниже среднего. [4]
3. ПРИКЛАДНОЙ АНАЛИЗ ПОВЕДЕНИЯ ( A ВА) . ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ
В настоящее время существуют различные подходы к диагностике и коррекции аутизма. В связи с этим специалистам и родителям аутичных детей следует ответственно подойти к анализу поведения ребёнка и выбрать наиболее оптимальный вариант системы коррекции. Сделать это не просто. При знакомстве с различными системами и подходами родителям сложно сделать правильный выбор. Зачастую из-за ошибочного выбора возникают проблемы при работе с ребёнком.
Различные методы коррекции и адаптации отличаются друг от друга, так же как и теории о причинах развития аутизма. Существуют несколько методов коррекции поведения: психологические, медицинские, биологические. [7]
В своей работе я решила подробнее остановиться на психологическом методе коррекции. Данный метод не включает в себя назначение и использование лекарственных средств. Одним из психотерапевтических подходов можно считать прикладной анализ поведения, набирающий, в последние годы, популярность не только за рубежом, но и в нашей стране. Научно доказана эффективность применения данного подхода в работе с аутистами. При условии, что специалист правильно поставит цель своей работы, грамотно выполнит процедуры АВА, поставленная цель будет гарантированно достигнута. [5]
ABA — это прикладная отрасль науки, в которой принципы бихевиоризма планомерно применяются для улучшения социально значимого поведения и где используется экспериментальное определение значимых переменных для изменения поведения.
Основоположниками бихевиоризма считаются американские учёные Б. Скиннер и Дж. Уотсон. Именно на основе бихевиоризма был разработан прикладной анализ поведения.
Первыми учёными, которые описали метод АВА в 1968 году, были Байер,
Вольф и Ризли. В их научной статье описываются семь определяющих характеристик ABA: прикладной, поведенческий, аналитический, технологический, концептуальный, эффективный и общий.
При применении в своей работе с аутичным ребёнком АВА главным является определение цели нежелательного поведения. Цели проблемного
поведения могут быть различными: привлечение внимания, уклонение от выполнения инструкции, самостимуляция. Если будет правильно определена цель, то можно смело утверждать, что дальнейшая работа имеет смысл и возможно добиться положительных результатов в обучении.
АВА включает в себя семь ступеней, с помощью которых специалист корректирует поведение ребёнка. Эти ступени содержат следующее: контроль над предметами, установление доверительных отношений, включение в работу подкреплений и их контроль, уменьшение проявления проблемного поведения, гашение проблемного и избегающего поведения.
При работе с использованием данной методики не следует ждать быстрого результата. Стоит помнить, что в данном случае вознаграждается терпение и длительный, кропотливый труд.
Читайте также: