Формы социальной регуляции медицинской деятельности реферат
Обновлено: 05.07.2024
Тысячелетиями в европейской культуре существовала тесная и прочная связь религии, этики и медицины. Заданная религиями смыслообразующая цель человеческого существования в мире наполнялась конкретными ориентациями, ценностями, нормами морали и реализовывалась в конкретной практической деятельности милосердия и врачевания. Традиционная профессиональная врачебная этика как никакая другая форма прикладной профессиональной этики обнаруживала эту связь.
Особенностью современной интеллектуальной жизни России является сосуществование различных, порой противоположных, морально-мировоззренческих ориентаций. В этих условиях вопрос о морально-этическом самосознании врача приобретает особую остроту. Новые реалии современной медицинской науки и практики - реаниматология, трансплантология, медицинская генетика, искусственное оплодотворение, выходя на новые уровни влияния и управления человеческой жизнью, сталкиваются и вступают в противоречие с традиционными нравственно-мировоззренческими принципами. Например, имеет ли моральное право врач-реаниматолог продлевать процесс умирания или осуществлять умерщвление в ситуациях безнадежного состояния больного? Насколько необходима организация медицинского умерщвления для трансплантологической практики? Ведь в этих условиях врач освобождается не только от основного медицинского запрета "не навреди", но и от основной общечеловеческой моральной заповеди "не убий". Рациональный аргумент, оправдывающий новую практику - "цель оправдывает средства", тем не менее не освобождает от опасности разрушающего воздействия этих "средств" на нравственное самосознание, эмоционально-психическую стабильность личности врача. Не повлияет ли это на деформацию профессиональных добродетелей врача - его милосердия, сострадания, гуманности, благожелательности, человеколюбия? Должна ли современная медицинская этика, формирующая нравственное мировоззрение врача, переосмыслить доминирующие долгое время морально-этические установки? Если "да", то как? Или она должна оставаться в границах традиционных для медицинской этики ценностей? Что это за границы?
Современная медицина - это уникальная форма синтезирования достижений фундаментальных и прикладных отраслей естествознания. Но от "чистого" естествознания медицину отличает то, что она работает не с "веществом", "полем" или "информацией", а с человеком, знание о котором не ограничивается естествознанием, но предполагает нравственное измерение.
Принудительный характер права сохраняется несмотря на то, что в современной культуре произошли серьезные изменения судебноправовой системы в сторону роста влияния охранительного правосудия. В рамках этого правосудия права и свободы личности признаются ценностями, охрана которых становится приоритетной задачей современных правовых государств.
Тенденция к всеохватывающему законодательному регулированию отношений между пациентом и медицинским работником соответствует курсу на создание в России правового государства, в рамках которого главным принципом в регулировании человеческих отношений провозглашается закон, а не те или иные интересы власти.
Секуляризированные ценности "естественных прав" и достоинства человека становятся "этическим минимумом" либерального права. Эти ценности отбирает и признает либерализм по критерию их естественной природности, который в свою очередь объявляется определяющим в условиях "этического плюрализма", т.е. разнообразия моральных регуляторов и их относительности. Именно "этический плюрализм" становится основанием претензий современного либерального права определять поведение людей, т.е. выполнять функции морали, а в перспективе выйти на уровень создания "новой" общечеловеческой морали. В качестве примера вытеснения морали
правом может быть рассмотрено отношение к абортам в России. Большая
Советская Энциклопедия определяла: "Право - это совокупность установленных или санкционированных государством общеобязательных правил поведения". Соединение понимания права как совокупности "общеобязательных правил поведения" с законодательным принципом, согласно которому "каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве" и дает в итоге "новый этический стандарт", который формирует сознание людей, определяет их поведение и приводит к той статистике, по которой Россия устойчиво занимает первое место в мире по числу производимых абортов.
Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), изложенные им в "Клятве", а также в книгах "О законе", "О врачах" и др. Гиппократа называют "отцом медицины". Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной врачебной этики.
Гиппократ писал: "Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной"[2].
Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются не просто отражением специфических отношений в конкретно-исторической эпохе. Они наполнены содержанием, обусловленным целями и задачами врачевания, независимо от места и времени их реализации. В силу этого,
несколько изменяясь, они работают и сегодня, приобретая в том или ином этическом документе, будь то "Декларация", "Присяга" и т.п., свой стиль, особую форму выражения.
Примером документа, созданного в режиме "модели Гиппократа", является "Клятва российского врача", принятая 4-й Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г.:
"Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить ее и сделать лучше; здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой.
Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране здоровья человека, и ни при каких обстоятельствах я не только не использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерб нормам гуманности.
Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного, религиозного, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мною и моим пациентом.
Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти, обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству.
Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться этическим кодексом российского врача, этическими требованиями моей ассоциации, а также международными нормами профессиональной этики, исключая не признаваемое Ассоциацией врачей России положение о допустимости пассивной эвтаназии. Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный долг по совести и с достоинством"[3].
2.2 Модель Парацельса
Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1341 гг.). К.Г. Юнг так писал о Парацельсе: "В Парацельсе мы видим родоначальника не только в области создания химических лекарств, но так же и в области эмпирического психического лечения"[4].
"Модель Парацельса" - это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели медицинской этики завоевывается социальное доверие личности пациента, то "модель Парацельса" - это учет эмоционально-психических особенностей личности, признание глубины ее душевно-духовных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс.
В границах "модели Парацельса" в полной мере развивается патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента. Медицинская культура использует латинское понятие pater - "отец. Смысл слова "отец" в патернализме фиксирует, что "образцом" связей между врачом и пациентом являются не только кровно-родственные отношения, для которых характерны положительные психо-эмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и "целебность" самого "контакта" врача и больного.
Эта "целебность" и "божественность " определена, задана добродеянием врача, направленностью его воли к благу больного. Неудивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип "делай добро", благо, или "твори любовь", благодеяние, милосердие. Врачевание - это организованное осуществление добра. Добро же по сути своей имеет божественное происхождение.
В терминологии современной психоаналитической медицины пациент, который верит, т.е. всецело расположен к своему терапевту, готов поделиться с ним своими секретами, находится в состоянии "позитивной трансференции".
Термин "деонтология" (от греч. deontos - должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX века профессором Н.Н. Петровым. Н.Н. Петров использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики - врачебную этику - которая в России была "отменена" после переворота 1917 года за ее связь с религиозной культурой. Но от этой связи никуда не уйти. Истоки представлений о "должном" находятся в религиозно-нравственном сознании, для которого характерно постоянное соизмерение, соблюдение себя с "должным" и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам.
Деонтологическая модель врачебной этики - это совокупность "должных" правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером этой модели может служить хирургическая деонтология, Н.Н. Петров в работе "Вопросы хирургической деонтологии" выделял следующие правила:
"хирургия для больных, а не больные для хирургии";
"делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека";
"для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после";
"идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного";
"информирование больного", которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.
Симптоматично, что с точки зрения Н.Н. Петрова "информирование" должно включать не столько "адекватную информацию", сколько внушение "о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции"[5].
В современной медицине речь идет уже не только о "помощи больному", но и о возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными "физическими" и "метафизическими" (нравственными) последствиями этого для человеческой популяции в целом.
Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, все более становится "прогностической". Французский иммунолог и генетик Ж. Доссе полагает, что прогностическая медицина "поможет сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней". Но только одно "но", с точки зрения Ж. Доссе, стоит на пути этой светлой перспективы. Это - "лицо или группа лиц, движимых жаждой власти и нередко зараженных тоталитарной идеологией"[7].
Прогностическую медицину еще можно определить как бессубъектную, безличностную, т.е. способную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб и т.п. пациента. И это действительно реальный и беспрецедентный рычаг контроля и власти как над отдельным человеческим организмом, так и над человеческой популяцией в целом. Эти процессы высвечивают, почему в 60-70-х годах XX века формулируется такая форма медицинской этики как биоэтика, которая начинает рассматривать медицину в контексте прав человека.
Основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение "основного вопроса" медицинской этики - вопроса об отношении
врача и пациента. Как известно, патернализм работал в режиме неоспоримого приоритета или "первичности" авторитета врача. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не "вторичное" участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношения врача и пациента. Среди них - информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека.
Конфликт "прав", "принципов", "ценностей", а по сути - человеческих жизней и судеб культуры - реальность современного плюралистического общества. Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты). Профессор Б.Г. Юдин полагает, что "биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества" [8]. Этот институт включает этические комитеты при больницах, этические комиссии в научно-исследовательских учреждениях, специализированные биоэтические организации, объединяющие наряду с медиками юристов, специалистов по биомедицинской этике и других граждан. Их задача - решение вопросов, связанных с выработкой рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.
"Врач! Исцели самого себя" - это присловие издревле означало одно из основных условий доверия врачу.
Официальная медицина скорее "невольно" подчинена логике "выживания", как правило, "не ведая, что творит", то сатанинские секты вольны, и им нечего скрывать. "Спаси планету - убей себя!" - основной "догмат" "Церкви эвтаназии", явившей себя миру в 1992 году в Бостоне (США). Основателем-основательницей этой секты стал-стала транссексуал Хрис Корда. Посетившая ее-его "Информация" предвещала экологическую катастрофу от "непомерной репродуктивной активности человечества". Отсюда и основная заповедь - "не размножайся". Определены и пути ко спасению. Это - самоубийство, аборты, каннибализм. Именно это может спасти Землю от катастрофы и восстановить утраченное биологическое равновесие в природе. С точки зрения Корды, право "на достойную смерть" (принцип эвтаназии) должно стать абсолютно легальным и распространяться не только на безнадежных больных, но и на любого нормального человека. Аборты не просто должны быть абсолютно разрешены, но и быть признаны как "морально позитивный акт". Людоедство ничуть не более непристойно, чем поедание людьми крупных млекопитающих. "Новое экологическое мышление" исповедуют около 100 человек, принадлежащих к центральной церкви в Бостоне, несколько тысяч сторонников на уровне кибернетической конгрегации и множество сочувствующих во всех штатах, в Италии, Латвии[9]. Немного. "Церковь эвтаназии" - это новые и чрезвычайно яркие одежды старой логики противостояния Жизни и Смерти. И чем откровеннее это противостояние, тем более оснований для выбора каждого из нас, к которому вновь и вновь обращены слова: "Вот я сегодня предложил тебе жизнь и добро, смерть и зло. Избери жизнь, дабы жил ты и потомство твое"
Только "избрав жизнь" и "исцелив самого себя", врач заслуживает веры людей, доверяющих ему ни много, ни мало - свое здоровье и жизнь.
Презентация на тему: " Формы социальной регуляции медицинской деятельности " — Транскрипт:
1 Формы социальной регуляции медицинской деятельности Выполнила: Афанасьева Н.Н. студентка 3 курса группы Х Проверил: Петров Вячеслав Петрович
2 1. Какими формами социального регулирования регламентируется медицинская деятельность? 2. Принципиальное отличие морального регулирования медицинской деятельности от правого ? 3. Что общего между моралью и правом?
3 Медицинская деятельность регулируется различными социальными нормами – правовыми (медицинское законодательство), нравственными (этическими и деонтологическими), религиозными. Есть еще обычаи, этикет и другие формы социальной регуляции медицинской деятельности. В се перечисленные виды социальных норм действуют как составные части общей системы регламентации медицинской деятельности. Они органически связаны друг с другом.
4 В общем плане социальные нормы это правила поведения общественного характера, регулирующие взаимоотношения людей и деятельность организаций в процессе их взаимодействия. Формы социальной регуляции тесно связаны между собой, дополняют друг друга, но отличаются по основанию возникновения, по обязательности исполнения, по степени защиты от нарушений. Вывод
6 Вывод В отличие от правового регулирования, где за соблюдением законов надзирают специальные государственные органы, санкционирующие наказание за нарушение законодательства, контроль за выполнением моральных норм осуществляется исключительно совестью каждого конкретного человека и общественным мнением. Именно поэтому быть или не быть моральным (честным, порядочным, добрым) почти полностью зависит от личного выбора каждого. Однако заметим, что правила и нормы этикета носят формализованный характер и не вынуждают человека выбирать между добром и злом, правдой и ложью, как этого требуют моральные заповеди. Моральное регулирование медицинской деятельности от правого отличается свободой выбора действия.
7 Право и мораль: имеют общую экономическую, социально-политическую и идеологическую основу; им свойственна общая цель: утверждение общечеловеческих ценностей в обществе; они состоят из общих правил и ведения, выражающие определенную волю, то есть направлены на установление и поддержание на необходимом уровне дисциплины и порядка в обществе; имеют нормативный характер, и в тех, и в других присутствуют санкции, обеспечивающие негативные последствия для нарушителей нормы; представляют собой средства активного воздействия на поведение людей; и те, и другие являются надстроечными явлениями над экономическим базисом и обществом;
9 Все формы социальной регуляции являются своеобразными звеньями одной цепи, который обеспечивает гуманность и законность организации и непосредственного исполнения медицинской деятельности. Мораль, биоэтика и право служат общей цели - упорядочиванию общественных отношений в сфере здравоохранения, согласованию интересов личности и общества, обеспечению реализации человеком своих законных прав в сфере оказания медицинской помощи. Нравственное и этическое регулирование в медицине служит своеобразным нравственным ориентиром, формирует мировоззрение врача, его развитие на принципах гуманизации медицинской профессии, соблюдения надлежащих правил как предоставление медицинской помощи, взаимоотношений с коллегами, так и ряда других проблемных направлений охраны здоровья. Заключение.
Медицинская деятельность регулируется различными социальными нормами – правовыми (медицинское законодательство), нравственными (этическими и деонтологическими), религиозными. Есть еще обычаи, этикет и др.
Прежде всего, разберемся с различными сферами нашей жизни. Можно выделить четыре основных сферы, между которыми существуют различия – это личная жизнь, мораль, государственная политика (публичный порядок) и законность (схема 1).
Нормы права
Нравственные нормы
(этика и деонтология)
Религиозные
деятельность
Схема 1. Нормы, регулирующие медицинскую деятельность.
• Личная жизнь. Проблемы личной жизни (первая сфера) являются исключительно частными и не затрагивают кого-либо еще, т.е. другого человека (или людей), так как касаются действий, которые являются сугубо личными, персональными.
Допустим, к личным проблемам можно отнести индивидуальное решение вопроса - чистить зубы или не чистить, лечиться или не лечиться, вести здоровый образ жизни или курить и т.д. (Больной, курящий, пьющий врач – нонсенс? Или норма?).
• Мораль. Когда действия одного человека затрагиваются интересы других людей, проблемы перемещаются из персонального пространства во вторую сферу, область морали, которая касается межличностного поведения.
Курить или не курить можно рассматривать как личную проблему, а курить в присутствии не курящих? Помогать или не помогать другим людям? Защитить слабого? Уступить место в транспорте? Отдать находку? Остаться с больным после работы? Решение всех этих вопросов относятся к сфере морали.
Моральные нормы осуществляются практически и воспроизводятся повседневно силой массовых привычек, общественного мнения, воспитываемых в индивиде убеждений и побуждений. Выполнение требований морали может контролироваться всеми людьми без исключения и каждым в отдельности. Моральный авторитет врача, например, может быть не связан с какими-либо официальными полномочиями, реальной властью, а является авторитетом духовным, т. е. обусловленным его же моральными качествами.
В отличие от простых обычаев, нормы морали не только поддерживаются силой общепринятого порядка, и давлением мнения окружающих на человека, но получают идейное выражение и обоснование в общих фиксированных представлениях (заповедях, принципах, идеалах, критериях добра и зла) о том, как должно поступать. Вообще же, в морали, в отличие от обычая, должное и фактически принятое совпадают далеко не всегда и не полностью, поэтому моральное воззрение может находиться в критическом отношении к образу жизни. Дело в том, что в обществе нормы общечеловеческой нравственности никогда не исполнялись целиком, безоговорочно. Например, неприкосновенности жизни человека, честности, уважения чужих прав, гуманности и т. д.
Моральные качества определяются особенностями индивидуального сознания (личные убеждения, мотивы и самооценки), которое позволяет человеку самому контролировать, внутренне мотивировать свои действия, самостоятельно давать им обоснование, вырабатывать свою линию поведения в рамках коллектива или группы.
Итак, согласно этим различиям, не каждая проблема является моральной. Область морали ограничена с двух сторон: во-первых, выделяя частную, личную жизнь; и, во-вторых, позволяя обществу поощрять поведение или препятствовать ему без явной моральной оценки.
• Законность и незаконность:
Когда общество поощряет одни действия и препятствует другим, не допуская индивидуального несогласия, проблемы перемещаются в четвертую сферу, сферу законности. Вообще, чем более вредным считают действие, тем более вероятно, что оно должно относиться к сфере законности.
Сфера законности касается позитивных действий, которые, в соответствии с законом, являются обязательными, и негативных действий, которые являются запрещенными. Наказания (например, штрафы и лишения свободы) налагаются при не совершении обязательных действий или выполнении запрещенных действий.
В сфере законности нравственные проблемы решаются одновременно с правовыми. Кроме того, мы помним, что нормы права формируются из этических норм. Мораль для права имеет исходное, определяющее значение. Поэтому право есть низший предел или определенный минимум нравственности.
Таким образом, в регуляции медицинской деятельности приоритет имеют нормы медицинского законодательства.
За рубежом и в нашей стране ежегодно рассматриваются сотни судебных исков против врачей, исков, которые связаны не только с причинением физического ущерба пациентам, но и с нарушениями их прав.
Достаточно часты случаи, когда врачи проводят какое-то медицинское вмешательство, в том числе и в научных целях, не спросив разрешения пациента, разглашают конфиденциальную информацию, а это – нарушение его прав, защищаемых законом.
Несмотря на несовершенство законов, есть возможность предъявить врачу иск и получить серьезное финансовое возмещение, удовлетворение за причиненный моральный ущерб. Надо знать, что предусмотрены особые механизмы защиты нематериальных благ гражданина, его чести и достоинства, неприкосновенности его частной жизни, конфиденциальности личной информации и т.д. В таблице 3 представлены отличительные признаки различных сфер жизни человека.
В процессе совершенствования регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности сформировалась целостная картина того, каким образом в настоящее время осуществляется регламентация всей сферы здравоохранения с ее многочисленными характерными особенностями. Взаимодействие отдельных правил поведения, норм составляет общую систему социальной регуляции (от лат. socialis - общественный). Эффективность воздействия различных социальных норм на всю сферу здравоохранения способствует стабильному развитию медицинской составляющей государства, обеспечению прав и законных интересов, как пациентов, так и медицинских работников, обусловливает развитие законотворческого процесса в сфере медицинской деятельности.
Рассматривая общую структуру медицинской деятельности, необходимо различать следующие виды социальных норм, регулирующих общественные отношения, возникающие в различных отраслях здравоохранения, которые обозначаются, как медицинские правоотношения:
Следует отметить, что все перечисленные виды социальных норм действуют как составные части общей системы регламентации медицинской деятельности и органически связаны друг с другом. Для более полного понимания роли и значения каждого из видов социальных норм, необходимо дать им определения с позиций медицинского права.
Нормы морали, как социальный регулятор медицинской деятельности представляют собой правила поведения, которые устанавливаются в обществе применительно к медицине в соответствии с представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости. Нормы морали обеспечиваются и охраняются внутренним убеждением человека и силой общественного мнения. В течение длительного исторического периода нормы морали были основным, а нередко и единственным регулятором взаимоотношений врачей и их пациентов, а также движущим мотивом профессиональной деятельности медиков. Подобная позиция оценки профессиональных поступков медицинских работников встречается, нередко, и сегодня. Однако развитие и усложнение медицинских правоотношений, совершенствование законодательства о здравоохранении со всей очевидностью доказывают приоритет правовых норм.
Обычаи, как социальный регулятор медицинской деятельности - это правила поведения, сложившиеся в медицинской среде и в результате их многократного повторения ставшие привычными для людей. Обычаи, если рассматривать их с позиции медицинских работников, имеют самое непосредственное отношение к их профессиональной деятельности. В качестве примера можно привести существующий обычай типичного обследования пациента, когда после жалоб выясняется анамнез (история) болезни и жизни человека, его объективный статус. Сейчас такой образ профессионального поведения является вполне привычным, однако по своей социальной природе это обычай, который по причине: во-первых, целесообразности, а, во-вторых - многократного повторения стал привычным для медицинских работников. Или практика назначения консультаций "узких" специалистов при наличии у пациента нескольких заболеваний. Ведомственные нормативные документы зачастую не содержат такого рода инструкций, в то время как сложившиеся правила поведения, играют роль социального регулятора медицинской деятельности. В общем виде обычаи можно сравнить со своего рода "неписаными правилами" оказания медицинской помощи.
Корпоративные нормы, как социальный регулятор медицинской деятельности представляют собой правила поведения, устанавливаемые различными общественными организациями, обеспечиваемые и охраняемые с помощью мер социального воздействия, предусмотренных уставами данных организаций. Особенностью корпоративных норм является то, что они регулируют общественные отношения внутри коллектива определенной организации. За пределами этой организации эти правила не действуют. В частности, Кодекс профессиональной этики психиатра (принят на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г.) содержит целый ряд морально-этических и корпоративных норм, призванных способствовать обеспечению психиатрической деятельности. При всей важности и необходимости соблюдения норм данного кодекса, с позиций медицинского права такая обязанность возлагается только на членов данной общности (корпорации) - т.е. членов Российского общества психиатров. В то же время, медицинский работник, специалист по психиатрии, не являющийся членом указанного сообщества, вправе самостоятельно определять свое отношение к выполнению положений Кодекса профессиональной этики психиатра.
Медицинское сообщество с давних времен отличалось выраженной корпоративностью. Это проявлялось в особого рода солидарности, во взаимном уважении друг друга, в стремлении к сокрытию информации, касающейся дефектов оказания медицинской помощи. Последнее наиболее показательно при проведении судебно-медицинских исследований по поводу т.н. "врачебных" судебных дел, для которых проведение подобных исследований обязательно. И медицинские работники, которых обвиняют в профессиональном правонарушении, и судебно-медицинские эксперты являются представителями одной профессии, т.е. той самой медицинской корпорации, о которой идет речь. По этой причине заключения судебно-медицинских экспертов, нередко, формулируются тенденциозно, с учетом интересов обвиняемого врача.
Взаимодействие правовых и корпоративных норм наблюдается в реальной практике, что послужило основанием для отражения такого сотрудничества в нормативно-правовой базе. Так, в соответствии с положениями статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации, вправе принимать участие:
1) в аттестации врачей для получения ими квалификационных категорий;
2) в заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и в деятельности фондов обязательного медицинского страхования;
3) в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий.
Важным с практической точки зрения является вопрос о соотношении норм права и морали в структуре социального регулирования медицинской деятельности. Данное взаимодействие необходимо рассматривать с четырех позиций:
Единство норм морали и права в системе медицинской деятельности заключается в том, что они:
являются разновидностями социальных норм;
воздействуют на один и тот же объект регулирования;
используются для упорядочения общественных отношений в сфере здравоохранения.
Отличия между моральными нормами и нормами права при регламентации медицинской деятельности сводятся к тому, что:
моральные нормы формируются в сознании людей, тогда как нормы права устанавливаются или санкционируются государством;
моральные нормы носят абстрактный характер, а правовые - достаточно детализированный (конкретный);
нарушение моральных норм приводит к мерам общественного воздействия силой общественного мнения, в то время как нарушения норм права влечет меры государственного принуждения.
Последнее положение наиболее актуально, поскольку показывает, что при всей важности моральных и правовых норм в деле регламентации медицинской деятельности, только правовые нормы обеспечиваются принудительной силой государства.
Взаимодействие норм морали и правовых норм сводится к тому, что:
они во многом схожи в требованиях к медицинской деятельности;
создание норм медицинского законодательства базируется на нравственных, этических принципах;
моральные нормы положительно влияют на законность и правопорядок в сфере здравоохранения.
Вместе со всем сказанным, при регулировании медицинской деятельности нормы морали и нормы права имеют определенные противоречия, наиболее показательно проявляющиеся в отраслях медицины:
при использовании для трансплантации органов и тканей, взятых от трупа*(18);
искусственное прерывание беременности в аспекте реализации права на жизнь еще не родившегося человека;
военно-медицинская служба (сортировка раненых);
клонирования человека и применение репродуктивных технологий.
Для более качественного раскрытия особенностей правового регулирования медицинской деятельности необходимо рассматривать право в рамках общей структуры социального регулирования сферы здравоохранения. За многие века существования медицины сформировались определенные уровни регулирования медицинской деятельности, которые отражали влияние общества на профессиональную деятельность медицинских работников. Эти уровни, являясь составной частью социальной регуляции, в сочетании с медицинским правом, способствуют адекватному восприятию норм права применительно к здравоохранению и доказывают целесообразность этапной системы обучения медицинских работников, повышения уровня их правовой культуры.
Необходимо различать следующие уровни социального регулирования медицинской деятельности:
врачебная этика и медицинская деонтология;
биомедицинская этика (биоэтика);
Указанные уровни, в медико-правовом аспекте, необходимо рассматривать с двух позиций. Во-первых, они должны последовательно использоваться и излагаться в процессе правового обучения студентов медицинских ВУЗов, что предполагает необходимость 3-х уровневой подготовки будущих специалистов. На младших курсах изучается врачебная этика и деонтология, ориентировочно на 3-м курсе - биомедицинская этика, а затем, на старших курсах - медицинское право. Во-вторых, студентам юридических ВУЗов и факультетов необходимо знать об уровнях социального регулирования медицинской деятельности для более полного и качественного восприятия роли и места медицинского права, юридических механизмов в системе регламентации сферы медицинской деятельности.
Прогрессивное развитие уже существовавших и новых отраслей медицины во второй половине ХХ века ознаменовалось появлением целого ряда неизвестных ранее морально-этических и правовых проблем. Веками применявшиеся принципы оказания медицинской помощи требовали адаптации к изменившимся условиям. Трансплантация органов и тканей человека, генная инженерия, репродуктивные технологии, создание новых лекарственных средств, развитие нанотехнологии и многие другие открытия медицинской, биологической и других наук открыли перед человечеством широкие возможности эффективного воздействия на ранее неизлечимые патологические процессы, тяжелые и даже смертельные заболевания.
В этой связи, представляется вполне обоснованным выделение указанных ранее формы социального регулирования процесса оказания медицинской помощи. Различные уровни регламентации нельзя противопоставлять друг другу. Все они являются своеобразными звеньями одной цепи, которая обеспечивает гуманность и законность организации и непосредственного оказания медицинской помощи. Мораль, биоэтика и право служат общей цели - упорядочиванию общественных отношений в сфере здравоохранения, согласованию интересов личности и общества, обеспечению реализации человеком своих законных прав в области охраны здоровья. Моральное, этическое регулирование в медицине служат нравственным ориентиром, формирующим мировоззрение медицинских работников, способствующих развитию принципов гуманизма, соблюдению "должных правил" оказании медицинской помощи, уважительным взаимоотношениям с коллегами, решению целого ряда проблем практического здравоохранения.
Читайте также: