Анемия у пожилых реферат

Обновлено: 06.07.2024

Согласно критериям ВОЗ, анемией является снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Частота анемии колеблется от 8% среди лиц в возрасте 70 лет до 40% и более среди лиц старше 85 лет. Недавние исследования установили, что пожилой возраст непосредственно не обуславливает анемию, но повышает вероятность ее развития. Клиническая классификация анемий (таблица 1) базируется на морфологическом принципе — определении среднего эритроцитарного объема 1 (СЭО). Однако у многих больных пожилого возраста анемия может не сопровождаться изменениями размеров эритроцитов. Наиболее частые этиологические факторы анемии приведены в таблице 3.

1 Определяется при помощи автоматических лабораторных анализаторов либо по следующей формуле: СЭО = (гематокрит ? 10) / количество эритроцитов (в млн/л). (Прим. переводч.)

Таблица 1. Классификация анемий

1. Макроцитарная анемия (СЭО >100 фл)

  • Мегалобластная анемия (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты)
  • Действие лекарств (метотрексат, зидовудин, гидроксимочевина)
  • Патология костного мозга
  • Хроническое злоупотребление алкоголем
  • Заболевания печени

2. Микроцитарная анемия (СЭО 2 >2)

  • Острая кровопотеря
  • Гемолитическая анемия
  • Гиперспленизм

Снижение синтеза эритроцитов (ИСР 2 Индекс синтеза ретикулоцитов (ИСР) = количество ретикулоцитов (%) ? гематокрит / 45 ? 1/2. ИСР более достоверный показатель, нежели абсолютное количество ретикулоцитов, поскольку учитывает степень анемии и удваивает продолжительность жизни ретикулоцитов. В норме ИСР составляет 1. (Прим. переводч.)

Таблица 2. Этиология изменений формы эритроцитов (по М. Е. Conrad, 2004)

Форма эритроцита Морфология Характерные заболевания
Сфероцит Исчезновение просветления в центре клетки, более интенсивное окрашивание, часто микро­цитар­ного размера Наследственный сфероцитоз, некоторые виды приобретенной гемолитической анемии
Клетка-мишень Гипохромная клетка с центральным накоплением гемоглобина в форме "мишени" Заболевания печени, талассемия, гемоглобин D, состояние после спленэктомии
Лептоцит Гипохромная клетка нормального диаметра со сниженным СЭО Талассемия
Овалоцит Овальной либо сигаровидной формы Врожденный овалоцитоз, некоторые виды анемий (особенно в случае дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты)
Шистоцит Фрагментированные эритроциты треугольной формы либо в виде шлема Микроангиопатическая анемия, искусственный клапан сердца, уремия, злокачественная гипертензия
Стоматоцит Эритроцит с щелевидным центральным просветлением Заболевания печени, острый алкоголизм, злокачественные заболевания, врожденный стоматоцитоз, артефакт
Каплевидная Каплевидный, часто микроцитарный эритроцит Миелофиброз, инфильтрация костного мозга опухолью, талассемия
Акантоцит Наличие 5–10 отростков различной длины на поверхности эритроцита, расположенных неравномерно Абеталипопротеинемия, недостаточное питание, заболевания печени
Эхиноцит Равномерно расположенные отростки на поверхности эритроцита (как правило,10–30) Уремия, язвенная болезнь желудка, рак желудка, дефицит пируваткиназы, артефакт
Серповидная Серповидная клетка Гемоглобин S, некоторые виды гемоглобина С и I

Таблица 3. Наиболее частые причины анемии

  • Анемия, связанная с хроническими заболеваниями
  • Железодефицитная анемия
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
  • Миелодиспластический синдром
  • Кровотечение
  • Хронический лейкоз, лимфома или миелома

Диагностика анемии 3

У лиц пожилого возраста типичная симптоматика (общая слабость, одышка, недомогание) часто возникает при менее выраженной анемии, нежели у пациентов младшего возраста. Анемия также обуславливает ухудшение течения других заболеваний, уменьшение подвижности, головокружение, когнитивные расстройства и даже депрессию. Поэтому у пациентов с ухудшением течения сердечных либо легочных заболеваний следует исключить анемию.

Почечная недостаточность является важным этиологическим фактором анемии у пациентов любого возраста. Несмотря на то, что функция почек стабильно снижается с возрастом, при отсутствии заболевания почек это изменение незначительно. Поскольку анемия вследствие почечных причин возникает только при выраженных нарушениях функции почек, эти возрастные изменения, очевидно, не связаны со случаями выраженной анемии улиц пожилого возраста.

Таблица 4. Показания для обследования по поводу анемии

    Гемоглобин 3 См. также статью Діагностичний алгоритм при анеміях. Мед. світу, 1998; 2(1): 3-9.

img 1

img 2

img 3

Микроцитарная анемия

Железодефицитная анемия

Дефицит железа становится причиной анемии у 10–15% пациентов пожилого возраста. Этиологическим фактором, как правило, является хроническая кровопотеря через ЖКТ (см. таблицу 6) и редко — недостаточное поступление железа с пищей. Такая кровопотеря часто бывает бессимптомной, ее нельзя исключить только на основании отрицательного анализа капа на скрытую кровь. Поэтому после выявления ЖДА у данной категории больных следует провести обследование ЖКТ, особенно для исключения малигнизации. Чаще всего встречается патология верхних отделов ЖКТ, становясь причиной 40–50% случаев ЖДА у пожилых людей. Важно обследовать верхние и нижние отделы ЖКТ, поскольку у 10–15% пациентов одновременно сосуществуют две патологии. Во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) следует выполнить биопсию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки для исключения инфекции Helicobacter pylori ицелиакии. Если проведение ЭГДС у пациента не представляется возможным, нужно выполнить рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ с контрастированием барием, серологические тесты для выявления Н. pylori, определить уровень антител к трансглютаминазе и иммуноглобулинов (для исключения целиакии). При наличии противопоказаний к колоноскопии можно провести ирригоскопию с барием. У 40% больных с ЖДА не удается установить этиологию кровопотери, несмотря на тщательное обследование. К счастью, эти пациенты выздоравливают после заместительной терапии железом и, как правило, необходимости в повторном обследовании нет.

Наиболее специфическим тестом для диагностики ЖДА служит определение уровня ферритина сыворотки крови, указывающего на величину запасов железа. Уровень ферритина часто снижается еще до уменьшения среднего эритроцитарного объема, особенно на ранних стадиях ЖДА. При прогрессировании дефицита железа величина СЭО снижается наряду с гемоглобином. Уровень ферритина 4 , как правило, снижен, а общая железосвязывающая способность сыворотки крови 5 — повышена.

4 В норме составляет 8,1–31,3 мкмоль/л у мужчин и 5,4–31,3 мкмоль/л у женщин. (Прим. переводч.)

5 В норме составляет 39,4–75,2 мкмоль/л. (Прим. переводч.)

Лечение ЖДА состоит в ликвидации источника кровопотери (по мере возможности) и заместительной терапии препаратами железа.

Нормоцитарная анемия

Анемия, обусловленная хроническими заболеваниями

Анемия, обусловленная хроническими заболеваниями (АХЗ), представляет собой наиболее частый вид анемии у больных пожилого возраста и второй по частоте этиологический фактор анемии в мире (после железодефицитной анемии). Такая анемия возникает вследствие действия цитокинов, продуцирующихся при многих острых и хронических заболеваниях (см. таблицу 8). АХЗ в типичных случаях проявляется нормохромной нормоцитарной анемией с СЭО в пределах нормы (80–100 фл), хотя также может быть и микроцитарной (СЭО 6 снижены, а уровень ферритина как белка острой фазы воспаления — повышен (но может быть и нормальным). Иногда для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию костного мозга.

6 В норме составляет 20–50%. (Прим. переводч.)

Наиболее специфическим тестом для дифференциальной диагностики железодефицитной анемии (ЖДА) и анемии, обусловленной хроническими заболеваниями (АХЗ), является определение уровня ферритина: его уровень, превышающий 100 мкг/л, практически дает основание исключить ЖДА, а величина менее 15 мкг/л подтверждает диагноз ЖДА. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями соотношение уровня рецепторов к трансферрину сыворотки крови и уровня ферритина, как правило, ниже 50, а при преобладании дефицита железа — более 50.

Таблица 7. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии (ЖДА) и анемии, обусловленной хроническими заболеваниями (АХЗ)

Лабораторный тест ЖДА АХЗ
Уровень железа в сыворотке крови ↓ ↓
Общая железосвязывающая способность ↑ ↓
Насыщенность трансферрина ↓ ↓
Уровень ферритина в сыворотке крови ↓ N або ↑

Таблица 8. Заболевания, которые могут сопровождаться АЗХ

Группа заболеваний Примеры
Острые инфекции Бактериальные, грибковые, вирусные
Хронические инфекции Туберкулез, эндокардит, инфекции мочевыводящих путей, кокцидиомикоз и другие хронические грибковые инфекции
Неинфекционные хронические воспалительные заболевания Артроз, ревматоидный полиартрит, ревматическая полимиалгия, острый и хронический гепатит
Злокачественные заболевания Метастатическая карцинома, гематологическая онкология
Острые состояния Операции, обширная травма
Другие заболевания Сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, недоедание, пролежни

Таблица 9. Этиология недостаточности функции костного мозга

Первичная недостаточность функции костного мозга

  • Апластическая анемия
  • Анемия вследствие опухолевой инвазии в костный мозг

Вторичная недостаточность функции костного мозга

  • Анемия, связанная с хроническими заболеваниями
  • Начальная стадия железодефицитной анемии
  • Анемия, связанная с почечной недостаточностью 7
  • Заболевания печени
  • Эндокринопатии
  • Кровотечение
  • Острый гемолиз

7 См. также статью Рекомендации относительно скрининга и лечения больных с хроническими заболеваниями почек. Мед. світу 2003; 13(5): 231-235.

Лечение АХЗ состоит в терапии первичного заболевания. Хотя специфического лечения нет, результаты применения эритропоэтина у некоторых больных раком или ВИЧ-инфекцией с уровнем данного гормона в плазме крови ниже 500 МЕ/мл являются обнадеживающими. Если на основании среднего уровня ферритина подозревается дефицит железа, для дифференциальной диагностики между ЖДА и АЗХ может принести пользу лечение препаратами железа ех juvantibus.

Идиопатическая нормоцитарно-нормохромная анемия

У 14–36% анемических больных пожилого возраста, несмотря на тщательное обследование (включая биопсию костного мозга), не удается установить этиологию снижения уровня гемоглобина. У таких пациентов симптоматика отсутствует, а качество их жизни остается удовлетворительным. Поэтому они не нуждаются в лечении, прогноз в данном случае благоприятен.

Таблица 10. Основные этиологические факторы
дефицита витамина В12 у больных пожилого возраста

Макроцитарная анемия

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты встречается у 5–15% геронтологических пациентов, обуславливая, как правило, развитие макроцитарной анемии. Иногда СЭО может быть нормальным, поэтому при нормоцитарной анемии неизвестной этиологии следует исключить дефицит данных витаминов. В таблице 10 приведены основные этиологические факторы дефицита витамина В12 у больных пожилого возраста. Гематологические, неврологические и психиатрические проявления могут возникать одновременно, последовательно или независимо друг от друга. Если содержание В12 в крови 8 не превышает трети от нормы, для подтверждения диагноза следует определить уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в сыворотке крови (если данные концентрации нормальные, то дефицит витамина В12 исключается). Повышенный уровень метилмалоновой кислоты подтверждает наличие дефицита витамина В12, а при повышении содержания гомоцистеина необходимо дообследование с целью исключения других причин его возрастания.

8 В норме составляет 162–835 пмоль/л. (Прим. переводч.)

Самая частая причина дефицита фолатов — недостаточное питание. Гематологические проявления подобны таковым при дефиците витамина В12, неврологическая симптоматика отсутствует. У многих пожилых пациентов развивается нормоцитарная анемия. Содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови 9 может быть ложно нормальным после еды, поэтому концентрация фолатов в эритроцитах 10 более специфично отражает запасы данного витамина в тканях. Если результат достигает нижней границы нормы, следует определить уровень гомоцистеина — в 90% случаев дефицита фолатов его уровень возрастает. Содержание метилмалоновой кислоты, как правило, нормальное.

9 В норме составляет 7–28,1 нмоль/л. (Прим. переводч.)

10 В норме составляет 422–1464 нмоль/л. (Прим. переводч.)

Лечение дефицита витамина В12 состоит во внутримышечном его введении в дозе 500–1000 мкг в день на протяжении 7–10 дней, затем доза уменьшается вдвое и лечение продолжается еще 7–10 дней, с 14–20 дня препарат вводится через день в дозе 500 мкг на протяжении 4–6 недель, после чего в течение 2 месяцев проводится поддерживающая терапия по 500 мкг 1 раз в неделю, в дальнейшем больной должен пожизненно получать по 500 мкг витамина В12 дважды в месяц. При дефиците фолиевой кислоты она назначается в дозе 1 мг в день per os.

Миелодиспластический синдром

Миелодиспластические синдромы (МДС) — патология стволовых клеток костного мозга, приводящая к неэффективному гемопоэзу и, как следствие, к разнообразным комбинациям анемии, нейтропении и тромбоцитопении. Данные синдромы иногда называются предлейкозными в связи с их способностью в ряде случаев трансформироваться в острый лейкоз. МДС у больных моложе 50 лет наблюдается редко, а в возрасте старше 65 лет его частота достигает 5%. Для подтверждения диагноза необходима биопсия костного мозга. Для данного заболевания характерно наличие хронической цитопении, гиперплазии костного мозга и морфологической патологии клеток-предшественников в костном мозге.

Ответ на лечение химиотерапией, иммуносупрессорами, факторами роста (гранулоцито-стимулирующим гормоном и эритропоэтином) является ограниченным, а выживаемость больных не возрастает. Поэтому у наиболее пожилых пациентов лечение ограничивается гемотрансфузиями и другой симптоматической терапией.

Обложка

В обзоре рассматриваются современные представления о частоте, этиологии и патогенезе, диагностике и лечении различных анемий у больных пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Анемии развиваются у каждого третьего жителя Земли, ухудшают течение сопутствующих заболеваний, снижают качество жизни и увеличивают риск летального исхода [1]. Чаще всего анемии возникают у детей дошкольного возраста, фертильных женщин и пациентов старших возрастных групп.

В настоящее время в мире проживает более 500 миллионов человек старше 65 лет, к 2030 г. их количество достигнет 1 миллиарда, к 2050 г. — 2 миллиарда [2]. Частота анемий в популяции у лиц старше 65 лет превышает 10 %, старше 85 лет — 20 %, в стационарах достигает 40 %, у пациентов домов престарелых — 50–65 % [1].

При анемии достоверно чаще встречаются хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, деменция, хроническая обструктивная болезнь легких, патология суставов и депрессия [3]. Большое значение анемия имеет в развитии у гериатрических пациентов с синдромом frailty (уязвимости, старческой немощи), который сопровождается снижением функциональных резервов организма вследствие развития возрастных физиологических изменений, заболеваний, утраты активности, неадекватного питания и включает генерализованную слабость, снижение массы тела, саркопению, нарушение мобильности и потерю равновесия с повышенной частотой падений [4, 5].

Старение организма сопровождается снижением регенеративной способности стволовых кроветворных клеток, увеличением количества соматических мутаций в стволовых кроветворных клетках, клетках-предшественницах, Т- и В-клетках, что способствует нарушениям функции гемопоэтических клеток и увеличению частоты анемий, цитопений и гематологических неоплазий [6, 7]. Причинами анемии могут быть синдром недостаточности костного мозга, пищевой дефицит, хроническая болезнь почек, воспалительные процессы, в том числе обусловленные биологическим старением [8]. Абсолютный и относительный дефицит эритропоэтина, нарушения гормональной регуляции, ожирение, полипрагмазия и прием алкоголя также повышают частоту анемии у гериатрических пациентов [2]. Между тем оптимальная концентрация гемоглобина у пациентов пожилого возраста должна быть выше, чем у более молодых лиц. При содержании гемоглобина у пожилых мужчин выше 140 г/л и у пожилых женщин выше 130 г/л соматические и когнитивные нарушения возникают достоверно реже, чем при уровне гемоглобина соответственно более 130 и 120 г/л [9].

Основными причинами анемий в пожилом возрасте являются дефицит железа, витамина В12 и фолиевой кислоты (1/3 случаев), хронические заболевания и патология почек (1/3 больных), у 1/3 пациентов генез анемии остается неясным. При исключении гемобластозов, прежде всего миелодиспластического синдрома, количество пожилых больных анемиями неясной этиологии составляет около 25 % [2].

Дифференциальный диагноз при анемии у пожилых пациентов

Для диагностики анемии у гериатрических пациентов используют критерии Всемирной организации здравоохранения: концентрация гемоглобина менее 130 г/л у мужчин, менее 120 г/л у женщин [10]. На первом этапе дифференциальной диагностики необходимо ориентироваться на средний объем эритроцита (MCV), по величине которого анемии разделяют на микроцитарные (MCV 100 фл). К микроцитарным анемиям относятся железодефицитные анемии (ЖДА) и часть анемий хронических воспалительных заболеваний (АХВЗ), в группу нормоцитарных входят постгеморрагические и гемолитические анемии, анемии при гемобластозах, большинство АХВЗ, макроцитарные анемии включают мегалобластные (В12-дефицитные и фолиеводефицитные) и немегалобластные анемии.

При любой анемии необходимо определить количество ретикулоцитов. Ретикулоцитоз характерен для постгеморрагической и гемолитической анемий. При гемобластозах, АХВЗ, В12- и фолиеводефицитной анемиях количество ретикулоцитов в норме или снижено. Рекомендуется определять ретикулоцитарный индекс по формуле: ретикулоциты (%) × гемоглобин фактический/гемоглобин нормальный × 0,5. При ЖДА и АХВЗ ретикулоцитарный индекс меньше 2, при гемолитических анемиях более 3.

Причины нормоцитарных анемий разнообразны (заболевания печени, гемолитические анемии, гемобластозы, метастазы солидных опухолей и др.), что требует оценки результатов клинического анализа крови (ретикулоцитоз, цитопения, изменения лейкоцитарной формулы), лабораторных (трансаминазы, билирубин, ЛДГ, проба Кумбса, стернальная пункция) и инструментальных исследований (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, рентгенологические исследования и др.).

При макроцитарных анемиях определяют концентрацию витамина В12 и фолиевой кислоты. При нормальных лабораторных показателях необходимо верифицировать причину немегалобластной макроцитарной анемии (болезни печени, прием медикаментов, алкоголизм, гипотиреоз).

При обследовании пожилого пациента с анемией необходимо оценить скорость клубочковой фильтрации. Хроническая болезнь почек сопровождается анемией, выступающий независимым фактором риска летального исхода, вероятность которого особенно увеличивается при сочетании анемии, снижении скорости клубочковой фильтрации ×

Анемия у пожилых людей

Анемия – распространенная патология у пожилых людей, с которой неизбежно сталкиваются как терапевты, так и профессионалы. Заболевание обычно протекает в легкой форме, но часто сопровождается повышением заболеваемости и смертности.

Диагностика анемии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила критерии диагностики анемии.

Анемия диагностируется, когда уровень гемоглобина в крови составляет:

  • до 140 г /л у мужчин;
  • до 123 г/л у женщин.

Согласно диагностическим критериям анемии ВОЗ от 1968 г., уровень гемоглобина должен быть менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. Правда, эти критерии основаны на данных, которые не включали людей старше 65 лет, поэтому эти показатели не применимы к пожилым.

Также было замечено, что уровни гемоглобина различаются между расами. Например, уровень гемоглобина у афроамериканцев ниже, чем у европейцев. А уровни гемоглобина и гематокрита обычно ниже у здоровых пожилых людей, чем у молодых людей.

Различия между более молодыми взрослыми мужчинами и женщинами связаны со старением. Для более точного определения нормальных пределов концентрации гемоглобина у пожилых людей были изучены 2 большие базы данных. По сравнению с действующими критериями ВОЗ эти значения были немного выше для мужчин старшего возраста (132 г/л) и женщин (122 г/л).

Важно установить точное определение анемии у пожилых людей. Например, одно исследование показало, что оптимальный нижний предел гемоглобина у пожилых людей составляет 140 г/л для мужчин и 130 г/л для женщин. Он также был идентифицирован с точки зрения смертности от различных причин.

Исследование пожилых людей, живущих в сообществе, показало, что анемия, диагностированная в соответствии с критериями ВОЗ, увеличивает смертность и снижает подвижность в возрастной группе 71–82 года. Кроме того, некоторые авторы утверждают, что у пожилых людей не должно быть более низкого уровня гемоглобина.

Снижение подвижности при анемии

Снижение подвижности при анемии

Распространенность

В связи с отсутствием единого определения анемии неудивительно, что цифры ее распространенности среди пожилых людей в литературе сильно различается. Согласно систематическому обзору, анемия поражает 2,9–51% пожилых мужчин и 3,3-41% пожилых женщин. Наибольшая распространенность анемии была выявлена ​​в госпитализированной группе пожилых.

Клиническое значение

Тяжесть анемии варьируется, но исследования показывают, что у пожилых людей анемия обычно бывает легкой степени и с показателями гемоглобина более 100 г/л. Только менее 10% лиц старше 65 лет с диагнозом анемия имеют гемоглобин менее 100 г/л.

Важно отметить, что причинно-следственной связи между неблагоприятными исходами и анемией у пожилых не было обнаружено. Таким образом, пока неизвестно, вызывает ли сама анемия повышение заболеваемости и смертности, связано ли это с этиологией анемии или сопутствующими заболеваниями.

Тем не менее анемия может привести к увеличению сердечного выброса или местной гипоксии тканей, что ухудшает подвижность пожилых людей. Снижение физической и умственной активности существенно влияет на жизнь пожилого человека и его способность самостоятельно функционировать.

Снижение умственной активности

Снижение умственной активности

Определение физического состояния пожилых людей важно как для оценки текущего состояния, так и для прогнозирования более тяжелой инвалидности в будущем. Например, ограниченная подвижность может привести к большей потребности в уходе в будущем. Несколько исследований показали, что анемия связана со снижением подвижности, ослаблением мышечной силы, коллапсом, нарушением когнитивных функций и ухудшением качества жизни. Также есть данные, что анемия связана с повышенной смертностью. Например, в одном исследовании женщины старше 65 лет с гемоглобином менее 110 г/л имели более высокий уровень смертности, чем женщины того же возраста с гемоглобином 130 г/л или более.

Этиология

Исследование NAHANES III показало, что 10-11% людей старше 65 лет страдают анемией. Анемия легкой степени диагностировалась чаще всего и всего 2-3% больных имели концентрацию гемоглобина менее 110 г / л. В этом исследовании также были определены наиболее частые причины анемии.

  • Одна треть случаев была связана с недоеданием – недостаток железа, фолиевой кислоты, витамина B12 в рационе.
  • Такая же пропорция была связана с хроническими заболеваниями почек или другими хроническими заболеваниями. Например, артритом, диабетом, высоким уровнем реактивного протеина C в крови, ревматоидным фактором.
  • В остальных случаях причины анемии были неясными, хотя у 17% обследованных пациентов был выявлен один или несколько критериев миелодиспластического синдрома (макроцитоз, тромбоцитопения, нейтропения и др.).

Считалось, что анемия возникла из-за уровня кобаламина ниже 200 пг/мл. Таких случаев было 11,3%. Результаты коррелируют с результатами другого исследования – оказалось, что у 10–20% пожилых людей в крови не хватает кобаламина.

В Стэнфордском исследовании было обследовано 190 человек в возрасте старше 65 лет, проживающих в сообществе, у которых в соответствии с критериями ВОЗ была диагностирована анемия. По результатам исследования были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся средние лабораторные показатели:

  • абсолютное количество нейтрофилов – 5,6 х 103 / мкл;
  • количество тромбоцитов – 219 х 103 / мкл;
  • концентрация гемоглобина – 112 г / л;
  • средний объем клеток крови – 93 фл;
  • абсолютное количество ретикулоцитов. – 50,2 х 103 / мкл;
  • индекс продукции ретикулоцитов – 0,7;
  • концентрация эритропоэтина в сыворотке – 18,5 мВ / мл;
  • концентрация креатинина в крови – 1,3 мг / дл;
  • расчетная скорость клубочковой фильтрации – 60,8 мл / мин / 1,73 м2;
  • концентрация сывороточного альбумина 3,7 г / дл.

В этом исследовании 35% случаев анемии имели неизвестное происхождение. У 22% больных был диагноз гематологическое злокачественное новообразование (включая миелодиспластический синдром). 12% пациентам был поставлен диагноз железодефицитная анемия. 11% пациентов лечились от других злокачественных новообразований. У 6% диагностировано воспаление. У 4% – почечная недостаточность.

Диагностика

Алгоритм диагностики анемии у пожилых людей такой же, как у людей молодого возраста. Сначала проводится опрос пациента, сбор анамнеза. Врач узнает об особенностях питания, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах. А затем проводится тщательное обследование пациента.

После общего анализа крови важно оценить концентрацию гемоглобина, гематокрит, количество тромбоцитов, количество лейкоцитов, количество эритроцитов, количество ретикулоцитов.

Оценка концентрации гемоглобина в крови

Оценка концентрации гемоглобина в крови

В каждом конкретном случае следует рассматривать дополнительные тесты, но желательно оценить функцию почек, клиренс креатинина, железо, витамин B12, фолиевую кислоту, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, также для определения уровня метилмалоновой кислоты в тех случаях, когда уровни B12 и фолиевой кислоты в крови очень низкие.

При диагностике анемии у пожилых людей необходимо оценить состояние питания. Важно выяснить, получает ли человек достаточно фолиевой кислоты с пищей, употребляет ли он алкоголь, есть ли дефицит кобаламина. Это может быть связано с уменьшением поглощения желудочно-кишечного тракта из-за атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori или использование антацидов.

Очень важно оценить концентрацию гемоглобина в крови и другие параметры общего анализа крови. Если анемия является гипо- или гиперпролиферативной, необходимо рассчитать абсолютное количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов. Диагноз легче поставить, оценив средний объем эритроцитов.

Важно заподозрить и своевременно диагностировать состояния, требующие немедленного лечения или вмешательства. К ним относятся лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, макроцитоз, дисплазия, раннее образование предшественников лейкоцитов в периферической крови, что указывает на миелодиспластический синдром или другое гематологическое заболевание.

Анемия у пожилых людей также может развиваться по нескольким причинам. Даже при подозрении на железодефицитную или воспалительную анемию у пожилых пациентов следует исключить другие клинически значимые диагнозы. Могут снизить реакцию костного мозга на гемолиз или кровопотерю, а также могут снизить ответ на лечение анемии почечная недостаточность, миелодиспластический синдром, недоедание.

В более тяжелых случаях проводится аспирация костного мозга и биопсия.

Наиболее важные патологии, связанные со снижением уровня гемоглобина

Железодефицитная анемия характеризуется микроцитозом, гипохромией, но на ранних стадиях также может быть обнаружен нормоцитоз. При оценке железодефицитной анемии чаще всего выполняется анализ сывороточного ферритина. Запасы железа в достаточной степени истощаются, когда уровень ферритина периферической крови составляет менее 12 мкг/л.

Поскольку низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа независимо от возраста пациента, нормальные уровни ферритина у пожилых пациентов не обязательно сводят на нет дефицит железа, учитывая, что уровни ферритина в периферической крови повышаются с возрастом. Несколько исследований показали, что оптимальный уровень ферритина в крови пожилых людей составляет 50 мкг / л.

Уровни феритинина

Уровни феритинина

Рецептор трансферина и индекс ферритина могут указывать на воспаление или наличие злокачественного новообразования. В таких случаях уровни трансферрина низкие или нормальные, а уровни ферритина нормальные или повышенные.

Растворимый в сыворотке рецептор трансферрина (sTfR), отделенный от ферритина, может быть особенно полезен при диагностике железодефицитной анемии с воспалением. Одно исследование показало, что соотношение sTfR / log ферритина у пожилых людей является более чувствительным тестом для диагностики железодефицитной анемии по сравнению со стандартными тестами.

Если эти исследования не помогают и необходимо подтвердить железодефицитную анемию с воспалением, может помочь использование добавок железа в течение ограниченного периода времени и оценка эффекта.

При обнаружении железодефицитной анемии следует оценить наличие кровотечения. В странах, где потребление железа с пищей может быть достаточным, следует учитывать возможное скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Если наблюдается дефицит железа, но уровень гемоглобина в крови нормальный, искать источник кровотечения не нужно.

Также важна для диагностики анемии оценка заболевания почек и гипоксических состояний. У взрослых эритропоэтин в основном продуцируется перитубулярными интерстициальными клетками почек. Нормальный ответ на снижение артериального давления – увеличение выработки эритропоэтина за счет нормализации анемии в зависимости от ее степени.

У пациентов с почечной недостаточностью эритропоэтиновый ответ нарушен с уменьшением экскреции эритропоэтина из-за нарушения выделительной функции почек. Это особенно важно для пожилых людей, поскольку выделительная функция почек с возрастом ухудшается.

У пожилых людей наблюдалась корреляция выделительной функции почек с уровнем анемии, поэтому измерения эритропоэтина в сыворотке обычно бесполезны. Уровни эритропоэтина не будут значительно увеличиваться у пациентов с легкой анемией.

Миелодиспластический синдром – наиболее вероятная патология в тех случаях, когда при плановом обследовании причина анемии не устанавливается. Согласно исследованиям, в 5–15% случаев миелодиспластический синдром диагностируется у лиц с анемией неизвестного происхождения.

Что касается нарушения функции костного мозга, анемия всегда бывает гипопролиферативной с низким абсолютным числом ретикулоцитов и низким индексом ретикулоцитов. Обычно предполагается, что при гемолитической анемии костный мозг может усилить компенсаторный механизм за счет увеличения эритропоэза примерно в 8 раз у детей и в 5 раз у взрослых.

Связь анемии неизвестного происхождения с повышенной частотой воспалительных процессов предполагает, что умеренное повышение концентрации интерлейкина-6 и С-реактивного белка влияет на эритропоэз через ось IL-6 / гепсидин.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от этиологии – был ли обнаружен дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или диагностирована инфекция, воспалительный, злокачественный процесс, миелодиспластический синдром, заболевание почек и т. д. Наилучшие результаты достигаются при лечении причины анемии.

Часто для лечения железодефицитной анемии используются добавки железа. Чаще всего выбирают сульфат железа. Хотя традиционная доза сульфата двухвалентного железа составляет 325 мг, лечение более низкими дозами, например, 15-20 мг / р элементарного железа, может быть столь же эффективным и вызывать меньше побочных эффектов. Пациентам с непереносимостью или невозможностью абсорбировать пероральные препараты железа следует применять парентеральную терапию препаратами железа.

Добавки железа

Добавки железа

Переливание эритроцитов – это лечение тяжелой анемии, которое назначается только при тяжелых показаниях и под строгим медицинским наблюдением для отслеживания развития побочных реакций (инфекции, анафилаксия и т. д.).

В некоторых случаях может быть назначен эритропоэтин. Такое лечение обычно подходит пациентам с анемией и заболеванием почек. Стимулирующие эритропоэз средства не рекомендуются пациентам с анемией легкой и средней степени тяжести, застойной сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца.

Внутривенное введение железа разрешено пациентам с анемией неизвестного происхождения. Необходимая доза определяется результатами анализов крови (концентрация гемоглобина) и массой пациента, но обычно назначают высокую дозу.

Анемия в пожилом возрасте

Анемия относится к группе гематологических синдромов и характеризуется уменьшением концентрации в крови эритроцитов и гемоглобина. При малокровии организм человека испытывает недостаток веществ, необходимых для поддержания нормальной жизнедеятельности, а в кровь поступает кислорода меньше допустимой нормы. Существует определенный критерий уменьшений количества эритроцитов и гемоглобина, показатели которых берутся за основу диагностики анемии. По статистическим данным, анемия встречается довольно часто – пятая часть населения планеты страдает малокровием.

И чем старше становится человек, тем выше риск развития синдрома анемии. При этом мужчины болеют несколько чаще женщин. У людей достигших 65-летнего возраста малокровие наблюдается на тысячу человек в 69 (женщины) и в 90 (мужчины) случаев. А уже в возрасте 85 лет патология, способная привести к гипоксии выявляется почти у каждого третьего человека. Поэтому анемию, как следствие дефицита железа в организме, связывают с преклонным возрастом.

Особенности классификации анемии

Малокровие считается не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием организма, при котором нарушается транспортировка кислорода. Определяется анемия по цветовому показателю, уровню гемоглобина, механизмам развития. Различают такие формы патологического синдрома.

  • Гипохромная, в основе которой находится недостаток железа. Железодефицитная анемия делится по степени тяжести, в зависимости от количества гемоглобина.
  • Гиперхромная анемия, развивающаяся вследствие нехватки фолиевой кислоты и витамина В12.
  • Нормохромная, которая делится на несколько видов с учетом причины, вызвавшей проблему.

У пациентов старшей возрастной группы могут сочетаться несколько видов анемии, что обусловлено большим количеством причин для ее развития. В свою очередь может наблюдаться и влияние малокровия на ряд заболеваний. При болезни внутренних органов течение патологии усугубляется, и если не начать своевременное лечение, ситуация может стать угрожающей для жизни. Необходимо также назначать диету при анемии, оформить надлежащий уход за пожилыми людьми. Классифицируется анемия и по механизму развития, провоцирующим состояниям, процентному соотношению к норме регенерации костного мозга.

Какие причины приводят к развитию анемии у пожилых людей

В преклонном и старческом возрасте человека обычно сопровождают разные заболевания и патологии, нарушения состояния организма и ситуации, некоторые из которых вызывают развитие анемии.

  • Хронические заболевания (например гастрит, пиелонефрит, энтерит), почечная недостаточность, воспалительные процессы.
  • Болезни кроветворной системы.
  • Ухудшение функции всасывания веществ, которые принимают участие в гемопоэзе.
  • Последствия проведенной операции по резекции части желудка или тонкого кишечника, а также других инвазивных вмешательств в область ЖКТ, из-за чего происходит кровопотеря.
  • Онкологические болезни.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Дисфункция костного мозга.
  • Несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи, несвоевременно назначенная диета при анемии.
  • Заболевания желудка, язвенный колит, инфекция дивертикула, воспаление грыжевидных выпячиваний.
  • Инфекционные и ревматические заболевания.

Симптоматика развития патологии

Иногда патологический синдром протекает незаметно, не проявляется выраженными клиническими признаками, и обнаруживается, когда недостаток гемоглобина увеличивается. Малокровие могут выявить случайно, когда пожилой пациент проходит обследование по другому поводу. Но чаще патологический процесс сопровождается симптомами, характерными для гипоксии (недостаток кислорода в тканях и структурах организма).

  • Повышенная утомляемость.
  • Одышка при незначительных нагрузках.
  • Побледнение кожных покровов, губ и дистрофическое поражение ногтевой пластины.
  • Частая слабость, жалобы на усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и шум в ушах.
  • Боль в области головы.
  • Нарушение сна.
  • Нарушенная чувствительность.
  • Обморочные состояния.
  • Сердечная недостаточность.
  • Мышечная слабость.
  • Выпадение волос.
  • Изменчивость настроения.

Как проводится лечение анемии

Дефицит железа, с которым чаще всего сталкиваются в преклонном возрасте, способен стать фактором провоцирующим развитие гипоксической комы, и даже привести к летальному исходу. Поэтому важно сразу после обнаружения патологического состояния начать адекватное лечение. Метод лечения выбирает врач, исходя из особенностей вида анемии. Чтобы избежать осложнений, нужно учитывать и сопутствующие заболевания, что может расширить график лечения.

  • Соблюдение диеты при анемии с достаточным содержанием витаминов, железа, белков животного происхождения.
  • Прием препаратов возмещающих дефицит железа.
  • Терапия лекарственными средствами в зависимости от причины, вызвавшей синдром малокровия.
  • Переливание эритроцитов.

Профилактика заболевания

По всем вопросам относительно размещения и условий проживания в частном доме престарелых "Родной Дом" обращайтесь по телефонам:

Читайте также: