Клапанный аппарат вен и последствия нарушений этого аппарата реферат

Обновлено: 30.06.2024

Заболевания вен – явление распространенное, затрагивающее более 20% всего населения. Им наиболее подвержены женщины, особенно достигшие возраста 35-40 лет.

Болезни венозной системы могут быть спровоцированы недостаточностью ее составляющих (в частности, генетической), тромбозами, механическими травмами и воспалительными процессами.

Общая классификация

Заболевания вен, обусловленные их недостаточностью, характеризуются преимущественно несостоятельностью сосудистых клапанов. Поверхностные (подкожные), глубокие и перфорантные (коммуникативные) вены имеют внутри себя специфические клапаны, пропускающие движущуюся к сердцу кровь и создающие определенное препятствие ее ретроградному потоку.

Когда природный тонус сосудов подавляется, а здоровая работа клапанного аппарата дает сбой, возникает гемодинамический рефлюкс, в результате которого венозная кровь застаивается в нижних отделах сосудов, оказывая избыточное давление на их стенки. Под этим влиянием они начинают планомерно растягиваться и деформироваться. Створки клапанов при этом прекращают нормально раскрываться и смыкаться, кровь перестает перемещаться к сердцу, аномально транспортируясь вниз.

В зависимости от локализации патологического изменения кровотока, различают:

  • ХВН (хроническую венозную недостаточность) – нарушение, распространяющееся на поверхностные (подкожные) вены и приводящее к расстройству регионарной системы микроциркуляции. Эта патология является наиболее распространенной, тесно связанной с варикозной болезнью, при которой происходит деформация, аномальный рост и формирование узлов на стенках сосудов.
  • Недостаточность клапанов перфорантных вен – патология, развивающаяся вследствие их первичной несостоятельности, либо при устойчивой гипертензии поверхностных вен, в результате которой гемодинамика в коммуникативных сосудах приобретает обратный ток.
  • Острая венозная недостаточность – заболевание, обусловленное резкой окклюзией определенных участков глубоких магистральных сосудов. Распространяется только в глубоких венах, бывает вызвана механическими травмами и острыми тромбозами. Эта патология является наиболее редкой в своей группе, поэтому она недостаточно изучена. Все дисфункции венозного аппарата тесно связываются между собой, вне зависимости от их этиологии и патогенеза.
  • Тромбофлебиты и тромбозы – еще одна разновидность патологий венозной системы, характеризующаяся формированием тромбов в сосудах под влиянием разнообразных внешних и внутренних факторов.
  • Тромбофлебит поверхностных вен – острое патологическое состояние, характеризующееся развитием воспалительного процесса стенки сосуда с дальнейшим формированием тромба (кровяного сгустка) в его просвете. В самостоятельном виде встречается достаточно редко и провоцируется внутривенными инъекциями, катетеризацией, травмами и поверхностным инфицированием тканей. Однако практически всегда становится следствием запущенного варикозного расширения вен и отмечается у подавляющего большинства носителей этого заболевания.
  • Тромбоз глубоких вен – заболевание тяжелое, медленно развивающееся и сложно идентифицируемое в повседневной жизни. От него страдает порядка 20% взрослого населения. Патология характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего – нижних конечностей. При игнорировании симптомов и пренебрежении корректной терапией, становится причиной летальности на фоне ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей) – последующей закупорки сердечных сосудов венозным тромбом. При отсутствии надлежащего лечения тромбоза, эмболия встречается в 3-15% всех случаев.

Общие клинические проявления

Венозные болезни особенно часто поражают нижние конечности. Несмотря на то, что их генез может быть разным, симптоматика является специфической и однообразной для любого вида патологии.

Типичные симптомы заболеваний венозной системы:

  • Застойные отечные явления в местах локализации поражения сосудов;
  • Эпизодические судороги в мышечной ткани;
  • Визуальное уплотнение и выпячивание вен с изменением их цвета до багрового, фиолетового или темно-синего;
  • Интенсивный и устойчивый болевой синдром тяжелого, ноющего характера;
  • Изменение цвета кожи на ногах, особенно в области лодыжек и голеней (проявление гиперпигментации);
  • Зуд, жжение, покалывание в месте пораженной вены;
  • Боли, склонные к усилению в положении стоя, и утихающие в горизонтальной позиции с приподнятыми ногами;
  • Местное уплотнение кожных покровов (липодерматосклероз);
  • Перманентное чувство усталости в конечностях;
  • Истончение и шелушение кожи ног;
  • Формирование трофических язв.

Следует понимать, что определенные проявления отмечаются не всегда, а порой возможны лишь при обострении. При малейшем подозрении на заболевания венозного аппарата, следует в неотложном порядке обратиться за консультацией к квалифицированному флебологу.

Причины и факторы риска

Патологиям венозной системы наиболее подвержены лица женского пола (особенно с повышенным уровнем гормона прогестерона в крови), однако они могут коснуться и мужчин. В группу риска входят пациенты со следующими проблемами:

  • Длительный стаж курения;
  • Пожилой возраст; Гиподинамия (в том числе, вынужденное ограничение движений после операций и тяжелых травм на протяжении длительного реабилитационного периода);
  • Избыточный вес и ожирение;
  • Смежные патологии сердца, сосудов и почек;
  • Тромбозы в анамнезе;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Пристрастие к употреблению спиртных напитков;
  • Сидячая или стоячая трудовая деятельность;
  • Схематический прием комбинированных оральных контрацептивов (у женщин);
  • Наследственные дефекты венозных клапанов (генетическая предрасположенность);
  • Механические повреждения вен.

Установлено, что к заболеваниям вен также склонны люди высокого роста, беременные женщины и роженицы, лица, чья профессиональная деятельность связана с подъемом тяжестей и вынужденным статичным положением конечностей на протяжении долгого времени.

Дамы, постоянно носящие неудобную обувь на высоком каблуке, автоматически приобретают предрасположенность к варикозной болезни, которая зачастую становится причиной других серьезных патологий вен.

Профилактические меры

Чтобы минимизировать риск развития венозных патологий при врожденной или приобретенной предрасположенности к ним, достаточно придерживаться некоторых правил:

  • Регулярное посещение врача с очным осмотром;
  • Своевременное лечение сопутствующих и провоцирующих заболеваний;
  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Контроль динамики веса и поддержание его в стабильной норме;
  • Регулярные разминки при сидячей или стоячей работе;
  • Занятия спортом (суставная гимнастика, аэробика, йога, плавание, езда на велосипеде, бег трусцой);
  • Подбор альтернативных методов контрацепции (при длительном приеме гормональных препаратов);
  • Рационализация питания и витаминотерапия;
  • Прием венотонизирующих препаратов (только по назначению лечащего врача);
  • Компрессионная терапия (ношение специальных чулок и колготок);
  • Посещение лечебного массажа и физкультуры (с разрешения лечащего врача);
  • Подбор удобной обуви для повседневного ношения;
  • Слежение за стулом и работой кишечника (запоры часто провоцируют подъем внутрибрюшного давления и нарушают движение крови к нижним конечностям);
  • Обильное питье (в качестве профилактики формирования тромбов);
  • Выбор удобной позы для сна (оптимально, чтобы ноги были приподняты от поверхности кровати хотя бы на 15 см).

Главный профилактический принцип – обращение к флебологу при обнаружении тревожных симптомов болезней.

  • Посетите своего наблюдающего врача, если чувствуете: Возникновение отечных явлений без объективных причин;
  • Тупые распирающие боли в ногах, возникающие в стоячем положении;
  • Мышечные судороги преходящего кратковременного характера;
  • Любые изменения оттенка кожи в определенных местах нижних конечностей;
  • Наличие проявлений дерматита, экземы или трофических язв.

В зависимости от типа и сложности выявленного заболевания, пациентам назначается консервативное или хирургическое лечение.

От всей души благодарен Калинину А.А., он вник в мою проблему и рекомендовал курс лечения (капельница и внутривенные инъекции). Моя проблема в том что облитирующий атеросклероз нижних конечностей ухудшается коксоартрозом тазобедренного сустава, т.е. я не могу ходьбой улучшить.

Сергей Александрович Дроздов

Распространенность острых венозных тромбозов весьма высока и составляет около 2%. Лечение любого тромбоза глубоких вен нижних конечностей заканчивается в 80% случаев посттромботическими изменениями вены, потерей клапанного аппарата и, так называемым, посттромботическим синдромом.
Пациента беспокоят различные комплексы жалоб. И прежде всего отеки, боли, трофические расстройства – индурация кожи, трофические язвы незаживающие годами.
Основной причиной этих расстройств является потеря венами клапанного аппарата, препятствующего обратному току крови по венам. Казалось бы, просвет вены после проведенного лечения восстанавливается, происходит процесс реканализации, но клапанный аппарат не восстанавливается. Развивается динамическая гипертензия, вызывающая все вышеперечисленные жалобы.
Многие годы хирурги пытаются найти способ восстановить после острого венозного тромбоза и реканализации вены нормальный венозный кровоток, предлагая различные оперативные вмешательства и консервативные методы лечения. Но до настоящего времени ни один из этих методов не позволял значительно улучшить качество жизни данной категории больных и добиться длительной ремиссии.
В настоящее время, наконец мы увидели метод, позволяющий получить результат. Это метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов. Для того, чтобы понять, что происходит после тромбоза глубоких вен, необходимо понять, как происходит отток крови по венозной системе конечности.

Нормальная нога и клапаны

В нормальной ноге кровь течет от стопы обратно к сердцу по трубкам, называемым венами. Когда человек стоит, однонаправленные венозные клапаны предотвращают возврат крови к стопе, как по глубоким, так и поверхностным венам.

Мышечная помпа голени

Внутри мышц голени в каждой ноге имеется множество вен. Когда мышцы сокращаются во время ходьбы, бега или движений стопой, то сжимают эти вены и продвигают кровь в сторону сердца. Этот механизм продвижения крови называется мышечно-венозной помпой. Его образно называют венозным сердцем.

Что происходит, когда тромбы образуются в глубоких венах?

Это состояние называется тромбозом глубоких вен. Замедление кровотока в венах, повреждение стенки вены и гиперкоагуляция могут быть причиной тромбообразования в венах. Когда это происходит, кровь не может протекать через вены. Развивается отек и гипертермия ноги, так как венозная кровь может оттекать к сердцу только по мелким каналам (коллатералям).

Как тромбы блокируют вены и повреждают клапаны

Тромбы образуются в вене также, как формируется запруда в русле реки. Также, как вода затапливает поля во время разлива. Также возникает и отек ноги при тромбозе, и также, как и поля может дренироваться только через ручьи вне основного русла реки.
Со временем происходят изменения, эти малые венозные каналы увеличиваются и выступают через кожу, при этом поток крови увеличивается. Это объясняет, почему у человека перенесшего тромбоз глубоких вен имеются расширенные подкожные вены. В ряде случаев эти вены принимаются за варикознорасширенные и если клапаны в этих венах работают нормально, а их удаляют, то состояние ноги может ухудшиться. Именно поэтому любому человеку перед проведением операции по поводу варикозной болезни после перенесенного тромбоза глубоких вен необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование.
Так как малые каналы оттока увеличиваются, отек ноги уменьшается.
В тоже самое время несколько механизмов происходит с тромбированной веной и происходит разрушение тромбов, благодаря процессу, называемому тромболизисом.

Если все тромбы растворяются и вена освобождается, может ли она остаться неповрежденной?

В большинстве случаев, тромбы растворяясь оставляют рубцы внутри вены. Эти рубцы, возникая, повреждают клапаны и суживают диаметр вены.

К каким проблемам приводит рубцевание вен?

Прежде всего это приводит к болям в ногах и отекам.
Если клапаны в глубоких венах повреждены, то кровь течет в обратном направлении – к стопе. Это вызывает повышение давления в сосудах лодыжечного уровня, что приводит к возникновению отека. У многих людей с несостоятельными клапанами глубоких вен после венозного тромбоза (клапаны не работают) возникает боль в вертикальном положении. И эта боль усиливается в течение дня и проходит, если человек вновь ложится.
Некоторые люди ощущают чувство переполнения кровью голени при несостоятельности глубоких вен.

Несостоятельность венозной помпы голени

Образование рубцов в венах может приводить к уменьшению их диаметра. Это приводит к тому, что мышечно-венозная помпа голени откачивает лишь небольшое количество крови. То есть возникает недостаточный, затрудненный дренаж крови из конечности.
В случае комбинации несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен и неэффективности венозной помпы приводит к отекам и болям в ноге. Это состояние называется посттромботическим или постфлебитическим синдромом.

Что может случиться при возникновении посттромботического синдрома?

Происходят изменения кожи, присоединение индурации, экземы, гиперпигментации и как финал - трофические язвы иногда очень больших размеров, а нога может выглядеть, как перевернутая бутылка шампанского.
Что же может помочь? Лучше всего – это профилактика возможного тромбоза глубоких вен. Но это как в пословице: "Лучше быть богатым и здоровым, чем . ". Если у Вас посттромботический синдром помочь могут всего три лечебных метода: компрессия (компрессионные чулки, колготки, бинты, в сочетании со специально разработанной лечебной физкультурой), лекарственная терапия (флеботоники и дезагреганты) и хирургия клапанов (различные варианты восстановления клапанного аппарата с предотвращением сброса крови по несостоятельным перфорантным венам). Никаких других методов пока не придумали.
Для того, чтобы помочь больным с постромботическим синдромом, необходимы знания, терпение и современные методы лечения – это, прежде всего, метод восстановления клапанного аппарата путем малотравматичной операции без использования разрезов. Мы готовы помочь Вам.


Варикозное расширение вен - это сосудистая патология, когда на фоне слабости соединительной ткани возникает растяжение венозной стенки вены. Диаметр вены увеличивается, а стенка её истончается.

Большой диаметр вены приводит к снижению скорости кровотока, венозному застою, способствует болям в икрах. На этом фоне варикозная болезнь может привести к тромбофлебиту — воспалению поражённых вен, который страшен развитием тромбоэмболических осложнений. Видимые внешние шишки по ходу сосудов позволяют распознать варикоз вен на ногах. Варикозная болезнь нижних конечностей (код МКБ I83) является очень заметным заболеванием, которое несложно убрать.

Варикозно расширенные вены в пищеводе входят в симптоматику портальной гипертензии, а вторичные варикозные узлы в области женской промежности свидетельствуют о варикозном расширении вен малого таза и затруднении оттока крови из магистральных вен.


Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) проявляется клиникой вторичной тазовой флебогипертензии и может приводить к бесплодию у мужчин. Этиология и патогенез варикоза очень разнообразны в зависимости от локализации процесса. Само по себе увеличение диаметра вен не является опасным, но осложнения варикоза несут большой риск для здоровья, а иногда и для жизни пациента. Причиной начала варикоза на ногах может стать тяжёлая физическая нагрузка, роды, сидячий образ жизни больных.

Чтобы понять, как выглядит варикоз достаточно сходить на летний пляж. Хотя многие носители варикозных вен стесняются там появляться всё равно вы обязательно увидите, как проявляется варикоз у мужчин и женщин. Заболевание настолько широко распространено, что вы обязательно его увидите. Дочитав эту статью до конца, вы поймёте как легко лечится варикоз вен ног. Не стоит бояться похода к флебологу, на страницах нашего сайта вы можете записаться на его консультацию онлайн.

Обратим ли варикоз?

Многие люди задаются этим вопросом, надеясь вылечить варикоз на начальной стадии с помощью лекарственных средств или народных медицинских способов. Если речь идёт о варикозной болезни на ногах, то флебологи могут однозначно ответить на этот вопрос - дегенеративное разрушение венозной стенки не может исчезнуть без выключения поражённой вены из кровотока или удаления её.

Бывает, что расширенные вены ещё могут не утратить своей функции и увеличиваются в объёме за счёт переполнения крови из вышележащих отделов, а мышечная помпа голени помогает оттоку крови в глубокие вены.

В зависимости от стадии варикоза могут быть применены различные методы хирургического и консервативного воздействия, способные остановить процесс прогрессирования варикозного расширения вен на различных стадиях. Порядок здесь такой: если вена поражена необратимо, то её обязательно надо удалять или коагулировать, или склеивать.

Почему даже начальный варикоз необратим без хирургического воздействия? Для эффективного лечения варикоза вен на ногах необходимо распознать, откуда берётся патологический сброс венозной крови и убрать его с минимальной травмой. Однако расширенные варикозные притоки могут самостоятельно и без хирургического вмешательства восстановить свою функцию, если флеболог устранит патологические сбросы из-за чего возникает варикоз и необратимо изменённые вены.

Современное лечение варикоза значительно продвинулось со времён первых операций при варикозном расширении вен у мужчин и женщин в XIX веке. В зависимости от степени варикозного расширения вен составляется классификация болезни и подходящих методов лечения.

В клиниках Инновационного сосудистого центра знают, как лечить варикоз с минимальными медицинскими, психологическими и косметическими неудобствами. Нам не надо удалять варикозные вены по классической схеме. В арсенале наших флебологов гемодинамическая концепция лечения основных причин варикоза вен, методика подразумевающая коррекцию только патологически изменённого венозного оттока и удаления только поражённых вен.

Лечение не может быть направлено на этиологию заболевания, но патогенез проблемы известен, поэтому мы можем его остановить. У женщин наличие шариков варикоза на ногах бывает раздражающим симптомом из-за эстетических проблем, однако представительницы прекрасного пола не готовы поменять некрасивый внешний вид запущенного подкожного варикоза на большие рубцы. Поэтому мы предлагаем одновременно косметичные и радикальные методы лечения, имеющие лучшие отзывы пациентов.

Варикоз в системе большой подкожной вены
Немного анатомии и физиологии

Определение варикозной болезни - первичное расширение подкожных венозных стволов нижних конечностей, обусловленное врождёнными, способствующими и производящими факторами. Шанс заболеть варикозной болезнью существует у 40% взрослых людей планеты. В развитых странах признаки варикоза выявляют у половины населения.

Подкожные вены на ногах представлены двумя большими венозными системами - системой большой и малой подкожных вен. Большая подкожная вена начинается на стопе, откуда идёт по внутренней поверхности ноги до паховой области, где впадает в глубокую вену на бедре, изнутри от общей бедренной артерии.

По пути от ствола и притоков большой подкожной вены можно определить короткие венозные стволы - перфоранты, которые соединяют её с глубокими венами голени и бедра из-за чего появляется варикоз в стороне от магистральных стволов. Эти перфоранты призваны облегчить путь крови в глубокую венозную систему.

Малая подкожная вена образуется у наружной лодыжки, для неё характерно несколько изгибов по задней поверхности голени и впадение в подколенную вену. Между собой большая и малая подкожные вены соединяются отдельными перетоками. В подкожных стволах имеются многочисленные венозные клапаны, которые обеспечивают движение крови к сердцу и препятствуют обратному току крови.

Из-за врождённой слабости венозной стенки и нагрузки на неё развивается недостаточность работы внутреннего клапанного аппарата вен, кровь начинает двигаться в обратном направлении, вызывая переполнение подкожной вены, дальнейшее её растяжение и развитие сильного варикоза. Поэтому без устранения патологического сброса крови невозможно достигнуть излечения от хронической варикозной болезни.

Классификация подкожного варикоза на ногах образовывается из названия и причины развития заболевания, поражённого венозного бассейна и стадии хронической венозной недостаточности. Варикозное расширение вен нижних конечностей образуется при сочетании нескольких факторов:

  • Врождённая растяжимость и слабость венозной стенки и повышенное внутривенозное давление.
  • Повышенная нагрузка на вены из-за длительного стоячего образа деятельности, тяжёлых физических нагрузок, беременности и родов.
  • Врождённые и приобретённые препятствия венозному оттоку (компрессионные синдромы, опухоли и костные образования, давящие на вены.
  • Последствия перенесённых тромбозов глубоких вен


Современные принципы лечения варикозной болезни

Многие пациенты часто задают вопрос - какое нужно лечение при варикозе, если появились только его первые признаки. Варикоз на ногах - заболевание непрерывно прогрессирующее и склонное к осложнениям, поэтому без врачебного вмешательства рассчитывать на выздоровление не приходится. Рассмотрим основные показания к лечению варикозного расширения вен на ногах.

Облегчение симптомов хронической венозной недостаточности

Венозная гипертензия является субъективно неприятным последствием нарушения венозного оттока, но сам по себе варикоз не болит. К симптомам варикозного расширения вен, требующим профилактики и лечения относят ощущения тяжести в ногах, отёки по вечерам, повышенную утомляемость ног и даже боли в икроножных мышцах. При прогрессировании заболевания развивается застой в венозных перфорантах и глубоких венах, что может приводить к появлению гиперпигментации кожи, стать причиной экземы при варикозной болезни, отмечается тяжесть в икрах.

Самым популярным и рекламируемым в народе методом лечения симптомов варикоза вен на ногах является приём различных таблеток от варикоза, использование мазей и кремов, что делает обращение к специалистам запоздалым. Важно понимать, что подобные средства не влияют на течение варикозного заболевания вен, почему они могут только немного облегчить жалобы и симптомы на ранних стадиях. Рассчитывать на то, что варикозные вены исчезнут после лечения такими препаратами, не стоит.

Лечение осложнений варикозного расширения вен (трофические язвы, тромбофлебит, венозное кровотечение)

Примерно в 50% случаев варикозное заболевание осложняется местными воспалительными процессами, это расширяет показания к активной хирургической тактике. Чаще всего пациент приходит лечить варикоз, когда развиваются его осложнения — тромбофлебит (код МКБ I80), который сильно болит или появляется трофическая язва. Иногда беспокоят ночные судороги в икроножных мышцах, покраснение кожи, болезненные ощущения.

Лечение тромбофлебита может проводиться консервативно (гепариновая мазь, лиотон, компрессы) или более активно - удаление поражённой варикозной вены или её лазерная коагуляция. Клинические рекомендации не дают однозначного ответа на этот вопрос, но при активном подходе вместе с тромбофлебитом убирают и его причину, а это варикозная болезнь.

Трофическая язва является крайним проявлением хронической венозной недостаточности и представляет собой большую опасность. Она выглядит как дефект кожи в области медиальной лодыжки с активным гнойным отделяемым, вялыми грануляциями и сопровождается постоянным поражением подкожной клетчатки вокруг.

Начинающие варикозные язвы склонны к прогрессированию и очень плохо поддаются консервативному лечению. Оптимальный метод лечения на сегодняшний день это лазерная коррекция венозного оттока (ЭВЛК) при варикозе большой или малой подкожной вен и правильное местное лечение (специальные повязки, мытьё язвы). Одно без другого не работает, поэтому рассчитывать на заживление трофической язвы только от мазей не приходится. Обязательным компонентом лечения является компрессионная терапия с помощью специальных компрессионных чулок. Они значительно облегчают жалобы пациентов.

Косметические показания при варикозной болезни вен

Варикоз — болезнь, редко приводящая к опасным осложнениям, но часто заставляющая обращаться к специалистам. Выпуклые варикозные вены доставляют немало эстетических проблем своим обладателям. Обычно молодые пациенты стесняются этих узлов и скрывают свои ноги. Если мужчинам не так страшен варикоз и они могут постоянно ходить в брюках, то женщинам постоянно хочется пройтись с открытыми ногами.

Хорошей новостью является то, что теперь от запущенного варикоза на ногах у женщин или мужчин можно избавиться за одну процедуру лазерной коагуляции варикоза без каких-либо следов. Современные вмешательства производятся без разрезов, через минимальные проколы, которые абсолютно невидны уже через 3-4 недели после вмешательства. Пациент берётся на операционный стол под местной анестезией, а операция длится 40-50 минут. Лазер даёт потрясающий косметический результат и стойкое выздоровление от проявлений варикоза, из-за чего ЭВЛК популярно у докторов и молодых пациентов при варикозе ног в любой стадии.

Профилактика развития осложнений варикозной болезни

Решение этих задач возможно консервативными и оперативными методами. Основной целью современной флебологии является минимизация операционной травмы при лечении варикозной болезни с максимально продолжительным лечебным и косметическим эффектом. Для решения первой задачи необходимо перекрыть венозные сосуды, работающие в обратном направлении, по которым происходит выраженный сброс, для решения второй задачи необходимо удалить либо выключить из кровообращения расширенные вены.

Диагностика варикозной болезни

Чтобы поставить правильный диагноз при заболевании поверхностных вен, необходим осмотр опытным специалистом и ультразвуковое сканирование подкожных и глубоких вен от живота до стоп. Информации от этих методов исследования достаточно для правильного распознавания данного диагноза у абсолютного большинства пациентов. Основные признаки варикозной болезни на ногах можно определить невооружённым взглядом, а причины можно установить с помощью УЗИ.

В ряде случаев мы выполняем инвазивные тесты в объёме флебографии на ангиографической установке. После лечения пациентам необходим периодический контроль за состоянием прооперированных вен, который мы проводим с помощью ультразвуковой диагностики. Если на этапе диагностики у доктора возникнут вопросы о состоянии глубоких вен, то МРТ диагностика или КТ с контрастом точно определяют их проходимость.

Методы лечения варикоза в Инновационном сосудистом центре

Вылечить варикоз нижних конечностей сосудистый хирург может только, устранив причины его появления. Необходимо бороться с причиной развития варикоза и прогрессирования заболевания. Рассмотрим основные технологии с доказанной эффективностью.

Лазерное лечение варикоза (ЭВЛК)

Эндовенозная лазерная коагуляция основана на нагреве венозной стенки когерентным световым пучком. Эффективно лечить варикоз вен можно абсолютно без разрезов и общей анестезии. Светопроводящее волокно вводится в вену через прокол под контролем УЗИ. Лазерная энергия определённой длины волны в момент своего возникновения поглощается венозной стенкой, что приводит к её нагреву и деструкции соединительной ткани. В итоге стенка вены превращается в рубцовую ткань и кровоток по поражённой вене полностью прекращается. Достигается такой же эффект, как и при хирургическом удалении вены, но только без разрезов, общей анестезии и болей.

По своей эффективности ЭВЛК превышает открытую операцию флебэктомию. Выздоравливают от варикоза 98% всех прооперированных пациентов независимо от степени развития узлов. Из редких побочных эффектов можно назвать онемение кожи в области коагулированной вены, воспалительные явления и тромбы в коагулированных венах. Общая частота подобных осложнений не превышает 1%. В Инновационном сосудистом центре ЭВЛК является "золотым стандартом" , ею можно вылечить любой варикоз как в начальной, так и в запущенной стадии. Самые лучшие отзывы пациенты оставляют как раз после лечения лазерным методом.

Радиочастотная облитерация варикозных вен (РЧО)

По своему воздействию и эффекту РЧО, как и лазер относят к термическим методам лечения варикоза, но там используется другой физический принцип. Радиозонд устанавливается в вену так же через прокол. Вмешательство проводится под местной анестезией. Принцип РЧО основан на возникновении тепловой энергии в головке зонда, которая затем передается на стенки сосуда. Нагревание стенки приводит к термодеструкции её структурных элементов с последующим рубцеванием вены.

Оба этих метода (ЭВЛК и РЧО) относятся к термоабляционным (тепловым) технологиям. По своей эффективности они схожи, однако лазер нагревает собственно стенку вены, а при РЧО нагревается рабочая поверхность зонда и тепло на стенку передаётся через жидкую часть крови.

По нашим оценкам ЭВЛК более радикально разрушает структуру поражённой вены, поэтому после лазера частота рецидивов меньше, чем при радиочастотной облитерации. Мы отметили отсутствие рецидивов варикоза у 98% после ЭВЛК и 86% после РЧО. На основании опыта 20 лет работы нашими флебологами сделаны выводы, что термическими методам варикоз лечится эффективнее, чем обычной операцией по удалению вены.

Нетермические методы облитерации варикозных вен

В 70-х годах XX века хирурги стали проявлять повышенный интерес к малоинвазивным разновидностям оперативного лечения при варикозе и начали использовать электрокоагуляторы. Хорошая идея, но плохо реализованная на практике. У пациентов отмечались ожоги кожи, из-за чего может быть при варикозе доктора долго боялись использовать тепловые методы. Химические методы, применяемые для облитерации вен оказались безопасными и достаточно эффективными. К ним относятся склеротерапия в различных вариантах и клеевая облитерация.

Склеротерапия

Склеротерапия - внутривенное введение специальных препаратов, вызывающих повреждение венозной стенки с последующей облитерацией (зарастанием) просвета варикозной вены. История этого метода началась с 19 века и имеет интересный путь развития. В Инновационном сосудистом центре мы используем самую передовую технологию - пенную форму склеротерапии. Настойчивое лечение в течение полугода позволяет избавиться от варикозного расширения вен нижних конечностей на долгое время. Хотя частота рецидивов составляет около 50% за 5 лет. При склеротерапии лечение не имеет точной направленности на причины варикозного расширения вен, но устраняет сами венозные узлы, поэтому может использоваться в комплексе с другими малоинвазивными методами (ЭВЛК, РЧО). Особенностью склеротерапии является возникновение плотных шишек - коагул на месте склерозированных вен, которые рассасываются до полугода.

Склеивание вен при варикозной болезни специальным клеем

Технология Venaseal - так называют нетермический метод облитерации варикозных стволов подкожных вен, который подразумевает введение внутрь просвета вены специального клея, который полимеризируется внутри просвета вены, вызывая её закупорку. Идея выглядит интересной и разработана в последнее десятилетие, однако существует несколько подводных камней. Во первых клей остаётся внутри поражённых вен как инородное тело, он не рассасывается. Во-вторых существуют риски перифлебита вокруг заклеенной вены, как реакция организма на инородное тело. В третьих это дорогой метод лечения.

Стоимость лечения варикоза этим методом примерно вдвое дороже лазерной коагуляции. Нет долгосрочных исследований в отношении отдалённых результатов такого лечения. Преимуществ подобной технологии пока не выявлено, но исследования активно ведутся и возможно варикоз станет заболеванием, при котором вся схема лечения превратится в один "волшебный" укол. Характерно, что в последних клинических рекомендациях этот метод пока не рассматривался, но уже активно предлагается некоторыми флебологическими центрами.

Хирургические методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

Вопросом как получить избавление от большого варикоза поверхностных вен на ногах и предупреждением осложнений врачи занимаются с середины XIX века. История борьбы с увеличенными венами даёт понять как от ранних больших разрезов, уродующих ноги, хирургия ушла к микропроколам, позволяющим бороться с варикозом без косметических дефектов.

С начала XXI века открытые хирургические методы стали уступать малоинвазивным термическим и нетермическим, однако до сих пор классическая флебэктомия является самой применяемой операцией при варикозе. Радикальная операция на самом деле не превосходит методы термической облитерации по отдалённым результатам, но требует серьёзной анестезии, имеет болезненный послеоперационный период и остаточные заметные рубцы.

Продвинутые флебологи используют элементы классической хирургии в виде микрофлебэктомии с помощью проколов для удаления отдельных варикозных узлов и притоков. Это может быть самым косметичным методом удаления варикоза при тонкой коже. Через месяц после такой операции не остаётся даже покраснения на коже.

Рис. 2.3. Клапанный валик БПВ в норме.Окраска по Ван-Гизону. Ув. 200.

Рис. 2.3. Клапанный валик БПВ в норме. Окраска по Ван-Гизону. Ув. 200.

В норме клапанный валик большой подкожной вены и бедренной вены треугольной формы (рис. 2.2; 2.3). Основание валика расположено вдоль поверхности венозной стенки, вершина направлена в просвет сосуда, интима представлена 1—2 слоями эндотелиальных клеток. Важной особенностью является существование четко выраженной связи КВ со средней оболочкой вены в виде оформленных пучков коллагеновых волокон. Значительную часть КВ составляют пучки гладкомы-шечных волокон, доля которых была не менее 25 % объема. Таким образом, КВ оказывался прочно фиксированным к средней оболочке вены.

Рис. 2.4. I вариант строения КВ. Окраскапо Ван-Гизону. Ув. 100.

Рис. 2.4. I вариант строения КВ. Окраска по Ван-Гизону. Ув. 100.

У больных варикозной болезнью обнаружены различные варианты строения КВ, основных из которых было пять. В ряде случаев КВ по строению в целом напоминал нормальный: достаточно выраженный валик, с достаточным количеством пучков гладкомышечных клеток, фиксированный толстыми связками к средней оболочке вены (I вариант) (рис. 2.4).

При II варианте КВ характеризовался тем, что основание валика частично расположено на выраженной гиперплазированной интимальной подушке, как бы под углом к стенке сосуда (рис. 2.5). Структура самого КВ отличается от предыдущих вариантов: связочный аппарат не выражен, мышечных элементов мало.

Рис. 2.5. II вариант строения КВ. Окраскагематоксилином и эозином. Ув. 100.

Рис. 2.5. II вариант строения КВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

В случае III варианта КВ по размерам сопоставим со стен кой вены, однако в КВ существенно преобладает доля соединительной ткани, составляя более 75 % объема, а, доля мышечных клеток, соответственно, невелика. Связочный аппарат представлен тонкими соединительнотканными волокнами, которые диффузно мелкими пучками уходят в мышечный слой средней оболочки (рис. 2.6).

Рис. 2.6. III вариант строения КВ. Окраскагематоксилином и эозином. Ув. 400.

Рис. 2.6. III вариант строения КВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

IV вариант — полная несостоятельность КВ: на его месте 68 расположена рыхлая соединительная ткань, занимающая более 90 % объема валика, с единичными мышечными волокнами. Связочный аппарат практически отсутствует (рис. 2.7).

Рис. 2.7. IV вариант строения КВ. Окраскагематоксилином и эозином. Ув. 200.

Рис. 2.7. IV вариант строения КВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

При V варианте появляются признаки организации процесса: происходит развитие грануляционной ткани на клапане, в КВ врастают тонкостенные кровеносные сосуды, что сопровождается склеротическими изменениями в клапанном аппарате и, в конечном счете, заканчивается его разрушением (рис. 2.8).

Рис. 2.8. V вариант строения КВ. Окраскагематоксилином и эозином. Ув. 200.

Рис. 2.8. V вариант строения КВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Первые три варианта преобладали у больных с I—II ст. недостаточности большой подкожной вены в случаях как компенсированных, так и части декомпенсированных форм варикозной болезни. Для этих типов характерно со-хранение каркасной прочности клапанной створки или развитие ее относительной несостоятельности. При IV и V вариантах строения КВ последний теряет свою способность противостоять ретроградному кровотоку вследствие склеротического или соединительнотканного перерождения. Эти варианты строения имели место во всех случаях у пациентов с запущенными формами заболевания, как впервые выявленными, так и при рецидивах.

При непараметрическом анализе по Спирману статистически значимые отличия получены в случае сравнения исследуемой группы (вены от здорового человека, от больного варикозной болезнью в начальной стадии, в стадии декомпенсации и при рецидиве заболевания) и удельного веса мышечного и соединительнотканного элементов в КВ (р





Читайте также: