Эндоскопические методы исследования в онкологии реферат

Обновлено: 05.07.2024

Эндоскопия - современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который позволяет, не прибегая к помощи скальпеля, заглянуть внутрь полых органов.

Инструментом для данного исследования является эндоскоп - длинный гибкий зонд с оптической системой на конце, с помощью которой изображение исследуемого органа от объектива поступает к глазу врача-эндоскописта или выводится на экран монитора. Метод позволяет визульно оценить состояние органов, обнаружить очаги воспаления, кровотечения, эрозии, но самое главное – выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний. А специальные манипуляторы эндоскопа позволяют удалять инородные тела, проводить исследования (например, биопсию), удалять полипы, лечить эрозии.

Бронхоскопия - диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при необходимости произвести биопсию.

Эзофагогастродуоденоскопия - визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Такое исследование позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Колоноскопия - исследование внутренней поверхности толстой кишки. Этот метод диагностики позволяет выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания, врождённые аномалии развития толстой кишки, произвести прицельную биопсию из подозрительного участка. Обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению. Метод является основой скрининга колоректального рака.

Эндосонография сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути максимально близко к исследуемому образованию.

В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии выполняются следующие виды эндоскопических исследований (в том числе под общей анестезией):

Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия
Фиброларингоскопия, трахеобронхоскопия
Эндосонография

Цены на некоторые основные виды исследований:

Эзофагогастродуоденоскопия высокого разрешения Трахеобронхоскопия Колоноскопия высокого разрешения Эндосонография

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

Данный обзор посвящен изучению состояния скринингвых исследований при колоректальном раке (КРР) на современном этапе в мировом здравоохранении. КРР является одним из частых злокачественных новообразований (ЗНО) во всем мире после рака легких и молочной железы, две трети всех случаев колоректального рака возникает в более развитых регионах мира. Ведущей методикой ранней диагностики КРР в настоящее время является фиброколоноскопия. В статье указаны особенности проведения скрининговых программ по ранней диагностики КРР в различных странах мира. Представлены результаты скрининговых исследований различных крупных центров, подтверждающих влияние факторов риска, лежащих в основе патогенеза колоректального рака. По результатам различных метаанализов рассмотрены проблемы ранней диагностики, в частности проведения скрининговых программ и ее эффективности.

1. Бурцев Д.В. Структура злокачественных заболеваний толстой кишки и диагностические мероприятия по их выявлению на базе регионального консультативно-диагностического центра // Фундаментальные исследования. – 2012. – №4. – С.34-37.

2. Кашин С.В. Современные аспекты выполнения колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака // Доказательная гастроэнтерология. – 2012. – №2. – С.89-99.

3. Организация выявления и динамического наблюдения проктологических больных в системе диспансеризации населения: метод. рек. – М., 1989. – 26 с.

5. Солодкий В. Ранняя диагностика колоректального рака / В. Солодкий, В. Чхиквадзе, У. Станоевич и др. // Врач. – 2012. – №11. – С.20-23.

6. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Рубцов В.С. Раннее выявление и эндоскопическое удаление колоректальных полипов в амбулаторных условиях // Фундаментальные исследования. – 2010. – №10. – С.131-137.

7. Atkin W.S. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentrerandomised controlled trial / W.S. Atkin, R. Edwards, I. Kralj-Hans et al. // Lancet. – 2010; 375 (9726): 1624–1633.

8. Benson V.S. Colorectal cancer screening: a comparison of 35 initiatives in 17 countries / V.S. Benson, J. Patnick, A.K. Davies et al. // Int J. Cancer 2008; 122: 1357–1367.

9. Eddy D.M. Eddy D.M. Screening for colorectal cancer // Ann. Intern. Med. – 1990. – Vol.113. – P.373-384.

11. European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication // Endoscopy 2013; 45: 51–59.

12. Hardcastle J.D. Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer / J.D. Hardcastle, J.O. Chamberlain, M.H. Robinson et al. // Lancet 1996; 348: 1472–1477.

13. Heresbach D. Review in depth and meta-analysis of controlled trials on colorectal cancer screening by faecal occult blood test / D. Heresbach, S. Manfredi, P.N. D’Halluin et al. // Eur J GastroenterolHepatol 2006; 18: 427–433.

14. Hoff G., Dominitz J.A. Contrasting US and European approaches to colorectal cancer screening: which is best? // Gut 2010; 59: 407–414.

15. Hol L. Screening for colorectal cancer: randomized trial comparing guaiac-based and immunochemical faecal occult blood testing and flexible sigmoidoscopy / L. Hol, M.E. van Leerdam, M. van Ballegooijen et al. // Gut 2010; 59(1): 62–68.

16. Hol L. Screening for colorectal cancer: comparison of perceived test burden of guaiac-based faecal occult blood test, faecal immunochemical test and flexible sigmoidoscopy / L. Hol, V. de Jonge, M.E. van Leerdam et al. // Eur J Cancer2010; 46: 2059–2066.

17. Hol L. Uptake of faecal immunochemical test screening among nonparticipants in a flexiblesigmoidoscopy screening programme / L. Hol, E.J. Kuipers, M. van Ballegooijen et al. // Int J Cancer 2012; 130: 2096–2102.

18. Inadomi J.M. Adherence to colorectal cancer screening: a randomized clinical trial of competing strategies / J.M. Inadomi, S. Vijan, N.K. Janz et al. // Arch Intern Med 2012; 172: 575–582.

19. Jemal A. Global cancer statistics / A. Jemal, F. Bray, M.M. Center et al. // CA Cancer J Clin 2011; 61: 69–90.

20. Jorgensen O.D., Kronborg O., Fenger C. A randomised study of screening for colorectal cancer using faecal occult blood testing: results after 13 years and seven biennial screening rounds // Gut 2002; 50: 29–32.

21. Lansdorp-Vogelaar I. Effect of rising chemotherapy costs on the cost savings of colorectal cancer screening / I. Lansdorp-Vogelaar, M. van Ballegooijen, A.G. Zauberet al. //J Natl Cancer Inst2009; 101: 1412–1422.

22. Levin B. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology / B. Levin, D.A. Lieberman, B. McFarland et al. // Gastroenterology 2008; 134(5): 1570–1595.

23. Loeve F. Endoscopic colorectal cancer screening: a cost-saving analysis / F. Loeve, M.L. Brown, R. Boer et al. // JNatl Cancer Inst2000; 92: 557–563.

24. Mandel J.S. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood, Minnesota Colon Cancer Control Study / J.S. Mandel, J.H. Bond, T.R. Church et al. // N Engl J Med 1993; 328: 1365–1371.

25. Mandel J.S. Colorectal cancer mortality: effectiveness of biennial screening for fecal occult blood / J.S. Mandel, T.R. Church, F. Ederer et al. // J Natl Cancer Inst 1999;91:434–437.

26. Mansouri D. Screening for colorectal cancer: What is the impact on the determinants of outcome? Critical Reviews / D. Mansouri, D.C. McMillan, E.M. Crighton et al. // Oncology/Hematology 2013; 85: 342–349.

27. Marbet U.A. Colonoscopy is the preferred colorectal cancer screening method in a population-based program / U.A. Marbet, P. Bauerfeind, J. Brunner et al. // Endoscopy 2008; 40: 650–655.

28. McFarland E.G. Revised colorectal screening guidelines: joint effort of the American Cancer Society, U.S. Multisociety Task Force on Colorectal Cancer, and American College of Radiology / E.G. McFarland, B. Levin, D.A. Lieberman et al. // Radiology 2008; 248 (3): 717–720.

29. Multicentre Australian Colorectal-neoplasia Screening (MACS) Group. A comparison of colorectal neoplasia screening tests: a multicentre community-based study of the impact of consumer choice. Med J Aust2006; 184: 546–50.

31. Regula J., Rupinski M., Kraszewska E. et al.// J. N.Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355. – P. 1863–1872.

32. Rex D.K. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 / D.K. Rex, D.A. Johnson, J.C. Anderson et al. //Am J Gastroenterol2009; 104: 739–750.

33. Sarfaty M., Feng S. Choice of screening modality in a colorectal cancer education and screening program for the uninsured // J Cancer Educ2006; 21: 43–49.

34. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008; 149: 627–37.

35. Segnan N., Patnick J., von Karsa L. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg:Publications Office of the European Union; 2010, p. 1–386.

36. Segnan N. Randomized trial of different screening strategies for colorectal cancer: patient response and detection rates / N. Segnan, C. Senore, B. Andreoni et al. // J Natl Cancer Inst2005; 97: 347–357.

37. Senore C. Offeringpeople a choice for colorectal cancer screening / C. Senore, A. Ederle, L. Benazzato et al. // Gut 2012; published online March 22. DOI:10.1136/gutjnl-2011-301013.

38. Sieg A., Brenner H. Cost-saving analysis of screening colonoscopy in Germany // Gastroenterol2007; 45: 945–951.

39. Tappenden P. Option appraisal of population-based colorectal cancer screening programmes in England // P. Tappenden, J. Chilcott, S. Eggington et al. // Gut 2007; 56: 677–684.

40. Urjadov S.E. Diagnosticheskaja i lechebnajakolonoskopija [Diagnostic and therapeutic colonoscopy]. – Moscow: Panfilov Publ, 2010. – 176 p.

41. Van Cutsem E. Improving outcomes in colorectal cancer: Where do we go from here? / E. Van Cutsem, J.M. Borra`sb, A. Castells et al. // European Journal of Cancer 2013; 49, 2476–2485.

43. Winawer S.J. Prevention of colorectal cancer by colonoscopicpolypectomy, The National Polyp Study Workgroup / S.J. Winawer, A.G. Zauber, M.N. Ho et al. // N Engl J Med 1993; 329: 1977–1981.

44. Woolf S.H. The best screening test for colorectal cancer – a personal choice // N Engl J Med 2000; 343: 1641–1643.

45. Yabroff K.R. Are physicians’ recommendations for colorectal cancer screening guidelineconsistent? / K.R. Yabroff, C.N. Klabunde, G. Yuan et al. // J Gen Intern Med2011; 26: 177–184.

46. Zauber A.G. Evaluating test strategies for colorectal cancer screening: a decision analysis for the US Preventive Services Task Force / A.G. Zauber, I. Lansdorp-Vogelaar, A.B. Knudsen et al. // Ann Intern Med 2008; 149: 659–669.

В современной онкологии колоректальный рак (КРР) одна из самых широко распространенных во всем мире патология. Ежегодно заболевает около 1 млн человек, а количество смертей превышает 500 тыс. В следующие два десятилетия абсолютное число случаев КРР в мире, по прогнозам экспертов, увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и развивающихся странах.

В настоящее время доказано, что скрининг КРР может снизить как заболеваемость, так и смертность путем ранней диагностики и удаления аденоматозных полипов и опухоли [12,13,19,20,24,25,43]. По данным исследований следует, что при скрининге пожизненный риск КРР для населения в целом снижается до 4,4 % [7].

Фиброколоноскопия (ФКС) в настоящее время является ведущей методикой эндоскопической диагностики злокачественных новообразований (ЗНО) толстой кишки. Современная ФКС, предполагает использование всех современных технологий, позволяющих выявлять патологические образования даже самых небольших размеров: хромоскопии, узкоспектральной эндоскопии и новейшей диагностической методики – аутофлюоресцентной эндоскопии [2]. В группах высокого риска (наследственная или семейная предрасположенность), как правило, в качестве скрининга на КРР осуществляется ФКС [41]. С помощью тотальной ФКС удается выявить до 55 % аденом и до 80 % карцином ободочной и прямой кишки, развившихся denovo, в начальных стадиях опухолевого процесса (по классификации Dukes’s А и В) [9].

Для улучшения выживаемости и снижения затрат на систему здравоохранения решающее значение имеет эффективный скрининг КРР с профилактической и диагностической целью[41]. Диагностика аденомы до развития рака не только улучшает показатели выживания, но и снижает заболеваемость раком. Важность и эффективность этой стратегии была признана Европейской Комиссией, призывающей к осуществлению скрининговых программ по всей Европе [11,35].

Американским онкологическим обществом установлены критерии проведения скрининга КРР и рекомендует ФКС каждые 10 лет или в начале анализ кала на скрытую кровь или/плюс гибкая ректороманоскопиякаждые 5 лет. Начинать скрининг в 50 лет или в более молодом возрасте при наличии семейных факторов риска [28,30].

В Великобритании выбор ФКС в качестве скринингового метода является стандартом для визуализации толстой кишки и выявления КРР [26]. В то же время общественное принятие эндоскопической оценки изменений в толстом кишечнике в настоящее время считается ограниченным, и ФКС не является широко распространенным методом первичного скрининга в Великобритании [22], т.к. при возможности выбора между ФКС и тестом FOBT предпочтение почти в 2 раза чаще отдается последнему [15].

Самый крупный скрининг, проведенный в Великобритании с использованием гибкой сигмоидоскопии [7], включал исследование 170000 человек в возрасте 55-64 лет. Сигмоидоскопию прошли 71 % участников, и в течение 11 лет у принявших участие в тесте отмечалось снижение частоты КРР на 23 % и снижение смертности от КРР на 33 %.

Скрининг КРР еще только развивается, и поэтому по всему миру наблюдается вариативность в предпочтительной стратегии скрининга [42]. В связи с этим во многих странах эксперты предлагают населению выбор между доступными методами скрининга [22,44], однако при этом рекомендуют стратегию, которая принята в США [22]. В то же время в США рекомендуются различные стратегии скрининга, что позволяет пациенту иметь выбор [22,32,34], а на практике врачи имеют возможность предложить только одну или максимум две стратегии [45]. В европейских странах предлагается только один метод для целевой выборки населения [8].

Изучению частоты выбора скрининга КРР посвящены достаточно много исследований [18,27,29,33,36]. Так, в Итальянском исследовании участники выбирали между FOBT и гибкой сигмоидоскопией; из 970 участников 54 % отдали предпочтение FOBT и 46 % выбрали гибкую сигмоидоскопию [36]. В Австралийском исследовании 1333 человек были включены в выбор между FOBT, гибкой сигмоидоскопией, ФКС и КТ-колонографией [29]. Из 226 человек, предварительно выбравших FOBT, 66% прошли тест FOBT и 27 % прошли ФКС, остальные выбрали другие стратегии и не прошли ни FOBT-тест, ни ФКС. Из 220 человек, которые предварительно не определились с видом скрининга, но согласившихся участвовать в скрининге, 58 % предпочли пройти FOBT и 36 % – ФКС. В Американском исследовании, выбирая между FOBT и ФКС, 55 % участников выбрали FOBT и 45 % выбрали ФКС [18]. Швейцарское исследование показало, что когда 2731 участников были включены в выбор между методами скрининга, ФКС прошли 75 %, гибкуюсигмоидоскопию – 4 %, сочетание гибкой сигмоидоскопии и FOBT – 10 % и только 11 % – FOBT [27].

По результатам исследований ни одна стратегия скрининга КРР рака не показала превосходства, включая первоочередность, риски и затраты [42]. Тем значительнее изменения, влияющие на выбор метода в предпочтении при скрининге КРР в США по сравнению с Европой [14]. В США ФКС часто рекомендуется в качестве основного метода скрининга, в то время как в Европе обычно выше охват населения для FOBT-скрининга [42]. В Австралии в рандомизированном исследовании сравнивали приемлемость скринингов FOBT, гибкой сигмоидоскопии, ФКС, КТ-колонографии [29].Самый высокий рейтинг был для КТ-коло-нографии, несколько ниже для гибкой сигмоидоскопии, а самый низкий – для ФКС. Еще одно рандомизированное исследование в Голландии [16] показало, что на следующее исследование скрининга были готовы прийти 94 % обследованных FOBT, 94 % – FIT и 84 % – после гибкой сигмоидоскопии.

Несмотря на то что все методы скрининга вносят существенный вклад в снижение смертности, ФКС является наиболее эффективной стратегией скрининга КРР для снижения заболеваемости и смертности [46]. В то же время в Американской системе здравоохранения гибкая сигмоидоскопия признана более экономически эффективной по сравнению с FOBT [21]. Экономическую эффективность сигмоидоскопии показали и три Европейских исследования [23,38,39].

В настоящее время растет интерес к двухступенчатой системе набора участников для скрининга КРР, согласно которому участники могут выбрать, какой метод обследования они пройдут первым [17,37]. Согласно руководящим принципам, США в качестве предпочтительного первого исследования все же рекомендуют ФКС[32].

Итальянское исследование сообщило о более частом выборе последующего метода скрининга ФКС среди мужчин, а среди женщин – последующего FIT-исследования [37]. Такие выводы соответствует результатам других исследований, показывающих более частый выбор FOBT-скрининга среди женщин и скрининга ФКС среди мужчин [15].

Частая локализация рака в области прямой и сигмовидной кишки среди всех ЗНО толстой кишки сигмоидоскопия как скрининговая методика позволяет выявить рак толстой кишки с высокой эффективностью [1,10,40]. Исследование кала на скрытую кровь, крови на онкомаркеры с учетом других факторов риска позволяет отобрать контингент больных для ФКС с обязательным исследованием слепой кишки вплоть до червеобразного отростка, печеночного изгиба и всех отделов ободочной кишки [31], где сложнее выявить злокачественные новообразования.

К сожалению, в настоящее время в отечественной системе здравоохранения, отсутствует стандарт ранней диагностики КРР [6]. Как правило, ФКС назначается пациентам с явными симптомами поражения толстой кишки (примесь крови в кале, тенезмы, пальпируемое образование в проекции ободочной кишки, прогрессирующий запор и др.). В то же время профилактические эндоскопические исследования толстой кишки проводятся достаточно редко. В большинстве случаев у врачей первого звена имеют место низкая онкологическая настороженность в отношении КРР, недостаточное знание с его клиническими формами и, следовательно, малая потребность в колоноскопии как о методе первичного обследования. В связи с этим рак толстой кишки в 70-93 % случаев выявляется лишь в III-IV стадии, а полипы прямой и ободочной кишок, как правило, оказываются случайной находкой при обследовании больных по поводу других заболеваний [3].

Своевременная диагностикаи лечение предраковых заболеваний толстой кишки, а также выявление КРР на ранних стадиях способны снизить не только заболеваемость, но и смертность [5]. Своевременное удаление полипов толстой кишки приводит к снижению заболеваемости КРР почти на 80 % [4]. Разработка единых протоколов скрининга и диагностической тактики при выявлении КРР будет способствовать оптимальному применению методов ранней первичной диагностики эпителиальных опухолей толстой кишки (ФКС, FOBT, FIT, виртуальная колоноскопия, определение молекулярно-генетического профиля энтероцитов в кале) и уточняющих методов клинической диагностики (эхография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Разработка и применение единых стандартов ранней диагностики повысит выявляемость ЗНО толстой кишки на ранних стадиях и позволит выбирать оптимальную тактику лечения КРР, что, в конечном итоге, будет способствовать снижению показателей смертности [5].

Рецензенты:

Эндоскопические исследования сегодня стали неотъемлемой частью клинической педиатрии. Они с успехом применяются в детской онкологии, давая лечащему врачу исчерпывающую информацию о картине заболевания. Современные достижения научно-технического прогресса позволили сконструировать различные типы детских эндоскопов и инструментария, которые отвечают требованиям, предъявляемым при исследованиях у детей, в том числе и у новорождённых. Это позволяет применять различные диагностические методики у детей с опухолями легких, средостения, печени, поджелудочной железы, надпочечников, почек, забрюшинных внеорганных опухолях, а также при опухолях малого таза.

Дети обследуются в эндоскопическом отделении при помощи новейших электронных цифровых видеоэндоскопических систем. Помимо обычного осмотра они позволяют проводить исследования с предварительной окраской слизистой оболочки, а также в специальных режимах, таких как режим высокой чёткости, осмотр в узкоспектральном диапазоне, исследование с различной степенью увеличения объекта по типу эндоскопической микроскопии. При проведении эндоскопических исследований идёт видеофотодокументация, результаты исследований фиксируются на цифровых носителях, что обеспечивает объективизацию данных и возможность последующего контроля и сравнительной оценки в процессе лечения.

Маленьким пациентам широко применяются различные методики эндоскопического ультразвукового исследования с помощью специальных ультразвуковых эндоскопов и ультразвуковых зондов для уточняющей диагностики подслизистых опухолей пищевода, желудка, 12-перстной кишки, опухолей поджелудочной железы, легких и средостения, определения точных границ и глубины распространения при злокачественных опухолях. Широко используются методики пункционной биопсии под ультразвуковым контролем через стенки пищевода, желудка, прямой кишки, трахеи и бронхов для морфологической верификации характера поражения. Лечебные эндоскопические вмешательства проводятся с помощью самых современных электрохирургических, лазерных и аргоноплазменных установок.

Перечень эндоскопических исследований, проводимых детям по назначению лечащего врача:

Дыхательная система

1. Диагностические методики

Фиброскопия верхних дыхательных путей
Ларингоскопия с биопсией по показаниям
Трахеоскопия с биопсией по показаниям
Бронхоскопия с биопсией по показаниям
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсией
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с использованием радиальных мини- зондов для диагностики периферического рака легкого
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование радиальным датчиком для определения глубины инвазии и распространенности опухолевого процесса.

Эндоскопическая лазерная деструкция, аргоноплазменная коагуляция и петлевая электроэксцизия доброкачественных опухолей, предраковых процессов и раннего рака гортани.
Петлевая электроэксцизия, лазерная деструкция, лазерная и аргшоноплазменная коагуляция доброкачественных опухолей трахеи и бронхов
Паллиативная петлевая электроэксцизия, аргоноплазменная и диатермокоагуляция злокачественных новообразований трахеи и бронхов для восстановления просвета дыхательных путей
Рассечение, лазерная деструкция, баллонная дилатация рубцовых стенозов трахеи и бронхов
Установка стентов (эндопротезов) в трахее и бронхах для обеспечения проходимости дыхательных путей при стенозирующих опухолях и рубцовых стриктурах трахеи и бронхов

Органы желудочно-кишечного тракта

1. Диагностические методики

Видеоэзофагогастродуоденоскопия
Видеоректосигмоколоноскопия
Эндосонография пищевода, желудка и 12-перстной кишки радиальными и конвексными эхоэндоскопами и ультразвуковыми зондами
Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреатобилиарной области
Пункционная биопсия неэпителиальных опухолей пищевода, 12-перстной кишки и толстой кишки под эндоскопическим ультразвуковым контролем(ЭУЗИ).
Пункционная биопсия опухолей средостения через стенку пищевода под контролем ЭУЗИ
Пункционная биопсия опухолей поджелудочной железы через стенку желудка под контролем ЭУЗИ
Пункционная биопсия опухолей малого таза через стенку прямой кишки под контролем ЭУЗИ
Рентгеноэндоскопическое исследование протоков поджелудочной железы и желчных протоков

2. Лечебные методики

Эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка, толстой и прямой кишки
Эндоскопическая внутрипросветная хирургия при раннем раке пищевода, желудка, толстой и прямой кишки (эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция)
Эндоскопическая внутрипросветная хирургия при нейроэндокринных опухолях желудка, толстой и прямой кишки
Установка стентов (эндопротезов) в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстой и прямой кишке при злокачественных опухолях для восстановления просвета органа
Эндоскопические вмешательства при рубцовых сужениях анастомозов после операций на пищеводе, желудке, толстой и прямой кишке (баллонная дилатация, электрохирургическое рассечение, установка эндопротезов)
Эндоскопическая установка билиарных стентов (эндопротезов)
Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы через стенку желудка
Эндоскопическая установка гастростом.

Все диагностические и лечебные процедуры у детей при эндоскопических процедурах в НИИ детской онкологии и гематологии выполняются в сопровождении медикаментозного сна (седация, седоанальгезия).

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания у ребёнка не нарушается. После седации пациент или совсем ничего не помнит о произведенной процедуре или у него остаётся смутное воспоминание о прошедшем.

Проведение седации возможно как в условиях операционной, так и за её пределами. Несмотря на эту кажущуюся "простоту" седация требует от специалиста-анестезиолога очень внимательного и скрупулезного подхода - такого же, как и другие виды анестезии.

Эндоскопия – это инструмент борьбы с ранними формами рака

Ключевые преимущества трансплантации почки в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.Лопаткина

Высокопрофессиональный состав хирургов экспертного класса
Многолетний опыт трансплантации почек
Комплексная диагностика
Междисциплинарный
консилиум врачей
и оперативное лечение
Качественная
предоперационная
подготовка
Послеоперационное ведение пациентов
Коррекция возникающих осложнений
Лечение пациентов из любого региона России

МНИОИ имени П.А. Герцена является пионером в российском здравоохранении по развитию и внедрению в клиническую медицину передовых методов эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака желудочно-кишечного тракта и органов верхних дыхательных путей. Высоко квалифицированные врачи клиники специализируются на самых сложных клинических ситуациях, требующих профессиональных навыков и подготовки экспертного класса.

Масштаб заболевания

Рак желудка является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний России и, к сожалению, в большинстве случаев данная опухоль выявляется на поздних стадиях, когда пациенту уже достаточно сложно помочь. По статистическим данным в 2017 году в России было выявлено 37321 новых случаев заболеваний раком желудка. Между тем, в ряде стран с высокой заболеваемостью раком желудка, (Япония и Южная Корея), более половины случаев рака желудка выявляется на ранних стадиях опухолевого процесса. Эти страны практически справились с национальной бедой, так как характер заболевания во многом был связан с гастрономическими пристрастиями населения этого региона. В Японии борьбу против рака желудка объявили национальной программой, заставив при этом население пройти поголовный скрининг.

Новые методы диагностики

В МНИОИ имени П.А Герцена Минздрва России разработаны и активно применяются сверхсовременные методы уточняющей эндоскопической диагностики ранних форм рака органов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся методы эндоскопии сверхвысокого увеличения – конфокальная лазерная эндомикроскопия и эндоцитоскопия, позволяющие в реальном времени в процессе эндоскопического исследования оценивать слизистую оболочку желудка на тканевом и клеточном уровне – с увеличением изображения до 1000 раз. Этот метод позволяет выявлять новообразования предельно малых размеров (менее 1 мм) и делать заключение о наличии или отсутствии опухоли без биопсии!

Новые методы лечения

При обнаружении рака желудка, пищевода и других локализаций на I стадии – ранней его формы, активно применяется метод малоинвазивного органосохраняющего и внутрипросветного эндоскопического лечения, которое позволяет помочь больному без открытой операции и химиотерапии. Такое лечение обеспечивает высокое качество жизни пациентов, низкие показатели рецидивов и смертности (менее 1%). За последние 5 лет благодаря использованию собственных методик, ранний рак желудка был выявлен более чем у 500 больных и большинству из них проведено органосохраняющее внутрипросветное эндоскопическое лечение: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, позволяющие удалять эндоскопически даже опухоли больших по площади размеров.

Также в клиническую практику внедрены комбинированные методы эндоскопического лечения. Такой подход включает как эндоскопические резекционные методики, так и фотодинамическую терапию с различными фотосенсибилизаторами отечественного производства. Использование комбинированного эндоскопического лечения с фотодинамической терапией обеспечивает возможность излечения больных ранними и локализованными формами рака желудка, которым было отказано в проведении других методов лечения, вследствие наличия у них сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Читайте также: