Зрительный анализатор неврология кратко
Обновлено: 01.07.2024
Чувствительный. Функция – восприятие и передача световых раздражений. Зрительный анализатор обслуживается двумя системами: непосредственный прием, переработка и анализ световых раздражителей – зрительный нерв. Техническое обслуживание движений глазных яблок, изменение формы хрусталика, зрачковая реакция, бинокулярное зрение – глазодвигательные нервы.
Методы исследования: Острота зрения (амблиопия, амавроз- поражение сетчатки или ЗН). Поля зрения (гемианопсия, гемихроматопсия, положительная скотома – сетчатка ЗН, отрицательная скотома – кора, трубчатое=центральное зрение ;– поражение сетчатки, ЗН, ЗТ, коры). Глазное дно (офтальмоскопия. Неврит, атрофия, застойный сосок). Цветоощущение (таблицы; дальтонизм, полная цветовая слепота, гемихроматопсия, ахроматопсия, протанопия, дейтеранопия, тританопия).
Симптомы поражения зрительного пути:
Поражение хиазмы: полное разрушение хиазмы – двусторонний амавроз. Частичное – гетеронимные гемианопсии. Патологический процесс поражает центральные ее отделы, где проходят перекрещивающиеся волокна от внутренних половин сетчатки, тогда выпадают височные половины полей зрения – битемпоральная гемианопсия (феномен шор). Реже поражение только наружных участков хиазмы – выключатся проводники от наружных половин сетчатки обоих глаз, что приводит к выпадению носовых половин полей зрения – биназальная гемианопсия. Чаще с одной стороны. При неполном сдавлении хиазмы со всех сторон возникает концентрическое сужение полей зрения.
Поражение зрительного тракта и латерального коленчатого тела вызывает одностороннюю (гомонимную) гемианопсию- трактусовая. Характерны атрофия ДЗН, утрата реакции зрачка на свет со стороны слепых половин сетчатки (трудно исследовать), асимметрия дефектов полей зрения. Поражение зрительной лучистости Грациоле в области внутренней сумки или коры теменно-височно-затылочной доли – гомонимная гемианопсия (центральная гемианопсия). Атрофии зрительного нерва нет, сохранена гемианоптическая реакция зрачка на свет, дефекты полей зрения симметричные. При поражении височной доли (петля Мейера) -верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, при поражении глубинных отделов теменной доли нижнеквадрантную гемианопсию.
При поражении всей медиальной поверхности затылочной доли зрение сохраняется лишь в центральных участках полей зрения (трубчатое зрение.) Это объясняется тем, что макулярное зрение имеет двустороннюю иннервацию, оканчивается в глубине шпорной борозды и кровоснабжается из двух сосудистых бассейнов. Верхний край шпорной борозды, язычная извилина - верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, нижний край, клин затылочной доли - нижнеквадрантная гемианопсия.
Кафедре нервных болезней Астраханской государственной медицинской академии (АГМА) более 90 лет.
Первые 15 коек для неврологических больных были открыты в 1921 году на базе больницы им. Н.А. Семашко, ранее принадлежащей Российскому Красному Кресту (главный врач – Р.М. Галкина). Здесь же начала свою работу кафедра нервных болезней, первым руководителем которой стал врач-невропатолог Л.Г. Кравец.
Самый весомый вклад в развитие кафедры неврологии безусловно внесли представители знаменитой Казанской школы, основанной проф. В.М. Бехтеревым. Первый из этой плеяды – астраханец, уроженец села Седлистое Ирянинского района, проф. А.В. Фаворский. Его воспитанники проф. Г.В. Первушин, Н.Г. Федоров, приехав в г. Астрахань основное внимание уделяли разработке различных аспектов краевой патологии (малярия, дизентерия, бруцеллез).
Клиника нервных болезней располагала прекрасной для того времени водо- и грязелечебницей, стало функционировать нейрохирургическое отделение, в котором работали известные в городе специалисты, сотрудники медицинского института – Н. Т. Соколов и О.В. Сабгайда.
За годы пребывания на кафедре (1932-1943 гг.) проф. Г.В. Первушина неврология как специальность получила в г. Астрахани всеобщее признание, впервые были подготовлены три кандидата медицинских наук.
В годы Великой Отечественно Войны (1941-1945 гг.) сотрудники кафедры принимали активное участие в восстановлении здоровья защитников нашей Родины и тружеников тыла. Доцент Н.И. Федоров и ассистент П.Г. Лукина являлись ведущими консультантами в эвакогоспиталях Сталинградского фронта. Ассистент Л.К. Шаторицкий находился в действующей армии в рядах Войска Польского. Физиотерапевтический институт с начала войны реорганизован во временный госпиталь № 3266, в 1943 году – в больницу восстановительной хирургии инвалидов Отечественной войны. Районы Астраханской области в послевоенное время не имели в своем штате неврологов. Больных консультировали сотрудники кафедры, они же по заданию МЗ РФ выполняли консультативные выезды в Казахстан, Туркестан, населенные пункты Калмыкии.
Окончательные результаты работы нашли отражение в Большой медицинской энциклопедии, в многотомном руководстве по неврологии, получили положительный отклик у зарубежных исследователей. Было создано новое направление в лепрологии – нейролепрология. Проведенные исследования являются уникальными и не имеют аналогов в отечественной неврологической науке.
Ученики профессора Н.И. Федорова внесли заметный вклад в изучение: клиники поражения звездчатого узла (канд. дисс. Б.Ф. Филиппова), неврологических осложнений при герпесе (канд. дисс. Л.П. Болдырева), мочекаменной болезни (канд. дисс. Г.Н. Карпенко), патологии мышц и периферических нервов у больных лепрой (канд. дисс. Н.К. Вербиной), патоморфологии спинного мозга при экспериметальной лепре крыс (канд. дисс. Ю.Г. Яковлева).
В 1964 году на кафедре нервных болезней организуется курс медицинской генетики (доц. И.Н. Аламдаров), в 1970 – курс детской неврологии (доц. Б.Ф. Филиппов) и нейрохирургии (доц. А.Д. Шииянов). Заведующим кафедрой становится профессор И.Н. Аламдаров. Он сочетает в себе незаурядные способности клинициста и организатора здравоохранения. Под его руководством расширяются и открываются новые неврологические отделения в стационарах города, клиническая больница превращается в специализированный центр по оказанию неврологической и нейрохирургической помощи. Создаются неврологические бригады на городской станции скорой помощи, открывается отделение по лечению больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Клиника оснащается современной аппаратурой, организуются электрофизиологическая лаборатория, ангиографический кабинет. Количество коек увеличивается до 190.
В научных исследованиях приоритет отдается краевой патологии. Проводятся исследования по нейролепрологии, профпатологии, изучается неврологическая заболеваемость у судостроителей, рабочих строительных профессий, Астраханского газодобывающего комплекса.
В 1970 году во время эпидемии холеры сотрудники клиники (В.В. Белопасов, Г.Н. Карпенко, Н.К. Вербина, Л.В. Лунева) провели у больных уникальные электрофизиологические исследования, были изучены патогенез и клинические синдромы поражения центральной и периферической нервной системы при данной патологии, динамика их развития на разных стадиях заболевания и в ходе лечения. Определены критерии выздоровления, эффективность проводимой терапии.
В эти же годы большое внимание уделялось изучению патологии вегетативной (Б.Ф. Филиппов), сосудистой нервной системы (В.В. Белопасов, Ю.Г. Винникова), неврологических осложнений остеохондроза (Ю.Г. Яковлев, С.Н. Шапошникова).
В 1980-1990 гг. проведен большой объем исследований по ангионеврологии (А.В. Батаев, Е.А. Каховский, Г.Н. Карпенко), нейрогенетике (Н.К. Вербина, Э.М. Насыров), нейроиммунологии (В.В. Белопасов, Е.Б. Пухов), нейроонкологии (Л.П. Болдырев, А.Д. Шиянов), эпидемиологии хронических нейроинфекций – рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (А.И. Локтионова, В.В. Белопасов), пароксизмальным состояниям у детей (Б.Ф. Филиппов).
С 1993 года кафедру возглавляет д.м.н., профессор В.В. Белопасов.
Зрительный анализатор; анатомия, методы. Синдромы поражения
Зрительный нерв осуществляет передачу световых раздражений. В сетчатке глаза расположены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (черно-белое зрение) и ганглиозных клеток. Первичные зрительные центры: верхние бугры четверохолмия, подушка, наружное коленчатое тело. В коре зрительный анализатор проецируется в области шпорной борозды затылочной доли.
При нарушении проводимости зрительного нерва наступает снижение остроты зрения - амблиопия или слепота соответствующего глаза - амавроз. При поражении отдельных волокон зрительного нерва выявляются скотомы на стороне локализации очага. При слепоте исчезает прямая реакция зрачка на свет, поскольку выпадает афферентная часть зрачкового рефлекса. Но так как эфферентная часть зрачкового рефлекса сохранена (эти волокна проходят в составе III пары) содружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается.
При поражении зрительного тракта возникает гомонимная (одноименная) гемианопсия (правосторонняя и левосторонняя). При поражении хиазмы - гетеронимная (разноименная) гемианопсия. При поражении внутренней части хиазмы - битемпоральная, а латеральных отделов - биназальная гемианопсия. При поражении язычной извилины или клина могут быть квадрантные гемианопсии (верхняя или нижняя). При раздражении коркового конца зрительного анализатора (вокруг шпорной борозды) возникают простые зрительные галлюцинации (фотопсии - ощущения мерцания перед глазами, мелькание светящихся точек), а сложные (в виде картин, сцен) – при поражении центра оптического гнозиса (наружные отделы затылочной доли). При поражении наружных отделов затылочной доли может возникнуть зрительная агнозия (душевная слепота).
Нарушение цветоощущения чаще бывает в виде полной цветовой слепоты - ахроматопсии или нарушения восприятия отдельных цветов - дисхроматопсии. Среди дисхроматопсий наиболее распространен дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского пола.
Наша способность видеть — это большая работа всего зрительного аппарата. Схему функций, задач и всей работы нервных клеток глаза и головного мозга в целом называют зрительным путем.
Зрительный путь — что это?
Зрительный путь — это путь, который проделывают нервные импульсы от фоторецепторов сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока) до нервных центров головного мозга.
Основной рецептор глаза — сетчатка, в которой есть палочки и колбочки. Они преобразовывают пучок света в электрические импульсы и передают их нервным клеткам. Нервные импульсы в свою очередь отправляют информацию в центральный отдел в коре головного мозга, где происходит распознавание полученных характеристик и формируется реальное изображение окружающего мира.
То есть зрительный путь — это система работы нервных клеток, которая позволяет человеку видеть.
Строение зрительного пути
Начинается зрительный путь с сетчатки глаза. Именно здесь фоторецепторы — палочки и колбочки — переводят световые сигналы в нервные импульсы. Затем эти нервные импульсы передаются к биполярным клеткам (соединяют одну колбочку или несколько палочек с одной ганглионарной клеткой (нервная клетка (нейрон) сетчатки глаза, способная генерировать нервные импульсы в отличие от других типов нейронов сетчатки)) и нейронам сетчатки.
У нейронов есть длинные отростки — аксоны. Они отвечают за сбор информации со всей поверхности сетчатки. Миллионы аксонов, соединенные вместе, образуют зрительный нерв.
Группы аксонов располагаются в строго определенном порядке. Главный среди этих групп — папилло-макулярный пучок, который передает сигналы от так называемой макулярной зоны сетчатой оболочки глаза.
Далее зрительный нерв входит в череп через зрительный канал. Волокна двух зрительных нервов частично перекрещиваются. Этот перекрест — хаизма — особо важная часть нашего зрения. Так, с этой частью глазного пути связано то, что при поражениях турецкого седла (патологий нервной или эндокринной системы), а также при повреждениях внутренних сонных артерий у человека происходит выпадение частей поля зрения (внутренних и наружных).
Далее пучок нервных волокон (зрительный тракт) обходит ножки мозга — его особые парные структуры — и попадают в заднюю часть зрительного бугра. Ощущение света, которое испытывают в этот момент наш мозг, вызывает рефлекторные реакции, проявляющиеся, например, поворотом головы в сторону резкой вспышки.
В этом же отделе специальные группы клеток формируют зрительную лучистость, которая передает информацию клеткам коры головного мозга, где происходит расшифровка нервных импульсов и создается изображение окружающего мира.
Строение зрительного пути — сложно и многофункционально. Это целый механизм, который работает ежесекундно и буквально мгновенно выполняет все свои задачи, благодаря чему мы и видим предметы вокруг нас.
Симптоматика заболеваний зрительного пути
Под влиянием негативных внутренних или внешних факторов в зрительном пути могут развиваться различные патологии и заболевания. При появлении каких-либо нарушений возникают безболезненные симптомы:
Слепота одного глаза и полное сохранение зрения другого — часто так происходит при нарушениях зрительного нерва с соответствующей стороны
Выпадение определенных частей полей зрения — признак повреждений зрительной лучистости или хиазмы.
Диагностика заболеваний и лечение зрительного пути
Для выявления причин нарушений зрительного пути и постановки правильного диагноза мы используем современные диагностические методики:
Визометрия — проверка зрения с помощью специальных таблиц или автоматических проекторов
Периметрия — обследование, которое определяет поле зрение Пациента и оценивает его остроту.
Как правило, поражение зрительного пути происходит при глаукоме и атрофии зрительного нерва. Но нередко причины патологий заключаются в глубинных нарушениях организма — опухолях головного мозга, травмах головы или энцефалопатии (разрушениях нервных клеток при нарушении кровоснабжения мозга).
Врачи Глазной клиники доктора Беликовой проводят внимательный осмотр каждого Пациента и выявляют не только сами заболевания органов зрения, но и делают все возможное для определения причин, вызвавших ту или иную патологию. Лечение нарушений зрительного пути в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей организма Пациента.
Как и каждый из органов чувств, глаза имеют основной рецептор – сетчатку глаза, которая состоит из фоторецепторов: палочек и колбочек, способных трансформировать пучок света в электрические импульсы. Затем данные импульсы передаются ряду промежуточных нервных клеток и достигают первичного зрительного центра, посредством которого обеспечиваются рефлекторные реакции в ответ на световое раздражение. Конечная цель нервных импульсов - центральный отел в коре головного мозга, занимающийся окончательным распознаванием их характеристик, что обеспечивается сложной работой нервной системы. Итогом столь длинного пути является реальное изображение окружающего мира.
Другими словами, зрительный путь является путем нервных импульсов от фоторецепторов: палочек и колбочек сетчатой оболочки до нервных центров, локализованных в коре человеческого мозга.
Строение зрительного пути
Начало зрительного пути относится к сетчатке глаза. Нервными клетками, здесь выступают фоторецепторы - палочки и колбочки, способные посредством сложных химических реакций переводить световые сигналы в формат нервных импульсов. Эти импульсы далее поступают к биполярным и ганглиозным клеткам сетчатки - второму и третьему звеньям зрительного пути.
Ганглиозные клетки имеют длинные отростки - аксоны, занимающиеся сбором информации со всей поверхности сетчатой оболочки. Далее, миллион имеющихся аксонов объединяется вместе, формируя зрительный нерв.
Группы аксонов зрительного нерва, располагаются строго упорядочено. Особая роль здесь принадлежит, так называемому папилло-макулярному пучку, который несет сигналы от макулярной зоны сетчатки. Изначально данный пучок пролегает в снаружи зрительного нерва, постепенно смещаясь к его центральной части.
В череп зрительный нерв входит через зрительный канал, пролегая над турецким седлом, здесь возникает перекрещивание нервных волокон двух зрительных нервов, с образованием, так называемой хиазмы. Хиазма характеризуется частичным перекрестом нервных волокон, которые идут от внутренних половин сетчатой оболочки, включая часть папилло-макулярного пучка. При выходе их на противоположную половину, происходит слияние с волокнами, несущими информацию наружных половин сетчатой оболочки другого глаза, с образованием зрительных трактов. Снаружи хиазма ограничивается внутренними сонными артериями. Особенность местоположения хиазмы и перекрестья нервных волокон является причиной характерных выпадений половин поля зрения (наружных и внутренних), при поражениях турецкого седла либо внутренних сонных артерий, которые принято называть битемпоральными или биназальными гемианопсиями.
При следовании далее, зрительные тракты обходят ножки мозга и заканчиваются в задней части зрительного бугра - наружном коленчатом теле и переднем четверохолмии. Задачи первичного зрительного центра, в наружном коленчатом теле, при этом, выполняют нервные клетки. Возникающее здесь первичное, не осознанное еще ощущение света, необходимо для рефлекторных реакций, к примеру, поворотов головы в сторону внезапной вспышки света.
Специфические группы клеток наружного коленчатого тела формируют зрительную лучистость, далее несущую информацию клеткам коры головного мозга. Зона коры головного мозга, отвечающая за зрение, локализуется в птичьей (шпорной) борозде затылочной доли. Именно здесь локализован зрительный центр, занимающийся окончательной расшифровкой нервных импульсов, зарождающихся в сетчатке.
Симптоматика заболеваний зрительного пути
- Сохранение зрения одного из глаз при слепоте другого – наблюдается при обширном поражении зрительного нерва с соответствующей стороны.
- Биназальная гемианопсия – повреждения в наружных областях хиазмы.
- Битемпоральная гемианопсия – повреждения центральной части хиазмы.
- Гемианопсия право- или левосторонняя – повреждение зрительных трактов либо зрительной лучистости, соответственно слева или справа.
- Выпадения определенных квадрантов полей зрения – повреждение на определенной стороне половины зрительной лучистости.
Могут существовать и еще более сложные вариации выпадения полей зрения, с учетом строгой упорядоченности хода нервных волокон по зрительному пути.
Особенность повреждения зрительного пути – это абсолютная безболезненность, вследствие отсутствия нервных окончаний.
Зрительный анализатор состоит из глазного яблока, строение которого схематично представлено на рис. 1, проводящих путей и зрительной коры головного мозга.
Вокруг глаза расположены три пары глазодвигательных мышц. Одна пара поворачивает глаз влево и вправо, другая — вверх и вниз, а третья вращает его относительно оптической оси. Сами глазодвигательные мышцы управляются сигналами, поступающими из мозга. Эти три пары мышц служат исполнительными органами, обеспечивающими автоматическое слежение, благодаря чему глаз может легко сопровождать взором всякий движущийся вблизи и вдали объект (рис. 2).
Глаз, глазное яблоко имеет почти шаровидную форму примерно 2,5 см в диаметре. Он состоит из нескольких оболочек, из них три — основные:
Склера имеет белый цвет с молочным отливом, кроме передней ее части, которая прозрачна и называется роговицей. Через роговицу свет поступает в глаз. Сосудистая оболочка, средний слой, содержит кровеносные сосуды, по которым кровь поступает для питания глаза. Прямо под роговицей сосудистая оболочка переходит в радужную оболочку, которая и определяет цвет глаз. В центре ее находится зрачок. Функция этой оболочки — ограничивать поступление света в глаз при его высокой яркости. Это достигается сужением зрачка при высокой освещенности и расширением — при низкой. За радужной оболочкой расположен хрусталик, похожий на двояковыпуклую линзу, который улавливает свет, когда он проходит через зрачок и фокусирует его на сетчатке. Вокруг хрусталика сосудистая оболочка образует ресничное тело, в котором заложена мышца, регулирующая кривизну хрусталика, что обеспечивает ясное и четкое видение разноудаленных предметов. Достигается это следующим образом (рис.3).
Астигматизм — особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.
Итак, мы видим, что наш зрительный анализатор, наши глаза — это исключительно сложный и удивительный дар природы. Весьма упрощенно можно сказать, что глаз человека — это, в конечном счете, прибор для приема и переработке световой информации и его ближайшим техническим аналогом является цифровая видеокамера. Относитесь к своим глазам бережно и внимательно, так же бережно, как Вы относитесь к своим дорогим фото- и видеоустройствам!
Читайте также: