Кормление больных после обширных и тяжелых операций на органах пищеварения реферат

Обновлено: 30.06.2024

Содержание работы

Введение ………………………………………………………………….3
Виды питания хирургических больных ………………………………..4
Парентеральное питание …………………………………………4
Показания для ПП ………………………………………………. 4
Требования к ПП ………………………………………………….5
Относительные противопоказания к проведению ПП …………6
Энтеральное питание …………………………………………….6
Противопоказанием для ЭП являются ………………………….8
Осложнения ЭП …………………………………………………..8
Этапы ЭП ………………………………………………………….9
Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников ………………………………………………10
Риск заражения ВИЧ возникает при следующих ситуациях …12
профилактики ВИЧ ………………………………………………12
Организационно-методическая работа …………………………13
Если травма произошла ………………………………………….14
Основные принципы послеконтактной профилактики ВИЧ-инфекции …………………………………………………………..14
Заключение ………………………………………………………………17
Список литературы ……………………………………………………. 18

Файлы: 1 файл

Реферат по практике.docx

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра Сестринского дела

Реферат по учебной практике

Тема: 1. Виды питания хирургических больных. Кормление тяжелобольных.

2. Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Студентка 5 группы, 1 курса, леч. факультета , Каменева Полина Алексеевна

Виды питания хирургических больных ………………………………..4

Парентеральное питание …………………………………………4

Относительные противопоказания к проведению ПП …………6

Противопоказанием для ЭП являются ………………………….8

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников ………………………………………………10

Риск заражения ВИЧ возникает при следующих ситуациях …12

Организационно-методическая работа …………………………13

Если травма произошла ………………………………………….14

Основные принципы послеконтактной профилактики ВИЧ-инфекции …………………………………………………………..14

В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит в круг умений врача любой медицинской специальности.

В 1982 году М.S.Gottlib ввел понятие Aquired Immune Deficienci Syndrom (AIDS) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), за год до того впервые с соавторами описавший новое заболевание. В этом же 1982 году определил группу СПИД-ассоциируемых оппортунистических инфекций, наличие которых позволяет диагностировать новую нозологическую форму патологии человека - СПИД. Тогда же СПИД окрестили болезнью четырех “Н” - по заглавным буквам английских слов - гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни. Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны, одной специальности, одной медицины. В новый век мир войдет с проблемой ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем, нарастающего экологического стресса, обусловливающего иммуносупрессию и связанной с этим проблемами патологий, вызванных условнопатогенными возбудителями. Все большую роль будут играть заболевания, вызванные вирусами и прионами, мир будет вновь встречаться с возвращающимися инфекциями, а также инфекциями ранее неизвестными, но ВИЧ-инфекция будет довлеть как по объему поражения популяций, так и постепенно занимать лидирующее положение в причинах смерти, особенно людей молодого возраста.

Виды питания хирургических больных.

В послеоперационном периоде существует два основных вида питания больных: парентеральное и энтеральное.

Под парентеральным питанием (ПП) понимают введение необходимых питательных веществ, готовых для усвоения организмом, внутривенно, минуя пищеварение и всасывание в желудочно- кишечном тракте (ЖКТ).

ПП применяется при невозможности приема пищи естественным путем, нарушении переваривающей и всасывающей функций пищеварительного тракта или необходимости его функциональной разгрузки. ПП позволяет избирательно компенсировать водно-электролитные, пластические и энергетические нарушения для поддержания метаболизма и гомеостаза. Для этой цели используют легко усваиваемые питательные ингредиенты в том виде и в тех пропорциях, в которых они поступают в кровь из пищеварительного тракта. Полное внутривенное питание на современном уровне позволяет компенсировать гиперметаболическую реакцию организма на стресс, устранить или уменьшить проявления недостаточности питания, которые обусловлены хирургической патологией, наркозом и операцией. Таким образом, ПП является методом выбора при коррекции метаболических нарушений в интенсивной терапии критических состояний в хирургии.

Неоспоримым преимуществом ПП является возможность избирательного обеспечения организма необходимыми нутриентами, даже при наличии органических и функциональных нарушений деятельности ЖКТ. ПП позволяет скорригировать гиперметаболическую реакцию организма на стресс. В отличие от ПП энтеральное питание в терапии критических состояний не позволяет полностью решить проблему нивелирования синдрома гиперметаболизма. В ряде случаев в течении времени больному может быть противопоказан энтеральный прием пищи и ПП становится единственным источником питания.

Показания для ПП

Критические состояния, сопровождающиеся выраженным гиперкатаболизмом (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, перитонит, ожоги, обширные гнойные раны, длительная искусственная вентиляция легких – ИВЛ, полиорганная недостаточность).
Предоперационная подготовка больных с целью улучшения результатов хирургического вмешательства при расстройствах пищеварения, нарушении усвоения пищи, непроходимости пищевода, желудочно-кишечных стенозах.
В послеоперационном периоде у больных, которые по ряду причин не могут принимать пищу (кишечная непроходимость, панкреонекроз, реконструктивные операции на желудке и кишечнике, сердце, сосудах, легких и т.д.).
Воспалительные заболевания кишечника, кишечные свищи, несостоятельность анастомозов, колиты, синдром мальабсорбции.
Инфекционные заболевания в остром периоде.
Острая почечная и печеночная недостаточность.
Онкологическая патология и последствия химио- и лучевой терапии.
Челюстно-лицевая патология.
Трансплантология.
Психические заболевания, сопровождающиеся анорексией и кахексией.

Требования к ПП

ПП, как и обычное оральное, должно быть сбалансировано по количеству, качеству ингредиентов, содержать азотистые и энергетические вещества, электролиты, микроэлементы, витамины. Весь набор нутриентов, необходимых для реализации полного ПП, можно представить двумя основными группами: источниками энергии (углеводы и липиды) и пластическим материалом для синтеза белка (растворы аминокислот). Фоновые компоненты ПП – это вода, электролиты, витамины и микроэлементы. Вода, ряд электролитов, витаминов и микроэлементов являются незаменимыми, так как не синтезируются в организме или синтезируются в недостаточном количестве.

Адекватность аминокислотных смесей определяют соотношение заменимых и незаменимых аминокислот и суммарное количество азота. К незаменимым аминокислотам относят изолейцин, лейцин, валин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, к заменимым – аланин, глицин, аргинин, аспарагин, аспарагиновая кислота, цистеин, глутамин, глутаминовая кислота, гистидин, пролин, серин, тирозин. Ведущими аминокислотами являются глутамин, из-за функциональной поливалентности, и аргинин – нутриент-иммуномодулятор.

Кровь, плазма и альбумин не являются препаратами ПП, поскольку гидролиз их белковых молекул в аминокислоты занимает более 24 сут.

В среднем в катаболической фазе постагрессивного периода ПП должно обеспечивать поступление основных ингредиентов на 1 кг массы тела больного в сутки в следующих количествах:

белки – 1,5–2,0 г/кг (0,26–0,32 г азота, или 0,7–2,0 г аминокислот);

энергия – 35–40 ккал/кг (углеводы – 3–5 г/кг, жиры – 2–3 г/кг);

вода – 40–50 мл/кг;

электролиты – натрий – 1,5–2 ммоль/кг, калий – 1,5–2 ммоль/кг, магний – 0,05–0,1 ммоль/кг, кальций – 0,05–0,1 ммоль/кг, хлор – 1–3 ммоль/кг.

Относительные противопоказания к проведению ПП

Индивидуальная непереносимость компонентов ПП.

Наличие патологии, при которой некоторые компоненты ПП не желательны (некоторые аминокислоты при печеночной и почечной недостаточности, углеводы при дыхательной недостаточности, липиды при гипертриглицеридемии).

Энтеральное питание (ЭП) является важнейшим компонентом помощи пациентам в критических состояниях, обычно в раннем послеоперационном периоде, когда обычное питание неэффективно, невозможно физически или ЖКТ не может воспринимать естественное питание в силу функциональной недостаточности. ЭП в отличие от перорального проводится через зонд, непосредственно в тонкую кишку, минуя ротовую полость, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Таким образом, достигается функциональный покой верхних отделов пищеварительного тракта. Однако при этом нутриенты не подвергаются подготовке к пищеварению в ротовой полости, естественному переваривающему действию слюны, желчи, пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы. Нутриенты попадают в тонкую кишку, функция которой в большей или меньшей степени нарушена. Перечисленные условия определяют требования к срокам, физическим свойствам, составам, объемам и режиму введения продуктов и препаратов для ЭП.

Важными достоинствами ЭП по сравнению с парентеральным являются физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость. Кроме того, раннее ЭП сохраняет или восстанавливает целостность слизистой оболочки кишечника, его барьерную и двигательную функцию, микробиоценоз, что дополнительно помогает поддержанию гомеостаза и иммунитета.

Однако при неотложных и критических состояниях, при необходимости немедленного обеспечения поступление пластических и энергетических субстратов в кровь, альтернативы ПП нет. Проводимыми в последние годы исследованиями убедительно доказано, что при коротких сроках проведения ПП атрофии СО ЖКТ не развивается, и тем самым не увеличивается риск транслокации в кровяное русло бактерий и токсинов. Летальность больных с тяжелым сепсисом, получавших ПП существенно ниже, чем у пациентов с ЭП, вследствие недостаточного поступления энергетического материала в первые сутки лечения.

ЭП должно соответствовать трем главным критериям:

быть безопасным и не вызывать побочные эффекты;
полностью удовлетворять потребности организма в макро- и микронутриентах;
допускать модификацию в составе питательных смесей для удовлетворения специфических потребностей организма больного в зависимости от характера патологии.

Показанием к энтеральному зондовому питанию (ЭЗП) является выраженная белково-энергетическая недостаточность, не компенсируемая обычным пероральным питанием, и органические поражения пищеварительного тракта, которые затрудняют поступление необходимого количества питательных веществ в организм. Как и ПП, ЭЗП может быть полным или частичным. В первом варианте оно обеспечивает суточную потребность организма в нутриентах, во втором – дополняет пероральное или ПП. ЭП возможно только в условиях сохранения всасывающей и двигательной функции кишечной стенки по отношению к нутриентам и зависит от степени этих нарушений. Функциональное состояние кишечника определяет способы и компоненты проведения ЭЗП.

Таким образом, смеси для ЭП должны полностью всасываться в тонкой кишке, не вызывать диспептических реакций, при этом их состав определяется функциональным состоянием переваривания и всасывания в тонкой кишке. Выбор питательных смесей, режима и объема их введения определяется на основе объективной оценки тяжести метаболических расстройств, степени питательной недостаточности и характера функциональных нарушений в тонкой кишке.

Противопоказанием для ЭП являются:

• паралитическая и механическая непроходимость кишечника;

• рвота, которая не поддается купированию;

• нарушение полостного и пристеночного пищеварения

Стандартные диеты могут быть:

2. Проследите, чтобы санитарка опорожнила все суда и мочеприемники, успела убрать и проветрить палату.

Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. Кроме того, следует учитывать, что у лиц, подвергаемых операциям по поводу заболеваний органов пищеварения, как правило, еще в предоперационном периоде имеются нарушения белкового, витаминного, минерального и других видов обмена. Поэтому питание до операций должно способствовать некоторому сглаживанию нарушенного обмена веществ.

В рацион включают повышенное содержание белка — не менее 1,5 г на 1 кг массы тела (90—110 г, 60% — животные), 90—100 г жира (30%—растительные), 350—400 г углеводов (100—120 г легкоусвояемых), 2600—2800 ккал. Указанные величины ориентированы на мужчин молодого и среднего возраста. Для женщин и лиц пожилого и старческого возраста потребность в пищевых веществах и энергии на 10—15 % ниже. В диете увеличивают в 1,5—2 раза по сравнению с физиологическими нормами количество витаминов, в том числе за счет их препаратов. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2 л в сутки), если нет отеков. За 3—5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;

2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;

3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;

4) способствовать заживлению операционной раны.

Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10—15 дней после операции белкового, витаминного и минерального дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей.

Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1 — 3 дней используют диету № 1А или № 1Б.

Операции на щитовидной железе. 1-й день — голод, к вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения; на 2—4-й день назначают диету № 1а; на 4—5-й день — диету № 1Б с переводом на 6—7-й день на диету № 15.

Операции на легких, средостении, сердце. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—5-й день — диета № 1 хирургическая; на 5—6-й день — диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии — диета № 10.

Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.). 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0А; на 5—7-й день диета № 0Б и 0В. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами; на 8—10-й день назначают диету № 5А; на 15—16-й день — диету № 5. В течение 10—14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а.

Резекция тонкой кишки. 1-й день — голод; на 2—4-й день диета № 0А; на 5—10-й день — диета № 0Б; на 11 — 14-й день — диета № 0В. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4Б и № 4В.

Аппендэктомия. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—4-й день — диета № 0Б или 0В; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или № 15.

Тонзиллэктомия. После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2—3-й день назначают диету № 0Б; на 3—5-й день — диету № 0В; на 5—6-й день — диету № 1 хирургическую.

Питание хирургических больных.

При этой диете энергетическая ценность умеренно снижена за счет уменьшенного содержания в пище углеводов и жиров. Исключают из рациона сахар и сладости, вместо них используют заменители, умеренно ограничена поваренная соль. Среди исключаемых продуктов жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и слоеного теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки. Диета N11 назначается при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы.

Она целенаправлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния питания. Используемые при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура пищи обычная. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением свободной жидкости до 1,5 л. Рекомендуемый перечень продуктов очень разнообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и кончая различными мучными изделиями. Исключение составляет очень жирное мясо и птица, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Диета N15 используется при различных заболеваниях, не требующих специального лечебного режима питания, а также в качестве переходного к обычному питанию после использования других диет. Её целью является обеспечение физиологически полноценного питания. Белки, жиры и углеводы содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, не занятого физическим трудом, а витамины - в повышенном количестве. Температура пищи и её кулинарная обработка обычные.

Свободную жидкость не ограничивают. Пищу употребляют 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соки, отвар шиповника. Ограничивают специи, и исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры. После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях используют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), парентеральное и комбинированное. Энтеральное (зондовое) питание осуществляется через зонд, заведенный в желудок или в тонкую кишку.

У хирургических больных оно показано при:

* нарушении сознания вследствие черепно-мозговой травмы или тяжелой интоксикации;

* наличии механических препятствий в полости рта, глотки и пищевода (опухоли и стриктуры);

* состоянии, сопровождающемся повышенным катаболизмом (сепсис, ожоговая болезнь, политравма);

* анорексии любого происхождения. Зондовое питание противопоказано при:

* нарушениях переваривания и всасывания тонкой кишки;

* остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

* неустранимой рвоте и диарее;

* динамической кишечной непроходимости;

* парезе кишечника после хирургических вмешательств;

* аномалии развития желудочно-кишечного тракта.

Для зондового питания используют смеси, приготовленные только что из жидких продуктов (сливки, молоко, бульоны, яйца, соки) в сочетании с легкорастворимыми (сухое молоко, сахар, крахмал) или измельченными (мясо, рыба, творог) компонентами. Высоко калорийны и удобны смеси из продуктов детского питания, ЭНПИТы (белковый, обезжиренный), гомогенизированные консервированные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно изготовленные быстрорастворимые смеси из белков, жиров и углеводов растительного происхождения. При зондовом питании для привыкания к новым условиям поступления пищи в первый день вводят 50% суточной нормы калорий. Далее дозу увеличивают, а с четвертого дня дают весь расчетный объем.

Равномерное поступление пищи в течение суток достигается с помощью специальных насосов, предупреждая тем самым тошноту, рвоту, демпинг-синдром и диарею. В тех случаях, когда невозможно провести зонд в желудок, например при опухоли пищевода, выполняют операцию гастростомию. В искусственно созданный свищевой ход вводят трубку, через которую осуществляют питание больного.

Для этого используют жидкую питательную смесь (трубчатый стол). Питание через гастростому начинают на второй день после операции. В желудок одномоментно вводят с помощью шприца Жане или самотеком через воронку, соединенную с трубкой, по 100-150 мл смеси через каждые 2-3 часа. После каждого кормления трубку промывают водой и на нее накладывают зажим. Спустя 5-7 дней разрешается применять кашицеобразную пищу по 400-500 мл 4-5 раз в сутки.

Для приготовления смеси рекомендуют те же пищевые субстраты, которые используются для питания через зонд. В связи с тем, что между трубкой и стенкой свищевого хода существует зазор, который практически невозможно полностью герметизировать, наблюдается подтекание желудочного содержимого вдоль трубки, и кожа вокруг гастростомы подвергается мацерированию. Присоединение же инфекции чревато развитием в этом месте гнойного воспаления. Для его профилактики необходим тщательный уход за гастростомой. После каждого кормления в области стомы выполняют туалет кожи, протирая её ватным или марлевым тампоном, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия. Тщательно осушив кожу, на её поверхность наносят слой пасты Лассара и накладывают асептическую повязку. При некоторых заболеваниях желудка (тотальное поражение опухолью, химический ожог) с целью кормления накладывают еюностому - тонкокишечный свищ.

Через трубку в кишечник вводят питательные смеси, химический состав которых приближается к химусу здорового человека. Первоначально используют солевой раствор с добавлением глюкозы, которая стимулирует всасывание этих веществ. Спустя 3-4 дня в энтеральное питание добавляют белковые растворы (гидролизин, аминопептид) И, наконец, последним этапом приспособительной программы питание является подключение жировых эмульсий (липозин). Уход за энтеростомой осуществляется аналогичным образом, как при гастростоме. Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов, которыми фиксируют стенку желудка или кишки к париетальной брюшине.

В этом случае происходит их отхождение от передней брюшной стенки и затекание желудочного или кишечного содержимого в полость живота с развитием перитонита. Лечат такое осложнение только оперативно. В тех случаях, когда невозможно кормление естественным путем или через зонд, используют парентеральное питание, как наиболее упрощенный способ снабжения организма питательными веществами. Для этого из отдельных питательных веществ составляют хорошо переносимые растворы. В их состав входят белки, жиры углеводы, вода и электролиты, обеспечивая полное удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма. Такое полноценное высококалорийное питание (до 3000 ккал в день) можно использовать при необходимости в течение длительного (годами) времени. Для введения питательных веществ парентеральным путем катетеризируют магистральную (яремную, подключичную) вену. Продолжительность эксплуатации катетера зависит от качественного ухода за ним.

Питание ДО и ПОСЛЕ операции.

Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть 100-120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов (100-120 г легкоусвояемых); 12,6 МДж (3000 ккал), увеличенное по сравнению с физиологической нормой количество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей, их соков, отвара шиповника. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сутки), если нет отеков.

За 3-5 дней до операций исключают из рациона богатые клетчаткой вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.).

За 8 часов до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ.

Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;

2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;

3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;

4) способствовать заживлению операционной раны.

После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую Достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи.

Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-3 л -- при неосложненном течении, 3-4 л -- при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4-4,5 л -- у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты -- растворимые в воде высокопитательные концентраты

Кормление тяжелобольного пациента.

Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.

Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.

Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.

Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

Помочь пациенту вымыть руки.

Прикрыть грудь пациента салфеткой.

Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).

Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.

Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение

Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.

В данной теме я рассмотрел виды питания хирургических больных и кормление тяжелобольных пациентов. Каждый из медицинского персонала обязан соблюдать технику диетотерапии: врач правильно назначить диету, а медицинская сестра правильное соблюдение диеты, потому что только при совместном усилии можно достичь эффективного результата для пациента, а именно его выздоровления или, во всяком случае, не ухудшения состояния. Знание видов питания и техники выполнения позволяет гарантировать правильное питание пациента.

Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление раны, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции. В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит в круг умений врача любой медицинской специальности.
Удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма хирургического больного обеспечивается сбалансированным питанием. Под этим понимают поступление достаточного количества питательных веществ в соответствии с энергозатратами, которые повышаются при патологическом состоянии в связи с увеличением основного обмена. Оптимальным соотношением этих веществ является суточное поступление белков – 13-17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%.

2.1. Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются:
1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 2) выполнение назначений врача; 3) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:
Организацию уборки помещений;
Обеспечение гигиены больного;
Профилактику нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный режим заключается в:
Создании благоприятной обстановки для больного;
Обеспечение лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применению по назначению врача;
Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;
Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

2.2. Питание в предоперационном периоде

В предоперационном периоде содержание витаминов в рационе должно быть в 1,5-2 раза выше потребности организма в них. При отсутствии отеков, организм насыщают жидкостью. А за 3-4 дня до операции из рациона исключают продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Прием пищи прекращают за 10-12 часов до операции. Этап реабилитации пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, начинается сразу, после операции. При необходимости назначается энтеральное питание.

В хирургические стационары больные госпитализируются в плановом и экстренном порядке.
Снижению частоты осложнений, летальности, быстрейшему выздоровлению этих больных способствует правильная диетотерапия до и после операций.

В предоперационном периоде для больных при отсутствии противопоказаний к приему пищи назначают полноценный по химическому составу рацион с содержанием белков 120-150 г, жиров 100 г, углеводов 300-400 г, витаминов А, С, К, Р, группы В (В1 В2, В6, В12) в 1,5-2 раза больше физиологической нормы, калорийностью 3000-3200 ккал.

2.3. Питание в послеоперационном периоде

Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.

Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-3 л — при неосложненном течении, 3-4 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4-4,5 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты — растворимые в воде высокопитательные концентраты.

2.4. Понятие о лечебном столе

У хирургического больного белок служит важнейшим пластическим материалом при регенерации раны, из белковых структур идет формирование ферментов и других биологически активных веществ, протеины составляют основу иммунных комплексов, которые жизненно необходимы для борьбы с инфекцией. Во время болезни в организме преобладают процессы катаболизма, наибольшее выражение которых проявляется в потере, прежде всего, белков с коротким периодом полураспада (белки печени и ферменты желудочно-кишечного тракта). Возникающий при этом аминокислотный дисбаланс нередко приводит к токсическим проявлениям.
Липиды обладают высокой энергетической ценностью. Их можно заменить по калорийности другими питательными веществами, например, углеводами. Однако некоторые жирные кислоты являются незаменимыми. Они участвуют в формировании фосфолипидов – важнейшей составной части всех клеточных структур. Поэтому включение жиров в рацион питания также становится жизнеопределяющим.
Углеводы служит одним из основных источников энергии. Недостаток этих питательных веществ приводит к быстрой утилизации жиров и белков для получения необходимого энергетического материала. Такая ситуация чревата необратимыми изменениями обмена веществ в организме, которые могут привести к гибели пациента.
Помимо белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно входят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при составлении соответствующих диет.

2.5. Лечебный стол №0

Показания: после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями с высокой температурой тела и др.

Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда приём обычной пищи невозмо-жен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризма).

Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жид- кая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет – № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.

Диета №0а.

Пища должна быть жидкая и желеобразная.
Энергетическая ценность – 3161-4271 кДж (755-1020 ккал).
Химический состав: белков – 5-10 г, жиров – 15-20 г, углеводов — 150-200 г, натрия хлорида — 1-2 г, свободной жидкости – 1,8—2,2 л.
Режим питания: дробными порциями 7-8 раз в сутки с температурой не выше 45 °С; на один прием не более 200—300 г.
Рекомендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово—ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром.
Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

Диета №06 (1а — хирургическая).

Энергетическая ценность — 6364- 6908 кДж (1520-1650 ккал).
Химический состав: белков – 40-50 г, жиров – 40—50 г, углеводов – 250 г, натрия хлорида – 4 – 5 г; свободной жидкости – до 2 л.
Режим питания: до 350 – 400 г в теплом виде 6 раз в сутки; назначается после диеты Оа.
Рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты Оа слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод.

Диета №0в (16 – хирургическая).

Энергетическая ценность ~ 9211- 10048 кДж (2200-2400 ккал).
Химический состав: белков – 80-90 г, жиров — 65-70 г, углеводов — 320—350 г, натрия хлорида – 6-7 г, свободной жидкости -1,5л.
Режим питания: до 6 раз в день в теплом виде; назначается после диеты Об, как переходный этап к физиологически полноценному питанию.
Рекомендуются: супы—пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей.

Диета Мейленграхта. Предназначена для кормления больных при состоявшихся желудочных кровотечениях. Включает достаточное количество калорий, белков, жидкости, солей и витаминов. Все ингредиенты даются в измельченном, пюреобразном виде (рубленное мясо, рыба, яйца, омлет, молоко, масло, супы, овощные пюре, белая булка без корки, чай, какао и т.п.), общей калорийностью 2300-2500 ккал. указанный режим обеспечивает максимально быстрое восстановление сил больного и, связывая кислый желудочный сок, обусловливает наиболее быструю остановку кровотечения, а в последующем – более быстрое восстановление крови и ускоренное заживление язвы.

Таким образом, лечебное питание должно соответствовать потребностям больного организма в пищевых веществах, но обязательно с учетом состояния обменных процессов функциональных систем.

Необходимо руководствоваться знанием не только биохимических законов, определяющих ассимиляцию пищевых веществ в организме здорового человека, но и характерных черт их превращения в патологически измененных условиях больного организма.

Задача лечебного питания заключается в первую очередь в восстановлении нарушенного соответствия между ферментными системами желудка и больного организма в целом, с химическими структурами пищи путем приспособления химического и физического состояния пищевых веществ к метаболическим особенностям организма.

Подводя итог, можно сделать следующие выводы:

Читайте также: