Атравматический метод лечения кариеса реферат

Обновлено: 02.07.2024

Цель этого обзора – оценка эффектов минимально инвазивного подхода, атравматического восстановительного лечения (АВЛ), при кариесе зубов у детей и взрослых (молочных и постоянных зубов).

Актуальность

Кариес зубов считается наиболее распространенным заболеванием в мире. Обычные методы лечения (сверление и пломбирование) подразумевают использование электрической бормашины для очистки пораженных участков зуба перед пломбированием. Чтобы избежать боли во время процедуры, обычно вводят местный анестетик (обезболивающее). Традиционное лечение требует наличия высококвалифицированного персонала, доступа к электричеству, соответствующих инструментов и является более дорогим. Эти факторы могут ограничивать доступ к лечению, особенно в слаборазвитых регионах.

Атравматическое восстановительное лечение (АВЛ) – это альтернативный способ лечения кариеса зубов, предполагающий удаление поврежденной ткани зуба с использованием исключительно ручного инструмента, обычно без анестезии (инъекции обезболивающего) и электрооборудования.

Характеристика исследований

В этом обзоре рассматриваются доказательства, актуальные на 22 февраля 2017 года. Мы нашли 15 подходящих исследований с 3760 участниками, средний возраст которых составил 25 лет (от 3 до 101). 48 % из них были мужского пола. Период наблюдения в испытаниях составлял от 6 до 36 месяцев. В 2 исследованиях из 15 сообщалось о финансовой поддержке от компаний-производителей пломбировочных материалов. Мы также нашли 4 продолжающихся исследования.

Основные результаты

Имеются доказательства низкого качества, что лечение молочных зубов с большей вероятностью закончится неудачей при АВЛ с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости, чем при традиционном лечении с применением того же материала. При лечении молочных зубов АВЛ может уменьшить боль в сравнении с обычным лечением. Доказательства, касающиеся различий между АВЛ и традиционным лечением при использовании других пломбировочных материалов или лечении постоянных зубов, имеют очень низкое качество, в связи с чем на их основании нельзя сделать какие-либо выводы. Ни в одном из включенных исследований не сообщали об отрицательных побочных эффектах или затратах.

Качество доказательств

Качество имеющихся доказательств колеблется от низкого до очень низкого. Дальнейшие высококачественные исследования могут изменить наши результаты. Сейчас проводятся 4 исследования, которые могут предоставить больше данных в будущем.

Актуальность

В настоящее время актуальность лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью заболевания, сопровождающегося большим количеством осложнений и ростом нуждаемости детского населения в стоматологической помощи [1, 4, 8, 9, 11, 13].

Лечение кариеса у детей раннего и дошкольного возраста связано с рядом проблем, обусловленных не только анатомо- физиологическими особенностями молочных зубов, но и сложностью выполнения многих манипуляций. Боязнь бормашины, необходимость выполнять требования врача, являются основными причинами отказа от лечения зубов [2, 3, 5, 12].

Однако, современные методики препарирования твердых тканей зубов, к которым относится атравматический метод, позволяют применять у детей менее инвазивные вмешательства [2, 5, 16].

Метод атравматической реставрационной терапии (А. R. Т.) — это наиболее щадящий подход лечения кариеса зубов, который заключается в удалении твердых тканей зуба, поврежденных кариесом, вручную с помощью специальных инструментов и последующем пломбированием этих участков цементами и при этом не требующий местного обезболивания [2, 5].

На помощь этому методу приходят современные пломбировочные материалы, среди которых большую группу составляют новые, быстро внедряемые в практику стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые нашли свое широкое применение в детской стоматологии [6, 7, 10, 14, 15]

Материалы и методы

Нами было проведено комплексное обследование 100 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение по полу и возрасту

Возраст

Исследование было проведено на базе кафедры госпитальной стоматологии стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронежа. Родители были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое добровольное согласие на участие детей в нем.

Клиническое обследование включало опрос, выяснение жалоб пациента, анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Особое внимание уделяли наличию или отсутствию общесоматической патологии, особенностям питания и индивидуальной гигиене полости рта. Объективное обследование включало осмотр кожных покровов, слизистой оболочки и зубных рядов. С помощью зондирования оценивали состояние твердых тканей зубов, краевое прилегание пломб, глубину кариозных полостей, плотность и чувствительность дентина.

Детям, после обследования был поставлен диагноз средний кариес. В редких случаях пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность во время приема пищи, зондирование и перкуссия были безболезненны.

Распределение полостей по Блэку указаны в таблице 2.

Распределение кариозных поражений по классам (по классификации Блэка) в молочных зубах с диагнозом средний кариес

Группы пациентов

Классы полостей по Блэку

I класс

II класс

II группа (I подгруппа.)

II группа (II подгруппа.)

В период проведения санации полости рта в обеих группах было оценено поведение детей во время препарирования кариозных тканей зубов по поводу среднего кариеса: с применением традиционной методики (с помощью бормашины)- у 20 детей и атравматическое препарирование по методу ART — 80 детей.

Поведение ребенка оценивали по трем критериям D. Z. Wright (1987):

1) Хорошее: ребенок контактный, доверяет доктору, хорошо сидит и открывает рот.

2) Удовлетворительное: ребенок идет на контакт, хорошо сидит и открывает рот сам, но испытывает страх, плачет. Для проведения лечение требуются уговоры.

3) Неудовлетворительное: ребенок плохо идет на контакт, плохо сидит и открывает рот, для полноценного лечения требуется помощь родителей и младшего медицинского персонала.

Через 3, 6 и 12 месяцев после лечения во время контрольных осмотров больных проводили качественную оценку результатов пломбирования по следующим критериям анатомическая форма пломбы и оценка краевого прилегания.

Состояние пломбировочного материала в полости рта оценивали с помощью стоматологического зеркала или визуально. Нарушение состояния и качества могут быть связаны с такими свойствами как растворимость, усадка и текучесть.

Существуют следующие стадии определения состояния пломбы по С.Rygе (1998) — А (Alfa), В (Bravo), С (Charlie):

А- Пломба превосходно сохраняет свою анатомическую форму;

B- Форма пломбы изменена, дентин или подкладка не изменены;

C- Убыль материала, с обнажением дентина или подкладки.

Для определения краевого прилегания пломбировочного материала мы использовали метод визуального обследования и зондирование. О развитии патологического процесса свидетельствовало тактильное ощущение перехода от пломбы к зубу и обратно.

Оценку краевой адаптации проводили по системе клинических критериев С.Rygе (1998), которым было предложено четыре категории: А — Alfa, В — Bravo, С — Charlie, D — Delta.

В — наличие четкой щели между стенками зуба и пломбой, не распространяющейся глубже эмалево-дентинной границы.

С — распространение дефекта до дентина или основания пломбы.

D — подвижность, откол и выпадение пломбы.

Результаты и их обсуждение

Оценка поведения детей при санации полости рта с использованием традиционной методики

Удовлетворительное

Неудовлетворительное

Через 6 месяцев

Через 12 месяцев

Через 24 месяца

По мере проведения санации с применением традиционной методики количество детей с неудовлетворительным поведение менялось незначительно, но к концу лечения, спустя 2 года отношение к лечению бор машиной значительно увеличилось: через 6 месяцев — 80 %, 12 месяцев- 85 %, через 2 года- 90 %. Значительное уменьшение количества детей с хорошим поведением было отмечено через 6 месяцев — 5 %, через 1 и 2 года показатели были теми же. Удовлетворительное поведение через 6 месяцев показало 15 % детей, через 1 год 10 % и через 24 месяца — опустилось до 5 % (рис.1).

Рис. 1. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием традиционной методики I группа

Данные показывают негативное отношение детей к традиционной методике лечения кариеса зубов, так как это, безусловно, закладывает негативное отношение, которое в дальнейшем приводит к стоматофобии.

Оценка поведения детей при санации полости рта с применением атравматической методики

Удовлетворительное

Неудовлетворительное

Через 6 месяцев

Через 12 месяцев

Через 24 месяца

По сравнению с традиционной методикой, применение метода ART уже в первое посещение дало наилучшие результаты, так как хорошее поведение было продемонстрировано уже 78,75 %. С каждым посещение количество детей увеличивалось и достигало 85 %- через 6 месяцев, через год- 86,25 %, через 2–97,5 % случаев (таблица 4).

Рис. 2. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием атравматической методики

Количество детей с удовлетворительным поведением при ART методике в первое посещение составляло 15 %, через 6 месяцев не менялось, а через 1 год и 2 года- 13,75 % и 2,5 % соответственно (рис. 2).

Плохое поведение наблюдалось только в первое посещение 6,25 % детей, видимо, это связано с негативным отношением, связанным с приемом у стоматолога.

Клиническую оценку состояния пломб проводили во II группе пациентов. В I подгруппе через полгода было осмотрено 100 % пломб. Анатомическая форма была сохранна соответствовала критерию А. Пациенты жалоб не предъявляли. Перкуссия запломбированных зубов была безболезненной.

Через 12 месяцев пациенты жалоб не предъявляли. Из пломб, поставленных по поводу среднего кариеса, было осмотрено 93,75 % по I классу и 89,4 % по II классу. Из числа пломб, поставленных по I классу, в 68,7 % наблюдений сохранность анатомической формы пломб соответствовала критерию А; в 25 % случаев было обнаружено соответствие пломбы критерию B (форма пломбы изменилась, дентин или подкладка не обнажены). Пломбы, поставленные по II классу, отвечали критериям А и B в 68,3 % и 21,1 % случаев соответственно.

Через 2 года осмотрено 87,5 % пломб по I классу и 78,9 % по II классу. При осмотре было выявлено,что у 56,2 % пломб по I кассу и 26,3 % по II классу состояние соответствовало критерию А; в 15,6 % и 36,8 % критерию B; а в 15,6 % и 15,78 % критерию C. При этом пациенты предъявляли жалобы на чувствительность от любых видов раздражителей, анатомическая форма пломбы была нарушена.

Клинические результаты лечения среднего кариеса молочных зубов у детей в возрасте 2–6 лет II группы (I подгруппы) представлены на рисунке 3.

Через 1 год было осмотрено 82,5 % пломб I класса(по Блэку) и 93,1 %- II класса(по Блэку). Пациенты также не предъявляли жалоб на различные виды раздражителей, перкуссия безболезненна, анатомическая форма пломбы соответствовала критерию А.

Через 2 года осмотрено 80 % пломб I класса(по Блэку), и 89,6 % второго класса(по Блэку). Было выявлено что у 75 % I класса и 82,7 % II класса(по Блэку) состояние пломб соответствовало критерию А, а в 5 % и 6,8 % критерию B.

Рис. 5. Пациентка М. Через 24 месяца исследований — нарушение краевого прилегания, соответствующее критерию С

Через 6 месяцев наблюдений результаты клинического исследования краевого прилегания пломб в I подгруппе показали, что в 100 % случаев нарушение краевого прилегания не наблюдалось как в I, так и II классах(по Блэку). Через 12 месяцев обнаружено нарушение краевого прилегания, что соответствовало критерию В (зонд при движении задерживается, есть видимая щель, в которую проникает зонд, дентин и подкладка не обнажены) составило 21,8 % случаев I класса и в 10,5 % случаев II класса(по Блэку). При осмотре через 2 года в I подгруппе отмечено значительное изменение по всему краю между пломбой и стенкой полости с проникновением в направлении пульпы, в 15.6 % и 15,78 % случаев, что соответствует критерию С (рис. 6).

Рис. 6. Пациент А. Через 24 месяца исследований — соответствие критерию А

1. Иванова E. H. Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие / под ред. E. H. Иванова. — Ростов- на- Дону: Феникс, 2007. –С. 6–11.

2. Корчагина В. В. Консервативные, минимально-инвазивные и атравма- тичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина // Клиническая стоматология. — 2005. — № 4. –С. 20–27.

3. Лысенкова И. И. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей с применением атравматического метода: автореф. дис. …канд. мед. наук / И. И. Лысенкова. — Москва, 2004. — 24 с.

4. Сущенко А. В. Вероятность возникновения кариеса у детей дошкольного возраста при выявлении STR. MUTANS / Е. О. Алешина, О. В. Чучупал // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 132–134.

5. Сущенко А. В. Преимущества атравматического метода лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста, с применением стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, В. П. Куралесина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т.13, № 1. — С. 150–154.

8. Сущенко А. В. Профилактика кариеса у детей младшего школьного возраста в сельском муниципальном образовании / С. А. Гарькавец, Г. В. Ходяков// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 754–757.

9. Сущенко А. В. Эффективность профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста отечественным фторлаком / С. В. Елютина, С. Ю. Хаванцев // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 282–283

10. Сущенко А. В. Повышение эффективности лечения фиссурного кариеса у детей с применением стеклоиономерных цементов, модифицированных наноразмерными частицами серебра / Л. Н. Сердюкова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.11.- № 1.- С. 196–198.

11. Сущенко А. В. Оценка интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста / Т. Н. Сагитдинова, Е. Н. Чулочникова, О. Н. Абросимова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Т.8.- № 1.- С. 155–157.

12. Сущенко А. В. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В. А. Кунин, О. И. Олейник // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т.11.- № 6.- С. 61.

13. Сущенко А. В. Оценка и скрининг риска развития кариеса зубов у детей в сельском муниципальном образовании / Г. В. Ходяков, С. А. Гарькавец, Т. А. Русанова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 661–665.

14. Пат. 2463034 РФ, МПК A61K6/02 (2006.01), A61K6/04 (2006.01). Состав для пломбирования зубов / Л. Н. Плотников, А. В. Сущенко, Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, Л. Н. Сердюкова. — № 2011139394/15; заявл. 28.09.2011; опубл. 10.10.2012. — Бюл. № 28.

16. Хощевская И. А. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов ручными инструментами Trimmex (LM — instruments) / И. А. Хощевская // Стоматология сегодня. — 2010. –№ 7. — С. 23.

Основные термины (генерируются автоматически): ART, класс, ребенок, критерий А, месяц, традиционная методика, группа, краевое прилегание, подгруппа, фторид серебра.

Кариес – это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Заболевание прогрессирует достаточно быстро, поэтому стоматология разработала десятки методик, которые гарантируют эффективный результат лечения кариеса всем пациентам.

Кариес развивается из-за употребления большого количества углеводной пищи, например, конфет, хлебобулочных изделий, сладостей.Стимулируют накопление бактерий и остатки еды, застрявшие вмежзубных промежутках, а также плохая гигиена ротовой полости. Микроорганизмы разлагают сахар и вырабатывают кислоту, разрушающую ткани зуба. Чем больше микроорганизмов, тем больше они выделяют кислоты, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса делятся на две большие группы:

Последние применяются при начальных стадиях кариеса, где еще нет глубокого повреждения зуба. Однако используются они редко в виду того, что мало кто обращается с кариесом на начальных стадиях. Чаще всего стоматологи используют инвазивные технологии, где происходит препарирование зуба и удаление пораженной ткани.

Основные принципы препарирования кариозных полостей.

Препарирование кариозных полостей является важным шагом в лечении кариеса. Стоматологи основываются на 5 принципах:

биологическая рациональность (все поврежденные ткани зуба должны быть удалены);
бережное отношение к тканям зуба (стоматолог максимально старается сохранить здоровые ткани зуба);
асептика и антисептика;
безболезненная процедура (все манипуляции производятся с использованием обезболивающих препаратов, а также дантист использует специальные инструменты и приёмы, которые снижают болезненность);
соответствие биопараметров (пломбировочный материал должен соответствовать по физико-химическим параметрам кариозной области, для надежной фиксации его к зубам ипредупреждения развития кариеса вновь).

Как препарируют кариозные полости?

Существуют разнообразные методы препарирования кариозных полостей:

- Воздушно-абразивный способ препарирования.

Воздушно-абразивный способ препарирования подразумевает обработку пораженных тканей больного зуба струей из воздуха и твёрдых (абразивных) частиц. Этот способ применяется перед герметизациейфиссур и для удаления пигментированных участков на эмали.

Плюсы этого метода:

минимальное повреждение тканей;
создание шероховатой полости, которую не надо дополнительно впоследствии обрабатывать.
Препарирование лазером.

На фото представлен воздушно-абразивный способ удаления кариеса

Лазерное препарирование – это препарирование импульсным лазером, который разработан специально для стоматологических процедур. Наконечники таких инструментов бывают различных размеров и форм, что позволяет с высокой точностью удалить поврежденные ткани. Положительной стороной данного метода является минимальное воздействие на остальные зубы и ткани. При лазерном препарировании также не происходит раздражения нервных окончаний, то есть процедура безболезненна.

- Механическое и химико-механическое препарирование.

Механическое препарирование осуществляется с помощью ручных инструментов стоматолога, так называемых боров. Отдельно выделяют химико-механическое препарирование, где стоматолог с помощью специальных химически активных растворов или гелей разрушает поражённые участки зуба, а после вычищает остатки поврежденных тканей.

Современная технология лечения кариеса без препарирования.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна.

Суть лечения кариеса заключается в удалении деминерализованной эмали(потерявшей минеральные вещества) и восстановлении нормальной структуры эмали. Для этого производится реминерализующая терапия. Можно проводить ее дома с использованием зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором, а также аппликации геля, содержащего фосфаты и кальций.

В стоматологии восстановление эмали осуществляют простым и глубоким фторированием.

Простое фторирование представляет собой покрытие зубов фторсодержащими гелями или лаками после проведения профессиональной чистки зубов.Существенный минус метода: не всегда пятно деминерализацииисчезает полностью. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет

Глубокое фторирование – метод, при котором стоматолог использует специальные препараты, запечатывающие зубную эмаль. Это способствует отложению фтора в тканях зуба и фториды действуют длительнее.

Технология icon: как выполняется лечение?

Современная технология без препарирования - это инфильтрационный метод,который позволяет избежать стадии анестезии и инвазии. Технология предполагает наложение синтетического гель-полимера,проникающегов зубную эмаль, пораженную кариесом. Смола в составе этого геля не позволяет продуктам жизнедеятельности бактерии проникать глубже в эмаль и разрушать её. Таким образом, кариесблокируется на раннем этапе. Благодаря технологии iconуплотняется и укрепляется зубная эмаль, повышается ее устойчивость к отрицательным воздействиям окружающей среды.

Дополнительно методика позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали. Процедура icon проводится в три этапа:

Обработка рабочей поверхности гелем, очищающим поверхностный слой эмали.
Высушивание поверхности зуба специальным спиртом.
Покрытие зуба композитом – синтетическим гель-полимером, который запечатывает поры эмали.

На фото изображено лечение кариеса методом ICON

Из плюсов процедуры стоит отметить быструю скорость выполнения манипуляции, отсутствие дискомфорта, отсутствие необходимости в обезболивании.

Внимание! Технология icon будет эффективна только для лечения кариеса на начальных повреждениях эмали. Для лечения среднего и глубокого кариеса метод не используется.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии.

Сравнительно новым методом является использование озона в лечении кариеса.Этот газ является природным антисептиком: он способствует гибели бактерий и обезвреживает кислоты, которые разрушают зуб. В это время минеральные компоненты слюны восстанавливают баланс зубной эмали. Такую процедуру можно выполнить только в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится всего 30 секунд. Озон сразу же проникает в поврежденную поверхность зуба, уничтожает микробы и освобождает зубные ткани от продуктов их жизнедеятельности. После озонотерапии проводится реминерализация или запечатываются фиссуры, чтобы предотвратить повторное развитие кариеса.

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера.

Ещё одним инновационным способом лечения кариеса является лазер. Это также неинвазивный метод, который локально воздействует на пораженные ткани зуба. Лазерное лечение имеет несколько преимуществ:

безболезненность (нет необходимости в анестезии);
быстрота выполнения процедуры;
можно применять в детском возрасте;
лазерный аппарат не создаёт психологического дискомфорта пациенту, снижает страх и тревогу;
луч уничтожает микробы и одновременно запаивает кровеносные сосуды, препятствуя развитию осложнений;
лазер не оставляет микротрещин на эмали и действует локально, не затрагивая здоровые зубы.

На фото изображена новая технология лечения кариеса с помощью лазера

Однако этот метод очень дорогой, и при его проведении необходимо защищать глаза специальными очками, чтобы лазер не повредил сетчатку глаза

Внимание! Лазер также, как все неинвазивные методы, эффективен только на начальных стадиях кариеса.

Альтернативный метод лечения кариеса.

Атравматическая реставрация, или ART-методика, не так широко распространена. Суть методики заключается в малоинвазивном пломбировании специальными полимерными составами. Во время процедуры не затрагиваются рядом лежащие здоровые ткани, и атравматическая реставрация почти безболезненна.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса

Инвазивное лечение используется, когда кариес находится в средней или глубокой степени развития. Именно на этих этапах пациенты обращаются в стоматологии за помощью, потому что кариес на начальной стадии развития представляет собой маленькое пятнышко, которое визуально можно не заметить при самостоятельном осмотре ротовой полости. Более того он не доставляет дискомфорта и не отзывается болью. Яркие симптомы кариеса проявляются на средней степени его развития, когда уже не обойтись без вычищение кариозной полости и пломбирования.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может понадобиться в случае глубокого кариеса, когда другие медикаментозные методы оказались неэффективными и если параллельно с кариесом у человека имеются другие заболевания полости рта.

Профилактика кариеса у взрослых и детей

К профилактическим мерам относятся:

регулярная гигиена полости рта (чистка зубов минимум дважды в день, а лучше всего после каждого приема пищи, использование зубной нити, ополаскивателей, ирригатора);
сбалансированная диета с большим количеством сырых овощей и фруктов, орехов, снижение потребления жвачек и леденцов;
профессиональные чистки 1-2 раза в полгода;
стабильное посещение стоматолога минимум 1 год.

Эффективным методом профилактики кариеса у взрослых и детей является герметизация фиссур. Жевательные зубы имеют специальное углубление на их поверхности. Накапливающиеся там бактерии могут спровоцировать кариес, поэтому рекомендуется осуществление герметизациифиссур.

Это своеобразное запечатывание поверхности зубов в период созревания эмали, так она будет защищена от микробов и углеводов в пище. Визуально после процедуры поверхность зуба выравнивается, становится более плоской. При герметизации фиссур создаётся физический барьер, который препятствует скапливанию остатков пищи и микроорганизмов в фиссурах. В современных герметизирующих материалах содержатся полезные элементы, такие как фтор и кальций, благодаря которым эмаль становится устойчива к кариесу.

Профилактика в разы проще чем лечение, поэтому следует придерживаться этих мер профилактики, чтобы предупредить развитие кариеса.

Более подробно о профессиональной чистке зубов Вы можете узнать в статье “Профессиональная чистка зубов”.

Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.

При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.

Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).

Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.

Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.

Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.

На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.

Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.

Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.

Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.

Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.

Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.

В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.

Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.

Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Принцип атравматического восстановительного лечения кариеса (АRТ-методики) состоит в мануальном удалении очагов поражения без применения роторных инструментов и без проведения анестезии на этапе препарирования полости. Консервативно отпрепарирванную полость впоследствии восстанавливают при помощи стеклоиономерного цемента (СИЦ), который химически связывается с тканями зуба, а также обеспечивает ионный обмен, влияющий на реминерализацию пораженного кариесом дентина.

АRТ-методика является малоинвазивной манипуляцией, минимально беспокоящей пациента, и позволяющей оперативно восстанавливать пораженные кариесом области. 80% АRT-реставраций, занимающих одну поверхность постоянного зуба, служат в среднем до 5 лет, а в случае АRT-реставраций нескольких поверхностей – только 60% из них могут функционировать до 2 лет. Учитывая это, понятно, почему Американская академия детской стоматологии (American Academy of Pediatric Dentistry) одобрила использование АRТ-подхода для выполнения временных терапевтических реставраций (interim therapeutic restorations (ITRs)). Временные реставрации выполняют, если из-за отсутствия материалов или отказа пациента от сотрудничества, невозможно установить окончательную пломбу. Лечение начального кариеса в детском возрасте с выполнением временных реставраций стало обычной практикой, обеспечивающей эффективный результат согласно современным стоматологическим подходам к лечению молочных зубов (код CDT 2941). Использование подобного алгоритма при лечении кариеса постоянных зубов (код CDT 2940) менее эффективно из-за ограничений в плане долговечности и эстетичности реставраций из стеклоиономерных цементов.

Негативная роль кариеса в раннем детском возрасте, психологические и коммуникативные преимущества использования ITR-реставраций при лечении тяжелых форм кариеса хорошо известны и были высветлены в ряде публикаций. Однако докладов по поводу использования подобного подхода у подростков и взрослых не было обнаружено, хотя психологические и коммуникативные проблемы пациентов, связанные с видимыми областями поражения кариесом, остаются прежними. Стеклоиономерные цементы, используемые в ходе выполнения ART-методик, не обладают достаточными эстетическими характеристики и физическими свойствами, необходимыми для выполнения обширных реставраций в постоянных зубах. Клинический пример, описанный в данной статье, демонстрирует возможность выполнения временных реставраций модифицированной ART-техникой с использованием нового, биологически активного стеклоиономерного цемента двойного отверждения с адаптированными эстетическими и физическими свойствами, соответствующими качеству современных передовых композитных материалов.

Модифицированная техника

При использовании стеклоиономерного цемента модифицированного композитом (resin-modified glass ionomers - RMGIs) вместо традиционных СИЦ необходимо учесть необходимость внесения изменений в проведение традиционной АRТ-техники. Например, требуется проводить световую полимеризацию, использовать роторные инструменты для коррекции окклюзии и формирования контура реставрации, а также для последующих шлифовки и полировки пломбы. Ни один из вышеупомянутых этапов не характерен для традиционной АRТ-методики. Модифицированные стеклоиономерные цементы обладают улучшенными эстетическими и физическими свойствами по сравнению с обычными СИЦ, но их использование является невозможным без скоростных наконечников или без обеспечения доступа света для полимеризации.

Однако с учетом современных стоматологических подходов, преимущества модифицированных стеклоиономерных цементов оправдывают использование модифицированный АRТ-техники. Эти преимущества включают в себя остановку прогрессирования кариозного процесса и обеспечение витальности пульпы при одновременном улучшении внутреннего комфорта пациента и возможностей его социальной адаптации. Оперативно проведенные временные реставрации помогают остановить разрушение здоровых эмали и дентина, защищают пульпу зуба, обеспечивают возможности для проведения обычной гигиены полости рта, и в то же время принимают участие в реминерализации тканей.

Клинический случай

Протокол лечения

Пациент является ключевой фигурой в процессе стоматологического лечения, поэтому следует учитывать его скрупулёзность и переживания по поводу выбранных методов лечения. Пациенты с ограниченными финансовыми возможностями могут быть удовлетворены вариантом наиболее быстро проведенной реставрации без полного учета возможных долгосрочных последствий. Удаление зубов с последующим изготовлением полных протезов является одним из таких быстрых методов лечения. После краткого обсуждения относительно времени выполнения и стоимости временных реставраций, пациентка согласилась на подобное лечение передних зубов верхней челюсти уже во время консультационного визита. Она также одобрила применение 20% раствора бензокаина в качестве местного анестетика с последующим использованием 1 мл 4% раствора артикаина 1:100 000 для инфильтрационной анестезии в области корней 6-11 зубов. Прокладочный материал ACTIVA BioActive-Base/Liner и реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative (Pulpdent) были выбраны для оперативного восстановления областей поражения в качестве недорогих вариантов для снижения чувствительности и достижения приемлемого эстетического результата. Исход этого простого подхода лечения с учетом пожеланий пациента, его отношения к собственному стоматологическому здоровью и чувства дискомфорта из-за эстетических проблем будет обсуждаться ниже параллельно с этапами лечения.

На фотографиях, сделанных до лечения, видно присутствующие кариозные поражения (фото 1 и фото 2). Удаление пораженных тканей с помощью ручного экскаватора помогло очистить поверхность зуба, после чего провели шлифовку краев полостей с помощью высокоскоростного наконечника (фото 3). Лечение нескольких зубов путем ручного препарирования помогло убедить пациента в безболезненности использования стоматологического инструментария, так что этапы препарирования и подготовки полостей она перенесла хорошо, несмотря на то, что это был ее первый визит к стоматологу.

Фото 1. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.

Фото 2. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.

Фото 3. Финиширование краев и поверхности полости с помощью роторных инструментов.

Чистый и подготовленный край полости играет важную роль в обеспечении долгосрочности временных реставраций. Полное удаление пораженного дентина вблизи пульповой камеры не является обязательным, поскольку в процессе минерального обмена между тканями зуба и стеклоиономерным материалом твердость пораженных тканей восстановится до их естественного состояния. Сохранение жизнеспособности пульпы является одним из преимуществ временных реставраций. В опыте автора случаи ятрогенного пульпита после выполнения реставрации из стеклоиономерного цемента случались крайне редко, однако риск их возникновения нужно учитывать, особенно в случаях, когда толщина остаточного дентина меньше 0,5 мм.

ACTIVA Base/Liner имеет более низкий уровень кислотности, чем ACTIVA Restorative. Он также менее наполненный и, следовательно, имеет больше свободных мономеров на поверхности. Как следствие, можно утверждать, что лайнер более активен, чем реставрационный материал и присоединяется к дентину без предварительного травления или бондинга. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла менее, чем 0,5 мм, тонкий изолирующий слой из ACTIVA Base/Liner укладывали с помощью микшерного наконечника для статического смесителя и полимеризировали в течение 20 секунд с Flashlite Magna 4.0 (DenMat) (фото 4).

Фото 4. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла меньше, чем 0,5 мм, нанесли тонкий изолирующий слой ACTIVA Base/Liner и полимеризировали в течение 20 секунд.

После этого края эмали протравливали 38% фосфорной кислотой в течение 15 секунд, после чего смывали и слегка высушивали, не допуская пересушивания поверхности. При необходимости создания контактных пунктов использовали майларовую матрицу, а реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative помещали одной порцией, после чего контурировали и засвечивали (фото 5). Каждую реставрацию полимеризировали в течении 20 секунд, после чего на протяжении 3 минут материал оставляли в покое с целью завершения процесса двойного отверждения. И лайнер, и основной материал адаптировались к стенкам полости без образования пор. Шлифование проводили с помощью наконечника и шестигранных финиров с последующим использованием чашечек Enhance Polishing Cups (DENTSPLY Caulk). Временные реставрации, выполненные на первом визите пациента, продемонстрированы на фото 6.

Фото 5. Объемная укладка ACTIVA BioActive-Restorative материала с последующим контурированием и полимеризацией.

Фото 6. Результаты после лечения.

Через 24-часа на повторном визите признаков гиперчувствительности не наблюдалось, пациентка даже поблагодарила врача за то, что он переубедил ее сохранить собственные зубы. Три дня спустя пациентка обратилась с вопросом о возможности отбеливания зубов в домашних условиях, утверждая об отсутствии какой-либо чувствительности к химическим и термическим раздражителям или при чистке щеткой, а также заявила, что с нетерпением ожидает следующего визита к стоматологу.

Каждая новая проблема в терапевтической стоматологии должна открывать двери для использования новых возможностей, которые иногда приносят приятные сюрпризы. Лечение кариеса требует проведения реставрационного вмешательства, как и коррекции диеты, образа жизни и навыков гигиены полости рта в домашних условиях. Сохранение витальности пульпы должно быть главным приоритетом в лечении, но и реминерализация пораженных участков эмали и дентина имеет важное значение для сохранения зуба как такового. Исторически сложилось так, что лучшей техникой для лечения начального кариеса является АRТ-методика, при которой используют либо обычные, либо модифицированные стеклоиономерные цементы. Хотя в плане долговечности реставрации, выполненные АRТ-методикой, еще могут соперничать с использованием традиционных материалов, требующих более инвазивных методов препарирования, но в плане эстетики, физических свойств и износа поверхностей пломбы стеклоиономерные реставрации явно проигрывают.

ACTIVA BioActive лайнер и реставрационный материал состоят из отверждаемой биосовместимой производной уретана и стеклоиономерных ионов, которые принимают участие в реминерализации эмали и дентина. Данные материалы также обладают повышенной плотностью, поэтому подходят для восстановления всех поверхностей зубов и всех классов полостей. Замечательные показатели эстетики, долговечности, внешнего вида поверхности реставрации, а также упрощенная техника замешивания и внесения материалов ACTIVA, сделали их идеально подходящими для использования как при минимально инвазивных техниках реставрации, так и при традиционных восстановительных подходах.

Для контроля кариозных поражений потенциалы ионного обмена и реминерализации должны превосходить аналогичные показатели традиционных материалов. С клинической точки зрения, с помощью ACTIVA материалов были достигнуты отличные функциональные и эстетические результаты, а возможность возникновения ятрогенного пульпита и некроза пульпы была сведена к минимуму. Еще одним сюрпризом во время лечения было изменение отношения пациента относительно своих естественных зубов. Хотя метод реставрации отличался от обычной АRТ-методики, а между ценой материалов ACTIVA и другими обычными и модифицированным стеклоиономерными цементами все-таки существовала небольшая разница, но все это было компенсировано сохраненным временем пациента и его удовлетворенностью результатами лечения.

Вывод

Традиционные и модифицированные стеклоиономерные материалы являются важным звеном в ходе лечения кариеса с использованием атравматических малоинвазивных методик или при выполнении временных реставраций. В ходе того, как автор продолжает изучать биологически активные свойства реставраций, выполненных с применением ACTIVA материалов, он все больше заинтересовывается в расширении применения промежуточных или временных реставраций, поскольку долгосрочных терапевтических реставраций с соответственными уровнями эстетики и прочности, сравнимыми с современными сложными композитными реставрационными системами, можно добиться и с модифицированными стеклоиономерными цементами. Использование надежного, прочного, эстетического и биологически активного композитного материала может обеспечить новый подход к сохранению зуба и лечению начального кариеса зубов у взрослых.

Читайте также: