Эрозия шейки матки реферат
Обновлено: 28.06.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эрозия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эктопия (псевдоэрозия) — заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ между плоским эпителием, расположенным на поверхности шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Эктопия встречается примерно у 40% женщин и не является патологией.
Перемещение цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала на внешнюю часть шейки матки называется эктопией.
Причины появления эрозии шейки матки
В период развития половой системы у новорожденной девочки отмечается перемещение цилиндрического эпителия за наружный маточный зев и его расположение в виде овала вокруг наружного зева. В таких случаях говорят о врожденной эктопии, что является очень распространенным физиологическим явлением шейки матки. Цилиндрический эпителий попадает в несвойственную ему кислую среду влагалища и выглядит как ярко-красное пятно на шейке матки, поэтому создается обманчивое впечатление эрозии этого участка.
Эктопия цилиндрического эпителия — нормальное состояние для девушек и женщин до 23 лет. У большинства девочек эктопия присутствует перед первой менструацией и сохраняется длительное время. В детородном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия в большинстве случаев отходит к наружному зеву шейки матки. Эктопия шейки матки чаще всего выявляется у молодых женщин, у женщин старше 40 лет встречается реже.
Истинная эрозия — заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект слизистого слоя, покрывающего влагалищную часть шейки матки, ярко красного цвета, неправильной формы, с относительно четкими границами, который легко травмируется и кровоточит.
Появлению эрозии способствуют нарушения гормонального фона (низкий уровень женских половых гормонов), механические воздействия (например, грубые половые контакты), некоторые инфекционные заболевания. Эрозивные очаги похожи на неглубокие язвы.
Поскольку клетки слизистой хорошо регенерируют (восстанавливаются), обычно эрозия заживает, замещается цилиндрическим эпителием уже в течение недели и формирует зону эктопии шейки матки. Незаживающая истинная эрозия встречается редко (примерно у 1% женщин, чаще в постменопаузе, а также при атрофических процессах, после лучевой терапии, химического или электрического ожога) и требует наблюдения и лечения.
Классификация заболевания
- фолликулярная (железистая) эктопия, то есть состоящая из железистых ходов (крипт) и кист;
- железисто-папиллярная эктопия, поверхность которой покрыта разрастаниями цилиндрического эпителия;
- врожденная эктопия, формирующаяся под влиянием высокого уровня гормонов материнского организма. Нередко врожденная псевдоэрозия самоликвидируется, когда цилиндрический эпителий втягивается назад в цервикальный канал;
- приобретенная эктопия – самоизлечение такого вида эрозии тоже возможно, но маловероятно.
- с инфекционными факторами при раннем начале половой жизни, большом количестве половых партнеров, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний половых органов;
- с травматическими факторами (травмами шейки матки во время родов и абортов, применением барьерных методов контрацепции);
- с нарушением гормонального фона (ранним началом менструаций, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции);
- с изменениями иммунного статуса (наличием хронических заболеваний, профессиональных вредностей).
Симптомы эрозии шейки матки
В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и протекает бессимптомно, поэтому диагностировать эрозию шейки матки можно только во время осмотра врачом-гинекологом.
Цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения приобретают желтоватый оттенок.
Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит, поэтому при обширных, длительно существующих эрозиях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища (вне менструации) после полового акта и физических нагрузок.
При беременности и во время приема гормональных противозачаточных средств в эктопии могут формироваться отечные полипозные конфигурации в виде гиперплазированных вытянутых сосочков.
Диагностика эрозии шейки матки
Врач может определить наличие изменений шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала и кольпоскопии. Основные (обязательные) диагностические обследования, которые необходимо ежегодно проходить женщине на амбулаторном уровне:
- общий гинекологический осмотр;
- мазок на степень чистоты влагалища. Анализ исключает или подтверждает воспалительный процесс, определяет количество полезных и патогенных микроорганизмов. Обязательно назначается при осложненной форме эрозии с симптомами зуда и нетипичными выделениями. Благодаря этому мазку выявляются сопутствующие инфекционные заболевания;
Исследование назначается при необходимости оценить состояние микрофлоры влагалища с целью определения бактериального и цитолитического вагиноза, вагинального кандидоза, неспецифического вагинита, вагинальной атрофии.
Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.
- Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
- Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
- Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.
Патогенез
Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.
Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).
Виды эрозий шейки матки
Эрозии шейки матки бывают следующих видов:
Истинная эрозия шейки матки
Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.
Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.
Псевдоэрозия
В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими - это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.
Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.
- фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
- папиллярные - имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
- железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.
Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.
При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки - вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.
Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.
Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.
Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.
Врожденная эрозия шейки матки
Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.
Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.
Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.
Диагностика
Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.
Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.
Лечение эрозии шейки матки
В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:
- наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
- истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
- при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
- эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков - хлорамфеникол и др.).
Методы деструкции эрозии
Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.
Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.
Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 22 года.
Над статьей доктора Лубнин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.
Что такое эктопия и эктропион
Термин "эктопия" заменил устаревший термин "эрозия", однако последний иногда ещё используется врачами.
Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища
Как возникает эрозия шейки матки
Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.
Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]
Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]
Чем опасна эрозия шейки матки
Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.
Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]
Что может чувствовать женщина
В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.
Патогенез эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.
Классификация и стадии развития эрозии шейки матки
Виды эрозии:
- врожденная (эктопия, псевдоэрозия);
- истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки, являющаяся изолированным дефектом на шейке матки и имеющая отношение к более серьезным заболеваниям.
Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии
Осложнения эрозии шейки матки
Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.
Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.
В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.
Эрозия шейки матки при беременности
Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.
Диагностика эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.
Осмотр
В этом исследовании есть три этапа:
- просто осмотр шейки под микроскопом;
- осмотр после окраски уксусной кислотой;
- осмотр после окраски люголем.
Кольпоскопия
Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.
Необходимые лабораторные исследования
Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.
При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.
Лечение эрозии шейки матки
Нужно ли лечить эрозию
В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.
Лечение эрозии до беременности
Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]
Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию
Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]
В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]
Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация
Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.
Описание метода прижигания эрозии шейки матки
Существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).
Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.
Химическая коагуляция
Химические методы (например, с помощью "Солковагина") трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.
Диатермокоагуляция и криокоагуляция
Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.
В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии
Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.
Рекомендации после проведённого прижигания
После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.
А возможна ли беременность после прижигания
Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.
Лечение эрозии народными средствами
Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.
Прогноз. Профилактика
Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).
Понятие и виды эрозии шейки матки. Диагностика, лечение и профилактика эрозии во время беременности. Риск возникновения выкидышей и преждевременных родов, разрывов шейки во время родов. Опасность проникновения в матку и придатки различных инфекций.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.01.2016 |
| Размер файла | 1,3 M |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство здравоохранения Республики
ГАОУ СПО РТ "Набережночелнинский медицинский колледж"
Специальность 060102 "Акушерское дело"
Анализ течения беременности у женщин с эрозией шейки матки в Набережных Челнах за 2012- 2014 г.
- Введение
- 1. Теоретические аспекты течения беременности у женщин с эрозией шейки матки
- 1.1 Понятие, причины и виды эрозии шейки матки
- 1.2 Диагностика, лечение и профилактика эрозии шейки матки во время беременности
- 2. Методы и материалы исследования
- 3. Результаты и их обсуждение
- Выводы
- Рекомендации
- Списoк испoльзoвaннoй литерaтуры и мaтериaлoв интернет-сaйтoв
- Приложение 1
- Приложение 2
Список сокращений
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
ИФА - Иммуноферментный анализ
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ШМ - Шейка матки
ЗППП - Заболевания, передающиеся половым путем
ИППП - Инфекции, передающиеся половым путем
МПЭ - Многослойный плоский эпителий
РШМ - Рак шейки матки
РС - Репродуктивная система
ВПЧ - Вирус папилломы человека
ЖК - Женская консультация
МНБ - Международная номенклатура болезней
· Урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз
· Вирус герпеса второго типа, или генитальный герпес
Также причиной возникновения эрозии шейки матки могут стать травмы шейки матки, которые приводят к механическому повреждению слизистой оболочки. Основными причинами травматизации шейки матки являются роды, аборты, а также грубый половой акт.
Риск развития эрозии шейки матки выше при сочетании нескольких причин, а также при наличии следующих факторов риска:
· Раннее начало половой жизни.
· Частая смена половых партнеров.
· Снижение иммунитета (после длительных хронических заболеваний, при сахарном диабете и т.д.)
· Гормональные расстройства, нарушение менструального цикла (И.С Сидорова, Т.В. Овсянникова, 2011).
Собственно эрозия шейки матки никак не может повлиять на беременность. Однако причины, спровоцировавшие развитие эрозии шейки матки, могут оказывать влияние на течение беременности. Речь идет о воспалительных заболеваниях половых органов, которые являются достаточно частой причиной эрозий [13, с. 122]. При наличии таких инфекционно-воспалительных заболеваний у женщины, могут развиваться различные патологии беременности, такие, как угроза выкидыша, преждевременные роды, задержка развития плода и т.д. Но следует всегда помнить, что влияет на беременность не собственно эрозия, а совершенно иные факторы, которые могут быть причиной формирования дефекта эпителия шейки матки:
· Инфекции (мико- и уреаплазмы, генитальный герпес, гонококки и др.);
· Ранняя половая жизнь, слизистая оболочка женских половых органов не сформирована;
· Механические повреждения (при родах, абортах);
· Сбои в гормональной системе (нерегулярный менструальный цикл);
Эктопия шейки матки во время беременности. Неизлеченная эктопия шейки матки во время беременности из-за сопутствующего воспалительного процесса может представлять опасность для малыша. Инфекция, распространившись на плодные оболочки, нередко приводит к нарушению развития плода с формированием его врожденных аномалий или пороков, а также возникновению угрозы прерывания беременности. Поэтому особенно важно лечение псевдоэрозии до зачатия.
Эктопия шейки матки может возникнуть на фоне беременности, даже, если до зачатия ее не было. Причина подобной патологии кроется в гормональных изменениях, которые происходят в организме беременной женщины, в том числе, в тканях шейки матки. Из-за развития обширной сосудистой сетки она приобретает синюшный оттенок, а ее железы расширяются и становятся еще более разветвленными, эпителий разрыхляется и повреждается.
Лечение эктопии шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия на шейку матки в этот период могут привести к выкидышу. После родов эктопия, возникшая во время беременности, самостоятельно исчезает.
Эрозированный эктропион после родов. После тяжелых самостоятельных родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за формирующихся множественных рубцов наружный зев шейки матки приоткрывается и как бы выворачивается наружу. Так развивается эрозированный эктропион, меняется форма шейка матки, увеличиваются ее размерах, возникает деформация и гипертрофия шейки матки.
У пациенток с послеродовой деформацией и эктропионом шейку матки необходимо формировать заново. С этой целью выполняют конизацию - удаление куска шейки матки в виде конуса, вершина которого уходит в цервикальный канал.
Конизация осуществляется скальпелем, электропетлей, радионожом или лазерным лучом. Удаленные кусочки подвергают гистологическому исследованию
Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери. Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением. Гинекологи рекомендуют каждые 3 месяца проводить цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) и кольпоскопию (визуальное обследование).
Во время беременности эрозия может увеличиваться и прогрессировать. Причина тому - изменения, которые происходят в женском организме и могут быть связаны с гормональным фоном, состоянием иммунитета и т.п.
Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери.
При запущенной болезни, когда размер эрозии не позволяет ждать окончания родов, лечение проводят и во время беременности. В каждом отдельном случае лечение эрозии шейки матки при беременности определяется индивидуально. Всё зависит от стадии развития болезни и от причин её возникновения.
В настоящее время различают следующие виды эрозии шейки матки:
Эрозия врожденная. Врожденная разновидность данного заболевания заключается в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Отмечается врожденная эрозия в детском возрасте либо в возрасте подростковом, при этом симптоматика у заболевания преимущественно никак не проявляется. Выявление эрозии происходит при кольпоскопии, где определяется наличие ярко-красного участка, не поддающегося окрашиванию при использовании раствора Люголя. Примечательно, что врожденная эрозия не предрасполагает в собственном течении к последующему перерастанию в злокачественные образования, а потому лечение, как правило, не предусматривается.
Эрозия истинная. При истинной эрозии свойственные ей проявления локализуются в области зева (с наружной его стороны, в некоторых случаях - с задней), значительно реже возможна локализация в области губы шейки матки. Истинная эрозия проявляется в виде небольшого в размерах скругленного участка с выраженной окраской, иногда отмечается кровоточивость. Для данного вида эрозии характерным проявлением зачастую является эндоцервицит, в результате которого поврежденная часть слизистой может иметь гнойные выделения. Длительность истинной эрозии составляет порядка 10-14 дней, затем шейка матки покрывается эпителиальными клетками, принадлежащими соседним участкам. Псевдоэрозия является в этом случае следующим этапом развития заболевания.
Псевдоэрозия. Проявляется она в форме округлого участка выраженного красного цвета, в некоторых случаях у него нет конкретной формы, величина диаметра может составлять как несколько миллиметров, так и достигать нескольких сантиметров. Поверхность образования может характеризоваться образованием на ней слизистых выделений, которые в некоторых случаях могут быть гнойными. Длительность течения этого вида эрозии может составлять немало времени, что определяется исходя из особенностей течения воспалительного процесса, ее спровоцировавшего. Опасность псевдоэрозии заключается в возможности рецидивирования, соответственно, в этом случае велика опасность и развития рака, что в обязательном порядке следует учитывать в лечении.
Помимо основных разновидностей эрозии выделяют также следующие ее варианты:
Эктропион - это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным.
Эндометриоз шейки матки. Характеризуется процессом трансплантации к поверхности шейки матки эндометрия полости матки.
Лейкоплакия- это патологическое состояние, при котором покровный эпителий, выстилающий шейку матки, утолщается и подвергается ороговению При гинекологическом осмотре видны характерные возвышения в виде белесых или серых бляшек во влагалищной части шейки матки. Такие образования могут так же присутствовать и в цервикальном канале.
Полипы цервикального канала, полипы шейки матки -- это похожие на бородавки выпячивания на шейке матки и её слизистой оболочке, они являются одним из самых "популярных" заболеваний в наше время. Полипы шейки матки имеют свойство образовываться в эндоцервиксе, его верхней или средней части, в области наружного зева. Вырастая на слизистой оболочке тела и шейки матки, полипы зачастую выступают в её полость. Как доброкачественный процесс, это воспаление протекает хронически на фоне усиленно разрастающегося эндоцервикса.
Остроконечные кондиломы -- это те же бородавки, только расположенные в интимных местах. У женщин они размещаются в области влагалища, а у мужчин в зоне полового члена и яичек. Нередко встречаются случаи появления кондилом в районе ануса, а также во рту.
- 1.2 Диагностика, лечение и профилактика эрозии шейки матки во время беременности У эрозии шейки матки не существует конкретных симптомов. Но существуют признаки, которые должны вызывать у женщины подозрение на развитие эрозии, к ним относятся: болевые ощущения, особенно вследствие неаккуратного полового акта, зуд и дискомфорт. В некоторых случаях эрозия кровит при беременности или из влагалища выделяются желтоватая и белесая жидкость.
- Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В тоже время при данной патологии могут появиться
- - зуд,
- - выделения из половых путей с неприятным запахом,
- - контактные кровяные во время или после полового акта.
- В случае выявления каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование:
- - гинекологический осмотр;
- - цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест);
- - простую и расширенная (с различными пробами: с уксусной кислотой, йодом) кольпоскопию;
- - мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия);
- - исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые инфекции.
- В начале обследования гинеколог проводит визуальный осмотр шейки матки, кольпоскопию, а затем у женщины берут следующие анализы:
· Мазки из влагалища, из шейки матки;
· Кровь из вены (чтобы исключить возможность наличия других заболеваний как гепатит, сифилис, ВИЧ, хламидиоз);
· Посев влагалищной микрофлоры;
· Иногда -- биопсия (взятие ткани на гистологическое исследование).
Эрозия шейки матки не может быть основанием для прерывания беременности, но требует особого подхода и наблюдения за ее течением. Гинекологи рекомендуют каждые 3 месяца проводить цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала) и кольпоскопию (визуальное обследование).
Во время беременности эрозия может увеличиваться и прогрессировать. Причина тому - изменения, которые происходят в женском организме и могут быть связаны с гормональным фоном, состоянием иммунитета и т.п.
Инфицирование ребенка после родов происходит очень редко. В остальных случаях эрозия шейки матки на течение беременности не влияет и ничем не угрожает ни ребенку, ни матери.
При запущенной болезни, когда размер эрозии не позволяет ждать окончания родов, лечение проводят и во время беременности. В каждом отдельном случае лечение эрозии шейки матки при беременности определяется индивидуально. Всё зависит от стадии развития болезни и от причин её возникновения.
Таким образом, клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия.
Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа.
При длительном течении заболевания, недостаточной эффективности лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией. После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия) выглядит светло-розовой, начинающиеся зоны превращения - желтыми, атипические процессы белыми.
При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка с глубоким захватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.
Эрозия шейки матки может быть обнаружена на любом сроке беременности, но чаще всего это заболевание выявляют в первом триместре (на сроке до 12 недель).
Общепризнанными являются следующие правила при эрозии шейки матки:
- врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения необходимости нет;
- лечение эрозий шейки матки проводится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению или длительному течению псевдоэрозий;
- при воспалительной этиологии эрозии выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза, хламидиоза, гонореи и других инфекций;
- эрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами. К пораженной поверхности шейки матки бережно прикладывают тампоны, обильно пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими антибактериальные средства;
- методы лечения, связанные с применением прижигающих средств, в связи с их малой эффективностью и отрицательным действием на окружающие ткани в настоящее время оставлены.
В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток. Применяется также диатермокоагуляция. Производят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии, но
Читайте также: