Изменения экг при электролитных нарушениях реферат

Обновлено: 05.07.2024

Электрокардиография при патологии: электролитные нарушения. Описание проявлений гиперкалиемии. Изменение содержания электролитов в клетках миокарда. Электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	11.10.2015
Размер файла	630,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Электрокардиография как наука. Физические явления в сердце. Электрические явления в изолированной клетке миокарда и сердечной мышце. Тело как объемный проводник электрических явлений. Электрокардиограмма как часть современного медицинского обследования.

реферат [1,6 M], добавлен 20.05.2012

Разновидности инфаркта миокарда - ограниченного некроза сердечной мышцы. Электрокардиография при развитии инфаркта, его основные локализации. Различные варианты подъема сегмента ST. Разграничение инфарктов миокарда на трансмуральные и субэндокардиальные.

реферат [222,6 K], добавлен 01.10.2015

Электрокардиография как метод электрофизиологического исследования деятельности сердца. Зубцы, сегменты, интервалы. Проверка правильности регистрации электрокардиографии. Анализ сердечного ритма и проводимости. Понятие о синусовом и предсердном ритме.

презентация [2,9 M], добавлен 07.12.2016

Классификация блокады сердца: синоатриальные, внутрижелудочковые, предсердно-желудочковые нарушения сердечного узла, замедление нервного импульса. Клиническое течение и лечение. Электрокардиографические признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

презентация [668,2 K], добавлен 02.11.2011

Нарушения водно-электролитного равновесия. Методы исследования водных пространств в организме и клинические проявления. Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений. Оценка осмолярности плазмы по концентрации натрия при гипергликемии.

презентация [446,4 K], добавлен 06.11.2013

Методы исследования патологии сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, метод лекарственных проб, метод проб с дозированной физической нагрузкой, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Радионуклидная вентрикулография сердца, ее цели.

реферат [23,9 K], добавлен 22.10.2015

Графическая регистрация электрических процессов, возникающих при деятельности сердца, с применением электрокардиографии. Подготовка к съемке электрокардиограммы. Определение частоты сердечного ритма и проводимости, регулярности сердечных сокращений.

1. ЭКГ при электролитных нарушениях в организме

Выполнил: ст.гр. 5-057 ОМФ
Гизатова З.Н.
Проверил: доцент кафедры ВБ №2
Бадина Л.К.
Караганда 2016 г.

2. Содержание:

Введение _____________________________________3
Фазы ПД ______________________________________5
Этиология гипо-, гиперкалиемии __________________7
Патогенез гипер-,гипокалиемии _________________8, 12
Основные ЭКГ признаки _________________________9
Этиология гипо-, гиперкальциемии ________________16
Патогенез гипо-, гиперкальциемии ________________17
Клинические проявления гипо-, гиперкальциемии__19, 20
Магний. Этиология и ЭКГ признаки________________22
Тестовый контроль_____________________________23-28
Список использованных источников_______________ 29

3. Введение

Ещё Ringer (1882) установил, что содержание
электролитов во вне клеточной среде оказывает
влияние на потенциал клеточной мембраны.
Нарушения обмена электролитов крови
сопровождаются нередко изменениями сегмента S-T
, зубцов Т, волны U и интервала Q-T.
Для клиницистов наиболее важно выявить
электрокардиографические признаки, связанные с
изменением внутриклеточной концентрации калия и
кальция.

5. Фазы потенциала действия

Фаза 0 – деполяризация
Фаза 1 – начальная
реполяризация
Фаза 2 – медленная
реполяризация
Фаза 3 – быстрая конечная
реполяризация
Фаза 4 – фаза покоя

7. Этиология

Гиперкалиемия
Почечная недостаточность
Болезнь Аддисона,
надпочечниковая
недостаточность
Ацидоз
Гемолиз
Инфузия раствора калия
Прием калийсберегающих
диуретиков
Травмы, сопровождающиеся
размозжением тканей
Передозировка наркотиками
Ожоги тяжелой степени
Гипертермия
Судорожный синдром
При применении некоторых
препаратов: гепарина,
аминокапроновой кислоты
Гипокалиемия
Длительный прием
слабительных средств,
рвота, диарея
Прием диуретиков
Гиперальдостеронизм
(синдром Конна, цирроз
печени, печеночная кома)
Избыточное выведение
калия почками
Диабетическая кома
Идиопатическая
гипокалиемия

8. Патогенез Гиперкалиемия

Гипополяризация
клеточной мембраны
через уменьшение
внутри/внеклеточного
градиента
Патогенез
Гиперкалиемия
Деполяризация
клеток с
замедлением
фазы 0
Укорочение
фазы 3 и
замедление
проводимости

Основные ЭКГпризнаки
1. Заострение и
увеличение зубца Т
2. Сглаженность зубца
Р вплоть до его
исчезновения
(изоэлектричный Р)
3. Расширение
комплекса QRS –
4. Снижение
амплитуды R и
увеличение
амплитуды S
5. Элевация сегмента
ST
6. Укорочение
интервала QT
(вплоть до слияния
комплекса QRS с
зубцом Т)

12. Патогенез Гипокалиемии

Гиперполяризация
клеточной мембраны
через увеличение
внутри- /
внеклеточного
градиента
Ускорение
фазы 0
Удлинение фазы 3
Ускорение
проводимости

Основные ЭКГпризнаки
1. Изменения
комплекса QRS
отсутствуют
2. Депрессия
сегмента ST во II
отведении, или V1V3
3. Удлинение
интервала QT
4. Т зубец уширен,
зазубрен, возможна
инверсия
5. Слияние зубцов Т
и волн U
6. Отношение
Т/U

Клинические состояния, при которых нарушается электролитный гомеостаз, весьма распространены. Нарушения концентрации электролитов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут возникать при рвоте, аспирации содержимого желудка через зонд, при диарее, кишечных свищах, после обширных резекций кишечника, при синдроме короткой кишки, в пред-, интра- и послеоперационном периодах (их причины: промывание желудка, ограничение приема жидкости перед операцией, прием стероидов, мочегонных, слабительных и других препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен, потери внеклеточной жидкости в третье пространство, испарение с поверхности операционной раны и др.). При изучении последствий различных объемов резекции кишечника выявлено, что из объемных операций наименее метаболически агрессивны большие резекции кишки с сохранением баугиниевой заслонки (изолированные тонкокишечные с сохранением илеоцекального угла, левосторонние гемиколэктомии, резекции поперечной ободочной кишки). При анализе лабораторных показателей наименьшие сдвиги выявлены при резекциях поперечной ободочной кишки; они наблюдаются лишь в раннем послеоперационном периоде и затем постепенно, в течение 1–2 лет, становятся преходящими [1]. Более заметны электролитные и белковые нарушения при больших резекциях тонкой кишки. При субтотальных резекциях кишки отмечаются проявления диарейного синдрома, синдрома нарушенного всасывания – СНВ (особенно если удалена илеоцекальная область). У больных с суперкороткой кишкой сдвиги в балансе калия и магния выражены очень сильно. У этой категории больных, независимо от характера патологии, приведшей к столь калечащим операциям, в отдаленном периоде (сроки наблюдения до 1 года и более) отмечен низкий уровень калия (в меньшей степени – магния) даже в плазме крови. Нарушения обмена калия и магния также встречаются при заболеваниях эндокринной системы (гипокалиемия – при диабетическом кетоацидозе, гипокалиемия и гипомагниемия – при гиперосмолярном гипергликемическом некетоацидотическом синдроме, гиперкалиемия – при острой надпочечниковой недостаточности), сердечно-сосудистой системы (гипокалиемия – при застойной сердечной недостаточности и отеке легкого), при почечной недостаточности (гиперкалиемия и гипермагниемия), при панкреатите (гипокалиемия и гипомагниемия), печеночной недостаточности (гипокалиемия и гипомагниемия), при ожогах (гиперкалиемия) и др. Ионы калия содержатся преимущественно внутри клетки, поддерживая поляризацию клеточных мембран, стимулируя активность многих ферментных систем, в частности систем, участвующих в синтезе АТФ, гликогена, белков, ацетилхолина и пр. Недостаточное содержание калия в организме возможно при применении некоторых мочегонных средств, особенно тиазидов или диакарба, гормональных препаратов (гидрокортизона и пр.), при интоксикации сердечными гликозидами и т.д. Гипокалиемия может развиться после введения препаратов инсулина, увеличивающего проникновение иона калия в клетки. Гипокалигистия (уменьшение содержания калия в тканях) может быть при генерализованной или локальной гипоксии даже в случае нормальной концентрации калия в плазме крови: сокращение образования АТФ нарушает возврат калия в клетку. Понижение уровня калия 4,6 ммоль/л развивались намного реже [19, 20]. Дефицит магния в крови также обусловливает опасные нарушения сердечного ритма. Наиболее типичный вариант аритмии при дефиците магния – желудочковая тахикардия под названием пируэт – грозное состояние, переходящее в фибрилляцию желудочков и при отсутствии лечения приводящее к смертельному исходу [17, 21]. За урологической помощью обращаются преимущественно мужчины пожилого возраста, страдающие заболеваниями как органов мочеполовой системы, так и сердечно-сосудистыми. Нередко у данной категории больных в послеоперационном периоде развиваются суправентрикулярные нарушения ритма сердца. Нами оценена эффективность препарата Панангин в комплексной терапии для лечения и профилактики аритмий у 300 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих заболеваниями мочеполовой и сердечно-сосудистой систем и находившихся на лечении в городской клинической урологической больнице № 47 Департамента здравоохранения г. Москвы. При этом больных с сочетанием ИБС и гипертонической болезни было 60%, с гипертонической болезнью – 20%, с ИБС и стенокардией I и II ФК – 20%. В зависимости от основного диагноза больным были произведены: трансуретральная резекция предстательной железы, дистанционная литотрипсия, нефрэктомия, радикальная простатэктомия и некоторые другие оперативные вмешательства. Все больные на предоперационном этапе прошли холтеровское мониторирование (ХМЭКГ) и были проконсультированы кардиологом. Впослеоперационном периоде, на 2‑е и 10‑е сутки, проводили повторный осмотр кардиологом и ХМ-ЭКГ; при необходимости корректировали кардиотропную терапию.

ELECTROLYTE DISORDERS AND THEIR CORRECTION S. Davydova, Candidate of Medical Sciences; I. Komissarenko, MD City Clinical Urology Hospital Forty-Seven, Central Gastroenterology Research Institute, Moscow The paper considers electrolyte disorders in gastroenterology and gives the results of using panangin and the β-adrenoblocker metoprolol in the prevention and treatment of supraventricular tachyarrhythmia after operations on the urinary system in patients with concomitant cardiac and urologic problems. Key words: potassium, magnesium, panangin, supraventricular tachycardia, premature supraventricular contractions, urologic surgical interventions

Расшифровка кардиограммы: ЧСС, сердечный ритм, количество сокращений. Признаки аритмии, трепетания предсердий.

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 26.01.2020
Время чтения: 1 mins read

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Зубец	Продолжительность , сек	Амплитуда в стандартных отведениях, мм
P	0,7-0,12	0,5-2.5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Оценивается в комплексе QRS	10-19
S	Оценивается вместе в составе интервала S-T	0,2- 0,5
Т	0,12- 0,28	Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

Интервал	Продолжительность, сек
P-Q	0,2—0,8
P-R	0,18—0,2
QRST (QT)	0,38—0,55
QRS	0,06—0,10
S-T	0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Читайте также: