Воздухоносные кости значение пазух кратко
Обновлено: 05.07.2024
По данным многочисленных исследований последнего времени в структуре показателей ЛОР-заболеваемости одну треть занимает патология околоносовых пазух (ОНП). Среди заболеваний ОНП первое место принадлежит верхнечелюстным и решетчатым пазухам, а лобные поражаются несколько реже, что можно объяснить более выгодным анатомическим расположением последних. Однако воспалительный процесс в них протекает значительно тяжелее, и довольно часто (от 0,8 до 3%) с грозным и внутриорбитальными и внутричерепными осложнениями, что объясняется значительной вариабельностью строения лобных пазух (ЛП) и разнообразием клинических проявлений патологического процесса в них. Воспалительные заболевания ЛП, как и всех остальных ОНП, могут явиться причиной поражения различных внутренних органов, патологических состояний нервной системы, аллергизации организма, изменения иммунитета. Индивидуальные анатомические особенности строения ЛП, значительная зависимость от состояния структур полости носа (остиомеатальный комплекс, перегородка носа, носовые раковины и пр.), непостоянство субъективной симптоматики, трудности в диагностическом обследовании и процессе лечения указывают на необходимость совершенствования традиционных и разработки новых методов и способов диагностики заболеваний ЛП.
Анатомическая близость таких важных органов как головной мозг, глаз, возможность развития риносинусогенных осложнений особо подчеркивает необходимость ранней диагностики синусита, прогнозирования самой возможности развития болезни и ее предупреждения.
До внедрения в медицинскую практику использование компьютерных томограмм изучение анатомического строения околоносовых пазух, в том числе и лобных производилось на трупном материале, мацерированных черепах (В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец, 1964г., М.В. Милославский, 1903, В.С. Сперанский, А.И. Зайченко, 1980г). Исходя из вышесказанного, анализируемый материал в виде существующих коллекций черепов немногочисленны и ограничивают возможность массивного статистического исследования, включая этнографические различия черепов, т.к. не имеют в своем составе большого количества черепов. Черепа со временем подвергаются разрушению, а для исследования более глубоких структур черепа, в частности околоносовых пазух, необходимо его разрушение. Появление компьютерной томографии решает все данные проблемы.
Выявление особенностей пространственного расположения лобных пазух в зависимости от формы лицевого черепа и мозгового черепа для оптимизации оперативных вмешательств на основе компьютерных томограмм головы человека.
Повышение эффективности операций на лобных пазухах путем выбора адекватного, анатомически обоснованного объема оперативного вмешательства, с учетом строения лицевого черепа и формы основания черепа у детей.
Материал и методы
Результаты
Между размером Назион – Хормион (n-ho) и объемом лобной пазухи (V) существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размером Назион - Дакрион (n-d) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размерами Назион - Фронтомалярнотемпоральная точка (n-fmt) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размером Назион – Фронтомалярноорбитальная точка (n-fmo) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Корреляция между остальными размерами и объемом лобной пазухи оказалась слабее, что указывает на меньшее влияние этих размеров на объем воздухоносных пазух. Корреляция между объемом лобных пазух и их площадью оказалась сильной положительной (0,9), но не абсолютной, поскольку на эти величины оказывает влияние наличие в пазухе септаций, значительно увеличивающих площадь поверхности пазухи при незначительном изменении ее объема.
Учитывая полученные данные, можно предположить что развитие лобной пазухи практически напрямую зависит от развития и формирования решетчатого лабиринта. на данную мысль указывает тот факт, что набольшее количество корреляций найдено между объемом лобных пазух и размерами, которые напрямую зависят от параметров решетчатого лабиринта.
Заключение
Наличие корреляции показывает, что объем лобной пазухи у человека в наибольшей степени зависит от следующих размеров лицевого черепа: Назион - Хормион (n-ho), Назион - Дакрион (n-d), Назион - Фронтомалярнотемпоральная точка (n-fmt), Назион - Фронтомалярноорбитальная точка (n-fmo); все прочие размеры влияют в меньшей степени. Важным является тот факт, что имеется зависимость объема лобной пазухи от размера Назион - Хормион, так как это отражает зависимость формирования лобной пазухи от решетчатой кости. Септации не изменяют объем пазухи, но резко увеличивают площадь ее поверхности, что может служить критерием для выявления сложных по конфигурации, имеющих многократно септированное строение пазух.
Литература
1.Бунак В.В. Методика антропометрических исследований. М.Л., 1931. 222 с. 22. Бунак B.B. Антропометрия. М., 1941. 367 с.
2.Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. В кн.: Сборник Музея Антропологии и этнографии. М.Л.: Из-во АН СССР, 1953, т. 15, С.486546.
4. Волов Н. В. Диагностическое и прогностическое значение морфометрических признаков при параназальных синуитах : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Волов Николай Вячеславович; - Самара, 2004.- 121 с.: ил.
5. Горохов, А. А. К методике определения индивидуальных различий в строении носа и околоносовых пазух / А. А. Горохов, И. В. Алексеев // Рос. ринология. – 1994. – № 2. – C. 44.
6. Извин А. И. Еще раз к вопросу о дренировании и промывании околоносовых пазух через естественные соустья // Вестн. оторинолар. – 2011. – № 1. – С. 52–54.
7. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. — Л.: Ме- дицина. 1985. — 208 с.
8. Кондрашова О. В. Зондирование и промывание околоносовых синусов через естественные соустья в амбулаторной практике // Вестн. оторинолар. – 2009. – № 5. – С. 169–170.
9. Линденбратеи Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник – 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000.— 672 с
10. Машкова Т. А., Чернов А. В., Неровный А. И. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения экссудативного фронтита // Вестн. оторинолар. – 2010. – № 5. – С. 10–12.
11. Сергеев С.В., Григорькина Е.С. Возрастные особенности пневматизации лицевых костей по данным рентгенографии // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2–1. – С. 162-166
13. Терновой С.К.Т35 Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. — М.; ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 304 с: ил.
14. Augier M. Squelette cephalique. In: P.Poirier, A. Charpy. Traite d'anatomie humaine. Vol. 1 , fas. 1. Paris: Masson, 1931. 630 p
15. Kullman L., Eklund B., Grundin R. The value of the frontal sinus in identification of unknown persons //J. Forensic OdontoStomatol. 1990. Vol.8. N 1. P.310.
16. Schüller A. Note on the identification of sculls by Xray pictures of the frontal sinuses // Med. J. Aust. 1943. N 1. P.554 556.
17. Yoshino M., Miyasaka S., Sato H., Seta S. Classification system of frontal sinus patterns by radiography. Its application to identification of unknown skeletal remains //Forensic Sci. Int. 1987. Vol.34. P.289-299.
Риносинусит – одно из самых распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах Америки, затрагивающее около 15% населения. Боль, сопровождающая воспаление верхнечелюстной пазухи, зачастую воспринимается пациентом как зубная. Несмотря на широкое распространение риносинусита, вопрос дифференциальной диагностики синусогенной боли от одонтогенной остается одной из самых сложных задач, с которой сталкиваются специалисты в области челюстно-лицевой патологии. Постановка неверного диагноза может повлечь за собой проведение не по показаниям эндодонтического лечения, периапикальной хирургии или даже удаления нескольких зубов без улучшения состояния пациента.
Пазухи представляют собой воздухоносные полости в костях черепа, располагающиеся вокруг носовой полости и включающие в себя три группы парных пазух – верхнечелюстные, лобные и пазухи решетчатого лабиринта, а также одну непарную, клиновидную, пазуху (Рисунок 1). Все они изнутри выстланы слизистой оболочкой из реснитчатого мерцательного псевдостратифицированного столбчатого эпителия и сообщаются с полостью носа. В эпителий также включены бокаловидные клетки, вырабатывающие слизистый секрет. Слизь, богатая иммунными клетками, антителами и антимикробными пептидами, выполняет роль иммунной защиты слизистой оболочки пазух, в том числе путем сорбции и фильтрации чужеродных частиц, таких как вирусы, бактерии, споры и крупные пылевые частицы. При помощи строго определенного ритмичного движения ресничек эпителия происходит постоянное перемещение содержимого пазух к естественным отверстиям, диаметром 1-4 мм, соединяющим пазуху с полостью носа и носоглоткой. В дальнейшем происходит их расщепление ферментами пищеварения. В околоносовых пазухах происходит увлажнение и согревание воздуха, усиление голосового резонанса. Кроме того, наличие воздухоносных пазух в костной структуре черепа позволяет снизить его массу без потери объема.
Рисунок 1. Придаточные пазухи: верхнечелюстная (М), решетчатая (E) и Фронтальная (F). Клиновидные пазухи расположены кзади от решетчатой и не показаны.
Самой крупной и наиболее восприимчивой к инфекциям считается верхнечелюстная, или гайморова пазуха. По своей форме она напоминает лежащую на боку неправильную пирамиду, за основание которой принимают носовую стенку верхней челюсти, а верхушка помещается в небольшое вдавление, которым пазуха вдается в широкое основание скулового отростка. Нижняя стенка гайморовой пазухи образована альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, а верхняя – дном глазницы. Задней стенкой пазуха прилежит к подвисочной ямке. Выходное отверстие пазухи помещается на ее медиальной стенке, под крышей пазухи, и открывается в воронку решетчатой кости, через полулунное отверстие которой происходит отток слизи в носовую полость, в средний носовой ход. Хотя слизистая о
Предположительно, синусит входит в ТОП-10 всех воспалительных болезней, ему отводится пятое место по частоте назначения антибиотиков.
Статистика ЛОР-заболеваний у россиян хромает, но ежегодно точно 10 миллионов больных синуситом доходят до врачей, по меньшей мере, столько же просто ходят с синуситом, надеясь на самостоятельное разрешение проблемы, что при катаральной форме и происходит рано или поздно.
При анализе баз медицинских данных страховых компаний США в 2008 году выяснилось, что каждый седьмой взрослый американец в течение предшествующего опросу года имел признаки риносинусита. Причём женщины болели в два раза чаще, и основная группа пациентов была старше 45 лет.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Сколько пазух у человека?
В лицевом черепе взрослого человека располагается несколько пар носовых или придаточных пазух, общим числом от 8 до 16. В лобной кости по одной пазухе, а кости парные, эти пазухи называются лобными, а их воспаление — фронтит. Лобные пазухи сообщаются тонким соустьем со средним отделом внутреннего носа, куда и должен оттекать слизистый секрет.
В верхней челюсти — тоже по одной пазухе с каждой стороны, они разделяют зубные ряды и глазную орбиту, это самые крупные воздухоносные пазухи, их название — верхнечелюстные или гайморовы, а воспаление пазухи — гайморит. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход.
В клиновидной кости тоже есть по пазухи, они небольшие, но заднего расположения по отношению к носу, к верхней стенке этой пазухи прилегает головной мозг, а конкретнее располагается гипофиз — главный регулятор всех желёз внутренней секреции. Воспаление пазухи называется сфеноидит. Клиновидная пазуха открывается узким протоком в верхний этаж носа.
И заключает эту группу решётчатый лабиринт с парными пазухами, а вот число их вариабельно от двух до восьми. Передние его ячейки сообщаются со средним, а задние — с верхним носовым ходом. А сама решётчатая кость снаружи не видна, она располагается внутри черепа, между верхнечелюстной, лобной и клиновидной костями. Её воспаление носит название этмоидит.
Первенствует по частоте воспалительных изменений гайморит, значительно реже развиваются этмоидит, фронтит и сфеноидит. При воспалении всех пазух говорят о пансинусите, а поскольку практически не возникает синусита без воспаления слизистой носа правильно называть это состояние риносинусит. Когда поражены все пазухи с одной стороны лицевого черепа, то это будет гемисинусит.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Зачем нужны пазухи?
В пазухах наш голос получает звучание, они выступают резонаторами — достаточно вспомнить, как громко квакают лягушки, когда раздуты защёчные мешки-резонаторы. Считают, что пазухи помогают регулировать артериальное давление, соотнося его с изменениями атмосферного давления.
Каким бывает синусит
Хроническим синусит можно назвать после 12 недель непрерывной болезни, соответственно, если воспаление короче, то это острый синусит. Если синусит возникает ежегодно или за год посещает человека несколько раз, но между обострениями есть светлый промежуток без признаков болезни не менее 8 недель, то это будет рецидивирующий синусит.
Острые синуситы носят название по пазухам, в которых они развиваются: гайморит, сфеноидит, фронтит и этмоидит. Синуситы подразделяются по составу отделяемого на гнойный, катаральный и серозный, что объединяют в одну группу экссудативного. Если в полости имеются какие-то разрастания слизистой, то предполагается продуктивный синусит и его подвариантные формы: кистозный, полипозный или гиперпластический пристеночный. Отдельно выделяют некротический синусит, как крайне тяжёлый процесс с распадом тканей, и атрофический на фоне дистрофии слизистой оболочки.
Синусит могут вызывать вирусы, бактерии и грибы. Чаще воспаление начинается с поражения респираторным вирусом, после присоединяется бактериальная инфекция, чаще пневмококк и гемофильная палочка Пфайффера.
Диагностика синуситов
Осмотр носовым зеркалом позволит увидеть истечение из пазухи патологического отделяемого. В обязательном порядке осмотр дополняется рентгенологическим исследованием лицевого черепа в нескольких проекциях. При синусите на рентгеновском снимке видно уменьшение воздушности пазухи и даже уровень жидкости внутри.
Мы вам перезвоним
Пункция гайморовой пазухи
Пункция гайморовой пазухи не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку промывание полости пазухи антисептическим раствором уменьшает бактериальную заражённость.
Лечение: дополнительное и обязательное
В обязательном порядке в лечении синуситов используются сосудосуживающие препараты и не только в каплях, но и в гелях, аэрозолях или таблетках. Препараты оксиметазолина или ксилометазолина быстро устраняют отёк и восстанавливают проходимость соустий. Капли в нос правильно дозировать практически невозможно и аэрозольные спреи имеют преимущество именно возможностью подведения ограниченной разовой дозы.
Антибактериальные и противовоспалительные препараты в лечении синусита
При тяжёлом и средней тяжести синусите сегодня рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью до 12–14 дней, лучше инъекциями, и ещё лучше выполнить посев отделяемого из носа на чувствительность к антибиотикам. Но это небыстрое дело, поэтому чаще это необходимо при хроническом процессе и рецидивах синусита. При лёгком течении тоже используются антибиотики, но длительность и режим, а также конкретный препарат укажет только врач.
Преимущественно антибиотики назначаются эмпирически, то есть по предположительному виду бактериального возбудителя. Разработаны стандартные схемы первой и последующих линий применения. Однозначно для лечения российских синуситов не рекомендуются ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), линкомицин и гентамицин - отечественная бактериальная флора, приводящая к синуситам, не чувствительна к ним.
В качестве противовоспалительного используют специальный местный глюкокортикостероид (фенспирид), потому что обычные нестероидные противовоспалительные для терапии синуситов слабоваты. Глюкокортикостероид уменьшает отёчность, исправляет иммунные дефекты и не позволяет колониям бактерий разрастаться дальше.
Для уменьшения вязкости секрета применяются муколитики с ацетилцистеином (АЦЦ), что разжижает вязкий гель и способствует более лёгкому истечению, очищая полость и от гноя, и от бактерий.
Мы вам перезвоним
Для удаления возбудителя инфекции рекомендуется промывание носа солевыми растворами или морской водой, как это делать правильно, научит ЛОР-врач.
Первый симптом синусита - отёк слизистой носа, существенно затрудняющий дыхание. При острой вирусной инфекции бороться с отёком сложно, закапываемые в нос сосудосуживающие препараты, с одной стороны, снимают отёчность, но раздражение слизистой вызывает навязчивое чихание, за которым следует вторая волна отёчности. Эффект капель очень кратковременный и в острый период невысокий, но без них носового дыхания почти совсем нет.
Через 3–5 дней таких страданий чувство заложенности в носу несколько уменьшается, зато появляется ощущение увеличение площади заложенности и меняется секрет, выделяющийся из носа, он густеет и его цвет может измениться с прозрачного желтоватого до мутного зеленоватого.
Появляется следующий симптом - болезненность под глазами внутри скул, если в отёк вовлеклась гайморова пазуха, и в переносице, если воспалилась лобная пазуха. Боль может отдавать в зубы и усиливаться при сморкании.
Возможны нарушение обоняния и даже вкуса пищи, закладывает уши. Процесс чаще всего двусторонний, но не симметричный по течению. При закапывании носа сосудосуживающими препаратами отёк слизистой носа уменьшается, что облегчает эвакуацию выделений из больной пазухи.
Хронический синусит также начинается с ОРВИ, но течение его не такое острое. Вследствие постоянного присутствия бактериальной флоры выделения раньше меняются со слизистых на гнойные. Самостоятельно определить, какая пазуха поражается, могут только хронические больные гайморитом, при остром процессе клинические проявления в разных пазухах дают однотипные симптомы.
Все неприятности в носовых пазухах начинаются с воспаления верхних дыхательных путей, как правило, вместе с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), чаще риновирусной. Поэтому синуситами болеют в тот же период, что и ОРВИ, как минимум, зимой, ранней весной, в начале и конце осени. Поражённая вирусом слизистая отекает, секреция желёз усиливается, а отток выработанного секрета невозможен из-за отёка соустья пазухи с носом.
У 95 из ста болеющих ОРВИ при КТ или МРТ найдут воспалительный отёк пазух, но это совсем не значит, что всем им угрожает бактериальное воспаление пазухи, и это станет причиной синусита. Не повезёт только одному-двум, у остальных разрешится благополучно - полным выздоровлением. Только ежегодно взрослые переносят от 3 до 6 ОРВИ, поэтому вероятность заболеть синуситом появляется неоднократно.
Вредно ли сильно сморкаться?
Активное сморкание не просто не эстетично, но вредно. Сморкание сопровождается повышением носового давления, и инфицированная слизь (в народе - сопли) попадает в верхнечелюстную пазуху. Поэтому сморкаться надо аккуратно и нежно.
Гайморит может развиться при неблагополучии зубов верхнего ряда, к примеру, кариесе корня или одонтогенной кисте, зреющей на корне зуба. Иногда некачественная обработка кариозной полости с последующим пломбированием приводит к воспалительным изменениям в костной ткани верхней челюсти и в процесс вовлекается пазуха. Такой гайморит без адекватного лечения зуба никогда не удастся прекратить.
Как развивается воспаление и синусит
Придаточные пазухи носа разных размеров и расположения, но все сообщаются с полостью носа очень небольшими соустьями, легкого перекрывающимися воспалённой слизистой оболочкой носа.
При закрытом отёком наружном отверстии соустья блокируется нормальный отток межклеточной жидкости и возникает отёк самого соустья. Пазуха становится замкнутой, что мешает нормальной циркуляции воздуха, постепенно находившийся в пазухе воздух всасывается, давление в ней снижается, что тоже способствует её отёчности. Место всосавшегося воздуха занимает не оттекающий слизистый секрет. В тепле и сырости начинают размножаться микроорганизмы, залетевшие в воздушном потоке, и формируется воспаление самих пазух.
Аналогично потворствуют воспалению пазух и синуситам разрастания слизистых — полипы или гипертрофия — увеличение носовых раковин. Кроме того, помогают воспалению нарушения местного иммунитета и аллергический отёк.
Особенностью строения черепа является наличие в нем костей, которые содержат воздухоносные пазухи. Большинство пазух сообщается с полостью носа, играя роль придаточных полостей носа. Значение придаточных полостей состоит в том, что они оказывают аэродинамическое действие на вдыхаемый воздух, благодаря чему струя воздуха отклоняется вверх и входит в соприкосновение с обонятельными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней части носовой полости. Воздухоносные пазухи, расположенные в окружности органов обоняния, зрения и слуха, играют роль термоизоляторов, способствуя сохранению постоянной температуры вокруг указанных рецепторов. Кроме того, околоносовые пазухи выполняют резонаторную функцию. Лобная пазуха представляет собой обычно парную полость, разделенную перегородкой и открывающуюся в средний носовой ход. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах, или в глазничной части лобной кости. Размеры пазухи преобладают у мужчин. Клиновидная пазуха находится в теле клиновидной кости и открывается в полость носа позади верхней раковины. Разделяющая ее перегородка не всегда расположена строго в срединной плоскости. Иногда в пазухе имеются добавочные перегородки, в некоторых случаях в нее ведет добавочное отверстие. Решетчатые ячейки открываются в верхнее и среднее носовые ходы. При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками. Сосцевидные ячейки сообщаются с барабанной полостью через ее углубления - сосцевидную пещеру. В зависимости от размеров ячеек, числа и протяженности различают сосцевидные отростки пневматические, смешанные, компактные, диплоические; Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной из придаточных полостей носа. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи и отношения к ней корней верхних зубов. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста, а низкое - чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку пазухи. Следует отметить наличие в ней добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным, открывающимся в средний носовой ход.
Соединение костей черепа (швы и суставы). Различают два вида соединений костей черепа: Непрерывные соединения черепа представлены тремя видами соединений: синдесмозами; синхондрозами; синостозами. Синдесмозы − соединения костей черепа посредством тонкой прослойки соединительной ткани − швы. По форме различают следующие виды швов: а) зубчатый шов (венечный шов; сагиттальный шов; ламбдовидный шов; затылочно-сосцевидный шов и др.); б) чешуйчатый шов (между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости); в) плоский шов (между костями лицевого черепа: межносовой шов; слезно-верхнечелюстной шов; носоверхнечелюстной шов и др.) Синхондрозы − соединения костей посредством волокнистого хряща; они имеются между костями основания черепа. Различают: а) постоянные синхондрозы черепа: клиновидно-каменистый синхондроз; каменисто-затылочный синхондроз; б) временные синхондрозы: клиновидно-затылочный синхондроз. Синостозы − замещение соединительной или хрящевой ткани костной. После 18 лет костью замещается клиновидно-затылочный синхондроз; в зрелом возрасте (после 27−30 лет) синостозы образуются на месте венечного, сагиттального, ламбдовидного и других швов. Прерывные соединения черепа представлены одним суставом − височно-нижнечелюстным, который образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой чешуи височной кости. Сустав мыщелковый, комбинированный, внутри имеет суставной диск, который делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Движения: опускание и поднимание нижней челюсти; движение нижней челюсти вперед и назад; боковые движения нижней челюсти. Связки височно-нижнечелюстного сустава: латеральная связка; клиновидно-нижнечелюстная связка; шиловидно-нижнечелюстная связка.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Читайте также: