Болезнь келлера 2 реферат

Обновлено: 05.07.2024

Болезнь Келлера является разновидностью остеохондропатии. При этой болезни происходит некроз отдельных костей ступни из-за их неполноценного кровоснабжения. Болезнь открыл в начале двадцатого века немецкий рентгенолог Келлер. И хоть прошло уже больше века, о ней и сегодня информации собрано не очень много, ведь встречается эта болезнь редко. Известно, что болезнь чаще выявляется у детей, но есть случаи манифестации и у взрослых. Пациенты чувствуют боль при ходьбе, щадят стопу, поэтому походка меняется. Заболевание провоцирует микропереломы костей плюсны.

Механизм развития болезни Келлера

В основе недуга лежит разрушение губчатой костной ткани.Заболевание бывает двух видов. Для первого вида характерно поражение ладьевидной кости, находящейся в центре стопы, для второго – головок костей плюсны (основание пальцев ступни). И в первом, и во втором случае происходят дегенеративно-дистрофические изменения трубчатых костей вплоть до асептического некроза, то есть механизм развития патологии будет одинаковым. Обычно заболевание одностороннее, но иногда страдают сразу две ноги.

Причины появления болезни Келлера

Болезнь Келлера возникает из-за изменения кровообращения в ступне (иногда до полного его прекращения). Конкретные причины появления болезни Келлера пока не выявлены, но факторы, которые этому способствуют, врачами озвучены:

ношение тесной и узкой обуви с тонкой и неустойчивой подошвой;
врожденные особенности строения стопы;
частые ушибы, переломы и вывихи костей плюсны;
изменения метаболизма в связи с дисфункцией щитовидной железы;
изменения гормонального фона;
плоскостопие или другие приобретенные дефекты ступни;
сосудистая патология (например, при сахарном диабете);
перенесенный рахит.

Общие признаки болезни Келлера

Симптомы болезни Келлера первого и второго вида выражены не явно, а первые проявления проходят быстро, поэтому начало, как правило, проходит незаметно.

Боль, появляющаяся после физической нагрузки, в области стопы проходит быстро, она несильная, поэтому пациент о ней забывает быстро. Отечность мягких тканей тоже не ярко выражена и не приносит серьезного дискомфорта. Самочувствие больного не нарушается, температура остается нормальной, покраснения в области поражения не наблюдается. В связи с этим пациент, как правило, к врачу не обращается, а болезнь прогрессирует. Выявляется она случайно при диспансеризации или при обследовании во время диагностики другого заболевания.

Признаки болезни Келлера 1 вида.

Остеохондропатией ладьевидной кости чаще страдают мальчики-дошкольники. У них на медиальном крае тыла стопы формируется припухлость. При пальпации может возникать болезненность. Пациенты жалуются на боль в подоошвепри длительной ходьбе или беге. У детей меняется походка, они щадят внутренний край стопы и ходят, опираясь на наружную сторону ступни. Если не принимать никаких мер, боль начинает беспокоить и в покое. Гиперемии пораженной зоны, локального и общего повышения температуры не происходит.

Признаки болезни Келлера 2 вида.

Разрушаются плюсневые кости чаще у 12-14 летних девочек. У больных появляется припухлость в области плюсны. Там же возникает и болезненность. Обычно поражается головка 2 или третьей плюсневой косточки. Крайне редко страдают сразу несколько косточек. Палец, соответствующий пораженной косточке,становится меньше, движения в этом суставе ограничиваются. При болезни 2 вида поражаются, как правило, две ноги. Пациентам больно стоять на носочках, ходить в мягкой обуви с тонкой подошвой по неровной поверхности.

Течение болезни Келлера.

Недуг длится, как правило, около трех лет. Болезнь 2 вида протекает дольше, чем болезнь Келлера 1. При правильном и своевременном лечении кровоснабжение ступни нормализуется, костная структура постепенно восстанавливается и регенерируется. Но, если болезнь запустить, она может осложниться некрозом пораженных костей или расплавлением костной ткани. Кроме того, могут иметь место следующие осложнения.

Осложнения болезни Келлера

Если вовремя принять меры, то осложнения не успевают развиться. Болезнь заканчивается выздоровлением. В противном случае, возможно развитие следующей патологии.

Артроз (ограничение функционирования мелких суставов).
Различные деформации ступни (сложные проявления плоскостопия) и соответствующего сустава.
Патологические компрессионные переломы.
Расплавление мелких костей стопы.
Контрактура суставов.

Диагноз

Диагноз основывается на расспросе пациента (жалобы на боль при ходьбе, особенно босиком по бугристой поверхности), на осмотре (припухлость в области больных косточек), пальпации (болезненность определенных участков стопы) и рентгенологических данных.

На рентгенологическом снимке обнаруживаются типичные изменения согласно стадиям асептического некроза. Сначала костный рисунок уплотняется, затем возникают зоны разрежения ладьевидной кости или головок плюсневых костей, фрагментация костной ткани, возможны патологические переломы.

Лечение болезни Келлера

Важно вовремя обратиться к специалисту. В начальных стадиях можно остановиться только на щажении стопы и ограничиться терапевтическими методами. При правильном и систематическом лечении анатомические элементы ступни могут полностью восстановиться, ее функция не нарушается.

Ограничение нагрузки на стопы путем использования специальных приспособлений – ортопедических стелек, вкладышей, супинаторов, ортезов. Если поражена одна ступня, можно пользоваться костылем. Иногда приходится накладывать гипсовую повязку (гипсовый сапожок) или фиксирующую шину для лучшей иммобилизации на 1 месяц. Очень важен восстановительный период. Необходимо отказаться от спортивных состязаний, от активных игр, от бега и прыжков и пользоваться качественной ортопедической обувью со специальными индивидуальными стельками.

2. Лекарственная терапия.

В основном, врачи назначают анальгетики для купирования боли, противовоспалительные препараты для снятия отечности, препараты кальция и фосфора для регуляции метаболизма, витаминные комплексы.

Физиолечение играет большую роль при терапии болезни Келллера. Хороший эффект дает электрофорез, лазер , ударно-волновая терапия, ультразвук, ножные теплые ванны с солью.

4. Лечебная физкультура.

Врач ЛФК предлагает специальные упражнения для стоп, которые являются неотъемлемым условием восстановления больного. После удаления гипсовой повязки (она накладывается на 3-4 недели), активность ступни должна быть ограничена, но лечебная физкультура и ее массаж должны быть обязательными. Специальные упражнения ЛФК направлены на создание оптимальных условий для питания пораженных участков ступни. Постепенно подключается осевая нагрузка на ногу.

5. Хирургическое вмешательство.

Оперативные манипуляции назначаются в крайне случае, когда состояние очень запущено. В этом случае в кости создают отверстия для улучшения кровоснабжения.

Профилактика болезни Келлера

Профилактика болезни Келлера перекликается с профилактикой плоскостопия и включает те же меры:

правильно подобранная обувь, которая должна соответствовать размеру стопы, иметь жесткий задник и плотно фиксировать ногу ребенка;
использование ортопедических стелек и качественной обуви с оптимальной высотой каблука;
ограничение от активных видов спорта;
регулярная диспансеризация;
при появлении жалоб на боли в стопах сразу обращаться к ортопеду и выполнять его рекомендации;
ежедневная гимнастика для стоп;
массаж стоп;
профилактика плоскостопия;
соответствие физических упражнений и спортивных игр возрасту ребенка.

Болезнь Келлера поражает стопу. Она бывает двух типов и чаще встречается у детей. Одним из главных факторов ее возникновения является неправильный выбор обуви и интенсивная нагрузка на ступню (занятия активными видами спорта). Большую роль играет наследственная предрасположенность.

Своевременное обращение к ортопеду при появлении болезненности и отечности в области ступни очень важно. Лечение обычно консервативное и заключается, прежде всего, в покое, вплоть до иммобилизации больной стопы. Реабилитация должна выдерживаться строго. На весь период ребенок освобождается от обычных занятий физкультуры. Показано только плавание. При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Средства, формы и методики лечебной физической культуры. Способы проведения занятий по лечебной физкультуре. Применение пеших прогулок на свежем воздухе, лыжной ходьбы, йоги, лечебной гимнастики, плавания и занятия на тренажерах при болезни Келлера.

Рубрика	Спорт и туризм
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	16.05.2016
Размер файла	22,9 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

Реферат на тему:

Выполнила: студентка гр. ТМ-21,

Екатеринбург 2015 год

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Средства, формы и методики

Классификация средств, форм и методов ЛФК

Рекомендуемые средства физической культуры при болезне Келлера 2 левой стопы

Введение

Многие люди, имеющие различные заболевания отказывают себе в занятиях физической культурой. В результате отречения от занятий различного рода спорта у больных состояние здоровье еще более ухудшается. С целью оздоровления больного населения были изобретены методики лечебной физической культуры. Которые позволяют поддерживать спортивную форму и дух людей, имеющих различные заболевания.

Лечебная физическая культура (ЛФК) -- метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма -- движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания.

Средства, формы и методики

Основной терапевтический метод ЛФК -- это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК -- физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.

Форма лечебной физической культуры -- это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК.

Средства ЛФК -- это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах…

Классификация средств, форм и методов ЛФК

Средства ЛФК

Методики ЛФК

Способ проведения занятий ЛФК

· Утренняя гимнастика

· Лечебная гимнастика

· Дозированная ходьба

· Производственная гимнастика

· Лечебное плавание.

· Гидрокинезотерапия.

· Механотерапия.

· Трудотерапия, обучение бытовым навыкам и ходьбе.

· Игры, спортивные игры.

· Туризм.

Физические упражнения.

Физические упражнения в воде.

· Ходьба.

Занятия на тренажерах

· при заболеваниях опорно-двигательной системы (ЛФК прикоксартрозе, при нарушении осанки, при остеохондрозе,сколиозе…);

· при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

· при заболеваниях дыхательной системы;

· при заболеваниях пищеварительной системы;

· при нарушении осанки;

· при травмах;

· при операциях на грудной клетке;

· при беременности;

· обучение ходьбе с опорой на трость…

· Самостоятельные занятия -- физические тренировки

Обычно для лечения какого-либо конкретного заболевания используют комбинацию самых различных форм и средств ЛФК. Например, для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника назначают ЛФК в форме ежедневной утренней гимнастики, в форме производственной гимнастики, форме занятий дозированной ходьбой, а для обучения корригирующим упражнениям и контроля правильности их выполнения применяется форма занятия ЛФК (например, в поликлинике) 1 раз в неделю. При функциональных нарушениях нервной системы назначают ЛФК в форме ближнего туризма (например, в условиях санатория), при этом применяют самые различные средства ЛФК: ходьба, плавание, занятия на тренажерах. Занятия на тренажерах могут быть и самостоятельной формой проведения ЛФК. Например, занятия на велотренажере при избыточном весе. Формы, средства и методы ЛФК представлены в табл. 1.

Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Лечебная физическая культура также применяется в форме производственной гимнастики. Каждый находит для себя наиболее удобную форму. Например в США остроумно применяют шейпинг в больших магазинах (супермаркетах) для лечебных целей, используя в качестве средства ЛФК (например ЛФК для лечения артроза голеностопного сустава -- это методика) ходьбу с тележкой.

Для детей применяют ЛФК в форме игры, направляя двигательную активность детей в нужное русло. Например, игра в мяч на берегу реки связана с необходимостью ходьбы и бега по неровному грунту и песку. Это и есть лечебный фактор -- средство ЛФК, который применяется в методике ЛФК при плоскостопии. В подростковом возрасте целесообразно привлечь детей к игровым видам спорта или к спортивным локомоциям. Пример, лечебное плавание при сколиозе, элементы легкой атлетики при нарушении осанки, или конный спорт для лечения детского церебрального паралича. Дозировать нагрузку и акцентировать внимание на движениях, которые определяют лечебный эффект, исключая ненужные и вредные, сложно, но при участии врача и специалиста в области физической культуры и спорта это вполне возможно.

болезнь келлер лечебный физкультура

Человека с данным заболеванием рекомендуется освободится от больших нагрузок на ступни. Категорически запрещаются:

· Бег с припятсвиями

· Занятия Боевыми искусствами

Но ограничить себя всяческими физическими нагрузками при данном диагнозе нельзя. Рекомендуются:

· Пешие прогулки на свежем воздухе.

· Занятие на тренажерах.

Так же основной части рекомендуемых средств физической культуры при данном диагнозе является массаж.

Рекомендуется делать массаж ступни за 30 минут до прогулки, а так же в конце дня - перед сном.

Подобные документы

Средства, формы и методы лечебной физической культуры. Анатомо-физиологические и психологические особенности детей. ЛФК при различных заболеваниях. Разработка методики занятий по физкультуре с детьми 10-13 лет, имеющими отклонения в состоянии здоровья.

дипломная работа [204,0 K], добавлен 07.10.2016

Социальные, медицинские, психологические характеристики пожилого человека. Формы и средства лечебной физической культуры. Проект проведения занятий лечебной физкультуры с пожилыми людьми в Дзержинском комплексном центре социального обслуживания населения.

дипломная работа [1,2 M], добавлен 08.12.2014

Методика проведения занятий лечебной физкультуры. Изучение показаний и противопоказаний к их применению. Гигиенические требования к местам занятий. Классификация физических упражнений. Дозировка физической нагрузки. Формы и методы лечебной физкультуры.

реферат [22,1 K], добавлен 28.11.2014

История развития лечебной физической культуры, ее особенности, применение и влияние на организм. Причины возникновения гипертонии и сопутствующих заболеваний. Лечебная гимнастика и комплекс физических упражнений для больных гипертонической болезнью.

реферат [31,1 K], добавлен 08.06.2009

Общая характеристика оздоровительной физической культуры, ее описание как средства оздоровления. Анализ методики антистрессовой пластической гимнастики, педагогические основы применения и особенности организации занятий для разных возрастных групп.

Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

МКБ-10

Общие сведения

Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

Причины

Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

врожденные особенности кровообращения пораженной области;
наличие продольного или поперечного плоскостопия;
ношение неудобной или слишком тесной обуви;
повторные травмы: ушибы, подвывихи или вывихи стопы, переломы костей стопы и т. п.

Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

Патогенез

Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

Классификация

В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

Симптомы болезни Келлера

Болезнь Келлера I

Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II

Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

Осложнения

В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

Болезнь КеллераI. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
Болезнь КеллераII. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Дифференциальная диагностика

При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

Лечение болезни Келлера

Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

Консервативное лечение

На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

Болезнь Келлера – редкое заболевание, сопровождающееся развитием некроза, т. е. омертвения тканей определенных костей стопы, в результате нарушения их кровоснабжения. Выделяют 2 типа болезни Келлера: некроз ладьевидной кости стопы (1 тип) и асептический некроз головок плюсневых костей (2 тип). Впервые заболевание было описано немецким рентгенологом Албаном Келлером еще в 1908 году, в честь которого и было названо. Но нередко асептический некроз головок плюсневых костей называют еще и болезнью Фрейберга, в честь американского доктора Альфреда Фрейберга, подробно описавшего его в 1914 г. В любом случае, независимо от названия, асептический некроз головок плюсневых костей представляет серьезную угрозу для качества жизни человека и его работоспособности. Он может вызывать сильные боли в стопе, а впоследствии и хромоту, а потому требует как можно более ранней диагностики и лечения.

Что такое Болезнь Келлера 2 типа или Фрейберга

Болезнь Келлера 2 типа или Фрейберга представляет собой довольно редко встречающееся заболевание неинфекционной природы, принадлежащее к числу остеохондропатий. При нем в результате возникновения по тем или иным причинам нарушений кровоснабжения головка плюсневой кости начинает разрушаться и отмирать. В 95% случаев поражается головка 2 или 3 плюсневой кости, хотя не исключен асептический некроз и остальных.

Хотя заболевание было выявлено и описано более 100 лет назад, сегодня оно все еще остается плохо изученным.

Плюсневые кости представляют собой группу из 5-ти длинных трубчатых костей, расположенных в средней части стопы. Они соединяют между собой фаланги пальцев с задней частью стопы. При этом головки плюсневых костей образуют с дистальными фалангами плюснефаланговые суставы, обеспечивающие подвижность пальцев стоп и сохранение нормальной опорной функции.

В течение болезни Келлера второго типа выделяют 4 стадий:

Асептический некроз. Для этой стадии характерно разрушение присутствующих внутри кости костных балок, обеспечивающих ее прочность, т. е. развитие локального остеопороза. В результате пораженная головка плюсневой кости теряет плотность и уже не может выдерживать приходящиеся на нее нагрузки.
Импрессионный (вдавленный) перелом – возникает в результате разрушения части из оставшихся внутри головки костных балок или новообразованных. В результате они ломаются, вклиниваются друг в друга, а высота кости резко снижается.
Фрагментация или рассасывание. Происходящие в плюсневой кости изменения приводят к образованию остеокластов (особых клеток, которые рассасывают поврежденные костные балки). Это приводит к уменьшению величины головки, вплоть до практически полного ее рассасывания.
Репарация и консолидация. Организм пытается устранить возникшие нарушения, стараясь заново отстроить потерянную кость. В результате головка плюсневой кости постепенно восстанавливается, но нередко это протекает с нарушениями, так как она сильно деформирована из-за произошедших патологических переломов и дефрагментации, а сам процесс репарации требует качественного кровоснабжения, чего не наблюдается при отсутствии лечения болезни Келлера.

При отсутствии лечения асептический некроз головки 2 плюсневой кости приводит к развитию плоскостопия, хромоты, а в конечном итоге и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, т. е. к артрозу, а в частности к деформирующему остеоартрозу. Для этого заболевания характерно разрушение покрывающего головку плюсневой кости хряща. Впоследствии подобное приводит к выраженным изменениям в строении кости и образуемого ею плюснефалангового сустава, что вызывает мощные боли при движениях, ограничения подвижности пальца вплоть до его полного обездвиживания и нарушения опороспособности стопы. Одним из наиболее тяжелых осложнений патологии является расплавление мелких костей стопы.

Асептический некроз головки 2 плюсневой кости накладывает ограничения на выбор профессии подростком и возможность заниматься желаемыми видами спорта.

Причины развития

Поскольку заболевание относится к числу редких, точные причины его развития пока еще неизвестны. Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что оно является результатом нарушения кровообращения в области головок плюсневых костей. Подобное может быть следствием нарушения проходимости артерий или, наоборот, венозного оттока.

Это становится результатом действия огромного количества довольно разных по характеру факторов:

травмы стопы, включая ушибы, вывихи, переломы;
частое и продолжительное ношение узкой обуви, а также на высоком каблуке;
врожденные индивидуальные особенности кровоснабжения стоп;
плоскостопие любого вида;
ангиопатия, являющаяся следствием декомпенсированного сахарного диабета или других заболеваний;
нарушения обмена веществ, в частности гипотиреоз, рахит.

Также предполагается, что не последнюю роль в развитии асептического некроза головки 2 плюсневой кости играет генетическая предрасположенность и нарушение биомеханики стопы. Последнему фактору придается все большее значение в развитии самых разных патологий стопы, так как изучение влияния биомеханики движений на состояние опорно-двигательного аппарата показывают, что любые отклонения от нормы со временем приводят к изменениям анатомии и развитию соответствующих нарушений.

Исследования показывают, что чаще всего асептический некроз головки 2 плюсневой кости развивается у людей, у которых 2-я плюсневая кость длиннее 1-й, так как это способствует увеличению приходящейся на нее нагрузки и микротравмам.

Симптомы

Основными симптомами болезни Келлера 2 типа являются:

боли в стопе в проекции пораженной головки плюсневой кости (чаще 2-й, т. е. следующей после большого пальца);
отечность у основания второго пальца стопы;
возникающая после продолжительной ходьбы хромота;
уменьшение амплитуды движения 2-м пальцем стопы;
укорочение 2-го пальца (иногда наблюдается на поздних стадиях заболевания).

Боли у основания 2 пальца стопы склонны набирать силу после физических нагрузок, ходьбы или надавливания и проходят в состоянии покоя. Изначально они слабые, но со временем усиливаются, становятся постоянными, не проходящими после отдыха. А на последних стадиях они могут приводить к хромоте или даже существенному затруднению передвижения. При асептическом некрозе головки 2 плюсневой кости боль может провоцировать вставание на цыпочки, ходьба по бугристой поверхности босиком или в обуви на слишком тонкой подошве, т. е. когда на пораженную кость оказывается давление.

В течение заболевания выделяют периоды ремиссии и обострения, причем последние могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В среднем болезнь Келлера протекает 2—3 года, после чего симптомы начинают постепенно стихать. Но если не было проведено соответствующее ситуации лечение и возникли изменения в структуре и форме головки плюсневой кости, боли со временем вернутся и будут нарастать.

Часто асептический некроз головки 2 плюсневой кости наблюдается одновременно на двух стопах.

Диагностика

При возникновении признаков асептического некроза головки 2 плюсневой кости больным следует обратиться к ортопеду. Врач начинает прием с опроса пациента и выяснения характера жалоб на состояние здоровья, особенностей труда. После этого он проводит тщательный осмотр стопы, прощупывая область пораженной кости. При этом ортопед может обнаружить характерное уплотнение головки плюсневой кости, что позволит ему предположить наличие ее асептического некроза. Для подтверждения диагноза обязательно назначаются:

анализы крови;
рентген стопы (оценивается высота головки плюсневой кости, ее структура, форма, состояние суставной щели и пр.);
УЗИ плюснефаланговых суставов (оценивается форма головки плюсневой кости, ее структура, состояние покрывающего ее гиалинового хряща, присутствие в суставной полости жидкости и посторонних включений, особенности окружающих мягких тканей).

При получении сомнительных результатов врач может рекомендовать дополнительно провести КТ или МРТ стопы. Эти современные методы диагностики позволяют обнаружить малейшие изменения в состоянии костей и мягких тканей. Это дает возможность обнаружить болезнь на самых ранних стадиях развития.

Лечение

Болезнь Келлера имеет весьма благоприятный прогноз, особенно при раннем диагностировании и начале лечения. В таких ситуациях больные имеют все шансы избавиться от мучительных болей в стопе и необходимости ограничивать физические нагрузки.

При этом характер лечения патологии во многом зависит от ее стадии, наличия осложнений и возраста пациента. Если на ранних стадиях развития достаточно проведения консервативной терапии, то в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение:

Иммобилизации стопы гипсовой повязкой, наложенной в виде сапожка на 4—6 недель. В особенно сложных случаях иммобилизация может быть продлена до 12 недель. Для передвижения в этот период времени используют костыли.
Ношении ортопедических стелек. Они способствуют правильному распределению нагрузки на стопу и устранению нарушений биомеханики движений. Их использование приводит к устранению симптомов болезни и резко снижает вероятность возникновения осложнений. Но чтобы стельки работали эффективно, они должны быть изготовлены индивидуально для конкретного пациента.
Медикаментозном лечении, которое в основном направлено на устранение беспокоящих больного симптомов, в особенности болей за счет приема препаратов группы НПВС, и улучшение течения метаболических процессов в стопе. Поэтому дополнительно назначаются препараты, активизирующие кальциевый обмен и улучшающие периферическое кровообращение. Таким образом предпринимаются попытки воздействовать на причины возникновения заболевания.
Физиотерапии, подразумевающей проведение сеансов лечебного массажа, магнитотерапии, электрофореза, ионофореза, лазерной, ударно-волновой терапии, ножных ванн и пр. Эти процедуры направленны на улучшение кровообращения в стопах, устранение воспалительного процесса и уменьшение болевых ощущений. Физиотерапия дает хорошие результаты в борьбе с болезнью Келлера.
ЛФК – индивидуально разработанном для конкретного пациента комплексе упражнений, которые будут способствовать улучшению местного кровообращения, повышению амплитуды движения плюснефалангового сустава, укреплению мышц стоп и профилактике развития плоскостопия.

Всем больным рекомендуется отказаться от узкой обуви, сильно сдавливающей стопу, и имеющей высокий каблук. Это обусловлено тем, что она способствует возникновению нарушений кровообращения в стопе и сильно перегружает ее передний отдел, что приводит к повышению риска микротравм костных структур. Предпочтение стоит отдавать ортопедической обуви или как минимум с расширенным передним краем и устойчивым широким каблуком высотой до 3 см. До полного излечения болезни Келлера 2 типа рекомендуется огранить физические нагрузки и обеспечить стопе максимально возможный покой. Поэтому рекомендуется отказаться от прыжков, бега, продолжительной ходьбы.

Операция при болезни Келлера 2 типа

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении выраженных болей в течение 8—9 месяцев от ее начала или при диагностировании осложнений асептического некроза головки 2 плюсневой кости показано хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести ситуации ортопед-хирург будет стараться восстановить нормальную анатомию 2-й плюсневой кости или примет решение о необходимости удаления ее головки с последующим проведением протезирования.

Но если болезнь Келлера 2 типа уже успела привести к развитию плоскостопия или других нарушений, операция может быть более масштабной, так как врачу придется исправлять и ряд других нарушений.

Для лечения асептического некроза головки 2 плюсневой кости предпочтительно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. Операция заключается в выполнении в кости отверстий, что обеспечит улучшение артериального кровотока, так как благодаря им пораженная кость начинает лучше кровоснабжаться. Если же головка 2 плюсневой кости сильно разрушена, может проводиться артропластика, заключающаяся в удалении не подлежащего восстановлению фрагмента кости и замене его протезом.

После проведения операции боли проходят уже через пару недель.

Независимо от вида проведенной операции, после нее пациенты нуждаются в проведении восстановительных мероприятий. Поэтому им назначается:

ношение туфлей Барука на протяжении 2 недель, разгружающих передний отдел стопы;
медикаментозная терапия для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений и уменьшения болей;
ЛФК и физиотерапия, направленные на восстановление нормального уровня подвижности в стопе, увеличение мышечной силы, повышение качества координации движений.

Таким образом, болезнь Келлера 2 типа хотя и является редкой, но все же может существенно снижать качество жизни и ограничивать физические возможности человека. Поэтому если у подростка или в дальнейшем появляются боли у основания второго пальца стопы, не стоит надеяться на самостоятельно улучшение ситуации. Значительно рациональнее будет обратиться к ортопеду, провести диагностику и при необходимости начать лечение, что позволит полностью восстановить нормальные функции стопы.

Перед тем как рассматривать клинический случай хотелось бы внести ясность в определения и терминологию используемую по отношении к болезни Келера. Болезнь Келера (Köhler) названная так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы. Всего в литературе описано около 40 различных заболеваний характеризующихся развитием аваскулярного некроза эпифизов, апофизов и малых костей и объединённых в группу остеохондрозов. Этиология данной группы заболеваний не до конца изучена, наиболее вероятно, что к аваскулярному некрозу приводит группа причин, таких как сосудистые аномалии, нарушения в системе свёртывания крови, и генетические причины. Наиболее распространёнными являются такие остеохондрозы как болезнь Кинбека, Фрайберга и Паннера (Kienbock, Freiberg, and Panner diseases). Болезнь Фрайберга это и есть аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости. Болезнь Кинбека – аваскулярный некроз полулунной кости запястья, а болезнь Паннера – аваскулярный некроз головчатого возвышения мышелка плечевой кости.

В нашей стране по какой то причине болезнь Фрайберга называетися болезнью Келлера 2, а собственно болезнь Келлера называется болезнью Келлера 1. Болезнь Келлера 1 (или просто болезнь Келлера) крайне редкое заболевание, и встречается она у мальчиков в возрасте 6-7 лет.

Таким образом, мы будем говорить о болезни Фрайберга, так как это наименование используется в международной практике, но помнить о том, что в нашей стране это называется болезнью Келлера 2.

Болезнь Фрайберга – аваскулярный некроз головки плюсневой кости, наиболее часто (в 68% случаев) наблюдается аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости, в 27 % случаев головки 3 плюсневой кости, в 3% случаев – 4 плюсневой кости. Головки 1 и 5 плюсневых костей не поражаются, в 10 % случаев наблюдается двухстороннее поражение.

На начальных стадиях заболевания (1-2 ст) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов. Также в литературе описаны различные варианты остеотомий с поднятием плантарной части головки вверх. На заключительных стадиях заболевания иногда применяется резекция головки плюсневой кости с возможным использованием интерпозиционной артропластики.

Клинический случай, болезнь Келлера 2, болезнь Фрайберга.

Пациент А, 55 лет, длительное время отмечал боли и ограничение амплитуды движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы. В связи с нарастающим болевым синдромом обратился в К+31. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, МРТ правой стопы. Диагностирован асептический некроз головки 2 плюсневой кости, Болезнь Фрайберга (в отечественной литературе болезнь Келлера 2).

Что характерно, болезнь началась задолго до обращения пациента в нашу клинику, ещё в юности, но болевой синдром регрессировал, и в последующей жизни мешало только ограничение амплитуды движений. Только спустя 30-35 лет, рост остеофитов по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости затронул сухожилия разгибателей 2 пальца и постепенно привёл к полному ограничению амплитуды тыльного сгибания, что и доставляло неудобства нашему пациенту, особенно при его любимом занятии - игре в гольф.

При клиническом осмотре определяется умеренный отёк в средней части переднего отдела стопы, при пальпации боль в проекции 2 плюсне-фалангового сустава. При оценке амплитуды движений во втором плюсне-фаланговом суставе провоцируется боль, движения качательные, амплитуда менее 5 градусов. На рентгенограммах отчётливо видны разрастания костной ткани в области головки 2 плюсневой кости и свободное внутрисуставное тело.

МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры, на представленных ниже снимках видно как сухожилие разгибателя пальца буквально натянуто на огромныйостеофит выросший по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости.

Принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Учитывая пожилой возраст пациента, длительное существование проблемы (более 30 лет) операция выполнена в объёме удаления свободных внутрисуставных тел, резекции костно-хрящевых экзостозов, синовэтомии.

После выполнения доступа ко 2 плюсне-фаланговому суставу визуализируются значительные костные разрастания по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости а также свободный хрящевой фрагмент эллипсовидной формы, лежащий в углублении подобно яйцу птицы в гнезде. Экзостозы резецированы, свободные тела удалены, выполнено иссечение воспалительно изменённой синовиальной оболочки сустава.

Капсула сустава ушита отдельными узловыми швами.

При оценке амплитуды движений определяется тыльное сгибание до 60 градусов.

Кожа ушита внутрикожным швом. В послеоперационном периоде пациент использовал специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 2 недель, с дальнейшим переходом к ношению обычной обуви. С целью обезболивания были назначены НПВП, а также холод местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении 10 дней. Ниже представлены рентгенограммы после операции.

Через 3 дня после операции начата пассивная ЛФК, с 3 недели активная ЛФК во 2 плюсне-фаланговом суставе. Пациент восстановил безболезненную амплитуду движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы и смог вернуться к своему любимому делу – игре в гольф.

Таким образом, болезнь Фрайберга (или болезнь Келлера 2) – редкое заболевание, которое приводит к нарушению функции переднего отдела стопы. Очень важно чтобы врачи травматологи- ортопеды первичного звена были в курсе о существовании данного заболевания и знали о возможных методах его лечения.

Рассмотрим ещё один интересный пример пациента который обратился к нам с диагнозом болезнь Келлера 2.

Остеохондропатия может развиться и на фоне травмы. В этом случае пациентка Л.25 лет ударилась 2 пальцем стопы о камень. В большинстве случаев при таком типе травмы происходит перелом основной фаланги пальца, однако в редких случаях возможен и вдавленный перелом головки плюсневой кости. Развивающиеся за этим изменения по своей клинике соответствуют болезни Фрайберга (или болезни Келлера 2).

На МСКТ выполненной в ходе предоперационного планирования хорошо виден как вдавленный участок головки, так и экзостоз на её тыльной поверхности.

Выполнен доступ по тыльной поверхности 2 плюсне-фалангового сустава. Визуализируется экзостоз, хрящ головки 2 плюсневой кости отслоен по тыльной поверхности.

Первым этапом производится резекция экзостоза, удаление разрастаний синовиальной оболочки сустава. Уже после этого движения в суставе становятся более свободными. Но учитывая наличие дефекта хрящевой ткани по тыльной поверхности головки целесообразно проведение клиновидной резекции по типу Weil с небольшим укорочением и поднятием головки, чтобы не повреждённый суставной хрящ оказался на тыльной поверхности и обеспечивал нормальное скольжение.

После проведения клиновидной резекции производится фиксация остеотомии при помощи винта с двойной резьбой типа Герберта диаметром 3,5 мм. Данный тип фиксатора обеспечивает стабильную фиксацию отломков и в дальнейшем не требует удаления.

Отслоенный хрящ фиксируется трансоссальными швами, для обеспечения возможности его приростания обратно к кости.

Ниже приведен схематичный результат выполненной операции.

После операции производится оценка амплитуды движения.

Технически возможно полное восстановление амплитуды движений. В послеоперационном периоде крайне важно сразу же начать разработку пассивной амплитуды движений. Первые 4 недели используется обувь с разгрузкой переднего отдела – ботинки Барука. Полная нагрузка, включая занятия спортом разрешается через 12 недель после операции.

Клинический пример функционального результата у пациентки с двухсторонней болезнью Келлера 2, 2 плюсневой кости на левой стопе, и 2-3 плюсневых костей на правой стопе. Оценка амплитуды движений через 12 недель после операции.

Пациентка вернулась к занятиям в спортзале, и снова с лёгкостью выполняет выпады, приседания, отжимания. Также возобновила длительные пешие прогулки (более 10 км)

Такой хороший функциональный результат не был бы возможен без хирургического лечения и строгого соблюдения реабилитационного протокола. Пациентка была настроена на результат, каждый день занималась лечебной физкультурой, и в итоге полностью восстановила амплитуду тыльного сгибания пальцев.

Читайте также: