Дефекты коронковой части зуба реферат

Обновлено: 04.07.2024

По теме: Частичное и полное разрушение клинической коронки зуба.

Частичное и полное разрушение крорнковой части зуба.

К патологии твердых тканей относятся кариозные и некариозные поражения.

Изучение проблемы кариеса зуба (этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике) посвящено огромное количество научных исследований. Вместе с тем она остается весьма актуальной во всем мире и поиски ее разрешения продолжаются.

Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезами по показаниям только после их тщательного лечения. Наряду с другими вредными воздействиями на зубочелюстную систему кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зубов вследствие образования дефектов в твердых тканях.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь различную локализацию, величину, форму и глубину. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и ее восстанавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полные дефекты коронковой части зуба (полное отсутствие коронки) устраняют с помощью штифтовых зубов.

Некариозные поражения зубов делят на две основные группы (Патрикеев В. К. 1968г.):

поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета, наследственные нарушения развития зубов.

Поражения, возникающие после прорезывания зубов: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма.

Гипоплазия тканей зуба возникает как следствие нарушения метаболических процессов в аменобластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии способствует нарушение белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологическим признакам различают очаговую одонтодисплазию, системную и местную гипоплазию.

Очаговая одонтодисплазия (одонтодисплазия, незавершенный одонтогенез) возникает в нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития. Поражаются зачатки как временных, так и постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Для клинической картины заболевания характерны шероховатая поверхность, желтоватая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность тканей крорнки.

Системная гипоплазия возникает следствие различных факторов, в первую очередь заболеваний, которые способны нарушать обменные процессы в организме ребенка в период формирования и минерализации этих зубов. Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.

Для гипоплазии характерно образование чашеобразных углублений округлой формы. На дне углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и через нее просвечивается дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина, количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. Режущие края зубов, пораженных гипоплазией, образуют полулунную выемку.

При бороздчатой форме гипоплазии дефекты локализуются параллельно и на некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности и более выражены на вестибулярной поверхности зубов. Количество бороздок может быть различным, на их дне имеется истонченный слой эмали, а в отдельных случаях эмаль отсутствует.

Зубы Фурнье, Гктчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Крорнка зуба приобретает своеобразную бочкообразную форму с полулунной вырезкой на режущем крае передних резцов верхней и нижней челюстей. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствуют развитию повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворительности пациента внешним обликом.

При местной гипоплазии (зубы Тернера) поражается один, реже два зуба, причем только постоянные зубы. Заболевание развивается под влиянием механической травмы или воспалительного процесса.

Терапевтические методы лечения гипоплазии мало эффективны. Предпочтение следует отдавать ортопедическим методам: покрывать пораженные зубы протезами, конструкция которых зависит от клинических показаний.

( эмалевые капли, жемчужины)

Данная патология представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент, а так же на контактной поверхности зубов. Функциональные нарушения при гиперплазии эмали обычно отсутствуют. Это поражение твердых тканей необходимо учитывать при определении показаний к созданию уступа у шейки пораженных зубов при изготовлении фарфоровых и металлокерамических конструкций.

(пятнистая эмаль, рябая эмаль)

Это поражение твердых тканей зубов развивается вследствие употребления питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений.

В. К. Патрикеев (1956г) различает пять форм флюороза зубов:

Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в виде слабозаметных меловидных полосок. При пятнистой чаще всего поражаются передние зубы, реже-боковые. Заболевание проявляется появлением меловидных пятен, расположенных на разных участках коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма флюороза считается более тяжелым заболеванием, поражающим все зубы, коронки которых приобретают матовый оттенок, наряду с этим наблюдаются участки пигментации светло- или темно-коричневого цвета. В эмали образуются небольшие дефекты в виде крапинок со светло-желтым или темным дном. Эрозивная форма характеризуется дистрофией и пигментацией эмали с образованием глубоких обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Деструктивная форма – самая запущенная стадия флюороза. Для этой формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая стираемость, отлом отдельных участков зуба и изменение формы его коронковой части.

Таким образом, при флюорозе в зависимости от формы и степени развития процесса происходят различные нарушения как формы и структуры твердых тканей, так и эстетики лица.

Местное и общее терапевтическое лечение при тяжелых формах флюороза (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная) часто не дает желаемого результата. В таких случаях показаны ортопедические методы восстановления эстетических норм и анатомической формы крорнки.

ДИСПЛАЗИЯ КАПДЕПОНА (Синдром Стейтона - Капдепона)

При этом заболевании, относящемся к наследственным нарушениям развития зубов, поражаются как временные, так и постоянные зубы. Из-за неполной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов, они слабо реагируют на температурные, механические и химические раздражители. Лечение Дисплазии только ортопедическое.

ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.

Эрозия возникает вследствие механического воздействия зубной щетки, в пожилом возрасте. Этиология заболевания недостаточно выяснена. Эрозия в основном возникает на передних зубах верхней челюсти, премолярах обеих челюстей и клыках нижней челюсти. Она проявляется на вестибулярной поверхности коронки зуба в виде округлого или овального дефекта эмали с гладким, твердым и блестящим дном, постепенно увеличивается в поперечном направлении и приобретает форму желобоватого долота. При значительной площади поражения, когда не представляется возможность устранить дефект с помощью пломбировочного материала, проводят ортопедическое лечение.

Это поражение твердых тканей чаще наблюдается на клыках и премолярах, реже- резцах и молярах. Этиология заболевания до конца не выяснена. Важное значение в прогрессировании клиновидных дефектов придают механическим и химическим факторам, а так же эндокринными нарушениями, заболеваниями ЦНС и ЖКТ.

Клиновидные дефекты чаще всего распологаются симметрично (справа и слева) на вестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области. Они развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По иерее прогрессирования патологического процесса возникают боли при действии механических (пр чистке зубов), химических(кислого, сладкого) и температурных (горячего, холодного) раздражителей.

С. М. Махмудов (1968г.) различает четыре группы клиновидных дефектов:

начальные проявления без видимой на глаз убыли ткани, выявляющиеся с помощью лупы. Чувствительность к внешним раздражителям повышена

поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали, локализующиеся вблизи эмалево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2мм, протяженность 3-3,5мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов.

средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45 градусом. Средняя глубина дефекта 0,2-0,3мм, протяженность-3-3,5мм, цвет твердых тканей сходен с желтоватым цветом нормального дентина.

глубокие клиновидные дефекты протяженностью более 5мм, сопровождающиеся поражением глубоких слоев дентина вплоть до полости пульпы, в результате чего может быть отлом коронки. Дно и стенки дефектов гладкие, блестящие, края ровные.

При клиновидных дефектах проводят общее лечение, направленное на укрепление структуры зуба и устранение гиперестезии дентина, а так же местное пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности переломов коронки зуба показано ортопедическое лечение.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Это повышенная чувствительность твердых тканей зубов к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей и болезнях пародонта.

Ю. А. Федоров и соавт. (1981) предложили следующую классификацию гиперестезии дентина.

А .По распространенности.

ограниченная форма, проявляющаяся в области отдельных или нескольких зубов , чаще при наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектов, а так же после препарирования зубов под искусственные коронки или вкладки

Генерализованная форма, проявляющаяся в области большинства или всех зубов, чаще в случае обнажения шеек и корней при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, множественном кариесе зубов, множественной прогрессирующей форме эрозии зубов.

Б. По происхождению.

гиперестезия дентина, связанная с убылью твердых тканей зубов:

в области кариозных полостей

возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.п.

сопутствующая пат .стираемости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам

при эрозии твердых тканей зубов

2.Гиперестезия дентина, не связанная с убылью твердых тканей зубов:

в области обнаженных шеек и корней при болезнях парадонта

интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме

В. По клиническому течению.

1 степень- ткани зуба реагируют на температурный раздражитель, ЭОД-5-8мкА

2 степень- ткани зуба реагируют на температурные, химические и физические раздражители. ЭОД- 3-5мкА

3 степень- ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильные). ЭОД-1,5-3,5 мкА

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Эта форма поражения твердых тканей зубов встречается довольно часто и вызывает сложный комплекс нарушений в зубочелюстной системе, а ортопедические методы лечения имеют свою специфику.

В качестве лечения применяют металлические вкладки, фарфоровые вкладки, и лечение с помощью искусственных коронок ( фарфоровые, пластмассовые, цельнолитые металлические коронки, литые коронки с пластмассовой облицовкой, металлокерамические коронки, штампованные цельнометалличесие коронки, экваторные коронки)

Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические разработки утверждены на методическом

Патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов полости рта, связанные с наличием зубных протезов. Гальваноз, этиология, патогенез, клиника, профилактика, методы лечения.

Клинические лекции по офтальмологии (1)

Зрительный анализатор состоит из периферической части, представ–ленной глазным яблоком (bulbus oculi), проводящих путей, включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле, и централь–ного отдела анализатора.

Клинические лекции по офтальмологии (2)

Клинические дисциплины специальные клинические дисциплины

0014. Смерть пациента наступила в результате принятия им превышенной дозы обезболивающего препарата, предписанной врачом по просьбе пациента. Это действие классифицируется как:

Ббк 56. 68 Ж 87

В монографии доктора медицинских наук, профессора, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской медицинской академии Е. Н. Жулева рассмотрены анатомия и физиология челюстно-лицевой системы с позиций ортопедической стоматологии.

Дефекты твердых тканей зубов разнообразны по этиологии, величине, форме и локализации.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину, в

зависимости от этого проводят терапевтическое или ортопедическое лечение. Главными

причинами поражения твердых тканей являются

кариозные и некариозные поражения зубов.

Кариес зуба - патологический процесс,

проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и

размягчение твердых тканей зубов с последующим

образованием дефекта в виде полости. Это

приводит к нарушению анатомической формы коронки зуба и, как следствие, его функции.

Кариозные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину.

поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т. е. до прорезывания:
гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов;
поражения, возникающие после прорезывания:
пигментация зубов и зубные налеты, эрозия зубов,

При очаговой форме поражаются зачатки как временных, так и постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Клинически отмечаются шероховатая поверхность, желтая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность ткани коронки зуба.
Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Характерно образование чашеобразных углублений округлой или овальной формы.

Коронка зуба приобретает своеобразную

бочкообразную форму с полулунной выемкой на режущем крае передних резцов верхней или

Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует возникновению повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациента внешним видом зубов. При местной гипоплазии поражается один или два постоянных зуба
Гиперплазия эмали (эмалевые капли) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также на контактной поверхности
Флюороз - поражение твердых тканей зуба вследствие употребления питьевой воды с высоким содержанием фтористых

соединений. Фтор является ферментативным ядом, он токсически действует на амелобласты, что и ведет к неправильному формированию эмали.

Дисплазия Капдепона (синдром Стентона-Капдепона) – наследственное нарушение развития временных и

постоянных зубов. Из-за неполноценной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается

эмаль, происходит усиленное стирание зубов, при этом зубы слабо реагируют на все виды раздражителей.

Эрозия твердых тканей зубов –

прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Форма участка неправильно округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. В основном

поражаются передние зубы верхней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки нижней челюсти (как правило, не менее двух

симметрично расположенных зубов).

Клиновидный дефект. Чаще всего наблюдается на

клыках, премолярах, реже - резцах, молярах. Этиология до конца не выяснена, связывается с нарушениями

эндокринной системы, ЦНС, пародонтозом и другими заболеваниями. Дефекты чаще всего располагаются

симметрично на вестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области.

Клиновидный дефект образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие, полость зуба никогда не вскрывается.

Дефекты развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере

прогрессирования патологического процесса возникает боль при действии механических,

химических и температурных раздражителей.

Повышенная стираемость - прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов, который сопровождается

изменениями эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах

Острая травма может быть в результате удара твердым
предметом, попытки откусить кость, открыть зубами бутылку и др.
Хроническое повреждение чаще всего является следствием вредных привычек (удерживание гвоздей зубами - у сапожников, откусывание нитки - у портных, привычка грызть семечки).

дентина. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у работающих на химических предприятиях, связанных с

производством кислот, щелочей. Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зуба, и на этом фоне

влияние механических факторов вызывает быструю убыль эмали и дентина. Сопровождается значительными болевыми ощущениями от р

При кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов наблюдается

гиперестезия - повышенная чувствительность зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям.

Методы лечения

пломбами;
вкладками (микропротезы, изготовленные лабораторно);
винирами (микропротезы, восстанавливающие вестибулярные стороны коронок зубов). Их техническое изготовление сходно с технологией керамических протезов.
коронками (применяются в тех случаях, когда использование
пломб, вкладок, виниров нецелесообразно (ИРОПЗ > 70%);
восстановительными штифтовыми конструкциями (культевые вкладки, штифтовые зубы) - применяются при большом разрушении коронковой части зуба, когда использование
искусственных коронок невозможно.

Микропротезирование

Вкладка - микропротез, изготовленный лабораторным
путем для замещения дефекта коронки зуба. В отличие от пломбы, вкладка вводится в подготовленную полость не в
пластичном состоянии, а в твердом, что позволяет
избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и
уменьшить вероятность рецидива кариеса.
Подготовка полости для вкладки заключается в удалении

ина с формированием о

ти и дополнительной поло

Техника препарирования

При препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими

Стенки отпрепарированной полости должны быть перпендикулярны дну (если полость глубокая, стенки полости должны слегка расходиться (дивергировать), т. е. входная часть полости должна быть несколько
шире ее дна);
Создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки
может быть выведена только в одном направлении;
Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны вкладки;
Дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил жевательного давления;

эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45° к оси зуба,

приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических

крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы

крепления могут также представлять собой выступы, штифты. Они предупреждают смещение вкладок в

сторону отсутствующей стенки.

При одонтопрепарировании под вкладку необходимо хорошо знать анатомотопографические особенности пульпы (зоны безопасности по Аболмасову).

В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно

использовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в депульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают финирами. Затем

приступают к следующему этапу работы - моделирование вкладки

или получение оттиска.

Показания и противопоказания для проведения микропротезирования зубов

наличия значительных дефектов зубов кариозного и некариозного происхождения (30-50% ткани зуба над десной);
для профилактики повышенного стирания зубов;
для уменьшения подвижности и профилактики расшатывания зубов при патологии периодонта;
когда пациент хочет улучшить форму и цвет зубов с косметической целью.

плохая гигиена полости рта;
активный и распространенный кариозный процесс;
незначительная глубина полости;
невозможность обеспечить абсолютную сухость обрабатываемой поверхности зуба.

Виды безметалловых конструкций

микропротезы из цельной керамики,
каркасные без облицовки керамикой
каркасные с керамической облицовкой.

МИКРОПРОТЕЗЫ ИЗ ЦЕЛЬНОЙ КЕРАМИКИ.

Иногда еще можно услышать их название "рефрактор" или "коронки/виниры на рефракторе".

зубов и наиболее частые показания - эстетические, т.е. коррекция формы и цвета не совсем идеального натурального зуба без серьезных разрушений

КАРКАСНЫЕ КОНСТРУКЦИИ БЕЗ ОБЛИЦОВКИ КЕРАМИКОЙ.

Эти конструкции изготавливаются из диоксида циркония или

дисиликата лития (материала, более известного под

брендом e.max). Эти материалы в чистом виде обладают высокой

прочностью, но сниженными эстетическими характеристиками. Это

делает идеальным применение данных конструкций для

протезирования боковых зубов. Здесь зачастую не так важна

безупречная эстетика, сколько важна износоустойчивость материала. Ведь именно на боковые зубы выпадает максимальная жевательная нагрузка. Дополнительным преимуществом

необлицованных керамикой коронок является то, что на них фактически невозможны сколы. Т.к. сам каркасный материал отломить довольно сложно, а куда более хрупкая керамическая облицовка отсутствует.

Что касается эстетики, то на боковых зубах вполне можно смириться с монохромностью, отсутствием полупрозрачности и прочих эстетических "заморочек", которые максимально приближают внешний вид искусственной коронки к натуральному зубу. Чаще всего конструкции из цельного диоксида циркония или цельного e.max похожи на пластмассовые коронки - в первую очередь из-за непрозрачности и

При этом, надо сказать, что материалы

эволюционируют чуть не каждый день. Уже сегодня в нашей практике появился

полупрозрачный диоксид циркония, коронки из которого выглядят почти как "живые". А

при должных навыках зубного техника можно только за счет поверхностного окрашивания цельных конструкций придать им вполне

КАРКАСНЫЕ КОНСТРУКЦИИ С КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКОЙ.

Это универсальный вид безметаллового

протезирования. Такие конструкции состоят из каркаса- колпачка (диоксид циркония или e.max), на который сверху в несколько слоев наносится керамика. В итоге получается конструкция, которая соединяет в себе свойства двух вышеприведенных групп.

Подходит как для боковых, так и для передних зубов. Обычно используется в тех случаях, когда зубы уже имеют довольно значительную потерю твердых тканей.

На протяжении ряда десятилетий ведутся поиски оптимальных путей замещения дефектов коронковой части зуба. Развитие технологий постоянно колеблет чашу весов, которая склоняется в сторону то терапевтических, то ортопедических методик. Мы не ставили своей целью проведение сравнительного анализа различных методов восстановления дефектов коронки. Эта публикация посвящена лишь иллюстрации отдельных способов восстановления, которые, на наш взгляд, заслуживают внимания.

Основным методом устранения дефектов коронковой части зуба, особенно при начальных и средних формах, бесспорно, является пломбирование. Пломбирование зубов по сравнению с протезированием — менее трудоемкий процесс, заключающийся в оперативном удалении пораженных тканей, медикаментозной обработке полости и заполнении дефекта пломбировочным материалом. Однако этот способ лечения даже на современном уровне развития стоматологии не всегда может обеспечить решение проблемы восстановления формы и функции зубов, особенно при кариозных дефектах II, IV классов классификации Блэка, системной гипоплазии, повышенной стираемости, наследственных нарушениях и пороках развития твердых тканей и др.

К существенным и наиболее характерным недостаткам пломб следует отнести, прежде всего, вторичный кариес и выпадение пломб (Аболмасов Н. Г. с соавт., 2003). М. Б. Бушан и В. Н. Копейкин отмечают у пломбировочных материалов более низкий коэффициент сопротивляемости к износу по сравнению с металлом и фарфором. Они могут быть пористы и недостаточно прочны. Поэтому вполне обоснован интерес к альтернативным видам лечения и, в частности, к замещению дефектов коронки зуба вкладками.

Вкладками называют микропротезы, применяемые для восстановления дефектов коронковой части, разрушенной в результате кариозных и некариозных поражений. В отличие от пломбы вкладка вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом. Это позволяет избежать усадки, происходящей при затвердевании пломбировочного материала, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту рецидивов кариеса.

Конструкцию вкладки выбирают с учетом топографии, формы, величины дефекта, анатомо-топографических соотношений твердых и мягких тканей, вида прикуса, направления нагрузок, наклона зуба, результатов рентгенографии, наличия или отсутствия пульпы. В зависимости от материала, из которого изготавливают вкладки, их делят на: а) металлические (золото 900-й, 750-й пробы, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав, сплавы титана, например ВТ5Л); б) неметаллические (фарфоровые, композитные); в) комбинированные металлокерамические, металлокомпозитные (рис. 1).

Рис. 1а. Вкладка из сплава золота 900-й пробы.

Рис. 1б. Вкладка из сплава золота 900-й пробы.

На протяжении ряда лет основным конструкционным материалом для вкладок являлись сплавы золота. Методика изготовления литой вкладки по восковой модели была описана Таггартом в 1907 г. С тех пор технология претерпела определенные изменения, но неизменными остались высокие прочностные характеристики и точность прилегания вкладок из золота к стенкам полости, сохранение постоянства объема, защита краев эмали от сколов, инертность, неокисляемость в полости рта, способность расклепываться в процессе жевания и лучше адаптироваться к стенками полости.

В связи с возрастающими требованиями к эстетике реставраций и постоянно совершенствующимися технологиями изготовления зубных протезов одним из наиболее перспективных направлений является протезирование частичных дефектов коронковой части зуба керамическими вкладками. Современный уровень развития стоматологии позволяет изготавливать данные конструкции следующими способами:

обжигом на фольге;
обжигом на огнеупорной модели;
изготовлением керамического каркаса методом обжига на огнеупорной модели с последующей облицовкой;
изготовлением керамических вкладок методом прессования;
изготовлением каркаса из оксида алюминия и диоксида циркония методом электрофоретического осаждения с последующей облицовкой;
изготовлением каркаса вкладки методом ультразвуковой конденсации оксида алюминия с добавлением диоксида циркония с последующим послойным нанесением и обжигом фарфора;
обжигом каркаса из оксида алюминия с последующей облицовкой;
фрезерованием по компьютерной программе.

Технология изготовления керамических зубных протезов методом горячего прессования реализовывается при использовании систем IPS-Empress I, II. Одним из достоинств этих систем является применение в качестве конструкционного материала фторапатита, что по сравнению с другими керамическими массами вызывает меньшее истирание естественных зубов-антагонистов (рис. 2).

Рис. 2а. Фарфоровая вкладка, изготовленная методом прессования (техника раскрашивания).

Рис. 2б. Фарфоровая вкладка, изготовленная методом прессования (техника раскрашивания).

Первоначально система IPS-Empress I предусматривала полное воссоздание анатомической формы коронковой части зуба из воска и последующее одномоментное горячее прессование керамической массы. Таким образом, готовая реставрация получалась монохромной, с высокой степенью прозрачности, так как использовался фарфор одного цвета. Коррекцию цвета осуществляли посредством нанесения красителей перед глазурированием, что далеко не всегда позволяло оптимизировать цветопередачу реставрации с индивидуальными особенностями окраски естественных зубов (техника раскрашивания).

Специалисты фирмы Ivoclar продолжали трудиться над этим вопросом, что нашло отражение в более поздних их разработках. При работе с системой IPS-Empress II можно создать восковую модель основы вкладки с проведением последующего прессования. В дальнейшем на модели наносят на каркас дентиновые и эмалевые массы, моделируют и обжигают керамику (техника послойного нанесения фарфора).

Изготовление каркаса вкладки методом ультразвуковой конденсации оксида алюминия с добавлением диоксида циркония с последующим послойным нанесением и обжигом фарфора предусматривает внесение суспензии материала VITA In-Ceram ZIRCONYA в полость дубль-модели препарированного зуба, уплотняемой в аппарате типа Vita Sonic II, сушку, коррекцию формы основания вкладки, стеклоинфильтрацию и обжиг. После примерки основы в полости рта производится ее облицовка с помощью керамической массы (рис. 3).

Рис. 3а. Керамическая вкладка, изготовленная по технологии ультразвуковой конденсации материала VITA In-Ceram ZIRCONYA с последующим обжигом и послойным нанесением и обжигом керамики.

Рис. 3б. Керамическая вкладка, изготовленная по технологии ультразвуковой конденсации материала VITA In-Ceram ZIRCONYA с последующим обжигом и послойным нанесением и обжигом керамики.

Рис. 3в. Керамическая вкладка, изготовленная по технологии ультразвуковой конденсации материала VITA In-Ceram ZIRCONYA с последующим обжигом и послойным нанесением и обжигом керамики.

Наиболее интересным может оказаться направление, связанное с фрезерованием керамического блока по компьютерной программе. С начала 90-х годов оксид циркония находит все более широкое применение в стоматологии. Согласно результатам исследований in-vitro, каркасы зубных протезов из оксида циркония обладают высоким пределом прочности на разрыв, сравнимым с прочностью металлических сплавов. Внедрение технологии CAD/CAM в протезировании зубов позволяет изготавливать конструкции с высокой точностью и предсказуемо воспроизводимым качеством. По признакам общего пользовательского алгоритма и компоновки аппаратного обеспечения CAD/CAM-системы можно распределить на 3 основные группы:

Централизованные макросистемы (Procera, Decim).
Индивидуальные мини-системы (Hint-Els, Precident).
Индивидуальные микросистемы (Cerec).

Использование современных компьютерных технологий позволяет существенно повысить точность изготовления реставрации, свести к минимуму влияние человеческого фактора. Однако большинство известных CAD/CAM-систем — дорогостоящие, что ограничивает их распространение на стоматологическом рынке. Ряд изобретателей задался целью создания компактного и недорогого фрезерного оборудования, позволяющего изготавливать протяженные конструкции из оксида циркония (рис. 4).

Рис. 4а. Изготовление вкладки с применением копировально-фрезерной технологии и аппарата zirkonzahn.

Рис. 4б. Изготовление вкладки с применением копировально-фрезерной технологии и аппарата zirkonzahn.

Рис. 4в. Изготовление вкладки с применением копировально-фрезерной технологии и аппарата zirkonzahn.

Рис. 4г. Изготовление вкладки с применением копировально-фрезерной технологии и аппарата zirkonzahn.

Одним из них был Энрико Штегер, изобретатель, владелец и генеральный директор фирмы Zirkonzahn. В основу работы его системы положена копировально-фрезерная технология. Вначале создается прообраз изделия из композиционного материала светового отверждения, затем в копировально-фрезерном аппарате производится его фрезеровка из заготовки оксида циркония.

Для облегчения этого процесса и уменьшения износа шлифовальных инструментов в аппарате Zirkonzahn работа ведется с неспеченной (предагломерированной) формой диоксида циркония. Заготовка вкладки из оксида циркония получается на 25 % больше композитного аналога, так как дальнейший обжиг изделия приведет к значительной усадке материала. Автору удалось просчитать эти объемные изменения и перенести их с высокой точностью в основу работы своего копировально-фрезерного аппарата.

Наряду с вышеописанными способами изготовления вкладок в настоящее время также применяется восстановление дефектов коронковой части зуба с помощью вкладок, выполненных из композиционных материалов светового отверждения. По сравнению с фарфоровыми и металлокерамическими вкладками композитные вкладки оказывают меньшее абразивное действие на естественные зубы, из-за эластичности композита гасят часть окклюзионной нагрузки, менее трудоемки в изготовлении и не требуют наличия дорогостоящего громоздкого оборудования и специально подготовленных зубных техников, легко подвергаются реставрации в полости рта, гораздо дешевле.

К недостаткам композитных вкладок относят недостаточную цветовую стабильность, возможность возникновения аллергических реакций на композит, а также стираемость современных композиционных материалов хоть и приближена к стираемости эмали зубов, но несколько выше, что может приводить со временем к снижению высоты нижней трети лица в положении центральной окклюзии при множественном восстановлении боковых зубов, при одиночных восстановлениях — к развитию деформации окклюзионных кривых. Композитные вкладки обладают меньшей прочностью, большей пористостью, по сравнению с фарфоровыми и металлическими характеризуются меньшей толерантностью по отношению к десневому краю, но, несмотря на это, могут быть серьезной альтернативой прямым реставрациям (рис. 5).

Рис. 5а. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Рис. 5б. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Рис. 5в. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Рис. 5г. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Рис. 5д. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Рис. 5е. Этапы восстановления зуба с помощью композитной вкладки.

Развитие стоматологии на современном этапе отличается бурным ростом новых технологий изготовления зубных протезов. И стоматологу достаточно непросто сориентироваться в этом многообразии. Надеемся, что данная публикация расширяет горизонты выбора реставрационной техники при дефектах коронковой части зуба.

Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	22.01.2016
Размер файла	10,1 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

презентация [170,4 K], добавлен 11.05.2015

Аномалии развития зубов. Распространённость и причины развития. Гиперплазия эмали или эмалевые "жемчужины". Наследственные поражения твердых тканей зуба. Исследование знаний населения о некариозных поражениях зубов, возникающих до прорезывания зубов.

дипломная работа [952,9 K], добавлен 23.10.2015

Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация [269,7 K], добавлен 01.02.2016

Причины возникновения зубной боли вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей. Предпосылки развития и помощь при кариесе, пульпите, периодонтите, периостите, перикоронарите, остеомиелите, пародонтите и гиперестезии твердых тканей зуба.

реферат [14,7 K], добавлен 16.07.2009

Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.

презентация [1,7 M], добавлен 23.04.2015

Общее описание и причины возникновения некариозных поражений твердых тканей зуба, порядок и принципы постановки данного диагноза, составление схемы лечения и прогнозы. Клинико-диагностические критерии заболевания. Меры профилактики системной гипоплазии.

история болезни [15,1 K], добавлен 25.12.2011

Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.

Читайте также: